Progresibong schizophrenia

Maraming mga teorya tungkol sa sakit na ito sa pag-iisip, at mayroong isang patuloy na talakayan sa mga psychiatrist ng iba't ibang mga paaralan at direksyon. Gayunpaman, ang pag-unlad ng tunay na schizophrenia ay nakikita ng mga kinatawan ng American at European Schools of Psychiatry bilang hindi mapag-aalinlangan. Ang Schizophreniform Symptomatology nang walang progresibong pagpapahina ng aktibidad sa pag-iisip, sa opinyon ng karamihan sa mga psychiatrist, ay nagdududa sa mismong pagsusuri ng schizophrenia at binibigyang kahulugan bilang mga sakit sa schizophrenic spectrum. Samakatuwid, ang mismong pangalan na "Progredient Schizophrenia" ay kahawig ng "mantikilya sa langis", dahil ang mga manu-manong psychiatry sa mismong kahulugan ng sakit ay tinatrato ito bilang isang umuusbong na endogenous psychiatric pathology. Sa pinakabagong edisyon ng manu-manong DSM-5 para sa diagnosis ng mga karamdaman sa pag-iisip, at siguro sa hinaharap na ICD-11, ang schizophrenia ay tumutukoy sa pinaka malubhang anyo ng sakit, at ang tagal ng kaukulang sintomas na dapat sundin sa pasyente nang hindi bababa sa anim na buwan. [1]

Marahil ay naging malinaw na ang pag-unlad ay isang pagtaas sa symptomatology, pag-unlad ng sakit. Maaari itong maging tuluy-tuloy (type I) at pagtaas mula sa pag-atake sa pag-atake (type II) sa pabilog, i.e., pana-panahong uri ng kurso ng sakit. Ang pag-unlad ng schizophrenia ay nag-aalala hindi gaanong kalubhaan at dalas ng mga pag-atake ng kaakibat, ngunit sa halip ay nagbabago ang pagkatao. Pagtaas ng autozation - Ang pasyente ay nagiging mas at mas walang kamalayan, ang kanyang pagsasalita at emosyonal na reaksyon ay nagiging mas mahirap, ang kanyang interes sa nakapalibot na katotohanan ay nawala. Bagaman ang napapanahong inireseta ng sapat na paggamot ay maaaring magpapatatag ng kondisyon ng pasyente at itulak muli ang huling yugto ng sakit na sapat na. Posible upang makamit ang pagpapatawad, na katumbas ng pagbawi. Matapos magsimulang tratuhin ang schizophrenia na may neuroleptics noong 50s ng huling siglo, ang proporsyon ng mga pinaka malubhang kaso ng progresibong schizophrenia ay nabawasan mula 15 hanggang 6%. [2]

Epidemiology

Ang mga istatistika sa paglaganap ng sakit ay hindi malabo, ang pagkakaiba sa diskarte sa diagnostic at ang mga talaan ng pasyente ay may epekto. Sa pangkalahatan, tungkol sa 1% ng mga naninirahan sa mundo ay nasuri na may schizophrenia, kasama sa kanila ang isang tinatayang balanse ng kasarian. Ang pinakamalaking bilang ng mga debut ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 29 taon. Tulad ng para sa mga form, ang pinakakaraniwan ay ang pag-atake sa pag-atake, na nakakaapekto sa 3-4 na tao sa labas ng 1000, at ang mababang pag-unlad-isa sa tatlo sa 1000. Ang mga pasyente ng lalaki ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na kurso ng sakit, habang ang mga babaeng pasyente ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na tulad ng pag-agaw. [3], [4], [5]

