Patay na kuliglig

ICD-10 code

S42.0 Clavicle fracture.

Epidemiology ng bali ng bungo

Ang bali ng clavicle ay mula sa 3 hanggang 16% ng mga paglabag sa integridad ng lahat ng mga buto ng balangkas. Mas madalas ang isang bali ng clavicle ay matatagpuan sa mga kabataan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang nagiging sanhi ng bali sa clavicle?

Ang mekanismo ng pinsala ay nakararami nang di-tuwirang: bumabagsak sa nabawasang braso, siko o balikat na pinagsama, ang compression ng balikat ng balikat. Ngunit isang direktang mekanismo ng pinsala ay posible - isang suntok sa lugar ng clavicle na may isang bagay o sa pagkahulog.

Anatomya ng clavicle

Ang clavicle ay ang tanging buto na nagkokonekta sa itaas na paa sa katawan. Ito ay isang tubular buto, na may hugis S, dahil sa kung saan sa ilang hilagang lugar ng bansa, ang lumang pangalan ng Russian ay natutugunan hanggang ngayon. Ang absolute length ng clavicle ng adult ay 12.2-16.0 cm. Ang average na haba ng kamag-anak sa taas para sa mga lalaki ay 8.8%, para sa kababaihan - 8.3%. Ang clavicle ay binubuo ng katawan (gitnang bahagi) at dalawang dulo: acromion at sternum. Ang mga dulo ay medyo thickened at bumuo articulations sa spatula at sternum.

Ang likas na katangian ng paggalaw ay tinutukoy ng hugis ng mga joints at ng direksyon ng mga kalamnan. Acromioclavicular joint ay nabibilang sa amphiarthrosis at nakikilala sa pamamagitan ng mababang kadaliang mapakilos. Ang magkasanib ay may isang siksik na fibrous capsule, ang acromioclavicular ligament ay hinabi dito. Ang isa pang, mas matibay ligament na humahawak sa pagsasalita ng clavicle sa acromion, ang coraco-clavicular, ay binubuo ng dalawang ligaments (trapezoidal at conical).

Ang sternoclavicular joint ay spherical sa hugis. Nito fibrous capsule ay pinalakas ng anterior at posterior sternoclavicular ligaments. Bilang karagdagan, mayroong mga costoclavicular at interclavicular ligaments, na nagpoprotekta sa mga articulating buto mula sa paghihiwalay. Ang limang kalamnan ay naka-attach sa clavicle.

• Sa lugar ng sternal end: mula sa itaas na panlabas na gilid ay ang sternocleidomastoid na kalamnan ng leeg, mula sa mas mababang nauuna - ang clavicular bahagi ng pectoralis major muscle.
• Sa rehiyon ng katapusan ng acromion: ang isang trapezoid na kalamnan ay naka-attach sa nauunang ibabaw, at ang isang deltoid na kalamnan ay naka-attach sa anteroposterior edge.
• Ang ikalimang kalamnan, ang subclavian, ay dumadaan sa likod ng clavicle sa gitna nito. Dapat tandaan na sa ilalim ng kalamnan na ito ay matatagpuan ang subclavian artery, ugat at mga ugat ng brachial plexus. Medyo mas medyo, sa antas ng sternoclavicular joint, sa kanan ay ang balikat-ulo na puno ng kahoy at ang karaniwang carotid artery, sa kaliwa - ang subclavian artery, sa magkabilang panig - ang vagus nerve.

Mula sa isang physiological punto ng view, ang clavicle ay isang uri ng springy strut sa pagitan ng sternum at ang balikat joint, na hindi pinapayagan ito upang kumuha ng isang mas panggitna posisyon. Ang diin para sa balikat at kadaliang kumilos sa mga joints ng clavicle ay nakakatulong sa isang malaking halaga ng paggalaw ng balikat sa balikat at balikat. Ang isang mahalagang papel sa biomechanics ng mga paggalaw na ito ay nilalaro ng mga kalamnan na naka-attach sa clavicle. Bilang karagdagan, ang clavicle ay nagsisilbing proteksyon ng neurovascular bundle.

[6], [7], [8]

Mga sintomas ng isang bali sa clavicle

Ang mga sintomas ng isang bali sa clavicle ay isang matinding sakit sa site ng bali, ang pasyente ay nanunungkulan sa isang katangian na pinilit na posisyon, sinusuportahan ang braso sa gilid ng pinsala.

