Phlegmon ng paa

Ang mga paa ng phlegmon - purulent na proseso, purulent na pamamaga ng mga tisyu ng mga daliri ay ayon sa kaugalian na tinatawag na abscess.

Code ICD-10

L.03.0. Phlegmon ng paa

Ano ang sanhi ng phlegmon ng paa?

Ang entrance gate ng impeksiyon ay mga depekto sa balat, na, bilang panuntunan, lumitaw pagkatapos ng iba't ibang mga mekanikal na pinsala sa balat. Ito ay maaaring pricks at cuts, abrasions (traumatiko matagal na pagkakalantad masikip na sapatos sa kumbinasyon na may mataas na kahalumigmigan mula sa pawis), pati na rin ang pinsala sa balat sa malalim folds pagitan ng mga daliri dulot ng fungal infection. Ang karagdagang pag-unlad at pagkalat ng impeksiyon ay depende sa pathogenicity ng microflora, ang paglaban ng organismo at ang anatomical tampok ng lugar ng pinsala.

Mas madalas ang phlegmon ng paa ay sanhi ng staphylococci, mas madalas - streptococci, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, proteus. Sa 15% ng mga kaso, ang isang halo-halong microflora ay napansin. Ang pathomorphology at pathophysiology ng proseso ay direktang may kaugnayan sa anatomya ng rehiyong ito at ang pattern ng impeksiyon na kumakalat sa kalapit na anatomical zone.

Anatomya

Anatomically sa paa, tatlong kagawaran ay nakikilala: tarsus, metatarsus at phalanges ng mga daliri. Sa clinical practice, ito ay conventionally din nahahati sa tatlong mga kagawaran: nauuna, gitna at puwit.

Pinagsasama ng seksyon sa nauna ang phalanx ng mga daliri at metatarsal bones; gitna - scaphoid, cuboid at sphenoid bones; puwit - talus at calcaneus.

Ang mga buto ng gitnang seksyon ay makibahagi sa pagbuo ng tatlong mahalagang mga joint joints: Tar-heel-navicular, limang-hedge-cuboidal at navicular-wedge-shaped. Ang articular na linya ng talus-pentogno-navicular at fifth-cuboid joints ay parang isang pahalang na walong. Ang mga cavities ng mga joints ay ganap na hiwalay, gayunpaman, sa operasyon sa panahon ng operasyon, sila ay kondisyon na kinuha para sa isang pinagsamang at tinatawag na Shoparov. Ang susi ng kasamahan sa shopar ay isang malakas na ligamentong bifurcation na matatagpuan sa pagitan ng dalawang bahagi nito.

Bahagyang distal kaysa sa navicular bone kasama ang tatlong hugis-wedge joints ay bumubuo ng joint, na konektado sa kalso-cuboidal at tarsal-metatarsal joints. Ang hangganan sa pagitan ng mga nauuna at gitnang mga seksyon ay ang tarsus-metatarsal o Lisfrankov joint. Ang susi ng magkasanib na Lisfrankov ay isang malakas na ligament na matatagpuan sa pagitan ng medial wedge at II metatarsal bones. Ang intersection ng mga susi ligaments ay ang pagtukoy sandali ng paghihiwalay operasyon.

Sa ilalim ng balat ng likod na bahagi ay ang hulihan fascia. Ito ay nagpapatuloy sa fascia fascia at nakakabit sa I at V metatarsal bones. Ang malalim na fascia ay sumasaklaw sa mga buto ng metatarsal at ng mga dorsal na interosseous na mga kalamnan. Sa pagitan ng hulihan at malalim na fascia mayroong isang fascial na espasyo ng likuran na nagtatampok sa mga tendon ng mga kalamnan ng extensor, mga sisidlan at mga ugat. Ang mga tendon ng mga kalamnan ng extensor ay may sariling mga kaluban ng taluktot, na sakop ng mga upper at lower retainer ng mga kalamnan ng extensor. Ang fascial space ng hulihan ay nakikipag-usap sa nauunang osteo-fibrous vagina ng shin.

