Panaritium

Panaritium (lat Panaritium) - talamak, purulent pamamaga ng daliri. Gumawa ng ilang mga lokal na purulent na proseso na may isang independiyenteng etiopathogenesis (mga nahawaang fractures at dislocations, banyagang katawan, Burns, atbp.).

Kabaligtaran ng lokal na panitikan sa wikang Ingles, ang purulent na pamamaga ng subcutaneous tissue ng falanx ng kuko ng daliri ay itinalagang "felon", at ang natitirang mga phalanges - "cellulitis". Phlegmon of the hand (Greek phlegmone) - purulent na pamamaga ng selulusa na direktang bumubuo sa kamay o dahil sa pagkalat ng purulent na proseso mula sa daliri.

Ang kakaibang uri ng patolohiya ay tinutukoy ng anatomikong istraktura ng mga daliri. Mula sa balat hanggang sa mga phalanges ng mga daliri ang mga nag-uugnay na mga websang tissue, na nagbabawas sa purulent na proseso kapag nangyayari ito; ngunit sa parehong oras sila ay mga sasakyan para sa deepening pamamaga. Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng felon ay microtraumas.

Ang Panaritium ay isang madalas na patolohiya at hanggang 30%. Paggamot ng outpatient. Sa isang mas malawak na lawak, ang sakuna ay sinusunod sa mga kalalakihan na nakikibahagi sa trabaho sa mga irritant at ang posibilidad ng mekanikal na pinsala sa mga daliri. Ngunit ang purulent sugat ng mga daliri ay hindi nabibilang sa kategorya ng krimen.

Epidemiology

Ang Panaritium sa dalas ay nag-iisa sa lahat ng purulent na proseso. Mula sa lahat ng mga pangunahing pasyente na tumutukoy sa siruhano, ang mga pasyente na may felon at phlegmon ng hanay ng kamay ay 15 hanggang 31%. Dagdag pa rito, sa mga nakaraang taon, ang isang pagkahilig sa paglago ng patolohiya na ito ay nabanggit. Ang proseso ng suppurative kumplikado ng higit sa 40% ng mga menor de edad pinsala ng kamay, na humahantong sa microtrauma bilang isa sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pagpapaunlad ng isang malubhang purulent na proseso sa mga daliri at kamay.

Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa pansamantalang kapansanan sa purulent na mga sakit ng lokalisasyong ito ay maraming beses na mas malaki kaysa sa mga nagpapasiklab na proseso ng iba pang lokalisasyon, dahil madalas itong nangyayari sa mga taong may edad na nagtatrabaho (20 hanggang 50 taong gulang) at nakakaapekto sa pangunahin sa kanang kamay.

Ang mga kahirapan sa pagpapagamot ng felta ay nauugnay sa mga late na paggamot ng mga pasyente para sa medikal na pangangalaga, nabawasan ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy, hindi makatwirang mahaba konserbatibo paggamot, at abnormal o hindi sapat na radikal pangunahing pagtitistis, na predetermines isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may advanced at kumplikadong mga form ng sakit. Sa halos 60% ng mga kaso, ang sanhi ng mga komplikasyon ay itinuturing na di-radikal ng mga kirurhiko na interbensyong ginaganap sa polyclinics. Paulit-ulit na mga operasyon sa 25% ng mga kaso end pinsala sa katawan ng mga daliri at mga kamay, na humahantong sa kapansanan 8.0% ng mga pasyente. Ang pinakamataas na porsyento ng hindi sapat na mga resulta ay sinusunod sa paggamot ng buto, tendon, articular, osteo-articular panaritium at pandactylitis, pati na rin ang pinagsama at pinagsama phlegmon ng kamay. Sa 17-60% ng mga pasyente na may osseous panaritium, ang mga phalangeal amputation ay ginaganap. Ang hindi kasiya-siya na mga resulta ng paggamot ng pandactylitis ay umabot rin ng 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang nagiging sanhi ng krimen?

