Mga pinsala sa spinal cord, trauma at pananakit ng likod

Ito ay halos hindi posible na mag-overestimate sa lugar ng spinal trauma sa pangkalahatang istraktura ng traumatic injuries, ang bilang nito ay patuloy na lumalaki kasabay ng pagtaas ng mga pamantayan ng pamumuhay, ang pag-unlad ng modernong transportasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga salungatan sa militar, atbp., atbp. Magbibigay lamang kami ng ilang istatistikal na impormasyon.

Ayon kay VP Bersnev et al. (1998), 300-330 katao ang dumaranas ng pinagsamang pinsala sa spinal at spinal cord sa St. Petersburg bawat taon. 5-50% ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod ay may maraming pinsala sa mahabang tubular na buto at bungo, at 20% ay may mga pinsala sa tiyan. 80% ng mga pasyente na may traumatic spinal cord injuries ay wala pang 40 taong gulang. Ito ay katangian na ang dami ng namamatay sa mga pinsala sa gulugod sa 50% ng mga kaso ay nauugnay hindi sa paunang kalubhaan ng pinsala, ngunit sa hindi napapanahong pagsusuri at hindi sapat na pamamahala sa mga yugto ng prehospital at ospital. Dapat tandaan na ang impormasyong ibinigay ay hindi nalalapat sa mga pinsala sa cervical spine, na sinamahan ng pinakamalubhang komplikasyon at impormasyon tungkol sa kung saan ay ibinigay sa huling kabanata ng publikasyong ito.

Hindi namin mahanap ang anumang all-Russian na istatistika sa vertebral trauma. Gayunpaman, ayon sa mga opisyal na mapagkukunan sa USA, ang mga pinsala sa gulugod ay sinusunod taun-taon sa 18,000-38,000 katao, kung saan ang average na 4,700 kaso (ibig sabihin, mga 20%) ay sinamahan ng paraplegia.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod ay karaniwang batay sa isa o isa pang tampok, na itinuturing ng mga may-akda bilang nangunguna sa pagtukoy sa kalikasan o kalubhaan ng pinsala. Kaya, ayon sa tagal ng nakakapinsalang kadahilanan, ang mga talamak na pinsala ay nakikilala, na nangyayari kaagad sa sandali ng pinsala, at mga talamak na pinsala, na umuulit na may paulit-ulit na pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan (halimbawa, na may hindi matatag na mga bali). Isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala, ang mga kahihinatnan ng pinsala ay nakikilala din.

Depende sa paglahok ng mga tisyu na katabi ng gulugod, pangunahin ang spinal cord, hindi kumplikado, kumplikado at pinagsamang mga pinsala ay nakikilala. Sa mga hindi komplikadong pinsala, ang pinsala ay limitado lamang sa mga istruktura ng buto at malambot na tissue na direktang bumubuo sa gulugod. Sa mga kumplikadong pinsala, ang mga tisyu at organo na katabi ng gulugod ay napinsala ng mga fragment ng buto ng vertebrae. Ang mga pinagsamang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa gulugod at iba pang mga organo sa pamamagitan ng direktang pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan.

Ayon sa mekanismo ng nakakapinsalang aksyon, ang pagbaluktot, pagpapalawak, pag-ikot, pag-dissect ng mga pinsala at mga pinsala na nagmumula sa presyon ng ehe ay nakikilala (Bohler L., 1956). Ibinatay ni EA Nicoll (1949) at FW Holdsworth (1970) ang pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod sa kondisyon ng pag-aayos ng ligamentous apparatus at ang paglabag sa mekanikal na katatagan ng gulugod na nangyayari (o hindi nangyayari) kapag ito ay nasira. Alinsunod dito, kinilala ng mga may-akda ang mga matatag na pinsala (simpleng anterior compression fractures, burst fractures at extension injuries) at hindi matatag, na kinabibilangan ng distraction at rotational dislocations, fracture-dislocations, at dissecting fractures ng vertebrae. Ang prinsipyo ng pagtukoy sa katatagan ng pinsala ay ginamit sa kalaunan sa AO/ASIF (tingnan ang mga pagdadaglat) na klasipikasyon ng mga pinsala sa gulugod, na medyo malawakang ginagamit sa kasalukuyan. Ang pag-uuri na ito ay ibinigay sa ibaba.

