Peritoneum

Ang Peritoneum (peritoneum) ay isang manipis na serous plate (lamad) na lining sa lukab ng tiyan at sumasakop sa marami sa mga organo na matatagpuan dito.

Ang peritonum, na naka-attach sa mga panloob na organo, na sumasakop sa bahagyang o ganap na marami sa kanila, ay tinatawag na peritoneum viscerale (peritonum) peritoneum. Ang peritoneum, kung saan ang mga linya ng tiyan pader, ay tinatawag na parietal peritoneum parietale.

Limitadong puwang ng tiyan ng lukab ng tiyan - isang makitid na agwat sa pagitan ng mga dahon ng peritonum ay tinatawag na peritoneal cavity (cavitas peritonei). Sa ibaba ng peritoneal cavity ay bumabagsak sa lukab ng pelvis. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay sarado, sa mga kababaihan na nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga butas ng tiyan ng mga palopyan ng tubo, ang may laman na lukab at ang puki. Sa peritoneyal cavity mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid, na nagbasa ng peritoneum at tinitiyak ang libreng pag-slide ng bawat iba pang magkakatulad na organo.

Ang peritonum, na dumaraan mula sa organ hanggang sa organ, ay bumubuo ng ligaments (folds). Dalawang piraso ng peritoneum, mula sa likod ng pader ng peritoneal cavity sa organ, ay bumubuo ng isang mesentery ng organ na ito.

Sa pagitan ng mga dahon ng mesentery ay ang mga vessel at nerbiyos. Ang linya ng mesentery sa likod na pader ng lukab ng tiyan ay tinatawag na mesentery root.

Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng ilang alternating layers ng collagen at nababanat na mga fibre na sakop mula sa peritoneyal na lukab sa pamamagitan ng flat (mesothelial) na mga selula. Ang ibabaw ng peritoneum ay 1.7 m Ang peritonum ay gumaganap ng isang integumentary, proteksiyon function, naglalaman immune istraktura (lymphoid nodules), adipose tissue (taba depot). Ang peritonum, sa pamamagitan ng ligaments at mesenteric glands, ay nag-aayos ng mga internal organs.

Ang ratio ng peritonum sa mga panloob na organo ay hindi pareho. Retroperitoneal (retro, o extraperitoneal) nakaayos bato, adrenal glandula, ureters, ang isang malaking bahagi ng duodenum, lapay, tiyan aorta, mababa vena Vienna. Ang mga organo na ito ay sakop ng peritonum sa isang bahagi (harap). Ang mga bahagi ng katawan na sakop ng peritonum sa tatlong panig, na may kaugnayan dito, ay nakaayos meso- peritoonally (pataas at pababang colon, gitna ikatlong ng tumbong). Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa lahat ng panig ay sumasakop sa posisyon ng intraperitoneal (intraperitoneal). Ang grupong ito ng mga organo ay kinabibilangan ng tiyan, ang matangkad at ileum, ang nakahalang at sigmoid colon, ang itaas na bahagi ng tumbong, ang pali, at ang atay.

Na sumasaklaw sa mga dingding ng tiyan, gilid ng bungo peritoniyum itaas nalikom sa dayapragm, sa mga gilid - sa lateral pader ng tiyan lukab, sa ibaba - sa mas mababang pader ng pelvic cavity. Mayroong 5 fold sa anterior tiyan wall sa pelvic region. Ang hindi pa napapanahong gitnang umbilical fold (plema umbilicalis mediana) ay napupunta mula sa dulo ng pantog sa pusod, naglalaman ito ng peritoneum na may tubo ng ihi. Ang pinares median umbilical fold (plika umbilicalis medialis) ay karaniwang binubuo ng isang labis na umbilical artery. Ang pinares lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis) ay nabuo sa pamamagitan ng mas mababang epigastric artery, na sakop din ng parietal peritoneum. Sa pagitan ng folds ay pits - mahina na mga spots sa anterior tiyan wall (mga lugar ng posibleng pagbuo ng inguinal hernias). Sa itaas ng mga bahay-tubig sa magkabilang gilid ng ang panggitna umbilical folds ay kanan at kaliwa nadpuzyrnye pits (fossae supravesicales Dextra et sinistra). Hernias ay hindi nabuo dito. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay matatagpuan sa bawat panig ng medial groin (fossa inguinalis medialis). Ang bawat ganoong fovea ay tumutugma sa mababaw na singsing ng inguinal na kanal. Sa labas ng lateral umbilical fold may isang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis). Sa lateral inguinal cavity mayroong isang malalim na ring ng inguinal canal.

