Paggamot ng panarisis

Ang paggamot ng panaritium ay nagsusumikap sa layunin ng kumpleto at pangmatagalang kaluwagan ng mga nagpapasiklab na phenomena habang pinapaliit ang functional at aesthetic na mga negatibong kahihinatnan, at sa ilang mga kaso, ang panganib ng isang nakamamatay na resulta.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot sa outpatient ay posible lamang para sa mga mababaw na anyo ng panaritium. Ang lahat ng mga pasyente na may malalim na anyo ng panaritium at phlegmon ng kamay ay dapat na maospital. Ang paggamot sa kirurhiko (kung minsan ay paulit-ulit) at ang postoperative period, hindi bababa sa hanggang sa humupa ang talamak na pamamaga, ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital.

Kirurhiko paggamot ng panaritium

Kasama sa paghahanda bago ang operasyon ang paghuhugas ng apektadong kamay gamit ang maligamgam na tubig at sabon. Ang karapat-dapat na pansin ay ang pamamaraan ng intramuscular administration ng isang malawak na spectrum na antibiotic 30-40 minuto bago ang surgical treatment ng panaritium, na naglilimita sa pagkalat ng impeksyon at nagtataguyod ng mas maayos na kurso ng postoperative period.

Paggamot ng iba't ibang anyo ng panaritium

Paronychia

Ang periungual fold ay pinapakilos ng isa o dalawa (depende sa lawak ng proseso) longitudinal incisions. Pagkatapos ng necrectomy at sanitation, dapat maglagay ng gauze strip na may hydrophilic ointment sa pagitan ng fold at ng nail plate upang maibalik ang balat at ang natitirang exudate ay malayang makaalis. Sa wastong paggamot ng panaritium, ang pamamaga ay karaniwang humupa sa loob ng 2-3 araw.

Subungual at cutaneous panaritium

Ang pagputol ng bahagi lamang ng nail plate na na-exfoliated ng nana ay ipinahiwatig, dahil ang erosive na ibabaw ng nail bed ay lubhang masakit sa panahon ng dressing kapag ang kuko ay ganap na tinanggal. Ang buong nail plate ay aalisin lamang kapag ito ay ganap na na-exfoliated. Kasunod nito, ang ibabaw na inalis ng kuko ay ginagamot ng isang solusyon ng potassium permanganate hanggang sa kumpletong epithelialization.

Sa kaso ng cutaneous panaritium, ang epidermis na na-exfoliated na may nana ay excised, na hindi nangangailangan ng anesthesia, at ang isang masusing rebisyon ng erosive surface ay ginaganap, dahil posible para sa necrotic na proseso na kumalat nang mas malalim, sa pamamagitan ng isang makitid na daanan, at ang pagbuo ng isang subcutaneous panaritium ng uri ng "cufflink".

Subcutaneous felon

Dahil sa mga kakaibang istraktura ng mga phalanges ng mga daliri, hindi sapat na limitahan ang paggamot sa kirurhiko sa isang paghiwa ng balat lamang, dahil ito ay humahantong sa pag-unlad ng purulent na proseso sa kalaliman ng tissue na may pag-unlad ng isang buto o tendon panaritium. Samakatuwid, ang paggamot para sa subcutaneous panaritium ay kinakailangang kasama ang necrectomy - excision ng lahat ng necrotic tissue. Kung tiwala ka na ang necrectomy ay naisagawa nang sapat, pinahihintulutang kumpletuhin ang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng drainage at irrigation system na may pangunahing tahi. Kung hindi ka sigurado, ipinapayong iwanan ang sugat na bukas, maluwag na pinupuno ito ng isang gauze strip na may isang nalulusaw sa tubig na pamahid. Matapos linisin ang sugat at itigil ang matinding pamamaga, ang paggamot ng panaritium ay binubuo ng pagsasara ng sugat gamit ang pangalawang tahi o pag-align ng mga gilid nito gamit ang mga piraso ng adhesive tape.

Tendinous felon

Ang Panaritium ay nangangailangan ng emergency surgical treatment, dahil ang compression ng tendon sa pamamagitan ng exudate ay mabilis na humahantong sa nekrosis ng mga pinong tendon fibers. Ang paggamot para sa tendon panaritium ay depende sa kondisyon ng subcutaneous tissue na katabi ng tendon sheath.