Ang lahat ng mga prinsipyo sa pag-uuri sa itaas ay kasama sa isang anyo o iba pa sa buod ng mga klasipikasyon ng mga pinsala sa gulugod. Tatlo lamang sa kanila ang ipinakita namin, na kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang mambabasa ay binibigyan ng pagkakataon na malayang pumili ng pamamaraan na pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit.

Ang pinagsamang pag-uuri ng GP Saldun (1983) ay kinabibilangan ng walong pangunahing grupo at 46 na mga palatandaan ng pinsala sa vertebral segment, ayon sa kung saan ang mga pinsala ay nahahati bilang mga sumusunod.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat:

1. cervical spine,
2. rehiyon ng dibdib,
3. mas mababang thoracic at lumbar na rehiyon,
4. rehiyon ng sacrococcygeal.

Sa likas na katangian at antas ng pinsala sa spinal cord at mga elemento nito:

1. Mga hindi komplikadong bali.
2. Pinalubhang bali:
   1. pagkalagot ng spinal cord (anatomical break),
   2. compression ng spinal cord,
   3. pinsala sa spinal cord,
   4. compression o pinsala sa mga elemento ng spinal cord (mga ugat).

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala:

1. Compression fractures.
2. Compression-flexion fractures.
3. Mga bali ng flexion.
4. Compression-rotational fractures.
5. Mga pinsala sa pag-ikot.
6. Mga bali ng extension.

Ayon sa antas ng wedge-shaped deformation ng vertebra:

1. Marginal fractures.
2. Deformation hanggang 1/4 ng normal na taas ng vertebral body.
3. Deformation hanggang 1/3 ng taas.
4. Pagpapapangit hanggang sa 1/2 taas.
5. Ang pagpapapangit ng higit sa 1/2 ng taas.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala sa vertebral:

1. Pagpasok ng mga bali:
   1. na may mga sintomas ng neurological,
   2. walang mga sintomas ng neurological.
2. Vertical fractures.
3. Mga pahalang na bali
4. Comminuted ("explosive") fractures,
5. Maramihang vertebral fractures:
   1. katabi,
   2. hindi katabi,
   3. sinamahan ng pinsala sa iba pang mga lugar ng musculoskeletal system;
6. Mga bali ng mga arko:
   1. sa isang panig (na may offset, walang offset),
   2. sa magkabilang panig (na may offset, walang offset).
7. Mga bali ng articular na proseso:
   1. sa isang panig (na may offset, walang offset),
   2. sa magkabilang panig (na may offset, walang offset),
   3. katabing vertebrae.
8. Kumpletuhin ang pagkalagot ng posterior support complex
9. Pinsala (pagkalagot) ng ligamentous apparatus
10. Mga bali at dislokasyon:
    1. puno,
    2. hindi kumpleto,
    3. nabibigatan,
    4. walang hadlang
11. Mga bali ng mga proseso ng spinous, mga bali ng mga transverse na proseso (single, maramihang)

Sa likas na katangian ng katatagan.

1. Matatag na pinsala:
   1. Ang mga compression fracture ng mga vertebral na katawan ay hindi tumagos, nang walang mga palatandaan ng pinsala sa posterior support complex, na may hugis-wedge na deformation na hanggang 1/3.
   2. Mga bali ng extension
2. Conditionally stable na pinsala.
   1. Hindi kumplikadong compression fractures ng vertebral body na may wedge-shaped deformation hanggang 1/2 nang walang mga palatandaan ng pinsala sa posterior support complex.
   2. Maramihang mga bali ng mga vertebral na katawan na may kabuuang hugis ng wedge na hanggang 1/2 ng isa sa mga ito. Pagpasok ng mga bali na may patuloy na sakit na sindrom.
3. Hindi matatag na pinsala.
   1. Vertebral fractures na may wedge-shaped deformation na 1/2 o higit pa, pinalala at hindi pinalala.
   2. Hindi gaanong binibigkas ang wedge-shaped deformity, ngunit may mga palatandaan ng pinsala sa posterior support complex o deformation ng spinal canal.
   3. Mga bali at dislokasyon, pinalala at hindi pinalala.
   4. Maramihang mga bali ng vertebrae na may kabuuang hugis ng wedge na higit sa 1/2 ng isa sa mga ito.
   5. Comminuted, vertical at horizontal fractures.
   6. Mga kumplikado at hindi kumplikadong mga bali pagkatapos ng laminectomy.