Gilid ng bungo peritoniyum ng front wall sa itaas ng pusod ng tiyan form ng fold - sickle-litid atay (lig.falciforme, s.hepatis). Mula sa panloob ng tiyan at ang dayapragm, bundle na ito ay dumating pababa sa diaphragmatic ibabaw ng atay, kung saan parehong kanyang sheet na gumagalaw sa visceral takip (peritoniyum) atay. Sa libreng mas mababang (nauuna) na gilid ng ligamentong gasuklay mayroong isang bilog na litid ng atay, na isang labis na umbilical vein. Ang mga sheet ng crescent ligament mula sa likod ay nagkakalat sa mga gilid at pumasa sa coronary ligament ng atay. Coronary ligament (lig.coronarium) na matatagpuan frontally at kumakatawan sa isang transition visceral peritoniyum diaphragmatic ibabaw ng atay sa gilid ng bungo peritoniyum ng mga pader sa likuran ng peritoneyal lukab. Kasama ang mga gilid, ang coronary ligament ay nagpapalawak at bumubuo sa kanan at kaliwang triangular ligaments (ligg.triangularia dextra et sinistra). Ang visceral peritonum ng mas mababang ibabaw ng atay ay sumasaklaw sa gallbladder mula sa mas mababang bahagi. Mula sa mas mababang ibabaw ng atay, mula sa lugar ng kanyang pintuan, visceral peritoniyum sa anyo ng dalawang mga sheet napupunta sa mas mababang kurbada ng tiyan at ang mga unang bahagi ng duodenum. Ang dalawang mga sheet peritoniyum anyo hepatogastric bundle (lig.hepatogastricum), na matatagpuan sa kaliwa hepatoduodenal bundle (lig.hepatoduodenale), na matatagpuan sa kanan. Ang mas makapal hepatoduodenal ligaments ay matatagpuan mismo sa mga karaniwang apdo maliit na tubo, gate Vienna (panlikod) at sarili nitong hepatic arterya, pati na rin ang mga lymph nodes at vessels, nerbiyos. Ang hepatic-gastric at hepatic-duodenum ligament magkasama ay bumubuo ng isang maliit na omentum (omentum minus).

Leaflets visceral peritoniyum harap at likod na pader ng tiyan sa rehiyon ng kanyang malaking kurbada ay patuloy (nagha-hang) pababa sa itaas na antas ng pelvic siwang (o bahagyang sa itaas) at pagkatapos ay nakatiklop pabalik na at ilipat paitaas sa likod sa dingding ng tiyan (pancreatic antas). Ang apat na dahon ng visceral peritoneum sa ibaba ng malaking kurbada ng tiyan ay bumubuo ng isang malaking omentum (omentum majus). Sa antas ng nakahalang colon apat na dahon omentum fused na may packing tape front wall ng nakahalang colon. Ang karagdagang omentum rear sheet hindi nagsasabi ng totoo sa ibabaw ng mesentery ng nakahalang colon ay iruruta sa puwit dingding ng tiyan at pumasa sa mga gilid ng bungo peritoniyum ng tiyan lukab ng pader sa likuran. Papalapit na ang front edge ng pancreas, isang dahon peritoniyum (mas malaki omentum rear plate) naaayos sa harap ibabaw ng pancreas, ang iba pang mga napupunta down at pumapasok sa top sheet mesentery nakahalang colon. Bahagi ng mas malaki omentum sa pagitan ng mas malaki kurbada ng tiyan at nakahalang colon ay tinatawag na gastro-colonic ligament (lig.gastrocolicum). Ang isang malaking omentum ay sumasakop sa harap ng maliit na bituka at mga bahagi ng colon. Dalawang mga sheet ng peritoniyum na nagmumula sa mas malaki kurbada ng tiyan sa gate ng pali upang bumuo ng gastro-lapay ligament (lig.gastrolienale). Sheet na nagmumula sa puso na bahagi ng tiyan sa dayapragm, bumuo ng ang gastrointestinal diaphragmatic ligament (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal ligament (lig.phrenicolienale) ay kumakatawan duplikatury peritoniyum, pagpapalawak mula sa siwang sa puwitan ng pali.

