Physiotherapeutic treatment para sa sakit ng balikat sa mga pasyente na may tserebral stroke

Ang stroke ay isa sa mga nangungunang sanhi ng masakit at dami ng namamatay sa buong mundo. Bilang resulta ng kapansanan ng mayayamang populasyon, ang mga gastos sa pangmatagalang paggamot at rehabilitasyon, ang stroke ay nagiging sanhi ng napakalaking pinsala sa ekonomya sa lipunan. Ang mga matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, bilang karagdagan sa neurological manifestations, ay may maraming mga komorbidong karamdaman at komplikasyon. Ito ay kilala na ang sakit sa balikat at balikat ng mga pasyente ng stroke ay isang pangkaraniwang patolohiya na nakakaapekto sa mga resulta ng pagbawi at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng stroke.

Ang pagkalat ng post-stroke na sakit sa rehiyon ng balikat, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umabot sa 16% hanggang 80%. Tulad ng isang mataas na dalas ng pinsala sa katawan ay higit sa lahat dahil sa peculiarities ng anatomya at biomechanics ng balikat joint at litid tissue pisyolohiya. Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng ang sakit ng balikat ay: mataas na kadaliang mapakilos at kawalan ng katatagan ng humeral ulo sa glenoid lukab ng talim, ang kahinaan ng peripheral nervous system istruktura sa balikat at itaas na braso, makabuluhang functional load sa neuromuscular patakaran ng pamahalaan magkasanib na balikat.

Ang tiyempo ng pagsisimula ng sakit na sindrom, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay umaabot mula sa 2 linggo matapos ang pagsisimula ng stroke hanggang 2-3 buwan o sa loob ng isang taon ng stroke. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa noong 2002, nabanggit na 34% ng mga pasyente na may sakit sa balikat ay bumubuo sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng stroke, 28% sa unang 2 linggo at 87% ng mga pasyente ang nagpapahiwatig ng sakit sa 2 buwan pagkatapos ng stroke . Sinabi ng parehong mga may-akda na ang naunang mga tuntunin ng pagsisimula ng sakit na sindrom ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi. Mayroong data sa edad na kadahilanan sa pagpapaunlad ng sakit sa joint ng balikat. Ang pinaka-karaniwang sakit ng balikat ay nangyayari sa mga pasyente sa pagitan ng edad na 40 at 60, kapag ang mga degenerative na pagbabago sa kasukasuan ay sinusunod. May direktang relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng stroke at ang kalubhaan ng sakit na sindrom sa rehiyon ng balikat sa gilid ng paresis.

Sa balikat magkasanib na sakit sa mga pasyente na may stroke, ay maaaring sanhi ng isang malaking bilog ng etiological mga kadahilanan. Ang mga kadahilanang ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang unang - ang dahilan na nauugnay sa neurological mga mekanismo, at ang pangalawang - lokal na dahilan, dahil sa makapinsala periarticular tisiyu. Neurological dahilan ng post-stroke balikat sakit ay kinabibilangan ng complex regional syndrome, post-stroke sakit ng gitnang pinagmulan, brachial sistema ng mga ugat pinsala sa katawan at ang mga pagbabago ng kalamnan tono sa paretic paa. Sa karagdagan, ang grupong ito ay maaaring maiugnay sensitive agnostic karamdaman, hindi papansin syndrome, nagbibigay-malay disorder, depression. Lokal na mga kadahilanan ng sakit sa balikat sa mga pasyente na may hemiplegia ay sa susunod na round defeats: adhesive capsulitis, umiinog luha sumampal sa maling ilipat o posisyon ng pasyente, sakit sa buto ng balikat joint, rayuma akromioklavikulyarnogo joint, tenosynovitis ng biceps, subdeltoid tenosynovitis, "compression ng pampainog syndrome balikat ".

Paggamot ng sakit syndrome sa rehiyon ng balikat pagkatapos ng stroke, una sa lahat, ay dapat na naglalayong ang normalisasyon ng maskulado tonus (physiotherapy, Bobat therapy, massage, botulinum lason iniksyon), pagbabawas ng sakit (pangangasiwa ng mga gamot ayon sa etiologic mga kadahilanan ng sakit) pagbabawas ng ang antas ng subluxation (pag-lock balikat joint sa pamamagitan ng shrouds kinezioteypirovanie, electrical pagpapasigla ng kalamnan ng balikat magkasanib), ang paggamot ng pamamaga ng capsule ng balikat magkasanib na (pag-iiniksyon ng steroid paghahanda). Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang lumikha ng kamalayan, interes at aktibong partisipasyon ng mga pasyente sa proseso ng pagbabagong-tatag.

Ang proseso ng rehabilitasyon ay nagsisimula sa mga paghihigpit sa pag-load sa apektadong pinagsamang. Ang pasyente ay pinapayagan upang ilipat, na hindi maging sanhi ng sakit. Kinakailangan upang maiwasan ang matagal na panahon ng pag-immobilization, na higit pang nagpapatibay sa kakayahang kumilos ng kasukasuan at humantong sa isang patuloy na paghihigpit ng paggalaw.

Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng electrostimulation ng mga paretic limbs. Kapag ang gitnang pagkalumpo electrostimulation lumilikha ng sentripetal afferentation mainam disinhibition naharang utak centers sa paligid ng ischemic lugar, nagpapabuti sa nutrisyon at trophism ng paralisadong kalamnan, pinipigilan ang pag-unlad ng mga contracture. Pagtukoy kasalukuyang para sa mga de-koryenteng mga parameter batay sa data at galing koryente diagnostic isinasagawa mahigpit nang paisa-isa, tulad ng sa pathological estado excitability neuromuscular system ay nag-iiba nang malawakan. Ang piniling hugis ng pulso ay dapat tumutugma sa mga functional na kakayahan ng kalamnan. Ang mga kalamnan-antagonists, na sa hypertonia, huwag pasiglahin. Sa pagdating ng mga aktibong paggalaw, ang electrostimulation ay pinalitan ng therapeutic physical training. Sa hemorrhagic stroke, ang electrostimulation ay hindi ginagamit, lalo na sa talamak at maagang stroke. Ayon sa iba't-ibang mga pag-aaral, ang functional electrical stimulation (FES) ay binabawasan ang antas ng subluxation, ngunit walang nakakumbinsi na base ng ebidensya para sa pagbawas ng sakit na sindrom.

Percutaneous electroneurostimulation (sampu-sampung, sampu-sampung), hindi tulad ng ibang mga paraan ng analgesic epekto (ang amplitude-pulse DDT-, panghihimasok therapy at iba pa.) Gamit ang isang dalas ng 2-400 Hz bipolar pulses ng maikli (0.1-0.5 ms ), ay may kakayahang kapana-panabik na sensitibong fibers ng nerve na walang kinalaman sa mga selula ng motor. Kaya, labis na impulses na nabuo sa pamamagitan cutaneous afferents na excites intercalary nagbabawal neurons sa segmental antas at di-tuwirang pag-block sa sakit signaling sa terminal zone at ang pangunahing sakit afferent spinothalamic tract cells. Ang nagresultang afferent flow ng nerve impulses sa mga bloke ng CNS ay masakit na impulses. Bilang isang resulta, para sa ilang oras (3-12 na oras), ang sakit ay tumitigil o bumababa. Ang mekanismo ng analgesic epekto ay maaaring ipinaliwanag mula sa posisyon ng "gating control" teorya na ang epekto ng electrostimulating nagiging sanhi ng pag-activate ng uri ng balat mababa ang threshold fibers magpalakas ng loob A, na sinusundan ng pagpapadali epekto sa neurons malagulaman sangkap. Ito, sa turn, ay humahantong sa pag-block sa paghahatid ng masakit afferent sa mataas na threshold fibers ng uri C.

Ang kasalukuyang pulses na ginagamit para sa sampu-sampung, na maihahambing sa tagal at dalas na ang dalas at tagal ng pulso sa malaking myelinated A fibers. Feed maayos na maindayog afferent impulses na nagbubuhat sa panahon ng pamamaraan, ay magagawang excite neurons sa substantia gelatinosa puwit sungay ng utak ng galugod at i-block ang antas ng kanilang notsigennoy (sakit) impormasyon na natanggap sa pamamagitan ng manipis na unmyelinated C fibers at A-uri. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-activate ng mga serotonin at peptidergic system ng utak sa CHENS. Higit pa rito, na nagmula bilang tugon sa pagbibigay-buhay maindayog kalamnan fibrillation balat at activates ang makinis na kalamnan ng proseso arterioles pagkawasak sa sakit locus algogenic sangkap (bradykinin) at neurotransmitters (acetylcholine, histamine). Ang mga parehong proseso na ito ay nakatuon sa pagpapanumbalik ng kapansanan ng sensitibong pandamdam sa lugar ng sakit. Sa pagbuo ng therapeutic effect ng Chans, isang mahalagang kadahilanan na nagpapahiwatig din ang nagpapahiwatig na kadahilanan. Ang lokasyon ng mga electrodes ay tinutukoy ng likas na katangian ng patolohiya.

Kadalasan, ang mga electrodes ng iba't ibang mga configuration at sukat ay matatagpuan sa alinman sa bahagi ng site ng sakit, alinman sa kahabaan ng nerve trunk o sa mga puntos ng acupuncture. Mag-apply at segmental na diskarte ng pagkakalantad. Ang dalawang uri ng short-pulse electroanalgesia ay kadalasang ginagamit. Sa una sa mga ito, ang mga pulso ng isang kasalukuyang ng hanggang sa 5-10 mA ay inilapat, na may mga sumusunod na dalas ng 40-400 Hz. Ayon sa mga dayuhang may-akda, iba't ibang uri ng sakit na sindrom ang apektado ng iba't ibang mga rehiyong TENS. Ang high-frequency pulses (90-130Hz) ay nakakaapekto sa talamak na sakit at sakit sa balat. Sa kasong ito, ang epekto ay hindi lilitaw kaagad, ngunit magkakaroon ng isang paulit-ulit na karakter. Ang mga low-frequency na pulses (2-5 Hz) ay mas epektibo sa malalang sakit na sindrom at hindi epektibo ang epekto nito.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng botulinum toxin injections sa paggamot ng sakit sa balikat matapos ang isang stroke, walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Mas maaga ito ay naniniwala na ang mga iniksiyon ng mga steroid na gamot ay maaaring mabawasan ang sakit sindrom, pagbawas sa natural na tagal ng phase ng sakit. Ngunit ayon sa mga pag-aaral na isinasagawa sa mga nakaraang taon, ang intra-articular injection ng mga steroid na gamot ay hindi nakakaapekto sa sakit sa rehiyon ng balikat.