Vertebral fractures sa mga matatanda.

Pinagsamang mga bali (na may pinsala sa mga panloob na organo, utak, atbp.).

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod ni F. Denis (1983) ay batay sa teorya ng "tatlong hanay" na binuo niya. Sa kaibahan sa teorya ng dalawang column na iminungkahi ni F. Holdsworth (1970), ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang frontal plane na dumadaan sa posterior longitudinal ligament, tinukoy ni F. Denis ang isang gitnang column, na direktang katabi ng spinal canal. Ayon kay Denis, ang anterior column ng gulugod ay binubuo ng anterior longitudinal ligament, ang mga anterior na bahagi ng vertebral body at ang intervertebral discs; ang gitnang haligi ay binubuo ng mga posterior halves ng mga vertebral na katawan na katabi ng spinal canal, ang mga intervertebral disc at ang posterior longitudinal ligament; ang posterior column ay nabuo ng mga arko, transverse, articular at spinous na proseso, pati na rin ang posterior muscular-ligamentous-capsular apparatus ng gulugod.

Ang mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng pinsala sa gulugod ayon kay F. Denis ay tinutukoy ng:

• mekanismo ng pinsala,
• zone ng pinsala (nasira na haligi) at
• katatagan (o kawalang-tatag) ng nasirang segment.

Bukod dito, ang konsepto ng "katatagan" ay may dalawahang interpretasyon at may kasamang mekanikal at neurological na mga bahagi.

Ang mekanikal na kawalang-tatag (ginagamit din ng may-akda ang terminong "first-degree instability" upang ilarawan ito) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological mobility ng gulugod (o ang banta ng paglitaw nito), na nangyayari sa antas ng nasirang segment nang direkta sa sandali ng pinsala, o sa pamamagitan ng pag-unlad ng spinal deformation sa mga huling panahon pagkatapos ng pinsala (ang tinatawag na "dynamic" o naantala).

Ang neurological instability (o second-degree instability) ay pinsala o ang teoretikal na posibilidad ng pinsala sa spinal cord at mga elemento nito sa pamamagitan ng mga fragment ng buto ng nasirang vertebrae nang direkta sa panahon ng pinsala o sa hindi sapat na pamamahala nito.

Ang kumbinasyon ng mekanikal at neurological na kawalang-tatag ay inilarawan ng may-akda bilang "grade 3 instability."

Dapat tandaan na ginagamit ni F. Denis ang terminong "potensyal" na kawalang-tatag upang tukuyin ang teoretikal na posibleng post-traumatic na kawalang-tatag ng gulugod; sa panitikang Ruso, ang ganitong uri ng kawalang-tatag ay inilarawan bilang "nagbabanta".

Dahil ang konsepto ng "kawalang-tatag ng gulugod" ay binibigyang-kahulugan nang iba ng iba't ibang mga may-akda, angkop na banggitin ang klasikal na triad ng mga klinikal na palatandaan ng talamak na post-traumatic spinal instability na ibinigay ni I. Posner et al. (1981):

1. dynamic (progresibo at/o lumilipas) neurological disorder;
2. sakit;
3. progresibong pagpapapangit ng gulugod.

Ayon sa pag-uuri ng F. Denis, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng "minor" vertebral fractures, na kinabibilangan ng nakahiwalay na pinsala sa posterior vertebral column, at "malaking" fractures, na sinamahan ng ipinag-uutos na pinsala sa anterior at / o gitnang mga haligi ng gulugod.

Kasama sa "minor" vertebral fractures ang mga bali ng articular at transverse na proseso, spinous na proseso, at bali ng interarticular na bahagi ng arko. Ang mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng pinsala sa ligamentous apparatus ng posterior column ng gulugod. Ang mga nakahiwalay na "minor" na bali ay mekanikal at neurologically stable sa karamihan ng mga kaso, maliban sa neurologically unstable na "pinipindot sa kanal" na mga bali ng mga arko. Sa mahabang panahon, ang mga nakahiwalay na "minor" na pinsala sa gulugod ay maaaring maging sanhi ng mga talamak na sakit na sindrom, na kadalasang nauugnay sa kawalan ng pagsasanib ng mga fragment ng buto, pagbuo ng pseudoarthrosis, o hindi sapat na pagpapagaling ng nasugatan na pag-aayos ng muscular-ligamentous apparatus na may pag-unlad ng segmental hypermobility.