Sa peritoneyal cavity, ang upper at lower floor ay nakikilala, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ang transverse colon at ang mesentery nito. Upper floor peritoneyal lukab ay bounded mula sa itaas ng dayapragm sa bawat panig - ang side pader peritoneyal (peritoneyal) cavity, sa ilalim - ng nakahalang colon at ang kanyang mesentery. Ang mesentery ng transverse colon ay dumadaan sa posterior wall ng cavity ng tiyan sa antas ng posterior dulo ng X ribs. Ang tiyan, atay, at pali ay matatagpuan sa itaas na palapag ng peritoneal cavity. Sa antas ng mas mataas na palapag ang retroperitoneal na nakahiga lapay, ang mga itaas na dibisyon ng duodenum (ang unang bahagi nito - ang bombilya ay matatagpuan intraperitoneally). Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity tatlong relatibong limitadong mga receptacle ay nakikilala: mga bag: atay, pre-o ukol sa sikmura at omental.

Ang hepatic bag (bursa hepatica) ay matatagpuan sa kanang hypochondrium area, ang kanang bahagi ng atay ay nasa loob nito. Ang bag na ito ay may superhepatic cleft (sub-diaphragmatic space) at isang subhepatic cleft (subhepatic space). Top hepatic bag limitadong siwang, sa ilalim - ng nakahalang colon at ang kanyang mesentery sa kaliwa - palsiporm litid atay, sa likod (sa itaas na bahagi) - coronary litid. Ang hepatic bag ay nakikipag-usap sa pancreatic bag at kanang lateral canal.

Ang pre-ventricular bag (bursa pregastrica) ay matatagpuan sa frontal plane, nauuna sa tiyan at maliit na omentum. Sa kanan, ang hangganan ng bag na ito ay isang crescent ligament ng atay, ang kaliwang hangganan ay ang diaphragmatic-ligament ligament. Ang upper wall ng pancreatic bag ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm, ang mas mababa sa pamamagitan ng transverse colon, ang nauuna na pader sa pamamagitan ng nauunang pader ng tiyan. Sa kanan, ang pre-ventricular bag ay nakikipag-usap sa slot ng subhepatic at sa bag ng glandula, sa kaliwa - kasama ang kaliwang lateral canal.

Ang bag ng glandula (bursa omentalis) ay matatagpuan sa likod ng tiyan, isang maliit na omentum at isang gastrointestinal ligament. Sa itaas ng packing bag hinihigpitan ang may buntot umbok ng atay, ibaba - rear plate omentum, mesenteryo fused na may nakahalang colon. Rear bag pagpupuno limitado sa mga gilid ng bungo peritoniyum na sumasaklaw sa aorta, mababa vena cava, itaas na poste ng kaliwang bato, pakaliwa adrenal gland, pancreas. Ang guwang ng kahon ng pagpupuno ay isang front slit na may tatlong recesses (pockets). Ang nasa itaas na pagpupuno ng kahon recess (recessus superior omentalis) itapon sa pagitan ng panlikod na bahagi ng likod ng dayapragm at likod ibabaw ng front may buntot umbok ng atay. Lapay recess (recessus splenius lienalis) ay limitado sa harap ng gastro-lapay litid, sa likod - phrenicolienal ligament sa kaliwa - ang pali gate. Bottom gland recess (recessus mababa omentalis) Matatagpuan sa pagitan ng tiyan litid sa itaas at sa harap at likod plato ng mas malaki omentum, mesenteryo spliced na may nakahalang colon, sa likuran. Gland bag nakikipanayam sa hepatic bag (subhepatic slit) sa pamamagitan ng ang mga glandula ng pagbubukas (foramen epiploicum, s.omentale), o vinsloevogo hole. Ito hole pagkakaroon ng isang sukat ng 3-4 cm, limitado sa harap hepatoduodenal binder na binubuo ng portal ugat, hepatic arterya at ang karaniwang hepatic maliit na tubo. Ang posterior wall ng pambungad ay nabuo sa pamamagitan ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang guwang na ugat. Sa itaas ng pagbubukas ng glandula ay limitado sa caudate umbok ng atay, mula sa ibaba - sa itaas na bahagi ng duodenum.

