Pericardectomy

Ang mga sakit ng cardiovascular system ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga pathologies. Samakatuwid, ang cardiology ay itinuturing na nangungunang direksyon sa medisina ng anumang bansa sa mundo. Maraming kilalang sakit sa puso na nakakaapekto sa mga tao sa halos lahat ng edad, at ang isa sa mga naturang patolohiya ay pericarditis, na nakakaapekto sa pericardial sac, o ang panlabas na lining ng puso. Sa talamak na pericarditis o isang purulent na anyo ng sakit, ang isa sa mga paraan ng paggamot ay maaaring pericardectomy - pagwawasto ng kirurhiko, isang medyo kumplikadong operasyon na isinagawa ng isang cardiovascular surgeon.[1]

Ang pericardium ay isang marsupial na naglalaman ng puso. Ang layunin ng naturang bag ay protektahan at matiyak ang normal na paggana ng puso. Ang mga paglabag sa lugar na ito ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo sa organ, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon, ang pagbuo ng fibrosis adhesions. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pericardectomy ay inireseta - isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pericardium ay tinanggal - bahagyang o ganap.[2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga apektadong bahagi ng pericardium ay tinanggal lamang sa matinding mga kaso, kapag may panganib at banta sa buhay ng pasyente. Ayon sa mga indikasyon, ang buong bag ay maaaring alisin - ang naturang operasyon ay tinatawag na subtotal pericardectomy. Kapag ang mga apektadong bahagi lamang ang inilalabas, isinasagawa ang operasyon ng Rena-Delorme. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang uri ng operasyon, na nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng pericardium, ay ginagawa nang mas madalas, dahil nakakatulong ito upang maiwasan ang karagdagang mga nakahahadlang na pagbabago. Ang parehong mga pagpipilian sa interbensyon ay medyo kumplikado, ang pasyente ay maingat na inihanda para sa kanila, at pagkatapos ng operasyon ay itinatag ang isang pangmatagalang pagmamasid.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pericardectomy ay exudative at constrictive forms ng pericarditis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng akumulasyon ng exudate, dugo o likido sa pericardial space. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa puso, ang pagbuo ng mga adhesion, isang mas mataas na panganib ng kamatayan ng pasyente bilang resulta ng myocardial infarction o pagpalya ng puso. Ang mga palatandaan ng pericarditis ay ang mga sumusunod: isang pagbabago sa presyon ng dugo sa isang direksyon o iba pa, matinding igsi ng paghinga, arrhythmia, sakit at bigat sa likod ng sternum.

Sa turn, ang mga sanhi ng pericarditis ay maaaring viral o iba pang mga impeksyon, pinsala sa dibdib, metabolic disorder, kidney failure, connective tissue disease, Crohn's disease, atbp.[3]

Paghahanda

Dahil ang operasyon ng pericardectomy ay napakakomplikado at nagsasangkot ng malaking bilang ng mga panganib, ang isang bilang ng mga diagnostic na hakbang ay paunang inireseta sa pasyente. Dapat tandaan na ang pericardiectomy ay dapat palaging malinaw na tinukoy, at dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay walang contraindications.

Kung mayroong isang akumulasyon ng exudative fluid sa pericardial region, ang surgeon ay maaaring unang magsagawa ng pagbutas. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng likido at upang mailabas ito. Ilang oras bago ang operasyon ng pericardectomy, ang pasyente ay inireseta ng diuretics at mga gamot upang mapabuti ang cardiovascular function.

Sa pagpasok sa departamento para sa surgical treatment, ang pasyente ay inaalok na sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral. Kadalasan, ang mga pag-aaral na ito ay mga chest X-ray, electrocardiography, echocardiography (kung kinakailangan, ginagamit ang isang esophageal probe), pati na rin ang ilang mga klinikal at biochemical na pag-aaral sa laboratoryo.

Ang lahat ng kababaihan na higit sa 45 at mga lalaki na higit sa 40 ay sumasailalim sa cardiac catheterization, coronary angiography, at sa ilang mga kaso ay aortography at ventriculography. Kung sa panahon ng diagnosis ay may nakitang sugat ng coronary arteries (narrowing o blockage), ang surgeon ay gagawa ng mga pagsasaayos sa surgical treatment scheme at gagawa ng karagdagang coronary artery bypass grafting sa paglikha ng bypass circulation paths.

