Dry (fibrinous) pleurisy - Diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng dry pleurisy

1. Kumpletong bilang ng dugo: posibleng pagtaas ng ESR, leukocytosis at paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa (hindi isang palaging tanda).
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang mga pagbabago sa pathological.
3. Biochemical blood test - posibleng pagtaas sa nilalaman ng seromucoid, fibrin, sialic acid, alpha2-globulin.

Mga instrumental na diagnostic ng dry pleurisy

X-ray na pagsusuri ng mga baga

Sa fibrinous pleurisy, ang isang mataas na posisyon ng diaphragm dome sa kaukulang bahagi, ang lag nito sa malalim na paghinga, limitadong mobility ng lower pulmonary edge, at bahagyang opacity ng bahagi ng pulmonary field ay maaaring matukoy. Sa mga makabuluhang deposito ng fibrin, kung minsan ay posible upang matukoy ang isang hindi malinaw, hindi malinaw na anino sa kahabaan ng panlabas na gilid ng baga (isang bihirang palatandaan).

Pagsusuri sa ultratunog

Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaaring magbunyag ng matinding fibrin deposits sa parietal o visceral pleura. Ang mga ito ay parang pampalapot ng pleura na may hindi pantay, kulot na tabas, nadagdagan ang echogenicity, at isang homogenous na istraktura.

Differential diagnosis ng dry (fibrinous) pleurisy

[ 1 ], [ 2 ]

Intercostal neuralgia

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dry pleurisy at intercostal neuralgia (intercostal neuromyositis) ay ipinakita sa talahanayan.

Sakit sa Bornholm

Ang sakit na Bornholm (epidemic myalgia) ay sanhi ng mga enterovirus (madalas na Coxsackie B). Ang mga epidemya na paglaganap ng sakit ay madalas na sinusunod sa panahon ng tag-araw-taglagas, ang mga indibidwal na kaso ng sakit ay maaaring umunlad sa anumang oras ng taon. Ang mga bata at kabataan ay kadalasang may sakit. Ang sakit ay nagsisimula sa lagnat, rhinitis, namamagang lalamunan kapag lumulunok. Ang sakit sa dibdib o itaas na tiyan ay katangian, tumindi ito sa paghinga, paggalaw at sinamahan ng makabuluhang pag-igting sa mga intercostal na kalamnan. Kasama nito, naririnig ng mga pasyente ang ingay ng pleural friction, na nagpapahiwatig ng paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab. Karaniwan, ang sakit ay nagpapatuloy nang mabuti at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 7-10 araw. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa puso at central nervous system ay posible.

Differential diagnostic na mga pagkakaiba sa pagitan ng dry pleurisy, intercostal neuralgia, intercostal neuromyositis

Mga palatandaan	Tuyong pleurisy	Intercostal neuralgia, intercostal neuromyositis
Mga kondisyon ng paglitaw sa dibdib	Sakit na nauugnay sa paghinga, pag-ubo	Ang sakit ay nauugnay sa mga paggalaw, baluktot ng katawan, labis na pisikal na pagsusumikap
Relasyon sa pagitan ng sakit at pagkiling ng katawan	Ang sakit ay tumitindi kapag baluktot ang katawan patungo sa malusog na bahagi (dahil sa pag-uunat ng inflamed pleura)	Ang sakit ay tumitindi kapag baluktot ang katawan patungo sa masakit na bahagi
Palpation ng mga intercostal space	Nagdudulot ng katamtamang pananakit sa lugar kung saan naririnig ang pleural friction rub	Nagdudulot ng matinding pananakit, lalo na sa mga lugar kung saan ang intercostal nerve at ang mga sanga nito ay pinakamalapit sa ibabaw ng dibdib: sa gulugod, sa antas ng midaxillary line at sa sternum
Pleural friction rub	Naririnig ito sa lugar na naaayon sa pagtitiwalag ng fibrin sa mga pleural sheet.	Wala
Tumaas na ESR	Madalas itong nangyayari	Hindi tipikal
Tumaas na temperatura ng katawan	Madalas itong nangyayari	Hindi tipikal

Ang diagnosis ng Bornholm disease ay batay sa tipikal na clinical manifestations, maraming kaso ng sakit sa tag-araw-taglagas season, virus isolation mula sa pharynx at mataas na titers ng antiviral antibodies sa blood serum. Ang parehong mga palatandaan ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng Bornholm disease mula sa dry pleurisy.

