Paggamot ng phlegmon ng kamay

Ang diagnosis ng "phlegmon of the hand" ay isang ganap na indikasyon para sa emergency o agarang surgical treatment. Ang gawain ng pagpapanatili ng pag-andar ng kamay ay dapat itakda sa harap ng siruhano mula sa simula. Kahit na bago gumawa ng isang paghiwa sa kamay, dapat isa-isip ang tungkol sa lugar at ang uri ng peklat, hanggang saan ito makakaapekto sa pag-andar ng kamay. Ang mga paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga linya ng Langer, na tumutugma sa natural na mga fold ng balat. Lalo na dapat tandaan na ang paggawa ng malalaking pahaba na paghiwa ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga pamamaraang kirurhiko ay dapat na maikli at banayad hangga't maaari. Ang paglikha ng isang malawak na pag-access ay posible sa pamamagitan ng pagbabago ng paghiwa bilang S-shaped, arcuate o sirang, pag-alala na ang peklat ay kinokontrata ang mga tisyu sa kahabaan ng haba. Ang mga incisions "sa lahat ng mga layer" ay hindi katanggap-tanggap para sa pagbubukas ng purulent focus. Ang balat lamang ang pinuputol gamit ang scalpel. Ang lahat ng karagdagang pagmamanipula sa mga tisyu ay isinasagawa gamit ang mga clamp at kawit, na nagbibigay-daan sa paggunita at pagpapanatili ng lahat ng mahahalagang istruktura (mga sisidlan, nerbiyos, tendon). Ang pagkakaroon ng isang katulong sa panahon ng operasyon sa kamay ay sapilitan.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay isang masusing necrectomy, kung saan ang purulent focus ay dapat na excised ayon sa uri ng pangunahing surgical treatment. Sa panahon ng necrectomy, ang mga sisidlan at nerbiyos ay aktwal na skeletonized. Ang apektadong litid ay hindi dapat putulin kung posible na limitahan ang pag-alis sa mga indibidwal na necrotic fibers. Ang necrectomy sa mga istruktura ng buto at magkasanib na bahagi ay dapat isama ang pagtanggal ng mga sequestered na lugar lamang. Ang mga interbensyon sa mga joints sa purulent arthritis o osteoarthritis ay dapat isagawa sa postoperative period sa distraction mode, na kadalasang tinitiyak ng traksyon na may binagong Kirschner wire o gamit ang isang espesyal na aparato.

Pagkatapos ng necrectomy at hemostasis, ang bawat cellular space ay pinatuyo ng isang hiwalay na butas-butas na polyvinyl chloride tube, na naayos sa balat na may hiwalay na tahi. Pagkatapos ng mga interbensyon sa mga joints at tendon sheaths, ang mga istrukturang ito ay nangangailangan ng karagdagang drainage. Ang mga sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko, na-vacuum at ginagamot gamit ang low-frequency na ultrasound sa isang antibiotic solution.

Ang pagsasagawa ng radical necrectomy at sapat na pagpapatuyo ng natitirang purulent cavity ay nagbibigay-daan sa pagkumpleto ng operasyon sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pangunahing tahi sa sugat. Ang pagtahi ng sugat ay isinasagawa gamit ang mga atraumatic thread na 3/0-5/0. Sa kaso ng matinding pinsala sa kamay, ang paggamit ng mga microirrigator at bahagyang pagtahi ng sugat ay pupunan sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze dressing na ibinabad sa ointment sa hydrophilic na batayan.

Kung imposibleng agad na magtahi ng depekto sa balat, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang uri ng paghugpong ng balat nang mas malawak. Sa mga kaso ng nakalantad na litid o buto, posibleng gumamit ng hindi-libreng skin grafting ng uri ng Italyano, na naka-cross mula sa daliri patungo sa daliri, o isang flap sa isang vascular-nerve pedicle. Ang mga butil na depekto ay mas mainam na sarado na may libreng split skin graft. Ang lahat ng mga plastic na operasyon ay ginaganap pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na purulent na pamamaga, ngunit sa lalong madaling panahon.

Ang isang mahalagang punto pagkatapos ng operasyon sa kamay ay ang tamang immobilization na may pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan ang maceration ng balat. Ang panahon ng immobilization ng isang kamay na inoperahan para sa isang purulent na proseso ay dapat na limitado sa pamamagitan ng paghinto ng talamak na nagpapasiklab na phenomena.

