Pinsala ng spinal cord sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa gulugod sa mga bata ay medyo bihira.

May kaugnayan sa lahat ng mga bali na nagaganap sa pagkabata, bumubuo sila ng 0.7-1.3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa gulugod sa mga bata?

Ang pangunahing uri ng karahasan ay ang pagyuko bilang resulta ng pagkahulog mula sa taas o isang bigat na pagkahulog mula sa itaas papunta sa mga balikat ng biktima. Ang isang mas karaniwang klinikal na anyo ng spinal trauma ay compression wedge-shaped fractures ng vertebral bodies. Hindi gaanong karaniwan ang mga bali ng mga spinous at transverse na proseso, at napakabihirang mga nakahiwalay na mga bali ng mga arko. Ayon sa pananaliksik, sa 51 nasugatan na mga bata na may mga pinsala sa gulugod, isa lamang ang may nakahiwalay na bali ng arko, habang 43 mga bata ang nagkaroon ng compression fractures ng vertebral bodies. Kadalasan, ang mga bali ay naisalokal sa mid-thoracic region. Mas madalas, walang solong, ngunit maramihang mga bali. Ang nabanggit na mga tampok ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at functional na mga tampok ng gulugod ng bata at ng mga tampok ng relasyon ng bata sa panlabas na kapaligiran.

Spine sa mga bata: anatomical at functional na mga tampok

Ang balangkas ng bata ay mas mayaman sa mga organikong sangkap, na nagbibigay ito ng malaking kakayahang umangkop at pagkalastiko. Ang mga katawan ng vertebrae nito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng cartilaginous tissue, na naka-grupo sa lugar ng mga zone ng paglago. Ang mas maliit ang bata, ang mas kaunting spongy bone ay nakapaloob sa katawan ng vertebra nito. Ang mahusay na tinukoy, mataas, nababanat na mga intervertebral disc na may mataas na turgor ay mahusay na shock absorbers na nagpoprotekta sa mga katawan ng vertebrae mula sa mga epekto ng panlabas na karahasan. Ang gitnang thoracic intervertebral disc ay may pinakamaliit na kamag-anak na taas. Ayon kay AI Strukov, sa mga katawan ng upper at middle thoracic vertebrae, ang mga bone beam ay matatagpuan higit sa lahat patayo at may maikling pahalang na anastomoses, habang sa mga katawan ng lower thoracic vertebrae, ang network ng mga vertical beam ay malapit na magkakaugnay sa isang pantay na mahusay na tinukoy na network ng mga pahalang na beam, na nagbibigay sa mga katawan ng lower thoracic vertebrae. Sa wakas, ang mga katawan ng gitnang thoracic vertebrae ay matatagpuan sa tuktok ng physiological thoracic kyphosis. Ang tatlong anatomical prerequisite na ito - ang mas mababang taas ng intervertebral disc, ang arkitektura ng vertebral na katawan, ang lokasyon sa taas ng kyphosis - ang sanhi ng pinakamadalas na bali ng mga katawan ng gitnang thoracic vertebrae.

Ang mga anatomical na tampok ng vertebral na katawan ng bata ay makikita rin sa spondylograms. Ayon sa data ng VA Dyachenko (1954), ang mga vertebral na katawan ng bagong panganak ay hugis-itlog at pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng malawak na intervertebral na mga puwang, na sa rehiyon ng lumbar ay katumbas ng taas ng mga katawan, at sa thoracic at cervical region ay medyo mas mababa kaysa sa taas ng mga katawan ng kaukulang vertebrae.

Sa profile spondylogram ng mga bata sa edad na ito, mahigpit na nasa gitna ng kanilang dorsal at ventral na ibabaw, may mga katangian na parang slit-like notches, na nakapagpapaalaala sa mga labi ng saradong bibig (GI Turner). Ang mga depression na ito ay ang entry point ng intersegmental vessels, higit sa lahat vv. basivertebrales. Sa mga huling yugto ng buhay ng isang bata, ang mga biyak na ito ay tinutukoy lamang sa ventral na ibabaw ng mga katawan. Sa lower thoracic at upper lumbar vertebrae, ang mga slit na ito ay maaaring masubaybayan hanggang 14-16 na taon.

Sa isang bata na may edad na 1.5-2 taon, sa isang profile spondylogram, ang mga vertebral na katawan ay lumilitaw bilang mga regular na quadrangles na may mga bilugan na sulok. Kasunod nito, ang mga bilugan na gilid ng mga vertebral na katawan ay sumasailalim sa mga pagbabago at nakakakuha ng isang stepped na hugis, na dahil sa pagbuo ng isang cartilaginous ridge. Ang ganitong "stepped" vertebrae ay sinusunod sa mga batang babae hanggang 6-8 taong gulang, sa mga lalaki - hanggang 7-9 taong gulang. Sa edad na ito, ang mga karagdagang ossification point ay lilitaw sa mga cartilaginous ridges, na, ayon kay SA Reinberg, ay makikita sa radiographically sa edad na 10-12 taon.

