Pericardectomy

Ang mga sakit sa cardiovascular ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga pathology. Samakatuwid, ang cardiology ay itinuturing na nangungunang direksyon sa medisina sa anumang bansa sa mundo. Mayroong maraming mga kilalang sakit sa puso na nakakaapekto sa mga tao sa halos lahat ng edad, at ang isa sa gayong patolohiya ay pericarditis, na nakakaapekto sa pericardium, o ang panlabas na shell ng puso. Sa talamak na pericarditis o purulent na anyo ng sakit, ang isa sa mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring pericardiectomy - surgical correction, isang medyo kumplikadong operasyon na isinagawa ng isang cardiovascular surgeon. [ 1 ]

Ang pericardium ay isang pouch-like structure na naglalaman ng puso. Ang layunin ng naturang sac ay protektahan at matiyak ang normal na paggana ng puso. Ang mga kaguluhan sa lugar na ito ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo ng organ at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon at pagbuo ng fibrotic adhesions. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pericardiectomy ay inireseta - isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pericardium ay tinanggal - bahagyang o ganap. [ 2 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga apektadong bahagi ng pericardium ay tinanggal lamang sa matinding mga kaso, kapag may panganib at banta sa buhay ng pasyente. Ayon sa mga indikasyon, maaaring alisin ang buong sac - ang naturang operasyon ay tinatawag na subtotal pericardiectomy. Kapag ang mga apektadong bahagi lamang ang na-excise, isinasagawa ang operasyon ng Rena-Delorme. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang uri ng operasyon, na nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng pericardium, ay ginagawa nang mas madalas, dahil pinapayagan nito ang pagpigil sa karagdagang mga nakahahadlang na pagbabago. Ang parehong mga uri ng interbensyon ay medyo kumplikado, ang pasyente ay maingat na inihanda para sa kanila, at pagkatapos ng operasyon, ang pangmatagalang pagmamasid ay itinatag.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng pericardiectomy ay exudative at constrictive forms ng pericarditis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng akumulasyon ng exudate, dugo o likido sa pericardial space. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa puso, pagbuo ng mga adhesion, at pagtaas ng panganib ng pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng myocardial infarction o pagpalya ng puso. Ang mga palatandaan ng pericarditis ay ang mga sumusunod: mga pagbabago sa presyon ng dugo sa isang direksyon o iba pa, matinding igsi ng paghinga, arrhythmia, sakit at bigat sa likod ng sternum.

Sa turn, ang mga sanhi ng pericarditis ay maaaring viral o iba pang mga impeksyon, mga pinsala sa dibdib, metabolic disorder, pagkabigo sa bato, mga sakit sa connective tissue, Crohn's disease, atbp. [ 3 ]

Paghahanda

Dahil ang pagtitistis ng pericardiectomy ay napakakomplikado at nagsasangkot ng maraming panganib, ang pasyente ay binibigyan ng ilang mga diagnostic test muna. Dapat tandaan na ang pericardiectomy ay dapat palaging malinaw na ipinahiwatig, at dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay walang contraindications.

Kung mayroong isang akumulasyon ng exudative fluid sa pericardial area, ang surgeon ay maaaring unang magsagawa ng pagbutas. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng likido at alisin ito. Ilang oras bago ang pericardiectomy, ang pasyente ay inireseta ng diuretics at mga gamot upang mapabuti ang cardiovascular function.

Kapag ipinasok sa departamento ng kirurhiko, ang pasyente ay inaalok ng isang serye ng mga pagsusuri. Kadalasan, ang mga pagsusuring ito ay kinabibilangan ng chest X-ray, electrocardiography, echocardiography (kung kinakailangan, ginagamit ang isang esophageal probe), at ilang mga klinikal at biochemical na pagsubok sa laboratoryo.

Ang lahat ng kababaihan na higit sa 45 at mga lalaki na higit sa 40 ay sumasailalim sa cardiac catheterization, coronary angiography, at sa ilang mga kaso, aortography at ventriculography. Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng pinsala sa coronary arteries (narrowing o blockage), ang surgeon ay aayusin ang surgical treatment plan at magsasagawa ng karagdagang aortocoronary bypass surgery na may paglikha ng bypass circulatory pathways.

