Pinsala ng pelvis at mga paa't kamay

Ang mga pelvic injuries dahil sa anatomical structural features ay isang malaking problema. Sa mga matatanda, ang pinakamadalas na sanhi ng pelvic damage ay isang drop mula sa taas ng sarili nitong paglago.

Ang pinaka-makabuluhang bali ay nagaganap nang may mas matinding epekto, tulad ng mga aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa mataas na altitude. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng mga pinsala ay maaaring isama, at ang mga pinsala ay malubhang (ISS> 16 na puntos). Sa nakahiwalay na form, ang pagkalat ay mababa. Ang mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit ay maaaring trauma, sinamahan ng mga paglabag sa mahahalagang function - disorder ng hemodynamics, pagkabigla.

ICD-10 code

• S30 Mabigat pinsala sa tiyan, mas mababang likod at pelvis
• S31 Buksan ang sugat ng tiyan, mas mababang likod at pelvis
• S32 Fracture ng lumbosacral spine at pelvic bone
• S33 Dislocation, sprain at pinsala sa capsular-ligament apparatus ng lumbar spine and pelvis
• S34 Trauma ng nerbiyos at panlikod na kordinal spinal sa antas ng tiyan, mas mababang likod at pelvis
• S35 Pinsala ng mga daluyan ng dugo sa tiyan, mas mababang likod at antas ng pelvis
• S36 Trauma ng mga bahagi ng tiyan
• S37 Mga pinsala sa pelvic
• S38 Pagdurog pinsala at traumatiko pagbawas ng bahagi ng tiyan, mas mababang likod at pelvis
• S39 Iba pa at hindi natukoy na pinsala ng tiyan, mas mababang likod at pelvis

Epidemiology ng pelvic injuries

Sa panahon ng kapayapaan, ang pangunahing sanhi ng mga pinsala, lalo na ang mga nauugnay sa mataas na dami ng namamatay, ay itinuturing na isang aksidente. Ayon sa opisyal na istatistika, sa Rusya noong 2006, dahil sa isang aksidente, 32,621 katao ang namatay. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nadagdagan ng 4% kumpara sa 2005. Kabilang sa lahat ng mga uri ng aksidente, ang mga pag-atake ng naglalakad ay namamayani, lalo na sa malalaking pag-aayos.

[1], [2], [3]

Istraktura ng matinding pinsala ng mga limbs at pelvis

• Aksidente, driver, pasahero (50-60%),
• pinsala mula sa pagbagsak mula sa isang motorsiklo (10-20%),
• Aksidente sa epekto sa pedestrian (10-20%),
• mahulog mula sa taas (katatrava) (8-10%),
• compression (3-6%).

Ayon sa mga kasamahan sa Amerika, ang dalas ng pinsala sa paa ay hindi hihigit sa 3%. Kinakailangan na makilala ang mga fractures (fractures) ng mga limbs at pelvis. Sa pelvic injuries (ayon sa mga pinagmumulan ng panitikan) ang mortality rate ay 13-23%. Ang pangunahing sanhi ng pagsisimula ng isang di-kanais-nais na kinalabasan ay napakalaking pagdurugo. Sa istraktura ng mortalidad sa isang mas huling panahon, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay itinuturing na mahalaga. Ayon sa internasyonal na data, walang pagkakaiba sa kasarian.

Mga dahilan para sa pagpapaospital sa ICU

Ang pinaka-madalas na mga komplikasyon sa bali ng mga pelvic bone ay ang mga pinsala ng pelvic organs at, bilang resulta, ang pag-unlad ng dumudugo. Bukod pa rito, ang mga bali ng mga pelvic bones ay may malaking pagtaas ng insidente ng mga komplikasyon ng embolic, na sinusunod rin sa mga bali ng mga buto ng tubo.

Mataas na kabagsikan (humigit-kumulang 10% sa mga may sapat na gulang at mga 5% sa mga bata). Ang pagdurugo ay ang agarang sanhi ng pagkamatay ng hindi bababa sa kalahati ng mga apektado ng mga bali ng mga pelvic bone. Ang retroperitoneal hemorrhage at pangalawang nakakalat na mga komplikasyon ay ang mga pangunahing predictors ng kamatayan sa mga bata at matatanda na may ganitong uri ng trauma.

