Peritoneal dialysis

Ang peritoneyal na dyalisis ay isang ligtas at relatibong murang paraan ng paggamot sa bato ng bato. Ang unang pagtatangka upang palitan ang pag-andar ng bato gamit ang pamamaraang ito sa isang pasyente na may matinding sakit sa bato ay ginanap sa pamamagitan ng Ganter noong 1923. Ang likas na butas sa likuran ay nilikha bilang isang reserbang organ ng detoxification. Ang peritoneum ay nagsisilbi bilang isang semipermeable dialysis lamad, ang lugar na tumutugma sa ibabaw na lugar ng katawan ng pasyente, at ang daloy ng dugo sa daloy ng dugo ng bato (1200 ML / min). Ang clearance ng mababang-molekular na sangkap sa mga kondisyon ng peritoneyal na dyalisis ay makabuluhang mas mababa kaysa sa hemodialysis. Samantala, ang peritoneyal na pamamaraan sa dialysis ay pare-pareho (buong oras), at sa gayon ang kabuuang clearance ay maaaring mas mataas kaysa sa paulit-ulit na hemodialysis.

Pangkalahatang Katangian

Proseso peritoneyal dyalisis, naaayos ayon sa parehong prinsipyo tulad ng mga artipisyal na dialysis sa pamamagitan ng isang semi-natatagusan lamad device "artipisyal na bato", sa kasong ito, ang peritoniyum ay gumaganap bilang isang likas na lamad. Kasabay nito, ang anatomiko at physiological na mga katangian ng peritoneum ay tumutukoy sa isang bilang ng mga pangunahing pagkakaiba sa mga posibilidad ng peritoneyal na dyalisis mula sa hemodialysis:

• Ang presensya sa peritonum ng mesenteric vessels na naglilipat ng dugo mula sa bituka sa sistema ng portal ng atay ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng dialysis sa pagkalason sa bibig na may mga gamot na hepatotropic.
• Ang pagkakaroon sa tiyan lukab ng isang malaking halaga ng taba sa pool ay lumilikha ang mga kondisyon para sa epektibong toxicants dialysis lipotropnyh mabilis puro sa taba depots (chlorinated hydrocarbons, atbp), sa pamamagitan ng direktang washing ng tuluy-tuloy dialysis.
• Ang pagkakaroon sa ilang mga lugar ng peritoniyum tinaguriang manholes nagbibigay-daan sa dialysis hindi lamang kristaloyd ngunit krupnomolekulyarnyh protina, kaya paglikha ng mga kondisyon para sa epektibong dialysis, toxins, nang mabilis at matatag binds sa plasma protina.

Bawasan ang presyon ng dugo at ang kasamang acidosis ay humantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng maliliit na ugat, na sa ilalim ng mga kondisyong ito ay nagpapahintulot upang mapanatili ang proseso ng dialysis sa isang sapat na antas.

Naka-target na mga pagbabago sa Pisikal at kemikal na mga katangian ng dialysate, higit sa rito, ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang kahusayan ng peritoneyal dyalisis, nang isinasaalang-alang katulad na mga tampok toxicants. Alkalina solusyon dialysis ang pinaka-epektibo para sa pagkalason mahina acidic gamot na likas na katangian (barbiturate, salicylate, atbp), acid - para sa pagkalason sa lason sa mga katangian ng mahina base (.. Chlorpromazine, atbp), kung saan doon ay ionization dahil sa lason sangkap na pumipigil sa kanyang reuptake ng dialysate solusyon sa dugo neutral na solusyon dialysis ay partikular na angkop para sa pag-aalis ng mga lason mula sa neutral parehong mga ari-arian (IEF et al.). Ang posibilidad ng paggamit lipid peritoneyal dyalisis para sa pagkalason liposoluble bawal na gamot (dichloroethane), at pagdaragdag sa dialysate protina liquid (puti ng itlog) ay maaaring taasan ang ihi ng mga bawal na gamot na may malinaw na kakayahan na sumailalim sa protina (barbiturates maikling-kumikilos at m. P.), Aling ay depende sa sorption nakakalason substansiya sa ibabaw ng puti ng itlog, na nagbibigay-daan upang mapanatili ang isang makabuluhang konsentrasyon ng gradient ng mga sangkap sa pagitan ng plasma ng dugo at dialysate sa saturation n ibabaw ng adsorbent.

Sa talamak na exogenous pagkalason inirerekomenda fractional peritoneyal pamamaraan sa dialysis na nagbibigay-daan upang makamit ang mataas na intensity tae ng nakakalason sangkap at sa parehong oras na nagbibigay ng isang pare-pareho ang kontrol sa dami ng ipinakilala at withdraw tuluy-tuloy dialysis at ang pinaka-kumpletong contact na may peritoniyum. Bilang karagdagan, kapag fractionated paraan ng pinaka-epektibong naghadlang sa peritoneyal komplikasyon dialysis tulad ng impeksiyon ng tiyan lukab, ang isang malaking protina pagkawala at ilang mga iba.

