Disorder sa paggawa ng luha

Sa phenomenologically, ang lacrimation disorder ay maaaring nahahati sa dalawang uri: lacrimation (epiphora) at dry eyes (xerophthalmia, alacrimia - isang mas tumpak na termino para sa pagbaba ng produksyon o kawalan ng luha).

Ang Lacrimation ay hindi palaging nauugnay sa hyperfunction ng lacrimal glands, mas madalas na ito ay sinusunod kapag ang pag-agos ng lacrimal fluid ay may kapansanan. Ang Lacrimation ay maaaring maging paroxysmal o pare-pareho, depende rin ito sa functional state ng utak sa sleep-wake cycle: sa panahon ng pagtulog, ang pagtatago ng mga luha ay mahigpit na pinigilan, sa panahon ng wakefulness, humigit-kumulang 1.22 g ng lacrimal fluid ang ginawa, na bahagyang umuuga, ang iba pang bahagi ay excreted sa pamamagitan ng nasolacrimal canal.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga anyo ng lacrimation

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Malamig na Epiphora

Ang lacrimation ay sinusunod sa malamig at mahangin na panahon, mas madalas sa mga matatanda. Itinuturing ng ilang mga may-akda na ito ay isang anyo ng malamig na allergy.

Epiphora sa allergic rhinitis

Karaniwan itong nangyayari sa tagsibol at tag-araw. Kasama ng lacrimation, ang mga pasyente ay nag-uulat ng nasal congestion. Ang pamamaga ng mucous membrane ay maaaring limitado sa lugar ng nasolacrimal canal outlet sa ilalim ng mas mababang concha, kung saan mayroong isang siksik na venous plexus; ito ay nagpapahirap sa pag-agos ng luha sa lukab ng ilong.

Epiphora sa migraine at cluster headaches

Ito ay paroxysmal sa likas na katangian, kadalasang pinagsama sa nasal congestion at sinusunod sa gilid ng sakit ng ulo.

[ 7 ], [ 8 ]

Senile Epiphora

Madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad na nakakapinsala sa pag-agos ng likido ng luha.

Epiphora sa mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa nilalaman ng bitamina A Ang tinukoy na hypovitaminosis ay posible sa mga sakit ng gastrointestinal tract, mga sakit sa atay, helminthic invasion, monotonous diet. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng lacrimation, photophobia, isang pakiramdam ng pagkatuyo at pagkasunog sa mga mata; sa maliwanag na liwanag at sa hangin, ang mga mata ay nagiging pula. Ang balat ay tuyo, patumpik-tumpik, ang antas ng bitamina A sa dugo ay nabawasan. Ang alimentary hypovitaminosis A ay isang seryosong problema para sa ilang umuunlad na bansa.

Epiphora sa mga impeksyon sa mata ng viral

Ito ay sinusunod kapag ang mata ay apektado ng herpes zoster, herpes simplex, chickenpox virus, at maaaring maging komplikasyon ng pagbabakuna. Sa mga kasong ito, ang lacrimation ay nauugnay sa pagbara ng lacrimal ducts.

[ 9 ], [ 10 ]

Epiphora sa mga sakit ng mga organo ng ENT

Ang mga otolaryngologist ang unang nakapansin ng ganitong uri ng lacrimation. Lumilitaw ang Lacrimation sa gilid ng pangangati ng mauhog lamad ng ilong o panloob na tainga (rhinitis, otitis, neoplasms) at pumasa kapag ang mga nagpapaalab na phenomena ay inalis. Ang ipsilateral lacrimation ay maaari ding sanhi ng matinding sakit ng ngipin.

[ 11 ]

Crocodile tears syndrome

Ang lacrimation sa panahon ng pagkain ay kilala sa mahabang panahon. Gayunpaman, mas binigyang pansin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito matapos itong ilarawan noong 1928 ng FA Bogorad sa ilalim ng pangalan ng "crocodile tears" syndrome. Ang sindrom ay maaaring congenital (sa kasong ito, ito ay pinagsama sa pinsala sa abducens nerve) at nakuha (karaniwan ay pagkatapos ng traumatiko o nagpapasiklab na pinsala sa facial nerve proximal sa geniculate ganglion). Ang isang mas malinaw na pagpapakita ng sindrom ay sinusunod kapag kumakain ng matapang at maanghang na pagkain. Nabanggit na ang lacrimation sa panahon ng pagkain ay madalas na nangyayari laban sa background ng hindi kumpletong pagpapanumbalik ng facial nerve sa pagkakaroon ng synkinesis. Sa ngayon, higit sa 100 kaso ang inilarawan. Gayunpaman, sa isang naka-target na survey at pagsasaalang-alang ng mga banayad na anyo, ang phenomenon ng "crocodile tears" ay maaaring ituring na mas karaniwan. Ayon sa panitikan, na may hindi kumpletong pagpapanumbalik ng facial nerve, ang "crocodile tears" syndrome ay nangyayari sa 10-100% ng mga pasyente, ibig sabihin, sa 6-30% ng lahat ng mga pasyente na may pinsala sa facial nerve.

