Trauma sa pelvic at extremity

Ang mga pinsala sa pelvic ay isang malaking problema dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura. Sa mga matatandang tao, ang pinakakaraniwang sanhi ng pelvic injuries ay ang pagkahulog mula sa sariling taas.

Ang mga pinaka makabuluhang bali ay nangyayari na may mas matinding epekto, tulad ng mga aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa isang mataas na taas. Ang kalikasan ng pinsala ay maaaring pagsamahin, at ang mga pinsala ay malala (ISS> 16 puntos). Sa isolated form, mababa ang prevalence. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital sa mga intensive care unit ay maaaring mga pinsala na sinamahan ng mga kaguluhan sa mahahalagang function - hemodynamic disorder, shock.

ICD-10 code

• S30 Mababaw na pinsala sa tiyan, ibabang likod at pelvis
• S31 Bukas na sugat ng tiyan, ibabang likod at pelvis
• S32 Bali ng lumbosacral spine at pelvic bones
• S33 Dislokasyon, pilay at pinsala sa capsular-ligamentous apparatus ng lumbar spine at pelvis
• S34 Pinsala ng mga ugat at lumbar spinal cord sa tiyan, ibabang likod at antas ng pelvis
• S35 Pinsala ng mga daluyan ng dugo sa tiyan, ibabang likod at antas ng pelvis
• S36 Pinsala ng mga organo ng tiyan
• S37 Pinsala ng pelvic organs
• S38 Pagdurog at traumatic amputation ng bahagi ng tiyan, lower back at pelvis
• S39 Iba pa at hindi natukoy na mga pinsala sa tiyan, ibabang likod at pelvis

Epidemiology ng pelvic trauma

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga aksidente sa kalsada ay itinuturing pa ring pangunahing sanhi ng mga pinsala, lalo na ang mga nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Ayon sa opisyal na istatistika, 32,621 katao ang namatay sa mga aksidente sa kalsada sa Russia noong 2006. Ang bilang na ito ay tumaas ng 4% kumpara noong 2005. Sa lahat ng uri ng aksidente sa kalsada, ang mga naglalakad ay ang pinakakaraniwan, lalo na sa malalaking lugar na may populasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Istraktura ng malubhang pinsala sa mga limbs at pelvis

• Aksidente sa kalsada, driver, pasahero (50-60%),
• pinsala mula sa pagkahulog mula sa isang motorsiklo (10-20%),
• Mga aksidente sa kalsada na kinasasangkutan ng isang banggaan sa isang pedestrian (10-20%),
• pagkahulog mula sa taas (catatrauma) (8-10%),
• compression (3-6%).

Ayon sa mga kasamahan sa Amerika, ang dalas ng mga pinsala sa paa ay hindi lalampas sa 3%. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pinsala (fractures) ng mga limbs at pelvis. Sa kaso ng pelvic injuries (ayon sa literary sources), ang dami ng namamatay ay 13-23%. Ang pangunahing dahilan para sa pagsisimula ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay napakalaking pagkawala ng dugo. Sa istraktura ng dami ng namamatay sa susunod na panahon, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay itinuturing na mahalaga. Ayon sa internasyonal na data, walang mga pagkakaiba ayon sa kasarian.

Mga dahilan kung bakit kailangan ang pagpapaospital sa intensive care unit

E Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pelvic bone fractures ay kinabibilangan ng pinsala sa pelvic organs at, bilang resulta, ang pagbuo ng pagdurugo. Bilang karagdagan, ang pelvic bone fractures ay makabuluhang nagpapataas ng saklaw ng embolic complications, na sinusunod din sa tubular bone fractures.

Mataas na dami ng namamatay (humigit-kumulang 10% sa mga matatanda at humigit-kumulang 5% sa mga bata). Ang pagdurugo ay ang agarang sanhi ng kamatayan sa hindi bababa sa kalahati ng mga biktima na may pelvic bone fractures. Ang retroperitoneal hemorrhage at pangalawang nakakahawang komplikasyon ay ang mga pangunahing predictors ng kamatayan sa mga bata at matatanda na may ganitong uri ng pinsala.