Sa mga nakalipas na taon, sa ilalim ng makapangyarihang pumipiling epekto ng mga antibacterial na gamot, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa istruktura ng mga pathogens na nagdudulot ng panarot. Ang staphylococcus at gram-negatibong bakterya na kabilang sa pamilya Enterobacteriaceae o sa isang malawak na pangkat ng tinatawag na non-fermenting gram-negative bacteria ay lumabas sa itaas. Ang Staphylococcus aureus ay dominado sa 69-90% ng mga kaso, mas madalas - sa monoculture, mas madalas - sa mga asosasyon, at ang sensitivity nito sa mga penicillin ay nakasaad sa hindi hihigit sa 10% ng mga kaso. Ang isang mahahalagang papel ay nilalaro din sa pamamagitan ng obligasyon ng mga non-spore-forming anaerobic bacteria at kondisyon na pathogenic microflora. Bihirang seeded beta hemolytic streptococcus. Ang dalas ng mixed gram-positive at gram-negative microflora, pati na rin ang aerobic-anaerobic associations ay nadagdagan.

Sa ilang mga pasyente, ang impeksyon sa kamay ay dumadaan sa pinaka matinding patolohiya - anaerobic non-clostridial phlegmon sa itaas na paa. Ng iba't-ibang mga nonclostridial anaerobes ay dapat na inilalaan sa mga sumusunod clinically mahalagang mga grupo: asporogenous anaerobic gramo-negatibong bacilli (Bacteroides at Fusobacterium), anaerobic gramo-positive cocci (Peptococcus at peptostreptococcus) at Gram-positive bacillus asporogenous (actinomyces, Propionibacterium, eubacterium).

Sa karamihan ng mga kaso, ang dalaga ay ang resulta ng pinsala. Ang paglabag sa integridad ng balat, kahit na bilang resulta ng microtrauma, ay isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang isa sa mga dahilan para sa pagpapaunlad ng phlegmon ng kamay na may malubhang proseso ng pamamaga ay dapat isaalang-alang ang mga sugat mula sa mga kagat o mga pasa sa ngipin. Ang mga ito ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng anaerobic at putrefactive impeksiyon.

Mga sintomas

Ang nangungunang sintomas ng anumang krimen ay sakit. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa aching sa unbearable; ito ay maaaring magkaroon ng isang pulsating character, patindihin sa gabi at pag-alis ng mga pasyente ng pagtulog. Dahil sa sakit, ang mga pasyente ay halos laging nagtatago sa kanilang masakit na kamay sa isang mataas na posisyon. Ito ay katangian na sa kaso ng kusang pagsulong ng pus, ang sakit na sindrom ay may malaking pagtaas, na gumagawa ng mga pasyente ng maling impresyon na mapabuti ang kondisyon ng daliri. Halos sabay-sabay, ang edema ng mga malambot na tisyu ay nagdaragdag, ang kalubhaan na maaaring mag-iba mula sa pagdalo lamang ng periungual roller na may paronychia sa isang matalim na pampalapot ng buong daliri na may tendovaginitis o pandactylitis.

Ang hyperemia ay isang pangkaraniwang sintomas ng panaritium, ngunit maaari itong ihayag nang bahagya o kahit na wala sa malalim na mga anyo ng sakit. Sa parehong oras, ang lokal na hyperthermia ng balat ng apektadong daliri ay halos palaging naroroon. Sa kurso ng pag-unlad ng sakit, ang paglabag sa mga function ng daliri ay nagiging maliwanag, lalo na ang paghihigpit ng paggalaw sa loob nito. Ito ay mas malinaw na nakikita sa malalim na mga porma ng felon na may paglahok ng mga joints o tendons sa purulent process. Ang pag-unlad ng felon ay madalas na sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, lagnat, kahinaan, karamdaman. Ang mga phenomena ay lalo na binibigkas sa lymphogenous komplikasyon ng lokal na proseso ng nagpapasiklab.