Ang pathogenesis ng "crocodile tears" syndrome ay nararapat na espesyal na pansin. Ang pangunahing mekanismo ng alimentary lacrimation pagkatapos ng traumatiko o nagpapasiklab na pinsala sa facial nerve ay itinuturing na ang mekanismo ng hindi tama, aberrant regeneration, kapag ang efferent at afferent salivary fibers ay nagsasama sa efferent lacrimal fibers. Ang teorya na ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakatagong panahon pagkatapos ng pinsala sa facial nerve (kinakailangan para sa pagbabagong-buhay) at ang koneksyon sa pathological synkinesias na may hindi kumpletong pagpapanumbalik ng facial nerve, na ipinaliwanag din ng hindi tamang pagbabagong-buhay ng mga fibers ng motor.

Gayunpaman, ang isang eksperimento sa mga hayop ay itinatag na ang hitsura ng "crocodile tears" syndrome ay posible kaagad pagkatapos ng pinsala sa facial nerve, ibig sabihin, bago ang pagbabagong-buhay ng mga nerve fibers. Sa kasong ito, ang lacrimation ay sanhi sa mga aso hindi lamang ng mga nakakainis sa pagkain, kundi pati na rin sa pamamagitan ng paghagod at pag-scratch ng balahibo, na nagpapahintulot sa amin na ipaliwanag ang "crocodile tears" syndrome sa pamamagitan ng isang summation reflex, ngunit sa mga kondisyon ng pathological. Sa parasympathetic nuclei na nagpapasigla sa mga glandula ng lacrimal, ang mga summation phenomena ay madaling mangyari kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon (halimbawa, nadagdagan ang moistening ng eyeball habang kumakain). Ang lacrimal at salivary glands ay lumilitaw nang sabay-sabay sa phylogenetic series, may iisang embryonic na pinagmulan, na malamang na nagpapaliwanag ng anatomical proximity ng stem centers ng lacrimation at salivation. Sa hindi kumpletong pinsala sa facial nerve, ang bahagyang denervation ng lacrimation center ay nangyayari, kung saan ang mga proseso ng excitation summation ay nagpapatuloy nang mas madali.

Ang congenital symptom ng "crocodile tears" na sinamahan ng ipsilateral damage sa abducens nerve ay inilarawan bilang resulta ng teratogenic effect ng thalidomide. Ang pinaka-lohikal na paliwanag para sa kumbinasyon ng oculomotor at lacrimal disorder ay pinsala sa pamamagitan ng uri ng dysgenesis ng utak tissue sa agarang paligid ng nucleus ng abducens nerve.

Epiphora sa Parkinsonism

Kadalasang pinagsama sa iba pang mga autonomic disorder na katangian ng Parkinsonism (sialorrhea, seborrhea, constipation, atbp.). Sa mga lateralized na anyo ng Parkinsonism, ito ay karaniwang sinusunod sa apektadong bahagi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pilit na umiiyak

Nangyayari sa pseudobulbar syndrome dahil sa pinsala sa mga corticonuclear pathway o subcortical na kalikasan.

Ang Xerophthalmia ay maaaring maobserbahan kapwa na may pinsala sa lacrimal glands at may neurogenic disorder ng lacrimal secretion. Ang mga sumusunod na anyo ng xerophthalmia ay kilala.

Xerophthalmia sa Sjogren's syndrome

Ang dry keratoconjunctivitis ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng Sjogren's syndrome - isang exocrinopathy ng pinagmulan ng autoimmune. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting simula, mabagal na pag-unlad, kumbinasyon ng xerotomy, pagkatuyo ng mauhog lamad ng ilong, pharynx, tiyan, at articular syndrome.

