Pangunahing anggulo-pagsasara ng glaucoma: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Isinara-anggulo glaucoma, pagbuo ng predisposing mga anyo ng iris, ay tinatawag na pangunahing closed-anggulo. Ang patolohiya ay maaaring may talamak, subacute at pangalawang talamak na pagsasara ng anggulo na may isang block ng mag-aaral o isang flat iris. Sa lahat ng mga paraan ng pagsasara ng anggulo, ang batayan ay ang mekanikal na pagbangkulong ng paligid bahagi ng iris ng pag-agos ng may tubig na katatawanan sa pamamagitan ng trabecular network. Kapag ang pangunahing talamak, subacute at talamak pagsasara ng anggulo ay medyo mataas na presyon sa likod ng mga iris, ito pushes ito pasulong. Kapag ang hugis ay flat, ang iris ay hunhon anteriorly sa pamamagitan ng pinaikot na proseso ng ciliary.

Ang terminong "pangunahing" ay nakalilito, dahil nagpapahiwatig ito ng isang hindi kilalang mekanismo, kahit na sa katunayan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay malinaw. Gayunpaman, ang kahulugan na ito ay patuloy na gagamitin, tinutukoy nito ang pangunahing glaucoma mula sa ikalawang closed-angle, halimbawa, mula sa neovascular, neoplastic at iba pang mga anyo ng glaucoma.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng pangunahing closed glaucoma anggulo

Kabilang sa mga puting pasyente, ang pagkalat ng isang makitid na anggulo ay umaabot sa 2%, at ang antas ng pag-unlad ng isang matinding anggulo-pagsasara ng glawkoma ay 0.1% (OZUG). Ang dalas ng pag-unlad ng sakit na Eskimo ay 40 beses na mas mataas. Ang acute closed-angle glaucoma sa mga itim na populasyon ay hindi gaanong karaniwan, mas madalas na nagkakaroon ng talamak na closed-angle glaucoma. Sa mga tao ng lahi ng Asya, ang rate ng saklaw ng matinding closed-angle glaucoma ay mas mataas kaysa sa puting lahi, ngunit mas mababa kaysa sa Eskimos. Ang ratio ng acute closed-angle glaucoma sa mga babae na may kaugnayan sa lalaki ay tatlo hanggang apat. Ang pinakamataas na pagkalat ng sakit sa pamamagitan ng edad ay 55-65 taon. Ang mga kadahilanan ng peligro ay hypermetropia at isang maliit na silid sa nauna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathophysiology ng pangunahing closed-angle glaucoma

Ang pagpindot sa iris sphincter patungo sa anterior capsule ng lens ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa likod ng mga iris, na humahantong sa mga predisposing mga tao na yumuko at isara ang trabecular network. Bilang isang resulta, ang intraocular presyon ay tumataas. Ang contact ng mag-aaral na may lens at ang pagtaas ng presyon na lampas sa iris ay tinatawag na kamag-anak na block ng pupil. Kung ang kamag-anak pupillary block ay sapat na malawak, at ang mga anggulo ay napaka-makitid, ang trabecular network ay ganap na naka-lock, intraocular presyon ay tumataas nang masakit at bubuo acute anggulo-pagpipinid glawkoma. Kung ang kamag-anak pupillary block maganda ang tinukoy, makitid anggulo, ngunit hindi nakasara at naka-lock trabekulyarnai network lamang sa loob ng isang maikling distansya, sa kasong ito, ang mga mata presyon rises masyadong mabagal, madalas sa loob ng maraming taon. Ang ganitong proseso ay tinatawag na isang talamak na pangunahing pagsasara ng anggulo. Ang subacute angle-closure glaucoma ay matatagpuan sa pagitan ng talamak at talamak, depende sa oras kung saan ang intraocular pressure ay tumataas.

Mga sintomas ng pangunahing closed angle glaucoma

Biglang anggulo na pagsasara

Ang mga sintomas ay nagmumula sa isang bahagyang unilateral blurred vision at sakit sa talamak na sakit, pagduduwal, pagsusuka at pagpapawis. Ang mga sintomas ay kadalasang lumalala sa gabi. Maaaring ma-trigger ang pag-atake sa pamamagitan ng pagkapagod, mahinang pag-iilaw, pagkapagod at prolonged work sa malapit na hanay mula sa mga mata.

Mas malapit na anggulo sa pagsasara

Mga sintomas ng pagsasara ng anggulo ng subacute: pag-atake ng paulit-ulit na sakit, malabo na pangitain. Ang mga sintomas ay lumalaki sa mababang liwanag, pagkapagod, pagkapagod at pagtatrabaho sa malapit na hanay mula sa mga mata. Maaaring matakpan ng tulog ang simula ng isang pag-atake. Ang kalagayang ito ay maaaring makuha bilang isang sakit ng ulo na may migraines.

Chronical closing angle

Katangian ng kawalan ng mga sintomas. Kapag ang anggulo ay ganap na sarado, ang presyon ay tumataas nang masakit, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit.

