Panaricium

Ang Panaritium (Latin: panaritium) ay isang talamak, purulent na pamamaga ng daliri. Binubuo ito ng ilang mga lokal na purulent na proseso na may independiyenteng etiopathogenesis (mga nahawaang bali at dislokasyon, mga banyagang katawan, pagkasunog, atbp.).

Hindi tulad ng domestic literatura, sa Ingles panitikan purulent pamamaga ng subcutaneous tissue ng kuko phalanx ng daliri ay itinalagang "felon", at ang natitirang bahagi ng phalanges - "cellulitis". Ang phlegmon ng kamay (Greek phlegmone) ay isang purulent na pamamaga ng tissue na direktang bubuo sa kamay o bilang resulta ng pagkalat ng purulent na proseso mula sa daliri.

Ang kakaibang uri ng patolohiya ay tinutukoy ng anatomical na istraktura ng mga daliri. Ang mga tulay ng connective tissue ay dumadaan mula sa balat hanggang sa mga phalanges ng mga daliri, na naglilimita sa purulent na proseso kapag nangyari ito; ngunit sa parehong oras sila ay mga conductor para sa pagpapalalim ng pamamaga. Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng panaritium ay microtrauma.

Ang Panaritium ay isang pangkaraniwang patolohiya at umabot ng hanggang 30% ng mga pagbisita sa outpatient. Ang saklaw ay mas mataas sa mga lalaki na nagtatrabaho sa mga irritant at ang posibilidad ng mekanikal na pinsala sa mga daliri. Ngunit ang purulent na sugat ng mga daliri ay hindi nabibilang sa kategorya ng mga panaritium.

Epidemiology

Ang Panaritium ay ang pinakakaraniwang purulent na proseso. Sa lahat ng mga pangunahing pasyente na naghahanap ng surgical attention, ang mga pasyente na may panaritium at phlegmon ng kamay ay bumubuo ng 15 hanggang 31%. Bukod dito, sa mga nagdaang taon, may posibilidad na lumago ang patolohiya na ito. Ang proseso ng suppurative ay nagpapalubha ng higit sa 40% ng mga menor de edad na pinsala sa kamay, na ginagawang microtrauma ang isa sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pag-unlad ng malubhang purulent na proseso sa mga daliri at kamay.

Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa pansamantalang kapansanan dahil sa purulent na mga sakit ng lokalisasyong ito ay maraming beses na mas malaki kaysa sa mga dahil sa mga nagpapaalab na proseso ng iba pang mga lokalisasyon, dahil mas madalas itong nangyayari sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho (mula 20 hanggang 50 taong gulang) at nakakaapekto sa pangunahing kanang kamay.

Ang mga kahirapan sa pagpapagamot ng panaritium ay nauugnay sa huli na pag-apela ng mga pasyente para sa pangangalagang medikal, pagbaba ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy, hindi makatwirang matagal na konserbatibong paggamot, hindi tama o hindi sapat na radikal na pangunahing interbensyon sa operasyon, na predetermine ang paglaki ng bilang ng mga pasyente na may advanced at kumplikadong mga anyo ng sakit. Sa halos 60% ng mga kaso, ang sanhi ng mga komplikasyon ay itinuturing na hindi radikal na katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga klinika ng outpatient. Ang mga paulit-ulit na operasyon sa 25% ng mga kaso ay nagtatapos sa pinsala sa mga daliri at kamay, na humahantong sa kapansanan sa 8.0% ng mga pasyente. Ang pinakamataas na porsyento ng mga hindi kasiya-siyang resulta ay nabanggit sa paggamot ng buto, tendon, articular, osteoarticular panaritium at pandactylitis, pati na rin ang pinagsama at pinagsamang phlegmon ng kamay. Sa 17-60% ng mga pasyente na may panaritium ng buto, ang mga amputation ng phalanges ay ginaganap. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot sa pandactylitis ay umabot din sa 60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang sanhi ng felon?