Sa panahon ng postoperative, kasama ang regular na sanitasyon ng sugat, antibacterial at anti-inflammatory therapy, mga pamamaraan ng physiotherapy, at exercise therapy ay isinasagawa sa mga dressing. Ang maagang aktibong pag-unlad ng mga paggalaw ng daliri at kamay (pagkatapos ng pag-alis ng mga drains at sutures) ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng kamay.

Paggamot ng phlegmon sa interdigital space

Kung ang isang interdigital space ay apektado ng purulent na proseso sa palmar surface ng kamay, ang isang arcuate Bunnell incision ay ginawa sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones. Ang isang counter-opening incision ay ginawa sa likod ng kamay sa projection ng kaukulang espasyo. Ang mga sugat ay konektado sa isa't isa at pinatuyo gamit ang isang through-and-through na butas-butas na microirrigator na may paglalagay ng mga pangunahing tahi. Kung dalawa o tatlong interdigital space ang apektado, ang isang arcuate na paghiwa ng balat ay ginagawa sa palmar side ng kamay na kahanay ng distal na transverse fold. Ang mga hiwalay na paghiwa ay ginawa sa likod ng kamay, tulad ng sa kaso ng isang sugat ng isang interdigital space, ngunit sa isang dami na naaayon sa bilang ng mga puwang na kasangkot sa purulent na proseso. Ang lahat ng mga sugat sa likod ay konektado sa paghiwa sa ibabaw ng palad. Ang isang microirrigator ay dumaan sa bawat interdigital space, at isa pang tubo ang inilalagay sa ilalim ng palmar wound sa nakahalang direksyon.

Paggamot ng phlegmon ng thenar region

Ang surgical access ay isang arcuate incision hanggang 4 cm ang haba, na ginawang parallel sa thenar skin fold at bahagyang palabas mula dito. Ang pangangalaga ay dapat gawin kapag nagsasagawa ng proximal na bahagi ng paghiwa, sa tinatawag na "ipinagbabawal na zone", kung saan ang sangay ng motor ng median nerve ay dumadaan sa mga kalamnan ng hinlalaki. Ang pinsala dito ay humahantong sa immobilization ng daliri. Ang isang kontra-pagbubukas ng arcuate incision ay ginawa sa likod ng kamay sa zone 1 ng interdigital space. Pagkatapos magsagawa ng necrectomy at sanitasyon ng sugat, ang lukab ay pinatuyo ng dalawang butas na tubo, ang isa ay isinasagawa kasama ang panloob na gilid ng thenar area, at ang pangalawa - kasama ang pangunahing paghiwa sa palmar side ng kamay. Paggamot ng phlegmon ng hypothenar area. Ang isang linear-arc-shaped incision ay isinasagawa kasama ang panloob na gilid ng hypothenar muscle eminence. Ang dorsal contra-opening incision ay tumutugma sa panlabas na gilid ng 5th metacarpal bone. Ang pagkakaroon ng pagkumpleto ng mga pangunahing manipulasyon sa purulent focus, ang mga sugat ay konektado sa bawat isa. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa gamit ang dalawang tubo, ang isa ay ipinapasa sa kahabaan ng panloob na gilid ng fascial bed ng hypothenar, at ang pangalawa kasama ang pangunahing paghiwa.

Paggamot ng phlegmon sa supra-aponeurotic na rehiyon

Ang mga sumusunod na diskarte ay pinakamainam:

• Bunnell arcuate incision, na isinasagawa mula sa 2nd interdigital space ng palad sa antas ng distal transverse fold parallel at medial sa thenar fold sa distal na hangganan ng pulso joint (posibleng gumamit ng fragment ng diskarteng ito);
• arcuate incisions parallel sa distal o proximal transverse palmar grooves (ayon kay Zoltan).

Ang kumpirmasyon ng supra-aponeurotic localization ng lesyon ay ginagawang hindi na kailangang i-dissect ang palmar aponeurosis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sa pamamagitan ng mga drainage sa pamamagitan ng counter-aperture incisions sa likod ng kamay. Ang yugto ng necrectomy at kalinisan ng sugat ay isinasagawa sa isang karaniwang paraan gamit ang mga napatunayang pamamaraan, pagkatapos kung saan ang dalawang butas na microirrigator ay naka-install sa isang Y- o T-shape.

