Pangunahing tuberkulosis - Pathogenesis

Ang pangunahing tuberculosis ay sinamahan ng pinsala sa mga lymph node, baga, pleura, at kung minsan iba pang mga organo: bato, joints, buto, peritoneum. Ang lugar ng partikular na pamamaga ay maaaring napakaliit at mananatiling nakatago sa panahon ng pagsusuri. Sa isang malaking dami ng pinsala, ito ay kadalasang nakikita sa panahon ng klinikal at radiological na pagsusuri ng pasyente.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng pangunahing tuberculosis:

• pagkalasing sa tuberculosis;
• tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes;
• pangunahing tuberculosis complex.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagkalasing sa tuberculosis

Ang tuberculous intoxication ay isang maagang klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis na may kaunting partikular na pinsala. Nabubuo ito sa mga taong may medyo minor functional disorder sa immune system. Bilang resulta ng pagbuo ng mga nakakalason na produkto, nangyayari ang lumilipas na bacteremia at toxemia, na nagdaragdag ng tiyak na sensitization ng mga tisyu sa mycobacteria at ang kanilang mga metabolic na produkto at pinatataas ang pagkahilig sa binibigkas na mga reaksyon ng toxic-allergic tissue.

Ang Mycobacteria sa pagkalasing sa tuberculosis ay pangunahing matatagpuan sa lymphatic system, unti-unting naninirahan sa mga lymph node at nagiging sanhi ng hyperplasia ng lymphoid tissue. Bilang isang resulta, ang micropolyadenopathy ay bubuo, na katangian ng lahat ng anyo ng pangunahing tuberculosis.

Ang tuberculous intoxication ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang mga functional disorder, mataas na sensitivity sa tuberculin at micropolyadenopathy. Ang tagal ng pagkalasing sa tuberkulosis bilang isang uri ng pangunahing tuberculosis ay hindi lalampas sa 8 buwan. Karaniwan itong nagpapatuloy nang pabor. Ang tiyak na nagpapasiklab na reaksyon ay unti-unting bumababa, ang mga nakahiwalay na tuberculous granuloma ay sumasailalim sa pagbabago ng connective tissue. Ang mga kaltsyum na asin ay idineposito sa zone ng tuberculous necrosis at nabuo ang microcalcifications.

Minsan ang pagkalasing sa tuberculosis ay nagiging talamak o umuunlad sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng pangunahing tuberculosis. Ang baligtad na pag-unlad ng pagkalasing sa tuberculosis ay pinabilis ng paggamot sa mga gamot na anti-tuberculosis.

Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis, na nakakaapekto sa iba't ibang grupo ng intrathoracic lymph nodes. Ang pamamaga ay kadalasang nabubuo sa mga lymph node ng bronchopulmonary at tracheobronchial na grupo, kadalasan nang walang paglahok ng tissue ng baga sa partikular na proseso. Ang mga tuberculous lesyon ng mga lymph node ng bronchopulmonary group ay madalas na tinatawag na bronchoadenitis.

Pagkatapos ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, ang isang hyperplastic na reaksyon ay bubuo sa mga lymph node na may kasunod na pagbuo ng tuberculous granulomas. Ang pag-unlad ng tiyak na pamamaga ay humahantong sa unti-unting pagpapalit ng lymphoid tissue na may tuberculous granulations. Ang lugar ng caseous necrosis ay maaaring tumaas nang malaki sa paglipas ng panahon at kumalat sa halos buong lymph node. Ang paraspecific at nonspecific na mga pagbabago sa pamamaga ay nangyayari sa katabing tissue, bronchi, vessels, nerve trunks, at mediastinal pleura. Ang proseso ng pathological ay umuunlad at nakakaapekto sa iba, dati nang hindi nagbabago na mga lymph node ng mediastinum. Ang kabuuang dami ng lokal na pinsala ay maaaring maging malaki.

Depende sa laki ng mga apektadong intrathoracic lymph node at ang likas na katangian ng proseso ng pamamaga, ang sakit ay conventionally nahahati sa infiltrative at tumorous (tumor-like) na mga form. Ang infiltrative form ay nauunawaan na isang nakararami na hyperplastic na reaksyon ng lymph node tissue na may minor caseous necrosis at perifocal infiltration. Ang tumorous form ay nauugnay sa binibigkas na caseous necrosis sa lymph node at isang napakahina na infiltrative na reaksyon sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang kurso ng uncomplicated tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay madalas na kanais-nais, lalo na sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot. Ang perifocal infiltration ay nalulutas, ang mga calcification ay nabuo sa site ng caseous mass, ang lymph node capsule ay nag-hyalinize, at ang mga fibrous na pagbabago ay nabuo. Ang klinikal na pagbawi na may pagbuo ng mga natitirang pagbabago sa katangian ay nangyayari sa average na 2-3 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang kumplikado o progresibong kurso ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay maaaring humantong sa partikular na pinsala sa tissue ng baga. Ang lymph-hematogenous at bronchogenic generalization ng proseso ay sinusunod sa mga pasyente na may mga progresibong karamdaman sa immune system, na lumalalim laban sa background ng tuberculosis. Mas madalas na nangyayari ito sa huli na pagtuklas ng sakit at hindi sapat na paggamot.

Pangunahing tuberculosis complex

Ang pangunahing tuberculosis complex ay ang pinakamalubhang anyo ng pangunahing tuberculosis, na nakakaapekto sa parehong pangunahing tuberculosis complex at ang pathogen, na nauugnay sa mataas na virulence at makabuluhang kapansanan ng cellular immunity.

