Progresibong schizophrenia

Mayroong maraming mga teorya tungkol sa sakit sa pag-iisip na ito at ang mga talakayan ng mga psychiatrist ng iba't ibang paaralan at direksyon ay hindi tumitigil. Gayunpaman, ang pag-unlad ng totoong schizophrenia ay nakikita ng mga kinatawan ng American at European psychiatric na paaralan bilang walang alinlangan. Ang mga sintomas ng schizophreniform na walang progresibong pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip, ayon sa karamihan ng mga psychiatrist, ay nagdududa sa mismong diagnosis ng schizophrenia at binibigyang-kahulugan bilang mga karamdaman ng schizophrenic spectrum. Samakatuwid, ang mismong pangalan na "progresibong schizophrenia" ay kahawig ng "mantikong mantikilya", dahil sa mga manwal sa psychiatry, sa mismong kahulugan ng sakit, ito ay binibigyang kahulugan bilang isang progresibong endogenous na patolohiya ng kaisipan. Sa pinakabagong edisyon ng DSM-5 Diagnostic Manual para sa Mental Disorders, at marahil sa hinaharap na ICD-11, [1]

Malamang na naging malinaw na ang pag-unlad ay isang pagtaas ng mga sintomas, ang pag-unlad ng sakit. Maaari itong tuluy-tuloy (uri I) at tumataas mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake (uri II) na may pabilog, iyon ay, pana-panahong uri ng kurso ng sakit. Ang pag-unlad ng schizophrenia ay hindi nag-aalala sa kalubhaan at dalas ng mga pag-atake ng affective habang nagbabago ang personalidad. Ang autization ay lumalaki - ang pasyente ay nagiging higit na walang pakialam, ang kanyang pananalita at emosyonal na mga reaksyon ay nagiging mahirap, ang interes sa nakapaligid na katotohanan ay nawala. Bagaman ang napapanahong inireseta na sapat na paggamot ay maaaring patatagin ang kondisyon ng pasyente at itulak ang huling yugto ng sakit nang sapat na malayo. Posibleng makamit ang pagpapatawad, katumbas ng pagbawi. Matapos magsimulang gamutin ang schizophrenia ng antipsychotics noong 1950s, [2]

Epidemiology

Ang mga istatistika ng pagkalat ng sakit ay hindi malabo, ang pagkakaiba sa diagnostic na diskarte at ang pagpaparehistro ng mga pasyente ay nakakaapekto. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 1% ng mga naninirahan sa mundo ang nasuri na may schizophrenia, kasama ng mga ito ay may tinatayang balanse ng kasarian. Ang pinakamalaking bilang ng mga debut ng sakit ay nangyayari sa edad na 20 hanggang 29 taon. Tulad ng para sa mga form, ang pinakakaraniwan ay paroxysmal-progressive, na nakakaapekto sa 3-4 na tao sa 1000, at mababa ang pag-unlad - bawat ikatlo sa 1000. Ang pinaka-malubhang malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia ay naghihirap mula sa mas kaunting mga tao - tungkol sa isang tao sa 2000 ng populasyon. Para sa mga lalaki na pasyente, ang isang tuluy-tuloy na kurso ng sakit ay mas katangian, para sa mga kababaihan ito ay paroxysmal. [3]..  [4]_ [5]

Mga sanhi progresibong schizophrenia

Mahigit sa isang daang taon ng pag-aaral ng sakit ay nagbigay ng maraming hypotheses tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia at ang mga sanhi na sanhi nito. Gayunpaman, ang sheet ng katotohanan ng WHO ay nagsasaad na ang mga pag-aaral ay hindi pa natukoy ang isang solong kadahilanan na mapagkakatiwalaan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng schizophrenia ay medyo halata, bagaman wala sa mga ito ang sapilitan. Ang namamana na predisposisyon sa sakit ay may napatunayang etiological na kahalagahan, ngunit ang paghahatid ng genetic na impormasyon ay kumplikado. Ang isang pakikipag-ugnayan ng ilang mga gene ay ipinapalagay, at ang hypothetical na resulta nito ay maaaring isang palumpon ng mga neuropathologies na nagdudulot ng mga sintomas na akma sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ngayon, ang parehong mga gene na natagpuan sa mga pag-aaral sa schizophrenics at ang mga abnormalidad sa istruktura ng utak, at gayundin - ang mga paglabag sa mga proseso ng neurobiological ay hindi tiyak at maaaring mapataas ang posibilidad na magkaroon, hindi lamang schizophrenia, kundi pati na rin ang iba pang mga psychotic effect. Nabigo ang kasalukuyang mga diskarte sa neuroimaging na tuklasin ang mga partikular na pagbabago na natatangi sa utak ng mga schizophrenics. Gayundin, ang mga geneticist ay hindi pa natukoy ang alinman sa isang genetically mediated na mekanismo para sa pag-unlad ng sakit. [6], [7]

Ang mga impluwensya sa kapaligiran tulad ng mga kondisyon ng pamumuhay sa maagang pagkabata, sikolohikal at panlipunang pakikipag-ugnayan ay mga stress sa kapaligiran, at kasama ng likas na predisposisyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit sa isang kritikal na antas.

Sa kasalukuyan, ang schizophrenia ay itinuturing na isang polyetiological mental disorder, ang pathogenesis na maaaring ma-trigger ng prenatal na mga kadahilanan: mga impeksyon sa prenatal, ang paggamit ng mga nakakalason na sangkap ng ina sa panahon ng pagbubuntis, mga sakuna sa kapaligiran.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa psychosocial para sa pag-unlad ng sakit ay magkakaiba. Ang mga taong may schizophrenia ay madalas na napapailalim sa mental at/o pisikal na pang-aabuso, hindi sapat na paggamot, at hindi naramdaman ang suporta ng mga mahal sa buhay sa pagkabata. Ang panganib ng pagbuo ng sakit ay mas mataas sa mga residente ng malalaking lungsod, sa mga taong may mababang katayuan sa lipunan, naninirahan sa hindi komportable na mga kondisyon, hindi nakikipag-usap. Ang paulit-ulit na traumatikong sitwasyon, katulad ng nangyari sa maagang pagkabata, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit. Higit pa rito, ito ay hindi nangangahulugang isang seryosong stress gaya ng pambubugbog o panggagahasa, kung minsan ang paglipat o pagpapaospital ay sapat na para magkaroon ng mga sintomas ng schizophreniform. [8]

Ang paggamit ng mga psychoactive substance ay malapit na nauugnay sa schizophrenia, ngunit hindi laging posible na masubaybayan kung ano talaga ang pangunahing sakit o pagkagumon. Ang alkohol at mga droga ay maaaring makapukaw ng isang pagpapakita o isa pang pag-atake ng schizophrenia, magpapalala sa kurso nito, at mag-ambag sa pag-unlad ng paglaban sa therapy. Kasabay nito, ang mga schizophrenics ay may posibilidad na gumamit ng psychedelics, ang pinaka-naa-access kung saan ay alkohol. Mabilis silang naadik sa sikolohikal (naniniwala ang mga espesyalista na ang gutom sa dopamine ang dahilan nito), gayunpaman, kung hindi sigurado na ang isang tao ay nagkaroon ng schizophrenia bago nagsimulang gumamit ng mga nakakalason na sangkap, kung gayon siya ay nasuri na may psychosis ng alkohol / droga.