Kasama sa mga "major" spinal injuries ang mga pinsala sa vertebral body at intervertebral disc na bumubuo sa anterior at middle column, kabilang ang anumang kumbinasyon ng mga ito na may pinsala sa mga elemento ng posterior column. Ayon sa likas na katangian ng mga pinsala sa buto na nasuri sa radiologically, pati na rin ayon sa data ng CT at/o MPT, tinukoy ni F. Denis ang apat na variant, at sa loob ng bawat isa sa kanila, ilang uri ng mga pinsala sa vertebral (ang mga pagtatalaga ng mga titik ng mga uri ng pinsala ay ibinibigay namin alinsunod sa paglalarawan ng may-akda):

[ 1 ], [ 2 ]

Compression fractures ng vertebral body

Ang mekanismo ng pinsala ay anterior at/o lateral flexion.

Ang zone ng pinsala ay ang anterior column ng gulugod. Ang posterior column at ang bahagi ng gitnang column na katabi ng spinal canal ay palaging nananatiling buo sa ganitong uri ng pinsala.

Mga katangian ng anatomical, radiological at klinikal na mga palatandaan ng pinsala: ang integridad ng singsing ng spinal canal ay hindi nilalabag, ang interpedicular distance ay hindi nabago, ang isang bahagyang pagpapalawak ng interosseous space ay posible. Ang mga pinsala ay palaging mechanically at neurologically stable. Sa matinding pag-compress ng mga vertebral na katawan, posible ang pagkaantala ng mekanikal na kawalang-tatag, na sinamahan ng sakit na sindrom at pagtaas ng pagpapapangit ng gulugod. Ang mga sumusunod na uri ng compression fractures ng vertebrae ay nakikilala:

• A - vertical fracture ng vertebral body na dumadaan sa superior at inferior endplates;
• B - bali ng upper (cranial) na bahagi ng vertebral body na may pinsala sa itaas na endplate;
• C - bali ng mas mababang (caudal) na bahagi ng vertebral body na may pinsala sa mas mababang endplate;
• D - gitnang ("pahalang") bali ng katawan, tipikal para sa osteoporotic vertebrae.

Sinabi ng may-akda na ang compression fractures ng vertebral body ay maaaring walang simetriko, ibig sabihin, sinamahan ng lateral compression ng vertebral body.

[ 3 ]

Blast fractures ng vertebrae

Ang mekanismo ng pinsala ay isang suntok na nakadirekta kasama ang vertical axis ng gulugod, ang tinatawag na axial trauma.

Damage zone - gitnang haligi ng gulugod, posibleng sinamahan ng pinsala sa nauuna na haligi.

Ang isang katangian na anatomical at radial sign ay isang pagtaas sa interpedicular distance at ang anteroposterior size ng vertebral body.

Ang mga sumusunod na uri ng burst fractures ng vertebrae ay nakikilala:

• A - isang bali na dumadaan sa parehong mga endplate (karaniwang para sa lumbar vertebrae);
• B - bali ng superior endplate;
• C - bali ng inferior endplate,
• D - rotational fracture (ang pinaka-hindi matatag ng burst fractures) - rotational displacement ng nasugatan fragment ay sinusunod sa pagkakaroon ng lahat ng mga tipikal na radiographic na mga palatandaan ng isang bali-dislokasyon, ngunit walang pinsala sa intervertebral joints, ibig sabihin, walang tunay na dislokasyon ng vertebrae;
• Uri ng E - isang burst fracture na may lateral flexion (sinamahan ng isang bali ng mga lateral na seksyon at pag-aalis ng mga lateral fragment ng vertebra sa spinal canal).