Xerophthalmia sa Mikulicz syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting simetriko na pagpapalaki ng lacrimal at salivary glands at pagbaba ng pagtatago. Ang sakit ay unang inilarawan noong 1892 ni JF Mikulicz-Radecki. Ang likas na katangian ng sakit ay hindi eksaktong kilala, marami ang itinuturing na ito ay lymphoepithelioma. Ang pagpapalaki ng mga bronchopulmonary lymph node ay katangian din.

Alacrimia syndrome kasabay ng achalasia ng esophagus at adrenal insufficiency

Ang mga sintomas ay bubuo sa edad na 1-5 taon. Ang unang palatandaan ay maaaring ang hitsura ng pag-iyak nang walang luha. Ang sakit ay umuunlad, sa kalaunan ay maaaring umunlad ang peripheral autonomic neuropathy kasama ng pyramidal, cerebellar signs, mga katangian ng Parkinsonism, mild mental retardation. Ipinapalagay na ang sakit ay may autosomal recessive transmission route.

Congenital alacrimia sa Riley-Day syndrome

Ang sindrom ay sanhi ng mga congenital disorder na nakararami sa vegetative apparatus ng peripheral nervous system at ipinakikita ng pagbaba ng lacrimation, kapansanan sa thermoregulation, orthostatic hypotension, at mga episode ng matinding pagsusuka. Ang sakit ay may autosomal recessive na uri ng mana.

Xerophthalmia sa acute transient total dysautonomia

Ang pagbaba sa pagtatago ng luha kasama ng iba pang mga nagkakasundo at parasympathetic na mga karamdaman ay nababaligtad. Ang likas na katangian ng sakit ay malamang na nakakahawa-allergic.

Xerophthalmia dahil sa pinsala sa facial nerve

Ito ay sinusunod na may pinsala sa facial nerve sa bone canal bago umalis ang malaking petrosal nerve. Ang pagkatuyo ng mata ay nabanggit sa gilid ng facial nerve paralysis, na sinamahan ng mga sakit sa panlasa at paglalaway. Ang pagbawas ng pagtatago ng mga luha ay posible rin sa iba pang mga anyo ng pinsala sa mga nerve fibers na papunta sa lacrimal gland: na may herpetic na pinsala sa geniculate ganglion, mga bali ng base ng bungo, kapag ang malaking petrosal nerve ay nasira, pagkatapos ng mga operasyon para sa trigeminal neuralgia at acoustic neuroma.

Maikling pisyolohiya ng lacrimation at pathogenesis ng mga karamdaman nito. Tulad ng karamihan sa mga organo, ang lacrimal glands ay may dual innervation. Ang segmental na parasympathetic innervation ay isinasagawa ng mga cell na matatagpuan sa brainstem sa rehiyon ng pons malapit sa nucleus ng abducens nerve. Ang mga neuron na ito ay nasasabik sa pamamagitan ng mga impulses mula sa hypothalamic o limbic system, pati na rin ang mga signal mula sa isang neuron ng sensory trigeminal nucleus. Ang mga preganglionic fibers sa mas malaking petrosal nerve ay lumalapit sa pterygopalatine ganglion, ang mga posttanglionic fibers sa lacrimal nerve ay direktang nagpapapasok sa mga secretory cells. Ang sympathetic stimulation ay isinasagawa ng mga neuron ng lateral horns ng upper thoracic segment ng spinal cord; Ang mga preganglionic fibers ay nagtatapos sa mga neuron ng superior cervical ganglion (SCG), ang mga postganglionic fibers sa perivascular plexus ng carotid artery ay umaabot sa salivary gland. Ang mga sympathetic fibers ay pangunahing nagpapaloob sa mga sisidlan ng mga glandula at nagiging sanhi ng vasoconstriction, ngunit maaari ring pasiglahin ang produksyon ng luha sa mas mababang lawak.