Mga sanhi progresibong schizophrenia

Mahigit sa isang daang taon ng pag-aaral ng karamdaman ay nakabuo ng maraming mga hypotheses tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia at ang mga sanhi na nag-trigger nito. Gayunpaman, sinabi ng WHO newsletter na ang pananaliksik ay hindi pa nakilala ang isang solong kadahilanan na maaasahan na naghihimok sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng peligro para sa schizophrenia ay medyo halata, bagaman hindi isa sa kanila ang tiyak. Ang napatunayan na kahalagahan ng etiologic ay may namamana na predisposisyon sa sakit, ngunit kumplikado ang paghahatid ng genetic na impormasyon. Ang pakikipag-ugnay ng ilang mga gene ay iminungkahi, at ang hypothesized na resulta ay maaaring isang palumpon ng mga neuropathologies na nagdudulot ng mga sintomas na umaangkop sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ngayon, ang parehong mga gene na matatagpuan sa mga pag-aaral ng schizophrenics at istruktura na mga abnormalidad ng utak, pati na rin ang mga karamdaman ng mga proseso ng neurobiological ay hindi tiyak at maaaring dagdagan ang posibilidad ng pag-unlad, hindi lamang schizophrenia, kundi pati na rin ang iba pang mga psychotic effects. Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nakakakita ng mga tiyak na pagbabago na likas lamang sa utak ng schizophrenics. Hindi rin nakilala ang mga geneticist ng isang solong genetically mediated mekanismo para sa pagbuo ng sakit. [6], [7]

Ang mga impluwensya sa kapaligiran tulad ng mga kondisyon ng pamumuhay ng maagang pagkabata, sikolohikal at pakikipag-ugnayan sa lipunan ay mga stress sa kapaligiran, at kapag pinagsama sa isang likas na predisposisyon, dagdagan ang panganib ng pagbuo ng sakit sa isang kritikal na antas.

Ang Schizophrenia ay kasalukuyang itinuturing na isang polyethiologic psychiatric disorder, ang pathogenesis na kung saan ay maaaring ma-trigger ng mga kadahilanan ng prenatal: impeksyon sa prenatal, paggamit ng mga nakakalason na sangkap ng ina sa panahon ng pagbubuntis, mga sakuna sa kapaligiran.

Ang mga kadahilanan ng peligro ng psychosocial para sa pag-unlad ng sakit ay magkakaiba-iba. Ang mga taong nagdurusa mula sa schizophrenia ay madalas na sumailalim sa pagkabata hanggang sa pag-iisip at/o pisikal na pang-aabuso, hindi sapat na paggamot, kawalan ng suporta mula sa mga mahal sa buhay. Ang panganib ng pagbuo ng sakit ay mas mataas sa mga residente ng malalaking lungsod, ang mga taong may mababang katayuan sa lipunan, na naninirahan sa hindi komportable na mga kondisyon, hindi pangkaraniwan. Ang paulit-ulit na sitwasyon ng psychotraumatic, na katulad ng nangyari sa maagang pagkabata, ay maaaring pukawin ang pag-unlad ng sakit. At hindi kinakailangan tulad ng isang malubhang stress bilang isang pagbugbog o panggagahasa, kung minsan ang isang paglipat o pag-ospital ay sapat na upang simulan ang pagbuo ng mga sintomas ng schizophreniform. [8]

Ang paggamit ng sangkap ay malapit na nauugnay sa schizophrenia, ngunit hindi laging posible na masubaybayan ang pangunahing sanhi: ang sakit o ang mapanirang pagkagumon. Ang alkohol at droga ay maaaring pukawin ang pagpapakita o isa pang pag-atake ng schizophrenia, magpalala ng kurso nito, nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa therapy. Kasabay nito, ang mga schizophrenics ay madaling kapitan ng paggamit ng psychedelics, ang pinaka magagamit ng kung saan ay alkohol. Mabilis silang naging psychologically depende (naniniwala ang mga eksperto na sanhi ito ng gutom ng dopamine), ngunit kung hindi alam na ang isang tao ay may schizophrenia bago gumamit ng mga nakakalason na sangkap, siya ay nasuri na may alkohol/psychosis ng gamot.

