Pneumonia sa pagbubuntis

Ang pulmonya sa panahon ng pagbubuntis ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng respiratory parts ng baga na may presensya ng intra-alveolar exudation.

Ang pulmonya sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak ay isang patolohiya na madalas na nakatagpo sa obstetric practice at nagdudulot ng malubhang panganib sa ina at anak. Kahit sa mga nagdaang taon, ang sakit na ito ay isa sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina sa Ukraine. Ang pulmonya na naranasan sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa pagtaas ng dalas ng mga napaaga na kapanganakan, pagkabalisa sa pangsanggol, at pagsilang ng mga batang may mababang timbang sa katawan.

Ang paglitaw, kurso, at kinalabasan ng pulmonya ay higit na tinutukoy ng dalawang salik - ang pathogen at ang estado ng macroorganism. Gayunpaman, ang mga posibilidad ng etiological verification ng pneumonia, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, ay makabuluhang limitado. Kasabay nito, bilang isang resulta ng malalaking pag-aaral ng epidemiological, itinatag na kapag ang pulmonya ay nangyayari sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang ganap na tiyak at medyo limitadong bilang ng mga pathogen ay napansin. Ginawa nitong posible na bumuo ng isang pag-uuri ng mga pneumonia na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng impeksyon. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa empirically, bago matanggap ang mga resulta ng bacteriological studies, na magsagawa ng makatuwirang paunang antibacterial therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng pulmonya sa panahon ng pagbubuntis

Sa mga talamak na magkakasamang sakit, ang pinakamasamang epekto sa kurso ng pulmonya sa panahon ng pagbubuntis ay ibinibigay ng mga talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, bronchiectasis, kyphoscoliosis, diabetes mellitus, malubhang depekto sa puso, congestive heart failure, immunodeficiency na sakit/kondisyon, kabilang ang mga iatrogenic (pangmatagalang therapy na may glucocorticosteroids, immunosuppressants, atbp.).

Ang mga salik na nagpapataas ng virulence ng mga microorganism (na humahantong sa antibiotic resistance), nagdaragdag ng panganib ng aspirasyon, pathological colonization ng upper respiratory tract, negatibong nakakaapekto sa mga depensa ng katawan, ie modifying factors, ay kinabibilangan ng: bed rest, lalo na sa supine position, pagwawakas ng pagbubuntis o panganganak, pagtitistis sa pelvic organs, abdominal cavity, long-termity unit, ventilal na pag-aalaga sa loob ng I, CU. ng mga baga, tracheostomy, may kapansanan sa kamalayan, therapy na may beta-lactam o iba pang malawak na spectrum na antibiotic na isinagawa sa huling tatlong buwan, paninigarilyo, alkoholismo, psychoemotional stress.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga Sintomas ng Pneumonia sa Pagbubuntis

Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonya sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagpapakita (panghihina, panghihina, pagbaba ng gana sa pagkain, lagnat), mga lokal na senyales sa paghinga (ubo, paggawa ng plema, dyspnea, pananakit ng dibdib), pisikal na data (pagpurol o pagkapurol ng tunog ng percussion, humina o malupit na paghinga, focus ng fine bubbling rales at/o crepitus). Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay depende sa kondisyon ng babae sa simula ng sakit, ang kalubhaan ng pulmonya, ang dami at lokalisasyon ng pinsala sa tissue ng baga. Sa halos 20% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng pulmonya ay maaaring mag-iba mula sa karaniwan o wala nang buo.

Ang pulmonya ay nailalarawan din ng leukocytosis (higit sa 10*10 ⁹ /l) at/o band shift (mahigit sa 10%). Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng focal infiltration ng tissue ng baga.

Ang pulmonya sa mga buntis na kababaihan ay walang mga pangunahing pagkakaiba alinman sa likas na katangian ng pathogen o sa mga klinikal na pagpapakita. Maaari itong bumuo sa anumang yugto ng pagbubuntis at sa postpartum period. Ang panganganak laban sa background ng pneumonia ay hindi binabawasan ang panganib sa kalusugan ng babae. Sa kaso ng hindi natapos na pulmonya pagkatapos ng panganganak, ang sakit ay madalas na tumatagal ng isang lubhang hindi kanais-nais na kurso at maaaring humantong sa pagkamatay ng ina.

Pag-uuri ng pneumonia sa pagbubuntis

• hindi ospital (outpatient, ambulatory, tahanan);
• nosocomial (ospital, intra-ospital);
• mithiin,
• pneumonia sa mga indibidwal na may malubhang kakulangan sa immune (congenital
• immunodeficiency, impeksyon sa HIV, iatrogenic immunosuppression).

