Progresibong schizophrenia

Maraming mga teorya tungkol sa sakit sa isip na ito, at mayroong patuloy na talakayan sa mga psychiatrist ng iba't ibang paaralan at direksyon. Gayunpaman, ang pag-unlad ng totoong schizophrenia ay nakikita ng mga kinatawan ng American at European na mga paaralan ng psychiatry bilang hindi mapag-aalinlanganan. Ang schizophreniform symptomatology na walang progresibong pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip, sa opinyon ng karamihan sa mga psychiatrist, ay nagdududa sa mismong diagnosis ng schizophrenia at binibigyang-kahulugan bilang mga schizophrenic spectrum disorder. Samakatuwid, ang mismong pangalan na "progredient schizophrenia" ay kahawig ng "butter in the oil", dahil ang mga psychiatry manual sa mismong kahulugan ng sakit ay tinatrato ito bilang isang progredient endogenous psychiatric pathology. Sa pinakabagong edisyon ng manual ng DSM-5 para sa pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip, at marahil sa hinaharap na ICD-11, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga pinaka-malubhang anyo ng sakit, at ang tagal ng kaukulang symptomatology ay dapat sundin sa pasyente. nang hindi bababa sa anim na buwan. [1]

Malamang na naging malinaw na ang pag-unlad ay isang pagtaas sa symptomatology, pag-unlad ng sakit. Maaari itong maging tuluy-tuloy (uri I) at tumataas mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake (uri II) sa pabilog, ibig sabihin, pana-panahong uri ng kurso ng sakit. Ang pag-unlad ng schizophrenia ay hindi nag-aalala sa kalubhaan at dalas ng mga pag-atake, ngunit sa halip ay nagbabago ang personalidad. Tumataas ang autization - ang pasyente ay nagiging mas at higit na walang pakialam, ang kanyang pagsasalita at emosyonal na mga reaksyon ay nagiging mahirap, ang kanyang interes sa nakapaligid na katotohanan ay nawala. Bagama't ang napapanahong inireseta na sapat na paggamot ay maaaring patatagin ang kondisyon ng pasyente at itulak pabalik ang huling yugto ng sakit nang sapat na malayo. Posibleng makamit ang pagpapatawad, na katumbas ng pagbawi. Matapos ang schizophrenia ay nagsimulang tratuhin ng neuroleptics noong 50s ng huling siglo, ang proporsyon ng pinakamalubhang kaso ng progresibong schizophrenia ay bumaba mula 15 hanggang 6%. [2]

Epidemiology

Ang mga istatistika sa pagkalat ng sakit ay hindi malabo, ang pagkakaiba sa diagnostic approach at mga talaan ng pasyente ay may epekto. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 1% ng mga naninirahan sa mundo ang nasuri na may schizophrenia, kasama ng mga ito ang tinatayang balanse ng kasarian. Ang pinakamalaking bilang ng mga debut ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 29 taon. Tulad ng para sa mga form, ang pinakakaraniwan ay attack-progressive, na nakakaapekto sa 3-4 na tao sa 1000, at low-progressive - isa sa tatlo sa 1000. Ang pinakamalubhang malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia ay nakakaapekto sa mas kaunting mga tao - tungkol sa isang tao sa 2,000 ng populasyon. Ang mga pasyenteng lalaki ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na kurso ng sakit, habang ang mga babaeng pasyente ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na parang seizure. [3], [4], [5]

Mga sanhi progresibong schizophrenia

Mahigit sa isang daang taon ng pag-aaral ng disorder ay nakabuo ng maraming hypotheses tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia at ang mga sanhi na nag-trigger nito. Gayunpaman, ang newsletter ng WHO ay nagsasaad na ang pananaliksik ay hindi pa natukoy ang isang solong salik na mapagkakatiwalaang pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib para sa schizophrenia ay medyo halata, bagaman hindi isa sa mga ito ang tiyak. Ang napatunayang kahalagahan ng etiologic ay may namamana na predisposisyon sa sakit, ngunit ang paghahatid ng genetic na impormasyon ay kumplikado. Ang pakikipag-ugnayan ng ilang mga gene ay iminungkahi, at ang hypothesized na resulta nito ay maaaring isang palumpon ng mga neuropathologies na nagdudulot ng mga sintomas na akma sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ngayon, ang parehong mga gene na natagpuan sa mga pag-aaral ng schizophrenics at structural abnormalities ng utak, pati na rin ang mga karamdaman ng neurobiological na proseso ay hindi tiyak at maaaring dagdagan ang posibilidad ng pag-unlad, hindi lamang schizophrenia, kundi pati na rin ang iba pang mga psychotic effect. Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nakatuklas ng mga tiyak na pagbabago na likas lamang sa utak ng schizophrenics. Hindi pa natukoy ng mga geneticist ang isang solong genetically mediated na mekanismo para sa pag-unlad ng sakit. [6], [7]

Ang mga impluwensya sa kapaligiran tulad ng mga kondisyon ng pamumuhay ng maagang pagkabata, sikolohikal at panlipunang pakikipag-ugnayan ay mga stress sa kapaligiran, at kapag pinagsama sa isang likas na predisposisyon, pinapataas ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang kritikal na antas.

Ang schizophrenia ay kasalukuyang itinuturing na isang polyethiologic psychiatric disorder, ang pathogenesis na maaaring ma-trigger ng prenatal na mga kadahilanan: mga impeksyon sa prenatal, paggamit ng mga nakakalason na sangkap ng ina sa panahon ng pagbubuntis, mga sakuna sa kapaligiran.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa psychosocial para sa pag-unlad ng sakit ay magkakaiba. Ang mga taong nagdurusa mula sa schizophrenia ay madalas na napapailalim sa pagkabata sa mental at/o pisikal na pang-aabuso, hindi sapat na paggamot, kawalan ng suporta mula sa mga mahal sa buhay. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay mas mataas sa mga residente ng malalaking lungsod, mga taong may mababang katayuan sa lipunan, naninirahan sa hindi komportable na mga kondisyon, hindi nakikipag-usap. Ang paulit-ulit na sitwasyong psychotraumatic, katulad ng nangyari sa maagang pagkabata, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit. At ito ay hindi kinakailangang isang seryosong stress bilang isang pambubugbog o panggagahasa, kung minsan ang isang paglipat o ospital ay sapat na upang simulan ang pagbuo ng mga sintomas ng schizophreniform. [8]

Ang paggamit ng sangkap ay malapit na nauugnay sa schizophrenia, ngunit hindi laging posible na masubaybayan ang pangunahing dahilan: ang sakit o ang mapanirang pagkagumon. Ang alkohol at droga ay maaaring pukawin ang pagpapakita o isa pang pag-atake ng schizophrenia, palalain ang kurso nito, mag-ambag sa pag-unlad ng paglaban sa therapy. Kasabay nito, ang mga schizophrenics ay madaling kapitan ng paggamit ng mga psychedelics, ang pinaka-magagamit kung saan ay alkohol. Mabilis silang nagiging psychologically dependent (naniniwala ang mga eksperto na ito ay sanhi ng dopamine starvation), ngunit kung hindi alam na ang isang tao ay nagkaroon ng schizophrenia bago gumamit ng mga nakakalason na substance, siya ay na-diagnose na may alcohol/drug psychosis.

