Progresibong schizophrenia

Maraming mga teorya tungkol sa sakit sa pag-iisip na ito at ang mga talakayan sa mga psychiatrist ng iba't ibang paaralan at direksyon ay nagpapatuloy. Gayunpaman, ang pag-unlad ng totoong schizophrenia ay tila hindi mapag-aalinlanganan sa mga kinatawan ng American at European psychiatric schools. Ang mga sintomas ng schizophreniform na walang progresibong paghina ng aktibidad ng pag-iisip, ayon sa karamihan ng mga psychiatrist, ay nagdududa sa diagnosis ng schizophrenia mismo at binibigyang-kahulugan bilang mga schizophrenia spectrum disorder. Samakatuwid, ang mismong pangalan na "progresibong schizophrenia" ay nakapagpapaalaala sa "mantikilya", dahil sa mga psychiatric manual sa mismong kahulugan ng sakit ay binibigyang kahulugan ito bilang isang progresibong endogenous na patolohiya ng kaisipan. Sa pinakabagong edisyon ng manwal sa mga diagnostic ng mga karamdaman sa pag-iisip DSM-5, at gayundin - siguro, sa hinaharap na ICD-11, ang schizophrenia ay kinabibilangan ng mga pinaka-malubhang anyo ng sakit, ang tagal ng kaukulang mga sintomas sa kasong ito ay dapat na obserbahan sa pasyente nang hindi bababa sa anim na buwan. [ 1 ]

Malamang na naging malinaw na ang pag-unlad ay isang pagtaas ng mga sintomas, isang pag-unlad ng sakit. Maaari itong tuloy-tuloy (uri I) at tumataas mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake (uri II) na may pabilog, iyon ay, panaka-nakang uri ng pag-unlad ng sakit. Ang pag-unlad ng schizophrenia ay hindi nag-aalala sa kalubhaan at dalas ng affective attacks habang nagbabago ang personalidad. Ang Autism ay tumataas - ang pasyente ay nagiging lalong walang pakialam, ang kanyang pagsasalita at emosyonal na mga reaksyon ay nagiging mahirap, ang interes sa nakapaligid na katotohanan ay nawala. Bagaman ang napapanahon at sapat na paggamot ay maaaring magpatatag sa kondisyon ng pasyente at itulak ang huling yugto ng sakit nang sapat na malayo. Posibleng makamit ang pagpapatawad, katumbas ng pagbawi. Matapos magsimulang gamutin ang schizophrenia ng neuroleptics noong 50s ng huling siglo, ang proporsyon ng pinakamalubhang kaso ng progresibong schizophrenia ay bumaba mula 15 hanggang 6%. [ 2 ]

Epidemiology

Ang mga istatistika ng pagkalat ng sakit ay hindi malabo, dahil sa pagkakaiba sa diagnostic approach at ang pagpaparehistro ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang may diagnosis ng schizophrenia, kasama ng mga ito ay may tinatayang balanse ng kasarian. Ang pinakamaraming bilang ng mga pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 29. Tulad ng para sa mga anyo, ang pinakakaraniwan ay paroxysmal-progressive, na nakakaapekto sa 3-4 na tao sa 1000, at low-progressive - bawat ikatlong sa 1000. Ang pinakamalubhang malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia - nakakaapekto sa halos isang tao0 mas kaunti sa mga tao. Para sa mga lalaki na pasyente, ang tuluy-tuloy na kurso ng sakit ay mas tipikal, para sa mga kababaihan - paroxysmal. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi progresibong schizophrenia

Mahigit sa isang daang taon ng pag-aaral ng sakit ay nakabuo ng maraming hypotheses tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia at ang mga sanhi na sanhi nito. Gayunpaman, ang sheet ng katotohanan ng WHO ay nagsasaad na ang mga pag-aaral ay hindi pa natukoy ang isang solong kadahilanan na mapagkakatiwalaan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng schizophrenia ay medyo halata, bagaman wala sa mga ito ang sapilitan. Ang namamana na predisposisyon sa sakit ay napatunayang etiological significance, ngunit ang paghahatid ng genetic na impormasyon ay kumplikado. Ang pakikipag-ugnayan ng ilang mga gene ay ipinapalagay, at ang hypothetical na resulta nito ay maaaring isang palumpon ng mga neuropathologies na nagdudulot ng mga sintomas na akma sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ngayon, ang parehong mga gene na natagpuan sa mga pag-aaral ng schizophrenics at ang mga abnormalidad sa istruktura ng utak, pati na rin ang mga karamdaman ng mga proseso ng neurobiological ay hindi tiyak at maaaring dagdagan ang posibilidad na magkaroon ng hindi lamang schizophrenia, kundi pati na rin ang iba pang mga psychotic effect. Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nakatuklas ng mga tiyak na pagbabago na likas lamang sa utak ng schizophrenics. Ang mga geneticist ay hindi pa natukoy ang alinman sa isang genetically mediated na mekanismo para sa pag-unlad ng sakit. [ 6 ], [ 7 ]

Ang mga impluwensya sa kapaligiran tulad ng mga kondisyon ng pamumuhay ng maagang pagkabata, sikolohikal at panlipunang pakikipag-ugnayan ay mga stressor sa kapaligiran at, kasama ng likas na predisposisyon, pinapataas ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang kritikal na antas.

Sa kasalukuyan, ang schizophrenia ay itinuturing na isang polyetiological mental disorder, ang pathogenesis na maaaring ma-trigger ng prenatal na mga kadahilanan: mga impeksyon sa prenatal, ang paggamit ng mga nakakalason na sangkap ng ina sa panahon ng pagbubuntis, mga sakuna sa kapaligiran.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa psychosocial para sa pag-unlad ng sakit ay magkakaiba. Ang mga taong dumaranas ng schizophrenia ay madalas na napapailalim sa mental at/o pisikal na pang-aabuso, hindi sapat na paggamot, at hindi naramdaman ang suporta ng mga mahal sa buhay sa pagkabata. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay mas mataas sa mga residente ng malalaking lungsod, sa mga taong may mababang katayuan sa lipunan, naninirahan sa hindi komportable na mga kondisyon, at hindi nakikipag-usap. Ang paulit-ulit na sitwasyong psychotraumatic na katulad ng nangyari sa maagang pagkabata ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit. Higit pa rito, hindi naman ito nangangailangan ng seryosong diin gaya ng pambubugbog o panggagahasa; kung minsan ang paglipat o pag-ospital ay sapat na para magsimulang magkaroon ng mga sintomas ng schizophreniform. [ 8 ]

Ang paggamit ng mga psychoactive substance ay malapit na nauugnay sa schizophrenia, ngunit hindi laging posible na masubaybayan kung ano ang pangunahin: ang sakit o ang mapanirang pagkagumon. Ang alkohol at mga droga ay maaaring pukawin ang pagpapakita o isa pang pag-atake ng schizophrenia, magpapalubha ng kurso nito, at mag-ambag sa pag-unlad ng paglaban sa therapy. Kasabay nito, ang mga schizophrenics ay madaling kapitan ng paggamit ng mga psychedelics, ang pinaka-naa-access kung saan ay alkohol. Mabilis silang nagkakaroon ng sikolohikal na pag-asa (naniniwala ang mga eksperto na dopamine gutom ang dahilan), gayunpaman, kung hindi tiyak na ang isang tao ay nagdusa mula sa schizophrenia bago nagsimulang gumamit ng mga nakakalason na sangkap, kung gayon siya ay nasuri na may psychosis ng alkohol/droga.