Differential diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng left-sided paramediastinal pleurisy at fibrinous pericarditis

Mga palatandaan	Paramediastinal dry pleurisy sa kaliwang bahagi	Fibrinous pericarditis
Lokalisasyon ng sakit	Pangunahin sa kaliwang gilid ng kamag-anak na pagkapurol ng puso	Pangunahin sa precordial na rehiyon
Nadagdagang sakit kapag humihinga at umuubo	Karaniwan	Siguro, ngunit hindi gaanong karaniwan
Lokalisasyon ng ingay ng friction	Ang pleural friction rub o pleuropericardial rub ay mas malinaw na tinukoy sa kaliwang gilid ng relatibong pagkapurol ng puso.	Ang pericardial friction rub ay naririnig sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso at hindi isinasagawa kahit saan
Depende sa ingay ng friction sa yugto ng paghinga	Ang pleuropericardial murmur ay tumataas sa taas ng inspirasyon, humihina sa panahon ng pag-expire at nagpapatuloy kapag pinipigilan ang paghinga	Ang pericardial friction rub ay patuloy na naririnig, anuman ang mga yugto ng paghinga
Synchronicity ng friction noise sa cardiac activity	Ang pleural friction rub ay asynchronous sa cardiac activity, pleuropericardial rub ay synchronous sa cardiac activity	Patuloy na magkakasabay na koneksyon ng ingay ng pericardial friction na may aktibidad sa puso

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pericarditis

Ang pagkakaroon ng sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, na kadalasang nagliliwanag sa precordial region, ay nangangailangan ng differential diagnosis ng left-sided paramediastinal dry pleurisy at fibrinous pericarditis.

Angina pectoris

Ang kaliwang panig na fibrinous pleurisy ay dapat na maiiba sa angina pectoris dahil sa ilang pagkakatulad ng pain syndrome, lalo na sa paramediastinal localization ng dry pleurisy.

Mga pagkakaiba sa differential diagnostic sa pagitan ng left-sided paramediastinal pleurisy at angina pectoris

Mga palatandaan	Paramediastinal dry pleurisy sa kaliwang bahagi	Angina pectoris
Lokalisasyon ng sakit	Pangunahin sa kaliwang gilid ng kamag-anak na pagkapurol ng puso	Retrosternal
Mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit	Ang sakit ay tumitindi sa malalim na paghinga at pag-ubo.	Ang sakit ay lumilitaw at tumitindi sa pisikal na aktibidad, paglalakad, at pag-akyat sa hagdan.
Pag-iilaw ng sakit	Hindi tipikal	Katangian ng kaliwang braso, kaliwang balikat, talim ng balikat
Pleural friction rub	Katangian, kadalasang naririnig na ingay ng pleuropericardial	Hindi tipikal
Ang relieving effect ng nitroglycerin	Wala	Napaka katangian
ECG	Walang makabuluhang pagbabago	Mga pagbabago sa ischemic

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Myocardial infarction

Ang pagkakaiba-iba ng diagnostic sa pagitan ng paramediastinal pleurisy at myocardial infarction ay ipinakita sa talahanayan.