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo ng lacrimation: may kapansanan sa lacrimal fluid outflow at reflex enhancement; posible rin ang kumbinasyon ng mga mekanismong ito. Ang isang halimbawa ng tumaas na lacrimation na dulot ng obstructed tear outflow ay lacrimation sa allergic rhinitis, viral eye infections, post-traumatic o congenital narrowing ng nasolacrimal canal. Ang paroxysmal epiphora sa migraine at cluster headache, na sinamahan ng nasal congestion, ay nauugnay din sa pansamantalang sagabal ng lacrimal canal, ngunit ang papel na ginagampanan ng sympathetic activation ay hindi ibinukod. Ang senile epiphora ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa protective apparatus ng mga mata: isang pagbawas sa tono ng mga tisyu ng eyelid, na humahantong sa isang lag ng mas mababang eyelid mula sa eyeball, pati na rin ang dislokasyon ng inferior lacrimal punctum, na nakakapinsala sa pag-agos ng luha. Sa Parkinsonism, ang lacrimation ay maaaring umunlad ayon sa dalawang mekanismo. Sa isang banda, ang bihirang pagkurap at hypomimia, na nagpapahina sa pagkilos ng pagsipsip ng nasolacrimal canal, ay humantong sa kahirapan sa pag-agos ng luha; sa kabilang banda, ang pag-activate ng mga sentral na mekanismo ng cholinergic ay maaaring mahalaga.

Ang reflex lacrimation ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng kaso ng epiphora. Karamihan sa mga reflexes na nagdudulot ng pagtaas ng pagtatago ng mga luha ay na-trigger ng mga receptor ng mata, ang mga afferent impulses ay sumasama sa unang sangay ng trigeminal nerve. Ang isang katulad na mekanismo ng lacrimation ay nangyayari sa malamig na epiphora, lacrimation na may binibigkas na exophthalmos at kakulangan sa bitamina A. Sa huling kaso, ang mas mahina na conjunctiva at cornea ay nakikita ang mga natural na irritant (hangin, liwanag) bilang labis, na humahantong sa isang reflex na pagtaas sa pagtatago ng mga luha.

Gayunpaman, posible rin ang reflex lacrimation na may pangangati ng mga patlang ng receptor ng pangalawang sangay ng trigeminal gland (epiphora sa mga sakit sa ENT - rhinitis, otitis, neoplasms).

Pandamdam ng tuyong mata (xerophthalmia)

Ito ay maaaring sanhi ng parehong patolohiya ng lacrimal glands at neurogenic secretion disorder. Ang patolohiya ng mga glandula ng lacrimal ay nagdudulot ng pagbaba ng produksyon ng luha sa mga sindrom ng Sjogren at Mikulicz. Ang pinsala sa peripheral autonomic tear-secreting fibers ay nagpapaliwanag ng alacrimia sa Reilly-Day syndrome, acute transient total dysautonomia, alacrimia syndrome na sinamahan ng esophageal achalasia at adrenal insufficiency, facial nerve neuropathies na may mga antas ng pinsala sa ibaba ng geniculate ganglion, at herpetic damage sa geniculate ganglion.

Paggamot ng mga karamdaman sa lacrimation

Ang paggamot sa epiphora ay nakasalalay sa wastong itinatag na sanhi ng lacrimation. Sa kaso ng epiphora na nauugnay sa mga mekanismo ng allergy, ang isang kumplikadong antiallergic therapy ay isinasagawa. Ang mga pagtatangka na gamutin ang reflex lacrimation na may novocaine blockade ng lacrimal gland ay kilala. Ang lacrimal na nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng lacrimal fluid dahil sa iba't ibang dahilan (talamak na karatoconjunctivitis, congenital narrowing o patolohiya ng pag-unlad ng lacrimal ducts) ay humigit-kumulang 80% ng mga kaso ng epiphora. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay pangunahing kirurhiko. Ang mga gamot na ginagamit para sa konserbatibong pagwawasto ng lacrimation ay kumikilos batay sa direktang anticholinergic o side effect (anticholinergic at antihistamines, lithium, diazepam, imipramine). Sa kaso ng kakulangan sa bitamina A, ang bitamina A ay inireseta sa 50,000-100,000 IU.

Sa iba't ibang anyo ng xerophthalmia (alacrimia) na hindi nauugnay sa systemic na pinsala sa mga glandula (tulad ng sa Sjogren's at Mikulicz syndromes), ang pinakamatagumpay ay ang operasyon ng paglipat ng parotid (Stenon's) duct sa conjunctival sac na may kasunod na radiation therapy ng salivary glands upang mabawasan ang "lacrimation". Sa Sjogren's syndrome, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot, ang iba't ibang mga lacrogenic substance (kinin at direct agonists ng postsynaptic receptors) ay ginagamit: pilocarpine, bromhexine (epektibo sa pang-araw-araw na dosis na 48 mg), pati na rin ang iba't ibang komposisyon ng artipisyal na luha.