Ang pagkakaroon ng ilang mga katangian ng personalidad ay isa ring salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Ito ay isang ugali sa padalus-dalos na mga konklusyon at pangmatagalang pag-aalala tungkol sa mga negatibong aksyon o pahayag na tinutugunan sa sarili, nadagdagan ang pansin sa mga maliwanag na pagbabanta, mataas na sensitivity sa mga nakababahalang kaganapan, personal na panlabas (internality), atbp. [9]

Pathogenesis

Ang kumplikado ng mga dahilan sa itaas ay nagpapalitaw ng pathogenesis ng schizophrenia. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng hardware na subaybayan ang mga pagkakaiba sa pagganap sa likas na katangian ng pag-activate ng mga proseso ng tserebral sa utak ng schizophrenics, pati na rin upang makilala ang ilang mga tampok ng mga istrukturang yunit ng utak. Ang mga ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa kabuuang dami nito, lalo na, ang kulay abong bagay sa frontal at temporal na lobes, pati na rin ang hippocampus, pampalapot ng occipital lobes ng cerebral cortex, at pagpapalawak ng ventricles. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay nabawasan ang suplay ng dugo sa prefrontal at frontal lobes ng cerebral cortex. Ang mga pagbabago sa istruktura ay naroroon sa simula ng sakit at maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Ang antipsychotic therapy, hormonal fluctuation, paggamit ng alkohol at droga, pagtaas o pagbaba ng timbang, ay nakakatulong din sa mga pagbabago sa istruktura at functional. [10]

Ang una at pinakatanyag ay ang dopamine hypothesis ng pinagmulan ng schizophrenia (sa ilang mga bersyon), na lumitaw pagkatapos ng matagumpay na pagpapakilala ng mga tipikal na antipsychotics sa therapeutic practice. Sa katunayan, ito ang mga unang epektibong gamot upang ihinto ang mga produktibong sintomas ng psychosis, at ito ay maaaring sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic system. Bukod dito, sa maraming schizophrenics, natagpuan ang isang pagtaas sa dopamine neurotransmission. Ngayon, ang hypothesis na ito ay tila hindi kayang panindigan ng karamihan sa mga espesyalista; ang mga sumunod na neurochemical theories (serotonin, kynuren, atbp.) ay nabigo rin na sapat na ipaliwanag ang lahat ng iba't ibang klinikal na pagpapakita ng schizophrenia. [11]

Mga sintomas progresibong schizophrenia

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ay sa anyo ng talamak na psychosis, bago ang hitsura kung saan madalas na walang napansin ang anumang mga espesyal na abnormalidad sa pag-uugali. Ang ganitong talamak na pagpapakita ng sakit ay itinuturing na prognostically paborable, dahil nag-aambag ito sa aktibong pagsusuri at mabilis na pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang sakit ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, unti-unti, nang walang binibigkas na mga sangkap na psychotic.

Ang pasinaya ng maraming kaso ng sakit, lalo na sa mas malakas na kasarian, ay kasabay ng pagdadalaga at pagbibinata, na nagpapahirap sa maagang pagsusuri. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay maaaring maging katulad ng mga katangian ng pag-uugali ng maraming mga kabataan, na ang pagganap ng akademiko ay bumababa sa panahon ng paglaki, nagbabago ang bilog ng mga kaibigan at interes, lumilitaw ang mga palatandaan ng neurosis - pagkamayamutin, pagkabalisa, mga problema sa pagtulog. Ang bata ay nagiging mas aatras, hindi gaanong prangka sa mga magulang, agresibo ang reaksyon sa payo at tinatanggihan ang mga makapangyarihang opinyon, maaaring baguhin ang kanyang buhok, maglagay ng hikaw sa kanyang tainga, magpalit ng estilo ng pananamit, maging mas malinis. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay hindi isang direktang indikasyon ng pag-unlad ng sakit. Para sa karamihan ng mga bata, ang mga teenage escapade ay dumadaan nang walang bakas. Hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng pagkawatak-watak ng pag-iisip, masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa schizophrenia.

Ang paglabag sa pagkakaisa ng proseso ng pag-iisip, ang paghihiwalay nito mula sa katotohanan, ang paralogicality ay karaniwang nangyayari sa pasyente mula pa sa simula. At ito ay isang sintomas. Ang ganitong patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa paggawa ng pagsasalita ng isang schizophrenic. Ang mga paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena tulad ng sperrung at mentism, ang paglitaw ng tinatawag na simbolikong pag-iisip, na nagpapakita ng sarili bilang ang pagpapalit ng mga tunay na konsepto para sa mga simbolo na naiintindihan lamang ng pasyente, pangangatwiran - verbose, walang laman, humahantong sa wala. Pangangatwiran sa pagkawala ng orihinal na paksa.

Bilang karagdagan, ang mismong pag-iisip ng isang taong may sakit ay walang kalinawan, ang kanyang layunin at pagganyak ay hindi natunton. Ang mga pag-iisip ng isang schizophrenic ay walang subjectivity, sila ay hindi mapigil, dayuhan, naka-embed mula sa labas, na inirereklamo ng mga pasyente. Nagtitiwala din sila sa pagiging naa-access ng kanilang sapilitang naka-embed na mga kaisipan sa iba - maaari silang ninakaw, basahin, palitan ng iba (ang kababalaghan ng "pagiging bukas ng mga kaisipan"). Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng ambivalence ng pag-iisip - nagagawa nilang mag-isip nang sabay-sabay tungkol sa mga bagay na kapwa eksklusibo. Ang hindi organisadong pag-iisip at pag-uugali sa isang banayad na anyo ay maaaring magpakita mismo sa panahon ng prodromal.

Ang progresibong kurso ng schizophrenia ay nangangahulugan ng pag-unlad ng sakit. Para sa ilan, ito ay dumarating nang halos at mabilis (na may mga juvenile malignant forms), para sa iba ito ay mabagal at hindi masyadong napapansin. Ang pag-unlad ay ipinakita, halimbawa, sa schizophasia ("discontinuity" ng pag-iisip) - sa salita, ito ang hitsura sa pagsasalita ng isang pandiwang "okroshka", isang walang kahulugan na kumbinasyon ng ganap na hindi nauugnay na mga asosasyon. Imposibleng mahuli ang kahulugan ng naturang mga pahayag mula sa labas: ang mga pahayag ng mga pasyente ay ganap na nawawala ang kanilang kahulugan, bagaman ang mga pangungusap ay madalas na binuo nang tama sa gramatika at ang mga pasyente ay nasa isang malinaw na pag-iisip, ganap na pinapanatili ang lahat ng mga uri ng oryentasyon.

Bilang karagdagan sa disorganisasyon ng pag-iisip, ang malalaking sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan din ng mga maling akala (mga paniniwala na hindi tumutugma sa katotohanan) at mga guni-guni (mga maling sensasyon).

