Pinsala ng gulugod sa mga bata: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang pinsala ng gulugod sa mga bata ay medyo bihirang.

May kaugnayan sa lahat ng fractures na nagaganap sa pagkabata, ang mga ito ay 0.7-1.3%.

[1], [2], [3]

Ano ang sanhi ng spinal trauma sa mga bata?

Ang pangunahing uri ng karahasan ay pagbaluktot dahil sa pagkahulog mula sa taas o pagbagsak ng grabidad mula sa itaas hanggang sa mga balikat ng biktima. Ang pinaka-karaniwang clinical form ng pinsala sa utak ay ang compression wedge fractures ng vertebral bodies. Karamihan mas madalas ay fractures ng spinous at transverse proseso at napaka-bihirang mga ilang fractures ng arko. Ayon sa pananaliksik, para sa 51 nasugatan mga bata na may pinsala sa gulugod, nakahiwalay fracture ng arko ay sinusunod sa isa lamang, habang compression fractures ng vertebral katawan ay naroroon sa 43 mga bata. Kadalasan, ang mga bali ay inilaan sa mid-thoracic region. Ang mas karaniwan ay hindi solong, ngunit maraming mga bali. Ang mga nabanggit na tampok ay makakahanap ng paliwanag sa anatomiko at pagganap na mga tampok ng gulugod ng mga bata at sa mga katangian ng kaugnayan ng bata sa panlabas na kapaligiran.

Spinal in children: anatomical and functional features

Ang balangkas ng bata ay mas mayaman sa mga organic na sangkap, na nagbibigay ng sapat na kakayahang umangkop at pagkalastiko. Ito makagulugod katawan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng kartilago paglago pinapangkat sa zone. Ang mas maliit na bata, mas mababa sa katawan ng kanyang vertebra ay ang spongy bone. Well tinukoy, mataas, flexible intervertebral discs na may mataas na turgor ay mahusay unan laban sa ang makagulugod katawan mula sa panlabas na pang-aabuso. Ang hindi bababa sa kamag-anak na taas ay ang mid-thoracic intervertebral disc. Ayon sa AI Strukov, sa mga katawan ng mga upper at middle thoracic vertebrae buto beams mas maganda isagawa patayo at magkaroon ng isang maikling horizontal anastomosis, habang ang mga katawan ng mas mababang thoracic network ng vertical beam vertebrae ay magkaugnay sa mga pare-parehong maayos na natukoy na network ng mga horizontal beam na at nagbibigay ng mga katawan ng mas mababang thoracic vertebrae mas higit na lakas. Sa wakas, ang mga katawan ng gitna thoracic vertebrae ay matatagpuan sa itaas ng physiological thoracic kyphosis. Ang tatlong anatomical kundisyon - babaan ang taas ng intervertebral disc, makagulugod arkitektura, nakatayo sa isang altitude ng kyphosis - ay ang sanhi ng mga pinaka-karaniwang fractures ng middle thoracic vertebrae.

Ang mga anatomikong katangian ng mga may gulugod na katawan ng bata ay natagpuan ang kanilang pagmuni-muni sa mga spondylogram. Ayon sa VA Djachenko (1954), neonatal makagulugod katawan ay may hugis ng itlog hugis at ay pinaghihiwalay ng intervertebral malawak na gaps, na kung saan ay sa panlikod adjustment katawan, at sa dibdib at servikal medyo mas mababa kaysa sa taas kaukulang makagulugod katawan.

Sa profile spondylogram ng mga bata sa edad na ito, mahigpit na nasa gitna ng kanilang mga likod at pantalong ibabaw, may mga katangian na mga slit-like recesses na nakapagpapaalaala sa mga labi ng closed mouth (GI Turner). Ang mga grooves ay ang lugar ng inter-segmental vessels, karamihan vv. Basivertebrales. Sa mga huling yugto ng buhay ng bata, ang mga puwang na ito ay tinutukoy lamang sa pantal na ibabaw ng katawan. Sa mas mababang thoracic at upper lumbar vertebrae, ang mga basag na ito ay maaaring masubaybayan sa 14-16 taon.

Sa isang batang may edad na 5-2 taon sa profile spondylogram, ang vertebral bodies ay kinakatawan ng mga regular na quadrilaterals na may bilugan na sulok. Sa dakong huli, ang mga bilugan na dulo ng mga vertebral na katawan ay sumasailalim sa mga pagbabago at kumuha ng isang hagdan na hugis, na sanhi ng pagbuo ng isang cartilaginous roller. Ang ganitong mga "stepped" vertebrae ay sinusunod sa mga batang babae hanggang sa 6-8 taon, sa lalaki - hanggang sa 7-9 taon. Sa pamamagitan ng edad na ito, ang mga karagdagang punto ng ossification lumitaw sa cartilaginous roll, radiographically, ayon sa SA Reinberg, maging nakikita sa edad ng 10-12 taon.