Ang pagkakaroon ng ilang mga katangian ng personalidad ay isa ring salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Kabilang dito ang isang tendensya na tumalon sa mga konklusyon at matagal na pagkabalisa tungkol sa mga negatibong aksyon o pahayag tungkol sa sarili, nadagdagan ang atensyon sa mga pinaghihinalaang pagbabanta, mataas na sensitivity sa mga nakababahalang kaganapan, mga panlabas na personalidad (internalities), atbp. Ang pagkakaroon ng ilang mga katangian ng personalidad ay isa ring salik na pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit. [9]

Pathogenesis

Ang kumplikado ng mga sanhi sa itaas ay nagpapalitaw sa pathogenesis ng schizophrenia. Ang mga modernong pamamaraan ng hardware ay ginagawang posible upang masubaybayan ang mga pagkakaiba sa pagganap sa likas na katangian ng pag-activate ng mga proseso ng tserebral sa utak ng schizophrenics, pati na rin upang makilala ang ilang mga tampok ng mga istrukturang yunit ng utak. Nababahala sila sa pagbawas ng kabuuang dami nito, lalo na, ang kulay abong bagay sa frontal at temporal na lobes, pati na rin sa hippocampus, pampalapot ng occipital lobes ng cerebral cortex, at pagpapalaki ng ventricles. Sa mga pasyente ng schizophrenic, ang supply ng dugo sa prefrontal at frontal lobes ng cerebral cortex ay nabawasan. Ang mga pagbabago sa istruktura ay naroroon sa simula ng sakit at maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Ang antipsychotic therapy, hormonal fluctuations, alkohol at paggamit ng droga, pagtaas o pagbaba ng timbang ay nag-aambag din sa mga pagbabago sa istruktura at functional, at hindi pa posible na paghiwalayin ang mga epekto ng anumang partikular na salik. [10]

Ang una at pinakakilala ay ang dopamine hypothesis ng pinagmulan ng schizophrenia (sa ilang mga variant), na lumitaw pagkatapos ng matagumpay na pagpapakilala ng mga tipikal na neuroleptics sa therapeutic practice. Mahalaga, ito ang mga unang epektibong gamot upang makontrol ang produktibong symptomatology ng psychosis, at ito ay maaaring sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic system. Lalo na dahil maraming mga schizophrenics ang natagpuan na nadagdagan ang dopamine neurotransmission. Ngayon ang hypothesis na ito ay tila hindi mapanghawakan sa karamihan ng mga espesyalista; ang mga sumunod na neurochemical theories (serotonin, kynurenine, atbp.) ay nabigo din na sapat na ipaliwanag ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia. [11]

Mga sintomas progresibong schizophrenia

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ay sa anyo ng talamak na psychosis, bago ang hitsura kung saan madalas na walang napansin ang anumang mga espesyal na abnormalidad sa pag-uugali. Ang ganitong talamak na pagpapakita ng sakit ay itinuturing na prognostically favorable, dahil ito ay nagtataguyod ng aktibong diagnosis at ang mabilis na pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang sakit ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, unti-unti, nang walang binibigkas na mga sangkap na psychotic.

Ang pasinaya ng maraming kaso ng sakit, lalo na sa mga lalaki, ay kasabay ng pagdadalaga at kabataan, na nagpapahirap sa maagang pagsusuri. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay maaaring maging katulad ng pag-uugali ng maraming mga kabataan, na sa panahon ng adulthood ay bumababa sa akademikong pagganap, mga pagbabago sa bilog ng mga kaibigan at interes, mga palatandaan ng neurosis - pagkamayamutin, pagkabalisa, mga problema sa pagtulog. Ang bata ay nagiging mas withdraw, hindi gaanong prangka sa mga magulang, agresibo ang reaksyon sa payo at tinatanggihan ang mga awtoritatibong opinyon, maaaring magbago ng hairstyle, magpasok ng hikaw sa tainga, magpalit ng istilo ng pananamit, maging mas malinis. Gayunpaman, wala sa mga ito ay isang direktang indikasyon na ang sakit ay umuunlad. Sa karamihan ng mga bata, lumilipas ang mga teenage escapades nang walang bakas. Hanggang sa may mga palatandaan ng pagkawatak-watak ng pag-iisip, masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa schizophrenia.

Ang paglabag sa pagkakaisa ng proseso ng pag-iisip, ang paghiwalay nito mula sa katotohanan, ang paralogy ay karaniwang nangyayari sa pasyente mula pa sa simula. At isa na itong sintomas. Ang ganitong patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa paggawa ng pagsasalita ng schizophrenic. Ang mga unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena tulad ng sperrung at mentism, ang paglitaw ng tinatawag na simbolikong pag-iisip, na nagpapakita ng sarili bilang ang pagpapalit ng mga tunay na konsepto sa pamamagitan ng mga simbolo na naiintindihan lamang ng pasyente, resonerism - verbose, walang laman, na humahantong sa walang pangangatwiran na may ang pagkawala ng orihinal na tema.

Bilang karagdagan, ang mismong pag-iisip ng isang taong may sakit ay kulang sa kalinawan, ang layunin at pagganyak nito ay hindi masusubaybayan. Ang mga pag-iisip ng schizophrenic ay wala sa subjectivism, sila ay hindi makontrol, alien, ipinasok mula sa labas, na kung ano ang inirereklamo ng mga pasyente. Tiwala din sila sa pagkakaroon ng kanilang pilit na ipinasok na mga kaisipan sa iba - maaari silang ninakaw, basahin, palitan ng iba (ang kababalaghan ng "pagiging bukas ng mga kaisipan"). Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng ambivalent na pag-iisip - sila ay may kakayahang mag-isip tungkol sa mga bagay na kapwa eksklusibo sa parehong oras. Ang hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali sa isang banayad na anyo ay maaaring maipakita na sa prodromal period.

Ang progresibong kurso ng schizophrenia ay nangangahulugan ng pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga tao ito ay dumarating nang halos at mabilis (sa juvenile malignant forms), sa iba naman ay dahan-dahan at hindi masyadong kapansin-pansin. Ang pag-unlad ay ipinahayag, halimbawa, sa schizophasia ("disconnect" na pag-iisip) - sa salita ito ay ang hitsura sa pagsasalita pandiwang "okroshka", walang kahulugan na kumbinasyon ng ganap na hindi nauugnay na mga asosasyon. Imposibleng makuha ang kahulugan ng naturang mga pahayag mula sa labas: ang mga pahayag ng mga pasyente ay ganap na nawawala ang kanilang kahulugan, bagaman ang mga pangungusap ay madalas na tama sa gramatika at ang mga pasyente ay nasa malinaw na kamalayan, ganap na pinapanatili ang lahat ng mga uri ng oryentasyon.