Sa kaso ng arterial hypotension sa yugto ng pre-hospital, ang pagkamatay sa kaso ng pelvic bone fractures ay maaaring umabot sa 50%.

Ayon sa mga istatistika, sa kaso ng mga bukas na bali ng mga paa't kamay, ang dami ng namamatay ay tumataas sa 30%.

Mga sanhi ng pelvic trauma

Dahil sa anatomical features, ang paglitaw ng pelvic trauma ay nangangailangan ng epekto ng mataas na kinetic energy. Dapat pansinin na mas malaki ang puwersa ng epekto, mas madalas ang mga pinsala sa pelvic bone ay sinamahan ng pinsala sa pelvic organs (pantog, pinsala sa mga organo ng scrotum, sa mga kababaihan - ang matris, ovaries).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa mga aksidente sa kalsada para sa mga bata ay isang kotse na tumama sa pedestrian (60-80%) at mga pinsala habang nasa kotse (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng mga pinsala sa pelvic

Pagkabali ng pelvic bone

• Marginal fracture - mga bali ng iliac spines, ischial tuberosities, coccyx, transverse fracture ng sacrum sa ibaba ng sacroiliac joint, ilium
• Pagkabali ng pelvic ring nang walang pagkagambala sa pagpapatuloy nito
• Unilateral o bilateral fracture ng parehong sangay ng pubic bone
• Unilateral o bilateral fracture ng ischial bones
• Pagkabali ng isang sangay ng buto ng pubic sa isang gilid at ang ischium sa kabilang panig
• Mga pinsala na may pagkagambala sa pagpapatuloy ng pelvic ring
• Vertical sacral fracture o lateral mass sacral fracture
• Sacroiliac joint rupture
• Vertical fracture ng ilium
• Pagkabali ng magkabilang sanga ng buto ng pubic sa isa o magkabilang panig
• Bali ng pubic at ischium bones sa isa o magkabilang gilid (butterfly fracture)
• Pagkalagot ng symphysis
• Pinsala na may sabay-sabay na pagkagambala sa pagpapatuloy ng anterior at posterior half rings (uri ng Malgenya)
• Bilateral Malgenya fracture - ang anterior at posterior half ring ay nasira sa magkabilang panig
• Unilateral o vertical fracture ng Malgen type - bali ng anterior at posterior half rings sa isang gilid
• Oblique, o diagonal, fracture ng uri ng Malgen - isang bali ng anterior half-ring sa isang gilid at posterior half-ring sa kabilang banda
• Sacroiliac joint at symphysis rupture
• Kumbinasyon ng symphysis rupture na may bali ng posterior semi-ring o kumbinasyon ng rupture ng sacroiliac joint na may bali ng anterior semi-ring ng pelvis
• Acetabular fracture
• Ang bali ng acetabulum rim ay maaaring sinamahan ng posterosuperior dislokasyon ng balakang
• Ang isang bali ng ilalim ng acetabulum ay maaaring sinamahan ng isang gitnang dislokasyon ng balakang - pag-alis ng ulo nito papasok patungo sa pelvic cavity
• Sa kaso ng pinsala sa tubular bones, ang bukas at saradong mga bali ay nakikilala, na may at walang displacement.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon ng skeletal trauma at pelvic fractures

• Hemorrhagic at traumatic shock.
• Fat embolism.
• Sepsis.
• Pulmonary embolism.
• Syndrome ng kompartimento ng paa.
• Stress ulcers ng gastrointestinal tract.
• Diagnosis at pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Hemorrhagic shock.

