Bruchina

Ang peritoneum ay isang manipis na serous membrane na naglinya sa lukab ng tiyan at sumasakop sa marami sa mga organo na matatagpuan sa loob nito.

Ang peritoneum na katabi ng mga panloob na organo, bahagyang o ganap na sumasakop sa marami sa kanila, ay tinatawag na visceral peritoneum (peritoneum viscerale). Ang peritoneum na lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum (peritoneum parietale).

Ang puwang ng lukab ng tiyan na limitado ng peritoneum - isang makitid na agwat sa pagitan ng mga peritoneal layer ay tinatawag na peritoneal cavity (cavitas peritonei). Sa ibaba, ang peritoneal cavity ay bumababa sa pelvic cavity. Sa mga lalaki, ang peritoneal na lukab ay sarado, sa mga kababaihan ay nakikipag-usap ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng tiyan ng mga fallopian tubes, ang uterine cavity at ang puki. Ang peritoneal cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na nagbasa-basa sa peritoneum at nagsisiguro ng libreng pag-slide ng mga organ na nakikipag-ugnay sa bawat isa.

Ang peritoneum, na dumadaan mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng ligaments (folds). Dalawang sheet ng peritoneum, mula sa likod na dingding ng peritoneal cavity hanggang sa organ, ang bumubuo sa mesentery ng organ na ito.

Sa pagitan ng mga mesenteric layer ay matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos. Ang linya ng simula ng mesentery sa likod na dingding ng lukab ng tiyan ay tinatawag na ugat ng mesentery.

Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng ilang mga alternating layer ng collagen at elastic fibers na sakop sa gilid ng peritoneal cavity ng flat (mesothelial) cells. Ang ibabaw na lugar ng peritoneum ay 1.7 m. Ang peritoneum ay gumaganap ng pantakip at proteksiyon na mga pag-andar, naglalaman ng mga istruktura ng immune (lymphoid nodules), adipose tissue (fat depot). Inaayos ng peritoneum ang mga panloob na organo sa pamamagitan ng ligaments at mesenteries.

Ang kaugnayan ng peritoneum sa mga panloob na organo ay hindi pareho. Ang mga bato, adrenal glandula, ureter, karamihan sa duodenum, pancreas, abdominal aorta, at inferior vena cava ay matatagpuan retroperitoneally (retro- o extraperitoneally). Ang mga organ na ito ay sakop ng peritoneum sa isang gilid (sa harap). Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig ay matatagpuan sa mesoperitoneally na may kaugnayan dito (pataas at pababang colon, gitnang ikatlong bahagi ng tumbong). Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa lahat ng panig ay sumasakop sa isang intraperitoneal (intraperitoneal) na posisyon. Kasama sa grupong ito ng mga organo ang tiyan, jejunum at ileum, transverse at sigmoid colon, itaas na bahagi ng tumbong, pali, at atay.

Sinasaklaw ang anterior na dingding ng tiyan, ang parietal peritoneum ay dumadaan sa diaphragm sa itaas, papunta sa mga lateral wall ng cavity ng tiyan sa mga gilid, at papunta sa lower wall ng pelvic cavity sa ibaba. Mayroong 5 fold sa anterior abdominal wall sa pelvic area. Ang unpaired median umbilical fold (plica umbilicalis mediana) ay napupunta mula sa tuktok ng urinary bladder hanggang sa pusod, naglalaman ito ng tinutubuan na urachus na natatakpan ng peritoneum. Ang nakapares na medial umbilical fold (plica umbilical medialis) sa base nito (bawat isa) ay naglalaman ng overgrown umbilical artery. Ang nakapares na lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis) ay nabuo ng inferior epigastric artery, na sakop din ng parietal peritoneum. Sa pagitan ng mga fold ay may mga hukay - mahina na mga spot sa anterior na dingding ng tiyan (mga lugar ng posibleng pagbuo ng inguinal hernias). Sa itaas ng urinary bladder, sa magkabilang gilid ng median umbilical fold, ay ang kanan at kaliwang supravesical fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Ang mga hernia ay hindi nabuo dito. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds, mayroong medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis) sa bawat panig. Ang bawat naturang fossa ay tumutugma sa mababaw na singsing ng inguinal canal. Sa labas ng lateral umbilical fold, mayroong lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis). Sa lateral inguinal fossa, mayroong malalim na singsing ng inguinal canal.