Paggamot ng phlegmon ng medial palmar space

Para sa pagbubukas ng mga phlegmons ng median palmar space, ang paraan ng pagpili ay dapat isaalang-alang ang binagong diskarte ng Zoltan. Ang paghiwa ay nagsisimula mula sa IV interdigital space parallel sa distal transverse skin fold sa II interdigital space, pagkatapos ay nagpapatuloy sa proximal transverse fold, kung saan ito ay nakadirekta din sa isang arcuate na paraan sa proximal na direksyon sa kahabaan ng thenar fold sa "forbidden zone". Ang pagpapakilos ng nabuong flap kasama ng cellular tissue (upang mapanatili ang suplay ng dugo nito) ay nagbibigay ng access sa halos lahat ng cellular space ng palmar surface ng kamay, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang kumpleto at malawak na necrectomy.

Kung mayroong isang sugat na may malaking sukat sa lugar ng base ng nakaplanong paghiwa (pagkatapos ng pangunahing trauma o operasyon sa iba pang mga institusyong medikal), ang panganib ng ischemia at kasunod na nekrosis ng flap ay tumataas nang malaki. Sa mga kasong ito, ipinapayong magsagawa ng isang paghiwa na katulad ng inilarawan sa itaas, ngunit parang naka-mirror na may kaugnayan sa longitudinal axis ng kamay.

Sa kaso ng malaking pinsala sa balat sa gitnang bahagi ng palad, hindi kanais-nais na gawin ang alinman sa mga paghiwa na ito. Sa mga kasong ito, ipinapayong magsagawa ng arcuate median incision kasama ang axial line ng kamay, simula sa pangalawang interdigital space at nagtatapos sa proximal edge ng projection ng flexor retinaculum.

Anuman ang napiling diskarte, ang dissection ng palmar aponeurosis ay ginagawa sa longitudinal na direksyon at ang necrectomy ay ginagawa habang ito ay gumagalaw nang mas malalim sa tissue. Ang rebisyon ng mga flexor tendon mismo at ang subtendinous (malalim) na espasyo ay kinakailangan upang masuri ang kanilang kondisyon at matukoy ang posibleng purulent na pagtagas.

Pagkatapos ng necrectomy, isinasagawa ang pagpapatuyo. Karaniwan, tatlo o apat na microirrigator ang sapat: dalawa o tatlong tubo (depende sa lawak ng proseso) ay inilalagay sa ilalim ng palmar aponeurosis, pagkatapos ay sa ilalim ng transverse ligament ng palad at inilabas sa pamamagitan ng karagdagang mga pagbutas sa antas ng distal fold ng lugar ng pulso at sa dalawa o tatlo (ayon sa bilang ng mga drains) interdigital space. Ang isa pang microirrigator ay inilalagay sa ilalim ng mga flexor tendon sa nakahalang direksyon at inilabas sa pamamagitan ng karagdagang mga pagbutas. Pagkatapos i-install ang mga drains, ang integridad ng palmar aponeurosis ay naibalik (atraumatic suture material 3/0-4/0).

Taliwas sa madalas na binabanggit na pamamaraan ng pagsasagawa ng mga counter-opening incisions sa likod ng kamay at sa pamamagitan ng palmar-dorsal drainage para sa patolohiya na ito, kung may kumpiyansa sa kawalan ng pagtagas sa likod ng kamay (sa pamamagitan ng intermetacarpal spaces), walang dahilan upang makumpleto ang operasyon sa ganitong paraan.

Paggamot ng phlegmon sa likod ng kamay

Ang pagbubukas ng phlegmon ng likod ng kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na arcuate (hanggang 3.0 cm) na mga paghiwa sa mga linya ng Langer sa kahabaan ng perimeter ng purulent na lukab. Ang mga entrance gate ay napapailalim sa surgical treatment at maaaring gamitin bilang isa sa mga approach.