Sa mga nagdaang taon, sa ilalim ng malakas na pumipili na epekto ng mga antibacterial na gamot, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa istraktura ng mga pathogen na nagdudulot ng panaritis. Ang staphylococci at gram-negative bacteria na kabilang sa pamilyang Enterobacteriaceae o sa isang malaking grupo ng tinatawag na non-fermenting gram-negative bacteria ay nauna. Ang Staphylococcus aureus ay nangingibabaw sa 69-90% ng mga kaso, mas madalas sa monoculture, mas madalas sa mga asosasyon, at ang sensitivity nito sa penicillins ay nabanggit sa hindi hihigit sa 10% ng mga kaso. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng obligadong non-spore-forming anaerobic bacteria at oportunistikong microflora. Ang beta-hemolytic streptococcus ay bihirang ihiwalay. Ang dalas ng halo-halong gramo-positibo at gramo-negatibong microflora, pati na rin ang mga asosasyon ng aerobic-anaerobic, ay tumaas.

Sa ilang mga pasyente, ang nakakahawang proseso sa kamay ay umuusad sa isang malubhang patolohiya - anaerobic non-clostridial phlegmon ng upper limb. Sa iba't ibang non-clostridial anaerobes, ang mga sumusunod na klinikal na mahahalagang grupo ay dapat makilala: anaerobic non-spore-forming gram-negative rods (Bacteroides at Fusobacterium), anaerobic gram-positive cocci (Peptococcus at Peptostreptococcus) at gram-positive non-spore-forming rodces (Actinomy non-spore-forming rodces, Proctinomy-forming rodces (Actinomy-forming rodces, Ectinomyyum).

Ang Panaritium sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng trauma. Ang paglabag sa integridad ng balat, kahit na bilang isang resulta ng microtrauma, ay isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya na ito. Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng phlegmon ng kamay na may matinding kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay dapat isaalang-alang na mga sugat mula sa mga kagat o mga pasa mula sa mga ngipin. Ang anaerobic at putrefactive na impeksiyon ay partikular na katangian ng mga ito.

Mga sintomas

Ang nangungunang sintomas ng anumang panaritium ay sakit. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa aching sa hindi mabata; maaari itong pumipintig, tumindi sa gabi at mawalan ng tulog ang mga pasyente. Dahil sa sakit, halos palaging hawak ng mga pasyente ang namamagang kamay sa isang nakataas na posisyon. Karaniwan na sa isang kusang pagbagsak ng nana sa labas, ang sakit na sindrom ay makabuluhang humupa, na lumilikha ng maling impresyon sa mga pasyente tungkol sa pagpapabuti ng kondisyon ng daliri. Halos sabay-sabay, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay tumataas, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba mula sa pagkakasangkot lamang ng periungual fold sa paronychia hanggang sa isang matalim na pampalapot ng buong daliri sa tendovaginitis o pandactylitis.

Ang hyperemia ay isang medyo pangkaraniwang sintomas ng panaritium, ngunit maaari itong ipahayag nang hindi gaanong mahalaga o kahit na wala sa malalalim na anyo ng sakit. Kasabay nito, ang lokal na hyperthermia ng balat ng apektadong daliri ay naroroon halos palagi. Habang lumalaki ang sakit, ang isang paglabag sa mga pag-andar ng daliri ay nagiging halata, lalo na ang limitasyon ng paggalaw dito. Ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa malalim na mga anyo ng panaritium na may paglahok ng mga joints o tendons sa purulent na proseso. Ang pag-unlad ng panaritium ay madalas na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kahinaan, at karamdaman. Ang mga phenomena na ito ay lalo na binibigkas sa mga lymphogenic na komplikasyon ng lokal na proseso ng nagpapasiklab.

