Paggamot ng physical therapy para sa pananakit ng balikat sa mga pasyenteng may cerebral stroke

Ang stroke ay isa sa mga nangungunang sanhi ng morbidity at mortality sa buong mundo. Bilang resulta ng kapansanan ng populasyon ng nagtatrabaho, mga gastos sa pangmatagalang paggamot at rehabilitasyon, ang stroke ay nagdudulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya sa lipunan. Ang talamak na aksidente sa cerebrovascular, bilang karagdagan sa mga neurological manifestations, ay may maraming mga comorbid disorder at komplikasyon. Ito ay kilala na ang sakit sa balikat at balikat na bahagi ng sinturon sa mga pasyente na nagdusa ng isang stroke ay isang pangkaraniwang patolohiya na may negatibong epekto sa mga resulta ng pagbawi at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng isang stroke.

Ang pagkalat ng post-stroke pain syndrome sa lugar ng balikat, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 16% hanggang 80%. Ang ganitong mataas na dalas ng pinsala ay higit na ipinaliwanag ng mga tampok ng anatomy at biomechanics ng joint ng balikat, pati na rin ang pisyolohiya ng tendon tissue. Ang mga pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng sakit sa lugar ng balikat ay: mataas na kadaliang mapakilos at hindi sapat na katatagan ng ulo ng humeral sa glenoid na lukab ng scapula, kahinaan ng mga istruktura ng peripheral nervous system sa sinturon ng balikat at balikat, makabuluhang functional load sa neuromuscular apparatus ng joint ng balikat.

Ang oras ng paglitaw ng sakit na sindrom, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay nag-iiba mula sa 2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng isang stroke hanggang 2-3 buwan o sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang stroke. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa noong 2002, nabanggit na sa 34% ng mga pasyente, ang sakit sa balikat ay bubuo sa loob ng unang araw pagkatapos ng isang stroke, sa 28% - sa loob ng unang 2 linggo, at 87% ng mga pasyente ay nagpahiwatig ng pagkakaroon ng sakit 2 buwan pagkatapos ng isang stroke. Ang parehong mga may-akda ay nabanggit na ang mga naunang panahon ng paglitaw ng sakit na sindrom ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi. Mayroong data sa kadahilanan ng edad sa pag-unlad ng sakit sa kasukasuan ng balikat. Ang sakit sa balikat ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may edad na 40 hanggang 60 taon, kapag ang mga degenerative na pagbabago sa magkasanib na lugar ay sinusunod. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng stroke at ang kalubhaan ng sakit na sindrom sa lugar ng balikat sa gilid ng paresis.

Ang pananakit ng balikat sa mga pasyenteng nagkaroon ng stroke ay maaaring sanhi ng malawak na hanay ng mga etiologic na kadahilanan. Ang mga salik na ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang una ay ang mga sanhi na nauugnay sa mga mekanismo ng neurological, ang pangalawa ay ang mga lokal na sanhi na sanhi ng pinsala sa periarticular tissues. Ang mga neurological na sanhi ng post-stroke na pananakit ng balikat ay kinabibilangan ng kumplikadong rehiyonal na sindrom, post-stroke na pananakit ng gitnang pinagmulan, pinsala sa brachial plexus, at mga pagbabago sa tono ng kalamnan sa paretic limb. Bilang karagdagan, maaaring kabilang sa grupong ito ang mga sensory agnostic disorder, neglect syndrome, cognitive impairment, at depression. Ang mga lokal na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na sindrom sa lugar ng balikat sa mga pasyente na may hemiplegia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hanay ng mga sugat: adhesive capsulitis, rotational tears ng shoulder cuff dahil sa maling paggalaw o posisyon ng pasyente, arthritis ng shoulder joint, arthritis ng acromioclavicular joint, tendovaginitis ng biceps muscle, subdeltoid cuff compression syndrome, " tendovaginitis cuff".

Ang paggamot para sa sakit sa lugar ng balikat pagkatapos ng isang stroke ay dapat na pangunahing naglalayong gawing normal ang tono ng kalamnan (physical therapy, Bobath therapy, masahe, botulinum toxin injections), pagbabawas ng sakit (paggamit ng mga gamot depende sa etiological na mga kadahilanan ng pain syndrome), pagbabawas ng antas ng subluxation (fixation ng joint ng balikat na may mga bendahe, kinesiotaping ay dapat gamutin ang pamamaga ng joints ng kalamnan), dapat na gamutin ang pamamaga ng mga kapsula ng kalamnan), mga iniksyon). Bilang karagdagan, kinakailangan upang matiyak ang kamalayan, interes at aktibong pakikilahok ng pasyente sa proseso ng rehabilitasyon.

Ang proseso ng rehabilitasyon ay nagsisimula sa mga paghihigpit sa pagkarga sa apektadong joint. Ang pasyente ay pinapayagan ang mga paggalaw na hindi nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang mahabang panahon ng immobilization, na higit na nagpapataas ng functional insufficiency ng joint at humahantong sa patuloy na limitasyon ng paggalaw.