Bilang karagdagan sa di-organisadong pag-iisip, kasama rin sa malalaking sintomas ng schizophrenia ang mga maling akala (hindi totoong paniniwala) at mga guni-guni (mga maling sensasyon).

Ang pangunahing tema ng delusional disorder ay ang pasyente ay naiimpluwensyahan ng mga panlabas na puwersa upang kumilos, madama at/o mag-isip sa isang tiyak na paraan, upang gawin ang mga bagay na hindi sa kanya. Ang pasyente ay kumbinsido na ang katuparan ng mga utos ay kontrolado at hindi niya maaaring suwayin ang mga ito. Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din ng mga maling akala ng saloobin, pag-uusig, maaaring mayroong patuloy na mga delusyon ng ibang uri, na hindi katanggap-tanggap sa lipunang ito. Ang mga delusyon ay kadalasang kakaiba at hindi makatotohanan.

Gayundin isang sintomas ng schizophrenia ay ang pagkakaroon ng mga ideya ng pathological supervalue, affectively charged, sumisipsip ng lahat ng mga personal na manifestations ng pasyente, perceived bilang ang tanging totoo. Ang ganitong mga ideya sa kalaunan ay nagiging batayan ng mga maling akala.

Ang isang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na pang-unawa - anumang mga senyales mula sa labas: ang mga komento, panunuya, mga artikulo sa pahayagan, mga linya mula sa mga kanta at iba pa ay kinuha sa kanilang sariling gastos at sa isang negatibong paraan.

Ang hitsura ng delirium ay maaaring mapansin ng mga sumusunod na pagbabago sa pag-uugali ng pasyente: siya ay naging umatras, lihim, nagsimulang tratuhin ang mga kamag-anak at mabuting kakilala na may hindi maipaliwanag na poot, hinala; pana-panahong nililinaw na siya ay inuusig, dinidiskrimina, pinagbabantaan; nagpapakita ng hindi makatwirang takot, nagpapahayag ng mga alalahanin, nagsusuri ng pagkain, nagsabit ng mga karagdagang kandado sa mga pinto at bintana, nagsasara ng mga butas sa bentilasyon. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng mapanlinlang na mga pahiwatig tungkol sa kanyang dakilang misyon, tungkol sa ilang lihim na kaalaman, tungkol sa mga merito bago ang sangkatauhan. Maaaring siya ay pinahihirapan ng isang pakiramdam ng naimbentong pagkakasala. Mayroong maraming mga pagpapakita, karamihan sa mga ito ay hindi kapani-paniwala at mahiwaga, ngunit nangyayari na ang mga pahayag at aksyon ng pasyente ay medyo totoo - nagrereklamo siya tungkol sa mga kapitbahay, pinaghihinalaan ang kanyang asawa ng pagdaraya, mga empleyado - sa panunuhol.

Ang isa pang "malaking" sintomas ng schizophrenia ay mga guni-guni, mas madalas na mga guni-guni sa pandinig. Naririnig ng pasyente ang mga boses. Nagkomento sila sa kanyang mga aksyon, iniinsulto siya, nagbibigay ng mga utos, nakikibahagi sa diyalogo. Ang mga boses ay tunog sa ulo, kung minsan ang kanilang pinagmulan ay iba't ibang bahagi ng katawan. Maaaring may iba pang mga uri ng patuloy na guni-guni - pandamdam, olpaktoryo, visual.

Ang mga palatandaan ng mga guni-guni ay maaaring maging mga diyalogo sa isang hindi nakikitang kausap, kapag ang pasyente ay naghagis ng mga linya na parang bilang tugon sa mga komento, nagtatalo o sumasagot sa mga tanong, biglang tumawa o nagalit nang walang dahilan, may nababalisa na hitsura, hindi makapag-concentrate sa panahon ng pag-uusap, bilang kung may nakaka-distract sa kanya. Ang isang tagamasid sa labas ay karaniwang nakakakuha ng impresyon na ang taong pinag-uusapan ay nararamdaman ng isang bagay na magagamit lamang sa kanya.

Ang mga pagpapakita ng schizophrenia ay magkakaiba. Maaaring may mga karamdamang nakakaapekto - depressive o manic episodes, depersonalization/derealization phenomena, catatonia, hebephrenia. Ang schizophrenia ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng mga kumplikadong sintomas na kumplikado ng mga karamdaman sa mood, kabilang ang hindi lamang nalulumbay o abnormally mataas na mood, ngunit din hallucinatory delusional na mga karanasan, hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali, at sa mga malubhang kaso - binibigkas na mga karamdaman sa paggalaw (catatonic).

Ang progresibong schizophrenia ay nagpapatuloy sa paglitaw at pagtaas ng cognitive impairment at negatibong symptomatology - unti-unting pagkawala ng motibasyon, volitional manifestations at emotional component.

Ang pormal na pre-disasesed na antas ng talino ay napanatili sa schizophrenics sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga bagong kaalaman at kasanayan ay pinagkadalubhasaan nang may kahirapan.

Upang ibuod ang seksyon, inilalagay ng modernong konsepto ng schizophrenia ang mga sintomas ng sakit na ito sa mga sumusunod na kategorya:

• Disorganization - hating pag-iisip at nauugnay na kakaibang pananalita (hindi magkakaugnay, walang layunin na pananalita at aktibidad, hindi magkatugma, madulas upang makumpleto ang incoherence) at pag-uugali (infantilism, pagkabalisa, kakaiba/hindi maayos na hitsura);
• positibo (produktibo), na kinabibilangan ng sobrang produksyon ng mga natural na pag-andar ng katawan, ang kanilang pagbaluktot (mga delusyon at guni-guni);
• negatibo - bahagyang o kumpletong pagkawala ng mga normal na pag-andar ng pag-iisip at emosyonal na mga reaksyon sa mga kaganapan (hindi nagpapahayag ng mukha, kakaunting pananalita, kawalan ng interes sa anumang uri ng aktibidad at sa mga relasyon sa mga tao, maaaring magkaroon ng pagtaas sa aktibidad, walang kabuluhan, hindi maayos, malikot) ;
• cognitive - nabawasan ang pagtanggap, kakayahang pag-aralan at lutasin ang mga gawain sa buhay (kakalat na atensyon, nabawasan ang memorya at bilis ng pagproseso ng impormasyon).

Hindi naman kinakailangan na ang lahat ng kategorya ng mga sintomas ay naroroon sa isang pasyente. [12]

Mga Form

Ang mga sintomas ng sakit ay medyo naiiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng sakit. Ang nangingibabaw na symptomatology sa mga bansang gumagamit ng ICD-10 ay kasalukuyang batayan para sa pag-uuri ng schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang kurso ng sakit ay isang mahalagang diagnostic criterion. Maaari itong maging tuloy-tuloy, kapag ang mga masakit na pagpapakita ay patuloy na sinusunod sa humigit-kumulang sa parehong antas. Ang mga ito ay tinatawag ding "pagkutitap" - ang mga sintomas ay maaaring bahagyang tumaas at humupa, ngunit walang mga panahon ng kumpletong kawalan.

