Pneumonia sa pagbubuntis

Ang pneumonia sa pagbubuntis ay isang matinding sakit na nakakahawang sakit na nakararami ng bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga bahagi ng respiratory ng baga na may presensya ng intraalveolar exudation.

Pneumonia sa mga buntis at nakakatawa kababaihan - patolohiya, na madalas na natagpuan sa obstetric practice - ay nagdudulot ng malubhang panganib sa ina at anak. Kahit na sa mga nakaraang taon, ang sakit na ito ay isa sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa Ukraine. Pagdala sa panahon ng pagbubuntis, ang pneumonia ay humantong sa isang pagtaas sa dalas ng hindi pa panahon kapanganakan, pangsanggol pagkabalisa, ang kapanganakan ng mga bata na may mababang timbang ng katawan.

Ang paglitaw, kurso, kinalabasan ng pulmonya ay higit sa lahat ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan - ang causative agent ng sakit at ang estado ng macroorganism. Gayunpaman, ang posibilidad ng pag-verify ng pneumonia, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, ay limitado nang malaki. Kasabay nito, bilang isang resulta ng malalaking epidemiological studies, itinatag na kapag ang isang pulmonya ay nangyayari sa ilalim ng ilang mga kondisyon, isang ganap na kongkreto at isang medyo limitadong bilang ng mga pathogen ay ipinahayag. Ginawa ito upang magkaroon ng isang klasipikasyon ng mga pneumonias na isinasaalang-alang ang kondisyon ng impeksiyon. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa empirikal, bago matanggap ang mga resulta ng pag-aaral ng bacteriological, upang magsagawa ng rational na unang antibyotiko therapy.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng pneumonia sa pagbubuntis

Kabilang sa talamak comorbidities pinaka-salungat na epekto sa kurso ng pneumonia sa pagbubuntis ay may chronic obstructive pulmonary disease, bronchiectasis, kyphoscoliosis, diabetes, malubhang sakit sa puso, congestive puso pagkabigo, immunodeficiency sakit / kondisyon, kabilang ang iatrogenic (pang-matagalang therapy corticosteroids, immunosuppressants, at m. P.).

Mga kadahilanan na dagdagan ang malaking galit ng microorganisms (na kung saan ay humantong sa antibyotiko pagtutol), ay nagdaragdag ng panganib ng lunggati, abnormal kolonisasyon ng upper respiratory tract, adversely naaapektuhan ang panlaban ng katawan, iyon ay, sa mga Binabago factors ay kasama ang: kama pahinga, lalo na sa tinatamad na posisyon, pagwawakas ng pagbubuntis o panganganak, pelvic pagtitistis sa mga laman-loob, tiyan, dibdib, mahabang paglagi sa ang yunit intensive care (ICU), mekanikal bentilasyon, tra eostomiya, pinahina ng malay, therapy na may beta-lactam o iba pang mga malawak na spectrum antibiotics, na isinasagawa sa panahon ng huling tatlong buwan, paninigarilyo, alak, sira ang ulo-emosyonal na stress.

[5], [6], [7]

Mga sintomas ng pneumonia sa pagbubuntis

Klinikal sintomas ng pneumonia sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng pangkalahatang mga sintomas (pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain, lagnat), mga lokal na mga sintomas sa paghinga (ubo, plema, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib), pisikal na data (blunting o mapurol pagtambulin tunog, weakened o mahirap na paghinga, focus maliit na bulalas at / o crepitation). Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay batay sa kalagayan ng mga kababaihan sa mga sakay ng sakit, sa kalubhaan ng pneumonia, ang halaga at lokasyon ng sugat sa baga tissue. Sa halos 20% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng pneumonia ay maaaring mag-iba mula sa tipikal o ganap na wala.

Para sa pneumonia, leukocytosis (> 10 * 10 ⁹ / L) at / o stab shift (higit sa 10%) ay din katangian . Kapag nagpapaikut-ikot sa mga dibdib ng dibdib, tinutukoy ang focal infiltration ng tissue ng baga.