Ang pangunahing tema ng isang delusional disorder ay ang pasyente ay naiimpluwensyahan ng mga panlabas na puwersa, na pinipilit siyang kumilos, madama at / o mag-isip sa isang tiyak na paraan, upang gawin ang mga bagay na hindi katangian niya. Ang pasyente ay kumbinsido na ang pagpapatupad ng mga utos ay kontrolado, at hindi siya maaaring sumuway. Para sa schizophrenics, ang mga maling akala ng saloobin, pag-uusig ay katangian din; ang patuloy na nakatutuwang mga ideya ng ibang uri na hindi katanggap-tanggap sa lipunang ito ay maaaring maobserbahan. Ang mga delusyon ay kadalasang kakaiba at hindi makatotohanan.

Gayundin, ang isang sintomas ng schizophrenia ay ang pagkakaroon ng mga pathological overvalued na mga ideya, affectively charged, sumisipsip ng lahat ng mga personal na manifestations ng pasyente, perceived bilang ang tanging totoo. Ang ganitong mga ideya sa kalaunan ay naging batayan ng delusional na pagbuo.

Ang isang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na pang-unawa - anumang mga senyales mula sa labas: ang mga komento, ngiti, mga artikulo sa pahayagan, mga linya mula sa mga kanta at iba pa ay nakikita sa kanilang sariling gastos at sa isang negatibong paraan.

Ang hitsura ng delirium ay makikita sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa pag-uugali ng pasyente: siya ay naging umatras, lihim, nagsimulang tratuhin ang mga kamag-anak at mabuting kaibigan na may hindi maipaliwanag na poot, hinala; pana-panahong nililinaw na siya ay inuusig, dinidiskrimina, pinagbabantaan; nagpapakita ng hindi makatwirang takot, nagpapahayag ng mga alalahanin, nagsusuri ng pagkain, nagsabit ng karagdagang paninigas ng dumi sa mga pinto at bintana, bumabara sa mga pagbubukas ng bentilasyon. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng mga makabuluhang alusyon tungkol sa kanyang dakilang misyon, tungkol sa anumang lihim na kaalaman, tungkol sa mga merito sa sangkatauhan. Maaaring siya ay pinahihirapan ng isang pakiramdam ng naimbentong pagkakasala. Mayroong maraming mga pagpapakita, sa karamihan ng mga ito ay hindi kapani-paniwala at misteryoso, ngunit nangyayari na ang mga pahayag at aksyon ng pasyente ay medyo totoo - nagrereklamo siya tungkol sa kanyang mga kapitbahay, pinaghihinalaan ang kanyang asawa ng pagtataksil, mga empleyado - na nakaupo.

Ang isa pang "malaking" sintomas ng schizophrenia ay mga guni-guni, kadalasang pandinig. Naririnig ng pasyente ang mga boses. Nagkomento sila sa kanyang mga aksyon, insulto, nagbibigay ng mga utos, pumasok sa isang dialogue. Ang mga boses ay naririnig sa ulo, kung minsan ay nagmumula ito sa iba't ibang bahagi ng katawan. Maaaring may iba pang mga uri ng patuloy na mga guni-guni - pandamdam, olpaktoryo, visual.

Ang mga pag-uusap sa isang hindi nakikitang kausap ay maaaring magsilbing mga senyales ng pagsisimula ng mga guni-guni, kapag ang pasyente ay naghagis ng mga komento na parang bilang tugon sa mga komento, nakikipagtalo o sumasagot sa mga tanong, biglang tumawa o nagagalit nang walang dahilan, may naaalarma na hitsura, hindi makapag-concentrate sa panahon ng isang pag-uusap, na parang may nakaka-distract. Ang isang tagamasid sa labas ay kadalasang nakakakuha ng impresyon na ang kanyang katapat ay nakakaramdam ng isang bagay na naa-access lamang sa kanya.

Ang mga pagpapakita ng schizophrenia ay iba-iba. Maaaring may mga affective disorder - depressive o manic episodes, depersonalization / derealization phenomena, catatonia, hebephrenia. Ang schizophrenia ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng mga kumplikadong sintomas na kumplikado ng mga karamdaman sa mood, na kinabibilangan ng hindi lamang nalulumbay o hindi normal na pagtaas ng mood, ngunit ang mga halucinatory-delusional na karanasan, hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali, at sa mga malubhang kaso, malubhang sakit sa motor (catatonic).

Ang progredient schizophrenia ay nangyayari sa paglitaw at pagtaas ng cognitive impairment at mga negatibong sintomas - isang unti-unting pagkawala ng motibasyon, volitional manifestations at emotional component.

Pormal, ang pre-masakit na antas ng katalinuhan ay nananatili sa schizophrenics sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga bagong kaalaman at kasanayan ay pinagkadalubhasaan nang may kahirapan.

Sa pagbubuod ng seksyon, dapat tandaan na ang modernong konsepto ng schizophrenia ay tumutukoy sa mga sintomas ng sakit na ito sa mga sumusunod na kategorya:

• disorganizational - paghahati ng pag-iisip at nauugnay na kakaibang pananalita (incoherent, walang layunin na pananalita at aktibidad, hindi pagkakapare-pareho, pag-slide pababa upang ganap na hindi maunawaan) at pag-uugali (infantilism, pagkabalisa, kakaiba / bulok na hitsura);
• positibo (produktibo), na kinabibilangan ng labis na produksyon ng mga likas na pag-andar ng katawan, ang kanilang pagbaluktot (mga delusyon at guni-guni);
• negatibo - bahagyang o kumpletong pagkawala ng mga normal na pag-andar ng pag-iisip at emosyonal na mga reaksyon sa mga kaganapan (isang walang ekspresyon na mukha, kakulangan sa pagsasalita, kawalan ng interes sa anumang uri ng aktibidad at sa mga relasyon sa mga tao, maaaring magkaroon ng pagtaas sa aktibidad, walang kabuluhan, mali-mali, pagkabahala);
• cognitive - isang pagbawas sa pagkamaramdamin, ang kakayahang pag-aralan at lutasin ang mga gawain na itinakda ng buhay (kakalat na atensyon, nabawasan ang memorya at bilis ng pagproseso ng impormasyon).

Hindi kinakailangan para sa isang pasyente na magkaroon ng lahat ng kategorya ng mga sintomas. [12]

Mga Form

Ang mga sintomas ng sakit ay medyo naiiba sa iba't ibang uri ng sakit. Ang nangingibabaw na symptomatology sa mga bansang gumagamit ng ICD-10 ay ngayon ang batayan para sa pag-uuri ng schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang diagnostic criterion ay ang kurso ng sakit. Maaari itong maging tuloy-tuloy, kapag ang mga masakit na pagpapakita ay patuloy na sinusunod sa humigit-kumulang sa parehong antas. Tinatawag din silang "pagkutitap" - ang mga sintomas ay maaaring tumindi at medyo humina, ngunit walang mga panahon ng kumpletong kawalan.