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng alak sa loob ng isang linggo bago ang pericardiectomy. Lubos na inirerekomenda na huminto sa paninigarilyo o kahit man lang bawasan ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda para sa pericardiectomy ay nutrisyon. Pinapayuhan ng mga doktor na huwag mag-overload ang digestive tract bago ang operasyon, iwasan ang labis na pagkain at kumain ng mabigat (mataba, karne) na pagkain.

Ang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng kahit ano. Sa umaga, naliligo siya at inahit ang buhok sa bahagi ng dibdib (kung kinakailangan). [ 4 ]

Pamamaraan pericardectomies

Ang Pericardiolysis, o Rena-Delorme, ay isang variant ng partial pericardiectomy na nagsasangkot ng partial excision ng pericardium, na may paghihiwalay ng cardiac-pericardial adhesions. Sa sitwasyong ito, ang pagtanggal ng pericardial ay isinasagawa lamang sa ilang mga lugar.

Sa subtotal pericardiectomy, halos ang buong pericardium ay excised. Ang ganitong uri ng interbensyon ay ang pinaka-karaniwan: pagkatapos ng operasyon, isang maliit na bahagi lamang ng pericardium ang nananatili, na naisalokal sa posterior cardiac surface.

Ang pericardiectomy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay handa para dito nang maaga. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay naliligo, nagbabago sa sterile na damit na panloob at pumupunta sa preoperative ward, kung saan isinasagawa ang lahat ng kinakailangang pamamaraan.

Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng endotracheal anesthesia, nakakonekta sa isang ventilator, at isang aparato ay nakakabit upang subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Ang surgeon pagkatapos ay direktang nagpapatuloy sa operasyon ng pericardiectomy sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng sternum o sa pamamagitan ng dalawang pleural na ruta na may isang transverse sternal intersection:

• ang isang maliit na paghiwa (hanggang sa 2 cm) ay ginawa sa itaas ng kaliwang ventricle, na nagpapahintulot sa epicardium na mabuksan;
• hinahanap ng surgeon ang layer na naghihiwalay sa pericardium mula sa epicardium, pagkatapos ay hinawakan ang pericardial edge gamit ang isang instrumento at pinaghiwalay ang mga ito, na naghihiwalay sa parehong mga layer;
• Kapag ang mga malalim na calcified na lugar ay nakita sa myocardium, ang doktor ay pumupunta sa paligid ng kanilang perimeter at iniiwan ang mga ito;
• Ang pericardial detachment ay isinasagawa mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium, ang mga pagbubukas ng pulmonary trunk at aorta, ang kanang ventricle at atrium, at ang mga pagbubukas ng vena cava;
• pagkatapos ng excision ng pericardium, ang mga natitirang gilid ay tahiin sa mga intercostal na kalamnan sa kaliwa at sa sternal na gilid sa kanan;
• Ang lugar ng sugat ay tinatahi ng patong-patong, at ang mga drain ay inilalagay sa loob ng 2 araw upang maalis ang likido.

Ang ilang malalaking klinikal na sentro ay nagsasagawa ng paraan ng videothoracoscopy sa halip na tradisyonal na pericardiectomy - pag-access sa lukab na may pagbubukas ng sternum. Sa ganoong sitwasyon, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay gamit ang isang laser.

Contraindications sa procedure

Ang pericardiectomy ay isang kumplikado at higit na mapanganib na operasyon na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon ng operating physician at maingat na paunang diagnostic. Ang doktor ay dapat na isang daang porsyento na sigurado na ang pasyente ay walang contraindications sa surgical intervention.

Ang operasyon ng pericardiectomy ay hindi inireseta sa mga sumusunod na sitwasyon:

• na may myocardial fibrosis, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan;
• na may mga calcareous accumulations sa pericardial space, na kadalasang nabuo laban sa background ng malagkit o exudative na mga anyo ng pericarditis;
• sa banayad na constrictive pericarditis.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pericardiectomy ay:

• talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang talamak na anyo ng sakit;
• umiiral na gastrointestinal dumudugo;
• lagnat ng hindi kilalang pinagmulan (posibleng nakakahawa);
• aktibong yugto ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• talamak na stroke;
• malubhang anemya;
• malignant na hindi makontrol na arterial hypertension;
• malubhang electrolyte imbalances;
• malubhang magkakasamang sakit na maaaring maging sanhi ng karagdagang pag-unlad ng mga komplikasyon;
• matinding pagkalasing;
• congestive heart failure sa yugto ng decompensation, pulmonary edema;
• kumplikadong coagulopathy.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga kamag-anak na contraindications ay kadalasang pansamantala o nababaligtad. Samakatuwid, ang pericardiectomy ay ipinagpaliban hanggang sa maalis ang mga pangunahing problema na maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Bago ang operasyon, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng pasyente at magpapasya kung posible ang operasyon. Kung mayroon pa ring mga kontraindiksyon at hindi maisagawa ang pericardiectomy, ang mga doktor ay maghahanap ng iba pang mga opsyon upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. [ 5 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang maagang postoperative na mga kahihinatnan ng pericardiectomy ay maaaring kabilang ang pagdurugo sa pleural cavity at pagtaas ng cardiovascular failure. Sa ibang pagkakataon, ang purulent na proseso ay maaaring lumitaw sa surgical wound at purulent mediastinitis ay maaaring bumuo. [ 6 ]

Sa pangkalahatan, ang pericardiectomy ay may paborableng pagbabala. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang bumubuti sa loob ng isang buwan pagkatapos ng interbensyon, at ang aktibidad ng puso ay nagpapatatag sa loob ng 3-4 na buwan.

Ang subtotal pericardiectomy ay may mortality rate na 6-7%.

Ang pangunahing kadahilanan ng dami ng namamatay sa panahon ng operasyon ay itinuturing na ang pagkakaroon ng dati nang hindi natukoy na myocardial fibrosis.

Ang pangunahing negatibong kahihinatnan ay maaaring:

• dumudugo sa pleural space;
• arrhythmia;
• suppuration sa lugar ng surgical wound;
• atake sa puso;
• purulent na anyo ng mediastinitis;
• stroke;
• mababang cardiac output syndrome;
• pulmonya.

Ang paglitaw ng ilang mga kahihinatnan ng pericardiectomy ay maaaring mapansin depende sa edad ng pasyente, pangkalahatang kalusugan ng katawan at ang sanhi ng pericarditis. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay naiimpluwensyahan ng mga anatomical na tampok ng puso, ang dami at istraktura ng likido sa cavity ng puso. [ 7 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa kabila ng medyo mababang antas ng komplikasyon, ang pericardiectomy ay isang invasive na pamamaraan at nauugnay sa ilang mga panganib. [ 8 ]

Ang mga pangunahing komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pericardiectomy ay direktang nauugnay sa aktibidad ng cardiovascular system. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng edad, magkakatulad na mga pathology (diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, talamak na pagpalya ng puso), at multifactorial coronary circulatory disease.

Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng mahinang tulog, hindi mapakali at kahit na mga bangungot, pagkawala ng memorya, pagkamayamutin at pagluha, at pagbaba ng konsentrasyon sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pericardiectomy. Sinasabi ng mga doktor na ito ay mga normal na reaksyon sa postoperative na nawawala sa kanilang sarili sa loob ng unang ilang linggo.

Kahit na pagkatapos ng pericardiectomy, ang pasyente ay maaaring hindi agad makaramdam ng ginhawa, ngunit ang sakit ay tiyak na mawawala sa pagtatapos ng panahon ng rehabilitasyon. Ang pananakit sa likod ng sternum ay maaaring bunga ng proseso ng pag-angkop ng puso sa mga bagong kondisyon. Ang panahon ng pagbagay ay iba para sa bawat pasyente.

Ang mga pagkakataon na mapabuti ang kalusugan at kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon ay dapat na palakasin sa isang kumbinasyon ng therapeutic exercise, drug therapy, pati na rin ang pagsunod sa iniresetang diyeta at normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga. [ 9 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pericardiectomy, ang pasyente ay nananatili sa ospital ng mga 7 araw. Ang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pagmamasid ng doktor para sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Ang unang 1-2 araw ay ginugol sa mahigpit na pahinga sa kama, pagkatapos ay pinalawak ang aktibidad, depende sa kagalingan ng pasyente. [ 10 ]