Ang pneumonia sa mga buntis na kababaihan ay walang mga pangunahing pagkakaiba sa kalikasan ng pathogen, o sa mga clinical manifestations. Maaari itong bumuo sa anumang panahon ng pagbubuntis at ang postpartum period. Paghahatid ay sa background ng pneumonia ay hindi bawasan ang panganib sa kalusugan ng kababaihan, sa kaso ng hindi kumpletong pneumonia matapos sakit sa kapanganakan ay madalas na nagiging lubos na nakapanghihina ng loob mga kurso at maaaring humantong sa kamatayan sa panganganak.

Pag-uuri ng pneumonia sa pagbubuntis

• non-ospital (out-of-hospital, out-patient, home);
• nosocomial (ospital, nosocomial);
• pagmamalasakit,
• pulmonya sa mga taong may malubhang impairment ng kaligtasan sa sakit (katutubo
• immunodeficiency, HIV infection, iatrogenic immunosuppression).

Bilang karagdagan sa mga porma ng pneumonia sa itaas, ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at hindi malubhang sakit.

Pamantayan para sa malubhang pneumonia: may kapansanan sa kamalayan; rate ng paghinga higit sa 30 bawat 1 min; hypothermia (hanggang sa 35 "C) o hyperthermia (sa itaas 40 ° C); tachycardia (higit sa 125 sa 1 min); binibigkas ang leukocytosis (higit sa 20 * 10 ⁹ / l) o leukopenia (hanggang sa 4 * 10 ⁹ / l); bilateral o polysegmentary injury sa baga, pagkabulok ng cavity, pleural effusion (ayon sa X-ray study data); hypoxemia (8aO, <90% o PaO ₂ <60 mm Hg ....); matinding renal failure.

[8], [9], [10],

Pagsusuri ng pneumonia sa pagbubuntis

Diagnosis ng pneumonia sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng isang detalyadong medikal na kasaysayan, kabilang ang epidemiological, pisikal na eksaminasyon, pagsusuri sa laboratoryo (pagsusuri ng dugo ibinahagi sa leukocyte formula, pagtukoy sa creatinine sa dugo, yurya, electrolytes, atay enzymes), pagkabuo, X-ray na pagsusuri ng baga, bakterioskogshcheskoe at bakteryolohiko pagsusuri plema. Kapag sintomas ng respiratory Dysfunction ay kinakailangan upang magsagawa ng pulso oximetry o pagpapasiya ng dugo oxygen parameter saturation sa ibang paraan.

[11], [12]

Paggamot ng pulmonya sa panahon ng pagbubuntis

Ang pag-iingat sa pag-iingat para sa mga buntis na may pulmonya ay karaniwang ibinibigay ng mga therapist ng distrito. Upang masuri ang sakit sa mahihirap, kumplikadong mga kaso, kinakailangan upang maakit ang mga pinaka-kwalipikadong espesyalista, kabilang ang mga pulmonologist.

Buntis na walang mga malalang sakit at may banayad na kurso ng pulmonya, kung ang tamang pangangalaga ay ipinagkakaloob at ang pang-araw-araw na pangangalagang medikal ay maaaring gamutin sa bahay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, pagkatapos ng diagnosis ng pneumonia, ang mga buntis na kababaihan ay dapat na subaybayan at gamutin sa isang setting ng ospital. Sa unang kalahati ng pagbubuntis ipinapayong maospital ang isang pasyente sa isang ospital ng isang therapeutic profile, pagkatapos ng ika-22 linggo - lamang sa isang obstetric na ospital. Ang mga kababaihan na may malubhang pulmonya ay nangangailangan ng pagpasok sa ICU. Anuman ang lugar ng paglagi, ang pasyente ay dapat na subaybayan ng isang therapist (pulmonologist) at isang obstetrician-gynecologist. Bilang karagdagan sa isang therapeutic na pagsusuri na naglalayong pag-diagnose ng pneumonia at pagtatasa ng kondisyon ng isang babae, kinakailangan ang kontrol ng pagbubuntis at pangsanggol na kalagayan, kung saan ginagamit ang anumang modernong mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang hindi pa natapos na pneumonia ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis sa maaga o huli na termino. Sa kabaligtaran, ang pagkagambala ng pagbubuntis ay kontraindikado, sapagkat ito ay maaaring magpalubha sa kondisyon ng isang buntis. Ang matinding pneumonia ay hindi nangangailangan ng maagang paghahatid. Bukod dito, ang malubhang kondisyon ng isang babae dahil sa pneumonia ay isang kontraindiksyon sa paghahatid dahil sa panganib ng paglala ng kurso ng pneumonia at generalisation ng impeksiyon.