Ang shock ay isang adaptive response ng katawan sa trauma. Kinakailangang isaalang-alang na ang hypotension sa panahon ng pagkawala ng dugo ay itinuturing na isang predictor ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan. Bilang karagdagan dito, inirerekomenda:

• para sa mga biktima na may paglabag sa integridad ng pelvic ring na may hemorrhagic shock - pag-aayos at pagpapapanatag ng pelvic ring fractures,
• para sa mga biktima na walang paglabag sa integridad ng pelvic ring na may hindi matatag na hemodynamics - maagang angiographic embolization o surgical intervention.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fat embolism

Ang rate ng insidente ay hindi alam (maaaring mahirap ang diagnosis dahil sa klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit). Ang dami ng namamatay ay 10-20% at tumataas na may kasamang malubhang patolohiya, nabawasan ang mga reserbang functional, at sa mas matatandang mga biktima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnesis

• Trauma sa mahabang buto o pelvis, kabilang ang mga orthopedic procedure.
• Parenteral na pangangasiwa ng mga lipid.
• Paunang pangangasiwa ng glucocorticoids.

[ 19 ]

Pisikal na pagsusuri

• Cardiovascular system - biglaang at patuloy na tachycardia.
• Ang hitsura ng tachypnea, dyspnea, at pag-unlad ng hypoxemia laban sa background ng mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng 12-72 na oras.
• Ang hitsura ng lagnat na may abalang temperatura ay tumataas.
• Pangkalahatang petechial rash, lalo na binibigkas sa axillae sa 25-50% ng mga kaso.
• Pagtaas ng encephalopathy.
• Retinal hemorrhages (na may mataba inclusions) - sa panahon ng pagsusuri ng fundus.

Differential diagnostics

• TELA.
• Thrombocytopenic purpura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

• Komposisyon ng gas ng dugo (bigyang-pansin ang pagtaas sa bahagi ng patay na espasyo).
• Hematocrit, platelet at fibrinogen (thrombocytopenia, anemia at hyperfibrinogenemia).
• Ang pagtuklas ng ihi ng mga fatty inclusions (madalas na matatagpuan sa mga biktima ng trauma).

Instrumental na datos

• Ang control radiographs ay nagpapakita ng bilateral infiltrates na lumilitaw 24-48 oras pagkatapos ng pagbuo ng klinikal na larawan.
• CT scan ng baga.
• Ang MRI ay hindi sensitibo para sa diagnosis ng fat embolism syndrome, ngunit maaaring makakita ng mga depekto sa subsegmental na tissue ng baga.
• Sa transcranial Doppler ultrasonography, ang mga sintomas ng embolism ay nakita lamang 4 na araw pagkatapos ng simula ng binibigkas na mga klinikal na sintomas.
• Ang EchoCG ay may diagnostic na halaga sa pagkakaroon ng isang gumaganang oval window sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Paggamot

Tinitiyak ang sapat na transportasyon ng oxygen, bentilasyon, paggamot ng ARDS, pagpapapanatag ng hemodynamics, sapat na katayuan ng volume, pag-iwas sa deep vein thrombosis, mga ulser sa stress, sapat na nutritional status, therapy ng cerebral edema.

Napapanahong pagpapatupad ng surgical intervention upang patatagin ang bali (tingnan ang surgical treatment protocol).

Ang pharmacological therapy mula sa tiyak na paggamot, bilang karagdagan sa paggamit ng mga anticoagulants, ang pagiging epektibo ng paggamit ng methylprednisolone ay napatunayan (ang tagal at dosis ay hindi natukoy sa mga pag-aaral).

Deep vein thrombosis at pulmonary embolism

Dahil ang anumang pag-iwas sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism ay nauugnay sa mga side effect ng mga gamot na ginamit, isang grupo ng mga pasyente ang natukoy kung saan ang panganib ng paggamit ng therapy ay mas mababa kaysa sa panganib na magkaroon ng thromboembolic complications. Walang malinaw na rekomendasyon sa bagay na ito sa panitikan. Ang sumusunod na sistematikong pagsusuri ay iminungkahi para sa klinikal na paggamit: EAST Practice Parameter Workgroup para sa DVT Prophylaxis.