Ang schizophrenia ay maaari ding mangyari nang paikot, iyon ay, na may panaka-nakang pag-atake ng affective psychosis. Ang pormang ito ng kurso ng sakit ay tinatawag ding paulit-ulit na schizophrenia. Laban sa background ng paggamot, ang mga affective phase sa karamihan ng mga pasyente ay mabilis na nabawasan at dumarating ang mahabang panahon ng nakagawiang buhay. Totoo, pagkatapos ng bawat pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkalugi sa emosyonal-volitional na plano. Ito ay kung paano ang pag-unlad ng sakit ay nagpapakita mismo, na isang pamantayan para sa pagkakaiba ng tunay na schizophrenia mula sa schizoaffective disorder.

Ang pangatlong uri ng kurso ng sakit ay schizophrenia na may pag-unlad na parang seizure. Ito ay may mga tampok ng parehong tuluy-tuloy at paulit-ulit na kurso, at dating tinatawag na schizophrenia na may halo-halong kurso o Schub-like (mula sa salitang Aleman na Schub - pag-atake, pag-atake). Ang schizophrenia na may parang atake na progresibo (tulad ng Schub, halo-halong) kurso ay ang pinakakaraniwan sa buong populasyon ng pag-uulat.

Ang tuluy-tuloy na progresibong kurso ng schizophrenia ay katangian ng mga uri ng sakit na makikita sa pagdadalaga. Ang mga ito ay juvenile malignant schizophrenia, na nagsisimula sa average na edad na 10-15 taon, at sluggish schizophrenia, na may tuluy-tuloy na kurso; gayunpaman, ang pag-unlad ng ganitong uri ng sakit ay napakabagal, kaya naman tinatawag din itong low-progressive. Maaari itong mahayag sa anumang edad, at sa paglaon ng simula ng sakit, hindi gaanong nagwawasak ang mga epekto nito. Hanggang 40% ng maagang pagsisimula ng mga kaso ay inuri bilang low-progressive schizophrenia (tinutukoy ito ng ICD-10 bilang schizotypal disorder).

Ang progresibong schizophrenia sa mga kabataan, sa nakaraan - maagang demensya, naman ay nahahati sa simple, catatonic at hebephrenic. Ito ang mga pinaka-prognostically hindi kanais-nais na mga uri ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang talamak na polymorphic psychotic syndrome, mabilis na pag-unlad at pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Hanggang sa 80% ng mga talamak na maagang pagpapakita ng schizophrenia ay nagsisimula, ayon sa ilang mga ulat, tiyak na may polymorphic psychosis ("polymorphic coat"). Ang simula ay kadalasang biglaan, walang prodromal period o retrospectively recalled presence of some mental discomfort, bad mood, irritability, tearfulness, disturbances in the process of falling asleep. Minsan may mga reklamo ng sakit ng ulo.

Ang buong larawan ng psychosis ay lumalabas sa loob ng dalawa o tatlong araw. Ang pasyente ay hindi mapakali, gising, natatakot sa isang bagay, ngunit hindi maipaliwanag ang sanhi ng takot. Kung gayon ang hindi mapigil na pag-atake ng takot ay maaaring mapalitan ng euphoria at hyperexcitement, o nakakaawang mga panaghoy, pag-iyak, depresyon, pana-panahong may mga yugto ng matinding pagkahapo - ang pasyente ay walang pakialam, hindi makapagsalita o makagalaw.

Karaniwan ang pasyente ay nakatuon sa oras at espasyo, alam kung nasaan siya, wastong sinasagot ang tanong tungkol sa kanyang edad, kasalukuyang buwan at taon, ngunit maaaring malito tungkol sa pagkakasunud-sunod ng mga nakaraang kaganapan, hindi maaaring pangalanan ang mga kapitbahay sa silid ng ospital . Minsan ang oryentasyon ay ambivalent - maaaring sagutin ng pasyente ang isang tanong tungkol sa kanyang lokasyon nang tama, ngunit pagkalipas ng ilang minuto - hindi tama. Ang pakiramdam ng oras ng pasyente ay maaaring nabalisa - ang mga kamakailang kaganapan ay tila malayo, habang ang mga lumang kaganapan, sa kabaligtaran, ay tila naganap kahapon.

Ang mga sintomas ng psychotic ay magkakaiba: iba't ibang mga maling akala, pseudo- at tunay na mga guni-guni, mga ilusyon, mga tinig na walang kabuluhan, mga automatismo, mga pantasyang tulad ng panaginip na hindi umaangkop sa isang tiyak na pattern, isang pagpapakita na humalili sa isa pa. Ngunit ang pinaka-madalas na tema ay ang ideya na nais ng pasyente na saktan ang mga tao sa paligid niya, kung saan gumawa sila ng iba't ibang mga pagsisikap, sinusubukang makagambala at linlangin siya. Maaaring mangyari ang mga delusyon ng kadakilaan o pagrereklamo sa sarili.

Ang delirium ay pira-piraso at madalas na pinupukaw ng sitwasyon: ang paningin ng isang ventilating grille ay humahantong sa pasyente na mag-isip ng sumisilip, isang radyo - ng pagkakalantad sa mga radio wave, dugo na kinuha para sa pagsusuri - na pumped out lahat ng ito at sa gayon ay papatayin.

Ang mga kabataan na may polymorphic psychosis ay kadalasang may derealization syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga delusyon ng pagtatanghal ng dula. Naniniwala siyang may itinatanghal na dula para sa kanya. Ang mga doktor at nars ay mga artista, ang ospital ay isang kampo ng konsentrasyon, atbp.

Ang mga yugto ng depersonalization, mga yugto ng oneiroid, ilang mga catatonic at hebephrenic na pagpapakita, mga nakakatawang impulsive na aksyon ay katangian. Ang mapusok na pagsalakay sa iba at sa sarili ay malamang; ang mga biglaang pagtatangkang magpakamatay ay posible, ang dahilan kung saan hindi maipaliwanag ng mga pasyente.

Ang nabalisa na estado ay sinasalubong ng mga maikling yugto kapag ang pasyente ay biglang tumahimik, tumigas sa isang hindi pangkaraniwang pustura at hindi tumutugon sa stimuli.

Mga uri ng juvenile malignant schizophrenia - simple, catatonic at hebephrenic ay nakikilala sa pamamagitan ng mga manifestations na pinakamataas na naroroon sa pasyente.

Sa simpleng anyo ng schizophrenia, ang sakit ay kadalasang umuunlad nang biglaan, kadalasan sa medyo mapangasiwaan, pantay-pantay at hindi nakakahumaling na mga kabataan. Kapansin-pansing nagbabago ang mga ito: huminto sa pag-aaral, nagiging magagalitin at bastos, malamig at walang kabuluhan, abandunahin ang kanilang mga paboritong gawain, magsinungaling o umupo nang maraming oras, matulog nang mahabang panahon o gumala sa lansangan. Hindi sila maaaring ilipat sa mga produktibong aktibidad, ang ganitong uri ay maaaring magdulot ng matinding galit. Ang mga pasyente ay halos walang mga delusyon at guni-guni. Paminsan-minsan ay may mga yugto ng pasimula ng mga paghahayag ng guni-guni o delusional na pagkaalerto. Kung walang sapat na paggamot nang mabilis, ito ay tumatagal mula tatlo hanggang limang taon, tumataas ang negatibong symptomatology - emosyonal na kapansanan at pagbaba sa produktibong aktibidad, pagkawala ng pokus at inisyatiba. Ang cognitive defect na partikular sa schizophrenics ay tumataas, at ang huling yugto ng sakit ay dumarating, gaya ng tawag dito ni E. Bleuler - "ang kalmado ng libingan".