Sa ilalim ng balat ng plantar area mula sa sakong ng calcaneus hanggang sa mga ulo ng metatarsal bones ay namamalagi ang plantar aponeurosis, na nasa distal na seksyon ng mga bukas na komisar. Sa pamamagitan ng mga ito, ang subcutaneous tissue ng soles at paa ay nakikipag-usap sa medial fascial space. Mula sa aponeurosis papasok aponeurotic septa ay nakadirekta. Dalawang partisyon at isang interosseous fascia ang lahat ng subpanoneurotic space ay nahahati sa tatlong seksyon.

Medial fascial space ng solong, na naglalaman ng mga maikling kalamnan ng hinlalaki. Sa labas delimited aponeurotic medial intermuscular tabiki (naka-attach sa ang takong, scaphoid, kalang ako at metatarsal buto I) at proximally tinatapos nang walang taros walang pakikipag-ugnayan sa fascial puwang lulod.

Ang lateral fascial space ng solong, na naglalaman ng mga kalamnan ng daliri sa V. Sa loob, ito ay pinipigilan ng lateral intermuscular aponeurotic septum (nakalakip sa V metatarsus at puki ng litid ng mahabang fibular muscle). Sa proximal direksyon, tulad ng medial, ends blindly.

Ang panggitna fascial puwang ng nag-iisang, na naglalaman ng isang maikling flexor at tendons ng mahabang flexor ng mga daliri, pati na rin ang vessels at nerbiyos. Mula sa panloob at panlabas na gilid ito ay pinipigilan ng medial at lateral intermuscular septa ayon sa pagkakabanggit; mula sa nag-iisang bahagi - plantar aponeurosis at sa lalim - na may interosseous na mga kalamnan at malalim na fascia na sumasaklaw sa kanila. Sa direksyong proximal, nakikipag-usap ito sa malalim na puwang ng shin sa pamamagitan ng tatlong channel: plantar, sakong at bukung-bukong.

[1], [2]

Mga paraan ng pagkalat ng impeksiyon

Kapag pumipili ng tamang operative access, mahalaga na malinaw na makilala ang mga posibleng ruta ng impeksiyon mula sa pangunahing pagtutok sa malapit na anatomical na lugar.

Ang phlegmon ng paa ay maaaring kumalat:

• sa distal direksyon - sa mga daliri at fascial puwang ng lugar ng talampakan;
• sa proximal direksyon - sa nauuna fibrotic mahibla puki ng shin.

Ang medial fascial space ng nag-iisang (ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng impeksiyon) ay nakikipag-usap sa ilang mga nasa malapit anatomical na rehiyon.

Sa distal na direksyon: sa pamamagitan ng mga bukas na komersyal - na may subcutaneous tissue ng nag-iisang; kasama ang mga channel ng mga vermiform na kalamnan - kasama ang interosseous at fascial na puwang ng likod.

Sa proximal na direksyon: sa pamamagitan ng talampakan, sakong at mga bukung-bukong kanal - na may malalim na puwang ng fascial ng shin.

Sa medial na direksyon: kasama ang litid ng mahabang flexor ng hinlalaki - sa medial fascial puwang ng nag-iisang.

Sa lateral direksyon: sa kahabaan ng flexor tendon - may lateral fascial space ng nag-iisang.

Paano lumilitaw ang phlegmon at abscesses ng paa?

Ang mga abscesses ng mga daliri ay sinamahan ng lokal na hyperemia at pamamaga, bilang panuntunan, madaling masuri. Ang mga abscesses ng distal bahagi ng mga daliri ay hindi madalas na kumalat sa proximal na direksyon.

Ang phlegmon ng paa ng likod

Impeksiyon ay maaaring tumagos direkta sa pamamagitan ng nasira balat sa lugar na ito o kumakalat na may soles ng mga channel wormlike kalamnan o direkta sa pamamagitan intertarsal na pagitan (hindi tulad ng plemon brush). Ang phlegmon ng paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliwanag na hyperemia ng balat na may malinaw na mga gilid, na halos kapareho ng erysipelatous na pamamaga. Ang balat ay nakakakuha ng isang katangian na kinang, ang edema ay lumalaki at kumalat sa kabila ng zone ng hyperemia. Posible na pahabain ang proseso sa nauunang fascial space ng shin.