Ang schizophrenia ay maaari ding magkaroon ng isang pabilog na kurso, iyon ay, na may panaka-nakang pag-atake ng affective psychosis. Ang pormang ito ng kurso ng sakit ay tinatawag ding paulit-ulit na schizophrenia. Sa background ng paggamot, ang mga affective phase sa karamihan ng mga pasyente ay mabilis na nabawasan at isang mahabang panahon ng nakagawian na buhay ay nagsisimula. Totoo, pagkatapos ng bawat pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkalugi sa emosyonal at kusang mga termino. Ito ay kung paano ang pag-unlad ng sakit ay nagpapakita mismo, na isang pamantayan para sa pagkakaiba ng tunay na schizophrenia mula sa schizoaffective disorder.

Ang ikatlong uri ng kurso ng sakit ay paroxysmal progressive schizophrenia. Mayroon itong mga tampok ng parehong tuluy-tuloy na daloy at paulit-ulit; mas maaga ito ay tinawag na schizophrenia na may halo-halong kurso o fur coat (mula sa salitang Aleman na Schub - pag-atake, pag-atake). Ang schizophrenia na may paroxysmal-progredient (tulad ng balahibo, halo-halong) na kurso ay ang pinakakaraniwan sa buong pangkat ng mga pasyente na nag-uulat.

Ang tuluy-tuloy na progresibong kurso ng schizophrenia ay katangian ng mga uri ng sakit na makikita sa pagdadalaga. Ito ay juvenile malignant schizophrenia, ang pasinaya kung saan nangyayari, sa karaniwan, sa 10-15 taong gulang, at matamlay na schizophrenia, ang kurso nito ay tuloy-tuloy, gayunpaman, ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay napakabagal, samakatuwid ito ay tinatawag ding low-progressive. Maaari itong mahayag sa anumang edad, at sa paglaon ng simula ng sakit, mas mababa ang mapanirang impluwensya nito. Hanggang sa 40% ng mga kaso ng maagang pagpapakita ng sakit ay inuri bilang low-progressive schizophrenia (ICD-10 ay binibigyang kahulugan ito bilang isang schizotypal disorder).

Ang progredient schizophrenia sa mga kabataan, sa nakaraan - dementia praecox, sa turn, ay nahahati sa simple, catatonic at hebephrenic. Ito ang mga pinaka-prognostically hindi kanais-nais na mga uri ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang talamak na polymorphic psychotic syndrome, mabilis na pag-unlad at isang pagtaas sa mga negatibong sintomas.

Hanggang sa 80% ng mga talamak na maagang pagpapakita ng schizophrenia ay nagsisimula, ayon sa ilang mga mapagkukunan, na may polymorphic psychosis ("polymorphic fur coat"). Ang simula ay kadalasang biglaan, walang prodromal period, o ang pagkakaroon ng ilang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, masamang mood, pagkamayamutin, pagluha, at mga kaguluhan sa proseso ng pagkakatulog ay naaalala nang retrospectively. Minsan may mga reklamo ng pananakit ng ulo.

Ang buong larawan ng psychosis ay lumalabas sa loob ng dalawa o tatlong araw. Ang pasyente ay hindi mapakali, hindi natutulog, natatakot sa isang bagay, gayunpaman, hindi niya maipaliwanag ang sanhi ng takot. Kung gayon ang hindi makontrol na pag-atake ng takot ay maaaring mapalitan ng euphoria at hyperexcitation o malungkot na mga panaghoy, pag-iyak, depresyon, mga yugto ng matinding pagkahapo na nangyayari nang pana-panahon - ang pasyente ay walang malasakit, hindi makapagsalita o makagalaw.

Kadalasan ang pasyente ay nakatuon sa oras at espasyo, alam kung nasaan siya, wastong sinasagot ang tanong tungkol sa kanyang edad, kasalukuyang buwan at taon, ngunit maaaring malito sa pagtatanghal ng pagkakasunud-sunod ng mga nakaraang kaganapan, hindi maaaring pangalanan ang mga kapitbahay sa ward ng ospital.. Minsan ang oryentasyon ay hindi maliwanag - maaaring sagutin ng pasyente ang tanong tungkol sa kanyang kinaroroonan nang tama, at pagkatapos ng ilang minuto - hindi tama. Maaaring siya ay may sirang pakiramdam ng oras - ang mga kamakailang kaganapan ay tila malayo, at ang mga luma, sa kabaligtaran, ay nangyari kahapon.

Lahat ng mga uri ng psychotic na sintomas: iba't ibang mga maling akala, pseudo- at tunay na mga guni-guni, mga ilusyon, mga imperative na boses, mga automatismo, mga pantasyang tulad ng panaginip na hindi umaangkop sa isang tiyak na pamamaraan, ang isang pagpapakita ay kahalili sa isa pa. Ngunit gayon pa man, ang pinakakaraniwang tema ay ang ideya na nais ng iba na saktan ang pasyente, kung saan gumawa sila ng iba't ibang pagsisikap, sinusubukang makagambala at linlangin siya. Maaaring may mga maling akala ng kadakilaan o sisihin sa sarili.

Ang delirium ay pira-piraso at madalas na pinukaw ng sitwasyon: ang paningin ng ventilation grill ay humahantong sa pasyente sa ideya ng pagsilip, ang radyo - sa epekto ng mga radio wave, ang dugo na kinuha para sa pagsusuri - na ito ay ibobomba palabas. Lahat at kaya pinatay.

Ang mga kabataan na may polymorphic psychosis ay kadalasang may derealization syndrome, na nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng mga itinanghal na delusyon. Sa tingin niya ay naglalagay sila ng isang palabas para sa kanya. Ang mga doktor at nars ay mga aktor, ang isang ospital ay isang kampo ng konsentrasyon, atbp.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng depersonalization, mga yugto ng oneiroid, mga indibidwal na catatonic at hebephrenic na pagpapakita, mga nakakatawang impulsive na aksyon. Ang mga pagpapakita ng mapusok na pagsalakay sa iba at sa sarili ay malamang, ang mga biglaang pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible, ang dahilan kung saan hindi maipaliwanag ng mga pasyente.

Ang nasasabik na estado ay interspersed na may maikling episode kapag ang pasyente ay biglang naging tahimik, freezes sa isang hindi pangkaraniwang posisyon at hindi tumugon sa stimuli.

Mga uri ng juvenile malignant schizophrenia - simple, catatonic at hebephrenic ay nakikilala ayon sa mga manifestations na pinaka-naroroon sa pasyente.

Sa isang simpleng anyo ng schizophrenia, ang sakit ay kadalasang umuunlad nang biglaan, bilang isang patakaran, sa medyo mapangasiwaan, kahit na sa komunikasyon at walang problemang mga kabataan. Ang mga ito ay kapansin-pansing nagbabago: huminto sila sa pag-aaral, nagiging magagalitin at bastos, malamig at walang kaluluwa, iniiwan ang kanilang mga paboritong gawain, nakahiga o nakaupo nang maraming oras, natutulog ng mahabang panahon o gumagala sa mga lansangan. Hindi sila maaaring ilipat sa mga produktibong aktibidad; ang ganitong uri ng panliligalig ay maaaring magdulot ng matinding galit. Ang mga pasyente ay halos walang mga delusyon at guni-guni. Minsan may mga yugto ng panimulang paghahayag ng guni-guni o delusional na pagkaalerto. Kung walang sapat na paggamot nang mabilis, ito ay tumatagal mula tatlo hanggang limang taon, ang mga negatibong sintomas ay lumalaki - emosyonal na kahirapan at pagbaba sa produktibong aktibidad, pagkawala ng focus at inisyatiba.

