Pangunahing closed-angle glaucoma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang closed-angle glaucoma, na umuunlad na may predisposing sa sakit na mga anyo ng iris, ay tinatawag na pangunahing closed-angle. Ang patolohiya ay maaaring may talamak, subacute at pangalawang talamak na pagsasara ng anggulo na may pupillary block o flat iris. Sa lahat ng anyo ng pagsasara ng anggulo, ang batayan ay isang mekanikal na pagbara ng pag-agos ng aqueous humor sa pamamagitan ng trabecular meshwork ng peripheral na bahagi ng iris. Sa pangunahing talamak, subacute at talamak na pagsasara ng anggulo, ang medyo mataas na presyon sa likod ng iris ay itinutulak ito pasulong. Sa flat form, ang iris ay itinutulak pasulong sa pamamagitan ng mga pinaikot na proseso ng ciliary.

Ang terminong "pangunahing" ay nakaliligaw dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kilalang mekanismo, bagaman sa katunayan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay malinaw. Gayunpaman, ang kahulugan na ito ay patuloy na ginagamit, ito ay nakikilala ang pangunahing glaucoma mula sa pangalawang closed-angle glaucoma, tulad ng neovascular, neoplastic at iba pang mga anyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng primary angle-closure glaucoma

Sa mga pasyente ng puting lahi, ang pagkalat ng makitid na anggulo ay umabot sa 2%, at ang saklaw ng talamak na anggulo-pagsasara glaucoma ay 0.1%. Sa Eskimos, ang saklaw ng sakit na ito ay 40 beses na mas mataas. Ang acute angle-closure glaucoma ay hindi gaanong karaniwan sa mga itim na populasyon; mas madalas silang nagkakaroon ng talamak na angle-closure glaucoma. Sa mga tao ng lahing Asyano, ang saklaw ng talamak na angle-closure glaucoma ay mas mataas kaysa sa mga puting lahi, ngunit mas mababa kaysa sa mga Eskimos. Ang ratio ng acute angle-closure glaucoma sa mga babae sa lalaki ay tatlo hanggang apat. Ang pinakamataas na pagkalat ng sakit ayon sa edad ay 55-65 taon. Ang mga kadahilanan ng peligro ay hyperopia at isang maliit na silid sa harap.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathophysiology ng pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma

Ang compression ng iris sphincter laban sa nauunang kapsula ng lens ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa likod ng iris, na nagiging sanhi ng pagyuko nito sa mga madaling kapitan at pagsasara ng trabecular meshwork. Bilang resulta, tumataas ang intraocular pressure. Ang contact ng pupil sa lens at ang pagtaas ng pressure sa likod ng iris ay tinatawag na relative pupillary block. Kung ang kamag-anak na pupillary block ay medyo malawak at ang anggulo ay napakakitid, ang trabecular meshwork ay ganap na naharang, ang intraocular pressure ay tumataas nang husto, at ang talamak na anggulo-closure glaucoma ay bubuo. Kung ang kamag-anak na pupillary block ay mahina, ang anggulo ay makitid ngunit hindi sarado, at ang trabecular meshwork ay naharang lamang sa isang maliit na lugar, pagkatapos ay ang intraocular pressure ay tumataas nang napakabagal, madalas sa maraming taon. Ang prosesong ito ay tinatawag na talamak na pangunahing anggulo na pagsasara. Ang subacute angle-closure glaucoma ay nasa pagitan ng talamak at talamak sa mga tuntunin ng oras ng pag-unlad, depende sa oras na kinakailangan para tumaas ang intraocular pressure.

Mga Sintomas ng Primary Angle-Closure Glaucoma

Talamak na pagsasara ng anggulo

Ang mga sintomas ay mula sa banayad na isang panig na malabong paningin at pananakit hanggang sa matinding pananakit, pagduduwal, pagsusuka, at pagpapawis. Karaniwang lumalala ang mga sintomas na ito sa gabi. Ang mga pag-atake ay maaaring ma-trigger ng pagkapagod, mahinang ilaw, stress, at matagal na close-up na trabaho.

Pagsara ng anggulo ng subacute

Kasama sa mga sintomas ng subacute angle closure ang pasulput-sulpot na pag-atake ng pananakit at malabong paningin. Nagkakaroon ng mga sintomas sa mahinang ilaw, stress, pagkapagod, at pagtatrabaho malapit sa mata. Ang pagtulog ay maaaring makagambala sa simula ng isang pag-atake. Ang kundisyong ito ay maaaring mapagkamalan bilang isang migraine headache.

Talamak na pagsasara ng anggulo

Ang kawalan ng mga sintomas ay tipikal. Kapag ang anggulo ay ganap na sarado, ang presyon ay tumataas nang husto, at ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit.