Ang mga kapanganakan sa mga pasyente na may hindi kumpletong pneumonia ay dapat, kung maaari, ay isasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa malubhang sakit, ang pagkakaroon ng kabiguan sa paghinga, ang pagpapaikli ng mga pagtatangka ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng superimposing obstetric forceps. Ang seksyon ng caesarean sa background ng pneumonia ay potensyal na mapanganib.

Sa panahon ng paggawa, ang mga pasyente ay nangangailangan ng masusing anesthesia, oxygen therapy, pagpapatuloy ng antibacterial treatment, symptomatic therapy.

Ang mga sanggol na may sakit na pulmonya ay nangangailangan ng maingat na pagmamasid sa therapist (pulmonologist) at obstetrician-gynecologist, paggamot sa isang ospital,

Ang pagpapasuso ay contraindicated sa peak ng sakit, na kung saan ay dahil sa ang kalubhaan ng kalagayan ng ina at ang posibilidad ng impeksyon ng bata. Gayunpaman, ang pagpigil sa paggagatas ay hindi dapat. Pagkatapos normalisasyon ng puerperal estado laban sa background ng paggamot ng pneumonia nagpapasuso ay maaaring ipagsapalaran ang paglipat sa gatas at mga salungat na epekto sa karamihan ng mga antibiyotiko ng bata at iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa pneumonia, makabuluhang mas mababa kaysa sa mga benepisyo ng pagpapasuso.

Ang batayan para sa paggamot ng pneumonia sa pagbubuntis ay antibiotics.

Medikal na antibacterial therapy ng hospital pneumonia sa mga buntis na kababaihan

Mga tampok ng pulmonya	Ang droga na pinili	Alternatibong gamot
Maagang o huli na may banayad na kurso, maaga sa matinding kurso sa kawalan ng magkakatulad na talamak na patolohiya at pagbabago ng mga kadahilanan	Ceftriaxone o cefotaxime Protected aminopenicillin	Isa pang cephalosporin III-IV generation + gentamicin, Azrethra + clindamycin
Maaga o huli na may banayad na kurso at pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na patolohiya at / o pagbabago ng mga kadahilanan	Ceftazidime o cefoperazone, o cefepime o cefoperazone / sulbactam	Protected aminopenicillin + vancomycin Vancominin + clindamycin Cephalosporin III generation + macrolide ± rifampicin
Maagang may malubhang kurso at magkakatulad na talamak na patolohiya o pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan o huli na may matinding kurso	Cefoperazone / sulbactam o cefepime + gentamycin	Carbapenem Aztreonam + amikacin