Sa arterial hypotension sa yugto ng prehospital na may fractures ng pelvic bones, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot ng 50%.

Ayon sa statistical data, na may bukas na bali ng mga limbs, ang isang pagtaas sa kabagsikan sa 30% ay nabanggit.

Mga sanhi ng pelvic injury

May kaugnayan sa anatomikal na tampok para sa pagsisimula ng pelvic trauma, kinakailangan upang magsikap ng mahusay na kinetic energy. Dapat ito ay mapapansin na ang mas malaki ang puwersa ng epekto, ang mas madalas na pinsala ng pelvis isama ang pinsala sa pelvic organo (bahay-tubig, pinsala sa eskrotum, sa mga kababaihan - matris, ovaries).

Ang mga bata ay may mga pinaka-karaniwang dahilan ng pinsala sa aksidente sa kalsada - sa pagmamaneho ng kotse sa isang pedestrian (60-80%) at pinsala habang nasa kotse (20-30%).

[4], [5], [6]

Pag-uuri ng pelvic injuries

Pagkabali ng mga pelvic bone

• Boundary pagkabali - pagkabali iliac gulugod, puwitan, tailbone, nakahalang pagkabali ng sekrum sa ibaba ng sacroiliac joint, ilium
• Pagkabali ng pelvic ring nang walang pagkagambala ng pagpapatuloy nito
• Single o bilateral fracture ng parehong pubic branch ng buto
• Single o bilateral fracture ng buto ng ischium
• Ang bali ng isang sangay ng buto sa tiyan sa isang bahagi at buto ng sciatic - sa kabilang banda
• Pinsala sa pagpigil ng pelvic ring
• Vertical fracture ng sacrum o fracture ng lateral mass ng sacrum
• Pag-aalis ng magkakasama sacroiliac
• Vertical fracture ng ilium
• Pagkabali ng parehong sanga ng buto ng singit mula sa isa o magkabilang panig
• Pagkabali ng buto ng pubic at ischium mula sa isa o magkabilang panig (isang butterfly-like fracture)
• Symphysis rupture
• Pinsala sa sabay-sabay pagkagambala ng pagpapatuloy ng harap at likurang semirings (uri ng Malgen)
• Ang dalawang-panig na bali ng uri ng Malgens - ang front at rear half rings ay nasira sa magkabilang panig
• Isa-panig o patayong bali ng uri ng Malgens - bali ng anterior at posterior half-ring sa isang panig
• Ang pahilig, o dayagonal, Malgens-type fracture ay isang bali ng front half-ring sa isang gilid at sa likod kalahati sa iba pang
• Pag-aalis ng magkakasama sa simoy at symphysis
• Ang kumbinasyon ng isang symphysis rupture sa isang bali ng posterior half-ring o isang kumbinasyon ng isang rupture ng sacroiliac joint na may fracture ng anterior pelvic half ng pelvis
• Pagkabali ng acetabulum
• Ang bali ng acetabular margin, ay maaaring sinamahan ng posterior upper dislocation ng hip
• Ang bali ng ilalim ng acetabulum ay maaaring sinamahan ng isang central dislocation ng femur - pag-aalis ng kanyang ulo papasok sa pelvic cavity
• Kapag nasira ang mga buto na may tubo, ang bukas at sarado na fractures ay nakikilala, na may pag-aalis at walang pag-aalis

[7], [8], [9], [10]

Mga komplikasyon ng kalansay trauma at fractures ng pelvic buto

• Hemorrhagic and traumatic shock.
• Taba embolism.
• Sepsis
• Thromboembolism ng pulmonary artery.
• Compartment syndrome ng mga paa't kamay.
• Stress-ulcers ng gastrointestinal tract.
• Pag-diagnose at pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Hemorrhagic shock.

Ang shock ay ang adaptive na tugon ng katawan sa trauma. Dapat itong isipin na ang hypotension sa kaso ng pagkawala ng dugo ay itinuturing na isang tagahula ng pagsisimula ng isang hindi kanais-nais na resulta. Bilang karagdagan sa inirekumendang ito:

• nasugatan na may paglabag sa integridad ng pelvic ring na may hemorrhagic shock - pagkapirmi at pagpapapanatag ng pelvic fractures,
• mga biktima na walang pagkagambala sa integridad ng pelvic ring na may hindi matatag na hemodynamics - maagang angiographic embolization o surgery.