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng alak isang linggo bago ang pericardectomy. Lubos na inirerekomenda na ibukod ang paninigarilyo, o kahit man lang bawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan.

Ang isang mahalagang hakbang sa paghahanda para sa pericardectomy ay nutrisyon. Pinapayuhan ng mga doktor na huwag pasanin ang digestive tract bago ang operasyon, upang maiwasan ang labis na pagkain at pagkain ng mabibigat na (mataba, karne) na pagkain.

Sa bisperas ng interbensyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng kahit ano. Sa umaga ay naliligo siya at nag-ahit sa kanyang dibdib (kung kinakailangan).[4]

Pamamaraan pericardectomy

Ang operasyon ng pericardiolysis, o Rena-Delorme, ay isang variant ng partial pericardectomy, na binubuo ng isang partial excision ng pericardium, na may paghihiwalay ng mga cardio-pericardial adhesions. Sa ganitong sitwasyon, ang pag-alis ng pericardium ay isinasagawa lamang sa ilang mga lugar.

Sa subtotal pericardectomy, halos ang buong pericardium ay natanggal. Ang ganitong interbensyon ay madalas na ginagawa: pagkatapos ng operasyon, isang maliit na bahagi lamang ng pericardium ang nananatili, na naisalokal sa posterior cardiac surface.

Ang pericardectomy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay handa para dito nang maaga. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay naliligo, nagbabago sa sterile na damit na panloob at pumunta sa preoperative ward, kung saan binibigyan siya ng lahat ng kinakailangang mga pamamaraan.

Ang pasyente ay inilubog sa endotracheal anesthesia, konektado sa isang ventilator, na nakakabit sa aparato upang subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Susunod, ang surgeon ay direktang nagpapatuloy sa operasyon ng pericardectomy sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng sternum o transversally na may transverse sternal intersection:

• gumawa ng isang maliit na paghiwa (hanggang sa 2 cm) sa itaas ng kaliwang ventricle, na nagpapahintulot sa iyo na buksan ang epicardium;
• ang siruhano ay nakahanap ng isang layer na naghihiwalay sa pericardium mula sa epicardium, pagkatapos ay kinukuha ang pericardial na mga gilid gamit ang isang instrumento at itinutulak ang mga ito, na naghihiwalay sa parehong mga layer;
• kapag ang mga malalim na calcified na lugar ay matatagpuan sa myocardium, nilalampasan sila ng doktor sa paligid ng perimeter at iniiwan ang mga ito;
• Ang detatsment ng pericardium ay isinasagawa mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium, ang mga orifice ng pulmonary trunk at aorta, ang kanang ventricle at atrium, ang mga pagbubukas ng vena cava;
• pagkatapos ng excision ng pericardium, ang natitirang mga gilid ay tahiin sa mga intercostal na kalamnan sa kaliwa at sa sternal na gilid sa kanan;
• ang lugar ng sugat ay tinatahi sa mga layer, at ang mga drain ay inilalagay upang alisin ang likido sa loob ng 2 araw.

Ang ilang malalaking klinikal na sentro ay nagsasagawa ng paraan ng videothoracoscopy sa halip na tradisyonal na pericardectomy - pag-access sa tiyan na may pagbubukas ng sternum. Sa ganoong sitwasyon, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay gamit ang isang laser.

Contraindications sa procedure

Ang pericardectomy ay isang kumplikado at higit na mapanganib na operasyon na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon ng operating doctor at maingat na paunang pagsusuri. Ang doktor ay kailangang 100% sigurado na ang pasyente ay walang contraindications sa operasyon.

Ang operasyon ng pericardectomy ay hindi inireseta sa mga ganitong sitwasyon:

• na may myocardial fibrosis, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan;
• na may mga calcareous accumulations sa pericardial space, na kadalasang nabuo laban sa background ng isang malagkit o effusion form ng pericarditis;
• na may banayad na constrictive pericarditis.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pericardectomy ay:

• talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang isang talamak na anyo ng sakit;
• umiiral na gastrointestinal dumudugo;
• lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan (posibleng nakakahawa);
• ang aktibong yugto ng nakakahawang-namumula na proseso;
• talamak na stroke;
• malubhang anemya;
• malignant na hindi nakokontrol na arterial hypertension;
• malubhang karamdaman ng metabolismo ng electrolyte;
• malubhang comorbidities na maaaring maging sanhi ng karagdagang pag-unlad ng mga komplikasyon;
• matinding pagkalasing;
• congestive heart failure sa yugto ng decompensation, pulmonary edema;
• kumplikadong coagulopathy.