Panganib

Kategorya ng Ebidensya A

• Ang mas matandang pangkat ng edad ay isang panganib na kadahilanan (gayunpaman, hindi ito tinukoy sa kung anong eksaktong edad ang panganib ay tumataas nang malaki),
• Ang pagtaas ng ISS at transfusion therapy ay mga kadahilanan ng panganib sa ilang mga pag-aaral, ngunit ang meta-analysis ay hindi nagpapakita ng mas mataas na panganib bilang isang pangunahing kadahilanan,
• ang mga bali ng tubular bones, pelvic bones, at TBI, kapag isinagawa ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng mataas na saklaw ng deep vein thrombosis at thromboembolic complications.

Paggamit ng low-dose heparin para sa pag-iwas sa DVT/PE

Kategorya ng ebidensya B

• May katibayan na ang low-dose heparin ay itinuturing na isang prophylactic agent sa mga sitwasyong may mataas na peligro.

Kategorya ng Ebidensya C

• Para sa mga biktima kung saan ang panganib ng muling pagdurugo o pagkawala ng dugo ay itinuturing na kritikal, ang paggamit ng heparin (kahit sa mababang dosis) ay hindi inirerekomenda. Ang pag-iwas sa PE ay napagpasyahan nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang panganib.

Paggamit ng mahigpit na pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay para sa pag-iwas sa DVT/PE

Kategorya ng ebidensya B

• walang sapat na ebidensiya upang maisip na ang masikip na bendahe ay binabawasan ang panganib ng PE sa pinagsamang trauma •

Kategorya ng Ebidensya C

• sa kategorya ng mga biktima na may mga pinsala sa gulugod, ang mga nakahiwalay na pag-aaral ay nagpapakita ng kanilang pagiging epektibo,
• Para sa mga biktima na ang mas mababang mga paa't kamay ay hindi maaaring i-immobilize sa pamamagitan ng mga benda, ang paggamit ng isang muscle pump ay maaaring bahagyang mabawasan ang panganib ng PE.

Paggamit ng mga low molecular weight heparin para sa pag-iwas sa DVT/PE

Kategorya ng ebidensya B

• Ang mga low molecular weight heparin ay ginagamit upang maiwasan ang DVT sa mga pasyenteng may mga sumusunod na pinsala: pelvic fractures na nangangailangan ng surgical fixation o matagal na bed rest (>5 araw), complex lower limb fractures (bukas o maramihan sa isang limb) na nangangailangan ng surgical fixation o prolonged bed rest (>5 araw), spinal cord injury na may kumpletong o incomple na motor.

Kategorya ng Ebidensya C

• ang mga biktima na may maraming pinsala na tumatanggap ng anticoagulant at antiplatelet therapy ay dapat (para sa pag-iwas sa PE) makatanggap ng mababang molekular na timbang na heparin,
• ang posibilidad ng paggamit ng low-molecular-weight heparins o oral anticoagulants ay isinasaalang-alang ilang linggo pagkatapos ng pinsala sa mga pasyenteng may mataas na peligro ng DVT (mga matatandang pasyente na may pelvic injuries, spinal cord injuries, prolonged bed rest (>5 araw), at mga pasyente na may matagal na pagkakaospital o nakaplanong pangmatagalang pagbawi ng function),
• Ang mga low molecular weight na heparin ay hindi sapat na pinag-aralan sa TBI na may intracerebral hemorrhage. Ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa panahon ng pagpasok o pagtanggal ng isang epidural catheter.

Ang papel ng mga filter ng cava sa paggamot at pag-iwas sa pulmonary embolism

Kategorya ng ebidensya A

• Ang mga tradisyunal na indikasyon para sa paglalagay ng cava filter ay ang pagkakaroon ng pulmonary embolism sa kabila ng buong anticoagulant therapy, mataas na panganib na magkaroon ng DVT at contraindications sa anticoagulant therapy, ang posibilidad ng DVT at napakalaking pagdurugo sa kabila ng therapy, isang pagtaas sa mass ng thrombus(es) sa ileofemoral vein sa kabila ng katamtamang hypocoagulation.