Pang-ilalim ng balat (epifascial) phlegmon ng paa

Ang mababaw na phlegmon ng paa (abscess) soles, bilang panuntunan, ay may bakas ng mga sugat sa balat at menor de edad na lokal na pamamaga at lambot. Karaniwan, walang mga paghihirap na may pagkilala at kaugalian sa diyagnosis sa ibang phlegmon. Ang spontaneous pain ay nangyayari sa epifascial purulent na mga proseso lamang kapag ang lymphangitis o thrombophlebitis ay sumasali. Ang hyperemia ng balat sa lahat ng plantar phlegmon ay hindi ipinahayag dahil sa kapal ng epidermal layer. Ang mga pagkilos upang kumalat sa iba pang mga anatomical zone, bilang isang patakaran, ay hindi.

Phlegmon ng paanan ng medial cell space

Ang nasabing isang nakahiwalay na phlegmon ng paa ay bihirang nakilala, sa mga pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito. Kasunod pamamagitan ng openings sa panggitna aponeurotic intermuscular tabiki kasama nito perforating tendons o ang temperatura ng pagkatunaw ng nana ay maaaring kumalat sa gitna cellular mga puwang at napaka-bihira - sa proximal direksyon.

Plemon paa panggitna cellular mga puwang, hindi tulad ng iba pang mga subgaleal plemon nag-iisang, nailalarawan sa pamamagitan ng ang pangyayari ng pamamaga (sa bahaging ito ng aponeurosis sa mga thinnest), ngunit hindi minarkahan Flushing ng balat. Ang kapansanan sa palpation sa anumang punto ng solong ay isang palatandaan ng pagkalat ng proseso sa gitnang puwang ng cellular.

Ang phlegmon ng paa ng lateral cellular space

Kilalanin ang naturang phlegmon sa kanyang pangunahing kalikasan, pati na rin ang medial, ay matatagpuan lamang sa sapat na maagang yugto ng pag-unlad. Ang phlegmon ng paa ay mabilis na kumakalat sa gitnang puwang ng cell.

Ang kakaibang phlegmon ng paa mula sa iba sa parehong lugar ay napakahirap dahil sa mga sintomas. Walang maga, flushing at pagbabagu-bago. Ang sakit sa palpation na may pindutan ng pagsuri sa lateral region ng sole ay maaaring ang tanging sintomas ng sakit.

Ang phlegmon ng paa ng median cell space ay ang pinaka-karaniwan sa lahat ng plantar phlegmon. Ang isang mabilis na pagtunaw ng intermuscular aponeurotic septum ay katangian. Madalas itong nangyayari dahil sa pagkalat ng phlegmon medial at lateral fascial space sa gitna. Ang katangian ng pagdurusa ng puson, nang masakit na pagtaas kapag palpation ng anumang bahagi ng nag-iisang. Ang soles ng katad, bilang panuntunan, sa kulay ay hindi nabago, walang edema at pagbabago. Ang mga maliliit na sintomas ng nagpapaalab na proseso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presensya ng isang malakas na apuyanurosis sa talampakan at isang malaking kapal ng balat sa lugar na ito. Ang mga pagbabago ay maaaring makita lamang sa maingat na paghahambing ng isang may sakit at malusog na mga paa. Ang pangkalahatang kalagayan ay mabigat, na may mataas na temperatura. Ang katangian ng makabuluhang edema at hyperemia ng hulihan (pamamaga kumalat sa pagitan ng mga base ng I at II metatarsal bones). Karaniwang pamamahagi sa pamamagitan ng kanal ng bukung-bukong sa malalalim na puwang ng shin. Kaya may kasikipan, edema at lambot matalim sa puwang sa pagitan ng mga Achilles tendon at ang panggitna malleolus (malleolar rehiyon ng channel), at higit pang edema bubuo tibia kasama ng kanyang matalas na sakit.