Sila ay mahusay na ipinahayag sa mga nauuna na mga bahagi. Ang kanilang hitsura ay napaka variable pareho sa mga tuntunin ng oras at lokasyon. Ang solid ossification ng mga cartilaginous ridges ay ipinahayag sa pamamagitan ng 12-15 taon, bahagyang pagsasama sa mga vertebral katawan - sa pamamagitan ng 15-17 taon, at buong pagsasanib sa vertebral katawan - sa 22-24 taon. Sa ganitong edad sa spondylograms makagulugod katawan ay kinakatawan sa isang parihabang may apat na gilid, at sa likod ibabaw ng rectangle spondylograms medyo yupi.

Mga sintomas ng spine trauma sa mga bata

Ang clinical diagnosis ng vertebral fractures sa mga bata ay mahirap dahil sa nakabaon na ideya na ang spinal fractures sa pagkabata ay halos hindi pa nakikilala.

Maingat na nakolekta ang kasaysayan at detalyadong pag-udyok ng mga kalagayan ng trauma ay magbibigay-daan upang maghinala sa pagkakaroon ng bali. Upang makakuha ng pansin ng doktor dapat ang naturang impormasyon mula sa anamnesis, na bumabagsak mula sa taas, labis na baluktot sa mga somersault, na bumabagsak sa likod. Sa pagkahulog sa likod, ang flexural compression fracture ng vertebral bodies ay tila ipinaliwanag sa pamamagitan ng instant reflex bending ng upper segment ng puno ng kahoy, na humahantong sa compression ng katawan. Ang sandaling ito ng sapilitang baluktot sa anamnesis ay nahayag na nahihirapan, dahil hindi ito napapansin para sa biktima at kadalasan ay hindi lumilitaw sa kanyang kuwento.

Bilang isang panuntunan, ang mga bata ay walang komplikadong, mas magaan na paraan ng trauma ng gulugod.

Ang pinaka-karaniwang reklamo ng nasugatan ay mga sakit sa lugar ng spine trauma. Ang kasidhian ng hindi naranasang sakit na ito sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay maaaring maging makabuluhan at malinaw. Ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw.

Sa panahon ng eksaminasyon, maaaring masulat ang abrasions at bruising ng iba't ibang localizations. Kadalasan ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay lubos na kasiya-siya. Sa ilang mga, napakabihirang mga kaso, ang pallor ng balat, ang bilis ng pulso ay nabanggit. Kung ang butas ng lumbar ay napinsala, maaaring may sakit ng tiyan, anterior tension wall tension. Ang lokal na lambot ay ang pinaka-pare-pareho ng mga lokal na sintomas. Na kung saan ay pinahusay ng kilusan at palpation ng spinous proseso, pati na rin ang iba't ibang antas ng kadaliang mapakilos ng gulugod. Ang ehe ng pag-load sa gulugod ay nagdudulot lamang ng sakit sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala. Sa araw ng 2-3 na ito sintomas, bilang panuntunan, ay hindi napansin.

Maaaring magkaroon ng isang mabilis na pagdaan ng radicular na sakit at mga sintomas ng pagkalog ng utak ng galugod. Sa isang mahalagang bahagi ng mga kaso, ang lahat ng mga sintomas na ito ay nawawala sa ika-6 na araw, at ang kalagayan ng apektadong bata ay napabuti na ang doktor ay walang pag-iisip tungkol sa spinal trauma.

Ang mga fractures ng mga transverse na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihigpit at sakit kapag gumagalaw na may mga binti at puson kapag sinusubukang baguhin ang posisyon sa kama. Ang mga bali ng mga proseso ng spinous ay naiiba sa pagkakaroon ng abrasions at bruising sa antas ng bali, lokal na sakit, kung minsan ang kadaliang mapakilos ng sirang proseso ay natutukoy.

Pag-diagnose ng trauma ng gulugod sa mga bata

Kapag nag-diagnose ng compression fractures ng vertebral na katawan sa mga bata, ang spondylography ay nagiging partikular na mahalaga, dahil kadalasan ay ang tanging paraan upang maayos na maayos ang pag-diagnose. Ang pinaka-maaasahang radiologic sintomas ng compression fracture ng vertebral body ay isang pagbaba sa taas ng bali na vertebrae. Ang pagbaba na ito ay maaaring maging lubhang hindi nakakumbinsi at kontrobersyal, bahagyang halata, ngunit maaaring makabuluhan hanggang sa isang pagbaba sa taas ng katawan sa pamamagitan ng kalahati ng normal na taas nito. Ang pagbaba sa taas ay maaaring maging pare-pareho, na sumasaklaw sa buong haba ng katawan o limitado sa mga pantiyan na dibisyon. Ang pagbaba sa taas ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng uri ng canting ng closure plate na may ilang maliwanag na compaction dahil sa pagbagsak ng subchondral layer ng buto. Ang pagtaas ng bone trabeculae ng vertebral body ay maaaring sundin. Ang pagdulas ng plato ng pagsasara anteriorly, mas madalas cranial, sa pagbuo ng isang protrusion ay sinusunod. Inilarawan ni A.V. Raspopina ang sintomas ng walang simetrya na lokasyon ng vascular gash o pagkawala nito sa bali na vertebrae. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay ipinahayag sa profile spondylogram. Ang anterior spondylogram ay kumakatawan sa isang makabuluhang mas mababang diagnostic na halaga.