[9]

Mga komplikasyon ng clavicle fracture

Ang bali ng clavicle ay kumplikado sa pamamagitan ng pagsasama ng pinsala ng neurovascular bundle at compression ng nerve plexus.

[10], [11], [12]

Pag-diagnose ng isang clavicle fracture

[13], [14]

Anamnesis

Sa kasaysayan - ang kaukulang pinsala.

[15]

Examination at Physical Examination

Ang diagnosis ng isang clavicle fracture ay hindi mahirap, dahil ang buto ay matatagpuan sa ilalim ng balat at naa-access sa pag-aaral (gayunpaman, dito ang doktor ay hindi immune mula sa mga pagkakamali).

Karaniwang view ng pasyente: ulo ay pinaikot at ito ay may hilig patungo sa pinsala nadpleche tinanggal na at ito ay offset anteriorly at ang panggitna gilid ng talim at ang kanyang ibabang sulok ang layo mula sa dibdib sa pamamagitan ng kakulangan ng "struts" na nagsilbi bilang ang balagat. Ang balikat ay binabaan, pinindot laban sa katawan at pinaikot sa loob. Ang subclavial fossa ay smoothed. Kadalasan, sa lugar ng clavicle, ang pamamaga ay nakikita dahil sa isang magtayo ng sentrong fragment.

Ang palpation ay nagpapakita ng isang pagpalya ng buto, posible (ngunit hindi kanais-nais!) Upang matukoy ang pathological kadaliang kumilos at crepitus.

Ang bali ng clavicle ay kadalasang sinasamahan ng pag-aalis ng mga fragment, lalo na kung ang linya ng bali ay napupunta at lumipat sa gitna ng buto. Dahil sa paglabag sa physiological balance ng mga kalamnan, ang mga fragment ay inilipat at binubuhay ang karaniwang posisyon. Ang gitnang fragment sa ilalim ng aksyon ng sternocleidomastoid na kalamnan ay inililipat pataas at posteriorly, at ang paligid - pababa, anterior at medially. Ang dahilan para sa paglinsad ng distal fragment ay ang pagkawala ng suporta sa pagitan ng balikat joint at ang sternum. Ang deltoid na kalamnan at ang sariling timbang ng paa ay naglilipat sa peripheral fragment pababa. Ang traksyon ng malaki at maliit na mga kalamnan ng pektoral ay iikot ang balikat sa gitna, dalhin ang paa sa malapit sa katawan at hindi lamang madagdagan ang pag-aalis pababa, kundi ilipat rin ang fragment sa gitna. Ang mga fragment ay pumasa nang isa-isa, ang pison ay nagpapaikli. Ang medial na pag-aalis ng piraso ng peripheral ay pinalubha ng pag-urong ng subclavian na kalamnan.

[16]

Laboratory at instrumental diagnosis ng clavicle fracture

Ang X-ray ng clavicle ay karaniwang ginagawa lamang sa isang direktang anteroposterior projection, napaka-bihira (para sa comminuted fractures, upang linawin ang lokasyon ng intermediate fragment) - sa axial projection.

[17],

Paggamot ng kulob na kulupot

[18], [19], [20]

Ang paggamot na hindi gamot at droga ng isang bali sa clavicle

Ang pinaka-madalas na konserbatibong paggamot ng isang kulungan ng kulugo ay binubuo sa sabay-sabay na muling pagpoposisyon ng mga fragment sa kanilang kasunod na pag-aayos sa tamang posisyon para sa panahon na kinakailangan para sa pagsasanib.

Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang 10-20 ml ng isang 1% na solusyon ng procaine ay iniksiyon sa lugar ng bali, at pagkatapos ng 5-7 minuto nagsisimula silang manipulahin. Ang layunin ng pagpapalit ay upang dalhin ang paligid fragment sa gitnang isa sa pamamagitan ng pag-aangat ng sinturon balikat at humahantong ito palabas at paurong. Mayroong maraming mga paraan upang tumugma sa mga fragment ng clavicle.

