Phlegmon ng paa

Ang phlegmon ng paa ay isang purulent na proseso, ang purulent na pamamaga ng mga tisyu ng mga daliri ay tradisyonal na tinatawag na isang abscess.

ICD-10 code

L.03.0. Phlegmon ng paa

Ano ang sanhi ng foot phlegmon?

Ang mga pasukan ng impeksyon ay mga depekto ng balat, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng iba't ibang mekanikal na pinsala sa balat. Ang mga ito ay maaaring mga pricks at cuts, abrasions (pangmatagalang traumatikong epekto ng masikip na sapatos kasabay ng pagtaas ng halumigmig mula sa pawis), pati na rin ang pinsala sa epidermis sa malalim na fold sa pagitan ng mga daliri ng paa, sanhi ng impeksiyon ng fungal. Ang karagdagang pag-unlad at pagkalat ng impeksiyon ay nakasalalay sa pathogenicity ng microflora, paglaban ng katawan at mga anatomical na tampok ng nasirang lugar.

Kadalasan, ang foot phlegmon ay sanhi ng staphylococci, mas madalas ng streptococci, pseudomonas at Escherichia coli, at Proteus. Ang halo-halong microflora ay nakita sa 15% ng mga obserbasyon. Ang pathomorphology at pathophysiology ng proseso ay direktang nauugnay sa anatomy ng lugar at ang pattern ng impeksyon na kumalat sa mga katabing anatomical zone.

Anatomy

Anatomically, ang paa ay nahahati sa tatlong seksyon: ang tarsus, metatarsus, at phalanges ng mga daliri. Sa klinikal na kasanayan, ito rin ay karaniwang nahahati sa tatlong seksyon: ang harap, gitna, at likod.

Pinagsasama ng nauunang seksyon ang mga phalanges ng mga daliri at ang mga buto ng metatarsal; pinagsasama ng gitnang seksyon ang navicular, cuboid at cuneiform bones; pinagsasama ng posterior section ang talus at calcaneus bones.

Ang mga buto ng gitnang seksyon ay nakikilahok sa pagbuo ng tatlong mahahalagang joint na gumagana: ang talocalcaneonavicular, ang calcaneocuboid, at ang scapho-cuneiform. Ang mga articular na linya ng talocalcaneonavicular at calcaneocuboid joints ay may hitsura ng isang pahalang na baligtad na figure na walo. Ang mga lukab ng mga kasukasuan na ito ay ganap na nakahiwalay, ngunit sa operasyon, sa panahon ng mga operasyon ng disarticulation, ang mga ito ay karaniwang kinuha para sa isang joint at tinatawag na Chopart's. Ang susi sa Chopart joint ay isang malakas na bifurcation ligament na matatagpuan sa pagitan ng dalawang bahagi nito.

Bahagyang distal, ang navicular bone kasama ang tatlong cuneiform bones ay bumubuo ng joint na nakikipag-ugnayan sa cuneocuboid at tarsometatarsal joints. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at gitnang seksyon ay ang tarsometatarsal o Lisfranc joint. Ang susi ng Lisfranc joint ay isang malakas na ligament na matatagpuan sa pagitan ng medial cuneiform at ng pangalawang metatarsal bones. Ang intersection ng mga pangunahing ligament ay ang pagtukoy ng sandali ng mga operasyon ng disarticulation.

Ang dorsal fascia ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng dorsal side. Ipinagpapatuloy nito ang fascia ng binti at nakakabit sa una at ikalimang metatarsal bones. Sinasaklaw ng malalim na fascia ang mga buto ng metatarsal at ang mga interosseous na kalamnan ng dorsal. Sa pagitan ng dorsal at deep fascia ay ang fascial space ng dorsum, na naglalaman ng mga tendon ng extensor na kalamnan, mga sisidlan at nerbiyos. Ang mga tendon ng mga extensor na kalamnan ay may sariling mga tendon sheath na sakop ng upper at lower retinaculum ng extensor muscles. Ang fascial space ng dorsum ay nakikipag-ugnayan sa anterior fibrous bone sheath ng binti.