Bilang karagdagan sa mga nasa itaas na anyo ng pulmonya, ayon sa klinikal na kurso, ang malubha at di-malubhang sakit ay nakikilala.

Pamantayan para sa malubhang pulmonya: may kapansanan sa kamalayan; rate ng paghinga na higit sa 30 bawat 1 min; hypothermia (hanggang 35 °C) o hyperthermia (higit sa 40 °C); tachycardia (higit sa 125 bawat 1 min); malubhang leukocytosis (higit sa 20*10 ⁹ /l) o leukopenia (hanggang 4*10 ⁹ /l); bilateral o polysegmental na pinsala sa baga, mga cavity, pleural effusion (ayon sa pagsusuri sa X-ray); hypoxemia (SAO, <90% o PaO2 _< 60 mm Hg); talamak na pagkabigo sa bato.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng pneumonia sa panahon ng pagbubuntis

Ang diagnosis ng pneumonia sa mga buntis na kababaihan ay nagsasangkot ng isang detalyadong anamnesis, kabilang ang epidemiological, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may leukocyte formula, pagpapasiya ng creatinine, urea, electrolytes, atay enzymes sa dugo), coagulogram, X-ray na pagsusuri ng mga baga, bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema. Sa kaso ng mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga, ang pulse oximetry o pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng saturation ng oxygen sa dugo sa ibang paraan ay kinakailangan.

[ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng pulmonya sa panahon ng pagbubuntis

Ang pangunang lunas sa mga buntis na may pulmonya ay karaniwang ibinibigay ng mga lokal na therapist. Sa malubha, kumplikadong mga kaso, ang pinaka-kwalipikadong mga espesyalista, kabilang ang mga pulmonologist, ay dapat na kasangkot sa pag-diagnose ng sakit.

Ang mga buntis na babae na walang malalang sakit at may banayad na pulmonya, sa kondisyon na nakatanggap sila ng wastong pangangalaga at nasa ilalim ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng medikal, ay maaaring gamutin sa bahay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, pagkatapos masuri ang pneumonia, ang mga buntis na kababaihan ay kailangang subaybayan at gamutin sa isang ospital. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ipinapayong i-ospital ang pasyente sa isang therapeutic hospital, at pagkatapos ng ika-22 linggo - sa isang obstetric hospital lamang. Ang mga babaeng may malubhang pulmonya ay kailangang maospital sa isang intensive care unit. Anuman ang lugar ng pananatili, ang pasyente ay dapat na sama-samang subaybayan ng isang therapist (pulmonologist) at isang obstetrician-gynecologist. Bilang karagdagan sa isang therapeutic na pagsusuri na naglalayong mag-diagnose ng pulmonya at masuri ang kondisyon ng babae, kinakailangan upang subaybayan ang kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng fetus, kung saan ginagamit ang anumang mga modernong pamamaraan ng diagnostic.

Ang hindi natapos na pulmonya ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis nang maaga o huli. Sa kabaligtaran, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil maaaring lumala ang kondisyon ng buntis. Ang matinding pulmonya ay hindi nangangailangan ng maagang paghahatid. Bukod dito, ang malubhang kondisyon ng babae na dulot ng pulmonya ay isang kontraindikasyon sa paghahatid dahil sa panganib na lumala ang kurso ng pulmonya at pangkalahatan ng impeksyon.

Ang panganganak sa mga pasyenteng may hindi kumpletong pulmonya ay dapat isagawa sa pamamagitan ng natural na birth canal kung maaari. Sa matinding kaso ng sakit, ang pagkakaroon ng respiratory failure, ipinahiwatig na paikliin ang pagtulak sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang seksyon ng Caesarean laban sa background ng pulmonya ay potensyal na mapanganib.

Sa panahon ng panganganak, ang mga pasyente ay nangangailangan ng maingat na lunas sa pananakit, oxygen therapy, patuloy na antibacterial na paggamot, at symptomatic therapy.

Ang mga babaeng nasa panganganak na may pulmonya ay nangangailangan ng maingat na pagmamasid ng isang therapist (pulmonologist) at obstetrician-gynecologist, at paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang pagpapasuso ay kontraindikado sa rurok ng sakit, na dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng ina at ang posibilidad ng impeksiyon ng bata. Kasabay nito, hindi dapat pigilan ang paggagatas. Matapos maging normal ang kondisyon ng ina laban sa background ng paggamot sa pulmonya, posible ang pagpapasuso. Ang panganib ng karamihan sa mga antibacterial at iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang pulmonya na dumaraan sa gatas at magkaroon ng negatibong epekto sa bata ay makabuluhang mas mababa kaysa sa benepisyo ng natural na pagpapakain.