Upang maubos ang nagresultang lukab, ang dalawang microirrigator ay inilalagay nang pahaba sa mga gilid at medial na gilid nito, na inilabas sa pamamagitan ng mga karagdagang pagbutas. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pangunahing tahi ay ipinahiwatig lamang kung mayroong kumpletong pagtitiwala sa posibilidad na mabuhay ng mga tisyu ng likod ng kamay. Sa kaso ng mga depekto sa balat pagkatapos ng necrectomy o halatang ischemia ng balat ng likod ng kamay, mas mainam na maluwag na punan ang mga sugat ng mga piraso ng gauze na may isang nalulusaw sa tubig na pamahid.

Paggamot ng phlegmon ng kamay at Pirogov-Parona space

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa hugis-U na phlegmon ay nagsisimula sa unilateral longitudinal lateral incisions sa kahabaan ng "hindi gumagana" na mga ibabaw ng gitnang phalanx ng 5th finger at ang proximal phalanx ng 1st finger, kung saan nabubuksan ang kaukulang tendon sheaths. Ang mga pahaba na lateral incision sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay ginagamit upang buksan ang espasyo ng Pirogov-Parony. Gamit ang isang gabay na linya mula sa isang subclavian vein catheterization kit, ang mga butas-butas na microirrigator na may panloob na diameter na 1.0 mm ay ipinapasa sa bukas na lumen ng mga tendon sheath ng 1st at 5th na mga daliri sa proximal na direksyon, at ang kanilang mga dulo ay naka-install sa Pirogov-Parony cellular space.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang paggawa ng mga paghiwa sa mga lugar ng thenar at hypothenar, katulad ng para sa mga nakahiwalay na phlegmon ng mga nabanggit na cellular space. Sa kasong ito, posible na baguhin ang mga flexor tendon ng I at V na mga daliri at ang kanilang mga kaluban halos kasama ang kanilang buong haba.

Pagkatapos hugasan ang ari ng isang antiseptic solution, necrectomy ng lahat ng sugat, vacuuming at ultrasonic sanitation, ang bawat isa sa mga cellular space na kasangkot sa purulent process (thenar, hypothenar at Pirogov-Paron) ay pinatuyo ng polyvinyl chloride drainage tubes na butas-butas sa gitnang bahagi.

Paggamot ng pinagsamang phlegmon ng kamay

Ang binagong diskarte sa Zoltan ay itinuturing na pinakamainam para sa pagbubukas ng ilang cellular space sa palmar surface ng kamay. Sa kaso ng pinsala sa median palmar space at sa thenar area, ang paghiwa ay ginawa parallel sa o sa kahabaan ng distal skin fold ng palad na may arcuate continuation kasama ang thenar border papunta sa proximal na bahagi ng kamay hanggang sa antas ng pulso. Sa kaso ng pinsala sa median palmar space at ang hypothenar area, isang katulad na diskarte ang ginagamit, ngunit iikot ang longitudinal axis ng palad ng 180°. Ang sabay-sabay na pinsala sa isa o higit pang mga interdigital na puwang sa pamamagitan ng purulent na proseso ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga paghiwa at hindi nakakaapekto sa pagpili ng mga iminungkahing diskarte, dahil ang alinman sa mga ito ay nagbibigay ng sapat na pagkakalantad para sa rebisyon ng mga interdigital cellular space. Bukod dito, pagkatapos ng pagpapakilos ng cutaneous-subcutaneous flaps mula sa mga pamamaraang ito, ang rebisyon at necrectomy ay posible sa karamihan ng palad. Ang mga umiiral na purulent abscesses sa likod ng kamay ay binubuksan na may ilang mga arcuate incisions alinsunod sa mga linya ni Langer.

Ang mga pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga kaso ng makabuluhang mga depekto sa sugat sa lugar ng median palmar space dahil sa panganib na magkaroon ng nekrosis ng mobilized skin-subcutaneous flap. Sa mga kasong ito, ang isang T-shaped incision ay mas kanais-nais, ang nakahalang bahagi na kung saan ay isinasagawa parallel sa o kasama ang distal fold ng palad, at ang paayon na bahagi - mula sa gitna nito sa isang arko sa pamamagitan ng umiiral na sugat sa antas ng pulso. Ang diskarte na ito, dahil sa paayon na bahagi nito, ay hindi gaanong pisyolohikal kaysa sa mga inilarawan sa itaas, ngunit kapag ginamit sa mga pasyente na may pangunahing mga sugat sa gitna ng palmar surface, ang panganib na magkaroon ng skin necrosis ay halos nabawasan sa zero.