Fractional pamamaraan ay binubuo sa ang katunayan na ang peritoneyal lukab sa pamamagitan ng laparotomy nizhnesredinnoy espesyal na fistula sewn sa inflatable sampal, at sa isang fistula sa pagitan ng mga sheet ng butas-butas na peritoneyal sunda ay ipinakilala, sa pamamagitan ng kung saan ang mga kilusan ng solusyon dialysis sa parehong direksyon. Dahil ang halaga ng dialysate, na maaaring sabay-sabay na ma-ipinakilala sa tiyan lukab, ay bounded (sa loob ng 2 L), PD intensity pagbabagong regular suportado dialysate sa mga tiyak na agwat ng oras (exposure). Dahil sa sistematikong katangian ng peritoneyal na dyalisis, isa pang paraan upang madagdagan ang bisa nito ay ang tamang pagpili ng pagkakalantad. Sa parehong oras, ang pagkakalantad ay dapat na tulad ng upang matiyak ang pinakamalaking posibleng akumulasyon ng isang nakakalason na substansiya sa dialysis liquid. Pagtaas ng exposure sa labis ng pinakamainam na buhay ay humahantong sa resorption, tech reverse transition nakakalason sangkap sa dugo, na malaki binabawasan ang kahusayan ng pagpapatakbo.

Sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato, ang pagiging epektibo ng anumang pamamaraang kapalit ng pag-andar sa bato ay depende sa rate ng ultrafiltration. Sa peritoneyal dyalisis sa kanyang magnitude nakakaapekto sa peritoniyum pagkamatagusin, osmolarity at pagkakalantad oras dialysate at hemodynamics. Kapag gumagamit ng mga solusyon sa teoretikong osmolarity hanggang sa 307 mosm / L, ang rate ng ultrafiltration ay hindi lalampas sa 0.02 ml / kg x min). Ang paggamit ng mga mataas na osmolar na solusyon (hanggang sa 511 mosm / l) ay nagbibigay-daan ito upang madagdagan sa 0.06 ml / kg x min). Prinsipyo peritoneyal pamamaraan sa dialysis ay batay sa transfer likido pagsasabog mass at sangkap dissolved sa ganyang bagay mula sa vascular tissue at ang mga nakapalibot dialysate sa pamamagitan ng isang semi-natatagusan lamad - peritoniyum. Ang rate ng pagsasabog ay depende sa gradient ng konsentrasyon sa pagitan ng dugo at ng dialysate, ang molekular na timbang ng mga sangkap, at ang paglaban ng peritoneum. Natural, mas mataas ang gradient ng konsentrasyon, mas mataas ang rate ng peritoneyal na transportasyon, kaya madalas na pagbabago sa dialysate sa lukab ng tiyan ay maaaring mapanatili ang mataas na antas ng paglipat ng masa sa panahon ng pamamaraan.

Ang rate ng ultrafiltration sa peritoneyal dialysis ay depende sa estado ng hemodynamics at ang napiling therapy para sa kakulangan ng circulatory. Ang teoretiko, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga peritoneal vessel ay pinapanatili sa isang kasiya-siyang antas, kahit na may pagkahulog sa systemic na presyon ng dugo. Gayunpaman, ang malubhang sakit sa hemodynamic, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagbubuhos ng mga makabuluhang dosis ng cardiotonics at vasopressors ay negatibong nakakaapekto sa peritoneyal na daloy ng dugo at ang rate ng mass transfer. Iyon ang dahilan kung bakit, sa kabila ng katunayan na ang peritoneyal na dialysis ay maaaring epektibo sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, ang antas ng pagiging epektibo ng pamamaraan sa mga pasyente ng kategoryang ito, siyempre, ay bumababa.

Sa maraming mga klinika sa buong mundo ginusto ang "island" peritoneyal dyalisis pati na bato kapalit therapy sa mga bagong silang at mga sanggol, nang isinasaalang-alang ang minimum na salungat na epekto ng diskarteng ito sa hemodynamic mga parameter, hindi na kailangan para sa vascular access at ang paggamit ng systemic anticoagulation. Maagang pagsisimula ng dialysis sa mga bata na may talamak na kabiguan ng bato o maramihang mga organ Dysfunction syndrome nagbibigay-daan para isakatuparan kumplikadong intensive care upang mabilis na iwasto ang tubig at electrolyte liblib, metabolic disorder, upang matiyak clearance ng exogenous at endogenous toxins, tuparin ang sapat na dami ng pagbubuhos-pagsasalin ng dugo therapy at nutritional support.

Mula sa isang praktikal na kinatatayuan, ang pamamaraan na ito ay simple at naa-access para sa lahat ng intensive care unit, ay hindi nangangailangan ng masalimuot at mamahaling kagamitan at malalaking time na kawani. Gayunpaman, para sa lahat ng mga kalamangan sa Pediatric pasyente, sa ilang mga kaso doon ay isang sitwasyon na nangangailangan ng mas dynamic pagwawasto ng gross paglabag ng water-electrolyte at metabolic balanse. Kapag hypovolemia pagbabanta baga edema, hyperkalemia kritikal at mula sa gatas acidosis anumang mga teknikal na problema o mga problema ng sapat na vascular access, o ang isang host ng iba pang mga pangunahing methodological isyu ay hindi maaaring pinaghihigpitan para sa paggamit sa mga bata extracorporeal detoxification diskarte.