Ang pagkakaroon ng ilang mga katangian ng personalidad ay isa ring salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Ang mga ito ay isang ugali na tumalon sa mga konklusyon at pangmatagalang pag-aalala tungkol sa mga negatibong aksyon o pahayag na tinutugunan sa sarili, nadagdagan ang pansin sa mga pinaghihinalaang banta, mataas na sensitivity sa mga nakababahalang kaganapan, personal na panlabas (internality), atbp. [ 9 ]

Pathogenesis

Ang kumplikado ng mga nabanggit na dahilan ay nag-trigger ng pathogenesis ng schizophrenia. Ang mga modernong pamamaraan ng hardware ay nagpapahintulot sa amin na subaybayan ang mga pagkakaiba sa pagganap sa likas na katangian ng pag-activate ng mga proseso ng tserebral sa utak ng schizophrenics, pati na rin upang makilala ang ilang mga tampok ng mga istrukturang yunit ng utak. Nababahala sila sa pagbaba sa kabuuang dami nito, lalo na, ang kulay-abo na bagay sa frontal at temporal na lobes, pati na rin ang hippocampus, pampalapot ng occipital lobes ng cerebral cortex, at pagpapalawak ng ventricles. Sa mga pasyente na may schizophrenia, ang suplay ng dugo sa prefrontal at frontal lobes ng cerebral cortex ay nabawasan. Ang mga pagbabago sa istruktura ay naroroon sa simula ng sakit at maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Ang antipsychotic therapy, hormonal fluctuation, alkohol at paggamit ng droga, pagtaas o pagbaba ng timbang ay nakakatulong din sa mga pagbabago sa istruktura at functional, at hindi pa posible na malinaw na paghiwalayin ang epekto ng anumang partikular na salik. [ 10 ]

Ang una at pinaka-kilala ay ang dopamine hypothesis ng pinagmulan ng schizophrenia (sa ilang mga bersyon), na lumitaw pagkatapos ng matagumpay na pagpapakilala ng mga tipikal na neuroleptics sa therapeutic practice. Sa esensya, ito ang mga unang epektibong gamot na nag-alis ng mga produktibong sintomas ng psychosis, at ang mga ito ay maaaring sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic system. Bukod dito, maraming mga schizophrenics ang natagpuan na nadagdagan ang dopamine neurotransmission. Ngayon ang hypothesis na ito ay tila hindi mapanghawakan sa karamihan ng mga espesyalista, at ang mga kasunod na neurochemical theories (serotonin, kynurenic, atbp.) ay nabigo din na sapat na ipaliwanag ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia. [ 11 ]

Mga sintomas progresibong schizophrenia

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ay talamak na psychosis, bago kung saan walang madalas na napansin ang anumang partikular na paglihis sa pag-uugali. Ang ganitong talamak na pagpapakita ng sakit ay itinuturing na prognostically paborable, dahil pinapadali nito ang mga aktibong diagnostic at mabilis na pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang sakit ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, unti-unti, nang walang binibigkas na mga sangkap na psychotic.

Ang pasinaya ng maraming mga kaso ng sakit, lalo na sa mas malakas na kasarian, ay kasabay ng pagbibinata at kabataan, na nagpapalubha sa maagang pagsusuri. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay maaaring maging katulad ng mga katangian ng pag-uugali ng maraming mga tinedyer, na, sa panahon ng pagbibinata, ay nakakaranas ng pagbaba sa pagganap ng akademiko, isang pagbabago sa kanilang bilog ng mga kaibigan at interes, at mga palatandaan ng neurosis - pagkamayamutin, pagkabalisa, mga problema sa pagtulog - lumitaw. Ang bata ay nagiging mas bawiin, hindi gaanong prangka sa mga magulang, agresibo ang reaksyon sa payo at tinatanggihan ang mga awtoritatibong opinyon, maaaring baguhin ang kanilang hairstyle, maglagay ng hikaw sa kanilang tainga, baguhin ang kanilang istilo ng pananamit, at maging mas malinis. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay hindi isang direktang indikasyon ng pag-unlad ng sakit. Sa karamihan ng mga bata, lumilipas ang mga teenage escapades nang walang bakas. Hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng pagkawatak-watak ng pag-iisip, masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa schizophrenia.

Ang paglabag sa pagkakaisa ng proseso ng pag-iisip, ang paghiwalay nito mula sa katotohanan, ang paralogism ay kadalasang nangyayari sa pasyente mula pa sa simula. At isa na itong sintomas. Ang ganitong patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa paggawa ng pagsasalita ng schizophrenic. Para sa mga unang yugto, ang mga phenomena tulad ng sperrung at mentism ay katangian, ang hitsura ng tinatawag na simbolikong pag-iisip, na ipinakita bilang pagpapalit ng mga tunay na konsepto na may mga simbolo na naiintindihan lamang ng pasyente, raisonné - verbose, walang laman, na humahantong sa walang pinanggalingan sa pagkawala ng orihinal na tema.

Bilang karagdagan, ang pag-iisip ng isang taong may sakit ay kulang sa kalinawan, ang layunin at pagganyak nito ay hindi natunton. Ang mga pag-iisip ng isang schizophrenic ay kulang sa subjectivity, sila ay hindi makontrol, alien, ipinataw mula sa labas, na kung ano ang inireklamo ng mga pasyente. Nagtitiwala din sila sa pagkakaroon ng kanilang mga saloobin na ipinataw sa pamamagitan ng puwersa sa iba - maaari silang ninakaw, basahin, palitan ng iba (ang kababalaghan ng "pagiging bukas ng mga saloobin"). Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng ambivalence ng pag-iisip - nagagawa nilang mag-isip tungkol sa mga bagay na kapwa eksklusibo sa parehong oras. Ang hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali sa isang banayad na anyo ay maaaring magpakita mismo sa panahon ng prodromal.

Ang progresibong kurso ng schizophrenia ay nangangahulugan ng pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga tao ito ay nangyayari nang halos at mabilis (sa juvenile malignant forms), sa iba naman ito ay mabagal at hindi masyadong napapansin. Ang pag-unlad ay ipinakita, halimbawa, sa schizophasia ("disconnectedness" ng pag-iisip) - sa salita ito ay ang hitsura ng isang pandiwang "hodgepodge" sa pagsasalita, isang walang kahulugan na kumbinasyon ng mga asosasyon na ganap na hindi nauugnay sa bawat isa. Imposibleng maunawaan ang kahulugan ng naturang mga pahayag mula sa labas: ang mga pahayag ng mga pasyente ay ganap na nawawala ang kanilang kahulugan, kahit na ang mga pangungusap ay madalas na binuo nang tama sa gramatika at ang mga pasyente ay nasa isang malinaw na kamalayan, ganap na pinapanatili ang lahat ng mga uri ng oryentasyon.