Ang Catatonic schizophrenia (ang mga sakit sa motor ay nangingibabaw) na may tuluy-tuloy na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating stupor at pagkabalisa nang walang pagkalito sa isip.

Hebephrenic - nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophied na kahangalan. Sa patuloy na kurso at walang paggamot, ang sakit ay mabilis (hanggang sa dalawang taon) na pumapasok sa huling yugto.

Ang catatonic at hebephrenic schizophrenia ay maaaring progresibo ng seizure (halo-halong kurso). Sa kasong ito, para sa lahat ng kalubhaan ng mga anyo ng sakit na ito, ang klinikal na larawan sa post-attack period ay medyo milder. Kahit na ang sakit ay umuunlad, ang schizophrenic defect sa mga pasyente ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa patuloy na anyo ng kurso.

Ang paulit-ulit na schizophrenia ay nangyayari sa pag-unlad ng manic o depressive affective episodes, sa panahon ng interictal na panahon ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na buhay. Ito ang tinatawag na periodic schizophrenia. Ito ay may medyo kanais-nais na pagbabala, may mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nakaranas lamang ng isang pag-atake sa kanilang buong buhay.

Ang mga manic seizure ay nangyayari na may malinaw na mga sintomas ng pagkabalisa. Ang pasyente ay may mataas na mood, isang pakiramdam ng pagtaas at sigla. Maaaring may surge ng mga ideya, imposibleng magkaroon ng magkakaugnay na pag-uusap sa pasyente. Ang mga iniisip ng pasyente ay tumatagal ng isang marahas na karakter (dayuhan, naka-embed), ang kaguluhan sa motor ay tumataas din. Medyo mabilis, ang mga maling akala ng epekto, pag-uusig, espesyal na kahulugan, "pagiging bukas ng mga pag-iisip" at iba pang mga sintomas na katangian ng schizophrenia ay sumali. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay tumatagal sa karakter ng oneiroid catatonia.

Ang mga pag-atake ng depresyon ay nagsisimula sa kawalan ng pag-asa, anhedonia, kawalang-interes, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, takot. Ang pasyente ay abala, umaasa ng ilang uri ng kasawian. Nang maglaon ay nagkakaroon siya ng delirium, katangian ng schizophrenia. Ang isang klinikal na larawan ng melancholic paraphrenia na may pag-akusa sa sarili at mga pagtatangka na ayusin ang mga puntos sa buhay, o mga oneiroid na may hindi kapani-paniwalang mga karanasan ng "mga sakuna sa mundo" ay maaaring bumuo. Ang pasyente ay maaaring mahulog sa pagkahilo na may pagkahumaling, pagkalito.

Laban sa background ng paggamot, ang mga naturang pag-atake ay kadalasang mabilis na pumasa, una sa lahat ng mga guni-guni at maling akala na mga karanasan ay nabawasan, at sa wakas ay nawawala ang depresyon.

Ang pasyente ay lumalabas sa affective phase na may ilang pagkawala ng kanyang mga katangian sa pag-iisip at kahirapan ng emosyonal-volitional na bahagi. Siya ay nagiging mas reserved, malamig, hindi gaanong palakaibigan at proactive.

Ang matamlay na schizophrenia ay karaniwang may tuluy-tuloy na kurso, ngunit ito ay napakabagal at unti-unti na ang pag-unlad ay halos hindi napapansin. Sa paunang yugto ito ay kahawig ng isang neurosis. Nang maglaon, ang mga obsession ay nabuo, mas malabo, hindi malulutas kaysa sa mga ordinaryong neurotics. Mabilis na lumitaw ang mga kakaibang ritwal ng pagtatanggol. Ang mga takot ay kadalasang masyadong katawa-tawa - ang mga pasyente ay natatakot sa mga bagay ng isang tiyak na hugis o kulay, ilang mga salita, mga obsession ay hindi rin maipaliwanag at hindi nauugnay sa anumang kaganapan. Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang pasyente ay may pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip, kung minsan sila ay nagiging walang kakayahan sa trabaho, dahil ang pagganap ng mga ritwal na aksyon ay tumatagal ng buong araw. Mayroon silang napakaliit na bilog ng mga interes, na nagdaragdag ng pagkahilo at pagkapagod. Sa napapanahong paggamot, ang mga naturang pasyente ay maaaring makamit ang isang medyo mabilis at matagal na pagpapatawad.

Ang paranoid schizophrenia ay maaaring alinman sa uri, alinman sa tuloy-tuloy o episodic, o maaari itong maging episodic-progressive. Ito ang huling uri ng kurso na pinakakaraniwan at pinakamahusay na inilarawan. Ang pagpapakita ng paranoid schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 20 at 30 taong gulang. Ang pag-unlad ay mabagal, ang istraktura ng pagkatao ay unti-unting nagbabago - ang pasyente ay nagiging walang tiwala, kahina-hinala, lihim. Sa una, lumilitaw ang isang paranoid interpretive delusion - iniisip ng pasyente na ang lahat ay nagsasalita tungkol sa kanya, siya ay binabantayan, siya ay sinasaktan, at ilang mga organisasyon ang nasa likod nito. Pagkatapos ay sumali ang auditory hallucinations - mga boses na nagbibigay ng mga order, pagkokomento, paghuhusga. Lumilitaw ang iba pang mga sintomas na likas sa schizophrenia (pangalawang catatonia, delusional depersonalization), lumilitaw ang mga psychic automatism (Kandinsky-Clerambault syndrome). Kadalasan ito ay sa paranoyd na yugto na ito ay nagiging malinaw na ito ay hindi eccentricities, ngunit isang sakit. Ang mas hindi kapani-paniwalang maling akala, mas makabuluhan ang depekto ng personalidad.

Ang atake-tulad-progresibong kurso ng paranoid schizophrenia ay bubuo sa una, tulad ng sa tuluy-tuloy na uri. Ang mga pagbabago sa personalidad ay nangyayari, pagkatapos ay ang larawan ng delusional disorder na may mga sintomas na likas sa schizophrenia ay magbubukas, paranoid delirium na may mga bahagi ng affective disorder ay maaaring bumuo. Ngunit ang gayong pag-atake ay mabilis na nakumpleto at mayroong isang panahon ng mahabang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay bumalik sa karaniwang ritmo ng buhay. Ang ilang mga pagkalugi ay naroroon din - ang bilog ng mga kaibigan ay makitid, pagpigil at paglihim.