Ang felon ng balat ay isang koleksyon ng pus sa pagitan ng epidermis at balat mismo at nagpapakita ng sarili bilang isang katangian na "bubble" syndrome na may naipon na purulent exudate, kadalasang kumplikado ng lymphangitis.

Paronychia - pamamaga okolonogtevogo roller. Kadalasan ay nangyayari pagkatapos ng isang manicure o deburring. Karaniwang edema, hyperemia ng balat at lambing sa lugar ng periungual roller. Sa tila kasing simple ng paggamot sa patolohiya na ito sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring makakuha ng isang matagal na kurso. Mayroong isang paglaganap ng granulations sa zone ng base o gilid ng kuko plate (ang tinatawag na ligaw na karne) na may isang mahabang serous purulent exudation, na maaaring mamaya lead sa pag-unlad ng pagkasira ng buto ng kuko phalanx.

Kapag ang subungual felon ay nangyayari ang akumulasyon ng purulent exudate sa ilalim ng nail plate. Bilang isang tuntunin, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapatuloy ng purulent na proseso sa panahon ng paronychia o pagkatapos ng iniksyon sa ilalim ng libreng gilid ng kuko.

Subcutaneous felon - purulent-destructive inflammation sa subcutaneous tissue. Gumagawa pagkatapos ng micro-o macrotrauma ng balat ng daliri. Sa parehong oras, sa palmar ibabaw ng daliri, dahil sa "honeycomb" uri ng istraktura ng pang-ilalim ng balat tissue, interstitial presyon ng mabilis na pagtaas at nekrosis nangyayari kahit na walang libreng purulent exudate.

Ang kasingkahulugan ng tendinous felon - purulent tendovaginitis. Ang katangian ng sintomas na kumplikado, na sanhi ng akumulasyon ng purulent exudate sa makitid na espasyo ng litid upak, ay nangyayari sa panahon ng pangunahing microtrauma ng mga flexor tendon ng vagina o bilang komplikasyon ng pang-ilalim ng dugo na felon. Tumpak na pagsusuri ay natutulungan sa pamamagitan ng punto palpation ng daliri tissue na may isang kampanilya-tulad ng probe, na nagpapakita ng maximum na sakit sa kahabaan ng apektado ng litid.

Ang pag-unlad ng mapanirang mga pagbabago sa buto-based na daliri ay ang batayan ng felon buto. Ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isa pang anyo ng felon o pagkatapos ng malawak na pinsala na may pinsala sa buto. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba mula sa congestive tissue edema na may pagbabagu-bago, hyperemia at sakit sa talamak na pamamaga sa halos walang sakit na sugat ng phalanx sa presensya ng purulent fistula. Ang kahirapan ay ang x-ray na mga palatandaan ng pagkawasak ng buto ay "huli" mula sa mga tunay na pagbabago sa buto ng tisyu para sa 7-12 araw, na isang madalas na sanhi ng late diagnosis.

Ang joint arthritis ay nangyayari dahil sa paglala ng subcutaneous at tendon felon o pagkatapos ng pinsala na may pangunahing pinsala sa interphalangeal joint. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga na may katangian na pamamaga sa lugar ng apektadong joint, tenderness at hyperemia. Ang paggalaw sa magkasanib na pag-load at ng ehe ay masakit. Sa roentgenogram medyo madalas ihayag ang katangian na makikitid ng pinagsamang espasyo.

Ang Osteo-articular panaritium ay kadalasang resulta ng artikulong panaritium na may hindi wastong paggamot sa huli. Sa diagnosis ng sakit, ang isa sa mga pinakamahalagang klinikal na palatandaan ay ang hitsura ng pathological lateral na kadaliang kumilos at crepitus sa joint. Mahalaga rin ang presensya ng mga tampok na katangian sa radiograp (nakakapagpaliit ng magkasanib na espasyo sa kumbinasyon ng foci ng pagsira sa articulating articular ends).

