Peripheral autonomic failure - Paggamot

Ang paggamot sa peripheral autonomic failure ay nagpapakilala at medyo mahirap na gawain para sa isang manggagamot. Ang paggamot sa maraming mga pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hindi pa sapat na binuo. Tatalakayin natin ang mga isyu ng paggamot sa mga pinakamatinding sakit na maladaptive na mga pasyente.

Paggamot ng orthostatic hypotension. Mayroong dalawang mga prinsipyo sa paggamot ng orthostatic hypotension. Ang isa ay upang limitahan ang dami na maaaring sakupin ng dugo kapag kumukuha ng isang patayong posisyon, ang isa ay upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang patakaran, ginagamit ang kumplikadong paggamot. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat bigyan ng payo sa mga patakaran para sa pag-iwas sa mga orthostatic disorder. Upang maiwasan ang arterial hypertension sa nakahiga na posisyon at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo kapag bumabangon sa umaga, inirerekomenda na magbigay ng mas mataas na posisyon sa ulo at itaas na katawan sa panahon ng pagtulog. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi, ngunit mas madalas (5-6 beses sa isang araw). Upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido, inirerekumenda na ubusin ang table salt hanggang sa 3-4 g / araw at likido hanggang 2.5-3.0 l / araw (400 ml sa panahon ng pagkain at 200-300 ml sa pagitan ng mga pagkain). Ang hitsura ng maliit na edema ay karaniwang mahusay na disimulado ng mga pasyente at nakakatulong na mapanatili ang presyon ng dugo. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkahimatay, ipinapayong gawin ang isa o higit pang mga squats; kung kinakailangan na tumayo nang mahabang panahon, inirerekumenda na i-cross ang iyong mga binti at lumipat mula paa hanggang paa. Ang mga simpleng pamamaraan na ito ay nagtataguyod ng mekanikal na compression ng mga peripheral vessel at pinipigilan ang pagdeposito ng dugo sa mga ito at, nang naaayon, binabawasan ang systemic arterial pressure. Para sa parehong layunin, mahigpit na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay, pelvic girdle, tiyan; pagsusuot ng nababanat na medyas (pampitis), antigravity suit ay ginagamit para sa paggamot. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na lumangoy, sumakay ng bisikleta, at maglakad-lakad. Sa pangkalahatan, ang isotonic na pisikal na aktibidad ay mas pinipili kaysa sa isometric. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa presyon ng dugo at nag-aambag sa pagbawas nito: pag-inom ng alak, paninigarilyo, matagal na paghiga, pagkain ng maraming pagkain, pananatili sa mainit na kondisyon, hyperventilation, sauna.

Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido, nagpapataas ng endogenous na aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at nagsusulong ng vasoconstriction, na humaharang sa vasodilation.

Ang pinaka-epektibong gamot na may mga katangian sa itaas ay a-fludrocortisone (Florinef) mula sa mineralocorticoid group. Ito ay inireseta sa 0.05 mg 2 beses sa isang araw, na may unti-unting pagtaas kung kinakailangan ng 0.05 mg bawat linggo sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.3-1.0 mg.

Sa matinding pag-iingat, isinasaalang-alang ang hindi pangkaraniwang bagay ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon, ang mga alpha-adrenergic agonist ay inireseta, ang pangunahing epekto nito ay vasoconstriction ng mga peripheral vessel. Kabilang sa mga naturang gamot ang midodrine (Gutron): 2.5-5.0 mg bawat 2-4 na oras, maximum na hanggang 40 mg/araw, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 beses sa isang araw 15-30 minuto bago kumain, ang huling dosis nang hindi lalampas sa 18.00, phenylpropanolamine (Propagest) kung kinakailangan (Propagest 50. mg): 12. 50-75 mg/araw. Kinakailangan upang matiyak na ang presyon ng arterial sa posisyong nakahiga ay hindi tumaas sa 200/100 mm Hg. Art., positibo sa paggamot ng orthostatic hypotension ay arterial pressure sa supine position sa loob ng hanay na 180/100-140/90 mm Hg. Art. Ginagamit din ang mga paghahanda na naglalaman ng ephedrine, ergotamine. Ang kakayahang madagdagan ang presyon ng arterial ay may gamot na Regulton (amesinia methylsulfate), na inireseta sa mga ganitong kaso 10 mg 13 beses sa isang araw. Gayundin, upang mapataas ang arterial pressure, minsan sapat na ang pag-inom ng kape (2 tasa) o caffeine 250 mg sa umaga.

Upang mabawasan at maiwasan ang peripheral vasodilation sa mga pasyente na may orthostatic hypotension, ang mga sumusunod na gamot ay ginamit: beta-blockers (obzidan: 10-40 mg 3-4 beses sa isang araw, pindolol (visken): 2.5-5.0 mg 2-3 beses sa isang araw), non-steroidal anti-inflammatory drugs (aspirin: 500 mg/15 mg indomethadine, 2500 mg/1 araw). 3 beses sa isang araw, ibuprofen 200-600 mg 3 beses sa isang araw habang kumakain). Ang Cerucal (metoclopramide (reglan): 5-10 mg 3 beses sa isang araw) ay may parehong pag-aari.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng pagiging epektibo ng erythropoietin (isang glucoprotein hormone na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng paglago na nagpapasigla sa erythropoiesis at may sympathomimetic effect) sa paggamot ng orthostatic hypotension, na ginagamit sa mga ganitong kaso sa isang dosis ng 2000 IU subcutaneously 3 beses sa isang linggo, para sa kabuuang 10 iniksyon.