Pinagsamang phlegmon ng paa

Ang pinaka-madalas na variant ng daloy phlegmon. Ang phlegmon ng paa ng medial at lateral space ng soles ay kadalasang pinagsama sa phlegmon ng gitnang puwang (dahil sa komunikasyon sa pagitan ng mga puwang), na madaling kapitan ng sakit na kumalat sa likod.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Ang talamak na suppurative tenosynovitis ng hulihan ay bihira, nangyayari ito nang direktang pinsala kung ang sugat ay matatagpuan sa mga tendon ng mga kalamnan ng extensor. Kadalasan ang proseso ay hindi limitado sa tendinous vaginas at nakakaapekto sa lahat ng interfascial space; Ang phlegmon ng paa ay nabuo. Ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa nauunang fascial space ng shin.

Madalas na mayroong tendovaginitis tendons ng flexor muscles sa plantar area. Ang sanhi ay isang direktang pagkasira sa mga kaluban ng litid na nakasalubong malapit sa balat ng talampakan sa ibabaw ng mga daliri at mas madaling makuha sa impeksiyon. Sa lugar ng pinsala, ang daliri ay nagiging masakit na edematous at hyperemic. Na tinutukoy ng matinding sakit na pulsating, pinalaki ng palpation na may probe probe na may localization kasama ang kurso ng kaukulang mga kalamnan ng flexor. Ng mga partikular na kahalagahan ay ang flexor tenosynovitis ng thumb bilang purulent proseso nang mabilis destroys proximal dulo ng puki at tumatagos sa medial cellular mga puwang, at mula doon - sa gitna cellular mga puwang na may pag-unlad ng co-subgaleal cellulitis soles.

Ang talamak na tenovaginitis ay nangyayari nang mas agresibo, lumilitaw na mas madalas talamak (na may paulit-ulit na paulit-ulit na pinsala), at ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay konserbatibo.

Purulent arthritis

Ang mga purulent na nagpapaalab na proseso sa mga maliliit na joints ay bihirang, at sa karamihan ng mga kaso mahirap matukoy ang pangunahing katangian ng sugat. Sa panitikan mayroong mga indikasyon ng posibilidad na magkaroon ng purulent arthritis bilang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit (gonorrhea, syphilis at brucellosis). Kung minsan ang purulent artritis ng maliliit na joints ay nangyayari pagkatapos ng mga pasa.

Una, may mga sakit sa paa, lumalawak na may static at dynamic load. Pagkatapos ng isang malaking panahon, lumilitaw ang edema at hyperemia, pangunahin sa likuran. Sa roentgenogram, binibigkas ang osteoporosis ng tarsus ng tarsus at proximal na mga ulo ng mga buto ng metatarsal, ang isang matalas na pagpapalawak ng mga magkasanib na basag ay nakikita. Ang pinakamalaking mapanirang pagbabago ay kadalasang natutukoy sa rehiyon ng hugis ng navicular-wedge at wedge-metatarsal joints.

Osteomyelitis

Ang Bone osteomyelitis ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng mga bukas na bali o bilang resulta ng pagkalat ng purulent na proseso sa buto mula sa soft tissue side. Kapag ang hematogenous osteomyelitis ay apektado sa pangunahing malaking buto - sakong at talus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula ng sakit, isang pagtaas sa temperatura sa 39-40 ° C, at lokal na sakit sa palpation. Sa roentgenogram, ang mga pagbabago ay nagaganap sa ika-10-14 na araw: isang pampalapot ng osteoporosis. Paminsan-minsan sa panahon na ito, ang radiographs ay maaaring ihayag sequestrants, ngunit ang spongy na istraktura ng mga pinaka-apektado na mga buto ay nagpapahirap sa pag-diagnose sa kanila.

Pag-uuri ng purulent-inflammatory diseases

Klinikal na pag-uuri ng purulent-inflammatory processes (itinayo alinsunod sa anatomical prinsipyo).