Ang pagkakaroon ng ilang mga katangian ng pagkatao ay isang kadahilanan din na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Kasama dito ang isang pagkahilig na tumalon sa mga konklusyon at matagal na pagkabalisa tungkol sa mga negatibong pagkilos o pahayag tungkol sa sarili, nadagdagan ang pansin sa napansin na mga banta, mataas na pagiging sensitibo sa mga nakababahalang mga kaganapan, mga panlabas na pagkatao (panloob), atbp. [9]

Pathogenesis

Ang kumplikado ng nasa itaas ay nagiging sanhi ng pag-trigger ng pathogenesis ng schizophrenia. Ang mga modernong pamamaraan ng hardware ay posible upang masubaybayan ang mga pagkakaiba-iba ng mga pagkakaiba-iba sa likas na katangian ng pag-activate ng mga proseso ng cerebral sa utak ng schizophrenics, pati na rin upang makilala ang ilang mga tampok ng mga yunit ng istruktura ng utak. Nababahala nila ang pagbawas ng kabuuang dami nito, lalo na, kulay-abo na bagay sa frontal at temporal lobes, pati na rin sa hippocampus, pampalapot ng mga occipital lobes ng cerebral cortex, at pagpapalaki ng mga ventricles. Sa mga pasyente ng schizophrenic, ang suplay ng dugo sa prefrontal at frontal lobes ng cerebral cortex ay nabawasan. Ang mga pagbabago sa istruktura ay naroroon sa simula ng sakit at maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Ang antipsychotic therapy, pagbabagu-bago ng hormonal, alkohol at paggamit ng droga, pagtaas ng timbang o pagkawala ay nag-aambag din sa mga pagbabago sa istruktura at pagganap, at hindi pa posible na paghiwalayin ang mga epekto ng anumang partikular na kadahilanan. [10]

Ang una at pinakamahusay na kilala ay ang dopamine hypothesis ng pinagmulan ng schizophrenia (sa maraming mga variant), na lumitaw pagkatapos ng matagumpay na pagpapakilala ng mga karaniwang neuroleptics sa therapeutic practice. Mahalaga, ito ang unang epektibong gamot upang makontrol ang produktibong symptomatology ng psychosis, at ito ay maaaring sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic system. Lalo na dahil maraming mga schizophrenics ang natagpuan na nadagdagan ang dopamine neurotransmission. Ngayon ang hypothesis na ito ay tila hindi napapansin sa karamihan ng mga espesyalista; Ang kasunod na mga teoryang neurochemical (serotonin, kynurenine, atbp.) Nabigo din na sapat na ipaliwanag ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia. [11]

Mga sintomas progresibong schizophrenia

Ang pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ay sa anyo ng talamak na psychosis, bago ang hitsura ng kung saan madalas na walang napansin ang anumang mga espesyal na abnormalidad sa pag-uugali. Ang nasabing isang talamak na pagpapakita ng sakit ay itinuturing na hindi kanais-nais na kanais-nais, sapagkat nagtataguyod ito ng aktibong pagsusuri at ang mabilis na pagsisimula ng paggamot. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang sakit ay maaaring bumuo ng dahan-dahan, unti-unting, nang walang binibigkas na mga sangkap na sikotiko.

Ang pasinaya ng maraming mga kaso ng sakit, lalo na sa mga lalaki, ay nag-tutugma sa kabataan at batang gulang, na nagpapahirap sa maagang pagsusuri. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay maaaring maging katulad ng pag-uugali ng maraming mga kabataan, na sa panahon ng pagtanda ay tumanggi sa pagganap ng akademiko, mga pagbabago sa bilog ng mga kaibigan at interes, mga palatandaan ng neurosis - pagkamayamutin, pagkabalisa, mga problema sa pagtulog. Ang bata ay nagiging mas umatras, hindi gaanong lantad sa mga magulang, agresibo na gumanti sa payo at tinanggihan ang mga makapangyarihang opinyon, maaaring magbago ng hairstyle, magpasok ng isang hikaw sa tainga, baguhin ang estilo ng damit, maging mas maayos. Gayunpaman, wala sa mga ito ay isang direktang indikasyon na ang sakit ay umuunlad. Sa karamihan ng mga bata, ang mga pagtakas sa tinedyer ay pumasa nang walang bakas. Hanggang sa may mga palatandaan ng pagkabagsak ng pag-iisip, masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa schizophrenia.