Ang Catatonic schizophrenia (ang mga sakit sa motor ay nangingibabaw) na may tuluy-tuloy na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga stuporous na estado at paggulo nang walang pag-ulap ng kamalayan.

Hebephrenic - nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophied na kahangalan. Sa patuloy na kurso at walang paggamot, ang sakit ay mabilis (hanggang sa dalawang taon) na pumapasok sa huling yugto.

Ang Catatonic at hebephrenic schizophrenia ay maaaring magpatuloy sa paroxysmal-progredient (mixed course). Sa kasong ito, sa lahat ng kalubhaan ng mga anyo ng sakit na ito, ang klinikal na larawan sa post-attack period ay medyo mas pinapagaan. At kahit na ang sakit ay umuunlad, ang schizophrenic defect sa mga pasyente ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa patuloy na anyo ng kurso.

Ang paulit-ulit na schizophrenia ay nangyayari sa pag-unlad ng manic o depressive affective attacks, sa interictal period ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na buhay. Ito ang tinatawag na periodic schizophrenia. Ito ay may medyo kanais-nais na pagbabala, may mga kaso kapag ang mga pasyente ay nakaranas lamang ng isang pag-atake sa kanilang buong buhay.

Nangyayari ang manic attack na may matinding sintomas ng pagpukaw. Ang pasyente ay may mataas na mood, isang pakiramdam ng pagtaas at kagalakan. Posible ang pagtalon ng mga ideya, imposibleng magkaroon ng pare-parehong pag-uusap sa pasyente. Ang mga pag-iisip ng pasyente ay kumukuha ng isang marahas na karakter (dayuhan, nested), tumataas din ang paggulo ng motor. Medyo mabilis, ang mga maling akala ay sumali - impluwensya, pag-uusig, espesyal na kahalagahan, "pagiging bukas ng mga saloobin" at iba pang mga sintomas na katangian ng schizophrenia. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay tumatagal sa katangian ng oneiroid catatonia.

Ang mga pag-atake ng depresyon ay nagsisimula sa kawalan ng pag-asa, anhedonia, kawalang-interes, mga karamdaman sa pagtulog, pagkabalisa, takot. Ang pasyente ay abala, umaasa ng ilang kasawian. Nang maglaon, nagkakaroon siya ng maling akala na katangian ng schizophrenia. Maaaring magkaroon ng klinikal na larawan ng melancholic paraphrenia na may akusasyon sa sarili at mga pagtatangkang magpakamatay, o isang oneiroid na may hindi kapani-paniwalang mga karanasan ng "mga sakuna sa mundo." Ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang pagkahilo na may pagkahumaling, pagkalito.

Laban sa background ng paggamot, ang mga naturang pag-atake ay kadalasang lumilipas nang napakabilis, ang mga karanasan sa guni-guni-delusional ay nababawasan una sa lahat, at ang depresyon ay nawawala sa huli.

Ang pasyente ay umalis sa affective phase na may ilang pagkawala ng kanyang mental na katangian at pagkaubos ng emotional-volitional component. Siya ay nagiging mas pinipigilan, malamig, hindi gaanong palakaibigan at maagap.

Ang matamlay na schizophrenia ay karaniwang may tuluy-tuloy na kurso, ngunit ito ay napakabagal at unti-unti na halos hindi napapansin ang pag-unlad. Sa paunang yugto, ito ay kahawig ng isang neurosis. Nang maglaon, ang mga obsession ay nabuo na mas hindi maintindihan, mas hindi mapaglabanan kaysa sa mga ordinaryong neurotics. Mabilis na lumabas ang mga kakaibang ritwal ng proteksyon. Ang mga takot ay kadalasang masyadong katawa-tawa - ang mga pasyente ay natatakot sa mga bagay ng isang tiyak na hugis o kulay, anumang mga salita, mga obsession ay hindi rin maipaliwanag at hindi nauugnay sa anumang kaganapan. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang aktibidad ng pag-iisip sa mga naturang pasyente, kung minsan ay hindi na sila makapagtrabaho, dahil ang pagganap ng mga ritwal na aksyon ay tumatagal ng buong araw. Ang kanilang bilog ng mga interes ay lubos na makitid, ang pagkahilo at pagkapagod ay tumataas. Sa napapanahong paggamot, ang mga naturang pasyente ay maaaring makamit ang isang medyo mabilis at pangmatagalang pagpapatawad.

Ang paranoid schizophrenia ay maaaring magpatuloy ayon sa anumang uri, parehong tuluy-tuloy at paroxysmal, pati na rin ang isang paroxysmal-progressive na kurso. Ito ang huling uri ng daloy na pinakakaraniwan at pinakamahusay na inilarawan. Ang pagpapakita ng paranoid schizophrenia ay nangyayari mula 20 hanggang 30 taon. Ang pag-unlad ay mabagal, ang istraktura ng pagkatao ay unti-unting nagbabago - ang pasyente ay nagiging walang tiwala, kahina-hinala, lihim. Una, lumilitaw ang paranoid interpretive delusyon - iniisip ng pasyente na ang lahat ay pinag-uusapan siya, pinapanood siya, sinasaktan siya, at ilang mga organisasyon ang nasa likod nito. Pagkatapos ay sumasali ang auditory hallucinations - mga boses na nagbibigay ng utos, komento, pagkondena. Mayroong iba pang mga sintomas na likas sa schizophrenia (pangalawang catatonia, delusional depersonalization), lumilitaw ang mga automatismo sa pag-iisip (Kandinsky-Clerambault syndrome). Kadalasan ito ay sa paranoyd na yugto na ito ay nagiging malinaw na ito ay hindi isang eccentricity, ngunit isang sakit. Kung mas kamangha-mangha ang balangkas ng maling akala, mas makabuluhan ang depekto ng personalidad.

Ang paroxysmal-progressive na kurso ng paranoid schizophrenia ay unang bubuo, tulad ng sa tuluy-tuloy na uri. Ang mga pagbabago sa personalidad ay nagaganap, pagkatapos ay isang larawan ng isang delusional disorder na may mga sintomas na likas sa schizophrenia ay magbubukas, paranoid delusyon na may mga bahagi ng isang affective disorder ay maaaring bumuo. Ngunit ang gayong pag-atake ay mabilis na nagtatapos at ang isang panahon ng pangmatagalang pagpapatawad ay nagsisimula, kapag ang pasyente ay bumalik sa normal na ritmo ng buhay. Ang ilang mga pagkalugi ay naroroon din sa parehong oras - ang bilog ng mga kaibigan ay makitid, pagpigil at paglilihim ay lumalaki.