• Abscess ng daliri.
• Ang phlegmon ng paa ay ang likod.
• Ang paa ng paa ng phlegmon:
  • pang-ilalim ng balat (epifascial) phlegmon ng paa;
  • medial, lateral at median na mga puwang ng cell;
  • pinagsamang phlegmon ng paa;
• Tendovaginitı.
• Purulent arthritis.
• Osteomyelitis ng mga buto.

[8], [9], [10], [11], [12]

Paano ginagamot ang phlegmon ng paa?

Ang mga layunin ng paggamot para sa mga abscesses ng mga daliri at phlegmon:

• magbigay ng sapat na pag-agos ng purulent exudate;
• pigilan ang pagkalat ng impeksiyon (sa tulong ng radical necrectomy);
• Lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling na may kaunting pag-andar at aesthetic impairments.

Ginagawa ang kirurhiko paggamot laban sa background ng antibacterial therapy (isinasaalang-alang ang antibyotiko pagkamaramdamin ng causative ahente ng impeksiyon). Ang kawalan ng pakiramdam at detoxification ay kailangang-kailangan kondisyon para sa matagumpay na paggamot sa maagang yugto. Ang mga operasyon sa paanan ay ginaganap sa ilalim ng konduktibong kawalan ng pakiramdam. Ang paa ay dapat ischemic, paglalagay ng isang sampal sa mas mababang mga third ng guya mula sa tonometer at mabilis na injecting hangin sa 150-200 mm Hg. Sa panahon ng matinding panahon, kinakailangan ang immobilization at bukung-bukong joint.

Sa mga abscesses ng mga daliri at mga palawit ng hulihan, posible ang paggamot sa outpatient. Kapag subgaleal proseso, arthritis at osteomyelitis nangangailangan ng kagyat na ospital dahil sa banta ng purulent proseso sa proximal direksyon at ang mga mas malalalim na pangkatawan istraktura.

Ang mga pagsasama sa mga abscesses ng mga daliri ay isinagawa sa itaas ng lugar ng pinakadakilang sakit, na napansin ng palpation na may buttoned probe. Para sa isang malawak na pagbubukas ng purulent foci, arched o tahi-tulad ng incisions ay ginawa, na nagbibigay-daan sa ganap na excise necrotic tisiyu. Patuloy ang paggamot alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng purulent sugat. Gamit ang localization ng abscesses sa proximal pormasyon ng paglaban ay dapat magkaroon ng kamalayan ng ang posibilidad ng impeksiyon sa rehiyon mezhpalydevyh gaps at panggitna fascial space soles channeled worm hugis-muscles, kaya kung kailangan mo ang cuts extend sa isang proximal direksyon. Para sa pagbubukas ng phlegmon sa likod, ang mga pahaba ng pahaba ay pinalayo mula sa hulihan na ugat. Sa kasong ito, i-cut ang balat, likod fascia, alisin ang nana at necrotic tissue at alisan ng tubig ang nabuo na cavity. Pagkatapos ng sapat na necrectomy, posible upang makumpleto ang operasyon sa pamamagitan ng paglalapat ng isang sistema ng pagpapatapon ng tubig at pangunahing sutures,

Ang malawak na subfascial phlegmon ng paa ng hulihan ay itinuturing na may tulong ng isang hiwa kasama ang buong haba, at kapag ang tendon sheaths ay kasangkot sa proseso, dissect ang cruciform ligament.

Kapag kasangkot sa purulent proseso ng nauunang fascial puwang ng tibia, ang tistis ay ginawa kasama ang anterior ibabaw ng gitna ikatlong, 2 cm palabas mula sa tuktok ng tibia. Pagkatapos ng pagkakatay ng balat, subcutaneous tissue, at fascia pamamagitan ng siksik na kalamnan (tibialis nauuna kalamnan sa pagitan ng at extensor digitorum longus) tumagos sa perivascular tissue. Sa malawakang proseso para sa buong kanal, ang mga kontra-percutaneous incisions ay ginagawa sa pamamagitan ng buong maskuladong masa ng lugar na ito. Kapag audit purulent cavity maingat na sinusuri interosseous partition kung pus penetrates sa pamamagitan apertures o depekto sa ito, ito ay kinakailangan upang buksan at upang alisan ng tubig pabalik fascial space lulod.