Pandaktilit - ang pinaka matinding purulent patolohiya ng brush ng daliri. Nailalarawan ng pagkatalo ng lahat ng mga anatomical na istraktura ng daliri (balat, hibla, tendon, buto at joints). Nangyayari o dahil sa pag-unlad ng krimen, o pagkatapos ng malawak na trauma sa daliri na may pinsala sa lahat ng anatomical na istraktura. Ang kardinal pagkakaiba mula sa osteo-articular panaritium ay malawak na mapanirang pagbabago sa hindi bababa sa isa sa mga tendons, na nangangailangan ng bahagyang o kumpletong pagputol ng huli. Kadalasan, kapag nananatili ang pandactylitis, ang daliri ay hindi mapapanatili, samakatuwid, ang mga phalanges o ang daliri bilang isang buo ay pinutol.

Pag-uuri ng krimen

Depende sa localization ng abscess, ang panaritium ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang malalalim na felon, bilang isang patakaran, ay isang mabigat na komplikasyon ng kanilang hindi tamang paggamot, mataas na mikrobyong pagkalalaki, ang pagkakaroon ng mga komorbididad na nagpapalala ng purulent na proseso (diyabetis, kakulangan sa bitamina, immunodeficiency, kanser) at bawasan ang paglaban ng katawan.

Surface felon

Ang mga karaniwang manifestation para sa lahat ng porma ng felon na pang-ibabaw ay ang: sakit sa daliri arching o jerking character; edema at hyperemia na may malabo na mga gilid, na umaabot sa buong daliri, ngunit ang pinaka-malinaw sa lugar ng abscess; masakit na pagkakabit ng daliri, na lumalabag sa pag-andar ng buong kamay. Laban sa background na ito, katangian para sa bawat uri ng panaritium mga palatandaan ay tinutukoy, na nagpapahintulot sa iba-iba ang hugis nito.

1. Cutaneous felon. Laban sa background ng pamamaga at hyperemia ng daliri, intradermal blisters (isa o ilang) ay nabuo, napuno ng nana. Kapag gumaganap ng operasyon, kailangan mong maging maingat tungkol sa "batik-batik" na krimen kapag may malalim na abscess, na binuksan gamit ang fistula sa balat.
2. Pantog felon. Lokalisasyon ng abscess sa anyo ng isang abscess sa subcutaneous tissue. Predominantly apektado phalanxes kuko. Ang edema at hyperemia ay karaniwan, ngunit sa ibabaw ng lugar ng abscess ay kadalasang bumubuo ng whitish area. Ang lokalisasyon ng abscess ay tinutukoy ng probe ("ang daliri ay hindi nararapat sa isang daliri!") Ayon sa pinakamataas na sakit.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Nangyayari nang mas madalas pagkatapos magsagawa ng isang manicure, na nakakasagabal sa mga burr balat. Ang abscess ay naisalokal sa okolonogtёvym torsion o sa ibabaw ng kuko. Ang microflora ay kadalasang purulent o fungal, na kadalasang nangyayari.
4. Subungal felon. Lumalaki ito nang mas madalas sa pamamagitan ng isang umiiral na paronychia, kapag ang puke ay pumasok mula sa pana-panahong pamamaluktot sa ilalim ng kuko. Diyagnosis ay hindi mahirap, tulad ng nana ay kumikinang sa pamamagitan ng kuko.

Deep felon

Lalo na ang pag-unlad ay napaka-bihira at sa karamihan ng mga kaso ay isang komplikasyon o kinalabasan ng felon ibabaw.