Sa kaso ng buo na tisyu (sa kaso ng pag-unlad ng tendovaginitis pagkatapos ng iniksyon nang direkta sa tendon sheath), ang paggamot sa kirurhiko ay limitado sa mga paghiwa at pagbubukas ng tendon sheath sa distal (sa gitnang phalanx) at proximal (sa projection ng ulo ng kaukulang metacarpal bone) na mga seksyon. Pagkatapos ng paglisan ng exudate at paghuhugas ng puki na may mga antiseptikong solusyon, ang lukab nito ay pinatuyo sa buong haba na may butas na microirrigator, at ang mga gilid ng balat ng sugat ay tinatahi ng atraumatic thread 4/0-5/0.

Sa mga kaso kung saan ang subcutaneous tissue ay kasangkot din sa purulent-destructive na proseso, ang isang longitudinal incision ay ginawa kasama ang lateral surface ng daliri na may arcuate extension papunta sa palad sa projection ng "blind sac" ng tendon sheath. Ang balat-subcutaneous flap ay hinihiwalay mula sa kaluban, na kadalasan ay bahagyang o ganap na necrotic, pinapanatili ang mga palmar vascular-nerve bundle at nagsasagawa ng masusing necrectomy sa subcutaneous tissue, na naglalabas ng mga hindi mabubuhay na lugar ng tendon sheath at necrotic tendon fibers. Ang litid ay ganap na excised lamang sa kaso ng halatang nekrosis, kapag ito ay kinakatawan ng isang structureless mass. Pagkatapos mag-aplay ng isang sistema ng paghuhugas ng paagusan, ang paggamot ng panaritium ay binubuo ng pagpuno sa sugat ng mga piraso ng gauze na may isang nalulusaw sa tubig na pamahid. Ang pagsasara ng sugat sa isang paraan o iba pa ay posible lamang pagkatapos na mapawi ang talamak na pamamaga at may kumpiyansa sa posibilidad na mabuhay ng mga tendon.

Bone felon

Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu. Kung ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, mayroong nabuo na mga fistula kung saan ang purulent exudate ay pinatuyo, ang pamamaga sa balat at subcutaneous tissue ay karaniwang hindi ipinahayag. Sa sitwasyong ito, ang radical necrosequestrectomy ay ginaganap, ang mga pathological granulations sa malambot na mga tisyu ay tinanggal at ang sugat ay sarado na may mga pangunahing tahi na may o walang drainage at washing system (kung ang lukab ay maliit). Dapat tandaan na hindi ginaganap ang malawakang pagputol ng buto.

Ang apektadong tissue ng buto ay dahan-dahang kinukuskos gamit ang isang matalim na kutsara ng buto, na kadalasang sapat upang alisin ang mga avascularized necrotic na lugar. Sa kaso ng sequestration ng phalanx, ang malayang nakahiga na sequestra lamang ang tinanggal, na pinapanatili ang pangunahing buto.

Kung mayroong subcutaneous tissue na may matinding talamak na pamamaga sa itaas ng apektadong buto, ipinapayong huwag tahiin ang sugat pagkatapos ng sequestrectomy, dahil posible ang karagdagang pag-unlad ng purulent na pamamaga sa malambot na mga tisyu. Ang sugat ay hinugasan ng mga antiseptiko, maluwag na napuno ng isang gauze strip na may nalulusaw sa tubig na pamahid at iniwang bukas hanggang sa maalis ang mga talamak na nagpapaalab na phenomena.