Bilang karagdagan sa di-organisadong pag-iisip, ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan din ng mga maling akala (mga paniniwalang hindi tumutugma sa katotohanan) at mga guni-guni (mga maling sensasyon).

Ang pangunahing tema ng delusional disorder ay ang pasyente ay naiimpluwensyahan ng mga panlabas na puwersa, na pinipilit silang kumilos, madama at/o mag-isip sa isang tiyak na paraan, na gumawa ng mga kilos na hindi karaniwan para sa kanila. Ang pasyente ay kumbinsido na ang pagpapatupad ng mga utos ay kontrolado, at hindi sila maaaring sumuway. Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng mga delusyon ng sanggunian, pag-uusig, at maaaring may paulit-ulit na delusional na mga ideya ng ibang uri, hindi katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan. Ang mga delusyon ay kadalasang kakaiba at hindi makatotohanan.

Ang isa pang sintomas ng schizophrenia ay ang pagkakaroon ng mga pathological overvalued na mga ideya, affectively charged, sumisipsip ng lahat ng mga personal na manifestations ng pasyente, pinaghihinalaang bilang ang tanging totoo. Ang ganitong mga ideya sa kalaunan ay nagiging batayan para sa delusional na pagbuo.

Ang isang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na pang-unawa - anumang mga senyales mula sa labas: ang mga komento, smirk, mga artikulo sa pahayagan, mga linya mula sa mga kanta at iba pa ay itinuturing na personal at sa negatibong paraan.

Ang simula ng delirium ay mapapansin sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa pag-uugali ng pasyente: siya ay naging umatras, lihim, nagsimulang tratuhin ang mga kamag-anak at mabuting kaibigan na may hindi maipaliwanag na poot at hinala; pana-panahong nililinaw na siya ay inuusig, dinidiskrimina, pinagbabantaan; nagpapakita ng hindi makatwirang takot, nagpapahayag ng mga alalahanin, nagsusuri ng pagkain, nagsabit ng karagdagang mga kandado sa mga pinto at bintana, nagsasaksak ng mga bakanteng bentilasyon. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng makabuluhang mga pahiwatig tungkol sa kanyang dakilang misyon, tungkol sa ilang lihim na kaalaman, tungkol sa kanyang mga serbisyo sa sangkatauhan. Maaaring siya ay pinahihirapan ng isang pakiramdam ng haka-haka na pagkakasala. Mayroong maraming mga pagpapakita, karamihan sa mga ito ay hindi kapani-paniwala at mahiwaga, ngunit nangyayari na ang mga pahayag at pagkilos ng pasyente ay medyo totoo - nagrereklamo siya tungkol sa mga kapitbahay, pinaghihinalaan ang kanyang asawa ng pagdaraya, mga empleyado - ng pagpapahina.

Ang isa pang "malaking" sintomas ng schizophrenia ay mga guni-guni, kadalasang pandinig. Naririnig ng pasyente ang mga boses. Nagkomento sila sa kanyang mga aksyon, iniinsulto siya, nagbibigay ng mga utos, pumasok sa isang dialogue. Ang mga boses ay tunog sa ulo, kung minsan ang kanilang pinagmulan ay iba't ibang bahagi ng katawan. Ang iba pang mga uri ng patuloy na guni-guni ay maaari ding mangyari - pandamdam, olpaktoryo, visual.

Ang mga senyales ng mga guni-guni ay maaaring kabilang ang mga pag-uusap sa isang hindi nakikitang kausap, kapag ang pasyente ay gumagawa ng mga komento na parang bilang tugon sa mga komento, nakikipagtalo o sumasagot sa mga tanong, biglang tumawa o nagagalit nang walang dahilan, mukhang balisa, hindi makapag-concentrate sa isang pag-uusap, na parang may nakakagambala sa kanya. Ang isang tagamasid sa labas ay karaniwang nakakakuha ng impresyon na ang kanyang vis-à-vis ay nakakaramdam ng isang bagay na siya lamang ang nakakadama.

Ang mga pagpapakita ng schizophrenia ay iba-iba. Maaaring may mga kaguluhan ng affect – mga depressive o manic episodes, depersonalization/derealization phenomena, catatonia, hebephrenia. Ang schizophrenia ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumplikadong sintomas na kumplikado ng mga karamdaman sa mood, kabilang ang hindi lamang nalulumbay o abnormal na pagtaas ng mood, kundi pati na rin ang mga halucinatory-delusional na karanasan, hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali, at sa mga malubhang kaso - binibigkas na mga sakit sa motor (catatonic).

Ang progresibong schizophrenia ay nangyayari sa paglitaw at pagtaas ng cognitive impairment at mga negatibong sintomas - isang unti-unting pagkawala ng motibasyon, volitional manifestations at emosyonal na bahagi.

Pormal, ang pre-morbid na antas ng katalinuhan ay napanatili sa schizophrenics sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga bagong kaalaman at kasanayan ay nakuha nang may kahirapan.

Upang ibuod ang seksyong ito, dapat tandaan na ang modernong konsepto ng schizophrenia ay nag-uuri ng mga sintomas ng sakit na ito sa mga sumusunod na kategorya:

• disorganizational - hating pag-iisip at nauugnay na kakaibang pananalita (hindi magkakaugnay, walang layunin na pananalita at aktibidad, hindi pagkakapare-pareho, pagkadulas hanggang sa ganap na hindi maintindihan) at pag-uugali (infantilism, pagkabalisa, kakaiba/gusot na hitsura);
• positibo (produktibo), na kinabibilangan ng sobrang produksyon ng mga likas na pag-andar ng katawan, ang kanilang pagbaluktot (mga delusyon at guni-guni);
• negatibo - bahagyang o kumpletong pagkawala ng mga normal na pag-andar ng pag-iisip at emosyonal na mga reaksyon sa mga kaganapan (walang ekspresyon na mukha, mahinang pananalita, kawalan ng interes sa anumang uri ng aktibidad at sa mga relasyon sa mga tao, maaari ring tumaas ang aktibidad, walang kabuluhan, hindi maayos, pagkabahala);
• cognitive – nabawasan ang sensitivity, kakayahang pag-aralan at lutasin ang mga problema sa buhay (kakalat na atensyon, pagbaba ng memorya at bilis ng pagproseso ng impormasyon).

Hindi naman talaga kailangan para sa isang pasyente na magkaroon ng lahat ng kategorya ng mga sintomas. [ 12 ]

Mga Form

Ang mga sintomas ng sakit ay bahagyang nag-iiba sa iba't ibang uri ng sakit. Ang mga nangingibabaw na sintomas sa mga bansang gumagamit ng ICD-10 ay kasalukuyang batayan para sa pag-uuri ng schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang diagnostic criterion ay ang kurso ng sakit. Maaari itong maging tuloy-tuloy, kapag ang mga masakit na pagpapakita ay patuloy na sinusunod sa humigit-kumulang sa parehong antas. Tinatawag din silang "pagkutitap" - ang mga sintomas ay maaaring tumindi at medyo humina, ngunit walang mga panahon ng kumpletong kawalan.