[11], [12], [13]

Taba embolism

Ang dalas ng pag-unlad ay hindi alam (ang diagnosis ay maaaring maging mahirap sa background ng klinikal na larawan ng nakapailalim na sakit). Ang dami ng namamatay ay 10-20% at nagdaragdag na may magkakatulad na malubhang patolohiya, isang pagbaba sa mga functional reserves at sa mga may edad na apektado.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnesis

• Ang pinsala ng matagal na pantubo na buto o pelvis, kabilang ang mga orthopedic intervention.
• Parenteral na pangangasiwa ng lipids.
• Bago pangangasiwa ng glucocorticoids.

[19]

Pisikal na pagsusuri

• Ang cardiovascular system ay isang biglaang at pare-pareho na tachycardia.
• Ang hitsura ng tachypnea, dyspnoea, paglala ng hypoxemia sa background ng makina bentilasyon pagkatapos ng 12-72 oras.
• Ang hitsura ng lagnat na may napakaraming temperatura ay tumataas.
• Isang pangkaraniwang petechial rash, lalo na binibigkas sa mga armpits sa 25-50% ng mga kaso.
• Ang pagpapataas ng encephalopathy.
• Hemorrhages sa retina (may matatabang inclusions) - kapag sinusuri ang fundus.

Mga kaugalian na diagnostic

• PE.
• Thrombocytopenic purpura.

[20], [21], [22]

Pananaliksik sa laboratoryo

• Gas komposisyon ng dugo (bigyang pansin ang pagtaas sa bahagi ng patay na espasyo).
• Hematocrit, platelet at fibrinogen (thrombocytopenia, anemia at hyperfibrinogenemia).
• Ang pag-ihi ng ihi ng matatabang mga pagsasama (kadalasang nakikita sa nasugatan pagkatapos ng pinsala).

Nakatutulong na data

• Sa control radiographs, ang bilateral infiltrates ay sinusunod, na nagaganap 24-48 oras pagkatapos ng pag-unlad ng klinikal na larawan.
• CT ng mga baga.
• Ang MRI ay hindi sensitibo para sa diagnosis ng taba embolism syndrome, ngunit maaari itong tukuyin ang subsegmental defects sa tissue ng baga.
• Sa transcranial Doppler, ang mga sintomas ng embolismo ay natuklasan lamang ng 4 na araw pagkatapos ng paglitaw ng isang malinaw na klinika.
• Ang echocardiography ay may diagnostic value na may functioning window na nasa hugis ng itlog sa mga pasyente na may sapat na gulang.

Paggamot

Pagtiyak ng sapat na oxygen transportasyon, bentilasyon, paggamot ng talamak paghinga pagkabalisa sindrom, hemodynamic katatagan, sapat na dami ng status, pag-iwas sa malalim na ugat trombosis, stress ulser, mataas na-grade nutritional status, tserebral edema therapy.

Napapanahon na pagsasagawa ng isang interbensyon sa operasyon sa pagpapapanatag ng isang bali (tingnan ang protocol ng operasyon ng kirurhiko).

Ang pharmacological therapy mula sa partikular na paggamot, maliban sa paggamit ng mga anticoagulant, ay nagpapatunay na ang pagiging epektibo ng paggamit ng methylprednisolone (sa mga pag-aaral, ang tagal at dosis ay hindi tinutukoy).

Thrombosis ng malalim na veins at PE

Dahil ang anumang pag-iwas ng malalim na ugat trombosis at baga embolism kaugnay sa epekto ng mga gamot na ginagamit, magtalaga ng isang grupo ng mga pasyente para kanino ang panganib ng pag-apply therapy na maging mas mababa kaysa sa panganib ng thromboembolic komplikasyon. Walang mga kamangha-manghang rekomendasyon sa pagsasaalang-alang sa mga pinagkukunang pampanitikan. Para sa paggamit ng klinikal, ang sumusunod na sistematikong pagrepaso ng EAST Practice Parameter Workgroup para sa DVT Prophylaxis ay inaalok.