[ 1 ]

Articular at osteoarticular panaritium

Sa kirurhiko paggamot ng articular o osteoarticular panaritium, ang diskarte ay karaniwang ginagawa mula sa dorsal surface ng daliri sa projection ng kaukulang joint (Z-shaped). Ang Arthrotomy, rebisyon ng joint cavity at pag-alis ng purulent exudate ay ginaganap. Sa kawalan ng foci ng pagkasira sa tissue ng buto, ang magkasanib na lukab ay nalinis ng mga solusyon sa antiseptiko. Ang magkasanib na lukab ay pinatuyo ng isang butas-butas na microirrigator, at ang sugat sa balat ay tinatahi (sa kawalan ng matinding pamamaga sa malambot na mga tisyu). Kung ang pagkasira ng buto ay napansin, ang mga apektadong lugar ay kiskisan ng isang matalim na kutsara ng buto, at ang magkasanib na lukab ay pinatuyo. Ang karagdagang decompression sa joint ay itinuturing na isang napakahalagang punto sa paggamot ng patolohiya na ito, dahil posible ang pag-unlad ng pagkasira. Ang decompression ay ginagawa sa iba't ibang paraan: traksyon na may binagong Kirschner wire para sa silk loop na inilagay sa nail plate; isang aparato na binuo para sa pagkagambala ng mga joints ng kamay; aplikasyon ng isang distraction apparatus. Bilang isang resulta, ang intra-articular pressure ay bumababa, ang diastasis ay nangyayari sa pagitan ng mga articular ends, na tumutulong upang mapawi ang pamamaga sa joint at pinipigilan ang pagbuo ng mga adhesions sa joint cavity. Gayunpaman, ang paggamit ng isang distraction apparatus ay posible lamang sa kawalan ng pamamaga sa malambot na mga tisyu ng articulating phalanges upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagpasa ng mga karayom sa pamamagitan ng mga inflamed tissue.

Pandactylitis

Ang pagiging kumplikado ng paggamot sa patolohiya na ito ay ang sabay-sabay na naglalaman, sa isang antas o iba pa, mga palatandaan ng lahat ng mga nabanggit na sakit. Kasabay nito, ang panganib ng pagkawala ng isang phalanx o isang daliri sa kabuuan ay napakataas. Gayunpaman, sa tamang diskarte sa paggamot sa patolohiya na ito, ang pag-save ng daliri ay lubos na posible.

Ang paghiwa ay ginawa kasama ang lateral surface ng daliri na may arcuate extension sa palmar surface ng kamay sa projection ng ulo ng kaukulang metacarpal bone. Ang palmar cutaneous-subcutaneous flap ay dissected mula sa flexor tendons na may pag-iingat ng mga vascular-nerve bundle, ang dorsal flap ay ginagamot sa katulad na paraan. Ang parehong mga flap ay nakabukas, na nagbibigay ng magandang access sa lahat ng mga istraktura ng daliri. Ang kahirapan ay lumitaw lamang sa panahon ng rebisyon ng lugar ng dorsolateral na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri sa gilid sa tapat ng paghiwa. Ang pag-access sa lugar na ito, kung kinakailangan, ay isinasagawa mula sa isang hiwalay na arcuate incision sa likod ng kamay sa projection ng metacarpophalangeal joint. Ang isang masusing necrectomy (sequestrectomy) ay isinasagawa, ang sugat ay sanitized na may antiseptics. Ang mga taktika ng pagkumpleto ng kirurhiko paggamot para sa pandactylitis, tulad ng iba pang mga uri ng panaritium, ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na phenomena sa malambot na mga tisyu. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pag-aaplay ng isang paagusan at sistema ng patubig at pangunahing mga tahi lamang kung mayroong kumpletong pagtitiwala sa sapat na pagpapatupad ng necrectomy, na, bilang isang panuntunan, ay makakamit lamang sa ilalim ng kondisyon ng subacute purulent na pamamaga sa subcutaneous tissue. Sa mga kondisyon ng talamak na pamamaga, ang sugat ay puno ng mga piraso ng gasa na may isang nalulusaw sa tubig na pamahid at iniwang bukas. Kasunod nito, ang kondisyon ng mga tisyu ay sinusubaybayan sa panahon ng mga dressing, at, kung kinakailangan, ang isang staged necrectomy ay ginaganap. Ang decompression sa joint ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, kadalasan sa pamamagitan ng traksyon ng nail plate na may Kirschner wire. Habang humupa ang pamamaga at nililinis ang sugat, ang paggamot sa panaritium ay binubuo ng pagsasara ng sugat gamit ang pangalawang tahi o isa sa mga uri ng skin grafting.