Ang pinaka-kaalaman na data para sa pag-diagnose ng mga burst fractures ay ang data ng CT, kasama ang kumbinasyon ng myelography, at transverse MRI slices, na kadalasang nagpapakita ng hindi lamang pinsala sa gitnang haligi ng gulugod at pag-aalis ng isang fragment ng vertebral body sa spinal canal, kundi pati na rin ang paghahati ng vertebral arch kasama ang anterior surface nito, na karaniwan para sa ganitong uri ng pinsala. Ang pinsala ay mechanically conditionally stable, at ang naantala (dynamic) na kawalang-tatag na nauugnay sa kapansanan sa suporta ng vertebrae ay maaaring bumuo. Ang isang tampok na katangian ng burst fractures ng vertebral body ay palaging ang kanilang neurological instability, na nangyayari kahit na sa kawalan ng mga palatandaan ng traumatic myelopathy. Sa mga burst fractures ng thoracic vertebrae, ang klinikal na larawan ng compression myelopathy ay sinusunod sa halos 70% ng mga kaso, sa mga bali ng lumbar vertebrae - sa bahagyang higit sa 20%, na nauugnay sa mga anatomical na tampok ng spinal cord.

Itinuro ni F. Denis ang tatlong posibleng dahilan ng mga neurological disorder sa burst fracture:

1. compression ng spinal cord sa pamamagitan ng isang fragment ng vertebral body,
2. pagpapaliit ng nerve root canals na may mechanical compression ng mga ugat mismo at
3. pinching ng spinal nerves sa split anterior surface ng vertebral arch.

Ang huling uri ng pinsala ay tipikal para sa lumbar spine, kung saan ang mga elemento ng equine tail ay sumasakop sa isang nakararami sa dorsal na posisyon sa loob ng spinal canal. Ang pag-unawa sa iba't ibang mga mekanismo ng mga komplikasyon ng neurological ng burst fractures at ang kanilang tumpak na diagnosis ay partikular na kahalagahan kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot sa kirurhiko: kung, kapag ang spinal cord ay na-compress ng isang fragment ng vertebral body, ang anterior decompression nito ay ganap na ipinahiwatig, kung gayon ang paglabag sa mga ugat ng nerbiyos sa split arch ng gulugod ay nagdidikta ng pangangailangan para sa reverse can section.

Pagkasira ng seat-belt - pinsala ng uri ng "seat belt".

Ang mekanismo ng pinsala ay isang matalim na baluktot na may axial traction ng upper at lower fragment ng gulugod kasama ang "central" na seksyon nito na naayos (ang tinatawag na flexion-distraction mechanism). Ang isang katulad na mekanismo ay tipikal para sa mga aksidente sa sasakyan: kapag ang kotse ay nagpreno nang husto at ang gitnang seksyon ng katawan ay naayos na may mga seat belt (na makikita sa pangalan), ang itaas at ibabang bahagi nito ay patuloy na sumusulong sa pamamagitan ng pagkawalang-kilos.

Damage zone - ang mga elemento ng posterior at middle column ng gulugod ay palaging nasira, ang pinsala sa anterior column ay posible. Ang anterior longitudinal ligament at ang anterior na bahagi ng fibrous ring ng intervertebral disc ay hindi kailanman nasira.

Katangiang anatomical, radiological at klinikal na mga palatandaan ng pinsala. Sa mga kaso kung saan ang linya ng pinsala ay dumaan sa mga elemento ng buto ng vertebrae, ang mga bali ng mga elemento ng posterior column ay inihayag sa radiologically, at ang mga fragment ng mga katawan na katabi ng mga posterior section ng intervertebral disc ay maaaring mapunit. Maaaring lumawak ang laki ng mga interosseous space.

Ang mga sumusunod na uri ng pinsala sa seat-belt ay nakikilala:

• A - single-level intervertebral injury, na sinamahan ng pagkalagot ng ligament-articular apparatus at ang posterior na bahagi ng intervertebral disc;
• B - single-level transvertebral injury o Chance fracture - pahalang na bali ng posterior, middle at anterior column;
• C - dalawang antas na pinsala na may bali ng arko at pinsala sa fibrous na bahagi ng gitnang haligi;
• D - dalawang antas na pinsala na may bali ng arko at pinsala sa bony na bahagi ng gitnang haligi.