Panganib

Kategorya ng katibayan A

• ang mas lumang pangkat ng edad ay isang panganib na kadahilanan (hindi ito tinukoy sa kung ano ang eksaktong edad ang panganib ay tumataas nang malaki),
• Ang pagtaas sa ISS at hemotransfusion therapy ay mga kadahilanan ng panganib sa ilang mga pag-aaral, ngunit ang meta-analysis ay hindi nagpapakita ng pagtaas sa panganib bilang isang pangunahing kadahilanan,
• Ang mga fractures ng tubular bones, pelvic bones, at CCI sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng mataas na saklaw ng malalim na ugat ng trombosis at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Paggamit ng mababang dosis ng heparin para sa pag-iwas sa DVT / PE

Kategorya ng katibayan B

• mayroong katibayan na ang heparin sa isang maliit na dosis ay itinuturing na isang preventive agent na may mataas na panganib.

Kategorya ng katibayan C

• ang mga taong may panganib na rebeleding o hemorrhaging ay itinuturing na mahigpit, ang paggamit ng heparin (kahit na sa mababang dosis) ay hindi inirerekomenda. Ang pag-iwas sa PE ay nag-iisa na isinasaalang-alang ang panganib.

Paggamit ng masikip bandaging ng mas mababang limbs para sa pag-iwas sa DVT / PE

Kategorya ng katibayan B

• May sapat na katibayan na iminumungkahi na ang masikip na pagbabalanse ay binabawasan ang panganib ng PE sa kumbinasyon ng trauma

Kategorya ng katibayan C

• sa kategorya ng mga biktima na may trauma ng gulugod, ang mga natitirang pag-aaral ay nagpapakita ng kanilang pagiging epektibo,
• para sa mga nasugatan, kung kanino ang mas mababang mga paa't kamay ay hindi maaaring maayos sa pamamagitan ng bandaging, ang paggamit ng isang muscular pump ay maaaring medyo mabawasan ang panganib ng PE.

Ang paggamit ng mababang molekular weight heparins para sa pag-iwas sa DVT / PE

Kategorya ng katibayan B

• mababang molekular timbang heparin ginamit para sa pag-iwas sa DVT sa mga pasyente na may mga sumusunod na mga pinsala ng pelvis bali, kung saan ang mga kinakailangang operating fixation o prolonged kama pahinga (> 5 araw), kumplikadong mga bali ng mas mababang limbs (bukas o higit pa sa isang paa), kung saan ang mga kinakailangang operating fixation o prolonged kama mode (> 5 araw), pinsala sa utak ng galugod na may kumpletong o hindi kumpletong pagkalumpo ng motor.

Kategorya ng katibayan C

• ang mga biktima na may polytrauma na tumatanggap ng anticoagulant at antiplatelet therapy ay dapat (para sa pag-iwas sa PE) makatanggap ng mababang molekular weight heparin,
• ang posibilidad ng paggamit ng mababang molekular timbang heparin o anticoagulants para sa bibig administrasyon isinasaalang-alang ng ilang linggo pagkatapos ng pinsala sa mga pasyente na may mataas na panganib ng DVT (mas lumang mga pasyente na may pelvic pinsala, utak ng galugod pinsala, matagal na kama pahinga (> 5 araw), at mga pasyente na may pang-matagalang ospital o binalak pang-matagalang recovery function),
• Ang mababang-molekular heparin ay hindi sapat na pinag-aralan sa kaso ng intracerebral trauma na may intracerebral hemorrhage. Hindi ito inirerekomenda para sa paggamit kapag nag-install o nag-aalis ng epidural catheter.

Ang papel na ginagampanan ng mga filter ng cava para sa paggamot at pag-iwas sa PE

Kategorya ng katibayan A

• tradisyunal na mga indications para sa pag-install cava filter pagkakaroon ng pulmonary embolism sa kabila full anticoagulation therapy, ang isang mataas na panganib ng pagbuo ng DVT at contraindications para anticoagulation therapy, ang posibilidad ng DVT at napakalaking dinudugo, sa kabila ng pagdating ng therapy, (Mga) nadagdagan thrombus timbang sa ileo-femoral ugat, sa kabila ng upang mai-moderate ang hypocoagulation.

Kategorya ng katibayan B

• pinalawak indications para sa pag-install cava filter sa mga pasyente na may DVT o PE malaking lumulutang na thrombus sa iliac ugat, matapos ang isang napakalaking baga embolism kasunod na emboli maaaring nakamamatay sa panahon o pagkatapos ng kirurhiko embolectomy.