Kategorya ng ebidensya B

• pinalawak na mga indikasyon para sa paglalagay ng isang cava filter sa mga pasyente na may DVT o PE malaking lumulutang na thrombus sa iliac vein, pagkatapos ng napakalaking PE na kasunod na embolus ay maaaring nakamamatay sa panahon o pagkatapos ng surgical embolectomy.

Kategorya ng Ebidensya C

• Ang pag-install ng cava filter sa mga pasyente na may mataas na panganib ng PE o DVT pagkatapos ng trauma ay isinasaalang-alang sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari
• imposibilidad ng anticoagulant therapy na may mataas na panganib ng pagdurugo,
• kung ang isa o higit pa sa mga sumusunod na punto ay nasasagot nang positibo,
• malubhang saradong pinsala sa ulo (Glasgow Coma Scale score <8),
• hindi kumpletong anatomical interruption ng spinal cord na may para- o tetraplegia,
• kumplikadong pelvic fracture na may mga bali ng tubular bones,
• comminuted fractures ng tubular bones.

Ang papel na ginagampanan ng ultrasound diagnostics at venography sa PE at DVT

Kategorya ng ebidensya A

• Ang duplex scanning ng mga sisidlan ng mga paa't kamay ay inireseta sa mga pasyente na may trauma nang hindi gumagamit ng venography.

Kategorya ng ebidensya B

• Mga indikasyon para sa venography - kaduda-dudang resulta sa pagsusuri sa Doppler.

Kategorya ng Ebidensya C

• Ginagawa ang Dopplerography para sa lahat ng pinsala sa paa na may pinaghihinalaang trombosis,
• Ang paulit-ulit na pag-aaral ng Doppler ay kinakailangan upang makita ang malalim na vein thrombosis sa mga pasyente na may asymptomatic clinical picture. Ang pamamaraang ito ay may mas mababang sensitivity sa dynamics kumpara sa venography,
• Magnetic resonance venography para sa iliac vascular thrombosis sa pelvic examination, kung saan mas mababa pa ang sensitivity ng Dopplerography.

Horseshoe compartment syndrome

Ang limb compartment syndrome (LCS) ay hindi itinuturing na isang direktang sanhi ng pagkamatay sa mga biktima na may mga pinsala sa paa. Dapat itong masuri nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay na magkaroon ng nekrosis. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng paa, pag-iwas sa pagputol, at binabawasan ang kapansanan.

Ang sanhi ng compartment syndrome ay ang pagtaas ng presyon sa myofascicular spaces ng extremities. Ang agarang sanhi ng pagtaas ng presyon ay edema ng mga elemento ng myofascicular space, pangunahin ang mass ng kalamnan. Ang mga sumusunod na kondisyon ay nabanggit sa etiological na istraktura ng sindrom na ito: electrical trauma, ang paggamit ng mga anti-shock suit, crush syndrome, ilang mga uri ng regional anesthesia, arthroscopy, malubhang deep vein thrombosis, atbp. Ang mga kaso ng CSC dahil sa iatrogenic na mga sanhi ay inilarawan. Ang mga diagnostic ay batay sa pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib. Kasama sa klinikal na larawan ang sakit na sindrom, ang kalubhaan nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, sa kabila ng sapat na analgesia, ang hitsura ng hyperesthesia, kahinaan o hypertonia sa bahagi ng apektadong paa.

Ang sakit ay tumataas sa passive na paggalaw ng kalamnan. Ang hyperesthesia ay sinusunod kapag ang mga nerve plexuse ay kasangkot sa proseso ng pathological. Dapat pansinin na sa gayong mga sintomas, ang diagnosis ay mahirap sa mga pasyente sa ilalim ng pagpapatahimik. Sa ganitong mga kaso, ang isang layunin na pagsusuri ay tumutulong sa palpation ng pulso sa distal artery, pamumutla ng balat. Kasama sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ang pagsasagawa ng mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang nerve conduction, MRI. Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay may kontrobersyal na data (sensitivity, specificity). Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang mga pagsusuri para sa creatinine kinase, myoglobin, na tumataas sa huling yugto.