Ang paraan ng peritoneyal na dialysis sa talamak na pagkalason

Kagamitan	Fistula na may inflatable sampal, butas na butas (silicone, goma), mga tangke ng dialysate
Sistema ng mga haywey	Ang hugis ng hugis ng Y ay nauugnay sa isang tangke ng dialysate na matatagpuan sa itaas ng antas ng katawan ng pasyente, at ang linya ng pag-outflow ay konektado sa isang daluyan ng koleksyon ng dialysate na nasa ibaba ng antas ng katawan ng pasyente
Access sa cavity ng tiyan	Lower-median laparotomy, puncture insertion ng catheter
Dami ng solusyon sa dialysate	1700-2000 ML, na may matatag na pagkahilig sa likidong pagpapanatili sa cavity ng tiyan - 850-900 ml
Temperatura ng solusyon ng dialysate	38 0-38 5 C. Sa pamamagitan ng hypo- o hyperthermia, ang temperatura ng dialyzing solution ay maaaring naaangkop na nadagdagan o nabawasan sa loob ng 1-2 C
Mga Inirerekomendang Mga Mode	Kapag posible, laboratoryo control peritoneyal dyalisis ay tumigil sa paglubog ng isang nakakalason sangkap mula sa dialysate inalis mula sa tiyan lukab. Sa kawalan ng laboratoryo control peritoneyal dyalisis ay isinasagawa hanggang natatanging mga klinikal na mga palatandaan ng pagpapabuti ng mga pasyente (sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng psychotropic at hypnotics - ang pagsisimula ng surface nag-aantok na tulog) para sa pagkalason chlorinated hydrocarbons, at iba pang lason IEF - hindi mas mababa sa 6-7 shift, tulad ng sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng psychotropic hypnotics at bilang ng mga shifts ay maaring iakma sa 20-30 PH tuluy-tuloy dialysis para sa pagkalason phenothiazines, IEF at compounds ng mabibigat na metal at arsenic 7.1-7.2 - cl abokisly (pagdagdag ng 15-25 ML ng isang 4% solusyon ng sosa hydrogen carbonate na 800 ml ng dialysis liquid) para sa pagkalason noksironom 7.4-7.45 - neutral (25-50 ML ng isang 4% solusyon ng sosa hydrogen carbonate), at sa kaso ng pagkalason sa barbiturates at iba pang lason 8.0-8.5 - alkalina (150 ML ng 4% sosa karbonato solusyon). Kapag pagkalason may mabigat na riles at arsenic sa bawat tuluy-tuloy shift dialysis ay idinagdag 1 ML ng 5% solusyon unitiola, unitiol ring ibinibigay intravenously sa rate na 200-250 ml 5% solusyon sa isang araw. Exposure dialysis fluid sa tiyan lukab sa chlorinated hydrocarbons at pagkalason may mabigat na riles at arsenic - 20 min, sa kaso ng pagkalason IEF - 25 minuto, sa ibang mga kaso - 30 minuto
Mga pahiwatig para sa paggamit	Laboratory kritikal na konsentrasyon sa mga lason dialysis dugo ay minarkahan pagkakahawig sa protina Clinical detoxification (exotoxic shock ipinahayag hemolysis et al.), Aniline pagkalason chlorinated hydrocarbons at iba pang mga taba malulusaw hepatotropic lason pagkilos
Contraindications	Malawak na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan. Foci ng impeksyon sa cavity ng tiyan. Ang pagbubuntis ay higit sa 15 linggo. Ang mga tumor ay bumubuo ng lukab ng tiyan

Contraindications para sa peritoneyal dialysis

Ang pagpapadaloy ng peritoneyal na dialysis ay imposible matapos ang malawak na operasyon ng tiyan, na may diaphragmatic o inguinal luslos, atbp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga komplikasyon ng peritoneyal na dialysis

Ang pinaka-mabigat na komplikasyon ng peritoneyal na dyalisis ay peritonitis. Sa katunayan, hanggang sa kalagitnaan ng huling siglo, ang komplikasyon na ito ay malubhang limitado ang paggamit ng pamamaraan sa klinikal na pagsasanay. Samantala, ang 70-ngian ng huling siglo sa pagpapakilala ng soft silicone catheters, komersyal, factory-made dialysis solusyon, pagbabago ng kandado dialysis koneksyon linya at sa buong pagsunod sa aseptiko pamamaraan at ang mga alituntunin ng pamamaraan ng mga banta ng peritonitis nabawasan nang malaki-laki.

Higit pa rito, mayroong isang panganib ng hypoalbuminemia, dahil napatunayang posibleng protina pagkawala sa panahon peritoneyal dyalisis (hanggang 4 g / araw), at hyperglycemia dahil sa ang paggamit vysokoosmolyarnyh (dahil sa mataas na asukal concentration) dialysate.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],