Kapag epifastsialnyh plemon tanging sapat na upang gawin ang isang maliit na paghiwa sa itaas ng mga punto kung saan ang pinakamalaking pamamaga at sakit, maga radikal na sanitizing operasyon at kumpleto paagusan ng wash overlay system (sa dulo ng butas-butas PVC tube outputted sa pamamagitan ng punctures sa malusog na balat) at pangunahing seams sa balat.

Upang buksan ang panggitna espasyo, ang tistis ng Delorme ay mas madalas na ginagamit sa distal kalahati ng projection ng unang metatarsal buto, ayon sa pagkakabanggit. Dahil ang impeksyon sa puwang na ito ay madaling kapitan ng sakit sa mabilis na pagkalat, kapag ang pus ay pumasok sa mga depekto sa medial intermuscular septum, ang surgical intervention ay pupunan sa pamamagitan ng pagbubukas ng gitnang puwang ng cellular.

Kapag ang phlegmon ng lateral space ay binuksan, ang tistis ng Delorme ay ginaganap sa distal half, ayon sa pagkakabanggit, ng projection ng IV metatarsal bone. Pagkatapos ng evacuation ng pus, necrectomy at sanation ng sugat, sinusuri ang isang lateral intermuscular septum. Kung ang nana ay lumalabas sa pamamagitan ng mga depekto sa loob nito, kinakailangan upang buksan ang gitnang puwang ng cellular.

Single midline paghiwa sa paa sa projection III metatarsal buto ay maaaring hindi sapat, dahil sa ang pagsasara ng cut gilid ng talampakan ng paa fascia at kalamnan ay humahantong sa pagkagambala ng pag-agos ng nana. Para sa isang sapat na paghiwa at pagpapatapon ng tubig ay kakailanganing isagawa ang dalawang side slit sa projection ng vertical buto fascial tulay soles, pagkatapos ay excised necrotic jumpers, ang paglikha ng mga kondisyon para sa mas mahusay na pagpapatuyo ng nana, at upang i-hold ang alisan ng tubig tube papunta sa pinakamalalim na bahagi ng gitnang espasyo.

Sa pagtuklas ng purulent zatokov interdigital gaps ulser pagbubukas komplimentaryong cross section sa malayo sa gitna bahagi ng nag-iisang, sa lugar ng malayo sa gitna metatarsal ulo, At ang paglipat proseso sa rear (Figure 33-6.) - kontrapperturnymi slits sa likuran, madalas sa pagitan II at III metatarsals .

Kapag pamamahagi ng nana sa malalim na fascial space tibia (downstream flexor tendons at likod bolynebertsovogo neurovascular bundle pamamagitan malleolar channel) na kinakailangan upang bunganga niyaon. Ang isang malinaw at madalas na pag-sign ng proximal infection ay ang hitsura ng pus sa subponeurotic space ng nag-iisang kapag ang presyon ay inilapat sa mas mababang ikatlong ng shin at ang panloob (medial) anterior na rehiyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang buksan ang malalim na puwang ng fascial ng shank na may hiwa kasama ang panloob na ibabaw sa kanyang mas mababang ikatlo, na bumababa ng 1 cm mula sa panloob na gilid ng tibia. Matapos buksan ang mababaw na fascia, ang soleus tendon ay inilipat pabalik at sa gilid, paglalantad at pagtanggal sa panloob na fascia, at pagkatapos ay pag-dissecting ang malalim na phlegmon. Sa kasamaang palad, tulad ng isang hiwalay na pagbubukas ng malalim na fascial puwang ng shank at subaponeurotic puwang ay maaaring humantong sa nekrosis ng tendons ng flexor kalamnan ng kanal kanal area. Sa mga kasong ito, ang isang solong pag-iisip ay ginustong, na nagbukas ng access sa submaxoneurotic space, ang panloob na bukung-bukong kanal at ang malalim na fascial space ng shin. Ang mga seksyon sa itaas ay pinagsama sa pamamagitan ng pagkakatay ng nauunang pader ng kanal ng bukung-bukong.