Ang parietal peritoneum ng anterior abdominal wall sa itaas ng pusod ay bumubuo ng isang fold - ang falciform ligament ng atay (lig.falciforme, s.hepatis). Mula sa dingding ng tiyan at diaphragm, ang ligament na ito ay bumababa sa diaphragmatic surface ng atay, kung saan ang parehong mga dahon nito ay pumapasok sa visceral cover (peritoneum) ng atay. Sa libreng mas mababang (nauuna) na gilid ng falciform ligament ay ang bilog na ligament ng atay, na isang overgrown umbilical vein. Ang mga dahon ng falciform ligament ay naghihiwalay sa mga gilid sa likod at pumasa sa coronary ligament ng atay. Ang coronary ligament (lig.coronarium) ay matatagpuan sa harap at kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng posterior wall ng peritoneal cavity. Sa mga gilid, ang coronary ligament ay lumalawak at bumubuo ng kanan at kaliwang triangular ligament (ligg.triangularia dextra et sinistra). Ang visceral peritoneum ng mas mababang ibabaw ng atay ay sumasakop sa gallbladder mula sa ibaba. Mula sa ibabang ibabaw ng atay, mula sa lugar ng mga pintuan nito, ang visceral peritoneum sa anyo ng dalawang sheet ay papunta sa mas mababang kurbada ng tiyan at ang paunang seksyon ng duodenum. Ang dalawang sheet ng peritoneum ay bumubuo ng hepatogastric ligament (lig.hepatogastricum), na matatagpuan sa kaliwa, at ang hepatoduodenal ligament (lig.hepatoduodenale), na matatagpuan sa kanan. Sa kapal ng hepatoduodenal ligament, mula kanan hanggang kaliwa, ay ang karaniwang bile duct, ang portal vein (bahagyang nasa likod) at ang tamang hepatic artery, pati na rin ang mga lymphatic vessel at nodes, nerves. Ang hepatogastric at hepatoduodenal ligaments na magkasama ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus).

Ang mga sheet ng visceral peritoneum ng anterior at posterior wall ng tiyan sa lugar ng mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy (hang down) sa antas ng superior aperture ng mas mababang pelvis (o bahagyang mas mataas), at pagkatapos ay tiklop pabalik at tumaas paitaas, sa posterior wall ng tiyan (sa antas ng pancreas). Ang apat na sheet ng visceral peritoneum na nabuo sa ibaba ng mas malaking curvature ng tiyan ay bumubuo ng mas malaking omentum (omentum majus). Sa antas ng transverse colon, lahat ng apat na sheet ng mas malaking omentum ay nagsasama sa omental band ng anterior wall ng transverse colon. Pagkatapos ang mga posterior sheet ng mas malaking omentum ay namamalagi sa tuktok ng mesentery ng transverse colon, pumunta sa posterior na dingding ng tiyan at pumasa sa parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan. Papalapit sa anterior na gilid ng pancreas, ang isang dahon ng peritoneum (ang posterior plate ng mas malaking omentum) ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng pancreas, ang isa ay bumaba at pumasa sa superior na dahon ng mesentery ng transverse colon. Ang bahagi ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon ay tinatawag na gastrocolic ligament (lig.gastrocolicum). Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa maliit na bituka at mga bahagi ng colon sa harap. Dalawang dahon ng peritoneum, mula sa mas malaking kurbada ng tiyan hanggang sa hilum ng pali, ay bumubuo ng gastrosplenic ligament (lig.gastrolienale). Ang mga dahon, mula sa pusong bahagi ng tiyan hanggang sa diaphragm, ay bumubuo ng gastrophrenic ligament (lig.gastrophrenicum). Ang phrenic-splenic ligament (lig.phrenicolienale) ay isang duplikasyon ng peritoneum, mula sa diaphragm hanggang sa posterior na dulo ng spleen.

Ang peritoneal cavity ay nahahati sa itaas at ibabang palapag, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang itaas na palapag ng peritoneal cavity ay limitado mula sa itaas ng diaphragm, sa mga gilid ng lateral walls ng peritoneal (tiyan) na lukab, at mula sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito. Ang mesentery ng transverse colon ay dumadaan sa posterior wall ng cavity ng tiyan sa antas ng posterior ends ng 10th ribs. Ang tiyan, atay, at pali ay matatagpuan sa itaas na palapag ng peritoneal cavity. Sa antas ng itaas na palapag ay ang retroperitoneal pancreas at ang itaas na mga seksyon ng duodenum (ang unang bahagi nito, ang bombilya, ay matatagpuan sa intraperitoneally). Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, tatlong medyo limitadong receptacles ang nakikilala - bursae: hepatic, forestomachic, at omental.

Ang hepatic bursa (bursa hepatica) ay matatagpuan sa kanang hypochondrium at naglalaman ng kanang lobe ng atay. Ang bursa na ito ay may suprahepatic fissure (subdiaphragmatic space) at isang subhepatic fissure (subhepatic space). Ang hepatic bursa ay napapalibutan ng diaphragm sa itaas, ng transverse colon at ang mesentery nito sa ibaba, ng falciform ligament ng atay sa kaliwa, at ng coronary ligament sa likod (sa itaas na mga seksyon). Ang hepatic bursa ay nakikipag-ugnayan sa forestomachic bursa at ang kanang lateral canal.