Ang electric stimulation ng paretic limbs ay may magandang therapeutic effect. Sa gitnang paralisis, ang electrical stimulation ay lumilikha ng centripetal afferentation, na nagtataguyod ng disinhibition ng mga naka-block na sentro ng utak sa paligid ng ischemic area, nagpapabuti ng nutrisyon at trophism ng paralyzed na mga kalamnan, at pinipigilan ang pagbuo ng contractures. Ang pagpapasiya ng kasalukuyang mga parameter para sa electrical stimulation ay batay sa electrodiagnostic data at isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa, dahil sa mga kondisyon ng pathological ang excitability ng neuromuscular apparatus ay nag-iiba sa loob ng malawak na mga limitasyon. Ang napiling hugis ng pulso ay dapat tumutugma sa mga functional na kakayahan ng kalamnan. Ang mga antagonist na kalamnan na nasa hypertonicity ay hindi pinasigla. Sa paglitaw ng mga aktibong paggalaw, ang pagpapasigla ng kuryente ay pinalitan ng therapeutic exercise. Ang elektrikal na pagpapasigla ay hindi ginagamit sa hemorrhagic stroke, lalo na sa talamak at maagang mga panahon ng stroke. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang functional electrical stimulation (FES) ay binabawasan ang antas ng subluxation, ngunit walang nakakumbinsi na base ng ebidensya tungkol sa pagbabawas ng sakit na sindrom.

Ang transcutaneous electrical neurostimulation (TENS), hindi katulad ng iba pang mga pamamaraan ng analgesic action (ampli-pulse, DDT, interference therapy, atbp.), Kapag gumagamit ng maikling bipolar impulses (0.1-0.5 ms) na may dalas na 2-400 Hz, ay may kakayahang kapana-panabik na sensory nerve fibers nang hindi kinasasangkutan ng mga motor. Kaya, ang mga labis na impulses ay nilikha kasama ang mga cutaneous afferent, na nagpapasigla sa mga intercalary inhibitory neuron sa antas ng segmental at hindi direktang hinaharangan ang pagsenyas ng sakit sa lugar ng mga terminal ng mga pangunahing afferent ng sakit at mga selula ng spinothalamic tract. Ang nagreresultang afferent flow ng nerve impulses sa central nervous system ay humaharang sa mga pain impulses. Bilang resulta, humihinto o bumababa ang sakit sa loob ng ilang oras (3-12 oras). Ang mekanismo ng analgesic effect ay maaaring ipaliwanag mula sa posisyon ng "gate control" na teorya, ayon sa kung saan ang electrical stimulation ay nagiging sanhi ng pag-activate ng cutaneous low-threshold nerve fibers ng type A na may kasunod na facilitating effect sa mga neuron ng gelatinous substance. Ito, sa turn, ay humahantong sa pagharang sa paghahatid ng afferentation ng sakit sa mga high-threshold fibers ng type C.

Ang kasalukuyang mga pulso na ginagamit sa TENS ay maihahambing sa tagal at dalas sa dalas at tagal ng mga pulso sa makapal na myelinated A-fibers. Ang daloy ng maindayog na mga afferent impulses na nangyayari sa panahon ng pamamaraan ay may kakayahang kapana-panabik na mga neuron ng gelatinous substance ng posterior horns ng spinal cord at hinaharangan sa kanilang antas ang pagpapadaloy ng nocigenic (masakit) na impormasyon na dumarating sa pamamagitan ng manipis na unmyelinated fibers ng A- at C-types. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro din sa pamamagitan ng pag-activate ng serotonin at peptidergic system ng utak sa panahon ng TENS. Bilang karagdagan, ang fibrillation ng mga kalamnan ng balat at makinis na mga kalamnan ng arterioles na nangyayari bilang tugon sa maindayog na pagpapasigla ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pagkasira ng mga algogenic na sangkap (bradykinin) at mga tagapamagitan (acetylcholine, histamine) sa pokus ng sakit. Ang parehong mga proseso ay sumasailalim sa pagpapanumbalik ng kapansanan sa tactile sensitivity sa pain zone. Sa pagbuo ng therapeutic effect ng TENS, ang nagpapahiwatig na kadahilanan ay napakahalaga din. Ang lokasyon ng mga electrodes ay tinutukoy ng likas na katangian ng patolohiya.