Ang cutaneous panaritium ay isang akumulasyon ng nana sa pagitan ng epidermis at ng balat mismo at nagpapakita ng sarili bilang isang katangian na sindrom sa anyo ng isang "bubble" na may naipon na purulent exudate, kadalasang kumplikado ng lymphangitis.

Ang Paronychia ay isang pamamaga ng fold ng kuko. Madalas itong nangyayari pagkatapos ng isang manikyur o pagtanggal ng hangnail. Ang edema, hyperemia ng balat at sakit sa lugar ng nail fold ay tipikal. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng paggamot ng patolohiya na ito, sa ilang mga kaso ang sakit ay maaaring maging talamak. Mayroong labis na paglaki ng mga butil sa lugar ng base o gilid ng nail plate (ang tinatawag na wild meat) na may matagal na serous-purulent exudation, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkasira ng buto ng nail phalanx.

Sa subungual panaritium, ang purulent exudate ay naipon sa ilalim ng nail plate. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng purulent na proseso sa paronychia o pagkatapos ng isang iniksyon sa ilalim ng libreng gilid ng kuko.

Ang subcutaneous felon ay isang purulent-destructive na pamamaga sa subcutaneous tissue. Nabubuo ito pagkatapos ng micro- o macrotrauma ng balat ng daliri. Kasabay nito, sa palmar surface ng daliri, dahil sa istraktura ng subcutaneous tissue ayon sa uri ng "honeycomb", ang intra-tissue pressure ay mabilis na tumataas at ang nekrosis ay nangyayari kahit na walang libreng purulent exudate.

Ang isang kasingkahulugan para sa tendon panaritium ay purulent tendovaginitis. Ang isang katangian na kumplikadong sintomas na sanhi ng akumulasyon ng purulent exudate sa makitid na espasyo ng tendon sheath ay nangyayari sa pangunahing microtrauma ng flexor tendon sheath o bilang isang komplikasyon ng subcutaneous panaritium. Ang pagtukoy ng palpation ng mga tisyu ng daliri gamit ang isang button probe ay nakakatulong upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis, na nagpapakita ng pinakamataas na sakit sa kahabaan ng apektadong litid.

Ang pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa base ng buto ng daliri ay ang batayan ng panaritium ng buto. Ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isa pang anyo ng panaritium o pagkatapos ng malawak na trauma na may pinsala sa buto. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba mula sa hugis-plasko na tissue edema na may pagbabagu-bago, hyperemia at sakit sa talamak na pamamaga hanggang sa halos walang sakit na pinsala sa phalanx na may purulent na fistula. Ang kahirapan ay ang mga radiographic na palatandaan ng pagkasira ng buto ay "huli" mula sa mga tunay na pagbabago sa tissue ng buto sa pamamagitan ng 7-12 araw, na isang karaniwang sanhi ng late diagnosis.

Ang articular panaritium ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng subcutaneous at tendinous panaritium o pagkatapos ng pinsala na may pangunahing pinsala sa interphalangeal joint. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga na may katangian na edema sa lugar ng apektadong joint, sakit at hyperemia. Ang mga paggalaw sa joint at axial load dito ay masakit na masakit. Ang radiograph ay madalas na nagpapakita ng isang katangian na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo.

Ang Osteoarticular panaritium, bilang panuntunan, ay bunga ng articular panaritium kung ang huli ay hindi ginagamot nang tama. Sa diagnosis ng sakit, ang isa sa mga mahalagang klinikal na palatandaan ay ang hitsura ng pathological lateral mobility at crepitus sa joint. Ang pagkakaroon ng mga katangiang palatandaan sa radiograph (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo kasama ang foci ng pagkawasak sa articulating articular ends) ay mahalaga din.