Ang paglabag sa pagkakaisa ng proseso ng pag-iisip, ang detatsment mula sa katotohanan, ang paralogy ay karaniwang nangyayari sa pasyente mula sa simula. At ito ay isang sintomas na. Ang nasabing patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa paggawa ng pagsasalita ng schizophrenic. Ang mga paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng gayong mga phenomena tulad ng sperrung at mentism, ang paglitaw ng tinatawag na simbolikong pag-iisip, na nagpapakita ng sarili bilang kapalit ng mga tunay na konsepto sa pamamagitan ng mga simbolo na nauunawaan lamang ng pasyente, resonerism - pandiwa, walang laman, na humahantong sa walang pangangatuwiran na may pagkawala ng orihinal na tema.

Bilang karagdagan, ang napaka pag-iisip ng isang taong may sakit ay walang kalinawan, ang layunin at pagganyak nito ay hindi masusubaybayan. Ang mga saloobin ng schizophrenic ay wala sa subjectivism, hindi sila makontrol, dayuhan, na ipinasok mula sa labas, na kung ano ang nagreklamo ng mga pasyente. Tiwala rin sila sa pagkakaroon ng kanilang pilit na ipinasok na mga saloobin sa iba - maaari silang ninakaw, basahin, palitan ng iba (ang kababalaghan ng "pagiging bukas ng mga saloobin"). Ang mga Schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng ambivalent na pag-iisip - may kakayahang mag-isip tungkol sa kapwa eksklusibong mga bagay nang sabay. Ang hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali sa isang banayad na form ay maaaring maipakita na sa panahon ng prodromal.

Ang progresibong kurso ng schizophrenia ay nangangahulugang ang pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga tao ito ay dumating halos at mabilis (sa mga juvenile malignant form), sa iba ay dahan-dahan at hindi masyadong kapansin-pansin. Ang pag-unlad ay ipinahayag, halimbawa, sa Schizophasia ("Disconnected" na pag-iisip) - pasalita ito ang hitsura sa pagsasalita na pandiwang "okroshka", walang kahulugan na kumbinasyon ng ganap na hindi magkakaugnay na mga asosasyon. Imposibleng mahuli ang kahulugan ng mga naturang pahayag mula sa labas: ang mga pahayag ng mga pasyente ay ganap na nawawalan ng kahulugan, bagaman ang mga pangungusap ay madalas na tama sa gramatika at ang mga pasyente ay nasa malinaw na kamalayan, na ganap na pinapanatili ang lahat ng mga uri ng orientation.

Bilang karagdagan sa hindi maayos na pag-iisip, ang mga malalaking sintomas ng schizophrenia ay nagsasama rin ng mga maling akala (hindi totoo na paniniwala) at mga guni-guni (maling sensasyon).

Ang pangunahing tema ng hindi sinasadyang karamdaman ay ang pasyente ay naiimpluwensyahan ng mga panlabas na puwersa na kumilos, maramdaman at/o mag-isip sa isang tiyak na paraan, gawin ang mga bagay na hindi niya sarili. Ang pasyente ay kumbinsido na ang katuparan ng mga order ay kinokontrol at hindi niya ito masuway. Ang mga schizophrenics ay nailalarawan din sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uugali, pag-uusig, maaaring may patuloy na mga maling akala ng ibang uri, hindi katanggap-tanggap sa lipunang ito. Ang mga maling akala ay karaniwang kakaiba at hindi makatotohanang.

Gayundin ang isang sintomas ng schizophrenia ay ang pagkakaroon ng mga ideya sa pangangasiwa ng pathological, na sisingilin, na sumisipsip sa lahat ng mga personal na pagpapakita ng pasyente, na napansin bilang tanging totoo. Ang ganitong mga ideya sa kalaunan ay naging batayan ng mga maling akala.

