Presacral blockade

Ang isang medikal na anesthetic na pamamaraan na ginagamit sa proctology at operasyon ay isang presacral block. Isaalang-alang natin ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito, pamamaraan, mga komplikasyon.

Anumang bahagi ng sistema ng nerbiyos, kapag nalantad sa ilang mga kadahilanan, ay maaaring maging isang permanenteng o pansamantalang pinagmumulan ng mga neurodystrophic disorder sa katawan. Ang pangangati ay nagiging sanhi ng parabiosis ng mga nerbiyos sa apektadong lugar, na nagpapalubha sa paghahatid ng mga impulses mula sa mga receptor patungo sa mga nerbiyos at likod.

Mga kalamangan ng therapeutic blockades:

• Posibilidad ng maramihang paggamit para sa mga layuning panterapeutika.
• Minimal na panganib ng mga komplikasyon (ang gamot ay pinangangasiwaan nang lokal, kaya pumapasok ito sa pangkalahatang daluyan ng dugo sa kaunting dami).
• Ang mabisa at mabilis na pag-alis ng sakit (lokal na pangangasiwa ng anesthetic ay binabawasan o ganap na inaalis ang kakulangan sa ginhawa).

Ang preacral o pararectal blockade ay isang paraan ng local anesthesia, ibig sabihin, ina-anesthetize nito ang apektadong lugar. Dahil dito, ang pamamaraan ay ginagamit sa maraming mga operasyon at manipulasyon sa anus, mga pinsala sa sacrum, coccyx at pelvis.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng presacral block ay ang kaluwagan ng matinding sakit. Ang layunin ng pamamaraan ay upang mapawi ang matinding sakit sa coccyx at sacrum.

Ang pamamaraan ay batay sa pansamantalang pagharang ng mga signal ng nerve sa isang partikular na lugar. Hinaharang ng anesthetic ang hypogastric at sacrococcygeal nerve plexuses. Ang pamamaraan ay mabilis na nag-aalis ng mga problema sa pisikal at psycho-emosyonal. [ 1 ]

Ang preacral block ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kondisyon:

• Talamak na almuranas.
• Mga bitak ng anal.
• Sacral na pinsala.
• Prostatitis.
• Priapism.
• Cystalgia.
• Coccygodynia.
• Napaaga na bulalas.
• Mga pinsala sa limbs, pelvis, dibdib.
• Renal at hepatic colic.
• Obstetric at gynecological pathologies.

Ang epekto ng pagbara sa sakit ay nangyayari kaagad. Binabasa ng anesthetic ang mauhog lamad, hinaharangan ang nakapaligid na mga nerve endings at ang lugar ng pamamaga. Binabawasan din ng pamamaraan ang pagkamatagusin ng mga vascular wall, pinipigilan ang paglago ng pathogenic microflora, binabawasan ang sensitivity sa mga allergens at pinapawi ang makinis na spasms ng kalamnan. [ 2 ]

Paghahanda

Ang mga lokal na anesthetics ay nakakaapekto sa functional state ng nerve, na nakakagambala sa excitability at conductivity nito. Ang isang nababaligtad na proseso ng tinatawag na parabiotic inhibition ay bubuo sa nerve, na pumipigil sa pagpasa ng mga impulses.

Tulad ng bago ang anumang medikal na pamamaraan, bago magsagawa ng presacral block, ang pasyente ay sumasailalim sa espesyal na paghahanda. Binubuo ito ng isang paglilinis ng enema sa araw ng pagmamanipula. Kung ang block ay ginanap dahil sa matinding sakit na sindrom, pagkatapos ay walang paghahanda ang kinakailangan. Tinanong din ng doktor ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga panggamot na pampamanhid.

