Polyneuropathy - Paggamot at pagbabala

Paggamot ng polyneuropathy

Mga layunin ng paggamot para sa polyneuropathy

Sa namamana na polyneuropathies, ang paggamot ay nagpapakilala. Sa autoimmune polyneuropathies, ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang pagpapatawad; at sa Guillain-Barré syndrome, ang suporta sa mahahalagang tungkulin ay napakahalaga. Sa diabetic, uremic, alcoholic at iba pang talamak na progresibong polyneuropathies, ang paggamot ay binabawasan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas (kabilang ang sakit) at nagpapabagal sa kurso ng proseso.

Hindi gamot na paggamot ng polyneuropathy

Ang isa sa mga mahalagang aspeto ng paggamot ay ang therapeutic exercise na naglalayong mapanatili ang tono ng kalamnan at maiwasan ang contractures. Sa kaso ng mga sakit sa paghinga sa Guillain-Barré syndrome at diphtheritic polyneuropathy, maaaring kailanganin ang artipisyal na bentilasyon.

Paggamot ng gamot ng polyneuropathy

Namamana na polyneuropathies. Walang epektibong paggamot. Ang mga paghahanda ng bitamina at mga ahente ng neurotrophic ay ginagamit para sa maintenance therapy, kahit na ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Porphyric polyneuropathy. Ang intravenous administration ng glucose (500 ml ng 5% na solusyon) ay kadalasang nagpapabuti sa kondisyon. Ginagamit din ang mga bitamina B, pangpawala ng sakit at iba pang nagpapakilalang gamot.

Talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy. Ang plasmapheresis, normal na immunoglobulin ng tao (intravenously sa dosis na 0.4 mg/kg bawat araw sa loob ng 5 araw) o prednisolone (methylprednisolone) (sa dosis na 1 mg/kg bawat araw bawat ibang araw) ay ginagamit. Karaniwan, ang plasmapheresis at immunoglobulin ay hindi epektibo, samakatuwid, kung walang mga kontraindikasyon, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad sa glucocorticoids. Ang pagpapabuti (klinikal at ayon sa data ng EMG) ay karaniwang napapansin pagkatapos ng 20-30 araw; pagkatapos ng 2 buwan, ang unti-unting pagbawas ng dosis sa isang dosis ng pagpapanatili ay maaaring magsimula. Kapag binabawasan ang dosis ng glucocorticoids, ang pagsubaybay sa EMG ay ipinapayong (isang tanda ng pagpapatawad ay ang regression ng denervation na kusang aktibidad; ang pagtaas ng kusang aktibidad ay nagpapahiwatig ng simula ng isang exacerbation, kung saan ang pagbawas ng dosis ay tumigil). Bilang isang patakaran, posible na ganap na ihinto ang prednisolone sa loob ng 9-12 buwan, kung kinakailangan - sa ilalim ng takip ng azathioprine. Sa ilang mga kaso, ginagamit din ang cyclosporine [5 mg/kg bawat araw], mycophenolate mofetil (0.25-3 g/araw), cyclophosphamide [1-2 mg/kg bawat araw].

Multifocal motor mononeuropathy, Sumner-Lewis syndrome. Ang piniling gamot ay normal na immunoglobulin ng tao (intravenously sa dosis na 0.4 mg/kg bawat araw sa loob ng 5 araw). Kung maaari, ang mga kurso ng immunoglobulin therapy ay dapat na ulitin tuwing 1-2 buwan. Ang mga glucocorticoid ay hindi epektibo at sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng pagkasira. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng dalawang plasmapheresis session na sinusundan ng isang kurso ng cyclophosphamide (1 g/m2 ^{intravenously} buwan-buwan para sa 6 na buwan). Ang isang positibong epekto ay napansin din sa rituximab sa isang dosis na 375 mg / m2 ^{isang beses} sa isang linggo para sa 4 na linggo.