Ang pangunahing paggamot para sa pulmonya sa panahon ng pagbubuntis ay antibiotics.

Empirical Antibacterial Therapy para sa Hospital Acquired Pneumonia sa mga Buntis na Babae

Mga tampok ng pneumonia	Gamot na pinili	Mga alternatibong gamot
Maaga o huli na may banayad na kurso, maaga na may malubhang kurso sa kawalan ng magkakatulad na talamak na patolohiya at pagbabago ng mga kadahilanan	Ceftriaxone o cefotaxime Protektadong aminopenicillin	Iba pang henerasyon ng cephalosporin III-IV + gentamicin, Aztreonam + clindamycin
Maaga o huli na may banayad na kurso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na patolohiya at/o pagbabago ng mga kadahilanan	Ceftazidime o cefoperazone o cefepime o cefoperazone/sulbactam	Protektadong aminopenicillin + vancomycin Vancomycin + clindamycin Ikatlong henerasyong cephalosporin + macrolide ± rifampicin
Maaga na may malubhang kurso at kasabay na talamak na patolohiya o pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan, o huli na may malubhang kurso	Cefoperazone / sulbactam o cefepime + gentamicin	Carbapenem Aztreonam + amikacin

Ang etiotropic therapy ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. ang antibyotiko ay inireseta kaagad pagkatapos magtatag ng klinikal na diagnosis, nang hindi naghihintay na makilala ang pathogen;
2. ang kalikasan at dami ng antibiotic therapy ay tinutukoy batay sa mga katangian ng impeksiyon, ang kalubhaan ng sakit, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya;
3. ang antibyotiko ay pinili na isinasaalang-alang ang epekto nito sa embryo, fetus at bagong panganak;
4. ang antibyotiko ay inireseta sa mga therapeutic na dosis, na sinusunod ang mga kinakailangang agwat ng oras;
5. 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang klinikal na pagiging epektibo nito ay tinasa: kung ang paunang therapy ay positibo, ito ay ipagpapatuloy nang hindi binabago ang antibyotiko; kung walang epekto, ang antibiotic ay pinapalitan, at kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, isang kumbinasyon ng mga antibiotics ang inireseta;
6. Sa kaso ng malubhang pulmonya, ang antibiotic ay ibinibigay sa intravenously, at pagkatapos na makamit ang isang matatag na resulta pagkatapos ng 3-4 na araw, ito ay inililipat sa oral administration (step therapy).

Ang pinakalayunin at karaniwang tinatanggap na mga alituntunin sa mundo na tumutukoy sa posibilidad ng paggamit ng mga gamot, kabilang ang mga antibiotic, sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga rekomendasyong binuo ng Food and Drug Administration sa United States (FDA).

Ayon sa klasipikasyon ng FDA, ang lahat ng gamot ay nahahati sa 5 kategorya - A, B, C, D, X.

Ang batayan para sa pag-uuri ng mga produktong panggamot sa isang tiyak na grupo ay ang mga resulta ng mga eksperimental at klinikal na obserbasyon na nagtatatag ng kaligtasan o pinsala ng produktong panggamot na may kaugnayan sa embryo at/o fetus kapwa sa unang trimester at sa mga huling yugto ng pagbubuntis.

• Walang isang antibiotic ang nabibilang sa kategorya A, iyon ay, mga ligtas na gamot na maaaring gamitin nang walang mga paghihigpit sa anumang yugto ng pagbubuntis, o sa kategoryang X - mga nakakapinsalang gamot na may kategoryang kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.
• Kategorya B (conditionally safe na gamot, maaaring gamitin ayon sa naaangkop na mga indikasyon) ay kinabibilangan ng lahat ng penicillins (natural at semi-synthetic), cephalosporins ng una hanggang ikaapat na henerasyon, monobactams, macrolides (maliban sa clarithromycin), carbapenems, fosfomycin trometamol, at nifuroxazide.
• Kategorya C (potensyal na mapanganib, limitadong paggamit kung imposibleng makahanap ng sapat na kapalit) ay kinabibilangan ng rifampicin, imipenem, gentamicin, clarithromycin, vancomycin, nitrofurans, sulfonamides, trimethoprim, nitroxoline, metronidazole, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol.
• Kategorya D (mapanganib, ginagamit sa panahon ng pagbubuntis para lamang sa mahahalagang indikasyon, ay hindi maaaring gamitin sa unang trimester) kasama ang aminoglycosides (maliban sa gentamicin), tetracyclines, fluoroquinolones, at chloramphenicol.