Kung ang puwang ng Pirogov-Parona ay kasangkot sa purulent na proseso, ang alinman sa mga inilarawan sa itaas na mga diskarte ay dapat na ipagpatuloy sa antas ng distal na balat ng fold ng pulso, pagkatapos ay kasama ang fold sa radial na gilid ng ibabang ikatlong bahagi ng bisig, at kumpletuhin sa isang longitudinal incision upang buksan ang phlegmon ng Pirogov space.

Sa kaso ng phlegmon ng kamay na may pagkalat ng nana sa tisyu ng bisig sa itaas ng square pronator, ang arcuate access ng Kanavel, na nagpatuloy sa forearm, ay mas mainam.

Ang necrectomy, lalo na sa mga advanced na kaso, ay dapat isagawa kapag ang mga topographic na relasyon at anatomical na integridad ng mga elemento ng istruktura ng kamay ay nagambala, at nangangailangan ito ng mas maraming oras at pasensya kaysa sa kirurhiko paggamot ng anumang nakahiwalay na phlegmon.

Para sa sapat na pagpapatuyo ng mga natitirang lukab ng postoperative sa palad, ang dalawa o tatlong butas-butas na tubo na inilagay sa gilid ng kaukulang mga cellular space ay kadalasang sapat. Ang mga interdigital space at ang likod ng kamay na kasangkot sa proseso ay palaging pinatuyo nang hiwalay.

Kung ang necrectomy na ginawa ay siguradong radikal, ang mga pangunahing tahi ay inilalapat sa balat. Ang natitirang mga tisyu sa mga sugat, na nababad na may nana (tulad ng mga pulot-pukyutan), ang mga bahagi ng balat na kaduda-dudang viability ay itinuturing na kontraindikasyon sa pagtahi ng sugat. Sa mga kasong ito, mas mainam na maluwag na punan ang mga ito ng mga piraso ng gasa, na sagana na nababad sa nalulusaw sa tubig na pamahid.

Ang purulent na proseso sa kamay ay pinakamalubha kapag ang lahat ng cellular space ay apektado ng sabay-sabay (kabuuang phlegmon). Sa kasong ito, ginagamit ang mga diskarte na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang isa sa mga tampok ng kanilang kurso ay ang medyo mabilis na pag-unlad ng nekrosis ng balat sa likod ng kamay, na nasuri na sa pagpasok ng mga pasyente sa ospital. Sa mga kasong ito, makatwiran na magsagawa ng arcuate incision sa pamamagitan ng necrosis zone na may excision ng huli.

Ang kakaiba ng kirurhiko paggamot ng kabuuang phlegmons (dahil sa lawak ng sugat, nagkakalat ng purulent imbibistion ng cellular tissue sa kawalan ng malinaw na mga hangganan ng nekrosis at hindi kanais-nais na therapeutic background) ay halos imposible na magsagawa ng radikal na necrectomy sa isang pagkakataon sa unang operasyon. Tinutukoy nito ang pagkumpleto ng interbensyon sa kirurhiko - ang mga pangunahing tahi ay hindi dapat ilapat sa mga sugat. Ang lahat ng mga cellular space ay napapailalim sa maluwag na tamponade na may mga gauze strip na ibinabad sa isang water-soluble ointment. Sa mga sumusunod na araw, ang mga naturang pasyente ay ipinapakita araw-araw na staged necrectomy sa ilalim ng anesthesia sa operating room. Ang taktika na ito ay ganap na nabibigyang katwiran at kadalasan sa 10-14 na araw ay posibleng ihinto ang matinding pamamaga at magsimulang isara ang mga sugat sa pamamagitan ng paglalagay ng maagang pangalawang tahi o paghugpong ng balat.