Ang Pandactylitis ay ang pinaka matinding purulent na patolohiya ng daliri. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng anatomical na istruktura ng daliri (balat, tissue, tendons, buto at joints). Ito ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng pag-unlad ng panaritium, o pagkatapos ng malawak na trauma sa daliri na may pinsala sa lahat ng anatomical na istruktura. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa osteoarticular panaritium ay pinalawig na mapanirang pagbabago sa hindi bababa sa isa sa mga tendon, na nangangailangan ng bahagyang o kumpletong pagputol ng huli. Kadalasan, sa pandactylitis, imposibleng i-save ang daliri, kaya ang pagputol ng mga phalanges o ang daliri sa kabuuan ay ginaganap.

Pag-uuri ng panaritium

Depende sa lokasyon ng abscess, ang panaritium ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang malalim na panaritium, bilang isang patakaran, ay isang komplikasyon ng mababaw kung sila ay ginagamot nang hindi tama, ang microflora ay lubos na nakakalason, mayroong magkakatulad na patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng mga purulent na proseso (diabetes mellitus, kakulangan sa bitamina, immunodeficiency, oncological na sakit) at binabawasan ang paglaban ng katawan.

Mga mababaw na panaritium

Ang mga karaniwang pagpapakita para sa lahat ng anyo ng mababaw na panaritium ay: sakit sa daliri ng isang pumuputok o kumikibot na kalikasan; pamamaga at hyperemia na may malabong mga gilid, kumakalat sa buong daliri, ngunit pinaka-binibigkas sa lugar ng abscess; masakit na contracture ng daliri, nakakagambala sa pag-andar ng buong kamay. Laban sa background na ito, ang mga palatandaan na katangian ng bawat uri ng panaritium ay tinutukoy, na nagpapahintulot sa anyo nito na maiiba.

1. Cutaneous felon. Laban sa background ng edema at hyperemia ng daliri, ang mga intradermal blisters (isa o higit pa) na puno ng nana ay nabuo. Kapag nagsasagawa ng operasyon, ang isa ay dapat na maging maingat sa isang "cuff-shaped" na felon, kapag may malalim na abscess na nabuksan sa balat bilang isang fistula.
2. Pang-ilalim ng balat whitlow. Ang lokalisasyon ng abscess sa subcutaneous tissue. Ang mga phalanges ng kuko ay higit na apektado. Ang edema at hyperemia ay laganap, ngunit madalas na nabubuo ang isang maputi-puti na bahagi sa bahagi ng abscess. Ang lokalisasyon ng abscess ay tinutukoy ng isang probe ("ang daliri ay hindi maaaring palpated sa pamamagitan ng isang daliri!") batay sa maximum na sakit.
3. Periungual felon (paronychia). Kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang manikyur, pagpunit ng mga hangnail sa balat. Ang abscess ay naisalokal sa periungual fold o sa lateral surface ng kuko. Ang microflora ay maaaring karaniwang purulent o fungal, na mas karaniwan.
4. Subungual na felon. Kadalasan ay bubuo sa umiiral na paronychia, kapag ang nana ay tumagos mula sa periungual fold sa ilalim ng kuko. Ang diagnosis ay hindi mahirap, dahil ang nana ay nakikita sa ilalim ng kuko.

Mga malalalim na kriminal

Ang mga ito ay nabubuo sa simula ay napakabihirang at sa karamihan ng mga kaso ay isang komplikasyon o kinalabasan ng mga mababaw na panaritium.