Mahaba ang panahon ng pagpapatawad, na may average na apat hanggang limang taon. Pagkatapos ang isang bagong pag-atake ng sakit ay nangyayari, sa istruktura na mas kumplikado, halimbawa, isang pag-atake ng verbal hallucinosis o psychosis na may mga pagpapakita ng lahat ng uri ng mental automatism, na sinamahan ng mga sintomas ng isang affective disorder (depression o mania). Ito ay nangyayari nang mas matagal kaysa sa una - lima hanggang pitong buwan (ito ay katulad ng tuluy-tuloy na daloy). Matapos ang paglutas ng pag-atake sa pagpapanumbalik ng halos lahat ng mga personal na katangian, ngunit sa isang bahagyang nabawasan na antas, lumipas ang ilang higit pang mga kalmado na taon. Pagkatapos ay paulit-ulit ang pag-atake.

Ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay nagiging mas maikli. Ang emosyonal-volitional at intelektwal na pagkawala ay nagiging mas kapansin-pansin. Gayunpaman, ang depekto ng personalidad ay hindi gaanong makabuluhan kumpara sa patuloy na kurso ng sakit. Bago ang panahon ng antipsychotics, ang mga pasyente ay karaniwang nakaranas ng apat na pag-atake, pagkatapos nito ang huling yugto ng sakit ay naganap. Sa kasalukuyan, laban sa background ng paggamot, ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring pahabain nang walang hanggan at ang pasyente ay maaaring mabuhay ng kanyang normal na buhay sa pamilya, bagaman sa paglipas ng panahon ay mas mabilis siyang mapapagod, gagawa lamang ng mas simpleng trabaho, lumayo sa mga mahal sa buhay, atbp.

Para sa layunin ng antipsychotic therapy, ang uri ng schizophrenia ay hindi napakahalaga, samakatuwid, sa ilang mga bansa, ang naturang pag-uuri ay inabandona na, isinasaalang-alang ang pagkakakilanlan ng uri ng schizophrenia bilang hindi praktikal. Ang bagong edisyon ng ICD-11 Classification of Diseases ay inaasahang lalayo sa klasipikasyon ng schizophrenia ayon sa uri.

Halimbawa, kinikilala ng mga Amerikanong psychiatrist ang paghahati ng schizophrenia sa dalawang uri: kulang, kapag nangingibabaw ang mga negatibong sintomas, at hindi kulang, na may nangingibabaw na mga bahagi ng hallucinatory-delusional. Bilang karagdagan, ang diagnostic criterion ay ang tagal ng clinical manifestations. Para sa totoong schizophrenia, ito ay higit sa anim na buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang progresibong schizophrenia sa paglipas ng panahon ay humahantong, sa pinakamababa, sa pagkawala ng flexibility ng pag-iisip, mga kasanayan sa komunikasyon, at ang kakayahang lutasin ang mga gawain sa buhay na kinakaharap ng indibidwal. Ang pasyente ay huminto sa pag-unawa at pagtanggap sa punto ng pananaw ng iba, kahit na ang pinakamalapit at katulad na mga tao. Sa kabila ng katotohanan na ang talino ay pormal na napanatili, ang mga bagong kaalaman at karanasan ay hindi natutunaw. Ang kalubhaan ng pagtaas ng pagkawala ng pag-iisip ay ang pangunahing salik na humahantong sa pagkawala ng kalayaan, dessosyalisasyon at kapansanan.

Malaki ang posibilidad na magpakamatay ang mga schizophrenics, kapwa sa panahon ng talamak na sakit sa pag-iisip at sa panahon ng pagpapatawad, kapag napagtanto niya na siya ay may sakit na sa wakas.

Ang panganib sa lipunan ay itinuturing na labis na pinalaki, gayunpaman, ito ay umiiral. Kadalasan, ang lahat ay nagtatapos sa mga pagbabanta at pagsalakay, ngunit may mga kaso kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng imperative delirium, ang mga pasyente ay gumawa ng mga krimen laban sa isang tao. Hindi ito madalas mangyari, ngunit hindi nito ginagawang mas madali para sa mga biktima.

Pinapalala ang kurso ng sakit na pagsunod sa pang-aabuso ng mga psychoactive substance, kalahati ng mga pasyente ay may problemang ito. Bilang resulta, binabalewala ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor at mga kamag-anak, lumalabag sa regimen ng therapy, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga negatibong sintomas, at pinatataas din ang posibilidad ng desocialization at napaaga na kamatayan.

Diagnostics progresibong schizophrenia

Ang diagnosis ng schizophrenia ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista sa larangan ng psychiatry. Ang mga pagsusuri at pag-aaral sa hardware na magpapatunay o magtatanggi sa pagkakaroon ng sakit ay hindi pa umiiral. Ang diagnosis ay batay sa data ng medikal na kasaysayan at mga sintomas na natukoy sa panahon ng pagmamasid sa ospital. Kinapanayam nila ang mismong pasyente at ang mga taong nakatira sa tabi niya at kilala siya - mga kamag-anak, kaibigan, guro at kasamahan sa trabaho.

Dapat mayroong dalawa o higit pang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay K. Schneider o isa sa mga pangunahing sintomas: tiyak na delirium, guni-guni, hindi maayos na pananalita. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas, ang mga negatibong pagbabago sa personalidad ay dapat na ipahayag, isinasaalang-alang din na sa ilang mga kulang na uri ng schizophrenia, walang mga positibong sintomas sa lahat.

Ang mga sintomas na katulad ng schizophrenia ay naroroon din sa iba pang mga mental disorder: delusional, schizophreniform, schizoaffective at iba pa. Ang psychosis ay maaari ding magpakita mismo sa mga tumor sa utak, pagkalasing sa mga psychoactive substance, at mga pinsala sa ulo. Sa mga kundisyong ito, isinasagawa ang differential diagnosis. Ito ay para sa pagkakaiba na ang mga pagsubok sa laboratoryo at mga pamamaraan ng neuroimaging ay ginagamit upang makita ang mga organikong sugat sa utak at matukoy ang antas ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang mga karamdaman sa personalidad ng schizotypal ay kadalasang nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa totoong schizophrenia (hindi gaanong binibigkas at kadalasang hindi humahantong sa ganap na psychosis), at higit sa lahat, ang pasyente ay lumalabas mula sa kanila nang walang tiyak na kakulangan sa pag-iisip. [13]

Paggamot progresibong schizophrenia

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag ang therapy ay nagsimula sa oras, iyon ay, kapag ito ay nagsimula sa unang yugto na nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia. Ang mga pangunahing gamot ay antipsychotics, ang paggamit ay dapat na mahaba, mga isang taon o dalawa, kahit na ang pasyente ay nagkaroon ng debut ng sakit. Kung hindi, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay napakataas, at sa unang taon. Kung ang episode ay hindi ang una, pagkatapos ay ang paggamot sa droga ay dapat isagawa sa loob ng maraming taon. [14]

Ang pagkuha ng mga antipsychotics ay kinakailangan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic, maiwasan ang mga relapses at magpalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay isinasagawa - ang mga pasyente ay tinuturuan ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, ang grupo at indibidwal na mga sesyon ay gaganapin kasama ang isang psychotherapist.

Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga unang henerasyong gamot ay pangunahing ginagamit sa simula ng paggamot, tipikal na antipsychotics, ang pagkilos na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng pagbara ng mga receptor ng dopamine. Ayon sa lakas ng kanilang pagkilos, nahahati sila sa tatlong grupo:

• malakas (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - magkaroon ng isang mataas na affinity para sa dopamine receptors at mababa para sa α-adrenergic at muscarinic receptors, magkaroon ng isang binibigkas antipsychotic effect, ang kanilang pangunahing side effect ay sapilitang paggalaw disorder;
• daluyan at mahina (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - ang pagkakaugnay nito para sa mga receptor ng dopamine ay hindi gaanong binibigkas, at para sa iba pang mga uri: α-adrenergic muscarinic at histamine - ay mas mataas; mayroon silang pangunahing pampakalma sa halip na isang antipsychotic na epekto at mas malamang na magdulot ng mga extrapyramidal disorder kaysa sa malakas.

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at tinutukoy ng aktibidad laban sa ilang mga receptor ng neurotransmitter, ang hindi kanais-nais na side effect profile, ang ginustong ruta ng pangangasiwa (ang mga gamot ay magagamit sa iba't ibang anyo), at ang dating sensitivity ng pasyente ay isinasaalang-alang din. [15]

Sa panahon ng talamak na psychosis, ang aktibong pharmacotherapy na may mataas na dosis ng mga gamot ay ginagamit, pagkatapos makamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa pagpapanatili.

Ang mga antipsychotics ng ikalawang henerasyon o atypical  [16],  (leponex [17],  [18] olanzapine) ay itinuturing na mas epektibong mga gamot, bagama't maraming pag-aaral ang hindi nagpapatunay nito. Pareho silang may malakas na antipsychotic na epekto at nakakaapekto sa mga negatibong sintomas. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang posibilidad ng mga side effect tulad ng extrapyramidal disorder, gayunpaman, ang panganib na magkaroon ng labis na katabaan, hypertension, at insulin resistance ay tumataas.

Ang ilang mga gamot sa parehong henerasyon (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga abala sa ritmo ng puso hanggang sa nakamamatay na arrhythmias.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay tumanggi sa paggamot, ay hindi maaaring kumuha ng pang-araw-araw na dosis ng gamot, idineposito neuroleptics, halimbawa, aripiprazole - intramuscular injections ng matagal na aksyon o risperidone sa microgranules, ay ginagamit upang matiyak ang pagsunod sa inireseta therapy regimen.

Ang paggamot sa schizophrenia ay isinasagawa sa mga yugto. Una, ang mga talamak na sintomas ng psychotic ay tumigil - psychomotor agitation, delusional at hallucinatory syndromes, automatisms, atbp. Bilang isang patakaran, ang pasyente sa yugtong ito ay nasa isang psychiatric na ospital sa loob ng isa hanggang tatlong buwan. Parehong tipikal at hindi tipikal na antipsychotics (neuroleptics) ang ginagamit. Ang iba't ibang mga paaralan ng psychiatry ay pinapaboran ang iba't ibang mga therapeutic regimen.

Sa post-Soviet space, ang mga klasikal na antipsychotics ay nananatiling gamot na pinili, sa mga kaso kung saan ang kanilang paggamit ay hindi kontraindikado para sa pasyente. Ang pamantayan para sa pagpili ng isang partikular na lunas ay ang istraktura ng mga sintomas ng psychotic.

Kapag ang pasyente ay pinangungunahan ng psychomotor agitation, nagbabantang pag-uugali, galit, pagsalakay, mga gamot na may nangingibabaw na pagpapatahimik ay ginagamit: tizercin mula 100 hanggang 600 mg bawat araw; chlorpromazine - mula 150 hanggang 800 mg; chlorproxyten - mula 60 hanggang 300 mg.

Kung ang mga produktibong sintomas ng paranoid ay nanaig, ang malakas na antipsychotics ng unang henerasyon ay nagiging mga gamot na pinili: haloperidol - mula 10 hanggang 100 mg bawat araw; trifluoperazine - mula 15 hanggang 100 mg. Nagbibigay ang mga ito ng malakas na anti-delusional at anti-hallucinatory effect. 

Sa polymorphic psychotic disorder na may hebephrenic at / o catatonic elements, ang mazheptil ay inireseta - mula 20 hanggang 60 mg o piportil - mula 60 hanggang 120 mg bawat araw, mga gamot na may malawak na spectrum ng antipsychotic na pagkilos.

Pinapaboran ng American standardized treatment protocols ang second-generation antipsychotics. Ang mga klasikal na gamot ay ginagamit nang eksklusibo kapag kinakailangan upang sugpuin ang mga pag-atake ng psychomotor agitation, galit, karahasan, at kung mayroong tumpak na impormasyon tungkol sa pasyente na pinahihintulutan niyang mabuti ang mga tipikal na antipsychotics o kailangan niya ng isang injectable na form ng gamot.

Gumagamit ang mga English psychiatrist ng hindi tipikal na antipsychotics sa unang yugto ng schizophrenia o kapag may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga unang henerasyong gamot. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang piniling gamot ay isang malakas na tipikal na antipsychotic.

Kapag nagpapagamot, hindi inirerekumenda na magreseta ng ilang mga antipsychotic na gamot sa parehong oras. Ito ay posible lamang para sa isang napakaikling panahon na may isang halucinatory-delusional disorder laban sa background ng malakas na pagpukaw.

Kung  [19] ang mga side effect ay sinusunod sa panahon ng paggamot na may tipikal na antipsychotics, ang mga corrector ay inireseta - akineton, midokalm, cyclodol; ayusin ang dosis o lumipat sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot.

Ang mga antipsychotics ay ginagamit kasama ng iba pang mga psychotropic na gamot. Inirerekomenda ng American Standardized Treatment Protocol na sa mga kaso ng matinding galit at karahasan sa bahagi ng pasyente, bilang karagdagan sa makapangyarihang antipsychotics, magreseta ng valproates; para sa kahirapan sa pagtulog, ang mahinang antipsychotics ay pinagsama sa mga gamot na benzodiazepine; sa isang estado ng dysphoria at suicidal manifestations, pati na rin ang post-schizophrenic depression, ang mga antipsychotics ay inireseta nang sabay-sabay sa mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors.

Ang mga pasyente na may negatibong sintomas ay inirerekomenda ng therapy na may hindi tipikal na antipsychotics.

May mataas na posibilidad na magkaroon ng mga side effect:

• mga kaguluhan sa ritmo ng puso - ang pang-araw-araw na dosis ng phenothiazines o haloperidol ay hindi dapat lumampas sa 20 mg;
• iba pang mga cardiovascular effect - risperidone ay ginustong;
• hindi likas na matinding pagkauhaw ng isang psychogenic na kalikasan - inirerekomenda ang clozapine.