Sa ilalim ng balat ng plantar region mula sa calcaneal tuberosity hanggang sa mga ulo ng metatarsal bones ay matatagpuan ang plantar aponeurosis, na may mga commissural openings sa mga distal na seksyon. Sa pamamagitan ng mga ito, ang subcutaneous tissue ng sole at toes ay nakikipag-ugnayan sa median fascial space. Mula sa aponeurosis, ang aponeurotic septa ay nakadirekta nang malalim. Dalawang septa at ang interosseous fascia ang naghahati sa buong subaponeurotic space sa tatlong seksyon.

Ang medial fascial space ng solong, na naglalaman ng mga maikling kalamnan ng hinlalaki sa paa. Ito ay tinatanggal sa labas ng medial intermuscular aponeurotic septum (naka-attach sa calcaneus, navicular, unang cuneiform at unang metatarsal bones), at sa proximal na direksyon ito ay nagtatapos nang walang taros, nang hindi nakikipag-usap sa mga fascial space ng binti.

Lateral fascial space ng talampakan na naglalaman ng mga kalamnan ng ikalimang daliri. Sa panloob na bahagi ito ay nililimitahan ng lateral intermuscular aponeurotic septum (naka-attach sa ikalimang metatarsal bone at ang tendon sheath ng mahabang peroneus na kalamnan). Sa proximal na direksyon, pati na rin sa medial na direksyon, ito ay nagtatapos nang walang taros.

Ang medial fascial space ng sole, na naglalaman ng maikling flexor at long flexor tendons ng mga daliri, pati na rin ang mga vessel at nerves. Sa panloob at panlabas na panig ito ay nililimitahan ng medial at lateral intermuscular septa, ayon sa pagkakabanggit; sa nag-iisang bahagi - sa pamamagitan ng plantar aponeurosis at sa lalim - sa pamamagitan ng interosseous na mga kalamnan at ang malalim na fascia na sumasakop sa kanila. Sa proximal na direksyon ito ay nakikipag-usap sa malalim na fascial space ng binti sa pamamagitan ng tatlong channel: plantar, calcaneal at malleolar.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga ruta ng pagkalat ng impeksyon

Kapag pumipili ng tamang surgical approach, mahalagang maunawaan nang malinaw ang mga posibleng ruta ng pagkalat ng impeksyon mula sa pangunahing pokus hanggang sa mga katabing anatomical na lugar.

Ang phlegmon ng paa ay maaaring kumalat:

• sa distal na direksyon - sa mga daliri at fascial na mga puwang ng rehiyon ng plantar;
• sa proximal na direksyon - sa anterior fibrous bone sheath ng binti.

Ang medial fascial space ng solong (ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng impeksyon) ay nakikipag-ugnayan sa ilang katabing anatomical na lugar.

Sa distal na direksyon: sa pamamagitan ng commissural openings - kasama ang subcutaneous tissue ng solong; kasama ang mga kanal ng mga kalamnan ng lumbric - kasama ang mga interosseous at fascial na puwang ng likod.

Sa proximal na direksyon: sa pamamagitan ng plantar, calcaneal at ankle canals - na may malalim na fascial space ng binti.

Sa medial na direksyon: kasama ang kurso ng litid ng mahabang flexor ng malaking daliri - kasama ang medial fascial space ng solong.

Sa lateral na direksyon: kasama ang kurso ng flexor tendon - kasama ang lateral fascial space ng solong.

Paano nagpapakita ang phlegmon sa paa at mga abscess ng daliri?

Ang mga abscess ng daliri ay sinamahan ng lokal na hyperemia at pamamaga at kadalasang madaling masuri. Ang mga distal na abscess ng daliri ay hindi kumakalat nang malapit.