Ang ground floor ng peritoneyal lukab ay sa ilalim ng ang nakahalang colon at ang kanyang mesentery. Sa ibaba ng ito ay bounded sa pamamagitan ng mga gilid ng bungo peritoniyum aporo sa ilalim ng pelvis. Ang ibabang palapag ng peritoneyal lukab ay ihiwalay okoloobodochnye dalawang grooves (dalawang side channels) at dalawang mesenteric sinus. Right okoloobodochnokishechnaya furrow (sulcus paracolicus dexter), o kanang bahagi channel ay matatagpuan sa pagitan ng kanang pader ng tiyan at ang pataas na colon. Kaliwa okoloobodochnokishechnaya furrow (sulcus paracolicus malas), o sa kaliwang bahagi channel ay bounded sa kaliwang tiyan pader at pababang colon. Sa hulihan pader ng peritoneyal lukab, sa pagitan ng pataas na colon sa kanan at sa kaliwa pababang colon, mesenteric dalawang sinus, na bumubuo sa hangganan sa pagitan root ng mesentery ng maliit na bituka. Root mesentery ay umaabot mula sa dyudinel-jejunal antas ng paglipat sa kaliwang likuran ng peritoneyal lukab sa antas ng sacroiliac joint karapatan. Right mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay limitado sa pamamagitan ng karapatan Ascending colon, ang tuktok - ang root ng mesentery ng nakahalang colon, sa kaliwa - ang root ng mesentery ng dyidyunem at ileum. Sa loob ng tamang mesenteric sinus retroperitoneal isagawa end nakahiwalay pababang bahagi ng duodenum at ang pahalang na bahagi, ang mas mababang bahagi ng lapay ulo, bahagi ng bulok vena cava mula sa root ng maliit na bituka mesentery ibaba duodenum sa tuktok at kanang mga ureter, dugo vessels, nerbiyos, lymph nodes . Sa kanang mesenteric sinus ay bahagi ng loop ng ileum. Kaliwa mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay limitado sa kaliwa pababang colon at sigmoid colon mesentery, sa kanan - ang root ng mesentery ng maliit na bituka. Sa ibaba ng sine malawak na ito nakikipanayam sa ang lukab ng pelvis. Sa loob ng mesenteric sinus iniwan retroperitoneal nakaayos pataas na bahagi ng duodenum, mas mababa sa kalahati ng kaliwang bato, end-separated tiyan aorta, kaliwang ureters, dugo vessels, nerbiyos, lymph nodes; sine ay naglalaman ng nakararami jejunal loop.

Ang parietal peritoneum, na may lining na pader ng peritoneal cavity, ay may mga indentations (mga pits) - posibleng mga lugar ng pagbuo ng retroperitoneal na hernias. Ang upper at lower duodenum recesses (recessus duodenales superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at sa ilalim ng duodenum-jejunal flexure.

Ang upper at lower ileo-cecal recesses (recessus ileocaecalis superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng ilio-cecal transition. Sa ilalim ng simboryo ng cecum, mayroong isang posterior cecal recess (recessus retrocaecalis). Sa kaliwang bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay ang intersigmoid depression (recessus intersygmoideus).

