Pangunahing tuberculosis: pathogenesis

Ang pangunahing tuberculosis ay sinamahan ng pagkatalo ng mga lymph node, baga, pleura, at kung minsan sa iba pang mga organo: bato, joints, butones, peritoneum. Ang zone ng isang tiyak na pamamaga ay maaaring napakaliit at mananatiling nakatago sa panahon ng pagsusuri. Sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng pinsala, ito ay karaniwang matatagpuan sa panahon ng klinikal at radiation eksaminasyon ng pasyente.

May tatlong pangunahing paraan ng pangunahing tuberculosis:

• tuberculous intoxication;
• tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes;
• pangunahing tuberculosis complex.

[1], [2], [3], [4]

Pagkalason ng tuberculosis

Ang pagkalason ng Tuberculosis ay isang maagang klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis na may kaunting tukoy na sugat. Ito ay bubuo sa mga taong may maliliit na kapansanan sa pag-andar sa immune system. Bilang isang resulta, pagbuo ng nakakalason mga produkto arises lumilipas bacteremia at toxemia ng enhancing tissue-tiyak na sensitization sa mycobacteria at ang kanilang mga metabolic mga produkto at dagdagan ang ugali na binibigkas nakakalason at allergic tissue reaksyon.

Ang Mycobacteria na may tuberculous na pagkalasing ay kadalasang nasa lymphatic system, dahan-dahan na pag-aayos sa mga lymph node at nagiging sanhi ng hyperplasia ng lymphoid tissue. Bilang isang resulta, ang micro-polyadenopathy, na katangian ng lahat ng anyo ng pangunahing tuberculosis, ay bubuo.

Ang pagkalasing ng Tuberculosis ay ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga disorder sa pagganap, mataas na sensitivity sa tuberculin at micro-polyadenopathy. Ang tagal ng pagkalasing sa tuberkulosis bilang isang uri ng pangunahing tuberculosis ay hindi hihigit sa 8 buwan. Ito ay dumadaloy nang mas madalas. Ang tiyak na nagpapasiklab na reaksyon ay unti-unting nakakabawas, ang solong tubercular granulomas ay napapailalim sa nag-uugnay na pagbabago ng tissue. Ang asin ng kaltsyum ay idineposito sa zone ng tuberculous necrosis at microcalcinates ay nabuo.

Kung minsan ang pagkalasing ng Tuberkulosis ay nakakakuha ng isang talamak na kurso o umuunlad sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng pangunahing tuberculosis. Ang reverse development ng pagkalasing sa tuberkulosis ay pinabilis ng paggamot na may mga anti-tuberculosis na gamot.

Tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph

Ang tuberkulosis ng intrathoracic lymph nodes ay ang pinaka-madalas na clinical form ng pangunahing tuberculosis, na nakakaapekto sa iba't ibang grupo ng mga intrathoracic lymph nodes. Ang pamamaga ay madalas na bubuo sa mga lymph node ng bronchopulmonary at tracheobronchial na mga grupo, kadalasan nang walang paglahok sa isang tiyak na proseso ng baga tissue. Ang mga tuberculous lesyon ng lymph nodes ng bronchopulmonary group ay madalas na tinatawag na bronchoadenitis.

Matapos ang impeksyon sa mycobacteria tuberculosis sa lymph nodes ay bubuo ng isang hyperplastic reaksyon sa kasunod na pagbuo ng tubercular granules. Ang paglala ng tiyak na pamamaga ay humahantong sa isang unti-unti kapalit ng lymphoid tissue na may tubercular granulations. Ang zone ng caseous necrosis ay maaaring tumaas sa oras at kumalat halos sa buong lymph node. Ang paraspecific at nonspecific inflammatory changes ay nangyayari sa cellular tissue, bronchi, vessels, nerve trunks, mediastinal pleura na katabi ng lymph node. Ang pathological na proseso ay umuunlad at nakakuha ng iba pang, dati nang hindi nabago na mga lymph node ng mediastinum. Ang kabuuang dami ng mga lokal na pinsala ay napakahalaga.

Depende sa laki ng apektadong intrathoracic lymph nodes at ang likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ang mga infiltrative at tumorous (tulad ng tumor) na mga porma ng sakit ay nakabukod na conventionally . Sa ilalim ng infiltrative form ay naiintindihan ang pangunahing hyperplastic reaksyon ng tissue ng lymph node na may hindi gaanong kaso ng necrosis at perifocal infiltration. Ang nakakatawang form ay nauugnay sa malubhang kaso ng nekrosis sa lymph node at isang mahinang pag-iimpake reaksyon sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang kurso ng hindi kumplikadong tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay mas madalas na kanais-nais, lalo na sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot. Ang perifocal infiltration ay napag-usapan, sa halip ng mga kaso ng mga kaso ng calcite ay nabuo, ang capsule ng lymph node ay hyalineized, at ang fibrotic na pagbabago ay lumalaki. Ang klinikal na lunas sa pagbubuo ng mga katangian ng mga natitirang pagbabago ay nangyayari sa average sa 2-3 taon mula sa simula ng sakit.

Ang kumplikado o progresibong kurso ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay maaaring humantong sa isang tukoy na sugat ng baga tissue. Ang lymphohematogenous at bronchogenic generalisation ng proseso ay sinusunod sa mga pasyente na may progresibong mga sakit sa immune system, na lumalalim laban sa background ng tuberculosis. Mas madalas na ito ay nangyayari sa late detection ng sakit at hindi sapat na paggamot.

Pangunahing batayan ng tuberculosis

Ang pangunahing tuberculosis complex ay ang pinaka matinding anyo ng pangunahing tuberculosis, nakakaapekto ito kung paano ang pangunahing tuberculosis complex ay nauugnay sa mataas na pagkasira ng pathogen at makabuluhang mga karamdaman ng cellular immunity.