Sa kabila ng pagkasalat ng pananaliksik sa mga epekto ng masahe sa pagbabalik ng sakit sa braso pagkatapos ng isang stroke, ang mga mananaliksik tandaan ang positibong epekto hindi lamang sa antas ng sakit, ngunit din upang ibalik ang mga resulta at kalidad ng buhay sa mga pasyente na post-stroke. Kinuha ni Mok E. At Woo C. (2004) ang 102 mga pasyente na nahati sa mga pangunahing grupo at kontrol. Ang pangunahing grupo ay nakatanggap ng isang 10-minutong session ng back massage sa loob ng 7 araw. Bago at pagkatapos ng mga sesyon ng masahe, tinataya ng mga pasyente ang antas ng sakit na sindrom sa rehiyon ng balikat, antas ng pagkabalisa, ang rate ng puso at ang antas ng presyon ng dugo ay tinasa. Ang mga pasyente ng pangunahing pangkat ay nagpahayag ng pagpapabuti sa lahat ng mga tagapagpahiwatig.

Ang isang minarkahang pagbaba sa sakit na sindrom ay nabanggit kapag gumagamit ng aromatherapy na may kumbinasyon sa acupressure. Noong 2007, 30 mga pasyente ang napagmasdan sa Korea. Ang mga pasyente ay nahahati sa mga pangunahing grupo at kontrol. Ang mga pasyente sa mga pangunahing grupong nakatanggap ng dalawang beses araw-araw na 20 minutong sesyon ng Acupuncture massage sa loob ng dalawang linggo mula sa aromatic oils (lavender langis, menta, romero), ang control pasyente grupo ay ibinigay lamang ang acupressure massage. Matapos ang isang dalawang-linggong kurso ng paggamot, ang mga pasyente ng pangunahing pangkat ay nakilala ang makabuluhang pagbabalik ng antas ng sakit na sindrom.

Kamakailan lamang, ang mga pag-aaral ay natupad sa ibang bansa sa epekto ng pagbangga ng suprapathic nerve sa pamamagitan ng iniksyon na may suspensyon ng depot-medrol (methylprednisolone) na may anestesya. Ang suprathiopathic nerve ay nagdadala ng isang sensitibong innervation ng capsule ng joint ng balikat. Ang pamamaraan ay naglalayong lumikha ng isang pangpamanhid, gastusin ito ng tatlong beses sa isang linggo sa isang pagkakataon. Pharmacopuncture - ang pagpapakilala ng isang pharmacological na gamot sa mga punto ng acupuncture - ay napatunayang lubhang kapaki-pakinabang. Bilang karagdagan sa novocaine at lidocaine, Traumeel S ay matagumpay na ginagamit bilang injectable drug. 1 ampoule (2.2 ml) ay ginagamit para sa 1 session.

Traumel C - isang homyopatiko paghahanda na naglalaman ng herbs: arnica, belyadona, aconite, kalendula, Hamamelis, uri ng bulaklak, yarrow, St. John wort, comfrey, daisy, echinacea, at sangkap na kinakailangan upang mabawasan ang pamamaga at sakit sa kasukasuan, para sa pagpapabuti ng trophism periarticular tisiyu (ligaments, tendons, kalamnan). Sa karagdagan, Traumeel S binabawasan pamamaga at bruising sa joint at pinipigilan ang pagbuo ng mga bago; kasangkot sa pagbabagong-buhay ng mga nasira tisyu; anesthetizes; binabawasan ang dumudugo; Nagpapalakas at nada ang mga ugat; nagpapataas ng kaligtasan sa sakit. Epektibong pangangasiwa ointments sa mga apektadong joint pamamagitan phonophoresis.

Higit pa rito, para sa lunas sa sakit ay ginagamit electrotherapy gamit sinusoidal modulated (TMB) at diadynamic alon (DDT), at electrophoresis analgesic mixtures ng NSAIDs, hal Fastum gel. Ang Institute of Neurology bilang analgesic paggamot pamamaraan ay ginagamit analgesic cardioversion: percutaneous pagpapasigla analgesia diadynamic at sinusoidally-modulated alon, pati na rin pulse magnetotherapy. Dapat itong nabanggit na may mga paraan ng capsulitis physiotherapy ay hindi epektibo.

[1], [2], [3]