Ang Etiotropic therapy ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. ang antibyotiko ay pinangangasiwaan ng empirikal kaagad matapos ang pagtatatag ng klinikal na pagsusuri, nang hindi naghihintay ng pagkakakilanlan ng pathogen;
2. ang kalikasan at lawak ng antibyotiko therapy ay tinutukoy batay sa mga katangian ng impeksyon, ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad extragenital patolohiya;
3. ang antibyotiko ay pinili na isinasaalang-alang ang epekto nito sa embrayo, sanggol at bagong panganak;
4. ang antibyotiko ay ibinibigay sa mga therapeutic doses, sa pagtalima ng kinakailangang agwat ng oras;
5. 48 na oras pagkatapos ng simula ng antibyotiko therapy ay isinasagawa masuri ang klinikal na espiritu: sa kaso ng isang positibong resulta ng kanyang pagsisimula therapy magpatuloy nang hindi binabago ang antibiotic sa kawalan ng antibyotiko epekto ay nag-iiba, ngunit sa malubhang sira kondisyon ay inireseta ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics;
6. sa kaso ng malubhang pneumonia, ang antibyotiko ay nagsisimula na injected intravenously, pagkatapos maabot ang isang matatag na resulta, pagkatapos ng 3-4 na araw, lumipat sila sa oral administration (stepwise therapy).

Ang pinaka-layunin at pangkalahatang kinikilala na mga punto ng sanggunian sa mundo na tumutukoy sa posibilidad ng paggamit ng droga, kabilang ang mga antibiotics, sa pagbubuntis ay ang mga rekomendasyon na binuo ng pangangasiwa ng kontrol sa kalidad ng mga gamot at mga produktong pagkain sa US (FDA).

Ayon sa pag-uuri ng FDA, ang lahat ng mga gamot ay nahahati sa 5 kategorya - A, B, C, D, X.

Ang batayan para sa pag-uuri ng mga bawal na gamot sa isang partikular na grupo ay ang mga resulta ng pang-eksperimentong at klinikal na mga obserbasyon maitaguyod ang kaligtasan o pinsala medicament relatibong bilig at / o fetus sa trimester ko at sa mamaya yugto ng pagbubuntis.

• Sa kategoryang A, ligtas na mga gamot na maaaring magamit nang walang paghihigpit sa anumang oras ng pagbubuntis, at sa kategorya X - mga mapanganib na gamot, na nakategorya na kontraindik sa panahon ng pagbubuntis, ay hindi nabibilang sa anumang antibiotiko.
• Category B (relatibong ligtas na gamot ay maaaring gamitin ng naaangkop na indikasyon) ay ang lahat ng penicillin (natural at semi-synthetic), cephalosporins pagbuo I-IV, monobactams, macrolides (clarithromycin bukod), carbapenems, fosfomycin trometamol, nifuroxazide.
• Ang kategoryang C (potensyal na mapanganib limitedly ginagamit kapag ito ay imposible upang makahanap ng sapat na kapalit) rifamycins aari, imipenem, gentamycin, clarithromycin, vancomycin, nitrofurans, sulfa drugs, trimetroprim, nitroksolin, metronidazole, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol.
• Para sa kategoryang D (mapanganib na ginamit sa panahon ng pagbubuntis lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, hindi maaaring gamitin sa trimester I) ay kinabibilangan ng aminoglycosides (maliban para sa gentamicin), tetracyclines, quinolones, chloramphenicol.

Sa panahon ng pagpapasuso ang pinaka-ligtas ay ang paggamit ng mga penicillin, cephalosporins, macrolides. Kung kinakailangan, nang walang pagtanggi sa paggagatas, ang vancomycin, aminoglycosides, rifampicin at iba pang mga antimycobacterial agent ay inireseta. Kahit na ang imipenem at meropenem ay nahulog sa gatas ng suso sa isang maliit na halaga, walang sapat na katibayan ng kanilang kaligtasan sa kasalukuyan. Kontraindikado sa panahon ng dibdib-pagpapakain, tetracyclines, fluoroquinolones, chloramphenicol, lincosamides, metronidazole, sulfa drugs matagal pagkilos spectinomycin, polymyxin. Sa kaso ng kanilang paggamit, ang paggagatas ay dapat na itapon.