Paggamot ng pinagsamang phlegmon ng kamay

Ang mga surgical approach para sa pinagsamang mga phlegmons ng kamay ay dapat tiyakin ang rebisyon ng hindi lamang ang mga istraktura ng daliri, kundi pati na rin ang mga puwang ng kamay na kasangkot sa proseso, nang hindi lumalabag sa integridad ng mga vascular-nerve bundle at pagliit ng posibleng pinsala sa pagganap. Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit ang dalawang opsyon sa pag-access para sa pinagsamang mga phlegmon ng kamay, anuman ang uri ng panaritium. Kapag ang proseso ay naisalokal sa dorsal surface ng mga daliri at kamay, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng lateral neutral na linya ng apektadong daliri na may isang arcuate transition sa likod ng kamay. Kapag naapektuhan ang palmar surface ng daliri at kamay, ang isang incision sa kahabaan ng lateral neutral line ng apektadong daliri ay itinuturing na pinakamainam, ngunit may arcuate transition sa lugar ng kaukulang palmar eminence, at ang mga apektadong cellular space sa palad ay nakalantad sa pamamagitan ng isang hugis-S na pagpapatuloy ng umiiral na palmar incision sa proximal na direksyon. Nabubuksan ang mga purulent na guhit sa likod ng kamay gamit ang mga arcuate incisions sa mga linya ni Langer. Ang mga umiiral na purulent na sugat (mga pintuan sa pagpasok o pagkatapos ng mga nakaraang operasyon) ay natanggal nang matipid ayon kay Kosh, kung posible na kinasasangkutan ng mga ito sa pangunahing pag-access.

Ang mga prinsipyo ng pagsasagawa ng necrectomy ay sakop kapag inilalarawan ang paggamot ng malalim na anyo ng panaritium at nakahiwalay na phlegmon ng kamay. Matapos makumpleto ang sanitasyon ng sugat, ang lahat ng anatomical na istruktura at cellular space na kasangkot sa proseso ng pamamaga ay pinatuyo ng manipis na butas-butas na polyvinyl chloride tubes. Ang prinsipyo ng paglalapat ng drainage at washing system ay nananatiling pareho: ang pinakamababang bilang ng mga drains ay dapat tiyakin ang pagpapatuyo ng mga natitirang cavity kapwa sa mga daliri at sa kamay. Ang synovial bursae at tendon sheaths, kung mapangalagaan, ay dapat na i-drain nang hiwalay. Sa mga kaso ng pagkasira ng sheath o synovial bursa, isa o dalawang drains sa subcutaneous tissue na inilatag kasama ang "exposed" tendons ay sapat. Gayundin, ang mga joint cavity ay nangangailangan ng hiwalay na drainage pagkatapos ng mga interbensyon para sa arthritis o osteoarthritis, na may mga microirrigator na naka-install nang transversely sa interphalangeal joints at sagittally sa metacarpophalangeal joints.

Sa pinagsamang mga phlegmon na may purulent na proseso na nakakaapekto sa mga joints, ang pamamahala ng postoperative sa mode ng distraction ay napakahalaga. Dahil imposible ang paggamit ng isang distraction device sa mga kondisyon ng phlegmonous na pamamaga ng malambot na mga tisyu, pinakamainam na gumamit ng spoke structure o isang device para sa distraction ng metacarpophalangeal joints para sa layuning ito.

Kung imposibleng ilapat ang mga pangunahing tahi sa lahat ng mga sugat, ipinapayong ilapat ang mga ito sa mga indibidwal na depekto na malinaw na mabubuhay. Kasunod nito, ang maliliit na bukas na sugat (hanggang sa 1.5 cm ang haba at hanggang 0.5 cm ang lapad) ay mabilis na gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang mga maagang pangalawang tahi ay inilalapat sa mas malalaking sugat (hanggang sa 1.5 cm ang lapad). Sa kaso ng malawak na mga depekto sa sugat, pagkatapos na matigil ang pamamaga, iba't ibang uri ng paghugpong ng balat ang ginagamit.

Ang kabuuang mga phlegmon ng kamay, bilang ang pinakamatinding anyo ng pinagsama o pinagsamang mga phlegmon, ay nangangailangan ng mga diskarte na katulad ng mga inilarawan sa itaas. Dapat tandaan na ang bukas na pamamahala ng sugat para sa kabuuang mga phlegmon ay itinuturing na paraan ng pagpili.

Ang pinaka-nakamamatay na purulent na proseso ay nangyayari sa mga daliri at kamay laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng binibigkas na microcirculation disorder. Sa mga kasong ito, ang bukas na pangangasiwa ng sugat ay ganap na makatwiran, na lumilikha ng mas mahusay na mga kondisyon para sa kalinisan at pagpapatuyo at nagbibigay-daan sa visual na pagsubaybay sa kurso ng proseso ng sugat.