Mahaba ang panahon ng pagpapatawad, na may average na apat hanggang limang taon. Pagkatapos ay mayroong isang bagong pag-atake ng sakit, na mas kumplikado sa istruktura, halimbawa, isang pag-atake ng verbal hallucinosis o psychosis na may mga pagpapakita ng lahat ng uri ng psychic automatism na sinamahan ng mga sintomas ng affective disorder (depression o mania). Ito ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa una - lima hanggang pitong buwan (ito ay katulad ng tuluy-tuloy na kurso). Matapos malutas ang pag-atake sa pagpapanumbalik ng halos lahat ng mga katangian ng personalidad, ngunit sa medyo nabawasan na antas, lumipas ang ilang mas tahimik na taon. Pagkatapos ay umuulit muli ang pag-atake.

Ang mga seizure ay nagiging mas madalas at ang mga panahon ng pagpapatawad ay mas maikli. Ang emosyonal, kusang loob, at intelektwal na pagkalugi ay nagiging mas kapansin-pansin. Gayunpaman, ang mga kakulangan sa personalidad ay hindi gaanong makabuluhan kumpara sa patuloy na kurso ng sakit. Bago ang panahon ng neuroleptics, ang mga pasyente ay karaniwang nakaranas ng apat na seizure na sinusundan ng huling yugto ng sakit. Sa ngayon, sa paggamot, ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring pahabain nang walang hanggan at ang pasyente ay maaaring mamuhay ng isang normal na buhay sa pamilya, bagaman sa paglipas ng panahon siya ay magiging mas pagod, gagawa lamang ng mas simpleng trabaho, maging medyo malayo sa kanyang mga kamag-anak, atbp.

Ang uri ng schizophrenia ay hindi mahalaga para sa pagrereseta ng antipsychotic therapy, kaya ang ilang mga bansa ay inabandona na ang pag-uuri na ito, na isinasaalang-alang ang pagkakakilanlan ng uri ng schizophrenia na hindi kailangan. Ang bagong edisyon ng ICD-11 na pag-uuri ng mga sakit ay inaasahan din na lalayo sa pag-uuri ng schizophrenia ayon sa uri.

Halimbawa, kinikilala ng mga Amerikanong psychiatrist ang paghahati ng schizophrenia sa dalawang uri: deficit, kapag nangingibabaw ang mga negatibong sintomas, at hindi deficit, na may nangingibabaw na mga halucinatory delusional na bahagi. Bilang karagdagan, ang tagal ng clinical manifestations ay isang diagnostic criterion. Para sa totoong schizophrenia, ito ay higit sa anim na buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang progresibong schizophrenia sa paglipas ng panahon ay humahantong, sa pinakamaliit, sa pagkawala ng flexibility ng pag-iisip, mga kasanayan sa komunikasyon, at ang kakayahang lutasin ang mga problema sa buhay. Ang pasyente ay humihinto sa pag-unawa at pagtanggap sa punto ng pananaw ng iba, kahit na ang pinakamalapit at pinaka-katulad na pag-iisip. Bagama't pormal na pinapanatili ang talino, ang mga bagong kaalaman at karanasan ay hindi sinisimila. Ang kalubhaan ng lumalaking pagkawala ng pag-iisip ay ang pangunahing salik na humahantong sa pagkawala ng kalayaan, dessosyalisasyon at kapansanan.

Ang mga schizophrenics ay may mataas na posibilidad na magpakamatay, kapwa sa panahon ng talamak na sakit sa pag-iisip at sa panahon ng pagpapatawad, kapag napagtanto niya na siya ay may sakit na sa wakas.

Ang panganib sa lipunan ay itinuturing na labis na pinalaki, ngunit ito ay umiiral. Kadalasan ang lahat ay nagtatapos sa mga pagbabanta at pagsalakay, ngunit may mga kaso kapag sa ilalim ng impluwensya ng peremptory delirium, ang mga pasyente ay gumawa ng mga krimen laban sa tao. Hindi ito madalas mangyari, ngunit hindi ito nagpapagaan ng pakiramdam ng mga biktima.

Ang pagsunod sa pag-abuso sa sangkap ay nagpapalubha sa kurso ng sakit; kalahati ng mga pasyente ay may ganitong problema. Bilang resulta, binabalewala ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor at mga mahal sa buhay, lumalabag sa regimen ng therapy, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga negatibong sintomas, at pinatataas ang posibilidad ng dessocialization at napaaga na kamatayan.

Diagnostics progresibong schizophrenia

Ang schizophrenia ay maaari lamang masuri ng isang psychiatric specialist. Walang mga pagsubok at pag-aaral sa hardware na magpapatunay o magtatanggi sa pagkakaroon ng sakit. Ginagawa ang diagnosis batay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente at mga sintomas na nakita sa panahon ng pagmamasid sa ospital. Ang pasyente ay kapanayamin, pati na rin ang mga taong nakatira malapit sa kanya at lubos na nakakakilala sa kanya - mga kamag-anak, kaibigan, guro at mga kasamahan sa trabaho.

Dalawa o higit pang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay K. Schneider o isa sa mas malalaking sintomas: mga tiyak na maling akala, guni-guni, hindi maayos na pananalita. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas, ang mga negatibong pagbabago sa personalidad ay dapat ipahayag, at isinasaalang-alang din na sa ilang mga depisit na uri ng schizophrenia ay walang mga positibong sintomas.

Ang mga katulad na sintomas sa schizophrenia ay naroroon sa iba pang mga sakit sa pag-iisip: delusional, schizophreniform, schizoaffective at iba pa. Ang psychosis ay maaari ring magpakita mismo sa mga tumor sa utak, pagkalasing sa mga psychoactive substance, trauma sa ulo. Sa mga kondisyong ito at isinasagawa ang differential diagnosis. Ito ay para sa pagkita ng kaibhan na ginamit na mga pagsubok sa laboratoryo at mga pamamaraan ng neuroimaging na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga organikong sugat ng utak at matukoy ang antas ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang mga karamdaman sa personalidad ng schizotypal ay kadalasang mas banayad kaysa sa totoong schizophrenia (hindi gaanong binibigkas at kadalasan ay hindi humahantong sa isang ganap na psychosis), at higit sa lahat, ang pasyente ay lumalabas mula sa kanila nang walang mga partikular na kakulangan sa pag-iisip. [13]

Paggamot progresibong schizophrenia

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha kapag ang therapy ay pinangangasiwaan sa isang napapanahong paraan, iyon ay, kapag ito ay nagsimula sa unang yugto na nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia. Ang mga pangunahing gamot ay neuroleptics, at dapat itong inumin nang mahabang panahon, mga isang taon o dalawa, kahit na ang pasyente ay nagkaroon ng debut ng sakit. Kung hindi man, may napakataas na panganib ng pagbabalik, at sa loob ng unang taon. Kung ang episode ay hindi ang una, pagkatapos ay ang paggamot sa droga ay dapat gawin sa loob ng maraming taon. [14]

Ang pangangasiwa ng neuroleptics ay kinakailangan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic, maiwasan ang mga relapses at paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa - ang mga pasyente ay tinuturuan ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, ang grupo at indibidwal na mga sesyon na may isang psychotherapist ay gaganapin.

Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga first-generation na gamot, tipikal na neuroleptics, na ang pagkilos ay natanto sa pamamagitan ng blockade ng dopamine receptors, ay pangunahing ginagamit sa simula ng paggamot. Ayon sa lakas ng kanilang pagkilos, nahahati sila sa tatlong grupo:

• malakas (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - may mataas na pagkakaugnay sa dopamine receptors at mababang affinity sa α-adrenergic at muscarinic receptors, may binibigkas na antipsychotic effect, ang kanilang pangunahing side effect - involuntary movement disorders;
• daluyan at mahina (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - na ang kaugnayan sa mga receptor ng dopamine ay hindi gaanong binibigkas, at sa iba pang mga uri: mas mataas ang α-adrenergic muscarinic at histamine receptors; higit sa lahat ay mayroon silang sedative kaysa sa antipsychotic na epekto at mas madalas kaysa sa malakas na nagiging sanhi ng extrapyramidal disorder.

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at tinutukoy ng aktibidad laban sa ilang mga receptor ng neurotransmitter, ang hindi kanais-nais na profile ng side effect, ang ginustong ruta ng pangangasiwa (ang mga gamot ay magagamit sa iba't ibang anyo), at ang dating sensitivity ng pasyente ay isinasaalang-alang din. [15]

Sa panahon ng talamak na psychosis, ang aktibong pharmacotherapy na may mataas na dosis ng mga gamot ay ginagamit, pagkatapos makamit ang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili.

Pangalawang henerasyon o hindi tipikal na neuroleptics [16], [17], [18](leponex, olanzapine) ay itinuturing na mas mabisang gamot, bagaman maraming pag-aaral ang hindi sumusuporta dito. Pareho silang may malakas na antipsychotic na epekto at nakakaapekto sa negatibong symptomatology. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang posibilidad ng mga side effect tulad ng extrapyramidal disorder, gayunpaman, ang panganib ng labis na katabaan, hypertension, pagtaas ng insulin resistance.

Ang ilang mga gamot ng parehong henerasyon (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) ay nagpapataas ng panganib ng mga abala sa ritmo ng puso hanggang sa nakamamatay na arrhythmias.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay tumanggi sa paggamot at hindi nakakakuha ng pang-araw-araw na dosis, ang mga depot neuroleptics, tulad ng aripiprazole sa mga long-acting intramuscular injection o risperidone sa microgranules, ay ginagamit upang matiyak ang pagsunod sa iniresetang regimen.

Ang paggamot sa schizophrenia ay isinasagawa sa mga yugto. Una, ang mga talamak na sintomas ng psychotic - psychomotor agitation, delusional at hallucinatory syndromes, automatisms, atbp. - ay ginagamot. Bilang isang patakaran, ang pasyente sa yugtong ito ay nasa isang psychiatric na ospital sa loob ng isa hanggang tatlong buwan. Parehong tipikal at hindi tipikal na antipsychotics (neuroleptics) ang ginagamit. Ang iba't ibang mga paaralan ng psychiatry ay pinapaboran ang iba't ibang mga therapeutic regimen.

Sa dating Unyong Sobyet, ang mga klasikal na neuroleptics ay nananatiling gamot na pinili, maliban kung ang kanilang paggamit ay kontraindikado. Ang criterion para sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang istraktura ng psychotic symptomatology.

Kapag ang psychomotor agitation, pananakot na pag-uugali, galit, pagsalakay ay nananaig sa pasyente, ang mga gamot na may nangingibabaw na pagpapatahimik ay ginagamit: tizercin mula 100 hanggang 600mg bawat araw; aminazine - mula 150 hanggang 800mg; chlorproxiten - mula 60 hanggang 300mg.

Kung nangingibabaw ang mga produktibong sintomas ng paranoid, ang mga gamot na pinili ay malakas na neuroleptics sa unang henerasyon: haloperidol - 10 hanggang 100mg araw-araw; trifluoperazine - 15 hanggang 100mg. Nagbibigay ang mga ito ng malakas na anti-delirium at anti-hallucinatory effect.

Sa polymorphic psychotic disorder na may hebephrenic at/o catatonic elements, Majeptil - 20 hanggang 60mg o Piportil - 60 hanggang 120mg araw-araw, ang mga gamot na may malawak na spectrum ng antipsychotic na aksyon ay inireseta.

Pinapaboran ng American standardized treatment protocols ang pangalawang henerasyong antipsychotics. Ang mga klasikong gamot ay ginagamit lamang kapag may pangangailangan na sugpuin ang psychomotor agitation, galit, karahasan, at kapag may tumpak na impormasyon tungkol sa pagpapaubaya ng pasyente sa mga tipikal na antipsychotics o kapag kailangan ang isang injectable na form ng gamot.

Gumagamit ang mga English psychiatrist ng atypical neuroleptics para sa first-episode schizophrenia o kapag may mga kontraindikasyon sa mga first-generation na gamot. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang malakas na tipikal na antipsychotic ay ang piniling gamot.

Sa paggamot, hindi inirerekumenda na magreseta ng ilang mga antipsychotic na gamot sa parehong oras. Ito ay posible lamang para sa isang napakaikling panahon sa hallucinatory delusional disorder laban sa isang background ng matinding pagkabalisa.

Kung sa panahon ng paggamot na may tipikal na antipsychotics [19]ang mga side effect ay sinusunod, inireseta ang paggamit ng correctors - akinetone, midocalm, cyclodol; ayusin ang dosis o lumipat sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot.

Ang mga neuroleptics ay ginagamit kasama ng iba pang mga psychotropic na gamot. Inirerekomenda ng American standardized treatment protocol na sa mga kaso ng galit at karahasan sa bahagi ng pasyente, ang valproate ay dapat ibigay bilang karagdagan sa malakas na neuroleptics; sa mga kaso ng kahirapan sa pagtulog, ang mahinang antipsychotics ay dapat na isama sa mga gamot na benzodiazepine; sa mga kaso ng dysphoria at suicidal manifestations, pati na rin ang post-schizophrenic depression, ang mga antipsychotics ay dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga selective serotonin reuptake inhibitors.

Ang mga pasyente na may negatibong symptomatology ay inirerekomenda ng therapy na may hindi tipikal na neuroleptics.

Kung may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga side effect:

• mga karamdaman sa ritmo ng puso - ang pang-araw-araw na dosis ng phenothiazines o haloperidol ay hindi dapat lumagpas sa 20mg;
• iba pang mga cardiovascular effect - mas gusto ang risperidone;
• hindi likas na malakas na pagkauhaw ng isang psychogenic na kalikasan - inirerekomenda ang clozapine.

Dapat itong isaalang-alang na ang pinakamataas na panganib ng labis na katabaan ay nabubuo sa mga pasyente na kumukuha ng clozapine at olanzapine; ang pinakamababa sa trifluoperazine at haloperidol. Ang Aminazine, risperidone at thioridazine ay may katamtamang kakayahang magsulong ng pagtaas ng timbang sa katawan.