Kategorya ng katibayan C

• ang pag-install ng isang cava filter sa mga pasyente na may mataas na panganib ng baga embolism o DVT pagkatapos ng trauma ay ibinigay sa ilalim ng mga sumusunod na kalagayan
• Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng anticoagulant therapy na may mataas na panganib ng pagdurugo,
• na may positibong isa o higit pang mga sagot sa mga sumusunod na talata,
• matinding closed craniocerebral trauma (Glasgow coma score <8),
• hindi kumpleto anatomiko break ng utak ng galugod na may para- o tetraplegia,
• kumplikadong pelvic fractures na may fractures ng tubular buto,
• comminuted fractures ng tubular butones.

Ang papel na ginagampanan ng ultrasound diagnosis at venography sa PE at DGD

Kategorya ng katibayan A

• Duplex scan ng mga vessels ng paa't kamay ay inireseta sa mga pasyente na may trauma na walang ang paggamit ng venography.

Kategorya ng katibayan B

• mga indikasyon para sa venography - isang kahina-hinala na resulta sa pag-aaral ng Doppler.

Kategorya ng katibayan C

• Ang dopplerography ay ginagawa sa lahat ng mga pinsala ng mga limbs na may pinaghihinalaang trombosis,
• Ang paulit-ulit na pag-aaral ng dopplerographic ay kinakailangan para sa pagtuklas ng malalim na ugat na trombosis sa mga pasyente na may asymptomatic clinical picture Ang pamamaraang ito sa dynamics ay may mas sensitibo kumpara sa venography,
• ang magnetic resonance venography para sa trombosis ng iliac vessels sa pelvic examination, kung saan ang sensitivity ng Doppler ultrasound ay mas mababa pa.

Compartmental syndrome ng conical

Ang limbity syndrome (KSC) ay hindi itinuturing na ang agarang sanhi ng kamatayan sa nasugatan na mga tao na may pinsala sa paa. Dapat itong masuri nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay para sa pagpapaunlad ng nekrosis. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang paa, pag-iwas sa amputation, binabawasan ang kapansanan.

Ang dahilan para sa pagbuo ng compartmental syndrome ay ang pagtaas ng presyon sa myofascicular na puwang ng mga paa't kamay. Ang agarang sanhi ng mas mataas na presyon ay ang edema ng mga elemento ng myofascicular spaces, pangunahin ang mass ng kalamnan. Sa etiological istraktura ng syndrome na ito, tandaan ang mga sumusunod na kalagayan ng electric shock, ang paggamit ng anti-shock paghahabla, crush syndrome, ang tiyak na mga uri ng mga rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, arthroscopy, ipinahayag malalim na ugat trombosis, at iba pa Ang mga kaso ng KSK bilang resulta ng mga sanhi ng iatrogenic ay inilarawan. Ang diagnosis ay batay sa pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib. Sa klinikal na larawan, ang sakit na sindrom, ang kalubhaan na nagdaragdag sa paglipas ng panahon, sa kabila ng sapat na analgesia, ang hitsura ng hyperesthesia, kahinaan o hypertension mula sa apektadong paa.

Ang sakit ay mas masahol pa sa pagkilos ng kilos ng kalamnan. Sundin ang hyperesthesia kapag nasangkot sa pathological na proseso ng nervous plexuses. Dapat itong bantayan na may tulad na isang symptomatology ang diagnosis ay mahirap sa mga pasyente na may pagpapatahimik. Sa ganitong mga kaso, ang isang layunin na pagsusuri ng palpation ng pulso sa distal artery, ang pallor ng balat, ay tumutulong. Mula sa mga nakatutulong na pamamaraan ng diagnosis, ang pananaliksik na naglalayong pag-aralan ang pagpapadaloy ng nerve, ginagamit ang MRI. Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay mayroong kontrobersyal na data (sensitivity, specificity). Mula sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang mga pagsubok para sa creatinine kinase, myoglobin, ay ginagamit, na lumalaki sa huli na yugto.