Dapat tandaan na ang mga kamag-anak na contraindications ay kadalasang pansamantala o nababaligtad. Samakatuwid, ang pericardectomy ay ipinagpaliban hanggang sa ang mga pangunahing problema na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay maalis.

Bago ang operasyon, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente at nagpapasya sa posibilidad ng operasyon. Kung mayroon pa ring mga kontraindiksyon at hindi maisagawa ang pericardectomy, ang mga doktor ay maghahanap ng iba pang mga opsyon upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente.[5]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga maagang postoperative na kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring dumudugo sa pleural cavity, nadagdagan ang kakulangan ng cardiovascular function. Sa ibang pagkakataon, ang hitsura ng purulent na proseso sa sugat sa operasyon at ang pagbuo ng purulent mediastinitis ay posible.[6]

Sa pangkalahatan, ang pericardiectomy ay may paborableng pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng isang buwan pagkatapos ng interbensyon, ang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti, at sa loob ng 3-4 na buwan, ang aktibidad ng puso ay nagpapatatag.

Ang subtotal pericardectomy ay may mortality rate na 6-7%.

Ang pangunahing kadahilanan ng pagkamatay sa panahon ng operasyon ay ang pagkakaroon ng dati nang hindi natukoy na myocardial fibrosis.

Ang pangunahing negatibong kahihinatnan ay maaaring:

• pagdurugo sa pleural space;
• arrhythmias;
• suppuration sa lugar ng surgical wound;
• atake sa puso;
• purulent na anyo ng mediastinitis;
• stroke;
• mababang cardiac output syndrome;
• pulmonya.

Ang hitsura ng ilang mga kahihinatnan ng pericardectomy ay maaaring sundin depende sa edad ng pasyente, ang pangkalahatang kalusugan ng katawan at ang sanhi ng pagbuo ng pericarditis. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay naiimpluwensyahan ng anatomical na tampok ng puso, ang dami at istraktura ng likido sa lukab ng puso.[7]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng medyo mababang antas ng komplikasyon, ang pericardiectomy ay isang invasive na pamamaraan at nagdadala ng ilang mga panganib.[8]

Ang mga pangunahing komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pericardectomy ay direktang nauugnay sa aktibidad ng cardiovascular system. Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ay ang edad, mga komorbididad (diabetes mellitus, talamak na kakulangan sa bato, talamak na pagpalya ng puso), pati na rin ang multifactorial na pinsala sa sirkulasyon ng coronary.

Maraming mga pasyente ang nagrereklamo tungkol sa mahinang tulog, hindi mapakali at kahit na mga bangungot, kapansanan sa memorya, pagkamayamutin at pagluha, at mahinang konsentrasyon sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pericardectomy. Sinasabi ng mga doktor na pinag-uusapan natin ang karaniwang mga reaksyon ng postoperative na nawawala sa kanilang sarili sa loob ng unang ilang linggo.

Kahit na pagkatapos ng pericardectomy, ang pasyente ay maaaring hindi agad makaramdam ng ginhawa, ngunit ang sakit ay kinakailangang mawala sa pagtatapos ng panahon ng rehabilitasyon. Ang pananakit sa likod ng sternum ay maaaring bunga ng proseso ng pagbagay ng puso sa mga bagong kondisyon para dito. Ang panahon ng pagbagay ay iba para sa bawat pasyente.

Ang mga pagkakataon na mapabuti ang kalusugan at kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon ay dapat na matiyak sa tulong ng isang kumplikadong mga pagsasanay sa physiotherapy, therapy sa droga, pati na rin ang pagsunod sa iniresetang diyeta at normalisasyon ng trabaho at pahinga.[9]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pericardectomy, ang pasyente ay naiwan sa ospital nang humigit-kumulang 7 araw. Ang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pagmamasid ng doktor para sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa unang 1-2 araw, ang mahigpit na pahinga sa kama ay sinusunod, pagkatapos ay lumalawak ang aktibidad, depende sa kagalingan ng pasyente.[10]