Diabetic polyneuropathy. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagpapanatili ng glycemia sa isang normal na antas. Ang mga tricyclic antidepressant, pati na rin ang pregabalin, gabapentin, lamotrigine, at carbamazepine ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Ang mga paghahanda ng thioctic acid ay malawakang ginagamit (intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 600 mg / araw para sa 10-15 araw, pagkatapos ay pasalita sa 600 mg / araw para sa 1-2 buwan), at B bitamina (benfotiamine).

Uremic polyneuropathy. Ang pagbabalik ng mga sintomas sa mga unang yugto ay nangyayari sa pagwawasto ng antas ng uremic toxins sa dugo (dialysis, kidney transplant). Sa mga gamot, ang mga bitamina ng grupo B ay ginagamit, sa kaso ng matinding sakit na sindrom - tricyclic antidepressants, pregabalin.

Nakakalason na polyneuropathy. Ang pangunahing therapeutic approach ay upang ihinto ang pakikipag-ugnay sa nakakalason na sangkap. Sa dose-dependent drug-induced polyneuropathies (halimbawa, sanhi ng amiodarone), kinakailangan na ayusin ang dosis ng kaukulang gamot. Maipapayo na gumamit ng mga bitamina B at antioxidant.

Diphtheria polyneuropathy. Kapag nasuri ang diphtheria, ang pagpapakilala ng antitoxic serum ay binabawasan ang posibilidad ng polyneuropathy. Kapag nabuo ang polyneuropathy, ang pagpapakilala ng serum ay hindi na epektibo, ngunit katanggap-tanggap. Pangunahing sintomas ang paggamot.

Kirurhiko paggamot ng polyneuropathy

Sa namamana na polyneuropathies, sa ilang mga kaso, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan dahil sa pag-unlad ng mga contracture at mga deformidad ng paa. Gayunpaman, kinakailangang tandaan na ang matagal na kawalang-kilos pagkatapos ng operasyon ay maaaring negatibong makaapekto sa mga pag-andar ng motor.

Pagtataya

Sa talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay napakabihirang, ngunit ang paggaling ay bihira. Karamihan sa mga pasyente (90%) ay nakakamit ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad laban sa background ng immunosuppressive therapy, ngunit ang sakit ay madaling kapitan ng exacerbations, ang paggamit ng immunosuppressive therapy ay maaaring makabuluhang limitado sa pamamagitan ng mga komplikasyon nito. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay mas mahusay sa isang remitting course, mas masahol pa - na may progresibong kurso.

Sa multifocal motor mononeuropathy, ang isang positibong epekto mula sa paggamot na may immunoglobulin ay sinusunod sa 70-80% ng mga pasyente.

Sa namamana na polyneuropathies, kadalasan ay hindi posible na makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon; ang kurso ay dahan-dahang umuunlad, ngunit sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay umaangkop sa kanilang kalagayan at sa halos lahat ng mga kaso ay maaaring gumalaw nang nakapag-iisa at alagaan ang kanilang mga sarili hanggang sa pinakahuling yugto ng sakit.

Ang diphtheritic polyneuropathy ay kadalasang nagtatapos sa kumpleto o halos kumpletong pagpapanumbalik ng function ng nerve sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, gayunpaman, sa mga malalang kaso, nananatili ang isang matinding depekto sa motor, hanggang sa pagkawala ng kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa.

Ang pagbabala para sa mga nakakalason na polyneuropathies, sa kondisyon na huminto ang pagkalasing, ay karaniwang kanais-nais; kadalasan, nangyayari ang kumpletong pagpapanumbalik ng function ng nerve.

Sa diabetic polyneuropathy, kung ang glycemia ay maingat na kinokontrol at ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay kanais-nais, bagaman ang kurso ng sakit ay dahan-dahang umuunlad. Sa mga huling yugto, ang malubhang sakit na sindrom ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay.

Sa uremic polyneuropathy, ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato; Ang napapanahong pagsisimula ng dialysis o kidney transplant ay humahantong sa kumpleto o halos kumpletong regression ng polyneuropathy.

[ 1 ]