Paggamot

Ang decompression ay ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pagganap na resulta. Hindi maibabalik pinsala sa mga ugat at kalamnan ay nangyayari sa 6-12 na oras. Tanging 31% ng mga pasyente na sumailalim fasciotomy sa loob ng 12 oras pagkatapos ng simula XK ay may mga tira-tirang neuromuscular deficit. Sa kabaligtaran, 91% ng mga pasyente na may CSF na pinatatakbo sa higit sa 12 oras ay may natitirang depresyon sa neurological, at 20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng amputation. Sa 125 fasciotomies na may CSC, ang pagputol ay isinagawa sa 75% ng mga kaso dahil sa naantala ng fasciotomy, hindi kumpleto o hindi sapat na fascial decompression.

Ng karagdagang mga pamamaraan ng therapy pagkatapos ng fasciotomy, ang HBO ay inirerekomenda bilang isang paraan na naglalayong iligtas ang mga selula ng kalamnan at mga putik ng ugat (antas ng katibayan E).

Komplikasyon neuropasiya XK iba't ibang grado na nagreresulta mula sa ischemia, nekrosis ng kalamnan fibrosis, contractures, rhabdomyolysis, at dahil diyan, ang pag-unlad ng mga tagapag-aresto, na sa sitwasyong ito makabuluhang worsens ang pagbabala.

[23], [24], [25], [26]

Pag-iwas sa mga ulser sa stress

Dapat tandaan na ang prolonged infusion ng H2-receptor blockers ng histamine ay mas epektibo kaysa sa bolus injections.

Pag-diagnose ng mga pelvic and limb injuries

Sa karamihan ng mga kaso, na may isang nakahiwalay na katangian ng sugat, ang diagnosis ay hindi mapag-aalinlanganan kahit na sa isang klinikal na pagsusuri. Ang pag-diagnose ng mga komplikasyon ay sapilitan, lalo na sa mga indications para sa paglipat sa intensive care unit, dahil ang mga sintomas ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ay namamalaging sa klinikal na larawan, at sa koneksyon na ito ay ginaganap sa pagsisimula ng intensive therapy.

Ang mga bali ng mga buto ng tubo ay hindi mahirap na magpatingin sa doktor. Gayunpaman, ang pagbabantay at napapanahong therapy ay kinakailangan sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

[27], [28], [29]

Examination

Ang pangunahing layunin ng isang pangunahing pagsusuri ay upang agad na makahanap ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang kadahilanan ng pagbubukod ay ang kawalan ng katatagan ng hemodynamics, na nangangailangan ng intensive therapy, dahil ang pagpapaunlad ng hypotension sa pelvic injuries ay humahantong sa mataas na kabagsikan.

Sa anamnesis, pinag-aaralan nila ang pagkakaroon ng mga alerdyi, mga nakaraang operasyon ng kirurhiko, talamak na patolohiya, ang oras ng huling pagkain, at ang kalagayan ng trauma.

Mamaya sa pag-aaral nila:

• ang anatomical na lokasyon ng sugat at ang uri ng sugatan projectile, ang oras ng epekto (karagdagang data sa tilapon, ang posisyon ng katawan) na may mga sugat na sugat ng mga limbs,
• Ang layo mula sa kung saan natamo ang pinsala (taas sa pagkahulog, atbp.). Sa mga sugat ng baril, dapat na tandaan na kapag ang isang malapit na pagbaril ay ipinadala sa isang mas malaking halaga ng kinetiko na enerhiya,
• prehospital pagtatasa ng magnitude ng pagkawala ng dugo (bilang tumpak hangga't maaari),
• ang unang antas ng kamalayan (tinasa sa Glasgow coma scale). Kapag transportasyon mula sa yugto ng prehospital, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng pag-aalaga at reaksyon ng biktima sa therapy.