Diagnosis ng pangunahing angle-closure glaucoma

Biomicroscopy at gonioscopy

Talamak na pagsasara ng anggulo

Kapag sinusuri ang apektadong mata, ang isang bahagyang dilated pupil, binibigkas na mesjunctival injection, corneal edema, at isang mababaw na anterior chamber ay tinutukoy. Ang iris ay madalas na nasa posisyon ng isang klasikong pambobomba. Ang presyon ng intraocular ay maaaring umabot sa 80 mm Hg. Madalas na nakikita ang magaan at tumpak na suspensyon at opalescence. Ang gonioscopy ay kadalasang mahirap dahil sa corneal edema. Kung maaari, ang iris ay makikita, na sumasakop sa trabecular meshwork.

Kinakailangang maingat na suriin ang pangalawang mata, dahil halos palaging mayroon din itong mababaw na anterior chamber na may makitid na anggulo.

Pagsara ng anggulo ng subacute

Ang apektadong mata ay maaaring tahimik o may bahagyang conjunctival injection, cellular suspension, at opalescence kung kamakailan lamang ang pag-atake. Ang anterior chamber ay maaaring bahagyang mababaw, at isang banayad na anyo ng iris bombing ay posible. Ang gonioscopy ay nagpapakita ng makitid ngunit hindi saradong anggulo.

Talamak na pagsasara ng anggulo

Ang mata ay karaniwang kalmado, ang anggulo ay bahagyang makitid. Ang gonioscopy ay nagpapakita ng makitid na anggulo na may malalawak na bahagi ng peripheral anterior synechiae. Sa mas banayad na mga kaso, ang trabecular meshwork ay makikita sa maliliit na lugar ng anggulo.

Posterior poste

Talamak na pagsasara ng anggulo

Sa simula ng pagtaas ng intraocular pressure, ang optic nerve disc ay namamaga at hyperemic. Ang isang matagal na pag-atake ay humahantong sa hitsura ng disc pallor na may mga depekto sa visual field na hindi katimbang sa paghuhukay ng optic nerve disc (OND).

Kapag ang intraocular pressure ay mas mataas kaysa sa diastolic pressure, ang arterial pulsation ay makikita sa optic nerve head. Kung ang intraocular pressure ay lumampas sa perfusion pressure ng central retinal artery, ang retinal ischemia ay bubuo.

Pagsara ng anggulo ng subacute

Sa madalas na pag-atake sa mahabang panahon, lumalawak ang paghuhukay ng optic disc.

Talamak na pagsasara ng anggulo

Ang mga karaniwang pagbabago na nauugnay sa matagal na pagtaas sa intraocular pressure ay sinusunod sa optic nerve disc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng pangunahing angle-closure glaucoma

Talamak na pagsasara ng anggulo

Upang ihinto ang pag-atake ng talamak na anggulo-pagsasara glaucoma, ito ay kinakailangan upang alisin ang kamag-anak pupillary block. Ang ipinag-uutos na paggamot ay peripheral iridectomy, na pumipigil sa karagdagang pag-atake ng pagtaas ng presyon.

Kapag ang compression (gonioscopy na may compression) ay inilapat sa gitnang bahagi ng kornea na may Zeiss lens, paminsan-minsan ay bubukas ang anggulo, na humahantong sa isang lumilipas na pagtaas ng presyon sa anterior chamber at mekanikal na pagbubukas ng anggulo.

Ang pag-atake ay maaaring maantala sa pharmacologically sa pamamagitan ng pagkilos sa sphincter o dilator ng iris. Sa kasong ito, ang sphincter ng iris ay lumalayo mula sa ibabaw ng lens patungo sa kritikal na zone na 4-5 mm, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi palaging matagumpay at maaaring lumala ang sitwasyon sa karagdagang pagpapalakas ng kamag-anak na pupillary block. Bilang karagdagan, ang pag-atake ay nagambala sa tulong ng mga gamot na pinipigilan ang paggawa ng aqueous humor at osmotic agent, na nagpapababa ng intraocular pressure at nag-dehydrate ng vitreous body, na nagpapahintulot sa iris-lens diaphragm na lumipat pabalik. Bilang resulta, ang hydrodynamics na humantong sa pag-unlad ng kamag-anak na pupillary block ay nagbabago.

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot ay ang paunang pagbawas ng presyon sa mga osmotic na gamot at mga ahente na nagpapababa sa produksyon ng intraocular fluid. Matapos ang pagkawala ng corneal edema, ang peripheral laser iridotomy ay ginaganap.

Pagsara ng anggulo ng subacute

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay laser peripheral iridotomy.

Talamak na pagsasara ng anggulo

Kasama sa paggamot ang laser peripheral iridotomy upang maiwasan ang karagdagang pagsasara ng anggulo. Maaaring nagkaroon na ng pinsala sa trabecular meshwork, at sa kabila ng gumaganang iridotomy, nananatiling mataas ang intraocular pressure, na nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng intraocular.