Para sa mga di-malubhang kurso ng sakit patolohiya at walang kakabit pagkakaroon ng pagbabago ng dahilan ang mga pangunahing pathogens ng pneumonia, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at intracellular pathogens - Mycoplasma pneumoniae at Chlamydia pneumoniae (tiyak na timbang mas mataas kaysa sa huling 50%). Ang paghahanda ng pagpili ay macrolide (spiramycin) o amoxicillin, ginagamit pasalita; Ang isang alternatibong gamot ay isa pang macrolide o amoxicillin / clavulanate. Kasama ang sinabi microflora sa ang simula ng sakit na maging tiyak na halaga Enterobacteriaceae gramo, Staphylococcus aureus, at intracellular pathogens tulad ng Legionella spp. Ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian ay amoxicillin / clavulanate at / o macrolide (spiramycin) na ginagamit per os o parenterally. Alternatibong gamot - macrolides at cephalosporins at henerasyon-III, ipainom o parenterally.

Sa malubhang komunidad-nakuha pneumonia pathogens sakit ay maaaring maging kasing ekstraselyular Gram-positive at gramo-negatibong organismo, at intracellular pathogens, lalo na Legionella spp. Ang mga gamot na pinili ay ang intravenous amoxicillin / clavulanate at macrolide o cephalosporins ng generation II at macrolide. Alternatibong therapy - intravenous cephalosporin IV generation + macrolide o carbapenem + macrolide.

Kung pinaghihinalaang may impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa, ang therapy ay pinasimulan ng ceftazidime at gentamycin; isang alternatibo ay meropenem at amikacin.

Dahil ang paglitaw ng maliit na pneumonia ay madalas na nilalaro ng papel na ginagampanan ng intracellular microflora, lalong mahalaga sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may patolohiya na ito ay nagmamay-ari sa mga macrolide. Ito lamang ang pangkat ng antibiotics na ligtas para sa mga buntis na kababaihan (Kategorya B), na may isang antimicrobial effect sa parehong mga extracellular at intracellular pathogens. Ng macrolides, ang spiramycin ay ang pinaka-ligtas na gamot para sa mga buntis na kababaihan, na nagpapatunay sa 50 taong karanasan sa paggamit nito.

Ang pinaka-madalas na pathogens ng ospital pulmonya sa pagbubuntis ay gram-negatibong microorganisms.

Mayroon ding pneumonia maaga, na binuo hanggang sa 5 araw sa ospital, at late na pneumonia, na lumitaw pagkatapos ng 5 araw sa ospital.

Mga pasyente na may maaga at late pneumonia na may katamtamang siyempre, na may unang bahagi ng pneumonia na may malubhang at talamak kakulangan ng kakabit patolohiya at pagbago kadahilanan pinaka-malamang na na-impeksyon sa pamamagitan ng Gram-negatibong bakterya ng isang bilang ng mga Enterobacteriaceae, at Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Mga pasyente na may maaga at late pneumonia na may isang banayad na daanan at ang pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan sa karagdagan sa mga ahente sa itaas makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng impeksiyon anaerobes, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, na katangian ng mataas na dalas ng strains na may maramihang paglaban sa antibiotics.

Ibinigay malubhang pneumonia at unang bahagi ng availability ng pagbabago kadahilanan o malubhang pneumonia sa ibang pagkakataon kasama ang mga pangunahing microorganisms malamang etiopatogenami nakalista dati ay maaaring kumilos lubos na lumalaban at lubhang nakakalason Pseudomonas aeruginosa at Acinetobacter spp.

Dapat pansinin na ang diagnosis ng pneumonia sa kaso ng paglitaw ng klinikal at radiological na mga palatandaan pagkatapos ng 48 oras ng paglagi sa ospital at higit pa.

Napapanahong diagnosis ng sakit, ang may talino paggamit ng mga modernong differentiated antibacterial mga ahente, ang karapatan pagpili ng mga taktika ng ang panahon ng postpartum pagbubuntis, panganganak at maaaring makabuluhang limitahan ang mga negatibong epekto ng pneumonia para sa parehong ina at anak.

[13], [14], [15], [16], [17]