Sa diagnosis ng pagkakaiba ay dapat na alalahanin ang tungkol sa mga katutubo na may hugis ng buntot na hugis, apophisitis at iba pang mga anomalya sa pagpapaunlad ng vertebrae, na maaaring mali para sa fractures.

Kapag ang diagnosis ng X-ray ng fractures ng transverse at spinous na mga proseso ay dapat na maalaala para sa karagdagang mga punto ng ossification, na maaaring nagkakamali para sa fractures.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paggamot ng spinal trauma sa mga bata

Ang paggamot ay dapat tiyakin ang pagbaba ng mga sirang pekeng mga katawan at pigilan ang kanilang karagdagang pagpapapangit. Sa wastong at napapanahong paggamot, ang hugis ng sirang vertebra ay naibalik. Ang mas maliit na bata, mas binibigkas ang mga potensyal na paglago, ang mas mabilis at mas ganap na pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng sirang vertebra ay nangyayari. Karaniwan, hindi na kailangang magsagawa ng kawalan ng pakiramdam ng katawan ng isang nasira na vertebra, dahil sa mga bata ang pamamaraan na ito ay mas masakit kaysa sa mga sakit na naranasan nila.

Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapatong ng nasugatan na bata sa isang hard bed sa isang posisyon sa likod na may isang light unloading paghila kasama ang inclined eroplano sa pamamagitan ng paghila sa ilalim ng axillae. Sa ilalim ng lugar ng bali, ang mga siksik na semento para sa reclining ay inilalagay. Ang mga bata ay nangangailangan ng patuloy na atensiyon mula sa kawani, dahil mabilis silang nararamdaman na sila ay malusog at hindi sumusunod sa paggamot sa paggamot para sa pagkawala ng sakit. Maaari rin itong ilagay sa malambot na kama sa posisyon sa tiyan. Mas mahusay na pagsamahin ang dalawang posisyon na ito. Ang pagbabago ng posisyon ay gumagawa ng pagkakaiba sa buhay ng isang bata, ngunit mas madali niyang mag-areglo sa sapilitang pananatili sa kama. Dahil ang mga unang araw ng therapeutic gymnastics sa itaas na inilarawan complexes.

Ang haba ng paglagi ng bata sa kama ay depende sa antas ng compression ng sirang katawan, ang bilang ng nasira na vertebrae at ang edad ng biktima. Ang panahon na ito ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 na linggo. Sa vertical na posisyon ang bata ay inililipat sa isang espesyal na reclining lightweight corset. Dapat ito hangga't maaari upang panatilihin ang mga bata mula sa pag-upo sa posisyon. Ang mga tuntunin ng suot ng isang recliner at pagsasanay ng pisikal na therapy ay sa average 3-4 na buwan. Dapat silang maging indibidwal sa bawat indibidwal na kaso at idinidikta ng kagalingan ng bata at kontrolin ang spondylography. Sa fractures ng mga proseso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang hard bed para sa 2 linggo.

Sa mga kasong ito, ayon sa mga nauugnay na indications, ang buong complex ng kinakailangang paggamot ay kailangang isagawa. Sa kumplikadong mga bali, dislocations maaaring kailangan upang muling iposisyon ang closed may shifted vertebrae sa spinal canal nilalaman rebisyon, sa bisa spinal pagpapapanatag. Stabilization, at depende sa antas at likas na katangian ng pag-aalis at pagbabalik ng mga pasyente ay isinasagawa o isang wire tahiin ang sugat, o metal plates sa screws o plates na may bolts kasabay ng rear spondylosyndesis. Sa bawat kaso, ang lahat ng mga isyung ito ay lubos na nalutas na isa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang partikular na pasyente.

Dahil dito, ang mga spine fractures sa pagkabata ay may ilang mga katangian na tinutukoy ng anatomiko at physiological na mga katangian ng istraktura ng mga anak ng gulugod. Gayunpaman, ang mga bata ay maaari ring magkaroon ng "normal" na trauma ng gulugod, karaniwan para sa mga matatanda, na dapat tratuhin ng mga angkop na pamamaraan at pamamaraan, na isinasaalang-alang ang mga katangian at pagkakaiba ng organismo ng bata.