Ang isang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pang-unawa - anumang mga senyas mula sa labas: mga puna, sneers, mga artikulo sa pahayagan, mga linya mula sa mga kanta at iba pa ay kinuha sa kanilang sariling gastos at sa isang negatibong paraan.

Ang hitsura ng delirium ay maaaring mapansin ng mga sumusunod na pagbabago sa pag-uugali ng pasyente: siya ay naatras, lihim, nagsimulang gamutin ang mga kamag-anak at mabuting kakilala na may hindi maipaliwanag na poot, hinala; Paminsan-minsan ay malinaw na siya ay inuusig, diskriminado, nanganganib; Nagpapakita ng hindi makatwirang takot, nagpapahayag ng mga alalahanin, sinusuri ang pagkain, nakabitin ang mga dagdag na kandado sa mga pintuan at bintana, mga butas ng bentilasyon. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng mga pahiwatig ng pithy tungkol sa kanyang mahusay na misyon, tungkol sa ilang lihim na kaalaman, tungkol sa mga merito bago ang sangkatauhan. Maaaring siya ay pinahihirapan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng naimbento na pagkakasala. Maraming mga pagpapakita, ang karamihan sa kanila ay hindi maaaring mangyari at mahiwaga, ngunit nangyayari na ang mga pahayag at kilos ng pasyente ay lubos na totoo - nagrereklamo siya tungkol sa mga kapitbahay, pinaghihinalaan ang kanyang asawa ng pagdaraya, mga empleyado - sa suhol.

Ang isa pang "malaking" sintomas ng schizophrenia ay mga guni-guni, mas madalas na mga guni-guni ng pandinig. Naririnig ng pasyente ang mga tinig. Nagkomento sila sa kanyang mga aksyon, insulto sa kanya, nagbibigay ng mga order, makisali sa diyalogo. Ang mga tinig ay tunog sa ulo, kung minsan ang kanilang mapagkukunan ay magkakaibang bahagi ng katawan. Maaaring may iba pang mga uri ng patuloy na mga guni-guni - tactile, olfactory, visual.

Ang mga palatandaan ng mga guni-guni ay maaaring maging mga diyalogo na may isang hindi nakikita na interlocutor, kapag ang pasyente ay nagtatapon ng mga linya na parang tugon sa mga komento, pagtatalo o sagot ng mga katanungan, biglang tumatawa o nagagalit nang walang dahilan, may isang pagkabalisa na hitsura, hindi maaaring mag-concentrate sa pag-uusap, na parang may nakakagambala sa kanya. Ang isang tagamasid sa labas ay karaniwang nakakakuha ng impresyon na ang taong pinag-uusapan ay nakakaramdam ng isang bagay na magagamit lamang sa kanya.

Ang mga pagpapakita ng schizophrenia ay magkakaiba. Maaaring may mga sakit na nakakaapekto - mga depressive o manic episode, depersonalization/derealization phenomena, catatonia, hebephrenia. Ang Schizophrenia ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng mga kumplikadong mga kumplikadong sintomas ng mga karamdaman sa mood, kabilang ang hindi lamang nalulumbay o abnormally nakataas na kalooban, kundi pati na rin ang mga karanasan na hindi sinasadya, hindi maayos na pag-iisip at pag-uugali, at sa mga malubhang kaso - binibigkas na mga karamdaman sa paggalaw (catatonic).

Ang mga progresibong schizophrenia ay nagpapatuloy sa hitsura at pagtaas ng kapansanan ng nagbibigay-malay at negatibong sintomas na sintomas - unti-unting pagkawala ng pagganyak, volitional manifestations at emosyonal na sangkap.

Pormal na pre-diseased level ng talino ay napanatili sa schizophrenics sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga bagong kaalaman at kasanayan ay pinagkadalubhasaan nang may kahirapan.