Paggamot

Ang decompression ay ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pagganap na kinalabasan. Ang hindi maibabalik na pinsala sa mga ugat at kalamnan ay nangyayari pagkatapos ng 6-12 oras. Tanging 31% ng mga pasyente na sumasailalim sa fasciotomy sa loob ng 12 oras ng pagsisimula ng CSC ay may natitirang neuromuscular deficit. Sa kabaligtaran, 91% ng mga pasyente na may CSC na inoperahan nang higit sa 12 oras mamaya ay may natitirang neurological deficit, at 20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng amputation. Sa 125 fasciotomy na isinagawa sa CSC, 75% ng mga kaso ay nagresulta sa amputation dahil sa naantalang fasciotomy, hindi kumpleto o hindi sapat na fascial decompression.

Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng therapy pagkatapos ng fasciotomy, ang HBO ay inirerekomenda bilang isang paraan na naglalayong i-save ang mga selula ng kalamnan at nerve trunks (antas ng ebidensya E).

Kasama sa mga komplikasyon ng CSC ang neuropathy ng iba't ibang antas bilang resulta ng ischemia, muscle necrosis, fibrosis, contractures, rhabdomyolysis at, bilang kinahinatnan, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, na sa sitwasyong ito ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pag-iwas sa mga ulser sa stress

Dapat pansinin na ang matagal na pagbubuhos ng histamine H2-receptor blockers ay mas epektibo kaysa sa bolus administration.

Diagnosis ng mga pinsala sa pelvic at paa

Sa karamihan ng mga kaso, na may isang nakahiwalay na katangian ng pinsala, ang diagnosis ay hindi nagdududa kahit na sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Ang diagnosis ng mga komplikasyon ay ipinag-uutos, lalo na kapag may mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit, dahil ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, at samakatuwid ito ay isinasagawa kapag nagsimula ang intensive therapy.

Ang mga bali ng tubular bones ay hindi mahirap masuri. Gayunpaman, ang pagbabantay at napapanahong therapy ay kinakailangan kung magkaroon ng mga komplikasyon.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Survey

Ang pangunahing layunin ng paunang pagsusuri ay upang mahanap agad ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Ang kadahilanan ng pagbubukod ay hemodynamic instability, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga, dahil ang pag-unlad ng hypotension sa pelvic injuries ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay.

Kasama sa anamnesis ang pagkakaroon ng mga alerdyi, mga nakaraang operasyon, talamak na patolohiya, oras ng huling pagkain, at mga pangyayari ng pinsala.

Karagdagang pag-aaral:

• anatomical na lokasyon ng sugat at uri ng projectile, oras ng epekto (karagdagang data tungkol sa trajectory, posisyon ng katawan) sa kaso ng mga sugat ng baril sa mga paa't kamay, pelvic injuries,
• ang distansya kung saan natamo ang pinsala (taas ng pagkahulog, atbp.). Sa kaso ng mga sugat ng baril, kinakailangang tandaan na ang malapit na pagbaril ay naglilipat ng mas malaking halaga ng kinetic energy,
• pagtatasa ng pre-ospital ng dami ng pagkawala ng dugo (sa tumpak hangga't maaari),
• paunang antas ng kamalayan (tinasa gamit ang Glasgow Coma Scale). Sa panahon ng transportasyon mula sa yugto ng pre-ospital, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng tulong at ang tugon ng biktima sa therapy na ibinibigay.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Karagdagang patuloy na pagsubaybay

• Ang presyon ng dugo at dynamics ng rate ng puso
• Temperatura ng katawan, temperatura ng tumbong
• Saturation ng hemoglobin na may oxygen
• Pagtatasa ng antas ng kamalayan sa kaso ng pinagsamang pinsala

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga karagdagang diagnostic

• X-ray ng dibdib at tiyan (nakatayo kung maaari)
• Ultrasound ng cavity ng tiyan at pelvic cavity
• Mga arterial blood gas
• Plasma lactate content, base deficit at anion gap bilang mga indicator ng tissue hypoperfusion. Ang paggamit ng esophageal Dopplerography bilang isang instrumental non-invasive indicator ng volemic status ay itinuturing na promising.
• Coagulogram (APTT, PTI)
• Ang nilalaman ng glucose sa plasma ng dugo, creatinine, natitirang nitrogen, calcium at magnesium sa serum ng dugo
• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo
• Ang isang pagsubok sa pagbubuntis ay isinasagawa sa mga kababaihan sa isang walang malay na estado

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Detalyadong inspeksyon

Mahalagang tandaan na ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kung saan ang isang detalyadong pagsusuri at kumpletong pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa kasabay ng intensive therapy.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pisikal na pagsusuri

Kapag sinusuri ang lokal na katayuan, ang pansin ay binabayaran sa pathological mobility, habang ang pagsusuri ay dapat mag-ingat at ibukod ang karagdagang pinsala.

Mga pagsusuri sa X-ray

Survey radiography. Ang radiography ng dibdib ay sapilitan. Ginagawa rin ito sa kaganapan ng mga komplikasyon (pneumonia, pulmonary embolism, fat embolism).

Radiography ng nasira na mga segment ng upper at lower limb girdle at ang pelvis kung sakaling masira ito. Ang paggamit ng paraang ito ay nangangailangan ng kaalaman sa radiographic na posisyon para sa ilang uri ng bali. Nangangailangan ito ng paglahok ng mga kwalipikadong tauhan mula sa mga departamento ng radiological diagnostic na pamamaraan.

X-ray contrast studies ng urinary tract. Ang urethrorrhagia, abnormal na posisyon ng prostate o ang mobility nito sa panahon ng digital rectal examination, hematuria ay mga palatandaan ng pinsala sa urinary tract o maselang bahagi ng katawan. Ginagawa ang urethrography upang masuri ang pinsala sa urethra. Ang intraperitoneal at extraperitoneal rupture ng pantog ay maaaring makita gamit ang cystography, isang radiopaque substance ay ipinakilala sa pamamagitan ng Foley catheter. Ang pinsala sa bato at retroperitoneal hematoma ay sinusuri gamit ang abdominal CT, na ginagawa sa bawat pasyente na may hematuria at stable hemodynamics.

Ang CT ay ginagawa sa mga kaso ng pinsala sa pelvic organs at upang ibukod ang retroperitoneal hematomas. Para sa radiation diagnostics ng bone fractures, sapat na ang X-ray ng mga paa't kamay.

Ang angiography ay inireseta kapag ang ultrasound ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo. Bilang karagdagan, kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, posible na magsagawa ng embolization ng sisidlan upang ihinto ang pagdurugo.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang matagumpay na paggamot at mga diagnostic na taktika ay nangangailangan ng magkasanib na trabaho ng mga koponan mula sa intensive care unit, thoracic at abdominal surgery, pati na rin ang diagnostic units (ultrasound, CT, angiosurgery, endoscopic room). Ang anumang hinala ng pinsala sa urethral ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang urologist.

Ang isang mas de-kalidad na tulong sa biktima ay ipagkakaloob sa isang highly specialized na institusyong medikal. Kung ang prinsipyo ng teritoryo ay hindi sinusunod, lumalala ang pagbabala, lalo na sa mga hindi matatag na biktima.

Paggamot ng mga pinsala sa pelvic at paa

Ang lahat ng pelvic injuries at tubular bone fractures ay nangangailangan ng ospital dahil sa pagbuo ng mga posibleng komplikasyon. Ang mga indikasyon para manatili sa intensive care unit ay mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar.

Paggamot sa droga

Ang mga pangunahing bahagi ng therapy para sa mga biktima na may mga bali ng tubular bones at pelvic injuries.