Phlegmon ng dorsal side ng paa

Ang impeksiyon ay maaaring direktang tumagos sa napinsalang balat sa lugar na ito o kumalat mula sa talampakan sa pamamagitan ng mga kanal ng mga parang uod na kalamnan o direkta sa pamamagitan ng mga intermetatarsal space (pagkakaiba sa phlegmon ng kamay). Ang phlegmon ng paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na hyperemia ng balat na may malinaw na mga gilid, na halos kapareho ng erysipelas. Ang balat ay nakakakuha ng isang katangian na ningning, ang edema ay tumataas at kumakalat sa kabila ng hyperemia zone. Posibleng kumalat ang proseso sa anterior fascial space ng shin.

Subcutaneous (epifascial) phlegmon ng paa

Ang mababaw na phlegmon ng paa (abscess) ng talampakan, bilang panuntunan, ay may mga bakas ng pinsala sa balat at menor de edad na lokal na pamamaga at sakit. Karaniwan walang mga paghihirap sa pagkilala at kaugalian na mga diagnostic sa iba pang mga phlegmon. Ang kusang sakit sa epifascial purulent na proseso ay nangyayari lamang kapag ang lymphangitis o thrombophlebitis ay sumali. Ang hyperemia ng balat sa lahat ng plantar phlegmons ay hindi ipinahayag dahil sa kapal ng epidermal layer. Bilang isang patakaran, walang posibilidad na kumalat sa iba pang mga anatomical zone.

Phlegmon ng paanan ng medial cellular space

Ang ganitong nakahiwalay na phlegmon ng paa ay bihirang makilala, sa mga pinakaunang yugto lamang ng pag-unlad nito. Mamaya, sa pamamagitan ng mga openings sa medial intermuscular aponeurotic septum sa kahabaan ng mga tendon na tumutusok dito o kapag ito ay natutunaw, ang nana ay maaaring kumalat sa median cellular space at napakabihirang - sa proximal na direksyon.

Ang phlegmon ng paa ng medial cellular space, hindi katulad ng iba pang mga subaponeurotic phlegmons ng solong, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga (sa bahaging ito ang aponeurosis ay ang thinnest), ngunit ang hyperemia ng balat ay hindi ipinahayag. Ang pananakit sa palpation sa anumang punto ng talampakan ay tanda ng pagkalat ng proseso sa median cellular space.

Phlegmon ng paa ng lateral cellular space

Ang nasabing phlegmon, sa pangunahing kalikasan nito, pati na rin ang medial, ay makikita lamang sa medyo maagang yugto ng pag-unlad. Ang phlegmon ng paa ay mabilis na kumakalat sa median cellular space.

Ang pag-iiba ng foot phlegmon mula sa iba pang mga uri ng parehong lugar ay napakahirap dahil sa kakaunting sintomas nito. Walang pamamaga, hyperemia o pagbabagu-bago. Ang sakit sa palpation na may isang button probe sa lateral area ng solong ay maaaring ang tanging sintomas ng sakit.

Ang phlegmon ng paanan ng median cellular space ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng phlegmons ng plantar region. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkatunaw ng intermuscular aponeurotic septum. Madalas itong nangyayari dahil sa pagkalat ng phlegmon ng medial at lateral fascial spaces sa median. Ang sakit na pumuputok ay katangian, na tumataas nang husto sa palpation ng anumang bahagi ng talampakan. Ang balat ng nag-iisang, bilang isang panuntunan, ay hindi nagbabago sa kulay, walang edema at pagbabagu-bago. Ang kaunting mga sintomas ng proseso ng pamamaga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malakas na plantar aponeurosis at ang malaking kapal ng balat sa lugar na ito. Ang mga pagbabago ay makikita lamang sa pamamagitan ng maingat na paghahambing ng may sakit at malusog na paa. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, na may mataas na temperatura. Ang makabuluhang edema at hyperemia ng dorsum ay katangian (ang pamamaga ay kumakalat sa pagitan ng mga base ng una at pangalawang metatarsal bones). Ang pagkalat sa malleolar canal hanggang sa malalim na fascial space ng shin ay tipikal. Sa kasong ito, ang hyperemia, pamamaga at matinding sakit sa palpation ay lumilitaw sa espasyo sa pagitan ng Achilles tendon at medial malleolus (ang ankle canal area), at kalaunan ang pamamaga ng ibabang binti ay bubuo kasabay ng matinding pananakit.