Ni Ghon complex - anyo ng primaryang lokal na klinikal na tuberculosis kung saan may tatlong bahagi ng isang partikular na sugat: pangunahing nakakaapekto sa isang perifocal reaction tuberculosis regional lymph node at ang kanilang mga koneksyon sa lugar may sakit na tuyo lymphangitis.

Ang pangunahing tuberculosis complex na may sugat ng baga at intrathoracic lymph nodes ay maaaring bumuo sa dalawang paraan. Kapag napakalaking aerogenic impeksiyon na may lason Mycobacterium tuberculosis sa site ng kanilang pagpapakilala sa baga tissue arises primary pulmonary makakaapekto bilang acinar o caseous lobular pneumonia lugar perifocal pamamaga. Ang apektadong ay naisalokal sa maayos na mga bahagi ng baga, karaniwan ay subpleural. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay umaabot sa mga pader ng mga vessel ng lymphatic. Ang Mycobacterium tuberculosis na may lymph flow ay pumasok sa mga regional lymph node. Pagpapatupad ng mycobacteria ay humantong sa hyperplasia ng lymphoid tissue at pag-unlad ng pamamaga, na matapos ang isang maikling nonspecific exudative phase acquires ng isang tiyak na character.

Kaya ang isang komplikadong ay nabuo, na binubuo ng mga apektadong lugar ng baga, partikular na lymphangitis at ang zone ng tuberculous na pamamaga sa rehiyonal na mga lymph node.

Bilang karagdagan, sa aerogenic infection, ang mycobacterium tuberculosis ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng buo mucosa ng bronchus sa peribronchial lymphatic plexus at. Dagdag pa, sa lymph nodes ng ugat ng baga at mediastinum, kung saan lumilikha ang isang tiyak na pamamaga. Sa mga tisyu na nasa tabi ng mga ito, nangyayari ang isang hindi nonspecific na nagpapasiklab na reaksiyon. Ang nagresultang mga karamdaman ay humantong sa lymphostasis at lymphatic dilatation.

Posible ang isang lymphogenous retrograde pathway. Sa pagkalat ng pamamaga mula sa node ng lymph sa pader ng katabing bronchus, ang mycobacteria ay maaaring tumagos sa tissue ng baga at bronchogenic na paraan. Ang pagpapakilala ng mycobacteria sa tissue ng baga ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na kadalasan ay nakakuha ng mga bronchioles ng terminal, ilang acini at lobules. Ang pamamaga ay mabilis na nakakakuha ng isang tiyak na character: isang zone ng caseous nekrosis ay nabuo, napapalibutan ng granulations. Kaya pagkatapos ng pagkatalo ng intrathoracic nodes sa lymph, isang bahagi ng baga ng pangunahing tuberculosis complex ang nabuo.

Sa pangunahing tuberculosis complex, mayroong malawak na tiyak, binibigkas na paraspecific at walang-kaugnayang mga pagbabago. Gayunpaman, ang tendensya patungo sa isang benign kurso ng sakit ay nagpatuloy. Ang baligtad na pag-unlad ay mabagal. Ang isang positibong resulta ay ginagampanan ng maagang pagsusuri ng pangunahing tuberculosis complex at napapanahong pinasimulan ng sapat na paggamot.

Sa reverse-unlad pangunahing sakit na tuyo kumplikadong unti-unting resorbed perifocal infiltration, pagbubutil ay transformed sa mahibla tissue, caseous mass siksik at pinapagbinhi na may kaltsyum asing-gamot. Ang hyaline capsule ay bubuo sa paligid ng umuusbong na foci. Unti-unti, sa lugar ng bahagi ng baga, ang pokus ng Gon ay nabuo. Sa paglipas ng panahon, ang pokus ng Gon ay maaaring mapailalim sa ossification. Sa mga lymph node, ang mga katulad na reparative process ay tila medyo mas mabagal at nagreresulta rin sa pagbubuo ng calcinates. Ang paggamot ng lymphangitis ay sinamahan ng fibrotic densification ng peribronchial at perivascular tissues.

Pormasyon hearth Gon sa baga tissue at ang pagbuo ng calcifications sa lymph node - morphological pagkumpirma ng klinikal na lunas ng pangunahing sakit na tuyo mahirap unawain, na kung saan ay nangyayari pagkatapos ng isang average ng 3.5-5 taon pagkatapos ng simula ng sakit.

Sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency, ang karaniwang tuberculosis minsan ay nakakakuha ng isang talamak, alun-alon, steady progressing course. Sa mga node ng lymph, kasama ang dahan-dahang nabagong calcifications, natagpuan ang mga sariwang mga kaso na necrotic. Sa proseso ng pathological, ang mga bagong grupo ng mga lymph node ay unti-unti na kasangkot, ang paulit-ulit na alon ng lymphohematogenous diseminasyon na may mga sugat ng mga dati na hindi nabago na mga baga ay nabanggit. Ang foci ng hematogenic screening ay nabuo sa iba pang mga organo: bato, buto, pali.

Sa lahat ng uri ng pangunahing tuberculosis, ang reverse development ng proseso ng tuberculosis at clinical cure ay sinamahan ng pagkamatay ng karamihan ng mycobacteria at ang kanilang pag-aalis mula sa katawan. Gayunpaman, ang ilan sa mga mycobacteria ay binago sa L-form at nanatili sa tira post-tuberculosis foci. Pinalitan at hindi kaya ng pag-aanak, ang mycobacteria ay nagpapanatili ng di-sterile anti-tuberculosis na kaligtasan sa sakit, na nagbibigay ng kamag-anak na panlaban sa impeksiyon ng exogenous tuberculosis.