Talamak na apendisitis

Ang diaphragmatic pleurisy ay nagpapakita ng sarili bilang sakit higit sa lahat sa itaas na bahagi ng kanang kalahati ng tiyan, gayunpaman, ang sakit ay madalas na radiates sa kanang iliac region at "simulates" appendicitis. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng apendisitis:

• Sintomas ng Shchetkin-Blumberg (ang hitsura ng sakit kapag ang kamay na nakalubog sa lukab ng tiyan ay biglang tinanggal)
• Sintomas ni Rovsing (hitsura o pagtaas ng pananakit sa kanang iliac region kapag pinindot o dahan-dahang itinutulak gamit ang palad sa kaliwang iliac region)
• Sintomas ni Sitkovsky (nadagdagang sakit sa kanang iliac na rehiyon kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi, na sanhi ng pag-igting sa mesentery ng inflamed cecum)
• Sintomas ng Bartamier-Michelson (nadagdagang sakit sa palpation ng kanang iliac region kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi)
• Sintomas ng Obraztsov (nadagdagang sakit sa kanang iliac region kung bahagyang pinindot mo ang dingding ng tiyan at pilitin ang pasyente na iangat ang nakatuwid na kanang binti

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gastric ulcer at duodenal ulcer

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics ng diaphragmatic pleurisy at gastric ulcer at duodenal ulcer, dapat itong isaalang-alang na ang gastric ulcer ay nailalarawan sa sakit na nauugnay sa paggamit ng pagkain (0.5-1 oras pagkatapos kumain para sa gastric ulcer, 1.5-2 oras pagkatapos kumain at sa isang walang laman na tiyan para sa duodenal ulcer); heartburn; maasim na belching; pagsusuka na nagdudulot ng ginhawa; positibong sintomas ni Mendel - sakit ng lokal na pagtambulin na naaayon sa lokalisasyon ng ulser. Ang diagnosis ay madaling ma-verify gamit ang fibrogastroscopy. Ang diaphragmatic pleurisy ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nauugnay sa paggamit ng pagkain; walang mga sakit na "gutom".

Kusang pneumothorax

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang katangian na sintomas ng parehong mga sakit ay matinding sakit sa dibdib.

Differential diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng fibrinous pleurisy at spontaneous pneumothorax

Mga palatandaan	Fibrinous pleurisy	Kusang pneumothorax
Mga pangyayari bago ang pag-unlad ng sakit	Kadalasan ang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, pneumonia	Matinding pisikal na aktibidad, pag-ubo, biglaang paggalaw
Mga katangian ng sakit	Biglang matinding sakit sa dibdib, lumalaki sa paghinga, pag-ubo, pagbahing. Ang pag-iilaw ng sakit ay hindi tipikal para sa paracostal pleurisy	Biglang matinding pananakit sa dibdib na nagmumula sa leeg, braso, at kung minsan sa rehiyon ng epigastric. Ang pagtaas ng sakit sa paghinga ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa fibrinous pleurisy
Percussion ng baga	Kadalasan walang mga pagbabago sa tunog ng percussion (maliban sa parapneumonic tuberculous, tumor pleurisy)	Tympanitis
Pleural friction rub	Nakinig sa	Wala
Vesicular na paghinga	Nanghina	Walang naririnig na tunog sa itaas ng tympanitis zone
Mga palatandaan ng radiographic na katangian	Mataas na posisyon ng diaphragm dome na may Ang kaukulang panig, ang lag nito sa paghinga, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga	Kumpleto o bahagyang pagbagsak ng baga, pag-aalis ng mediastinum sa kabaligtaran, pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity

Discopathy ng thoracic spine

Ang discopathy ng thoracic spine (osteochondrosis ng intervertebral disc) ay nagpapakita rin ng sarili na may sakit sa dibdib, kadalasang katulad ng sakit sa fibrinous pleurisy. Ang mga tampok na katangian ng sakit sa discopathy ng thoracic spine ay biglaang pagsisimula ng sakit na may matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan, matalim na extension, baluktot, pag-ikot ng katawan; makabuluhang pagbawas sa ito sa nakahiga na posisyon, sa isang nakakarelaks na estado, pati na rin sa extension ng gulugod; madalas na parang sinturon ang sakit; kawalan ng pleural friction ingay. Ang X-ray ng thoracic spine ay nagpapakita ng osteochondrosis ng mga intervertebral disc.

[ 16 ], [ 17 ]