Pinagsamang phlegmon ng paa

Ang pinakakaraniwang variant ng kurso ng phlegmon. Ang phlegmon ng paanan ng medial at lateral na mga puwang ng solong ay kadalasang pinagsama sa phlegmon ng median space (dahil sa komunikasyon sa pagitan ng mga puwang), na may posibilidad na kumalat sa likod.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tendonitis

Ang talamak na purulent tendovaginitis ng likod ay bihira, ito ay nangyayari na may direktang pinsala kung ang sugat ay matatagpuan kasama ang mga tendon ng mga extensor na kalamnan. Karaniwan ang proseso ay hindi limitado sa tendon sheaths at nakakaapekto sa buong interfascial space; nabuo ang phlegmon ng paa. Ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa anterior fascial space ng shin.

Ang tendonitis ng flexor tendons sa plantar region ay madalas na nangyayari. Ang sanhi ay direktang pinsala sa mga kaluban ng litid, na matatagpuan malapit sa balat ng ibabaw ng talampakan ng paa ng mga daliri ng paa at pinaka-naa-access sa impeksyon. Sa lugar ng pinsala, ang daliri ng paa ay nagiging mahigpit na namamaga at hyperemic. Ang matinding sakit ng pulsating ay katangian, na tumataas sa palpation na may isang button probe na naisalokal kasama ang kurso ng kaukulang mga kalamnan ng flexor. Ang tendonitis ng flexor ng malaking daliri ay partikular na kahalagahan, dahil ang purulent na proseso ay mabilis na sumisira sa proximal na dulo ng kaluban at tumagos sa medial cellular space, at mula doon sa median cellular space na may pagbuo ng pinagsamang subaponeurotic phlegmon ng solong.

Ang talamak na tendovaginitis ay hindi gaanong agresibo, nangyayari nang mas madalas kaysa sa talamak (na may paulit-ulit na pinsala), at ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay konserbatibo.

Suppurative arthritis

Ang purulent na nagpapaalab na proseso sa maliliit na joints ay bihira, at sa karamihan ng mga kaso mahirap matukoy ang pangunahing katangian ng sugat. Ang panitikan ay naglalaman ng mga indikasyon ng posibilidad na magkaroon ng purulent arthritis bilang isang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit (gonorrhea, syphilis at brucellosis). Minsan ang purulent arthritis ng maliliit na joints ay nangyayari pagkatapos ng mga pasa.

Sa una, may sakit sa paa, na nagdaragdag sa static at dynamic na pag-load. Pagkatapos ng isang makabuluhang tagal ng panahon, lumilitaw ang edema at hyperemia, pangunahin sa likod. Ang radiograph ay nagpapakita ng binibigkas na osteoporosis ng tarsal bones at proximal ulo ng metatarsal bones, isang matalim na pagpapalawak ng magkasanib na mga puwang. Ang pinakamalaking mapanirang pagbabago ay karaniwang tinutukoy sa lugar ng navicular-cuneiform at cuneiform-metatarsal joints.

Osteomyelitis

Ang Osteomyelitis ng mga buto ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng mga bukas na bali o bilang isang resulta ng pagkalat ng purulent na proseso sa buto mula sa malambot na mga tisyu. Sa hematogenous osteomyelitis, higit sa lahat ang malalaking buto ay apektado - ang calcaneus at talus. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura sa 39-40 ° C at lokal na sakit sa panahon ng palpation. Sa radiograph, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ika-10-14 na araw: pampalapot, osteoporosis. Paminsan-minsan, ang mga sequester ay maaaring makita sa mga radiograph sa panahong ito, ngunit ang espongy na istraktura ng mga pinaka-madalas na apektadong buto ay nagpapahirap sa kanilang diagnosis.