Ang schizophrenia ay maaari ring magpatuloy nang paikot, iyon ay, sa pana-panahong pag-atake ng affective psychosis. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag ding paulit-ulit na schizophrenia. Sa panahon ng paggamot, ang mga affective phase sa karamihan ng mga pasyente ay medyo mabilis na nabawasan at isang mahabang panahon ng normal na buhay ay nagsisimula. Totoo, pagkatapos ng bawat pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkalugi sa emosyonal at kusang-loob na mga termino. Ito ay kung paano ang pag-unlad ng sakit ay nagpapakita mismo, na isang pamantayan para sa pagkakaiba ng tunay na schizophrenia mula sa schizoaffective disorder.

Ang ikatlong uri ng kurso ng sakit ay paroxysmal-progressive schizophrenia. Mayroon itong mga tampok ng parehong tuloy-tuloy at paulit-ulit na kurso, mas maaga ito ay tinawag na schizophrenia na may halo-halong kurso o fur coat (mula sa salitang Aleman na Schub - pag-atake, pag-agaw). Ang schizophrenia na may paroxysmal-progressive (fur coat, mixed) na kurso ay ang pinakakaraniwan sa buong nananagot na contingent ng mga pasyente.

Ang patuloy na progresibong kurso ng schizophrenia ay tipikal para sa mga uri ng sakit na makikita sa pagdadalaga. Ito ay juvenile malignant schizophrenia, ang pasinaya ng kung saan ay nangyayari, sa karaniwan, sa 10-15 taon at tamad schizophrenia, ang kurso ng kung saan ay tuloy-tuloy, gayunpaman, ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay napakabagal, samakatuwid ito ay tinatawag ding low-progressive. Maaari itong mahayag sa anumang edad, at sa paglaon ng simula ng sakit, hindi gaanong mapanira ang epekto nito. Hanggang sa 40% ng mga kaso ng maagang pagpapakita ng sakit ay inuri bilang low-progressive schizophrenia (ICD-10 ay binibigyang kahulugan ito bilang isang schizotypal disorder).

Ang progresibong schizophrenia sa mga kabataan, na dati nang maagang dementia, ay nahahati naman sa simple, catatonic at hebephrenic. Ito ang mga pinaka-prognostically hindi kanais-nais na mga uri ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na polymorphic psychotic syndrome, mabilis na pag-unlad at pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Ayon sa ilang data, hanggang sa 80% ng mga talamak na maagang pagpapakita ng schizophrenia ay nagsisimula sa polymorphic psychosis ("polymorphic fur coat"). Ang simula ay kadalasang biglaan, walang prodromal period, o retrospectively, ilang mental discomfort, bad mood, pagkamayamutin, pagluha, at pagkagambala sa pagtulog ay naaalala. Minsan may mga reklamo ng pananakit ng ulo.

Ang buong larawan ng psychosis ay lumalabas sa loob ng dalawa o tatlong araw. Ang pasyente ay hindi mapakali, hindi natutulog, labis na natatakot sa isang bagay, ngunit hindi maipaliwanag ang sanhi ng takot. Pagkatapos ang hindi mapigil na pag-atake ng takot ay maaaring mapalitan ng euphoria at hyper-excitation o plaintive lamentations, pag-iyak, depression, at panaka-nakang may mga episode ng matinding pagkahapo - ang pasyente ay walang pakialam, hindi makapagsalita o makagalaw.

Karaniwan ang pasyente ay nakatuon sa oras at espasyo, alam kung nasaan siya, wastong sinasagot ang tanong tungkol sa kanyang edad, kasalukuyang buwan at taon, ngunit maaaring malito sa paglalarawan ng pagkakasunud-sunod ng mga nakaraang kaganapan, hindi maaaring pangalanan ang mga kapitbahay sa ward ng ospital. Minsan ang oryentasyon ay hindi maliwanag - maaaring sagutin ng pasyente ang tanong tungkol sa kanyang kinaroroonan nang tama, at pagkalipas ng ilang minuto - hindi tama. Ang kanyang pakiramdam ng oras ay maaaring may kapansanan - ang mga kamakailang kaganapan ay tila malayo, at ang mga luma, sa kabaligtaran, na parang nangyari kahapon.

Ang mga sintomas ng psychotic ay lahat ng uri: iba't ibang mga delirium, pseudo- at totoong mga guni-guni, mga ilusyon, mga imperative na boses, mga automatismo, mga pantasyang tulad ng panaginip na hindi umaangkop sa isang tiyak na pattern, ang isang pagpapakita ay kahalili sa isa pa. Ngunit gayon pa man, ang pinaka-madalas na tema ay ang ideya na ang mga nasa paligid ng pasyente ay nais na saktan siya, kung saan gumawa sila ng iba't ibang mga pagsisikap, sinusubukang makagambala at linlangin siya. Maaaring mangyari ang mga delusyon ng kadakilaan o pag-akusa sa sarili.

Ang delirium ay pira-piraso at madalas na pinukaw ng sitwasyon: ang paningin ng isang ventilation grate ay humahantong sa pasyente na mag-isip tungkol sa pagsilip, isang radyo - tungkol sa pagkakalantad sa mga radio wave, dugo na kinuha para sa pagsusuri - tungkol sa katotohanan na ito ay ibobomba palabas at sa gayon ay papatayin.

Ang mga tinedyer na may polymorphic psychosis ay kadalasang may derealization syndrome, na nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng mga delusyon ng pagtatanghal ng dula. Naniniwala siya na may ginagawang dula para sa kanya. Ang mga doktor at nars ay mga artista, ang ospital ay isang kampo ng konsentrasyon, atbp.

Mga katangiang episode ng depersonalization, oneiroid episodes, indibidwal na catatonic at hebephrenic na pagpapakita, walang katotohanan na impulsive na aksyon. Ang mga pagpapakita ng pabigla-bigla na pagsalakay sa iba at sa sarili ay malamang, ang mga biglaang pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible, ang dahilan kung saan hindi maipaliwanag ng mga pasyente.

Ang nasasabik na estado ay kahalili ng mga maikling yugto kapag ang pasyente ay biglang tumahimik, nag-freeze sa isang hindi pangkaraniwang posisyon at hindi tumutugon sa stimuli.

Ang mga uri ng juvenile malignant schizophrenia - simple, catatonic at hebephrenic - ay nakikilala ayon sa mga manifestations na pinaka-naroroon sa pasyente.

Sa simpleng anyo ng schizophrenia, ang sakit ay kadalasang umuunlad nang biglaan, bilang panuntunan, sa medyo mapangasiwaan, maayos at hindi masisisi na mga tinedyer. Sila ay biglang nagbabago: huminto sila sa pag-aaral, nagiging magagalitin at bastos, malamig at walang puso, iniiwan ang kanilang mga paboritong gawain, nagsisinungaling o nakaupo nang maraming oras, natutulog ng mahabang panahon o gumagala sa mga lansangan. Imposibleng ilipat sila sa produktibong aktibidad, ang ganitong uri ng panliligalig ay maaaring magdulot ng matinding galit. Ang mga pasyente ay halos walang mga delusyon at guni-guni. Minsan may mga yugto ng panimulang paghahayag ng guni-guni o delusional na pagkaalerto. Kung walang paggamot, ang mga negatibong sintomas ay tumaas nang mabilis, ito ay tumatagal mula tatlo hanggang limang taon, - emosyonal na kahirapan at pagbaba sa produktibong aktibidad, pagkawala ng layunin at inisyatiba. Ang isang nagbibigay-malay na depekto na tiyak sa schizophrenics ay tumataas at ang huling yugto ng sakit ay nagtatakda, gaya ng tawag dito ni E. Bleuler - "ang katahimikan ng libingan."