Ang Clonidine, histamine receptor antagonists, yohimbine, desmopressin, at MAO inhibitors ay iminungkahi din para sa paggamot ng orthostatic hypotension. Gayunpaman, dahil sa malubhang epekto, ang kanilang paggamit ay kasalukuyang limitado.

Ang paggamot sa mga karamdaman sa pag-ihi sa peripheral autonomic failure ay isang napakahirap na gawain. Upang mapataas ang contractility ng detrusor, ginagamit ang cholinergic na gamot na aceclidine (betanicol). Sa atonic bladder, ang paggamit ng aceclidine sa isang dosis na 50-100 mg/araw ay humahantong sa pagtaas ng intravesical pressure, pagbaba sa kapasidad ng pantog, pagtaas ng maximum na intravesical pressure kung saan nagsisimula ang pag-ihi, at pagbaba sa dami ng natitirang ihi. Ang isang tiyak na epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga alpha-adrenergic agonist tulad ng phenylpropanolamine (50-75 mg 2 beses sa isang araw) upang mapabuti ang mga function ng internal sphincter. Para sa parehong layunin, ang melipramine ay minsan ay inireseta sa 40-100 mg / araw. Ang pagdaragdag ng impeksyon sa ihi ay nangangailangan ng agarang antibiotic therapy. Bilang karagdagan sa mga gamot, inirerekumenda na gumamit ng mekanikal na compression ng nauuna na dingding ng tiyan, elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor. Siyempre, kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, isinasagawa ang catheterization ng pantog. Sa kaso ng malubhang karamdaman sa pag-ihi, na bihirang mangyari sa peripheral autonomic insufficiency, ang pagputol ng leeg ng pantog ay ginaganap. Ang pagpapanatili ng ihi ay nananatiling posible dahil sa pagiging buo ng panlabas na sphincter, na mayroong somatic innervation.

Paggamot ng mga gastrointestinal disorder. Sa kaso ng hindi sapat na pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract, inirerekomenda na kumain ng madaling natutunaw na pagkain (mababa ang taba, hibla), sa maliliit na bahagi. Ang mga regular na laxative ay maaari ding maging epektibo. Ang mga gamot na may mga katangian ng cholinomimetic (tulad ng aceclidine) ay ipinahiwatig din. Kamakailan, ang mga pagtatangka ay ginawa upang gamitin ang paraan ng biological feedback at electrical stimulation ng mga ugat ng spinal ng spinal cord upang gamutin ang peripheral autonomic insufficiency sa gastrointestinal system.

Paggamot ng kawalan ng lakas sa peripheral autonomic failure. Inirerekomenda ang paggamit ng alpha-1-adrenoblocker yohimbine. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang papaverine at nitroglycerin. Gayunpaman, ang mga side effect kapag ginagamit ang huli ay nililimitahan ang kanilang malawakang paggamit. Ang paggamot sa droga ay karaniwang hindi epektibo, at samakatuwid ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng iba't ibang mga mekanikal na prosthesis. Minsan ang mga reconstructive na operasyon sa mga sisidlan ay ginaganap, na tinitiyak ang normal na vascularization ng ari ng lalaki.

Karaniwan, ang mababang kahusayan ng paggamot ng peripheral autonomic failure syndromes ay pinalala ng underestimation ng kanilang clinical manifestations o hindi sapat na klinikal na interpretasyon. Ang kaalaman sa mga klinikal na pagpapakita ng peripheral autonomic failure, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsusuri nito (ito ay totoo lalo na para sa cardiovascular system), walang alinlangan na nagbubukas ng mga prospect para sa mas matagumpay na pagwawasto ng mga karamdaman na ito, sa gayon ay nagpapabuti ng pagbabala ng peripheral autonomic failure.

[ 1 ], [ 2 ]

Prognosis ng peripheral autonomic failure

Ang napapanahong pagtuklas ng mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay mahalaga lalo na mula sa punto ng view ng pagbabala ng sakit. Maraming mga pag-aaral ng peripheral autonomic failure sa diabetes mellitus, pati na rin sa Guillain-Barré syndrome, alkoholismo, Shy-Drager syndrome, atbp. ay nagpakita na ang pagkakaroon ng peripheral autonomic failure syndrome sa isang pasyente ay isang mahinang prognostic sign. Kaya, kapag pinag-aaralan ang mga pasyente na may diabetes mellitus, ipinakita na ang mga pasyente na dumaranas ng peripheral autonomic failure ay namamatay sa loob ng 5-7 taon, na ang kalahati sa kanila ay namamatay sa unang 2.5 taon. Kabilang sa mga posibleng sanhi ng kamatayan ang walang sakit na myocardial infarction, cardiac tachyarrhythmia, "cardiorespiratory arrests", at sleep apnea. Kaya, ang pagtuklas ng peripheral autonomic failure sa isang pasyente ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga doktor at nursing staff sa pamamahala ng pasyente, ang pagpili ng sapat na mga gamot, at pagsasaalang-alang sa epekto ng mga pharmaceutical na ginagamit sa iba't ibang autonomic function.