1. Tendinous felon. Ang purulent na pamamaga ng tendon mismo ay napakabihirang. Mas madalas ito ay ang transitional, reactive na pamamaga nito, ng exudative type, na may binibigkas na edema at paglabag sa tendon sheath. Kaya ang pangangailangan ng madaliang pagbibigay ng tulong, dahil ang litid ay maaaring maging necrotic. Ang pasyente ay dapat ipadala sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya para sa emergency na tulong. Ang klinikal na larawan ay binibigkas: ang daliri ay nakalagay sa kalahating baluktot; ang mga pagtatangka na ituwid ito ay nagdudulot ng matinding sakit; Ang palpation ng tendon sa espasyo ng Pirogov at ang tiyan ng kalamnan ay masakit na masakit.
2. Articular felon. Morphologically tinukoy bilang mapanirang arthritis na may nekrosis ng mga articular surface, na dapat kumpirmahin ng X-ray. Ang interphalangeal joint ay namamaga, lumilitaw ang isang mala-bughaw na hyperemia sa itaas nito, ang daliri ay kumukuha ng isang "hugis spindle" na anyo.
3. Bone felon. Kadalasan, ang nail phalanx ng unang daliri ay apektado. Nakakakuha ito ng "hugis club" na anyo. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagkasira ng buto sa anyo ng isang osteomyelitic na proseso.
4. Ang Pandactylitis ay isang purulent na pamamaga ng lahat ng mga tisyu ng daliri.

Mga komplikasyon ng panaritium

1. Pagkalat ng purulent na proseso sa distal na mga seksyon na may pag-unlad ng mga abscesses o phlegmons ng kamay at Pirogov space. Nagpapatuloy sila sa karaniwang klinikal na larawan. Ang lokalisasyon ng mga abscesses ay epi- o subfascial, sa likod o palmar na ibabaw ng kamay.

2. Ang paglahok ng mga lymphatic vessel (lymphangitis) at lymph nodes (lymphadenitis) sa proseso ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng hindi sapat na lokal na paggamot.

3. Ang paglahok ng mga venous vessel sa proseso na may pagbuo ng thrombophlebitis at periphlebitis ay bihira, ngunit nangangailangan ng ospital.

[ 6 ], [ 7 ]

Paano makilala ang isang felon?

Ang diagnosis ng panaritium para sa isang nagsasanay na manggagamot batay sa isang kumbinasyon ng anamnestic at klinikal na mga palatandaan ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ito ay mas mahirap at lubhang mahalaga upang maitaguyod ang uri ng panaritium sa yugto ng preoperative, na higit na tumutukoy sa mga taktika ng kirurhiko. Kaugnay nito, ang sumusunod na diagnostic algorithm ay makatwiran kapag sinusuri ang bawat klinikal na kaso:

• maingat na koleksyon ng anamnesis (kalikasan at tagal ng pangunahing pinsala o microtrauma, pinangangasiwaan ng paggamot, pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya);
• pagtatasa ng mga resulta ng isang layunin na pagsusuri (uri ng apektadong daliri, mga pagbabago sa balat, lokalisasyon at kalubhaan ng sakit sa panahon ng pinpoint palpation na may probe ng pindutan, pagkakaroon ng pathological mobility sa joint o bone crepitus, atbp.);
• pagsusuri ng radiographic data ng apektadong daliri.

[ 8 ]

Differential diagnostics

Dahil sa mataas na aktibidad at pagkakadikit ng kamay, ang mga pigsa, carbuncle, at anthrax carbuncle ay maaaring mabuo sa mga daliri, na hindi nagpapakita ng anumang kahirapan sa differential diagnostics. Mas madalas, ang panaritium ay kailangang maiba mula sa erysipiloid ("pig's erysipelas"), sanhi ng isang partikular na bacillus. Sila ay nahawahan kapag naghihiwa ng hilaw na karne (karaniwan ay baboy) o isda.

Ang isang natatanging tampok ay cyanotic hyperemia na may malinaw na tinukoy na mga hangganan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paano maiwasan ang felon?

Ang pagbabawas ng mga pinsala sa industriya at domestic ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa panaritium. Ang kumpletong sanitasyon ng mga menor de edad na pinsala sa balat, ang napapanahong pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng purulent na mga komplikasyon sa pinakamababa.

[ 13 ], [ 14 ]

Ano ang pagbabala para sa felon?

Ang napapanahong at kumpletong paggamot ng panaritium ay nagpapahintulot sa amin na magpahayag ng isang kanais-nais na pagbabala para sa buhay ng mga pasyente.