Ang panahon ng rehabilitasyon o pagbawi ay nagbibigay ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon ng mga doktor:

• para sa ilang araw ang pasyente ay dapat obserbahan ang bed rest, upang maiwasan ang pagkasira ng kondisyon;
• para sa 1.5-2 na linggo pagkatapos ng pericardectomy, ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado;
• hanggang sa sandali ng kumpletong pagpapagaling ng sugat, hindi ka maaaring maligo (ang shower lamang ang pinapayagan);
• imposibleng magmaneho ng mga sasakyan sa unang 8 linggo pagkatapos ng interbensyon;
• pagkatapos ng paglabas, dapat na regular na bisitahin ng pasyente ang dumadating na doktor, magsagawa ng control diagnosis ng cardiovascular system at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• siguraduhing magsanay ng mga pagsasanay sa physiotherapy - mga 30 minuto araw-araw, upang patatagin ang aktibidad ng puso;
• mahalagang sistematikong uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor, upang maiwasan ang stress at tensiyon sa nerbiyos.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang punto para sa pagbawi pagkatapos ng pericardectomy ay ang pagsunod sa mga espesyal na prinsipyo ng nutrisyon sa pandiyeta. Ang ganitong nutrisyon ay nagsasangkot ng paghihigpit ng mga taba ng hayop, asin at asukal, ang pagbubukod ng mga inuming nakalalasing, kape, tsokolate. Ang batayan ng diyeta ay dapat na madaling matunaw na pagkain: mga gulay at prutas, mga karne na walang taba, isda at mga cereal. Mula sa mga inumin, berdeng tsaa, pagbubuhos ng rosehip ay pinaka-kapaki-pakinabang, at mula sa mga unang kurso - mga sabaw ng gulay. Kinakailangan na kumain ng mga anim na beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi.[11]

Mga pagsusuri at mahahalagang tanong mula sa mga pasyente

• Ano ang pangunahing panganib ng pericardectomy?

Ang average na operative mortality rate para sa mga pasyente na may pericardectomy ay nag-iiba sa pagitan ng 6-18%. Kung mas mataas ang kwalipikasyon ng klinika, mas nakapagpapatibay ang mga istatistika, na maaaring ipaliwanag nang may layunin. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa panahon ng pericardectomy ay ang pagkabigo upang makita ang myocardial fibrosis bago ang operasyon, isang patolohiya kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa mga kwalipikadong diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na mabawasan ang mga panganib, kapwa sa panahon ng operasyon at pagkatapos nito.

• Kailan ang pinakamahusay na oras upang maiwasan ang pericardectomy?

Mayroong maraming mga panganib sa operasyon na nauugnay sa pericardiectomy, ngunit pinamamahalaan ng mga doktor na mabawasan ang mga panganib na ito sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may banayad na paninikip, myocardial fibrosis, at malubhang pericardial calcification. Ang mga salik tulad ng edad ng pasyente at kakulangan sa bato ay nagpapataas ng mga panganib sa pagpapatakbo.

• Gaano katagal kailangang manatili sa ospital ang isang pasyente pagkatapos ng pericardectomy?

Ang panahon ng pagbawi para sa bawat pasyente ay maaaring iba. Kadalasan, sa unang ilang oras pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay nasa intensive care unit, pagkatapos ay inilipat siya sa intensive care unit. Kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay inilalagay sa isang regular na clinical ward, kung saan siya ay mananatili ng ilang araw, hanggang sa paglabas.

Ang feedback sa pagganap ng pericardectomy sa karamihan ng mga kaso ay paborable. Napansin ng mga pasyente ang malinaw na mga pagpapabuti sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang ganap na aktibidad ng puso ay na-normalize sa loob ng 3-4 na buwan. Mahalagang tandaan na ang paborableng pagbabala ay higit na nakasalalay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng mga doktor at lahat ng mga medikal na kawani ng napiling klinika.

Pagkatapos ng pericardial resection, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang isang doktor para sa mga regular na pagsusuri ng isang cardiologist sa lugar ng tirahan, pati na rin ang mahigpit na sundin ang mga inirekumendang preventive measures.

Sa pangkalahatan, ang pericardectomy ay isang epektibong operasyong kirurhiko na nagsisiguro sa normal na paggana ng puso sa mga kondisyon ng kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang paglabag sa oras at magsagawa ng paggamot, na mag-aalis ng kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.