Presyon ng utak: mga sintomas, paggamot

Ang compression ng utak ay ang pinaka matinding at pinaka-mapanganib na anyo ng craniocerebral trauma, ito ay nakasaad sa 3-5% ng mga biktima na may CCT. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad pagkatapos ng anumang oras pagkatapos ng trauma o kaagad pagkatapos ng kanyang tserebral at focal sintomas. Una sa lahat, ang mga paglabag sa mga tungkulin ng mga kagawaran ng stem, at kumakatawan sa isang agarang banta sa buhay ng pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi Presyon ng utak: mga sintomas, paggamot

Ano ang nagiging sanhi ng compression ng utak?

Ang pangunahing sanhi ng compression ng utak pagkatapos ng head trauma mozgvoy ay: pagbuo ng intracranial hematoma, subdural hydra ppevmotsefaliya, nalulumbay bali calvarium, mga foreign bodies at agresibong utak edima-maga dahil sa pinsala sa katawan bubuo higit sa lahat utak tissue.

Mga sintomas Presyon ng utak: mga sintomas, paggamot

Mga sintomas ng compression ng utak

Ang mga klinikal na larawan ng utak compression (halos hematoma) main pathognomonic sintomas - ang pagkakaroon ng liwanag period (panahon ng di-umano'y kagalingan), na may mydriasis anisocoria sa gilid ng compression, bradycardia, hemiparesis o hemiplegia sa tapat ng gilid sa compression ng.

Kadalasan, ang mga pasyente na may tserebral compression (lalo na sa nalulumbay na fractures at talamak hematomas) ay bumuo ng isang episyndrom.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng tserebral compression sa mga kaso ng pinsala sa ulo ay ang pagbuo ng intracranial hematomas, na ayon sa pag-uuri ay:

• epidural (akumulasyon ng dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo at ang dura mater mas madalas sa loob ng parehong buto);
• subdural (akumulasyon ng dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng dura mater at ang panlabas na ibabaw ng shell ng arachnoid, limitado sa pamamagitan ng mga proseso ng dura mater);
• intracerebral (akumulasyon ng dugo sa tisyu ng utak);
• intragastric (akumulasyon ng dugo sa ventricles ng utak).

Bilang karagdagan sa pagbuo ng hematomas, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa ilalim ng arachnoid membrane (subarachnoid hemorrhage), na kadalasang sinasamahan ng sugat ng utak at hindi humantong sa compression ng utak.

Depende sa panahon ng pagbuo ng hematoma ay maaaring: talamak - hanggang sa 3 araw; sa ilalim ng talamak - hanggang sa 2 linggo; talamak - higit sa 2 linggo. Ang panahon ng simula ng mga sintomas ng compression ng utak na may intracranial hematomas higit sa lahat ay depende sa kanilang lokasyon at pinagmulan ng dumudugo. Maaaring maging maramihang o bilateral ang hematomas. Minsan may mga variant ng "sahig" intracranial hematomas (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, atbp.).

Mga sintomas ng intracranial hematoma

Sa pangkalahatan sintomas ng intracranial hematoma ay depende sa kalakhan sa pinagmulan ng dumudugo, localization at pagsuka ng dugo laki, bilis ng compression ng utak, sa mahusay na sa pamamagitan ng gravity kakabit pinsala bungo at utak ang edad ng pasyente at ang mga indibidwal na mga katangian (comorbidities naunang inilipat sakit, pinsala at iba pa).

Epidural hematomas

Ang pinagmulan ng dumudugo na may epidural hematomas ay karaniwang ang puno ng kahoy o sanga ng gitnang shell arterya, mas madalas - ang mga ugat ng dura mater, dural sinuses at diploids. Ang mga hematomas na ito ay kadalasang nangyayari sa lugar ng traumatiko na kadahilanan, kung minsan ay hindi gaanong mahalaga. Sa bagay na ito, maraming mga pasyente ay hindi nawalan ng kamalayan o napansin ang isang maikling pagkawala ng kamalayan (karaniwang mas mababa sa isang oras sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso). Ang agwat ng liwanag ay kadalasang maikli. Ang mga talamak na epidural hematomas ay napakabihirang. Ang pagsusuri ay batay sa CT o MRI, habang ang hematoma ay kahawig ng isang lens ng biconvex. Kadalasan sa lugar ng pagbubuo ng hematoma ay may mga bali ng mga buto ng bungo (pangunahin ang mga buto ng temporal buto).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdural hematomas

Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa pagbuo ng mga subdural hematoma ay isang ugat na nasira ng ulo trauma, na pumasok sa sinuses ng utak, nasira ang mababaw na mga vessel ng hemisphere ng utak, kulang sa hangin sinuses. Ang ganitong uri ng hematoma ay ang pinaka-karaniwang (higit sa kalahati ng kabuuang bilang ng mga intracranial hematomas). Hindi tulad ng epidural hematomas, ang subdural ay maaari ring bumuo sa kabaligtaran, at sa 10-15% ng mga kaso - ang mga ito ay bilateral.

Sintomas subdural hematoma nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang light span, madalas na natagpuan Subacute at talamak variant flow, focal sintomas ay mas malinaw kaysa sa kapag epiduradnyh hematoma at mas nakakalat. Kapag gumaganap ng CT o MRI, ang hematoma ay karaniwang may anyo ng isang convex-concave lens.

Intracerebral hematomas, bilang isang panuntunan, ay sumasailalim sa isang matinding sugat sa utak, ngunit kung minsan ay lumitaw kahit na may mga contusions ng utak na may minimal na mga sintomas ng neurologic. Ang pinagmulan ng kanilang pagbubuo ay ang mga ugat at arterya ng utak. Intracerebral hematomas ay mas mababa kaysa sa iba pang mga intracranial hematomas, ang mga ito ay madalas na maliit sa laki. Ang klinikal na larawan ng intracerebral hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng mga sintomas ng tserebral, focal at stem sa maagang mga panahon pagkatapos ng trauma, subacute flow ay mas karaniwan. Ang huling pagsusuri ay batay sa CT o MRI.

Intraventricular bruises

Intragastric hematomas, bilang isang patakaran, kasama intracerebral hematomas, sila ay bihira bihira. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay pinsala sa vascular plexus ng mga ventricle o pambuong-baga ng intracerebral hematoma sa cavity ng ventricle. Ang mga sintomas ng neurological ay mabilis na binuo, kaagad pagkatapos ng trauma, nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng psychomotor na pagtatalo, isang talamak na pagbubuo ng malalim na paglabag sa kamalayan na may hitsura ng hormoneotomy at decerebral rigidity. Ang mabilis na lumalagong binibigkas na mga hindi aktibo na sakit (hyperthermia, malalim na paghinga disorder, arterial hypertension, na pinalitan ng hypotension). Sa worsening ng kondisyon, ang mga seizure mawala at ang kalamnan hypotension ay lilitaw, pagbaba tendon tendons at pathological reflexes mawala. Ang pagbabala para sa intra ventricular hematomas ay labis na kalaban.

Subdural hydroma

Subdural hydroma - isang lokal na akumulasyon ng cerebrospinal fluid at ang subdural space (sa pagitan ng mga solid at araknoid lamad ng utak), na kung saan ay binuo dahil sa scalloping araknoid lamad nagbubuo ng isang balbula na alak ay ipinapasa sa isang direksyon lamang. Ang clinical larawan ay kahawig ng subacute o talamak subdural hematoma, at isang depinitibo diyagnosis ay maaaring maging at manatili ang thread tanging gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, at kung minsan - intraoperatively.

Pneumotsephalus

Ang Pneutmocephaly ay ang pagtagos ng hangin sa lukab ng bungo. Madalas itong nangyayari sa mga bali ng base ng bungo na may pinsala sa mga daanan ng hangin at pagkalupit ng dura mater. Injecting air sa cranial lukab nagpo-promote ng isang balbula mekanismo nabuo mula sa mucosa o sinuses sa dura mater, madalas itong sinamahan pneumocephalus liquorrhea. Sa kaso ng unexpressed pneumoniacephaly, na hindi nagiging sanhi ng compression ng utak, ang mga biktima ay maaaring makaranas ng sakit ng ulo, gurling sensation at likido pagsasalin ng dugo sa ulo. Ang diagnosis ay clarified craniographically, pati na rin kapag gumaganap CT o MRI. Sa isang mahusay na nabuo mekanismo balbula, ang hangin ay maaaring dumaloy sa malalaking volume at maging sanhi ng isang lamutak at paglinsad ng utak.