Pamamaraan ng isang presacral blockade

Ang preacral block ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng anesthetic sa lugar sa harap ng una at pangalawang sacral foramina sa isa o magkabilang panig.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang presacral block ay kinabibilangan ng:

• Bago ang pamamaraan, dapat na linawin ang kasaysayan ng allergy ng pasyente.
• Ang mahigpit na pagsunod sa aseptikong pamamaraan ay naobserbahan.
• Bago ang pagbutas, ang intradermal anesthesia ay isinasagawa sa lugar kung saan ipinasok ang karayom.
• Para sa blockade, ginagamit ang mahabang karayom na 10-20 cm at mga syringe na 10-20 ml.
• Ang karayom ay dahan-dahang ipinapasok upang maiwasan ang pagkasira ng mga ugat at daluyan ng dugo.
• Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa kama sa loob ng 1-2 oras.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa opisina ng doktor sa isang proctology/gynecology chair o sa isang sopa (ang pasyente ay inilagay sa kanyang tagiliran, hinihila ang kanyang mga tuhod hanggang sa kanyang tiyan). [ 3 ]

Ang blockade ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom, na nagpapakilala ng anesthesia 2 cm sa gilid at ventrally mula sa tuktok ng coccyx, sa direksyon ng una at pangalawang sacral openings. Ang paggalaw ng karayom ay kinokontrol gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng tumbong ng pasyente. Humigit-kumulang 50 ML ng 0.5% novocaine solution ang iniksyon bago ang una at pangalawang sacrum, ang maximum na dosis ay 150 ML ng 0.5% na solusyon.

Presacral novocaine block

Ang Novocaine ay isang lokal na anesthetic na gamot. Hinaharang ng gamot ang mga sensitibong fibers at dulo ng nerve, na gumagawa ng anesthetic effect. Ang gamot ay may malawak na hanay ng mga therapeutic application. Ang pagpapakilala at pagsipsip nito sa daluyan ng dugo ay may mga sumusunod na epekto sa katawan:

• Binabawasan ang excitability ng peripheral cholinergic system.
• Binabawasan ang pagbuo ng acetylcholine.
• Binabawasan ang makinis na kalamnan ng kalamnan.
• Binabawasan ang excitability ng kalamnan ng puso at mga motor na lugar ng cerebral cortex.
• Ang mga nakakalason na dosis ay nagdudulot ng paggulo at pagkalumpo ng central nervous system.

Ang preacral novocaine block ay inireseta upang bawasan o ganap na mapawi ang sakit. Ang pamamaraan ay isinasagawa para sa iba't ibang neurological, surgical at traumatological pathologies.

Mga indikasyon para sa blockade:

• Mga pinsala sa paa.
• Mga pinsala sa pelvic at dibdib.
• frostbite.
• Renal at hepatic colic.
• Talamak na almuranas.
• Sacral na pinsala.
• Mga sakit sa obstetric at ginekologiko at iba pa.

Sa sandaling nasa katawan, ang novocaine ay mabilis na na-hydrolyzed, na bumubuo ng mga pharmacologically active substance: diethylaminoethanol at para-aminobenzoic acid. Ang gamot ay may mabilis at kasabay na panandaliang epekto. Upang mabawasan ang pagsipsip nito at pahabain ang epekto, kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam, isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay idinagdag sa solusyon (1 drop bawat 2-10 ml ng novocaine). [ 4 ]

Kung ang gamot ay ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang dami at konsentrasyon nito ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, paraan ng pangangasiwa, at timbang ng katawan ng pasyente. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa mga kaso ng mga reaksiyong alerdyi sa novocaine, peritonitis, mga impeksyon sa sistema, mga kondisyon ng terminal, sa panahon ng pagbubuntis, at para sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Ang Novocaine blockade ay may kumplikadong epekto sa parehong central nervous system at sa peripheral nervous system. Dahil dito, ang cerebral cortex ay napalaya mula sa malakas na impulses ng sakit. Ang malakas na pangangati ay nawawala, ang reflex-trophic function ng nervous system ay naibalik. Bilang resulta ng blockade, ang tissue trophism ay nagpapabuti at ang sakit ay nakakakuha ng isang kanais-nais na kurso. [ 5 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga pararectal blockade ay inilalagay sa lugar na katabi ng pinagmumulan ng sakit, sa ilang mga kaso sa pinagmulan ng sakit mismo. Sa kabila ng epektibong analgesic effect, ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga contraindications:

• Mga nagpapasiklab na proseso sa balat sa lugar kung saan ibinibigay ang anesthetic.
• Indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot/lokal na anesthetics.
• I-collapse, terminal states.
• Mga pathology na nauugnay sa pagkasira ng kaluban ng mga nerve endings (myelin).
• Ang pagbuo ng abscess ng tissue.
• Ang patuloy na hypotension, arrhythmia.
• Pagkakaroon ng mga hindi mapapatakbong neoplasma.
• Dumudugo.
• Peritonitis, septicemia.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng outpatient, ibig sabihin, sa ilalim ng kumpletong sterility. Bago isagawa ang blockade, nilinaw ng doktor kung ang pasyente ay may mga contraindications sa itaas at tinatasa ang panganib ng mga komplikasyon. [ 6 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pararectal therapeutic blockade ay isang low-trauma procedure na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga problema ay lumitaw kapag ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, ang pamamaraan ng pagpapatupad at mga indibidwal na reaksyon ng katawan ng pasyente ay nilabag.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakikilala:

• Subcutaneous paraproctitis sa mga lugar ng iniksyon.
• Ang labis na dosis ng lokal na antiseptiko at ang nakakalason na epekto nito sa katawan.
• Pag-iniksyon ng solusyon sa daluyan ng dugo (panganib na magkaroon ng nakakalason na epekto. Ang isang pagsubok sa aspirasyon ay ipinahiwatig upang maiwasan ito).
• Iba't ibang anaphylactic reaksyon.
• Impeksyon ng malalim na mga tisyu (infiltrates, abscesses, phlegmons).
• Dumudugo.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki kapag pinangangasiwaan ang mga pinagsamang solusyon. Upang maiwasan ang anaphylactic, nakakalason at iba pang mga reaksyon, ang isang allergic history ay dapat kolektahin at ang posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang mga gamot ay dapat isaalang-alang.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng presacral block ay napakabihirang bumuo, ngunit kinakailangang tandaan ang panganib ng kanilang paglitaw.

Ang mga resulta ng post-procedural ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Lokal:

• Matinding sakit.
• Pamamaga.
• Pagbugbog.
• Necrosis ng tissue.
• Mga di-tiyak na proseso ng pamamaga.

2. Pangkalahatan:

• Mga reaksiyong alerdyi (mababang presyon ng dugo, pamamaga, pangangati, pantal, pagkabigo sa paghinga).
• Nakakalason (sakit ng ulo at pagkahilo, tachycardia, coma).
• Traumatic (may kapansanan sa sensitivity, hematomas).
• Mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang Therapeutic blockade ay isang napaka-epektibong paraan ng pag-alis ng sakit, ngunit ang dumadating na manggagamot lamang ang maaaring magreseta at magsagawa nito. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng pasyente, ang posibleng pagiging epektibo ng blockade, ipinakilala ang pamamaraan ng pagpapatupad nito at ang mga tampok ng post-procedural state. [ 7 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pararectal blockade ay isinasagawa sa isang setting ng outpatient gamit ang anesthetics. Kung maayos ang pakiramdam ng pasyente, maaari siyang umalis sa ospital at bumalik sa kanilang normal na pamumuhay kaagad pagkatapos ng pamamaraan.

Napakabihirang, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at iba pang masakit na sintomas. Sa kasong ito, ang pasyente ay naiwan sa ospital hanggang sa mapabuti ang pangkalahatang kagalingan (hindi ito tumatagal ng higit sa isang oras).

Kung ang presacral block ay ginawa para sa layunin ng surgical intervention, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng mas mahabang pagmamasid at suportang therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay alam na ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay gumagana para sa 1-1.5 na oras, pagkatapos kung saan ang masakit na mga sensasyon ay maaaring mangyari, na nawawala sa loob ng ilang oras.

Mga pagsusuri

Ayon sa maraming mga pagsusuri, ang presacral block ay isang epektibong lokal na pampamanhid. Kasabay nito, ang pamamaraan ay may kaunting epekto sa katawan, hindi katulad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Iyon ay, ang pagbawi pagkatapos ng block ay hindi nangangailangan ng pagsisikap, at ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.