Ang Catatonic schizophrenia (nakararami sa mga karamdaman sa paggalaw) na may tuluy-tuloy na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating stuporous na estado at kaguluhan nang walang pag-ulap ng kamalayan.

Hebephrenic - nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophied silliness. Sa patuloy na pag-unlad at walang paggamot, ang sakit ay mabilis (hanggang sa dalawang taon) na pumapasok sa huling yugto.

Ang Catatonic at hebephrenic schizophrenia ay maaaring magpatuloy sa isang atake-progresibong paraan (halo-halong kurso). Sa kasong ito, sa kabila ng kalubhaan ng mga anyo ng sakit na ito, ang klinikal na larawan sa panahon ng post-atake ay medyo mas pinapagaan. At kahit na ang sakit ay umuunlad, ang schizophrenic defect sa mga pasyente ay ipinahayag sa isang mas mababang antas kaysa sa patuloy na anyo ng kurso.

Ang paulit-ulit na schizophrenia ay nangyayari sa pag-unlad ng manic o depressive affective attacks, sa interictal period ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na buhay. Ito ang tinatawag na periodic schizophrenia. Ito ay may medyo kanais-nais na pagbabala, may mga kaso kapag ang mga pasyente ay nakaranas lamang ng isang pag-atake sa kanilang buong buhay.

Ang mga pag-atake ng manic ay nangyayari na may malinaw na mga sintomas ng kaguluhan. Ang pasyente ay may mataas na mood, isang pakiramdam ng kagalakan at kasiglahan. Posible ang pagtalon ng mga ideya, imposibleng magkaroon ng pare-parehong pag-uusap sa pasyente. Ang mga pag-iisip ng pasyente ay kumukuha ng isang marahas na karakter (banyaga, naka-embed), tumataas din ang kaguluhan sa motor. Mabilis na sumasali ang delirium - impluwensya, pag-uusig, espesyal na kahulugan, "pagiging bukas ng mga pag-iisip" at iba pang mga sintomas na katangian ng schizophrenia. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay tumatagal sa katangian ng oneiroid catatonia.

Ang mga pag-atake ng depresyon ay nagsisimula sa kawalan ng pag-asa, anhedonia, kawalang-interes, mga karamdaman sa pagtulog, pagkabalisa, takot. Ang pasyente ay abala, inaasahan ang ilang kasawian. Nang maglaon, nagkakaroon siya ng delirium, katangian ng schizophrenia. Ang isang klinikal na larawan ng melancholic paraphrenia na may pag-akusa sa sarili at mga pagtatangka na magpakamatay, o oneiroid na may hindi kapani-paniwalang mga karanasan ng "mga sakuna sa mundo" ay maaaring bumuo. Ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang stupor na may pagka-akit, pagkalito.

Sa paggamot, ang gayong mga pag-atake ay kadalasang pumasa nang mabilis; una sa lahat, nababawasan ang hallucinatory-delusional experiences, at huli sa lahat, nawawala ang depression.

Ang pasyente ay lumalabas mula sa affective phase na may ilang pagkawala ng kanyang mga katangian sa pag-iisip at pag-ubos ng emotional-volitional component. Nagiging mas reserved siya, cold, hindi gaanong palakaibigan at proactive.

Ang matamlay na schizophrenia ay karaniwang may tuluy-tuloy na kurso, ngunit ito ay napakabagal at unti-unti na halos hindi napapansin ang pag-unlad. Sa paunang yugto, ito ay kahawig ng neurosis. Nang maglaon, ang mga obsession ay nabuo, mas hindi maintindihan, hindi mapaglabanan kaysa sa mga ordinaryong neurotics. Mabilis na lumilitaw ang mga kakaibang ritwal ng proteksyon. Ang mga takot ay kadalasang masyadong walang katotohanan - ang mga pasyente ay natatakot sa mga bagay ng isang tiyak na hugis o kulay, ilang mga salita, mga obsession ay hindi rin maipaliwanag at hindi nauugnay sa anumang kaganapan. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang aktibidad ng pag-iisip ng naturang mga pasyente, kung minsan ay hindi na sila makapagtrabaho, dahil ang pagsasagawa ng mga ritwal na aksyon ay tumatagal ng buong araw. Ang kanilang hanay ng mga interes ay lumiliit nang malaki, ang pagkahilo at pagkapagod ay tumaas. Sa napapanahong paggamot, ang mga naturang pasyente ay maaaring makamit ang isang medyo mabilis at pangmatagalang pagpapatawad.

Ang paranoid schizophrenia ay maaaring magpatuloy ayon sa anumang uri, parehong tuluy-tuloy at paroxysmally, at gayundin - posible ang paroxysmal-progressive na kurso. Ito ang huling uri ng kurso na pinakalaganap at pinakamahusay na inilarawan. Ang pagpapakita ng paranoid schizophrenia ay nangyayari mula 20 hanggang 30 taon. Mabagal ang pag-unlad, unti-unting nagbabago ang istraktura ng personalidad - ang pasyente ay nagiging hindi mapagkakatiwalaan, kahina-hinala, lihim. Sa una, lumilitaw ang paranoid interpretive delirium - iniisip ng pasyente na ang lahat ay nagsasalita tungkol sa kanya, siya ay binabantayan, siya ay sinasaktan, at ilang mga organisasyon ang nasa likod nito. Pagkatapos ay sumasali ang auditory hallucinations – mga boses na nagbibigay ng utos, komento, pagkondena. Lumilitaw ang iba pang mga sintomas na likas sa schizophrenia (pangalawang catatonia, delusional na depersonalization), lumilitaw ang mga automatismo sa pag-iisip (Kandinsky-Clerambault syndrome). Kadalasan, ito ay sa paranoyd na yugto na ito ay nagiging malinaw na ang mga ito ay hindi eccentricities, ngunit isang sakit. Kung mas kamangha-mangha ang plot ng delirium, mas makabuluhan ang depekto ng personalidad.

Ang paroxysmal-progressive na kurso ng paranoid schizophrenia ay bubuo sa una, tulad ng sa tuluy-tuloy na uri. Ang mga pagbabago sa personalidad ay nangyayari, pagkatapos ay isang larawan ng delusional disorder na may mga sintomas na likas sa schizophrenia ay magbubukas, paranoid delirium na may mga bahagi ng affective disorder ay maaaring bumuo. Ngunit ang gayong pag-atake ay nagtatapos nang mabilis at ang isang panahon ng pangmatagalang pagpapatawad ay nagsisimula, kapag ang pasyente ay bumalik sa normal na ritmo ng buhay. Ang ilang mga pagkalugi ay naroroon din - ang bilog ng mga kaibigan ay makitid, pagpigil at pagtaas ng paglilihim.