Ang mga ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga nauunang seksyon. Ang kanilang hitsura ay lubos na nagbabago pareho sa mga tuntunin ng tiyempo at lokalisasyon. Ang kumpletong ossification ng mga cartilaginous ridge na ito ay makikita sa edad na 12-15, bahagyang pagsasanib sa mga vertebral na katawan sa edad na 15-17, at kumpletong pagsasanib sa mga vertebral na katawan sa edad na 22-24. Sa edad na ito, ang mga vertebral na katawan ay lumilitaw bilang isang hugis-parihaba na quadrangle sa spondylograms, at sa posterior spondylogram, ang mga ibabaw ng parihaba na ito ay medyo nalulumbay.

Mga sintomas ng pinsala sa gulugod sa mga bata

Ang clinical diagnosis ng spinal fractures sa mga bata ay maaaring maging mahirap dahil sa nakatanim na paniwala na ang spinal fractures sa pagkabata ay halos hindi na nararanasan.

Ang maingat na nakolektang anamnesis at detalyadong paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala ay magpapahintulot sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng bali. Ang pansin ng doktor ay dapat na iguguhit sa naturang impormasyon mula sa anamnesis bilang isang pagkahulog mula sa isang taas, labis na baluktot sa panahon ng somersaulting, pagbagsak sa likod. Kapag nahuhulog sa likod, ang isang flexion compression fracture ng vertebral body ay maliwanag na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang instant reflex bending ng itaas na bahagi ng katawan, na humahantong sa compression ng mga katawan. Ang sandaling ito ng sapilitang pagyuko sa anamnesis ay mahirap matukoy, dahil hindi ito napapansin ng biktima at kadalasang hindi lumilitaw sa kanyang kuwento.

Kadalasan, ang mga bata ay nakakaranas ng hindi kumplikado, mas banayad na anyo ng pinsala sa gulugod.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga biktima ay pananakit sa lugar ng pinsala sa gulugod. Ang intensity ng hindi pinukaw na sakit na ito sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay maaaring maging makabuluhan at binibigkas. Ang sakit ay tumataas sa paggalaw.

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring mapansin ang mga gasgas at pasa ng iba't ibang lokalisasyon. Karaniwan, ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay medyo kasiya-siya. Sa ilang, napakabihirang mga kaso, ang pamumutla ng balat at pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit. Sa pinsala sa lumbar vertebrae, maaaring may sakit sa tiyan, pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan. Sa mga lokal na sintomas, ang pinaka-pare-pareho ay lokal na sakit, na nagdaragdag sa paggalaw at palpation ng mga spinous na proseso, pati na rin ang iba't ibang antas ng limitasyon ng spinal mobility. Ang axial load sa gulugod ay nagdudulot lamang ng sakit sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala. Sa ika-2-3 araw, ang sintomas na ito, bilang panuntunan, ay hindi napansin.

Maaaring may mabilis na pagdaan ng radicular pain at sintomas ng spinal cord concussion. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang lahat ng mga sintomas na ito ay nawawala sa ika-4-6 na araw, at ang kondisyon ng nasugatan na bata ay bumubuti nang labis na ang doktor ay hindi nag-iisip tungkol sa isang pinsala sa gulugod.

Ang mga bali ng mga transverse na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon at sakit kapag gumagalaw ang mga binti, sakit kapag sinusubukang baguhin ang posisyon sa kama. Ang mga bali ng mga proseso ng spinous ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga abrasion at mga pasa sa antas ng bali, lokal na sakit, kung minsan ang kadaliang mapakilos ng sirang proseso ay tinutukoy.

Diagnosis ng spinal trauma sa mga bata

Sa mga diagnostic ng compression fractures ng vertebral body sa mga bata, ang spondylography ay partikular na kahalagahan, dahil ito ay madalas na ang tanging paraan upang makagawa ng isang napapanahong at tamang diagnosis. Ang pinaka-maaasahang radiographic na sintomas ng isang compression fracture ng isang vertebral body ay isang pagbaba sa taas ng katawan ng fractured vertebra. Ang pagbaba na ito ay maaaring napaka hindi kapani-paniwala at kontrobersyal, halos hindi napapansin, ngunit maaari rin itong maging makabuluhan, hanggang sa pagbaba ng taas ng katawan ng kalahati ng normal na taas nito. Ang pagbaba sa taas ay maaaring pare-pareho, sumasaklaw sa buong haba ng katawan, o limitado sa mga bahagi ng ventral nito. Ang pagbaba sa taas ay maaaring maobserbahan bilang isang bevel ng endplate na may ilang maliwanag na compaction dahil sa pagdurog ng subchondral bone layer. Maaaring maobserbahan ang compaction ng bone trabeculae ng vertebral body. Ang pag-slide ng endplate pasulong, mas madalas na cranial, na may pagbuo ng isang protrusion ay sinusunod. Inilarawan ng AV Raspopina ang isang sintomas ng isang asymmetrical na lokasyon ng vascular gap o ang pagkawala nito sa fractured vertebra. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay ipinahayag sa isang profile spondylogram. Ang anterior spondylogram ay may makabuluhang mas kaunting diagnostic na halaga.