Nawawalang bali ng utak

Ang depressed fracture ay madalas na nangyayari sa paghihiwalay, kung minsan ay sinasamahan ng comminuted fractures, kung saan pinsala sa dura mater at utak tisyu ay madalas na sinusunod. Sa clinically, ang mga sintomas ng mga focal lesyon ay sinusunod sa minarkahang compression ng utak. Bilang resulta ng pagpapasigla ng tserebral cortex na may mga fragment ng buto, maaaring mangyari ang epilepsy seizures. Mga problema sa diagnostic sa pagtukoy sa nalulumbay bali, lalo na sa mga mahalay na impression, ngunit lumitaw. Ito ay maaaring tinukoy na palpably, at kung minsan pa visually. Para sa huling pagsusuri, kinakailangan, tulad ng iba pang mga uri ng craniocerebral trauma, upang gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri - craniography (sa dalawang projection), CT, MRI.

Paggamot Presyon ng utak: mga sintomas, paggamot

Paggamot ng intracranial hematomas at compression ng utak

Ang compression at dislocation ng utak ay indications para sa kagyat na operasyon ng kirurhiko - osteo-plastic o resection ng bungo at pag-alis ng pathological volumetric proseso na squeezes ang utak.

Mga pahiwatig para sa pag-aalis ng kirurhiko ng intracranial hematomas

• Klinikal na mga palatandaan ng compression ng utak para sa hindi bababa sa isa sa mga pamantayan: focal, tserebral o dislocation sintomas.
• Dami epidural o intracerebral hematoma (ayon sa CT, MRI) higit sa 50 ML para supratentorial at higit sa 20 ML - para sa subtentorial.
• Ang kapal ng epidural hematoma ay higit sa 1.5 cm hindi isinasaalang-alang ng clinical phase, kabilang ang asymptomatic flow.
• Paulit-ulit na paglabag o pagkasira ng kamalayan sa pagkakaroon ng liwanag na puwang.
• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang katangian ng CT (MRI): lateral shift ng mga istraktura midline ng higit sa 5 mm, ang pagpapapangit ng basal mga balon na mga magaspang na compressed at e homolateral lateral ventricle na may dislocation contralateral hydrocephalus, anuman ang laki at lokasyon ng hematoma.
• Hematomas ng posterior cranial fossa ng maliit na volume (<20 ml), kung humantong sila sa occlusive hydrocephalus.

Kapag tinatanggal ang talamak hematomas surgical taktika ay binubuo ng mga sumusunod na gawain: pagsasakatuparan ng paggamot ng bungo, pag-alis ng hematoma, pagtigil sa pagdurugo. Kung ang lokasyon at sukat ng hematoma ay natutukoy sa pamamagitan ng CT o MRI bago ang operasyon, higit na mabuti ang osteoplastic trephination. Sa kawalan ng naturang data, ipinapayong gumamit ng linear cut ng balat at magsagawa ng resection trepanation.

Sa subacute at talamak hematomas, pati na rin sa subdural hydromas, ang pinaka angkop na operasyon sa kirurhiko ay ang pagtanggal ng mga pormasyong ito sa pamamagitan ng pag-aaplay ng mga butas sa paggiling. Kamakailan lamang, ang isa sa mga alternatibong paraan ng paggamot sa paggamot ng ilang mga intracranial hematomas ay endoscopic removal.

Paraan upang ihinto ang dinudugo ay depende sa likas na katangian ng ang dinudugo at ang uri ng mga nasirang sasakyang-dagat: meningeal at utak vessels madalas mamuo, sinus depekto ay isinara sa pamamagitan ng presyon sa kanya hemostatic tanggapin ang pagkatalo, suturing, plastic, at ang ilang mga kaso, pagbebenda sa ibabaw, dumudugo mula diploiticheskih ugat buto fragment edge promazyvayut kirurhiko wax.