Dapat itong isaalang-alang na ang pinakamataas na panganib ng labis na katabaan ay nabubuo sa mga pasyente na kumukuha ng clozapine at olanzapine; mababa - trifluoperazine at haloperidol. Ang Aminazine, risperidone at thioridazine ay may katamtamang kakayahang magsulong ng pagtaas ng timbang.

Ang tardive dyskinesia, isang komplikasyon na nabubuo sa ikalimang bahagi ng mga pasyente na ginagamot sa unang henerasyong antipsychotics, ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na niresetahan ng chlorpromazine at haloperidol. Ang pinakamababang panganib ng pag-unlad nito sa mga ginagamot sa clozapine at olanzapine.

Ang mga epekto ng anticholinergic na epekto ay nangyayari habang kumukuha ng malakas na klasikong antipsychotics, risperidone, ziprasidone

Ang Clozapine ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, ang chlorpromazine at haloperidol ay hindi inirerekomenda.

Sa pagbuo ng neuroleptic malignant syndrome, ang clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone ay madalas na nakikita.

Sa isang makabuluhang pagpapabuti - ang pagkawala ng mga positibong sintomas, ang pagpapanumbalik ng isang kritikal na saloobin sa kondisyon ng isang tao at ang normalisasyon ng pag-uugali, ang pasyente ay inilipat sa semi-inpatient o outpatient na paggamot. Ang yugto ng stabilization therapy ay tumatagal ng humigit-kumulang 6-9 na buwan pagkatapos ng unang yugto at hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pangalawa. Ang pasyente ay patuloy na umiinom ng isang antipsychotic na napatunayang epektibo sa paggamot ng isang matinding pag-atake, lamang sa isang pinababang dosis. Pinili ito sa paraang unti-unting bumababa ang sedative effect at tumataas ang stimulating effect. Sa pagbabalik ng psychotic manifestations, ang dosis ay itinaas sa nakaraang antas. Sa yugtong ito ng paggamot, maaaring mangyari ang post-psychotic depression, na mapanganib sa mga tuntunin ng mga pagtatangkang magpakamatay. Sa mga unang manifestations ng isang depressive mood, ang pasyente ay inireseta antidepressants mula sa SSRI group.

Pagkatapos ay lumipat sila sa paghinto ng mga negatibong sintomas, pagpapanumbalik ng pinakamataas na posibleng antas ng pagbagay sa lipunan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nangangailangan ng hindi bababa sa isa pang anim na buwan. Sa yugtong ito, ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay nagpapatuloy sa mababang dosis. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay pinipigilan ang pagbuo ng mga produktibong sintomas at nakakaapekto sa pag-andar ng pag-iisip at nagpapatatag sa emosyonal-volitional sphere. Ang yugtong ito ng therapy ay partikular na may kaugnayan para sa mga batang pasyente na kailangang ipagpatuloy ang kanilang nagambalang pag-aaral, at para sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na matagumpay, na may magandang pre-masakit na pag-asa at antas ng edukasyon. Sa ito at sa susunod na yugto ng paggamot, madalas na ginagamit ang mga idineposito na antipsychotics. Minsan ang mga pasyente mismo ang pumili ng paraan ng paggamot na ito, ang mga iniksyon ay ginawa, depende sa napiling gamot, bawat dalawa (risperidone) hanggang limang (moditen) na linggo. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang pasyente ay tumanggi sa paggamot, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na nakabawi na. Bilang karagdagan, ang ilan ay nahihirapang uminom ng gamot sa pamamagitan ng bibig.

Ang huling yugto ng paggamot ay upang maiwasan ang mga bagong pag-atake ng sakit at mapanatili ang nakamit na antas ng pagsasapanlipunan; maaari itong tumagal ng mahabang panahon, minsan habang buhay. Ang isang mababang dosis na paggamit ng isang epektibong antipsychotic para sa pasyenteng ito ay ginagamit. Ayon sa mga pamantayan ng American psychiatry, ang gamot ay patuloy na iniinom sa loob ng isang taon o isang taon at dalawang buwan para sa unang yugto at hindi bababa sa limang taon para sa pangalawa. Ang mga Russian psychiatrist ay nagsasanay, bilang karagdagan sa tuluy-tuloy, pasulput-sulpot na paraan ng pagkuha ng antipsychotics - ang pasyente ay nagsisimula sa kurso kapag ang mga unang sintomas ng isang exacerbation ay lumitaw o sa prodrome. Ang patuloy na paggamit ay mas mahusay na pumipigil sa mga exacerbations, ngunit puno ng pag-unlad ng mga side effect ng gamot. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may patuloy na uri ng sakit. Ang paulit-ulit na paraan ng pag-iwas ay inirerekomenda para sa mga taong may natatanging paroxysmal na uri ng schizophrenia. Ang mga side effect sa kasong ito ay bubuo nang mas madalas.

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng sakit ay hindi alam, ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay hindi matukoy. Pangkalahatang mga rekomendasyon na ito ay kinakailangan upang humantong sa isang malusog na pamumuhay at subukan upang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto sa katawan na umaasa sa iyo ay lubos na naaangkop. Ang isang tao ay dapat mamuhay ng isang buong buhay, maghanap ng oras para sa pisikal na kultura at pagkamalikhain, makipag-usap sa mga kaibigan at mga taong katulad ng pag-iisip, dahil ang isang bukas na pamumuhay at isang positibong pananaw sa mundo ay nagpapataas ng paglaban sa stress at may positibong epekto sa kalagayan ng kaisipan ng isang tao.

Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas ay posible lamang para sa mga pasyenteng may schizophrenia, at tinutulungan nila silang ganap na mapagtanto ang kanilang sarili sa lipunan. Ang paggamot sa droga ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang yugto. Dapat mong mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, huwag matakpan ang kurso ng paggamot sa iyong sarili, huwag pabayaan ang tulong sa psychotherapeutic. Tinutulungan ng psychotherapy ang mga pasyente na mamuhay nang may kamalayan at labanan ang kanilang karamdaman, hindi upang sirain ang regimen ng pag-inom ng mga gamot at para mas epektibong makaahon sa mga nakababahalang sitwasyon. [20]

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, at kadalasan ang isang tiyak na depekto sa pag-iisip na humahantong sa kapansanan ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng tatlo hanggang limang taon. Ang progresibong schizophrenia na pinalala ng pagkalulong sa droga ay may mas malala pang pagbabala.

Ang napapanahong paggamot ng sakit, mas madalas sa unang yugto, sa halos isang katlo ng mga pasyente ay humahantong sa isang mahaba at matatag na pagpapatawad, na binibigyang kahulugan ng ilang mga eksperto bilang pagbawi. Ang isa pang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagpapatatag ng kanilang kondisyon bilang resulta ng therapy, gayunpaman, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay nananatili. [21] Kailangan nila ng patuloy na suportang pangangalaga, ang ilan ay may kapansanan o gumaganap ng hindi gaanong kasanayang trabaho kaysa bago ang sakit. Ang natitirang ikatlong ay lumalaban sa paggamot at unti-unting nawawala ang kapasidad nito.