Ang kirurhiko paggamot ng isang pinagsamang phlegmon ay kinabibilangan ng mga elemento at mga kakaibang katangian ng pamamaraan ng mga pamamagitan sa bawat bahagi nito.

Sa talamak purulent tendovaginitis ng extensor, kirurhiko paggamot, kung kinakailangan, ay binubuo sa pagbubukas ng fascial puwang ng likod. Gamit ang pagkatalo ng flexor tendons agad na magbunyag ng mga natamaan litid kaluban, tulad ng sa mga kasong ito, mabilis na bumuo ng litid nekrosis at suppurative proseso ay umaabot sa kalapit na pangkatawan lugar.

Ang kirurhiko paggamot ng purulent sakit sa buto ay depende sa lokalisasyon at lawak ng paglahok sa proseso ng soft tissue. Madalas, ang phlegmon ng paa ng likod ay binuksan. Pagbubukas ng malalim na fascia rear foot at pagtiyak ng magandang access sa mga joints, ang mga apektadong buto istruktura at ginagamot kutsarang Volkmann mount drainage-flow washing system na may mga naka-overlay pangunahing seams sa balat. Pagkatapos ng 8-12 araw na kanal ay aalisin, at ang immobilization ng paa ay nai-save para sa isa pang 10-12 na linggo.

Sa paggamot ng talamak hematogenous bone osteomyelitis, ang antibyotiko therapy ngayon ay binibigyan ng prayoridad. Kung ang de-escalation na prinsipyo ng antibyotiko therapy ay sinusunod, sa ika-2-ika-3 araw ang temperatura ng katawan ay normalized, ang sakit ay itigil at ang proseso ng pagsamsam ay titigil. Ang pagkakaroon ng sequesters at fistulas ay isang indikasyon para sa operasyon ng kirurhiko (radikal na sequestrectomy) alinsunod sa pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis. Sa osteomyelitis ng calcaneus, isang tistis ang ginawa mula sa Achilles tendon sa anterior margin ng buto sa pamamagitan ng buong kapal ng malambot na tisyu. Ang buto ay nasimot at nililinis mula sa loob, sinusubukan na hindi makapinsala sa cortical layer. Ang mga free-lying cortical sequesters ay inalis sa pamamagitan ng pag-scrape ng tira ng lukab na may matalim na kutsara at pagtahi sa malambot na mga tisyu sa ibabaw ng paagusan na inilagay sa nabuo na buto depekto. Kapag ang osteomyelitis ng buto ng talus, ang anterior o posterior arthrotomy ay ginaganap gamit ang sanation ng pathologically binago na istraktura ng buto. Sa kabuuang pagkatalo ng tulang ng talus, ginanap ang astragalectomy.

Ang mga sekundaryong anyo ng osteomyelitis, sa kaibahan sa hematogenous, ay mas malala, ay dahan-dahang lumalaki at hindi sinamahan ng malalaking pagkasira ng mga istraktura ng buto.

Sa postoperative period, ang antibyotiko therapy na may kumbinasyon ng anesthetics ay ipinahiwatig. Ang ipinag-uutos na immobilization ng plantar dyipsum langete para sa 4-5 araw bago ang pagtanggal ng talamak na pamamaga sa malambot na tisyu.

Ano ang prognosis ng phlegmon?

Pagkatapos ng pagbubukas ng purulent foci sa mga daliri, ang phlegmon ng paa ay may kanais-nais na prognosis. Pagkatapos ng operasyon sa mga buto para sa osteomyelitis, isang konsultasyon sa orthopedic ay ipinapakita upang magpasiya kung magsuot ng mga espesyal na sapatos.