Sa panahon ng pagpapasuso, ang pinakaligtas na mga gamot ay penicillins, cephalosporins, at macrolides. Kung kinakailangan, ang vancomycin, aminoglycosides, rifampicins, at iba pang mga antimycobacterial agent ay inireseta nang hindi humihinto sa paggagatas. Bagama't ang imipenem at meropenem ay pumapasok sa gatas ng ina sa maliit na dami, sa kasalukuyan ay walang sapat na ebidensya ng kanilang kaligtasan. Ang mga tetracycline, fluoroquinolones, chloramphenicol, lincosamides, metronidazole, prolonged-release sulfonamides, spectinomycins, at polymyxin ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso. Sa kaso ng kanilang paggamit, ipinapayong ihinto ang paggagatas.

Sa banayad na mga kaso ng sakit na walang kasabay na patolohiya at ang pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan, ang pangunahing mga pathogens ng pneumonia ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, pati na rin ang mga intracellular pathogens - Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae (ang proporsyon ng huli ay lumampas sa 50%). Ang piniling gamot ay isang macrolide (spiramycin) o amoxicillin na ginagamit nang pasalita; isang alternatibong gamot ay isa pang macrolide o amoxicillin / clavulanate. Kasama ang tinukoy na microflora, gram-negative enterobacteria, Staphylococcus aureus, pati na rin ang isang intracellular pathogen bilang Legionella spp. makakuha ng isang tiyak na kahalagahan sa pinagmulan ng sakit. Ang mga piniling gamot ay amoxicillin / clavulanate at / o isang macrolide (spiramycin), na ginagamit sa bawat os o parenteral. Ang mga alternatibong gamot ay macrolides at cephalosporins ng I-III na henerasyon, na ibinibigay nang pasalita o parenteral.

Sa malubhang community-acquired pneumonia, ang mga causative agent ay maaaring extracellular gram-positive at gram-negative na organismo, gayundin ang intracellular pathogens, lalo na ang Legionella spp. Ang mga piniling gamot ay intravenous amoxicillin/clavulanate at isang macrolide o second-generation cephalosporins at isang macrolide. Ang alternatibong therapy ay intravenous fourth-generation cephalosporin + macrolide o carbapenem + macrolide.

Kung pinaghihinalaang impeksiyon ng Pseudomonas aeruginosa, ang therapy ay sinisimulan sa ceftazidime at gentamicin; isang alternatibo ay meropenem at amikacin.

Isinasaalang-alang na ang intracellular microflora ay kadalasang gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad, ang mga macrolides ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may ganitong patolohiya. Ito ang tanging grupo ng mga antibiotic na ligtas para sa mga buntis na kababaihan (kategorya B), na may antimicrobial effect sa parehong extracellular at intracellular na mga pathogen. Sa macrolides, ang spiramycin ay ang pinakaligtas na gamot para sa mga buntis na kababaihan, na kinumpirma ng 50 taong karanasan sa paggamit nito.

Ang pinakakaraniwang pathogens ng hospital pneumonia sa panahon ng pagbubuntis ay mga gram-negative microorganism.

Ginagawa rin ang pagkakaiba sa pagitan ng maagang pneumonia, na nabubuo bago ang 5 araw ng pamamalagi sa ospital, at late na pneumonia, na lumilitaw pagkatapos ng 5 araw ng pamamalagi sa ospital.

Ang mga pasyente na may maaga at huli na pneumonia na may banayad na kurso, na may maagang pulmonya na may malubhang kurso at ang kawalan ng magkakatulad na talamak na patolohiya at pagbabago ng mga kadahilanan ay malamang na nahawaan ng gram-negatibong bakterya ng serye ng Enterobacteriaceae, pati na rin ang Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Sa mga pasyente na may maaga at huli na pneumonia na may banayad na kurso at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan, kasama ang nabanggit na mga pathogens, ang posibilidad ng impeksyon sa anaerobes, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga strain na may maraming pagtutol sa mga antibacterial na gamot, makabuluhang pinatataas.

Sa kaso ng malubhang maagang pulmonya at pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan o malubhang huli na pulmonya, kasama ang mga pangunahing mikroorganismo na nakalista nang mas maaga, lubos na lumalaban at nakakalason na Pseudomonas aeruginosa at Acinetobacter spp. maaaring kumilos bilang posibleng etiopathogens.

Dapat tandaan na ang pulmonya ay nasuri kung ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan ay lumitaw pagkatapos ng 48 oras ng pananatili ng pasyente sa ospital at higit pa.

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit, ang makatuwirang pagkakaiba-iba ng paggamit ng mga modernong antibacterial agent, ang tamang pagpili ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis, panganganak, at postpartum period ay maaaring makabuluhang limitahan ang mga negatibong kahihinatnan ng pneumonia para sa ina at anak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]