[30], [31], [32], [33]

Karagdagang patuloy na pagsubaybay

• Antas ng presyon ng dugo, rate ng puso sa dynamics
• Temperatura ng katawan, temperatura ng rectal
• Saturation ng hemoglobin na may oxygen
• Pagtatasa ng antas ng kamalayan na may kumbinasyon ng pinsala

[34], [35], [36]

Karagdagang mga diagnostic

• Radiography ng dibdib at lukab ng tiyan (kung posibleng nakatayo)
• Ultratunog ng lukab ng tiyan at pelvic cavity
• Mga gas ng arterial blood
• Lactate nilalaman sa dugo plasma, kakulangan ng mga base at anionic pagkakaiba bilang mga indeks ng tissue hypoperfusion. Ang paggamit ng esophageal dopplerography bilang isang instrumental non-invasive indicator ng vollemic status
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Ang nilalaman ng asukal sa dugo plasma, creatinine, tira nitrogen, kaltsyum at magnesiyo - sa suwero ng dugo
• Pagpapasiya ng uri ng dugo
• Ang mga kababaihan sa estado ng walang malay ay nagpasiya ng isang pagsubok sa pagbubuntis

[37], [38], [39]

Detalyadong inspeksyon

Dapat na tandaan na posible na ang isang detalyadong pagsusuri at isang kumpletong laboratoryo test ay isasagawa kasama ng intensive therapy.

[40], [41], [42], [43], [44]

Pisikal na pagsusuri

Kapag sinusuri ang lokal na katayuan, ang pansin ay binabayaran sa pathological kadaliang kumilos, habang ang pag-aaral ay dapat maging maingat at hindi kasama ang karagdagang pinsala.

Pag-aaral ng X-ray

Survey radiography. Tiyaking magsagawa ng radiography ng dibdib. Ito ay isinasagawa at may pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, pe, fat embolism).

Radiography ng mga nasirang bahagi ng upper at lower extremity belt at pelvis na may pinsala nito. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nangangailangan ng kaalaman tungkol sa mga radiological na pamamaraan para sa ilang mga uri ng fractures. Kinakailangan nito ang paglahok ng mga kuwalipikadong tauhan mula sa mga kagawaran ng mga diagnostic na pamamaraan ng radiation.

Radiocontrast studies ng urinary tract. Urethrorrhagia, abnormal na posisyon ng prostate o ang paglipat nito sa digital rectal examination, hematuria - mga palatandaan ng pinsala sa urinary tract o maselang bahagi ng katawan. Ginagawa ang Urethrography upang masuri ang pinsala sa yuritra. Ang intraperitoneal at extraperitoneal rupture ng pantog ay maaaring napansin sa tulong ng cystography, ang radiopaque substance ay injected sa pamamagitan ng Foley catheter. Ang pinsala sa bato at ang mga hematoma ng retroperitone ay sinusuri na may CT scan ng tiyan, na ginagawa para sa bawat pasyente na may hematuria at matatag na hemodynamics.

Ang CT ay ginagawa sa mga kaso ng pinsala sa pelvic organs at para sa pagbubukod ng retroperitoneal hematomas. Para sa radiodiagnosis ng fractures ng mga buto, ito ay sapat na upang magsagawa ng radiography ng limbs.

Ang angography ay inireseta kapag ang ultrasound ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng patuloy na dumudugo. Bilang karagdagan, kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, posible na magbuklod ang sisidlan upang ihinto ang pagdurugo.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Para sa matagumpay na paggamot at diagnostic na taktika ay dapat magtulungan sangay ng resuscitation koponan, thoracic at tiyan pagtitistis at diagnostic unit (ultratunog, CT, vascular surgery, endoscopic operasyon). Sa anumang mga suspicion ng isang pinsala sa yuritra, kinakailangang konsultasyon ng urologist.

Ang mas mahusay na tulong sa biktima ay nasa isang mataas na dalubhasang medikal na institusyon. Kung hindi sinusunod ang teritoryal na prinsipyo, ang forecast ay lumala, lalo na sa mga hindi matatag na biktima.

Paggamot ng mga pelvic at paa pinsala

Sa lahat ng mga pelvic na pinsala at fractures ng tubular buto, kailangan ng ospital dahil sa pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon. Ang mga pahiwatig para sa pagiging nasa ICU ay mga paglabag sa mahahalagang tungkulin.

Gamot

Ang mga pangunahing bahagi ng therapy para sa mga biktima na may mga bali ng mga buto na may tubo, pinsala sa pelvis.

Analgesics

Magsagawa ng sapat na analgesia, na naglalapat ng panrehiyong pamamaraan ng pangpamanhid. Ang mga biktima na may isang kalansay trauma ay nangangailangan ng higit pang sakit na lunas kaysa sa mga pasyente pagkatapos ng orthopedic surgery. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa matinding panahon, ang pinakamabisang paggamit ng mga intravenous opioid. Upang kontrolin ang pagiging epektibo, inirerekumenda na gamitin ang mga dynamic na antas para sa subjective na pagtatasa ng sakit.