Pag-uuri ng purulent-inflammatory disease

Klinikal na pag-uuri ng purulent-namumula na proseso (itinayo alinsunod sa anatomical na mga prinsipyo).

• abscess ng daliri.
• Phlegmon ng dorsal side ng paa.
• Phlegmon ng plantar side ng paa:
  • subcutaneous (epifascial) phlegmon ng paa;
  • medial, lateral at midline cellular spaces;
  • pinagsamang phlegmon ng paa;
• Tendonitis.
• Purulent arthritis.
• Osteomyelitis ng buto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paano ginagamot ang foot phlegmon?

Mga layunin ng paggamot para sa mga abscess ng daliri at phlegmon:

• tiyakin ang sapat na pagpapatuyo ng purulent exudate;
• maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon (gamit ang radical necrectomy);
• lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling na may kaunting functional at aesthetic disturbances.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa laban sa background ng antibacterial therapy (isinasaalang-alang ang antibiotic sensitivity ng mga nakakahawang ahente). Ang kawalan ng pakiramdam at detoxification ay mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na paggamot sa mga unang yugto. Ang mga operasyon sa paa ay isinasagawa sa ilalim ng conduction anesthesia. Ang paa ay kinakailangang ischemized sa pamamagitan ng paglalagay ng tonometer cuff sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at mabilis na pumping ng hangin sa 150-200 mm Hg. Sa panahon ng talamak na panahon, kailangan din ang immobilization ng joint ng bukung-bukong.

Sa kaso ng mga abscess ng daliri at phlegmons ng likod, posible ang paggamot sa outpatient. Sa kaso ng mga subaponeurotic na proseso, arthritis at osteomyelitis, ang kagyat na ospital ay kinakailangan dahil sa banta ng pagkalat ng purulent na proseso sa proximal na direksyon at sa mas malalim na anatomical na mga istraktura.

Ang mga paghiwa para sa mga abscess ng daliri ay ginawa sa ibabaw ng lugar ng pinakamalaking sakit, na inihayag sa pamamagitan ng palpation na may isang probe ng pindutan. Para sa malawak na pagbubukas ng purulent focus, arcuate o club-shaped incisions ay ginawa, na nagpapahintulot para sa kumpletong excision ng necrotic tissue. Ang paggamot ay ipinagpatuloy alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pamamahala ng purulent na mga sugat. Kapag naglo-localize ng mga abscesses sa mga pangunahing phalanges, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa lugar ng mga interpalladian space at ang median fascial space ng solong kasama ang mga kanal ng mga kalamnan na hugis-worm, samakatuwid, kung kinakailangan, ang mga incisions ay pinalawak sa proximal na direksyon. Upang buksan ang dorsal phlegmon, ang mga longitudinal incisions ay ginawa palayo sa dorsal artery. Sa kasong ito, ang balat at dorsal fascia ay dissected, ang nana at necrotic tissue ay tinanggal, at ang nagresultang lukab ay pinatuyo. Pagkatapos ng sapat na necrectomy, ang operasyon ay maaaring kumpletuhin sa pamamagitan ng paglalagay ng drainage at irrigation system at primary sutures,

Ang karaniwang subfascial phlegmon ng dorsal plantar fasciitis ay ginagamot sa isang paghiwa sa buong haba, at kung ang mga tendon sheath ay kasangkot sa proseso, ang cruciate ligament ay pinutol.

Kung ang anterior fascial space ng binti ay kasangkot sa purulent na proseso, ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng anterior surface ng gitnang ikatlong bahagi nito, 2 cm palabas mula sa crest ng tibia. Pagkatapos ng pag-dissect sa balat, subcutaneous tissue at siksik na fascia, ang perivascular tissue ay natagos sa pamamagitan ng mga kalamnan (sa pagitan ng anterior tibialis na kalamnan at ang mahabang extensor ng mga daliri). Sa kaso ng isang malawakang proseso, ang mga counter-opening incisions ay ginagawa sa buong mass ng kalamnan ng lugar na ito para sa kumpletong pagpapatuyo. Sa panahon ng rebisyon ng purulent cavity, ang interosseous septum ay kinakailangang suriin: kung ang nana ay tumagos sa pamamagitan ng mga pagbubukas o mga depekto dito, kinakailangan upang buksan at alisan ng tubig ang posterior fascial space ng binti.