Ang panahon ng pagpapatawad ay mahaba, sa karaniwan ay apat hanggang limang taon. Pagkatapos ay nangyayari ang isang bagong pag-atake ng sakit, na mas kumplikado sa istruktura, halimbawa, isang pag-atake ng verbal hallucinosis o psychosis na may mga pagpapakita ng lahat ng uri ng mental automatism na sinamahan ng mga sintomas ng isang affective disorder (depression o mania). Ito ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa una - lima hanggang pitong buwan (ito ay katulad ng isang tuluy-tuloy na kurso). Matapos ang paglutas ng pag-atake sa pagpapanumbalik ng halos lahat ng mga personal na katangian, ngunit sa isang bahagyang nabawasan na antas, lumipas ang ilang higit pang mga kalmado na taon. Pagkatapos ay umuulit muli ang pag-atake.

Ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay nagiging mas maikli. Ang emosyonal-volitional at intelektwal na pagkawala ay nagiging mas kapansin-pansin. Gayunpaman, ang depekto ng personalidad ay hindi gaanong makabuluhan kumpara sa patuloy na kurso ng sakit. Bago ang panahon ng neuroleptics, ang mga pasyente ay karaniwang nakaranas ng apat na pag-atake, pagkatapos nito ang huling yugto ng sakit ay naganap. Sa kasalukuyan, sa tulong ng paggamot, ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring pahabain nang walang hanggan at ang pasyente ay maaaring mabuhay ng kanyang normal na buhay sa pamilya, bagaman sa paglipas ng panahon ay mas mabilis siyang mapapagod, gagawa lamang ng mas simpleng trabaho, medyo malayo sa mga mahal sa buhay, atbp.

Ang uri ng schizophrenia ay hindi napakahalaga para sa reseta ng antipsychotic therapy, kaya ang ilang mga bansa ay tinalikuran na ang naturang pag-uuri, na isinasaalang-alang ang pagkakakilanlan ng uri ng schizophrenia na hindi naaangkop. Ang bagong edisyon ng ICD-11 disease classifier ay nagmumungkahi din na lumayo sa pag-uuri ng schizophrenia ayon sa uri.

Halimbawa, kinikilala ng mga American psychiatrist ang paghahati ng schizophrenia sa dalawang uri: deficit, kapag nangingibabaw ang mga negatibong sintomas, at non-deficit, na may nangingibabaw na mga bahagi ng hallucinatory-delusional. Bilang karagdagan, ang diagnostic criterion ay ang tagal ng clinical manifestations. Para sa totoong schizophrenia, ito ay higit sa anim na buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang progresibong schizophrenia sa paglipas ng panahon ay humahantong, sa pinakamababa, sa pagkawala ng flexibility ng pag-iisip, pakikisalamuha, at kakayahang lutasin ang mga problema sa buhay na kinakaharap ng indibidwal. Ang pasyente ay humihinto sa pag-unawa at pagtanggap sa punto ng pananaw ng iba, kahit na ang pinakamalapit at katulad na pag-iisip na mga tao. Bagama't ang talino ay pormal na pinapanatili, ang mga bagong kaalaman at karanasan ay hindi hinihigop. Ang kalubhaan ng pagtaas ng pagkawala ng pag-iisip ay ang pangunahing salik na humahantong sa pagkawala ng kalayaan, dessosyalisasyon, at kapansanan.

Ang mga schizophrenics ay may mataas na posibilidad na magpakamatay, kapwa sa mga panahon ng talamak na psychosis at sa mga panahon ng pagpapatawad, kapag napagtanto nila na sila ay may sakit na sa wakas.

Ang panganib sa lipunan ay itinuturing na labis na pinalaki, gayunpaman, ito ay umiiral. Kadalasan, ang lahat ay nagtatapos sa mga pagbabanta at pagsalakay, ngunit may mga kaso kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng imperative delirium, ang mga pasyente ay gumawa ng mga krimen laban sa indibidwal. Hindi ito madalas mangyari, ngunit hindi nito ginagawang mas madali para sa mga biktima.

Ang kurso ng sakit ay pinalala ng pagkagumon sa psychoactive substance abuse; kalahati ng mga pasyente ay may ganitong problema. Bilang resulta, binabalewala ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor at mga kamag-anak, lumalabag sa regimen ng paggamot, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga negatibong sintomas, at pinatataas din ang posibilidad ng dessocialization at napaaga na kamatayan.

Diagnostics progresibong schizophrenia

Isang espesyalista lamang sa psychiatry ang makakapag-diagnose ng schizophrenia. Walang mga pagsubok o hardware na pag-aaral na magpapatunay o magpapasinungaling sa pagkakaroon ng sakit. Ginagawa ang diagnosis batay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente at mga sintomas na natukoy sa panahon ng pagmamasid sa ospital. Parehong ang pasyente at mga taong nakatira malapit sa kanya at lubos na nakakakilala sa kanya - mga kamag-anak, kaibigan, guro at kasamahan sa trabaho - ay kapanayamin.

Dapat mayroong dalawa o higit pang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay K. Schneider o isa sa mga pangunahing sintomas: tiyak na delirium, guni-guni, hindi maayos na pananalita. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas, ang mga negatibong pagbabago sa personalidad ay dapat ipahayag, isinasaalang-alang din na sa ilang mga depisit na uri ng schizophrenia ay walang mga positibong sintomas.

Ang mga sintomas na katulad ng schizophrenia ay naroroon din sa iba pang mga mental disorder: delusional, schizophreniform, schizoaffective, at iba pa. Ang psychosis ay maaari ding magpakita mismo sa mga tumor sa utak, pagkalasing sa mga psychoactive substance, at mga pinsala sa ulo. Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga kundisyong ito. Ito ay para sa pagkita ng kaibhan na ang mga pagsubok sa laboratoryo at mga pamamaraan ng neuroimaging ay ginagamit, na nagpapahintulot sa isa na makita ang mga organikong sugat ng utak at matukoy ang antas ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang mga karamdaman sa personalidad ng schizotypal ay kadalasang mas madali kaysa sa totoong schizophrenia (hindi gaanong binibigkas at kadalasan ay hindi humahantong sa full-blown psychosis), at higit sa lahat, ang pasyente ay lumalabas mula sa kanila nang walang tiyak na kakulangan sa pag-iisip. [ 13 ]

Paggamot progresibong schizophrenia

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa napapanahong therapy, iyon ay, kapag nagsimula ito sa unang yugto na nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia. Ang mga pangunahing gamot ay neuroleptics, ang paggamit ay dapat na pangmatagalan, mga isang taon o dalawa, kahit na ang pasyente ay nagkaroon ng debut ng sakit. Kung hindi, ang panganib ng pagbabalik ay napakataas, at sa loob ng unang taon. Kung ang episode ay hindi ang una, pagkatapos ay ang paggamot sa droga ay dapat gawin sa loob ng maraming taon. [ 14 ]

Ang pagkuha ng neuroleptics ay kinakailangan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic, maiwasan ang mga relapses at paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa - ang mga pasyente ay tinuturuan ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, ang grupo at indibidwal na mga sesyon na may isang psychotherapist ay gaganapin.

Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga unang henerasyong gamot ay pangunahing ginagamit sa simula ng paggamot, tipikal na neuroleptics, ang aksyon na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng blockade ng dopamine receptors. Ayon sa lakas ng pagkilos, nahahati sila sa tatlong grupo:

• malakas (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - may mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng dopamine at mababang pagkakaugnay para sa mga receptor ng α-adrenergic at muscarinic, ay may binibigkas na antipsychotic na epekto, ang kanilang pangunahing epekto ay sapilitang mga karamdaman sa paggalaw;
• daluyan at mahina (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - ang pagkakaugnay nito sa mga receptor ng dopamine ay hindi gaanong binibigkas, at sa iba pang mga uri: α-adrenergic muscarinic at histamine - ay mas mataas; ang mga ito ay higit sa lahat ay isang sedative, sa halip na isang antipsychotic na epekto at mas madalas kaysa sa malakas na mga sanhi ng extrapyramidal disorder.

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at tinutukoy ng aktibidad na may kaugnayan sa ilang mga receptor ng neurotransmitter, ang hindi kanais-nais na profile ng side effect, ang ginustong ruta ng pangangasiwa (ang mga gamot ay magagamit sa iba't ibang anyo), at ang dating sensitivity ng pasyente ay isinasaalang-alang din. [ 15 ]

Sa panahon ng talamak na psychosis, ginagamit ang aktibong pharmacotherapy na may mataas na dosis ng mga gamot; pagkatapos makamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili.

Ang pangalawang henerasyon o hindi tipikal na neuroleptics [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponex, olanzapine) ay itinuturing na mas epektibong mga gamot, bagaman maraming pag-aaral ang hindi nagpapatunay nito. Pareho silang may malakas na antipsychotic na epekto at nakakaapekto sa mga negatibong sintomas. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang posibilidad ng mga side effect tulad ng extrapyramidal disorder, gayunpaman, ang panganib ng labis na katabaan, hypertension, at insulin resistance ay tumataas.

Ang ilang mga gamot sa parehong henerasyon (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga abala sa ritmo ng puso, kabilang ang nakamamatay na arrhythmia.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay tumanggi sa paggamot at hindi maaaring kumuha ng pang-araw-araw na dosis ng gamot, ang depot neuroleptics ay ginagamit, halimbawa, aripiprazole - prolonged-release intramuscular injection o risperidone sa microgranules, na tumutulong na matiyak ang pagsunod sa inireseta na regimen ng paggamot.

Ang paggamot sa schizophrenia ay isinasagawa sa mga yugto. Una, ang mga acute psychotic na sintomas ay pinapaginhawa - psychomotor agitation, delusional at hallucinatory syndromes, automatisms, atbp. Bilang isang patakaran, ang pasyente sa yugtong ito ay nasa isang psychiatric na ospital sa loob ng isa hanggang tatlong buwan. Parehong tipikal at hindi tipikal na antipsychotics (neuroleptics) ang ginagamit. Mas gusto ng iba't ibang psychiatric school ang iba't ibang therapeutic scheme.

Sa post-Soviet space, ang gamot na pinili ay nananatiling klasikal na neuroleptics, sa mga kaso kung saan ang kanilang paggamit ay hindi kontraindikado para sa pasyente. Ang criterion para sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang istraktura ng mga sintomas ng psychotic.

Kapag ang pasyente ay nakararami sa psychomotor agitation, nagbabantang pag-uugali, galit, pagsalakay, ang mga gamot na may nangingibabaw na pagpapatahimik ay ginagamit: tizercin mula 100 hanggang 600 mg bawat araw; aminazine - mula 150 hanggang 800 mg; chlorproxiten - mula 60 hanggang 300 mg.

Kung nangingibabaw ang mga produktibong sintomas ng paranoid, ang mga gamot na pinili ay malakas na neuroleptics sa unang henerasyon: haloperidol - mula 10 hanggang 100 mg bawat araw; trifluoperazine - mula 15 hanggang 100 mg. Nagbibigay ang mga ito ng malakas na anti-delusional at anti-hallucinatory effect.

Para sa polymorphic psychotic disorder na may hebephrenic at/o catatonic elements, ang mazheptil ay inireseta - mula 20 hanggang 60 mg o piportil - mula 60 hanggang 120 mg bawat araw, mga gamot na may malawak na spectrum ng antipsychotic na pagkilos.

Ang American standardized treatment protocols ay nagbibigay ng kagustuhan sa pangalawang henerasyong antipsychotics. Ang mga klasikal na gamot ay ginagamit lamang kapag kinakailangan upang sugpuin ang mga pag-atake ng psychomotor agitation, galit, karahasan, at kung mayroong tumpak na impormasyon tungkol sa pasyente na pinahihintulutan niyang mabuti ang mga tipikal na antipsychotics o kailangan niya ng isang injectable na form ng gamot.

Gumagamit ang mga English psychiatrist ng hindi tipikal na neuroleptics sa unang yugto ng schizophrenia o kapag may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga unang henerasyong gamot. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang piniling gamot ay isang malakas na tipikal na antipsychotic.

Kapag nagpapagamot, hindi inirerekumenda na magreseta ng ilang mga antipsychotic na gamot sa parehong oras. Ito ay posible lamang para sa isang napakaikling panahon sa kaso ng hallucinatory-delusional disorder laban sa background ng malakas na pagkabalisa.

Kung ang mga side effect ay sinusunod sa panahon ng paggamot na may mga tipikal na antipsychotics [ 19 ], ang mga corrector ay inireseta - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; ang dosis ay nababagay o ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay inililipat sa.

Ang mga neuroleptics ay ginagamit kasama ng iba pang mga psychotropic na gamot. Inirerekomenda ng American standardized treatment protocol na sa mga kaso ng matinding galit at karahasan sa bahagi ng pasyente, ang mga valproate ay inireseta bilang karagdagan sa malakas na neuroleptics; sa mga kaso ng kahirapan sa pagtulog, ang mahinang antipsychotics ay pinagsama sa mga gamot na benzodiazepine; sa mga kaso ng dysphoria at suicidal manifestations, pati na rin ang post-schizophrenic depression, ang mga antipsychotics ay inireseta nang sabay-sabay sa mga selective serotonin reuptake inhibitors.

Para sa mga pasyente na may negatibong sintomas, inirerekomenda ang therapy na may hindi tipikal na antipsychotics.

Kung may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga side effect:

• cardiac arrhythmia - ang pang-araw-araw na dosis ng phenothiazines o haloperidol ay hindi dapat lumampas sa 20 mg;
• iba pang mga epekto sa cardiovascular - mas gusto ang risperidone;
• abnormally malakas na uhaw ng isang psychogenic kalikasan - clozapine ay inirerekomenda.

Kinakailangang isaalang-alang na ang pinakamataas na panganib ng labis na katabaan ay nabubuo sa mga pasyenteng kumukuha ng clozapine at olanzapine; mababang panganib - trifluoperazine at haloperidol. Ang Aminazine, risperidone at thioridazine ay may katamtamang kakayahang magsulong ng pagtaas ng timbang.