Upang buod ang seksyon, ang modernong konsepto ng schizophrenia ay naglalagay ng mga sintomas ng sakit na ito sa mga sumusunod na kategorya:

• Disorganisasyon - Split Thinking at nauugnay na kakaibang pagsasalita (hindi kapani-paniwala, kulang sa may layunin na pagsasalita at aktibidad, hindi nakakagulat, pagdulas upang makumpleto ang kawalang-kilos) at pag-uugali (infantilism, agitation, kakaiba/hindi masiglang hitsura);
• Positibo (produktibo), na kinabibilangan ng labis na produktibo ng mga likas na pag-andar ng katawan, ang kanilang pagbaluktot (mga maling akala at guni-guni);
• Negatibo - bahagyang o kumpletong pagkawala ng mga normal na pag-andar ng kaisipan at mga emosyonal na reaksyon sa mga kaganapan (hindi maipaliwanag na mukha, hindi gaanong pagsasalita, kawalan ng interes sa anumang uri ng aktibidad at sa mga relasyon sa mga tao, maaaring may pagtaas ng aktibidad, walang kahulugan, hindi maayos, fidgeting);
• Cognitive - Nabawasan ang pagtanggap, kakayahang pag-aralan at malutas ang mga gawain ng buhay (nakakalat na pansin, nabawasan ang memorya at bilis ng pagproseso ng impormasyon).

Hindi kinakailangan na ang lahat ng mga kategorya ng mga sintomas ay naroroon sa isang pasyente. [12]

Mga Form

Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng sakit. Ang namamayani na symptomatology sa mga bansa na gumagamit ng ICD-10 ay kasalukuyang batayan para sa pag-uuri ng schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang kurso ng sakit ay isang mahalagang criterion ng diagnostic. Maaari itong maging tuluy-tuloy, kapag ang masakit na mga pagpapakita ay patuloy na sinusunod sa humigit-kumulang sa parehong antas. Tinatawag din silang "flickering" - ang mga sintomas ay maaaring bahagyang madagdagan at humupa, ngunit walang mga panahon ng kumpletong kawalan.

Ang Schizophrenia ay maaari ring mangyari nang pabilog, iyon ay, na may pana-panahong pag-atake ng nakakaapekto na psychosis. Ang form na ito ng kurso ng sakit ay tinatawag ding paulit-ulit na schizophrenia. Laban sa background ng paggamot, ang mga nakakaapekto na phase sa karamihan ng mga pasyente ay mabilis na nabawasan at may darating na mahabang panahon ng nakagawian na buhay. Totoo, pagkatapos ng bawat pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkalugi sa plano ng emosyonal-volitional. Ito ay kung paano ang pag-unlad ng sakit ay nagpapakita ng sarili, na kung saan ay isang criterion para sa pagkakaiba-iba ng tunay na schizophrenia mula sa schizoaffective disorder.

Ang pangatlong uri ng kurso ng sakit ay schizophrenia na may isang pag-unlad na tulad ng pag-agaw. Mayroon itong mga tampok ng parehong isang tuluy-tuloy at paulit-ulit na kurso, at ginamit upang tawaging schizophrenia na may isang halo-halong kurso o tulad ng schub (mula sa salitang Aleman na schub - pag-atake, pag-atake). Ang Schizophrenia na may kurso na tulad ng pag-atake (tulad ng schub, halo-halong) kurso ay ang pinaka-karaniwan sa buong populasyon ng pag-uulat.

Ang patuloy na pag-unlad na kurso ng schizophrenia ay katangian ng mga uri ng sakit na nagpapakita sa pagbibinata. Ito ang mga juvenile malignant schizophrenia, na nag-debut sa isang average na edad na 10-15 taon, at sluggish schizophrenia, na may tuluy-tuloy na kurso; Gayunpaman, ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay napakabagal, na ang dahilan kung bakit tinatawag din itong mababang-progresibo. Maaari itong ipakita sa anumang edad, at sa paglaon ang simula ng sakit, mas hindi masira ang mga epekto nito. Hanggang sa 40% ng mga unang kaso ng pagsisimula ay inuri bilang mababang-progresibong schizophrenia (tinukoy ito ng ICD-10 bilang schizotypal disorder).