• Ang unang paraan. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod sa gilid ng talahanayan na may isang mataas na hanay ng roller sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ang braso sa gilid ng bali ay nakabitin mula sa talahanayan. Pagkatapos ng 10-15 minuto, ang katulong na siruhano ay nakatayo sa ulo ng pasyente at, hinawakan ang mga armpits ng pasyente, inililipat ang kanyang balikat sa likod at likod. Ang siruhano, na nakaharap sa pasyente, na may isang kamay ay nag-aayos ng joint ng balikat, ang ikalawang ayusin at humahawak ng mga fragment.
• Ang pangalawang paraan ay katulad ng una, ngunit ginagawa ito sa tuwid na posisyon ng pasyente, na nakaupo sa isang mababang dumi. Ang katulong ng siruhano ay nagiging likod ng biktima, hinawakan ang kanyang mga armpits sa harap at, nagpahinga ng kanyang tuhod sa likod ng pasyente, ang mga pag-aangat at kumalat ang kanyang braso sa itaas hangga't maaari. Ang surgeon ay gumaganap nang direkta sa reposition sa fracture site.
• Ang ikatlong paraan ay ginagamit sa kawalan ng isang katulong. Malapit na ilagay ang dalawang dumi. Sa kanila ang pasyente at ang siruhano umupo patagilid sa bawat isa. Ang doktor ay lumiliko ang kanyang bisig sa kilikili ng pasyente, habang pinapanatili ang kanyang dibdib at elbow joint ng biktima sa kanyang posisyon sa paghahagis sa kanyang dibdib. Pagkatapos, sa kanyang bisig, itinaas niya ang itaas na braso ng pasyente at, kumikilos bilang isang pingga, binabalik ito sa likod. Libreng kamay ay tumutugma sa mga fragment.

Sa pagsasagawa ng alinman sa inilarawan na mga paraan ng muling pagsasaayos, ang isa ay hindi dapat, tulad ng pinapayuhan sa ilang mga aklat-aralin, alisin ang balikat ng biktima, yamang ang pectoralis na pangunahing kalamnan ay hinila, ang balikat na pinagsama ay dinala, na nagpapahirap sa mga piraso ng juxtapose.

Sa pagtatapos ng pagmamanipula, nang hindi pinapahina ang thrust, kinakailangan upang ayusin ang balikat at balikat sa apektadong bahagi sa posisyon na naabot sa muling pagpalit. Ito ay pinakamahusay na ginawa sa isang plaster cast. Ng maraming mga iminungkahing dressing, tumayo ito sa pagsubok ng oras at nakuha ang pagkilala ng dressing iminungkahi sa 1927. MP Smirnov at V.T. Vanshteynom. Kapag naglalabas ng immobilization, kinakailangan upang maglagay ng cotton-gauze roller sa armpit.

Ang isa pang device na lumilikha ng isang maaasahang pag-aayos ng mga fragment, ay ang SI bus. Kuzminsky. Sa kaso ng pagkabigo sa kaso ng sabay-sabay na muling pagsasaayos, ang bus na ito ay maaaring gamitin para sa unti-unti (sa loob ng 2-3 araw) paghahambing ng mga fragment. Tamang pag-install ng mga segment ng katawan at ang pagwawasto ng thrust sa pamamagitan ng paglipat ng sinturon payagan ang gulong na gagamitin bilang isang repositioning device.

Naunang iminungkahi ni Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Ang Chizhin (1940) espesyal na mga gulong ay kasalukuyang hindi ginagamit at mayroon lamang makasaysayang kahalagahan.

Ang mga magagaling na resulta sa wastong paggamit ay nagbibigay ng paraan A.V. Titova (1950), batay sa paggamit ng isang tiyak na sukat at hugis ng "hugis-itlog", inilagay sa axillary cavity ng pasyente. Ang kamay ay nakabitin sa bandana. Magreseta ng maaga na paggamot.

Ang malambot na pinagtagpi dressing ay hindi angkop para sa pag-aayos ng mga fragment ng clavicle: ang 8-hugis dressing at Delbe ng singsing ay hindi lumikha ng isang pagtaas sa girdle balikat, ngunit lamang bawiin ito paurong; Ang Kosynochnaya, Deso at Velpo bandages ay hindi nagtatabi ng mga fragment sa ninanais na posisyon. Bilang karagdagan, pagkalipas ng 1-2 araw, ang mga paglilipat ng bendahe, bilang isang panuntunan, ay nagpapahina, bilang isang resulta kung saan ang bendahe ay tumigil upang magsagawa ng isang papel sa pag-aayos. Gayunpaman, bilang isang pagbubukod, ang mga nakalistang dressing ay maaaring gamitin sa mga bata (na may subperiosteal fractures) at sa mga matatanda at mga kapansanan.