1. Tendinous felon. Ang purulent na pamamaga ng tendon mismo ay napakabihirang. Mas madalas na ito ay lumilipas, reaktibo na pamamaga, bilang exudative, na may markang edema at pagkabilanggo sa litid sheath. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan ng pangangalaga ng madaliang pag-aalaga, dahil ang tendon ay maaaring necrotize. Ang isang emergency na pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang ospital na may ambulansiya. Ang klinika ay binibigkas: ang daliri ay nakaayos nang baluktot; Ang mga pagtatangka upang ituwid ito ay nagiging sanhi ng matinding sakit; Ang palpation ng tendon sa puwang ng Pirogov at mga kalamnan ng tiyan ay masakit na masakit.
2. Articular felon. Tinukoy ng morphologically bilang mapanirang sakit sa buto na may nekrosis ng articular surface, na dapat kumpirmahin ng x-ray. Ang interphalangeal joint swells, sa itaas ito ay nagpapakita ng reddening ng bluish na kulay, ang daliri ay nakakuha ng "spindle" na hugis.
3.  Bone felon. Kadalasan ang apektadong kuko ng unang daliri ay naapektuhan. Nakuha niya ang isang "hugis ng club" form. Sa radiographs ipinahayag buto pagkawasak sa anyo ng isang osteomyelitic proseso.
4. Pandaktilit - purulent pamamaga ng lahat ng mga tisyu ng daliri.

Mga komplikasyon ng krimen

1. Pamamahagi ng purulent na proseso sa distal na rehiyon na may pag-unlad ng mga abscesses o phlegmon ng kamay at puwang ng Pirogov. Leak sa isang tipikal na Clinic. Lokalisasyon ng mga ulcers zpi-o subfascial, sa likod o palmar ibabaw ng kamay.

2. Ang pagsasama ng mga lymphatic vessel (lymphangitis) at lymph nodes (lymphadenitis) sa proseso ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng hindi sapat na lokal na paggamot.

3. Ang pagsasama ng mga venous vessel na may pag-unlad ng thrombophlebitis at periflebitis ay bihira, ngunit nangangailangan ng ospital.

[6], [7]

Paano makilala ang krimen?

Ang pagtatatag ng isang diagnosis ng felon para sa isang practitioner batay sa isang kumbinasyon ng mga anamnestic at klinikal na mga palatandaan ay karaniwang walang problema. Ito ay mas mahirap at napakahalaga sa preoperative yugto upang maitaguyod ang uri ng felon, na higit sa lahat ay tumutukoy sa mga surgical taktika. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sumusunod na algorithm sa diagnostic ay makatwiran sa pag-aaral ng bawat klinikal na kaso:

• isang masusing pagkuha ng kasaysayan (ang kalikasan at tagal ng pangunahing pinsala o microtrauma, ang paggamot ay natupad, ang pagkakaroon ng mga comorbidities);
• pagsusuri ng mga resulta ng isang layunin pagsusuri (ang uri ng apektadong daliri, mga pagbabago sa balat, localization at kalubhaan ng sakit sa panahon ng palpation point sa isang kampanilya-tulad ng pagsisiyasat, ang pagkakaroon ng pathological kadaliang kumilos sa joint o buto pagsusunog ng bangkay, atbp);
• X-ray data analysis ng apektadong daliri.

[8]

Mga kaugalian na diagnostic

Dahil sa mas mataas na aktibidad at kontak ng kamay, sa mga daliri ay maaaring bumuo ng mga boils, carbuncles, anthrax carbuncles, na hindi mahirap sa differential diagnosis. Ang mas madalas na panaritium ay dapat na naiiba mula sa erysipyloid ("baboy erysipelas") na dulot ng isang tukoy na stick. Nahawa kapag ang pagputol ng hilaw na karne (karaniwang baboy) o isda.

Ang isang natatanging tampok ay mala-bughaw na hyperemia, na may malinaw na tinukoy na mga hangganan.

[9], [10], [11], [12]

Paano maiwasan ang krimen?

Ang pagbawas sa mga pinsala sa industriya at sa tahanan ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa krimen. Ang buong rehabilitasyon ng mga menor de edad na mga sugat sa balat, ang napapanahong pagpapatupad ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay nagbabawas sa panganib ng purulent na komplikasyon sa pinakamaliit.

[13], [14]

Ano ang hula ng krimen?

Ang napapanahong at kumpletong paggamot ng felon ay nagbibigay-daan sa amin upang ipahayag ang isang kanais-nais na pagbabala para sa mga pasyente 'buhay.