Ang mga progresibong schizophrenia sa mga kabataan, noong nakaraan - maagang demensya, naman ay nahahati sa simple, catatonic at hebephrenic. Ito ang mga pinaka-prognostically hindi kanais-nais na mga uri ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang talamak na polymorphic psychotic syndrome, mabilis na pag-unlad at pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Hanggang sa 80% ng talamak na maagang pagpapakita ng schizophrenia ay nagsisimula, ayon sa ilang mga ulat, tiyak na may polymorphic psychosis ("polymorphic coat"). Ang simula ay karaniwang biglaang, walang panahon ng prodromal o retrospectively naalala ang pagkakaroon ng ilang kakulangan sa ginhawa, masamang kalagayan, pagkamayamutin, pagkabagot, mga kaguluhan sa proseso ng pagtulog. Minsan may mga reklamo ng sakit ng ulo.

Ang buong larawan ng psychosis ay nagbubukas ng dalawa o tatlong araw. Ang pasyente ay hindi mapakali, gising, takot sa isang bagay, ngunit hindi maipaliwanag ang sanhi ng takot. Kung gayon ang hindi makontrol na pag-atake ng takot ay maaaring mapalitan ng euphoria at hyperexcitement, o kaawa-awa na pagdadalamhati, pag-iyak, pagkalungkot, pana-panahon na may mga yugto ng matinding pagkapagod - ang pasyente ay walang kamali-mali, hindi makapag-usap o gumalaw.

Karaniwan ang pasyente ay nakatuon sa oras at espasyo, alam kung nasaan siya, wastong sinasagot ang tanong tungkol sa kanyang edad, kasalukuyang buwan at taon, ngunit maaaring malito tungkol sa pagkakasunud-sunod ng mga nakaraang kaganapan, hindi maaaring pangalanan ang mga kapitbahay sa silid ng ospital. Minsan ang orientation ay ambivalent - ang pasyente ay maaaring sagutin ang isang katanungan tungkol sa kanyang lokasyon nang tama, ngunit makalipas ang ilang minuto - hindi tama. Ang pakiramdam ng oras ng pasyente ay maaaring maistorbo - ang mga kamakailang mga kaganapan ay tila malayo, habang ang mga lumang kaganapan, sa kabaligtaran, ay tila nangyari kahapon.

Ang mga sintomas ng psychotic ay magkakaibang: iba't ibang mga maling akala, pseudo- at totoong mga guni-guni, ilusyon, mga tinig na peremptory, automatism, tulad ng mga pantasya na tulad ng hindi umaangkop sa isang tiyak na pattern, isang pagpapakita na alternating sa isa pa. Ngunit ang madalas na tema ay ang ideya na nais ng pasyente na saktan ang mga tao sa paligid niya, kung saan gumawa sila ng iba't ibang mga pagsisikap, sinusubukan na makagambala at linlangin siya. Maaaring mangyari ang mga maling akala ng kadakilaan o pagtanggap sa sarili.

Ang delirium ay fragmentary at madalas na hinimok ng sitwasyon: ang paningin ng isang ventilating grille ay humahantong sa pasyente na mag-isip ng pagsilip, isang radyo - ng pagkakalantad sa mga alon ng radyo, dugo na kinuha para sa pagsusuri - ng pagiging pumped sa lahat ng ito at sa gayon pinatay.

Ang mga kabataan na may polymorphic psychosis ay madalas na mayroong isang derealization syndrome, na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga maling akala. Naniniwala siya na ang isang pag-play ay isinasagawa para sa kanya. Ang mga doktor at nars ay mga aktor, ang ospital ay isang kampo ng konsentrasyon, atbp.