Sa lukab ng maliit na pelvis, ang peritoneum, na dumaraan sa mga organ nito, ay bumubuo rin ng mga indentations. Sa mga lalaki, ang peritoniyum ay sumasaklaw sa front ibabaw ng itaas na bahagi ng tumbong, at pagkatapos ay nalikom sa likod at pagkatapos - sa itaas ng pantog pader, at nananatili sa mga gilid ng bungo peritoniyum ng nauuna ng tiyan pader. Sa pagitan ng pantog at tumbong ay may peritoneyal na lukab na lukab na may linya sa peritoneum (exavacio recto vesicalis). Ito ay limitado laterally puwit vesico-folds (plicae recto vesicales), na umaabot sa direksyon anteroposterior mula sa gilid ibabaw ng tumbong sa pantog. Sa mga babae, ang peritoniyum mula sa nauuna ibabaw ng tumbong nalikom sa pader sa likuran ng itaas na bahagi ng puki, na namamalagi sa karagdagang pataas, ay sumasaklaw sa likod at pagkatapos ay sa harap matris at fallopian tubes at ang papunta sa pantog. Sa pagitan ng matris at pantog ay may vesicle-uterine depression (exavacio vesicoutenna). Ang mas malalim na lukab na may isang tisyu sa mata (exavacio rectouterina), o bulsa ni Douglas, ay matatagpuan sa pagitan ng matris at tumbong. Ito rin ay may linya na may peritoneum at nakasalalay sa mga gilid sa pamamagitan ng talamak na may isang tisyu (may plato rectouterinae).

Ang tiyan na takip ng bituka ay higit sa lahat na nauugnay sa pagbabago ng mesentery ng pangunahing bituka. Sa unang buwan ng embryogenesis Trunk na bituka (sa ibaba ng dayapragm) ay suspendido mula sa harap at likod na pader ng bilig sa pamamagitan ng paggamit pantiyan at ng likod bryzheek - splanhnoplevry derivatives. Pantiyan mesentery ibaba lawit ng pusod butas mawala maaga, habang ang itaas na bahagi transforms sa isang maliit na glandula at atay crescent bundle. Ng likod mesentery nagbabago ang posisyon nito bilang isang resulta ng pinabilis na paglago (expansion) ng mas malaki kurbada ng tiyan at pag ito down at sa kanan. Bilang isang resulta, ang pag-ikot ng tiyan ng hugis ng palaso at pahalang na posisyon sa pinahusay na paglago nito dorsal mesentery dorsal mesentery nakakaabala malaking kurbada ng tiyan, na bumubuo ng isang bulsa-usli (mas malaki omentum). Ang likuran bahagi ng dorsal mesentery ay umaabot sa isang hulihan pader ng tiyan lukab, pati na rin ay nagbibigay sa pagtaas mesenteric maliliit at malalaking bituka.

Ang pares ng ectodermal protrusions ay lumalaki mula sa nauunang pader ng nagreresultang duodenum sa ventral mesentery, atay at gallbladder. Ang pankreas ay nabuo mula sa fusing ventral at dorsal protrusions ng endoderm ng hinaharap duodenum, na lumalaki sa dorsal mesentery. Bilang isang resulta ng pag-on ng tiyan at lumalaki ang atay, mawawala ang duodenum at lapay ang kanilang kadaliang kumilos at makakuha ng isang retroperitoneal na posisyon.

Mga tiyak na edad ng peritonum

Ang peritonum sa isang bagong panganak ay manipis, transparent. Ang subperitoneal mataba tissue ay hindi mahusay na binuo. Samakatuwid, sa pamamagitan ng peritoneum ang mga daluyan ng dugo at mga lymph node ay nagpapakita.

Ang maliit na omentum ay nabuo na medyo maayos, ang pagbubukas ng glandula sa bagong panganak ay malaki. Ang malaking omentum sa edad na ito ay maikli, manipis. Ito ay bahagyang sakop lamang sa mga loop ng maliit na bituka. Sa edad, ang isang malaking omentum ay nagpapalawak, nagpapalaki, isang malaking halaga ng adipose tissue, lymphoid nodules ay lumilitaw sa kapal nito. Ang pagpapalalim ng parietal peritoneum, ang folds, ang mga pits na nabuo ng peritoneum, ay mahina ipinahayag. Ang kanilang kalaliman ay nagdaragdag sa edad. Kadalasan, habang nagdaragdag ang edad, lalo na sa mga matatanda, ang mga adhesion (spike) na form sa pagitan ng visceral at parietal peritoneal sheet, na nakakaapekto sa functional state ng mga internal organs.

[1], [2], [3], [4], [5]