[45], [46], [47]

Antibacterial na gamot

Antibiotic therapy ay inireseta sa lahat ng mga biktima na may fractures ng pelvis at mahabang buto at fractures, na kung saan ay sinamahan ng paglabag ng ang integridad ng balat (bukas bali), dahil ang mga pasyente na may tulad na mga bali ay nasa mataas na panganib ng septic komplikasyon.

Dahil sa iba't ibang dalas ng kanilang pag-unlad, ang mga naturang biktima ay nahahati sa tatlong uri:

• I-type ang I Fractures ng mga buto na may paglabag sa integridad ng balat na hindi hihigit sa 1 cm malalim. Ang balat ng sugat ay malinis.
• Uri ng II Buksan ang mga fracture na may sugat sa balat na higit sa 1 cm, hindi sinamahan ng pagyurak ng malambot na tisyu.
• Type III Double open fractures, o fractures na may traumatic amputation, pati na rin ang napakalaking pagkasira ng mass ng kalamnan.
  • III A - malambot na mga tisyu ay hindi hiwalay mula sa butas ng buto, malambot sa pagpindot at hindi pangkasalukuyan.
  • III B - pag-exfoliate ng malambot na tisyu mula sa periosteum at kanilang kontaminasyon.
  • III C - malambot na mga sakit sa tisyu na nauugnay sa may kapansanan na arteryal na daloy ng dugo.

Mga pahiwatig para sa antibyotiko therapy:

• Ang mga antibacterial na paghahanda para sa mga layuning pang-iwas ay ibinibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng trauma at / o intraoperatively (spectrum - Gram-positive microorganisms). Kapag ang sugat ay nahawahan sa lupa, ang mga anti-clostridial na paghahanda ay inireseta.
• para sa uri ng I at uri II, maaaring kanselahin ang mga antibiotiko nang 12 oras pagkatapos ng pinsala. Sa uri III antibyotiko therapy ay patuloy para sa hindi bababa sa 72 oras, sa kondisyon na ito ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 24 na oras pagkatapos ng pinsala.
• immunoprophylaxis. Bilang karagdagan sa paggamit ng serums na may mga bukas na sugat, ang mga polyvalent immunoglobulin ay inirerekomenda upang mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa sintomas na therapy. Dapat pansinin na marami sa mga bawal na gamot na ginamit ayon sa kaugalian ay hindi napatunayang epektibo sa pananaliksik.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anesthetics

Ang dami ng anesthetic aid ay depende sa klinikal na kundisyon ng pasyente at ginaganap ayon sa lahat ng mga alituntunin ng anesthesiology. Sa mga fractures ng mga paa't paa perpekto, sa kawalan ng contraindications, isaalang-alang ang application ng rehiyon pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng mga pinsala sa upper extremity belt, posible ring mag-install ng catheter para sa matagal na analgesia. Kapag nagsasagawa ng pampamanhid sa mga pasyente na may hindi matatag pelvic bali ay kinakailangan upang magbigay ng pelvic pagkapirmi bago ang pangangasiwa ng kalamnan relaxants, kalamnan tono dahil ang kalasag ay maaaring ang tanging mekanismo para sa restraining ang pagkakaiba-iba ng mga istraktura buto.

[57]

Kirurhiko paggamot ng pelvic pinsala

Ang dami ng surgical intervention at ang paraan ng pag-aayos ng bali ay tinutukoy ng orthopedists-traumatologists. Dapat itong tandaan na ang maagang pag-aayos ng bali ay nagpapababa ng panganib ng mga komplikasyon.

Ang napapanahong pag-aayos ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang kama-araw, ang gastos ng paggamot at binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Pagtataya ng mga pelvic at paa pinsala

Ayon sa data sa mundo, ang antas ng mga iskor sa TRISS scale ay itinuturing na prognostic. Upang masuri ang kalubhaan ng pinsala, ginagamit ang scale ng ISS. Ang mabigat ay itinuturing na isang trauma, na sa bilang ng mga punto> 16 sa pagsasapin ng biktima.

[58], [59]