Ang late dyskinesia, isang komplikasyon na nabubuo sa isang ikalimang bahagi ng mga pasyente na ginagamot sa unang henerasyong neuroleptics, ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na ginagamot sa aminazine at haloperidol. Ito ay mas malamang na mangyari sa mga pasyente na ginagamot sa clozapine at olanzapine.

Ang mga epekto ng anticholinergic na epekto ay nangyayari laban sa background ng pagkuha ng malakas na klasikal na antipsychotics, risperidone, ziprasidone

Ang Clozapine ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga pagbabago sa bilang ng dugo, hindi inirerekomenda ang aminazine at haloperidol.

Ang Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, at ziprasidone ay kadalasang naisangkot sa pagbuo ng malignant neuroleptic syndrome.

Sa kaso ng makabuluhang pagpapabuti - pagkawala ng mga positibong sintomas, pagpapanumbalik ng kritikal na saloobin sa kanyang kondisyon at normalisasyon ng pag-uugali, ang pasyente ay inilipat sa semi-inpatient o outpatient na paggamot. Ang yugto ng stabilizing therapy ay tumatagal ng humigit-kumulang 6-9 na buwan pagkatapos ng unang yugto at hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pangalawang yugto. Ang pasyente ay patuloy na umiinom ng antipsychotic na epektibo sa panahon ng talamak na yugto, ngunit sa isang pinababang dosis. Pinili ito sa paraang unti-unting bumababa ang sedative effect at tumataas ang stimulant effect. Kapag bumalik ang psychotic manifestations, ang dosis ay itataas sa nakaraang antas. Sa yugtong ito ng paggamot, maaaring mangyari ang post-psychotic depression, mapanganib sa mga tuntunin ng mga pagtatangkang magpakamatay. Sa mga unang pagpapakita ng nalulumbay na kalagayan, ang pasyente ay inireseta ng mga antidepressant mula sa pangkat ng mga SSRI. Ang gawaing psychosocial kasama ang pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya, ang pagsasama sa mga proseso ng edukasyon, trabaho, at resocialization ng pasyente ay may mahalagang papel sa yugtong ito.

Pagkatapos ay lumipat tayo sa pamamahala ng mga negatibong sintomas at pagpapanumbalik ng pinakamataas na posibleng antas ng pagbagay sa lipunan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nangangailangan ng hindi bababa sa isa pang anim na buwan. Sa yugtong ito, ang mga hindi tipikal na neuroleptics ay patuloy na ibinibigay sa mababang dosis. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay pinipigilan ang pagbuo ng produktibong symptomatology at nakakaapekto sa pag-andar ng pag-iisip at nagpapatatag ng emosyonal-volitional sphere. Ang yugtong ito ng therapy ay partikular na may kaugnayan para sa mga batang pasyente na kailangang ipagpatuloy ang kanilang mga naantala na pag-aaral at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na matagumpay, na may magandang pananaw bago ang sakit at antas ng edukasyon. Ang mga nakadeposito na neuroleptics ay kadalasang ginagamit sa ito at sa susunod na yugto ng paggamot. Minsan ang mga pasyente mismo ang pumili ng paraan ng paggamot na ito, ang mga iniksyon ay ibinibigay tuwing dalawa (risperidone)-limang (Moditen) na linggo depende sa napiling gamot. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang pasyente ay tumanggi sa paggamot dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na gumaling na. Bilang karagdagan, ang ilang mga tao ay nahihirapang uminom ng gamot nang pasalita.

Ang huling yugto ng paggamot ay nabawasan sa pag-iwas sa mga bagong pag-atake ng sakit at pagpapanatili ng nakamit na antas ng pagsasapanlipunan, maaari itong tumagal ng mahabang panahon, kung minsan - para sa buhay. Ang isang mababang dosis na neuroleptic na epektibo para sa pasyente ay ginagamit. Ayon sa mga pamantayan ng American psychiatry, ang patuloy na paggamit ng gamot ay isinasagawa sa loob ng isang taon o isang taon at dalawang buwan para sa unang yugto at hindi bababa sa limang taon para sa paulit-ulit na mga yugto. Ang mga psychiatrist ng Russia ay nagsasanay, bilang karagdagan sa tuluy-tuloy, paulit-ulit na paraan ng pagkuha ng neuroleptics - ang pasyente ay nagsisimula sa kurso sa paglitaw ng mga unang sintomas ng exacerbation o sa prodrome. Ang patuloy na pangangasiwa ay mas mahusay na pinipigilan ang mga exacerbations, ngunit puno ng pag-unlad ng mga side effect ng gamot. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may tuluy-tuloy na uri ng kurso ng sakit. Inirerekomenda ang paulit-ulit na paraan ng pag-iwas para sa mga taong may malinaw na ipinahayag na tulad ng atake na uri ng schizophrenia. Ang mga side effect sa kasong ito ay bubuo nang mas madalas.

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng sakit ay hindi alam, ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay hindi matukoy. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang rekomendasyon na ito ay kinakailangan upang humantong sa isang malusog na pamumuhay at subukan upang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto sa katawan depende sa iyo ay lubos na naaangkop. Ang isang tao ay dapat mamuhay ng isang buong buhay, maghanap ng oras para sa pisikal na pagsasanay at malikhaing aktibidad, makipag-usap sa mga kaibigan at mga taong katulad ng pag-iisip, bilang isang bukas na pamumuhay at isang positibong pananaw sa mundo ay nagdaragdag ng paglaban sa stress at paborableng nakakaapekto sa kalagayan ng kaisipan ng isang tao.

Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas ay posible lamang para sa mga pasyenteng may schizophrenic, at tinutulungan sila nitong matanto ang kanilang buong potensyal sa lipunan. Ang gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang yugto. Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, huwag matakpan ang kurso ng paggamot sa kanilang sarili, huwag pabayaan ang tulong sa psychotherapeutic. Tinutulungan ng psychotherapy ang mga pasyente na mamuhay nang may kamalayan at labanan ang kanilang sakit, hindi lumabag sa regimen ng gamot at mas epektibong makaalis sa mga nakababahalang sitwasyon. [20]

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang pagbabala ay mahirap, at kadalasan ang isang tiyak na depekto sa pag-iisip na humahantong sa kapansanan ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng tatlo hanggang limang taon. Ang progresibong schizophrenia, na pinalala ng pag-asa sa droga, ay may mas masahol na pagbabala.

Ang napapanahong paggamot ng sakit, na mas madalas sa unang yugto, ay nagreresulta sa isang mahaba at matatag na pagpapatawad sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, na binibigyang kahulugan ng ilang mga espesyalista bilang paggaling. Ang isa pang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagpapatatag ng kanilang kondisyon bilang resulta ng therapy, ngunit ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay nananatili. [21]Kailangan nila ng patuloy na pansuportang therapy, ang ilan ay walang kakayahan o gumaganap ng mas kaunting kasanayang trabaho kaysa bago ang sakit. Ang natitirang pangatlo ay lumalaban sa paggamot at unti-unting nawawalan ng kakayahang magtrabaho.