Ang mga pinsala sa seat-belt ay palaging mekanikal na hindi matatag, at ang kawalang-tatag ay pinaka-binibigkas sa mga kaso ng pinsala sa fibrous at muscular na bahagi ng posterior at middle column - interosseous ligaments, muscles, intervertebral discs. Kaya naman ang terminong "damage" ang ginamit para sa ganitong uri ng pinsala, hindi "fracture". Sa ilang uri ng pinsala (mga pinsala sa seat-belt na uri A), ang mga radiograph ay maaaring ganap na kulang sa mga palatandaan ng pinsala sa mga istruktura ng buto ng gulugod, na humahantong sa maling interpretasyon ng mga radiograph. Ang hindi natukoy na pinsala sa malambot na tisyu ay sinamahan ng hindi kumpletong pagpapagaling ng kagamitan sa pag-aayos ng vertebrae, na humahantong sa pagkaantala ng kawalang-tatag at talamak na sakit na sindrom. Sa talamak na panahon ng pinsala, ang diagnosis ay maaaring mas malinaw na maitatag sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging: sa mga istruktura ng posterior column ng gulugod sa antas ng pinsala, ang isang pagtaas sa signal na nauugnay sa lokal na pagdurugo ay palaging napansin.

Ang mga pinsala sa seat-belt ay hindi sinamahan ng isang paglabag sa vertebral-spinal na relasyon, at samakatuwid ay neurologically stable. Gayunpaman, ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring sinamahan ng klinika ng "ascending myelopathy", ang pathogenesis na kung saan ay nauugnay hindi sa mekanikal na pinsala sa mga istruktura ng nerbiyos, ngunit may traction myeloischemia: ang mga pagbabago sa microcirculatory sa spinal cord ay matatagpuan sa itaas ng spinal injury zone, na klinikal na ipinakita ng isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng buto at neurological disorder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vertebral fractures at dislokasyon

Mekanismo ng pinsala: pinagsamang pagkilos ng mga puwersa - compression, extension, rotation at flexion.

Katangiang anatomical, radiological at klinikal na mga palatandaan ng pinsala. Ang lahat ng tatlong haligi ng gulugod ay nasugatan, kabilang ang posibleng pinsala sa anterior longitudinal ligament. Ito ang pinaka-hindi kanais-nais na variant ng mga pinsala sa gulugod, na parehong mekanikal at neurologically hindi matatag. Tinukoy ni F. Denis ang mga sumusunod na uri ng bali-dislokasyon ng vertebrae:

• A-flexion-rotation, kung saan posible na mapanatili ang mga normal na relasyon sa isa sa mga facet joints;
• B - "pagputol" extension fracture-dislokasyon;
• C - flexion-distraction fracture na may bilateral dislocation.

Batay sa pag-uuri ng F. Denis, iminungkahi ang isang algorithm para sa mga diagnostic at taktika ng pamamahala ng mga pinsala sa gulugod at spinal-spinal cord, ang malawakang paggamit nito, sa aming opinyon, ay magpapahintulot sa mga doktor, sa isang banda, na maging mas aktibo sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga pinsala sa gulugod, at sa kabilang banda - upang lapitan ang pagpili ng interbensyon sa operasyon. Dapat pansinin na sa ilang mga kaso ng mga burst fractures na hindi sinamahan ng mga komplikasyon ng neurological (na mas madalas na sinusunod sa rehiyon ng lumbar), posible na magsagawa ng konserbatibong paggamot na may sapat na reclining orthotics.

Ang pag-uuri ng AO/ASIF ng mga pinsala sa gulugod ay pinagsama-sama alinsunod sa UPC - Universal Classification of Fractures, na, naman, ay batay sa pagpapasiya ng mekanikal na kawalang-tatag ng napinsalang skeletal section. Ayon sa isinasaalang-alang

Ayon sa mga may-akda ng klasipikasyon ng AO/ASIF, ang mga apektadong bali ng mga vertebral na katawan (uri AI) ay palaging mekanikal na stable at nangangailangan ng sapat na konserbatibong paggamot. Ang mga pinsala sa paghahati at pagsabog ng mga vertebral na katawan, na naiiba lamang sa bilang ng mga fragment ng buto (mga uri ng AII at AIII, ayon sa pagkakabanggit), ay may kondisyon na matatag, dahil hindi maganda ang kanilang paggaling, na humahantong sa isang pagtaas sa kyphosis ("dynamic" na kawalang-tatag) o mga huling komplikasyon ng neurological.