Ang bali ng clavicle ay madalas na isang mahalagang bahagi ng polytrauma, kung gayon ang nakalistang pamamaraan ng paggamot ay hindi katanggap-tanggap dahil sa sapilitang nakahiga na posisyon ng pasyente. Naniniwala kami na sa ganitong mga sitwasyon, ang pamamaraan ng Kuto ay dapat na kasama sa arsenal ng sakuna gamot, na binubuo sa mga sumusunod. Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod, mas malapit sa gilid ng kama sa pamamagitan ng kanyang bisig na nakabitin sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos, ang braso na nakabaluktot sa joint ng siko ay inilagay sa isang mababang dagdag na dumi para sa 14-21 na araw. Magtalaga ng UHF, massage, exercise therapy para sa joint ng siko at mga daliri.

[21], [22], [23], [24]

Ang kirurhiko paggamot ng bali ng clavicle

Kirurhiko paggamot balagat bali gumana sa ilalim ng mahigpit na indications: pinsala neurovascular bundle, bukas na bali, bali multisplintered ang banta ng pagkasira ng vessels at nerbiyos, ang pagpapasok ng malambot na tissue, balat perforation acute banta fragment. Kung ang mga fragment na may matalim na gilid ay tumayo nang malaki, at ang balat sa lugar ng pag-agaw ay anemic (puti), hindi dapat maghintay ang hitsura ng isang bukas na bali - ang pasyente ay dapat na operahan. Ang operasyon ay ginagawang posible upang gumawa ng isang cut sa nais na projection at sa ilalim ng aseptiko kondisyon.

Ang kirurhiko paggamot ng isang bali clavicle ay nagsasangkot ng paglalantad ng mga fragment, bukas na muling pagsasaayos at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa isa sa mga paraan. Ang pinaka karaniwang ginagamit intraosseous osteosynthesis sa isang metal pin. Retainer ay maaaring naka-embed sa pamamagitan ng sentral na fragment o retrogradely kapag pin sneaks papunta sa peripheral otlomok bago umaalis mula sa acromion at pagkatapos ng paghahambing ng buto fragment, sa pagpapasok ng pin sa central otlomok, gumagalaw ito sa tapat ng direksyon.

Mayroon ding mga posibleng panlabas na mga pamamaraan ng pag-fix sa tulong ng mga plates, cerclages, at homotransplants ng buto na nagbabawal sa linya ng bali. Upang maiwasan ang mga bias, ang graft ay naka-attach sa clavicle na may screws o wire. Isinasagawa ang immobilization gamit ang plaster thoracobrachial dressing.

Sa kasalukuyan, ang mga mananaliksik ay gumagamit ng mga panlabas na fixation device, kadalasan ng kanilang sariling disenyo, para sa pagpapagamot ng clavicle fractures.

Anuman ang pamamaraan ng paggamot at ang uri ng aparato sa pag-aayos, ang immobilization ay dapat magtatagal ng hindi bababa sa 4-6 na linggo. Mula sa ika-4 na araw, ang UHF ay kinakailangan para sa lugar ng bali at mag-ehersisyo ang therapy para sa di-immobilized joints. Sa ika-7 at ika-10 na araw, nagsimula ang static na mga contraction ng mga kalamnan ng bisig at balikat. Mula sa ika-18 hanggang ika-21 na araw, ang mga electrophoresis ng mga kaltsyum at posporus na gamot ay inireseta sa lugar ng bali.

Matapos ang yugto ng immobilization, nagwawalis ang plaster cast at isinagawa ang radiography. Kung ang pagpapatatag ay dumating, magpatuloy sa paggamot sa rehabilitasyon: ehersisyo therapy para sa mga joints ng itaas na paa, balikat at balikat massage, ozokerite at procaine electrophoresis, kaltsyum klorido sa balikat joint, laser therapy, hydrotherapy sa pool, atbp.

[25], [26]

Tinatayang tagal ng kapansanan

Ang bali ng clavicle ay sinamahan ng pagkawala ng kapasidad ng pagtatrabaho para sa 6-8 na linggo.

[27], [28], [29]