Pag-diagnose ng pangunahing closed glaucoma anggulo

Biomicroscopy at gonioscopy

Biglang anggulo na pagsasara

Kapag sinusuri ang mata na naapektuhan, tinukoy ang isang bahagyang pinalaki na mag-aaral, isang binibigkas na mshjunctival na iniksyon, corneal edema at isang maliit na nauunang silid. Si Iris ay madalas na nasa posisyon ng isang klasikong pambobomba. Ang intraocular pressure ay maaaring umabot ng 80 mmHg. Kadalasan nakikita ay isang madali at tumpak na suspensyon at opalescence. Ang pagpapadaloy ng gonioscopy ay mas mahirap dahil sa corneal edema. Kung posible, makikita ang iris, na sumasakop sa trabecular network.

Ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang pangalawang mata, dahil halos palaging ito ay mayroon ding isang maliit na front camera na may isang makitid na anggulo.

Pagbutihin ang pagsasara ng anggulo

Ang apektadong mata ay maaaring kalmado o may isang maliit na iniksyon ng conjunctiva, suspensyon ng cell at opalescence, kung ang pag-atake ay kamakailan lamang. Ang front camera ay maaaring maging isang maliit na mababaw, isang liwanag na paraan ng panganganyon ng iris ay posible. Sa gonioscopy, tinukoy ang isang makitid ngunit hindi saradong anggulo.

Chronical closing angle

Ang mata ay karaniwang kalmado, ang anggulo ay isang maliit na makitid. Sa gonioscopy, ang isang makitid na anggulo ay nakikita sa malawak na mga zone ng paligid anterior synechiae. Sa mas maraming kaso, ang trabecular network ay tiningnan sa maliliit na seksyon ng sulok.

Rear Pole

Biglang anggulo na pagsasara

Sa simula ng tumaas na intraocular pressure, ang optic nerve disk ay namamaga, hyperemic. Ang isang matagal na pag-atake ay humantong sa hitsura ng pallor ng disc na may hindi katimbang sa paghuhukay ng optic nerve disk (DZH) sa pamamagitan ng mga depekto sa visual na mga patlang.

Sa pamamagitan ng intraocular presyon na mas mataas kaysa sa diastolic presyon, ang isang arterial pulsation ay nakita sa optic nerve disc. Kung ang presyon ng intraocular ay lumampas sa mga halaga ng presyon ng perfusion ng gitnang arterya ng retina, ang retinal ischemia ay bubuo.

Pagbutihin ang pagsasara ng anggulo

Sa madalas na pag-uulit sa loob ng mahabang panahon, ang paggulo ng optic nerve disc ay nagpapalawak.

Chronical closing angle

Sa optic nerve disk, ang mga karaniwang pagbabago na nauugnay sa isang prolonged increase sa intraocular pressure ay sinusunod.

[11], [12], [13], [14],

Paggamot ng pangunahing closed glaucoma anggulo

Biglang anggulo na pagsasara

Upang matakpan ang pag-atake ng matinding closed-angle glaucoma, dapat na alisin ang kamag-anak na block ng pupil. Ang sapilitang paggamot ay peripheral iridectomy, na pumipigil sa mga karagdagang atake ng tumataas na presyon.

Kapag ang compression (gonioscopy na may compression) sa central area ng cornea na may Zeiss lens, paminsan-minsan ang anggulo ay bubukas, na humahantong sa isang lumilipas na pagtaas sa presyon sa anterior kamara at isang makina anggulo pambungad.

Pagkagambala sa pag-atake ay maaaring maging pharmacologically, na nakakaapekto sa spinkter o dilator ng iris. Sa kasong ito, ang spinkter ng IRI ng lens gumagalaw ang layo mula sa kritikal na zone ng 4-5 mm, ngunit ang paraan na ito ay hindi palaging matagumpay, maaari itong lumala ang sitwasyon na may isang lalong pagtindi ng kamag-anak pupillary block. Higit pa rito, ang pag-atake ay magambala sa mga gamot na sugpuin ang produksyon ng tubig katatawanan, at osmotik ahente, ang pinababang presyon vnutriglahnoe-aalis ng tubig ay nangyayari at ang vitreous katawan, na nagpapahintulot iridohrustalikovoy diaphragm displaced pahulihan. Bilang isang resulta, ang mga haydrodinamika na humantong sa pag-unlad ng mga kamag-anak na pagbabago ng mga pag-aaral ng block.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng paggamot ay ang unang pagbawas sa presyon ng mga osmotikong gamot at mga ahente na nagbabawas sa produksyon ng intraocular fluid. Matapos mawala ang edema ng cornea, ginagawang iridotomy ang peripheral laser.

Mas malapit na anggulo sa pagsasara

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay laser perideri iridotomy.

Chronical closing angle 

Ang paggamot ay kinabibilangan ng laser peripheral iridotomy upang maiwasan ang karagdagang pagsasara ng anggulo. Sa trabecular network, ang pinsala ay maaaring mangyari, at sa kabila ng paggagamot ng iridotomy, ang presyon ng intraocular ay nananatiling mataas, na ginagawang kinakailangan upang magpatuloy sa pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng intraocular pressure.