Ang pangunahing tuberculosis complex ay isang lokal na klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis, kung saan ang tatlong bahagi ng tiyak na pinsala ay nakikilala: pangunahing nakakaapekto sa isang perifocal reaksyon, tuberculosis ng rehiyonal na lymph node at ang zone ng tuberculous lymphangitis na nagkokonekta sa kanila.

Ang pangunahing tuberculosis complex na may mga sugat sa baga at intrathoracic lymph node ay maaaring umunlad sa dalawang paraan. Sa kaso ng napakalaking impeksyon sa hangin na may malalang mycobacteria tuberculosis, ang pangunahing pulmonary na nakakaapekto sa anyo ng acinous o lobular caseous pneumonia na may isang zone ng perifocal na pamamaga ay nangyayari sa lugar ng kanilang pagpapakilala sa tissue ng baga. Ang epekto ay naisalokal sa well-ventilated na mga lugar ng baga, kadalasang subpleurally. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay kumakalat sa mga dingding ng mga lymphatic vessel. Ang Mycobacteria tuberculosis ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node na may daloy ng lymph. Ang pagpapakilala ng mycobacteria ay humahantong sa hyperplasia ng lymphoid tissue at ang pagbuo ng pamamaga, na pagkatapos ng isang panandaliang nonspecific exudative phase ay nakakakuha ng isang tiyak na karakter.

Ito ay kung paano nabuo ang isang complex, na binubuo ng isang apektadong lugar ng baga, partikular na lymphangitis at isang zone ng tuberculous na pamamaga sa mga rehiyonal na lymph node.

Bilang karagdagan, na may impeksyon sa hangin, ang tuberculosis mycobacteria ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng buo na mucous membrane ng bronchus sa peribronchial lymphatic plexuses at higit pa sa mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum, kung saan nabubuo ang partikular na pamamaga. Ang isang hindi tiyak na nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari sa mga katabing tisyu. Ang mga nagresultang karamdaman ay humantong sa lymphostasis at pagluwang ng mga lymphatic vessel.

Posible ang isang lymphogenous retrograde pathway ng pag-unlad. Kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa isang lymph node patungo sa dingding ng isang katabing bronchus, ang mycobacteria ay maaaring tumagos sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bronchogenic pathway. Ang pagpapakilala ng mycobacteria sa tissue ng baga ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na kadalasang nakakaapekto sa terminal bronchiole, ilang acini at lobules. Ang pamamaga ay mabilis na nakakakuha ng isang tiyak na karakter: isang zone ng caseous necrosis na napapalibutan ng granulations ay nabuo. Kaya, kasunod ng pagkatalo ng intrathoracic lymph nodes, ang pulmonary component ng pangunahing tuberculosis complex ay nabuo.

Sa pangunahing tuberculosis complex, ang malawakang tiyak, binibigkas na paraspecific at nonspecific na mga pagbabago ay sinusunod. Gayunpaman, ang pagkahilig sa isang benign na kurso ng sakit ay nananatili. Ang pagbaligtad ay nangyayari nang dahan-dahan. Ang maagang pagsusuri ng pangunahing tuberculosis complex at napapanahong pagsisimula ng sapat na paggamot ay nakakatulong sa isang positibong resulta.

Sa reverse development ng pangunahing tuberculosis complex, ang perifocal infiltration ay unti-unting nalulutas, ang mga granulation ay nagbabago sa fibrous tissue, ang mga caseous mass ay nagiging mas siksik at pinapagbinhi ng mga calcium salt. Ang isang hyaline capsule ay bubuo sa paligid ng bumubuo ng sugat. Unti-unti, nabubuo ang isang sugat ng Ghon sa halip na bahagi ng baga. Sa paglipas ng panahon, ang sugat ng Ghon ay maaaring sumailalim sa ossification. Sa mga lymph node, ang mga katulad na proseso ng reparative ay nangyayari nang medyo mas mabagal at nagtatapos din sa pagbuo ng mga calcifications. Ang pagpapagaling ng lymphangitis ay sinamahan ng fibrous compaction ng peribronchial at perivascular tissues.

Ang pagbuo ng isang focus ng Ghon sa tissue ng baga at ang pagbuo ng mga calcification sa mga lymph node ay isang morphological confirmation ng klinikal na lunas ng pangunahing tuberculosis complex, na nangyayari sa average na 3.5-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency, ang pangunahing tuberculosis ay minsan ay tumatagal ng isang talamak, alun-alon, patuloy na progresibong kurso. Sa mga lymph node, kasama ang dahan-dahang pagbuo ng mga calcification, ang mga sariwang caseous-necrotic na pagbabago ay matatagpuan. Ang mga bagong grupo ng mga lymph node ay unti-unting kasangkot sa proseso ng pathological, at ang mga paulit-ulit na alon ng lymphohematogenous dissemination na may pinsala sa mga hindi nabagong bahagi ng mga baga ay nabanggit. Ang foci ng hematogenous dissemination ay nabuo din sa iba pang mga organo: bato, buto, pali.

Sa lahat ng anyo ng pangunahing tuberculosis, ang kabaligtaran na pag-unlad ng proseso ng tuberculosis at klinikal na lunas ay sinamahan ng pagkamatay ng karamihan sa mycobacteria at ang kanilang pag-aalis mula sa katawan. Gayunpaman, ang ilang mycobacteria ay nababago sa mga L-form at nananatili sa natitirang post-tuberculosis foci. Ang binago at walang kakayahan sa pagpaparami ng mycobacteria ay nagpapanatili ng non-sterile anti-tuberculosis immunity, na nagsisiguro ng relatibong paglaban ng tao sa exogenous na impeksyon sa tuberculosis.