Karaniwan, ang mga electrodes ng iba't ibang mga pagsasaayos at sukat ay inilalagay alinman sa magkabilang panig ng masakit na lugar, o sa kahabaan ng nerve trunk, o sa mga acupuncture point. Ginagamit din ang mga segmental na paraan ng pagkilos. Kadalasan, dalawang uri ng short-pulse electroanalgesia ang ginagamit. Ang una sa kanila ay gumagamit ng kasalukuyang mga pulso ng hanggang sa 5-10 mA, na sumusunod sa dalas ng 40-400 Hz. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang iba't ibang uri ng pain syndrome ay apektado ng iba't ibang TENS mode. Ang mga high-frequency na pulso (90-130 Hz) ay nakakaapekto sa matinding pananakit at mababaw na pananakit. Sa kasong ito, ang epekto ay hindi lilitaw kaagad, ngunit magpapatuloy. Ang mga low-frequency pulse (2-5 Hz) ay mas epektibo sa chronic pain syndrome at ang epekto ay hindi nagpapatuloy.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng botulinum toxin injection sa paggamot ng pananakit ng balikat pagkatapos ng stroke, walang nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga steroid injection ay nakakatulong na mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pagbawas sa natural na tagal ng yugto ng sakit. Gayunpaman, ayon sa pananaliksik na isinagawa sa mga nakaraang taon, ang mga intra-articular steroid injection ay hindi nakakaapekto sa sakit sa joint ng balikat.

Sa kabila ng maliit na bilang ng mga pag-aaral sa epekto ng masahe sa pagbabalik ng sakit sa lugar ng balikat pagkatapos ng isang stroke, napansin ng mga mananaliksik ang positibong epekto nito hindi lamang sa antas ng sakit na sindrom, kundi pati na rin sa mga resulta ng pagbawi at kalidad ng buhay ng mga pasyenteng post-stroke. Sinuri ni Mok E. at Woo C. (2004) ang 102 mga pasyente na nahahati sa pangunahing at kontrol na mga grupo. Ang pangunahing grupo ay nakatanggap ng 10 minutong back massage session sa loob ng 7 araw. Bago at pagkatapos ng mga sesyon ng masahe, ang mga pasyente ay tinasa para sa antas ng sakit na sindrom sa lugar ng balikat, antas ng pagkabalisa, rate ng puso at presyon ng dugo. Ang mga pasyente sa pangunahing grupo ay napansin ang isang pagpapabuti sa lahat ng mga tagapagpahiwatig.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa sakit na sindrom ay nabanggit kapag gumagamit ng aromatherapy sa kumbinasyon ng acupressure. Noong 2007, isinagawa ang mga pag-aaral sa Korea na kinasasangkutan ng 30 pasyente. Ang mga pasyente ay nahahati sa pangunahing at kontrol na mga grupo. Ang mga pasyente sa pangunahing grupo ay nakatanggap ng 20 minutong acupuncture massage session dalawang beses sa isang araw sa loob ng dalawang linggo gamit ang mga aromatic oils (lavender, mint, rosemary oil), ang mga pasyente sa control group ay nakatanggap lamang ng acupuncture massage. Pagkatapos ng dalawang linggong kurso ng paggamot, ang mga pasyente sa pangunahing grupo ay nabanggit ang isang makabuluhang regression sa antas ng sakit na sindrom.

Kamakailan, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa ibang bansa sa epekto ng suprascapular nerve blockade sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng depot-medrol (methylprednisolone) suspension na may anesthetic. Ang suprascapular nerve ay nagbibigay ng sensitibong innervation ng shoulder joint capsule. Ang pamamaraan ay naglalayong lumikha ng kawalan ng pakiramdam, ito ay isinasagawa ng tatlong beses na may isang lingguhang agwat. Pharmacopuncture - ang pagpapakilala ng isang pharmacological na gamot sa mga punto ng acupuncture - ay napatunayang mabuti ang sarili nito. Bilang karagdagan sa novocaine at lidocaine, matagumpay na ginagamit ang Traumeel S bilang isang iniksyon na gamot. 1 ampoule (2.2 ml) ang ginagamit bawat session.

Ang Traumeel S ay isang homeopathic na paghahanda na naglalaman ng mga herbs: arnica, belladonna, aconite, calendula, witch hazel, chamomile, yarrow, St. John's wort, comfrey, daisy, echinacea, pati na rin ang mga sangkap na kinakailangan upang mabawasan ang pamamaga at sakit sa joint, upang mapabuti ang trophism ng periarticular tissues (ligaments, tendons). Bilang karagdagan, binabawasan ng Traumeel S ang pamamaga at hematomas sa magkasanib na lugar at pinipigilan ang pagbuo ng mga bago; nakikilahok sa pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu; pinapawi ang sakit; binabawasan ang pagdurugo; nagpapalakas at nagpapalakas ng mga ugat; nagpapabuti ng kaligtasan sa sakit. Ang pagpapakilala ng pamahid sa apektadong joint sa pamamagitan ng ultrasound phonophoresis ay epektibo.

Bilang karagdagan, ang electrotherapy gamit ang sinusoidal modulated (SMT) at diadynamic currents (DDT), pati na rin ang electrophoresis ng analgesic mixtures, non-steroidal anti-inflammatory drugs, tulad ng fastum gel, ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Gumagamit ang Research Institute of Neurology ng Russian Academy of Medical Sciences ng mga pamamaraan ng electropulse therapy na nagpapawi ng sakit bilang isang analgesic na paggamot: transcutaneous stimulation analgesia, diadynamic at sinusoidal-modulated currents, pati na rin ang pulsed magnetic therapy. Dapat tandaan na ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay hindi epektibo sa capsulitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]