Ang tardive dyskinesia ay isang komplikasyon na nabubuo sa isang ikalimang bahagi ng mga pasyente na ginagamot sa unang henerasyong neuroleptics, at kadalasang nangyayari sa mga pasyente na niresetahan ng aminazine at haloperidol. Ang pinakamababang panganib ng pag-unlad nito ay nasa mga ginagamot sa clozapine at olanzapine.

Ang mga epekto ng anticholinergic na epekto ay nangyayari sa paggamit ng malakas na klasikal na antipsychotics, risperidone, ziprasidone

Ang Clozapine ay kontraindikado para sa mga pasyente na may mga pagbabago sa komposisyon ng dugo; hindi inirerekomenda ang aminazine at haloperidol.

Ang Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, at ziprasidone ay madalas na napapansin sa pagbuo ng neuroleptic malignant syndrome.

Sa makabuluhang pagpapabuti - pagkawala ng mga positibong sintomas, pagpapanumbalik ng isang kritikal na saloobin sa kondisyon ng isang tao at normalisasyon ng pag-uugali, ang pasyente ay inilipat sa semi-inpatient o outpatient na paggamot. Ang yugto ng stabilizing therapy ay tumatagal ng humigit-kumulang 6-9 na buwan pagkatapos ng unang yugto at hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pangalawa. Ang pasyente ay patuloy na umiinom ng antipsychotic na epektibo sa paggamot sa talamak na pag-atake, ngunit sa isang pinababang dosis. Pinili ito sa paraang unti-unting bumababa ang sedative effect at tumataas ang stimulating effect. Kung bumalik ang psychotic manifestations, ang dosis ay nadagdagan sa nakaraang antas. Sa yugtong ito ng paggamot, maaaring mangyari ang post-psychotic depression, na mapanganib sa mga tuntunin ng mga pagtatangkang magpakamatay. Sa mga unang manifestations ng depressive mood, ang pasyente ay inireseta antidepressants mula sa SSRI group. Sa yugtong ito na ang psychosocial na trabaho kasama ang pasyente at ang kanyang mga miyembro ng pamilya, ang pagsasama sa mga proseso ng edukasyon, trabaho, at resocialization ng pasyente ay may malaking papel.

Pagkatapos ay lumipat sila sa pagtigil sa mga negatibong sintomas, pagpapanumbalik ng pinakamataas na posibleng antas ng pagbagay sa lipunan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nangangailangan ng hindi bababa sa isa pang anim na buwan. Sa yugtong ito, ang mga hindi tipikal na neuroleptics ay nagpapatuloy sa mababang dosis. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay pinipigilan ang pagbuo ng mga produktibong sintomas at nakakaapekto sa pag-andar ng pag-iisip at nagpapatatag ng emosyonal-volitional sphere. Ang yugtong ito ng therapy ay partikular na nauugnay para sa mga batang pasyente na kailangang ipagpatuloy ang kanilang mga nagambalang pag-aaral, at mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente - mga matagumpay, na may magandang pre-morbid na pananaw at antas ng edukasyon. Sa ito at sa susunod na yugto ng paggamot, madalas na ginagamit ang depot neuroleptics. Minsan ang mga pasyente mismo ang pumili ng pamamaraang ito ng paggamot, ang mga iniksyon ay ginawa, depende sa napiling gamot, isang beses bawat dalawa (risperidone) hanggang limang (moditen) na linggo. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang pasyente ay tumanggi sa paggamot, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na nakabawi na. Bilang karagdagan, ang ilan ay nakakaranas ng mga paghihirap kapag umiinom ng gamot nang pasalita.

Ang huling yugto ng paggamot ay nabawasan sa pag-iwas sa mga bagong pag-atake ng sakit at pagpapanatili ng nakamit na antas ng pagsasapanlipunan, maaari itong tumagal ng mahabang panahon, kung minsan para sa buhay. Ang mababang dosis na pangangasiwa ng isang epektibong neuroleptic para sa isang partikular na pasyente ay ginagamit. Ayon sa mga pamantayan ng American psychiatry, ang patuloy na pangangasiwa ng gamot ay isinasagawa sa loob ng isang taon o isang taon at dalawang buwan para sa unang yugto at hindi bababa sa limang taon para sa paulit-ulit. Ang mga psychiatrist ng Russia ay nagsasanay, bilang karagdagan sa tuluy-tuloy, isang paulit-ulit na paraan ng pagkuha ng neuroleptics - ang pasyente ay nagsisimula sa kurso kapag ang mga unang sintomas ng isang exacerbation ay lumitaw o sa prodrome. Ang patuloy na pangangasiwa ay mas mahusay na pinipigilan ang mga exacerbations, ngunit puno ng pag-unlad ng mga side effect ng gamot. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may patuloy na uri ng sakit. Ang paulit-ulit na paraan ng pag-iwas ay inirerekomenda para sa mga taong may malinaw na ipinahayag na paroxysmal na uri ng schizophrenia. Ang mga side effect sa kasong ito ay lumalaki nang mas madalas.

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng sakit ay hindi alam, imposibleng matukoy ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas. Pangkalahatang mga rekomendasyon na ito ay kinakailangan upang humantong sa isang malusog na pamumuhay at subukan upang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto sa katawan na umaasa sa iyo ay lubos na naaangkop. Ang isang tao ay dapat mamuhay ng isang buong buhay, maghanap ng oras para sa pisikal na edukasyon at pagkamalikhain, makipag-usap sa mga kaibigan at katulad ng pag-iisip, dahil ang isang bukas na pamumuhay at isang positibong pananaw sa mundo ay nagdaragdag ng paglaban sa stress at may kapaki-pakinabang na epekto sa katayuan ng kaisipan ng isang tao.

Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas ay posible lamang para sa mga pasyenteng may schizophrenia, at tinutulungan nila silang maisakatuparan ang kanilang sarili sa lipunan hanggang sa ganap na lawak. Ang paggamot sa gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang yugto. Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, hindi upang matakpan ang kurso ng paggamot sa iyong sarili, huwag pabayaan ang tulong sa psychotherapeutic. Tinutulungan ng psychotherapy ang mga pasyente na mamuhay nang may kamalayan at labanan ang kanilang karamdaman, hindi upang labagin ang regimen ng pag-inom ng mga gamot at mas epektibong makaahon sa mga nakababahalang sitwasyon. [ 20 ]

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, at kadalasan ang isang tiyak na depekto sa pag-iisip na humahantong sa kapansanan ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng tatlo hanggang limang taon. Ang progresibong schizophrenia, na pinalala ng pagkalulong sa droga, ay may mas malala na pagbabala.

Ang maagang paggamot sa sakit, kadalasan sa unang yugto, ay humahantong sa pangmatagalan at matatag na pagpapatawad sa halos isang-katlo ng mga pasyente, na binibigyang-kahulugan ng ilang mga espesyalista bilang paggaling. Ang isa pang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagpapatatag ng kanilang kondisyon bilang resulta ng therapy, ngunit ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay nananatili. [ 21 ] Nangangailangan sila ng tuluy-tuloy na maintenance therapy, ang ilan ay incapacitated o nagsasagawa ng mas kaunting skilled work kaysa bago ang sakit. Ang natitirang pangatlo ay lumalaban sa paggamot at unti-unting nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho.