Pagkabali ng clavicle

ICD-10 code

S42.0 Bali ng clavicle.

Epidemiology ng clavicle fracture

Ang clavicle fractures ay bumubuo ng 3 hanggang 16% ng lahat ng skeletal bone integrity disorder. Ang mga bali ng clavicle ay mas karaniwan sa mga kabataan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng bali ng collarbone?

Ang mekanismo ng pinsala ay kadalasang hindi direktang: isang pagkahulog sa isang nakabukang braso, siko o kasukasuan ng balikat, compression ng sinturon ng balikat. Ngunit ang isang direktang mekanismo ng pinsala ay posible rin - isang suntok sa lugar ng collarbone na may ilang bagay o sa panahon ng pagkahulog.

Anatomy ng clavicle

Ang clavicle ay ang tanging buto na nag-uugnay sa itaas na paa sa puno ng kahoy. Ito ay isang tubular bone na may hugis-S, kaya naman sa ilang hilagang rehiyon ng bansa ay nakatagpo pa rin ang lumang pangalang Ruso na "ognivo". Ang ganap na haba ng clavicle ng isang may sapat na gulang ay 12.2-16.0 cm. Ang average na haba na may kaugnayan sa taas sa mga lalaki ay 8.8%, sa mga babae - 8.3%. Ang clavicle ay binubuo ng isang katawan (gitnang bahagi) at dalawang dulo: acromial at sternal. Ang mga dulo ay medyo makapal at bumubuo ng mga artikulasyon sa scapula at sternum.

Ang likas na katangian ng mga paggalaw ay tinutukoy ng hugis ng mga joints at ang direksyon ng paghila ng kalamnan. Ang acromioclavicular joint ay isang amphiarthrosis at nailalarawan sa mababang mobility. Ang joint ay may siksik na fibrous capsule, kung saan ang acromioclavicular ligament ay pinagtagpi. Ang isa pa, mas malakas na ligament na humahawak sa articulation ng clavicle na may acromion ay ang coracoclavicular ligament, na binubuo ng dalawang ligaments (trapezoid at conical).

Ang sternoclavicular joint ay spherical sa hugis. Ang fibrous capsule nito ay pinalalakas ng anterior at posterior sternoclavicular ligaments. Bilang karagdagan, mayroong costoclavicular at interclavicular ligaments na nagpoprotekta sa mga articulating bone mula sa paghihiwalay. Limang kalamnan ang nakakabit sa clavicle.

• Sa lugar ng sternal end: mula sa itaas na panlabas na gilid ay nagmumula ang sternocleidomastoid na kalamnan ng leeg, mula sa ibabang anterior - ang clavicular na bahagi ng pectoralis major na kalamnan.
• Sa lugar ng acromial end: ang trapezius na kalamnan ay nakakabit sa anterior superior surface, at ang deltoid na kalamnan ay nakakabit sa anterior inferior edge.
• Ang ikalimang kalamnan - ang subclavian - ay tumatakbo sa likod ng clavicle sa gitnang bahagi nito. Dapat alalahanin na ang subclavian artery, vein at nerves ng brachial plexus ay matatagpuan sa ilalim ng kalamnan na ito. Ang isang maliit na mas medially, sa antas ng sternoclavicular joint sa kanan ay ang brachiocephalic trunk at ang karaniwang carotid artery, sa kaliwa - ang subclavian artery, sa magkabilang panig - ang vagus nerve.

Mula sa isang physiological point of view, ang clavicle ay isang uri ng springy spacer sa pagitan ng sternum at ng shoulder joint, na pumipigil sa pagkuha ng mas medial na posisyon. Ang suporta para sa balikat at ang mobility sa clavicle joints ay nag-aambag sa isang makabuluhang hanay ng paggalaw ng sinturon ng balikat at balikat. Ang isang mahalagang papel sa biomechanics ng mga paggalaw na ito ay nilalaro ng mga kalamnan na nakakabit sa clavicle. Bilang karagdagan, ang clavicle ay nagsisilbing proteksyon para sa vascular-nerve bundle.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas ng Collarbone Fracture

Ang mga sintomas ng isang clavicle fracture ay kinabibilangan ng matalim na sakit sa site ng bali, ang pasyente ay ipinapalagay ang isang katangian na sapilitang posisyon, na sumusuporta sa braso sa gilid ng pinsala.

[ 9 ]

Mga komplikasyon ng clavicle fracture

Kasama sa mga komplikasyon ng clavicle fracture ang pinsala sa vascular-nerve bundle at compression ng nerve plexus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng clavicle fracture

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapakita ng kaukulang pinsala.

[ 15 ]

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang pag-diagnose ng isang clavicle fracture ay hindi mahirap, dahil ang buto ay matatagpuan sa ilalim ng balat at naa-access para sa pagsusuri (gayunpaman, kahit na dito ang doktor ay hindi immune sa mga pagkakamali).

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang ulo ay nakatalikod at nakatagilid patungo sa gilid ng pinsala, ang sinturon ng balikat ay ibinaba at inilipat pasulong, at ang medial na gilid ng scapula at ang mas mababang anggulo nito ay lumayo mula sa dibdib bilang resulta ng kawalan ng isang "strut" na pinagsilbihan ng clavicle. Ibinaba ang balikat, idiniin sa katawan at iniikot papasok. Ang subclavian fossa ay pinakinis. Karaniwan, ang pamamaga ay nakikita sa clavicle area dahil sa nakausli na gitnang fragment.

Ang palpation ay nagpapakita ng pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto; posible (ngunit hindi kanais-nais!) Upang matukoy ang pathological mobility at crepitus.

Ang isang bali ng clavicle ay madalas na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment, lalo na kung ang linya ng bali ay pahilig at dumadaan sa gitna ng buto. Dahil sa pagkagambala ng balanse ng physiological ng mga kalamnan, ang mga fragment ay inilipat at ipinapalagay ang isang tipikal na posisyon. Ang gitnang fragment, sa ilalim ng pagkilos ng sternocleidomastoid na kalamnan, ay inilipat pataas at paatras, at ang peripheral fragment ay inilipat pababa, pasulong at papasok. Ang dahilan para sa dislokasyon ng distal na fragment ay ang pagkawala ng suporta sa pagitan ng joint ng balikat at ng sternum. Ang traksyon ng deltoid na kalamnan at ang sariling bigat ng paa ay inilipat ang peripheral fragment pababa. Ang traksyon ng pectoralis major at minor na mga kalamnan ay umiikot sa balikat papasok, pinalalapit ang paa sa katawan at hindi lamang pinapataas ang pababang displacement, ngunit inililipat din ang fragment papasok. Ang mga fragment ay gumagalaw nang isa-isa, ang clavicle ay umiikli. Ang pag-urong ng subclavian na kalamnan ay nagpapalubha sa medial displacement ng peripheral fragment.

[ 16 ]

Laboratory at instrumental diagnostics ng clavicle fracture

Ang X-ray ng clavicle ay karaniwang ginagawa lamang sa direktang anteroposterior projection, napakabihirang (sa kaso ng comminuted fractures, upang linawin ang lokasyon ng intermediate fragment) - sa axial projection.

[ 17 ]

Paggamot ng clavicle fracture

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Di-gamot at gamot na paggamot ng clavicle fracture

Ang pinakakaraniwang konserbatibong paggamot para sa isang clavicle fracture ay nagsasangkot ng agarang muling pagpoposisyon ng mga fragment na sinusundan ng pag-aayos sa tamang posisyon para sa panahon na kinakailangan para sa pagsasanib.

Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang 10-20 ml ng 1% procaine solution ay iniksyon sa lugar ng bali, at magsisimula ang pagmamanipula pagkatapos ng 5-7 minuto. Ang layunin ng muling pagpoposisyon ay dalhin ang peripheral fragment sa gitna sa pamamagitan ng pagtaas ng sinturon sa balikat at paggalaw nito palabas at paatras. Mayroong ilang mga paraan upang tumugma sa mga fragment ng clavicle.

• Unang paraan. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa gilid ng mesa na may mataas na bolster na inilagay sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ang braso sa gilid ng bali ay nakasabit sa mesa. Pagkatapos ng 10-15 minuto, ang katulong ng siruhano ay nakatayo sa ulo ng pasyente at, hinawakan ang mga kilikili ng pasyente gamit ang kanyang mga kamay, iginagalaw ang kanyang mga balikat pataas at paatras. Ang siruhano, na nakatayo na nakaharap sa pasyente, ay inaayos ang magkasanib na balikat sa isang kamay, at inaayos at hinahawakan ang mga fragment sa isa pa.
• Ang pangalawang paraan ay katulad ng una, ngunit ito ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon, nakaupo sa isang mababang dumi. Ang katulong ng siruhano ay nakatayo sa likod ng biktima, hinawakan ang kanyang mga kilikili mula sa harap at, ipinatong ang kanyang tuhod sa likod ng pasyente, itinaas at ibinuka ang kanyang mga balikat hangga't maaari. Ang siruhano ay nagsasagawa ng repositioning nang direkta sa lugar ng bali.
• Ang ikatlong paraan ay ginagamit kapag walang katulong. Dalawang dumi ang nakalagay sa malapit. Ang pasyente at ang siruhano ay nakaupo nang patagilid sa kanila. Inilalagay ng doktor ang kanyang bisig sa kilikili ng pasyente, habang hawak ang balikat at siko ng biktima sa posisyon ng adduction gamit ang kanyang dibdib. Pagkatapos ay itinaas niya ang balikat ng pasyente gamit ang kanyang bisig at, na kumikilos bilang isang pingga, ibinabalik ito. Gamit ang kanyang libreng kamay, inihanay niya ang mga fragment.

Kapag nagsasagawa ng alinman sa mga inilarawang pamamaraan ng muling pagpoposisyon, hindi dapat, gaya ng ipinapayo sa ilang mga aklat-aralin, na dukutin ang balikat ng biktima, dahil ito ay umaabot sa pangunahing kalamnan ng pectoralis, idinadagdag ang kasukasuan ng balikat, na nagpapahirap sa pag-align ng mga fragment.

Sa pagtatapos ng pagmamanipula, nang hindi pinahina ang traksyon, kinakailangan upang ayusin ang sinturon ng balikat at ang balikat sa apektadong bahagi sa posisyon na nakamit sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon. Pinakamabuting gawin ito sa isang plaster cast. Sa maraming iminungkahing bendahe, ang bendahe na iminungkahi noong 1927 ni MP Smirnov at VT Vanshtein ay nagtagumpay sa pagsubok ng oras at nakakuha ng pagkilala. Kapag nagsasagawa ng immobilization, kinakailangang maglagay ng cotton-gauze roll sa kilikili.

Ang isa pang aparato na lumilikha ng maaasahang pag-aayos ng mga fragment ay ang SI Kuzminsky splint. Sa kaso ng pagkabigo sa isang yugtong muling pagpoposisyon, ang splint na ito ay maaaring gamitin para sa unti-unti (mahigit 2-3 araw) na pag-align ng mga fragment. Ang tamang pagpoposisyon ng mga segment ng katawan at pagwawasto ng traksyon sa pamamagitan ng paggalaw ng mga sinturon ay nagpapahintulot sa splint na magamit bilang isang repositioning device.

Mga espesyal na gulong na dati nang iminungkahi ni Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) ay kasalukuyang hindi ginagamit at mayroon lamang makasaysayang kahalagahan.

Ang mga magagandang resulta, kung ginamit nang tama, ay ibinibigay sa pamamagitan ng pamamaraan ng AV Titova (1950), batay sa paggamit ng isang tiyak na sukat at hugis ng "oval" na inilagay sa kilikili ng pasyente. Ang braso ay nakasuspinde sa isang lambanog. Ang maagang functional na paggamot ay inireseta.

Ang mga bendahe ng malambot na tissue ay hindi angkop para sa pag-aayos ng mga fragment ng clavicle: ang figure-8 bandage at Delbet rings ay hindi lumilikha ng isang elevation ng shoulder girdle, ngunit ilipat lamang ito pabalik; ang lambanog, ang mga bendahe ng Desault at Velpeau ay hindi nag-aayos ng mga fragment sa nais na posisyon. Bilang karagdagan, pagkatapos ng 1-2 araw, ang bendahe ay lumiliko, bilang isang patakaran, humina, bilang isang resulta kung saan ang bendahe ay huminto sa pagganap ng isang pag-aayos ng papel. Gayunpaman, bilang isang pagbubukod, ang mga nakalistang bendahe ay maaaring gamitin sa mga bata (na may subperiosteal fractures) at sa mga matatanda at senile na indibidwal.

Ang clavicle fracture ay kadalasang bahagi ng maraming trauma, kung saan ang mga paraan ng paggamot sa itaas ay nagiging hindi katanggap-tanggap dahil sa sapilitang posisyon ng pasyente na nakahiga. Naniniwala kami na sa ganitong mga sitwasyon, ang pamamaraang Kuto ay dapat isama sa arsenal ng disaster medicine, na binubuo ng mga sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, mas malapit sa gilid ng kama habang ang kanyang braso ay nakabitin sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos ang braso, na nakayuko sa siko, ay inilalagay sa isang mababang dumi sa loob ng 14-21 araw. Ang UHF, masahe, ehersisyo therapy para sa magkasanib na siko at mga daliri ay inireseta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kirurhiko paggamot ng clavicle fracture

Ang kirurhiko paggamot ng isang bali ng clavicle ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon: pinsala sa vascular-nerve bundle, bukas na bali, multi-fragmentary fracture na may panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, interposisyon ng malambot na mga tisyu, panganib ng pagbubutas ng balat sa pamamagitan ng isang matalim na fragment. Kung ang isang fragment na may matalim na gilid ay makabuluhang nakatayo, at ang balat sa site ng protrusion ay anemic (puti), hindi dapat maghintay para sa isang bukas na bali na mangyari - kinakailangan upang maoperahan ang pasyente. Ginagawang posible ng operasyon na gumawa ng isang paghiwa sa kinakailangang projection at sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Ang surgical treatment ng clavicle fracture ay kinabibilangan ng paglalantad ng mga fragment, open repositioning, at pag-aayos ng bone fragment gamit ang isa sa mga pamamaraan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay intraosseous osteosynthesis na may metal pin. Ang fixator ay maaaring maipasok mula sa gilid ng gitnang fragment o retrogradely, kapag ang pin ay ipinasok sa peripheral na fragment hanggang sa lumabas ito sa likod ng acromion, at pagkatapos, na nakahanay sa mga fragment ng buto, ang pin ay ipinasok sa gitnang fragment, inilipat ito sa kabaligtaran ng direksyon.

Mayroon ding mga posibleng paraan ng pag-aayos ng buto gamit ang mga plato, cerclage, homotransplant ng buto, na sumasakop sa linya ng bali. Upang maiwasan ang pag-aalis, ang transplant ay nakakabit sa collarbone na may mga turnilyo o kawad. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster thoracobrachial bandage.

Sa kasalukuyan, ang mga mananaliksik ay gumagamit ng mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos, kadalasan ng kanilang sariling disenyo, upang gamutin ang mga bali ng clavicle.

Anuman ang paraan ng paggamot at ang uri ng pag-aayos ng aparato, ang immobilization ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 4-6 na linggo. Mula sa ika-3-4 na araw, ang UHF ay kinakailangan sa fracture area at exercise therapy para sa mga non-immobilized joints. Sa ika-7-10 araw, nagsisimula ang mga static na contraction ng mga kalamnan ng bisig at balikat. Mula sa ika-18-21 araw, ang electrophoresis ng calcium at phosphorus na paghahanda ay inireseta sa lugar ng bali.

Pagkatapos ng panahon ng immobilization, ang plaster cast ay aalisin at isang X-ray. Kung naganap ang pagsasama, magsisimula ang paggamot sa rehabilitasyon: ehersisyo therapy para sa mga joints ng itaas na paa, masahe ng balikat at balikat, ozokerite at electrophoresis ng procaine, calcium chloride sa joint ng balikat, laser therapy, hydrotherapy sa pool, atbp.

[ 25 ], [ 26 ]

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang isang clavicle fracture ay sinamahan ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa loob ng 6-8 na linggo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]