Sa kaso ng epifascial phlegmon ng solong, sapat na gumawa ng isang maliit na paghiwa sa lugar ng pinakamalaking pamamaga at sakit, radikal na sanitize ang abscess at kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng paglalapat ng drainage at washing system (ang mga dulo ng isang butas-butas na polyvinyl chloride tube ay inilabas sa pamamagitan ng mga butas sa malusog na balat) at mga pangunahing tahi sa balat.

Upang buksan ang medial space, ang isang Delorme incision ay kadalasang ginagamit sa distal na kalahati, na tumutugma sa projection ng unang metatarsal bone. Dahil ang impeksiyon ng espasyong ito ay may posibilidad na mabilis na kumalat, kapag ang nana ay pumasok sa pamamagitan ng mga depekto sa medial intermuscular septum, ang surgical intervention ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagbubukas ng median cellular space.

Kapag binubuksan ang lateral space phlegmon, ang Delorme incision ay ginawa sa distal na kalahati ayon sa projection ng IV metatarsal bone. Pagkatapos ng paglisan ng nana, necrectomy at sanitasyon ng sugat, sinusuri ang lateral intermuscular septum. Kung ang nana ay pumasok sa pamamagitan ng mga depekto dito, ang median cellular space ay dapat na dagdagan na buksan.

Ang isang median incision sa paa sa projection ng ikatlong metatarsal bone ay maaaring hindi sapat, dahil ang pagsasara ng mga gilid ng incision ng plantar aponeurosis at mga kalamnan ay humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng nana. Para sa sapat na pagbubukas at paagusan, ipinapayong magsagawa ng dalawang lateral incisions sa projection ng vertical bone-fascial bridges ng solong, pagkatapos ay i-excise ang necrotic area ng mga tulay, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mas mahusay na pag-agos ng nana, at magsagawa ng drainage tube sa pinakamalalim na bahagi ng median space.

Kapag ang purulent leaks ay napansin sa mga interdigital space, ang pagbubukas ng mga abscesses ay pupunan ng isang transverse incision sa distal na bahagi ng solong, sa lugar ng distal na ulo ng metatarsal bones (Fig. 33-6), at kapag ang proseso ay lumipat sa likod - counter-opening incisions sa likod, kadalasan sa pagitan ng pangalawa at.

Kung ang nana ay kumakalat sa malalim na fascial space ng binti (kasama ang flexor tendons at ang posterior tibial vascular-nerve bundle sa pamamagitan ng malleolar canal), dapat itong buksan. Ang isang malinaw at madalas na tanda ng proximal na pagkalat ng impeksyon ay ang hitsura ng nana sa subaponeurotic space ng solong kapag pinindot ang ibabang ikatlong bahagi ng binti at ang panloob (medial) retromalleolar na rehiyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang buksan ang malalim na puwang ng fascial ng binti na may isang paghiwa sa kahabaan ng panloob na ibabaw sa mas mababang ikatlong bahagi nito, umatras ng 1 cm mula sa panloob na gilid ng tibia. Pagkatapos buksan ang mababaw na fascia, ang litid m. soleus ay inilipat pabalik at sa gilid, ang panloob na fascia ay nakalantad at hinihiwalay, at pagkatapos ay ang malalim na phlegmon ay binuksan. Sa kasamaang palad, ang gayong hiwalay na pagbubukas ng malalim na fascial space ng binti at ang subgaleolar space ay maaaring humantong sa nekrosis ng mga tendon ng flexor muscles ng ankle canal. Sa mga kasong ito, mas mainam ang isang paghiwa, na nagbubukas ng access sa subgaleolar space, ang panloob na malleolar canal at ang malalim na fascial space ng binti. Ang mga incisions na inilarawan sa itaas ay pinagsama sa pamamagitan ng pag-dissect sa anterior wall ng malleolar canal.