Ang panahon ng rehabilitasyon o pagbawi ay nangangailangan ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon mula sa mga doktor:

• ang pasyente ay dapat manatili sa kama ng ilang araw upang maiwasan ang paglala ng kondisyon;
• para sa 1.5-2 na linggo pagkatapos ng pericardiectomy, ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado;
• hanggang sa ganap na gumaling ang sugat, hindi ka maaaring maligo (ang shower lamang ang pinapayagan);
• Hindi ka maaaring magmaneho ng mga sasakyan sa unang 8 linggo pagkatapos ng pamamaraan;
• Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang dumadating na manggagamot, sumailalim sa mga diagnostic ng kontrol ng cardiovascular system at pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• Mahalagang magsanay ng therapeutic exercise - humigit-kumulang 30 minuto araw-araw, upang patatagin ang aktibidad ng puso;
• Mahalagang regular na uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor at maiwasan ang stress at tensyon sa nerbiyos.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang punto para sa pagbawi pagkatapos ng pericardiectomy ay ang pagsunod sa mga espesyal na prinsipyo ng dietary nutrition. Kasama sa naturang nutrisyon ang paglilimita sa mga taba ng hayop, asin at asukal, hindi kasama ang mga inuming nakalalasing, kape, at tsokolate. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga pagkain na madaling matunaw: mga gulay at prutas, walang taba na karne, isda at cereal. Sa mga inumin, berdeng tsaa, pagbubuhos ng rosehip, at sa mga unang kurso - ang mga sabaw ng gulay ay ang pinaka-kapaki-pakinabang. Kinakailangan na kumain ng mga anim na beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. [ 11 ]

Mga pagsusuri at pangunahing tanong mula sa mga pasyente

• Ano ang pangunahing panganib ng pericardiectomy?

Ang average na surgical mortality rate ng mga pasyenteng sumasailalim sa pericardiectomy ay nag-iiba sa pagitan ng 6-18%. Kung mas mataas ang kwalipikasyon ng klinika, mas nakapagpapasigla sa mga istatistika, na maaaring ipaliwanag nang may layunin. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa panahon ng pericardiectomy ay itinuturing na ang pagkabigo upang makita ang myocardial fibrosis bago ang operasyon - isang patolohiya kung saan ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa mga kwalipikadong diagnostic, na nagbibigay-daan sa pagliit ng mga panganib sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

• Kailan mas mahusay na laktawan ang pericardiectomy?

Ang pericardiectomy ay nauugnay sa maraming mga panganib sa operasyon, ngunit pinamamahalaan ng mga doktor na mabawasan ang mga panganib na ito sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang operasyon ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may banayad na paninikip, myocardial fibrosis, at malubhang pericardial calcification. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagpapataas ng mga panganib sa operasyon: edad ng pasyente, pagkabigo sa bato.

• Gaano katagal kailangang manatili sa ospital ang isang pasyente pagkatapos ng pericardiectomy?

Ang panahon ng rehabilitasyon ay maaaring mag-iba para sa bawat pasyente. Kadalasan, ang pasyente ay gumugugol ng unang ilang oras pagkatapos ng interbensyon sa intensive care unit, pagkatapos ay inilipat siya sa intensive care ward. Kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay inilalagay sa isang regular na clinical ward, kung saan siya ay mananatili ng ilang araw hanggang sa paglabas.

Ang mga pagsusuri sa pericardiectomy ay karaniwang pabor. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng malinaw na mga pagpapabuti sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang aktibidad ng puso ay ganap na na-normalize sa loob ng 3-4 na buwan. Mahalagang tandaan na ang paborableng pagbabala ay higit na nakasalalay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng mga doktor at lahat ng mga medikal na tauhan ng napiling klinika.

Pagkatapos ng pericardial resection, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang isang doktor para sa mga regular na eksaminasyon sa isang cardiologist sa kanyang lugar ng paninirahan, at mahigpit ding sundin ang inirerekumendang mga hakbang sa pag-iwas.

Sa pangkalahatan, ang pericardiectomy ay isang epektibong operasyong kirurhiko na nagsisiguro ng normal na paggana ng puso sa mga kondisyon ng may kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pangunahing bagay ay upang matukoy ang karamdaman sa oras at magsagawa ng paggamot, na mag-aalis ng kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.