Ang pregastric bursa (bursa pregastrica) ay matatagpuan sa frontal plane, sa harap ng tiyan at ang mas mababang omentum. Ang kanang hangganan ng bursa na ito ay ang falciform ligament ng atay, ang kaliwang hangganan ay ang phrenic-colic ligament. Ang itaas na pader ng pregastric bursa ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm, ang ibabang pader sa pamamagitan ng transverse colon, at ang anterior wall sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kanan, ang pregastric bursa ay nakikipag-ugnayan sa subhepatic fissure at omental bursa, at sa kaliwa, sa kaliwang lateral canal.

Ang omental bursa (bursa omentalis) ay matatagpuan sa likod ng tiyan, mas mababang omentum at gastrocolic ligament. Ang omental bursa ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesentery ng transverse colon. Sa likod, ang omental bursa ay nakatali ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa aorta, inferior vena cava, upper pole ng kaliwang kidney, kaliwang adrenal gland at pancreas. Ang cavity ng omental bursa ay isang frontally located slit na may tatlong depressions (pockets). Ang superior omental recess (recessus superior omentalis) ay matatagpuan sa pagitan ng lumbar na bahagi ng diaphragm sa likod at ang posterior surface ng caudate lobe ng atay sa harap. Ang splenic recess (recessus splenius lienalis) ay nakatali sa harap ng gastrosplenic ligament, sa likod ng phrenic-splenic ligament, at sa kaliwa ng hilum ng spleen. Ang inferior omental recess (recessus inferior omentalis) ay matatagpuan sa pagitan ng gastrocolic ligament sa itaas at sa harap at ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesentery ng transverse colon, sa likod. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa hepatic bursa (subhepatic fissure) sa pamamagitan ng omental foramen (foramen epiploicum, s.omentale), o vinsloy foramen. Ang pagbubukas na ito, 3-4 cm ang laki, ay limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, na naglalaman ng portal vein, hepatic artery at karaniwang hepatic duct. Ang posterior wall ng opening ay nabuo ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava. Sa itaas, ang omental foramen ay limitado ng caudate lobe ng atay, sa ibaba - sa itaas na bahagi ng duodenum.

Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa ilalim ng transverse colon at ang mesentery nito. Mula sa ibaba, ito ay nalilimitahan ng parietal peritoneum na lining sa ilalim ng maliit na pelvis. Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, mayroong dalawang paracolic grooves (dalawang lateral canals) at dalawang mesenteric sinuses. Ang kanang paracolic groove (sulcus paracolicus dexter), o kanang lateral canal, ay matatagpuan sa pagitan ng kanang dingding ng tiyan at ng pataas na colon. Ang kaliwang paracolic groove (sulcus paracolicus sinister), o kaliwang lateral canal, ay nililimitahan ng kaliwang dingding ng tiyan at ng pababang colon. Sa posterior wall ng peritoneal cavity, sa pagitan ng pataas na colon sa kanan at ang pababang colon sa kaliwa, mayroong dalawang mesenteric sinuses, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang ugat ng mesentery ay umaabot mula sa antas ng duodenojejunal junction sa kaliwa sa posterior wall ng peritoneal cavity hanggang sa antas ng sacroiliac joint sa kanan. Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay limitado sa kanan ng pataas na colon, sa itaas ng ugat ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng jejunum at ileum. Sa loob ng kanang mesenteric sinus, ang retroperitoneal terminal section ng pababang bahagi ng duodenum at ang pahalang na bahagi nito, ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, bahagi ng inferior vena cava mula sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa ibaba hanggang sa duodenum sa itaas, gayundin ang kanang ureter, mga daluyan, nerbiyos, at mga lymph node ay matatagpuan. Ang kanang mesenteric sinus ay naglalaman ng bahagi ng ileal loops. Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay limitado sa kaliwa ng pababang colon at ang mesentery ng sigmoid colon, at sa kanan ay ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa ibaba, ang sinus na ito ay malawak na nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity. Sa loob ng kaliwang mesenteric sinus, ang pataas na bahagi ng duodenum, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato, ang terminal na seksyon ng aorta ng tiyan, ang kaliwang ureter, mga sisidlan, nerbiyos, at mga lymph node ay matatagpuan sa retroperitoneally; ang sinus ay naglalaman ng pangunahing mga loop ng jejunum.

Ang parietal peritoneum, lining sa posterior wall ng peritoneal cavity, ay may mga depressions (pits) - posibleng mga site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Ang superior at inferior duodenal recesses (recessus duodenal superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at ibaba ng duodenojejunal flexure.

Ang superior at inferior ileocaecal recesses (recessus ileocaecalis superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileocaecal junction. Sa ilalim ng simboryo ng cecum mayroong isang retrocecal recess (recessus retrocaecalis). Sa kaliwang bahagi ng ugat ng sigmoid mesentery ay mayroong intersigmoid recess (recessus intersygmoideus).