Analgesics

Magbigay ng sapat na analgesia gamit ang mga panrehiyong pamamaraan sa pag-alis ng sakit. Ang mga biktima na may skeletal trauma ay nangangailangan ng higit na lunas sa pananakit kaysa sa mga pasyente pagkatapos ng orthopedic surgery. Kaugnay nito, ang mga intravenous opioid ay itinuturing na pinaka-epektibo sa talamak na panahon. Upang masubaybayan ang pagiging epektibo, inirerekumenda na gumamit ng mga dynamic na kaliskis para sa subjective na pagtatasa ng sakit.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Mga gamot na antibacterial

Ang antibacterial therapy ay inireseta sa lahat ng mga biktima na may mga bali ng pelvic bones at tubular bones, pati na rin ang mga bali na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng balat (open fractures), dahil ang mga pasyente na may ganitong mga bali ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng septic.

Dahil sa iba't ibang dalas ng kanilang pag-unlad, ang mga biktima ay nahahati sa tatlong uri:

• Uri I Mga bali ng buto na may paglabag sa integridad ng balat na hindi hihigit sa 1 cm ang lalim. Malinis ang sugat sa balat.
• Uri II Open fractures na may pinsala sa balat na higit sa 1 cm, hindi sinamahan ng pagdurog ng malambot na mga tisyu.
• Uri III Double open fractures, o mga bali na may traumatic amputation, pati na rin ang napakalaking pagkasira ng mass ng kalamnan.
  • III A - ang malambot na mga tisyu ay hindi nahihiwalay sa fragment ng buto, malambot sa pagpindot at hindi tense.
  • III B - detatsment ng malambot na mga tisyu mula sa periosteum at ang kanilang kontaminasyon.
  • III C - mga sugat sa malambot na tisyu na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng arterial na dugo.

Mga indikasyon para sa antibacterial therapy:

• Ang mga antibacterial na gamot ay ibinibigay para sa mga layuning pang-iwas sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala at/o intraoperatively (spectrum - gram-positive microorganisms). Kung ang sugat ay nahawahan ng lupa, ang mga anticlostridial na gamot ay inireseta.
• Para sa mga uri I at II, inirerekumenda na ihinto ang antibiotics 12 oras pagkatapos ng pinsala. Para sa uri III, ang antibacterial therapy ay ipinagpatuloy nang hindi bababa sa 72 oras, sa kondisyon na ito ay nagsimula nang hindi lalampas sa 24 na oras pagkatapos ng pinsala.
• immunoprophylaxis. Bilang karagdagan sa paggamit ng mga serum para sa mga bukas na sugat, ang polyvalent immunoglobulins ay inirerekomenda upang mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa symptomatic therapy. Dapat pansinin na maraming tradisyonal na ginagamit na mga gamot ang hindi napatunayan ang kanilang bisa sa mga pag-aaral.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Anesthetic na suporta

Ang dami ng anesthesia ay depende sa klinikal na kondisyon ng biktima at ginagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng anesthesiology. Sa kaso ng mga bali ng paa, ang paggamit ng mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na perpekto, sa kawalan ng mga kontraindiksyon. Sa kasong ito, sa kaso ng mga pinsala sa upper limb girdle, posible ring mag-install ng catheter para sa pangmatagalang analgesia. Kapag nagsasagawa ng anesthesia sa mga biktima na may hindi matatag na pelvic fractures, kinakailangan na magbigay para sa pag-aayos ng pelvis bago ang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan, dahil ang proteksiyon na tono ng kalamnan ay maaaring ang tanging mekanismo na pumipigil sa pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng buto.

[ 57 ]

Kirurhiko paggamot ng pelvic pinsala

Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko at ang paraan ng pag-aayos ng bali ay tinutukoy ng mga orthopedic traumatologist. Kinakailangang isaalang-alang na ang maagang pag-aayos ng bali ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang napapanahong pag-aayos ay nagbibigay-daan upang bawasan ang haba ng pamamalagi sa ospital, ang gastos ng paggamot at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Prognosis ng mga pinsala sa pelvic at paa

Ayon sa pandaigdigang data, ang marka ng TRISS ay itinuturing na prognostic. Ang ISS scale ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng pinsala. Ang isang trauma ay itinuturing na malala kung ito ay nakakuha ng >16 na puntos kapag pinagsasapin ang biktima.

[ 58 ], [ 59 ]