Ang mga pinsala sa gulugod na nangyayari na may extension (uri B) ay kadalasang mekanikal na hindi matatag, at ang mga pinsalang may pag-ikot (uri C) ay palaging mekanikal na hindi stable. Sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng mga medikal na teknolohiya, ang mga ganitong uri ng pinsala sa karamihan ng mga kaso ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, kabilang ang sa mga bata.

Ang spinal trauma sa mga bata at kabataan ay may ilang mga katangian. Karaniwan, ngunit hindi lamang ang posible para sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito, ay pinsala sa mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng uri ng compression fracture. Ang uri ng bali ay karaniwang tinutukoy ng antas ng pagbaba sa taas ng vertebral body, pangunahin ang taas ng ventral o central section nito. Ang mga compression fracture sa mga bata ay inuri ayon sa kalubhaan ng pinsala.

Compression fractures ng gulugod sa mga bata.

Compression ratio	Mga katangian ng radiographic (pagbabago sa taas ng vertebral na katawan)
Grade I - menor de edad na compression	Pagbawas sa taas ng ventral section ng 2 mm Pagbawas ng taas ng gitnang seksyon ng 1 mm
II degree - katamtamang compression	Pagbawas sa taas ng ventral section ng 2-5 mm, Pagbawas ng taas ng gitnang seksyon ng 2 mm
III degree - makabuluhang compression	Bawasan ang taas ng ventral section ng 4-6 mm Pagbawas ng taas ng gitnang seksyon ng 2-3 mm
IV degree - matinding compression	Bumaba sa taas ng ventral section ng higit sa 5 mm Bawasan ang taas ng gitnang seksyon ng higit sa 3 mm

Wala sa mga degree na nakalista sa talahanayan, maliban sa ilang mga bali na may binibigkas na IV degree compression, ang lumampas sa kalubhaan ng mga pinsala na nauugnay sa mga naapektuhang fracture ng pangkat AI ayon sa klasipikasyon ng AO/ASIF. Ang mga batang may ganitong mga bali ay hindi kailanman nangangailangan ng surgical treatment. IV degree fractures na may binibigkas na compression, na sinamahan ng naantalang mekanikal na kawalang-tatag na humahantong sa pagbuo ng kyphosis, ay maaaring sumailalim sa kirurhiko paggamot upang patatagin ang gulugod at maiwasan ang deformity mula sa pagtaas. Ang iba pang mga uri ng vertebral injuries, na sinamahan ng trauma sa gitna at posterior column, ay nangyayari sa pagkabata nang mas madalas kaysa sa compression fractures. Sa aming opinyon, na may ganitong mga pinsala sa mga bata ay ipinapayong hindi lamang gamitin ang isa sa mga klasipikasyon sa itaas, kundi pati na rin mag-aplay ng isang mas aktibong taktika sa paggamot - maagang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang mekanikal at neurological na kawalang-tatag ng pinsala ay titiyakin ang pinakamahusay na resulta ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang mga sugat ng baril sa gulugod, na ang bilang nito, sa kasamaang-palad, ay patuloy na tumataas sa mga nakaraang taon dahil sa pagkalat ng mga baril at maraming lokal na labanang militar, ay nararapat na espesyal na banggitin. Ang pangunahing tampok ng pag-uuri ng ganitong uri ng pinsala ay ang kaugnayan ng kanal ng sugat sa mga istruktura ng buto ng vertebrae at ng spinal canal. Kinikilala ng NS Kosinskaya ang mga sumusunod na uri ng mga sugat:

1. tumatagos na sugat - ang channel ng sugat ay tumatawid sa spinal canal;
2. bulag na tumatagos na sugat - ang channel ng sugat ay nagtatapos sa loob ng spinal canal;
3. tangential sugat - ang kurso ng channel ng sugat ay sinamahan ng marginal na pinsala sa mga dingding ng spinal canal;
4. bulag na hindi tumatagos na sugat - tanging ang mga elemento ng buto ng vertebrae ay nasira;
5. paravertebral na sugat - ang channel ng sugat ay dumadaan sa malambot na mga tisyu nang hindi naaapektuhan ang aktwal na mga istruktura ng gulugod.