Sa pelvic cavity, ang peritoneum, na dumadaan sa mga organo nito, ay bumubuo rin ng mga depresyon. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa nauunang ibabaw ng itaas na bahagi ng tumbong, pagkatapos ay dumadaan sa posterior at pagkatapos ay papunta sa itaas na dingding ng pantog ng ihi at nagpapatuloy sa parietal peritoneum ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pagitan ng urinary bladder at tumbong ay may rectovesical recess (exavacio recto vesicalis) na may linya na may peritoneum. Ito ay nakatali sa mga gilid ng rectovesical folds (plicae recto vesicales), na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon mula sa mga lateral surface ng tumbong hanggang sa urinary bladder. Sa mga kababaihan, ang peritoneum mula sa nauunang ibabaw ng tumbong ay dumadaan sa posterior na dingding ng itaas na bahagi ng puki, tumataas pa paitaas, sumasakop sa matris at fallopian tubes mula sa likod at pagkatapos ay mula sa harap at dumadaan sa urinary bladder. Sa pagitan ng matris at ng pantog ng ihi ay mayroong vesicouterine recess (exavacio vesicoutenna). Ang mas malalim na rectouterine pouch (exavacio rectouterina), o Douglas's pouch, ay matatagpuan sa pagitan ng matris at tumbong. Ito rin ay may linya na may peritoneum at nakatali sa mga gilid ng rectouterine folds (plicae rectouterinae).

Ang peritoneal lining ng bituka ay higit na nauugnay sa pagbabago ng mga mesenteries ng pangunahing bituka. Sa unang buwan ng embryogenesis, ang trunk intestine (sa ibaba ng diaphragm) ay sinuspinde mula sa anterior at posterior wall ng embryo sa pamamagitan ng ventral at dorsal mesentery, derivatives ng splanchnopleura. Ang ventral mesentery sa ibaba ng umbilical opening ay nawawala nang maaga, at ang itaas na bahagi ay nababago sa mas mababang omentum at ang falciform ligament ng atay. Ang dorsal mesentery ay nagbabago ng posisyon nito bilang isang resulta ng pagtaas ng paglaki (pagpapalawak) ng mas malaking kurbada ng tiyan at ang pag-ikot nito pababa at sa kanan. Bilang resulta ng pag-ikot ng tiyan mula sa sagittal na posisyon hanggang sa nakahalang posisyon at pagtaas ng paglaki ng dorsal mesentery nito, ang dorsal mesentery ay lumalabas mula sa ilalim ng mas malaking kurbada ng tiyan, na bumubuo ng isang bulsa-tulad ng protrusion (ang mas malaking omentum). Ang posterior na bahagi ng dorsal mesentery ay nagpapatuloy sa posterior wall ng cavity ng tiyan at nagbibigay din ng mga mesenteries ng maliit at malalaking bituka.

Mula sa nauunang pader ng bumubuo ng duodenum, ang mga ipinares na ectodermal protrusions ay lumalaki sa kapal ng ventral mesentery - ang mga rudiment ng atay at gall bladder. Ang pancreas ay nabuo mula sa fused ventral at dorsal protrusions ng endoderm ng hinaharap na duodenum, na lumalaki sa dorsal mesentery. Bilang resulta ng pag-ikot ng tiyan at paglaki ng atay, ang duodenum at pancreas ay nawawalan ng kadaliang kumilos at nakakakuha ng isang retroperitoneal na posisyon.

Mga tampok na nauugnay sa edad ng peritoneum

Ang peritoneum ng isang bagong panganak ay manipis at transparent. Ang subperitoneal fatty tissue ay hindi gaanong nabuo. Samakatuwid, ang mga daluyan ng dugo at mga lymph node ay nakikita sa pamamagitan ng peritoneum.

Ang mas mababang omentum ay medyo mahusay na nabuo, ang omental na pagbubukas sa isang bagong panganak ay malaki. Ang mas malaking omentum sa edad na ito ay maikli at manipis. Bahagyang sakop lamang nito ang mga loop ng maliit na bituka. Sa edad, ang mas malaking omentum ay humahaba, lumalapot, at isang malaking halaga ng fatty tissue at lymphoid nodules ang lumilitaw sa kapal nito. Ang mga depressions ng parietal peritoneum, folds, at mga hukay na nabuo ng peritoneum ay hindi gaanong ipinahayag. Ang kanilang lalim ay tumataas sa edad. Kadalasan, sa pagtaas ng edad, lalo na sa mga matatandang tao, ang mga adhesions (adhesions) ay nabubuo sa pagitan ng visceral at parietal layers ng peritoneum, na nakakaapekto sa functional state ng mga internal organs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]