Kasama sa kirurhiko paggamot ng pinagsamang phlegmon ang mga elemento at tampok ng pamamaraan ng mga interbensyon sa bawat isa sa mga bahagi nito.

Sa talamak na purulent extensor tendovaginitis, ang kirurhiko paggamot, kung kinakailangan, ay binubuo ng pagbubukas ng fascial space ng likod. Sa kaso ng pinsala sa flexor tendons, ang apektadong tendon sheath ay agad na binuksan, dahil sa mga kasong ito, ang tendon necrosis ay mabilis na bubuo at ang purulent na proseso ay kumakalat sa mga katabing anatomical na lugar.

Ang kirurhiko paggamot ng purulent arthritis ay nakasalalay sa lokalisasyon at antas ng pagkakasangkot ng malambot na tissue. Kadalasan, binubuksan ang phlegmon ng dorsal foot. Ang pagkakaroon ng buksan ang malalim na fascia ng dorsum ng paa at nagbigay ng mahusay na pag-access sa mga kasukasuan, ang mga apektadong istruktura ng buto ay ginagamot ng isang kutsara ng Volkman at isang daloy ng paagusan at sistema ng paghuhugas ay naka-install sa paglalapat ng mga pangunahing tahi sa balat. Pagkatapos ng 8-12 araw, ang mga drains ay tinanggal, at ang immobilization ng paa ay pinananatili para sa isa pang 10-12 na linggo.

Sa paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis ng mga buto, ang priyoridad ay kasalukuyang ibinibigay sa antibacterial therapy. Kung susundin ang prinsipyo ng de-escalation ng antibiotic therapy, ang temperatura ng katawan ay normalize, hihinto ang pananakit, at ang proseso ng sequestration ay hihinto sa ika-2 o ika-3 araw. Ang pagkakaroon ng mga sequester at fistula ay isang indikasyon para sa surgical treatment (radical sequestrectomy) alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis. Sa kaso ng osteomyelitis ng calcaneus, ang isang paghiwa ay ginawa mula sa Achilles tendon hanggang sa nauunang gilid ng buto sa pamamagitan ng buong kapal ng malambot na mga tisyu. Ang buto ay trepanned at nililinis mula sa loob, sinusubukan na hindi makapinsala sa cortical layer. Ang mga malayang nakahiga na cortical sequester ay tinanggal sa pamamagitan ng pag-scrape sa natitirang lukab gamit ang isang matalim na kutsara, at ang malambot na mga tisyu ay tinatahi sa ibabaw ng drainage na inilagay sa nagresultang depekto ng buto. Sa kaso ng osteomyelitis ng talus, ang anterior o posterior arthrotomy ay ginaganap sa sanitasyon ng pathologically altered bone structure. Sa kaso ng kabuuang pinsala sa talus, ang isang astragalectomy ay isinasagawa.

Ang mga pangalawang anyo ng osteomyelitis, hindi tulad ng hematogenous osteomyelitis, ay hindi gaanong talamak, dahan-dahang umuunlad at hindi sinamahan ng malaking pagkasira ng mga istruktura ng buto.

Sa postoperative period, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng mga painkiller. Ang immobilization na may plantar plaster splint sa loob ng 4-5 araw ay ipinag-uutos hanggang sa humupa ang matinding pamamaga sa malambot na mga tisyu.

Ano ang pagbabala para sa foot phlegmon?

Matapos buksan ang purulent foci sa mga daliri ng paa, ang phlegmon ng paa ay may kanais-nais na pagbabala. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga buto para sa osteomyelitis, isang orthopedic consultation ay ipinahiwatig upang magpasya sa advisability ng pagsusuot ng mga espesyal na sapatos.