Sa differential diagnostics, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa congenital wedge-shaped vertebrae, apophysitis at ilang iba pang mga anomalya ng vertebral development, na maaaring mapagkamalan para sa mga bali.

Kapag nagsasagawa ng X-ray diagnostics ng mga bali ng mga transverse at spinous na proseso, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa karagdagang mga ossification point, na maaaring mapagkamalan para sa mga bali.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng spinal trauma sa mga bata

Ang paggamot ay dapat magbigay ng lunas sa mga sirang vertebral na katawan at maiwasan ang kanilang karagdagang pagpapapangit. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang hugis ng sirang vertebra ay naibalik. Ang mas maliit ang bata, mas malinaw ang potensyal na paglago, mas mabilis at mas kumpleto ang pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng sirang vertebra. Karaniwan hindi na kailangang i-anesthetize ang sirang vertebral body, dahil sa mga bata ang pamamaraang ito ay mas masakit kaysa sa sakit na kanilang nararanasan.

Ang paggamot ay binubuo ng paglalagay ng nasugatan na bata sa isang matigas na kama sa isang nakahiga na posisyon na may magaan na pagbabawas sa pamamagitan ng traksyon sa isang hilig na eroplano na may traksyon para sa mga kilikili. Ang mga siksik na bag para sa reclination ay inilalagay sa ilalim ng fracture area. Ang mga bata ay nangangailangan ng patuloy na atensyon mula sa mga kawani, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na malusog nang mabilis pagkatapos mawala ang sakit at hindi sumunod sa regimen ng paggamot. Maaari rin silang ilagay sa malambot na kama sa isang nakadapa na posisyon. Mas mainam na pagsamahin ang dalawang posisyon na ito. Ang pagbabago ng posisyon ay nagdudulot ng pagkakaiba-iba sa buhay ng bata, at mas madali niyang tinitiis ang sapilitang manatili sa kama. Mula sa mga unang araw, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa ayon sa mga complex na inilarawan sa itaas.

Ang haba ng pananatili ng bata sa kama ay depende sa antas ng compression ng bali na katawan, ang bilang ng napinsalang vertebrae at ang edad ng biktima. Ang panahong ito ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 na linggo. Ang bata ay inilipat sa isang patayong posisyon sa isang espesyal na reclining lightweight corset. Ang mga bata ay dapat iwasang umupo hangga't maaari. Ang panahon ng pagsusuot ng reclinator at paggawa ng therapeutic exercise ay nasa average na 3-4 na buwan. Dapat na indibidwal ang mga ito sa bawat indibidwal na kaso at idinidikta ng kapakanan ng bata at ng data ng control spondylography. Sa kaso ng mga bali ng mga proseso, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pahinga sa isang matigas na kama sa loob ng 2 linggo.

Sa mga kasong ito, ang buong hanay ng kinakailangang paggamot ay dapat isagawa ayon sa nauugnay na mga indikasyon. Sa kumplikadong mga bali at dislokasyon, maaaring kailanganin ang saradong pagbawas ng displaced vertebrae, rebisyon ng mga nilalaman ng spinal canal, at surgical stabilization ng gulugod. Ang pagpapapanatag, depende sa antas at likas na katangian ng pag-aalis, pati na rin ang pagbabalik ng mga pasyente, ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng wire suture, o mga metal plate na may bolts, o mga plate na may bolts na pinagsama sa posterior spondylodesis. Sa bawat indibidwal na kaso, ang lahat ng mga isyung ito ay mahigpit na nalutas nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang partikular na pasyente.

Samakatuwid, ang mga spinal fracture sa pagkabata ay may ilang mga tampok na tinutukoy ng anatomical at physiological na mga katangian ng istraktura ng gulugod ng bata. Kasabay nito, ang mga bata ay maaari ding magkaroon ng "ordinaryong" mga pinsala sa gulugod na tipikal ng mga nasa hustong gulang, na dapat tratuhin ng naaangkop na mga pamamaraan at pamamaraan, na isinasaalang-alang ang mga katangian at pagkakaiba ng katawan ng bata.