Ang mga yugto ng depersonalization, mga episode ng oneiroid, ilang mga catatonic at hebephrenic na pagpapakita, ang mga nakakatawa na impulsive na pagkilos ay katangian. Ang mapang-akit na pagsalakay sa iba at sa sarili ay lubos na malamang; Posible ang biglaang mga pagtatangka sa pagpapakamatay, ang sanhi ng kung saan ang mga pasyente ay hindi maipaliwanag.

Ang nabalisa na estado ay interspersed na may mga maikling yugto kapag ang pasyente ay biglang bumagsak, tumigas sa isang hindi pangkaraniwang pustura at hindi tumugon sa stimuli.

Ang mga uri ng juvenile malignant schizophrenia - simple, catatonic at hebephrenic ay nakikilala sa pamamagitan ng mga pagpapakita na maximally na naroroon sa pasyente.

Sa simpleng anyo ng schizophrenia, ang sakit ay karaniwang bubuo ng bigla, karaniwang sa medyo mapapamahalaan, kahit na masikip at hindi nakakahumaling na mga kabataan. Nagbabago ang mga ito: itigil ang pag-aaral, maging magagalitin at bastos, malamig at matawag, iwanan ang kanilang mga paboritong aktibidad, kasinungalingan o umupo nang maraming oras, matulog sa mahabang panahon o gumala sa mga kalye. Hindi sila maaaring ilipat sa mga produktibong aktibidad, ang pag-aalsa ng ganitong uri ay maaaring maging sanhi ng matalim na galit. Ang mga pasyente ay halos walang mga maling akala at guni-guni. Paminsan-minsan ay may mga yugto ng rudimentary hallucinatory manifestations o hindi kanais-nais na alerto. Nang walang paggamot nang mabilis, aabutin mula sa tatlo hanggang limang taon, negatibong pagtaas ng sintomas - emosyonal na kapansanan at pagbawas sa produktibong aktibidad, pagkawala ng pokus at inisyatibo. Ang cognitive defect na tiyak sa pagtaas ng schizophrenics, at ang pangwakas na yugto ng sakit ay dumating, habang tinawag ito ni E. Bleuler - "ang kalmado ng libingan".

Ang Catatonic schizophrenia (ang mga karamdaman sa motor ay namamayani) na may tuluy-tuloy na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating stupor at pagkabalisa nang walang pagkalito sa pag-iisip.

Hebephrenic - Nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophied na kamangmangan. Sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na kurso at walang paggamot, ang sakit nang mabilis (hanggang sa dalawang taon) ay pumapasok sa pangwakas na yugto.

Ang Catatonic at Hebephrenic schizophrenia ay maaaring maging seizure-progresibo (halo-halong kurso). Sa kasong ito, para sa lahat ng kalubhaan ng mga form na ito ng sakit, ang klinikal na larawan sa panahon ng pag-atake sa post-atake ay medyo mas banayad. Bagaman umuusbong ang sakit, ang depekto ng schizophrenic sa mga pasyente ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa patuloy na anyo ng kurso.

Ang paulit-ulit na schizophrenia ay nangyayari sa pag-unlad ng mga manic o depressive na mga episode ng nakakaapekto, sa panahon ng interictal na ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na buhay. Ito ang tinatawag na pana-panahong schizophrenia. Ito ay may isang medyo kanais-nais na pagbabala, may mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nakaranas lamang ng isang pag-atake sa kanilang buong buhay.

Ang mga manic seizure ay nangyayari na may binibigkas na mga sintomas ng pagkabalisa. Ang pasyente ay may mataas na kalooban, isang pakiramdam ng pagtaas at lakas. Maaaring may isang pag-akyat ng mga ideya, imposibleng magkaroon ng isang magkakaugnay na pag-uusap sa pasyente. Ang mga saloobin ng pasyente ay kumuha ng isang marahas na karakter (dayuhan, naka-embed), tumataas din ang kaguluhan sa motor. Mabilis, ang mga maling akala ng epekto, pag-uusig, espesyal na kahulugan, "pagiging bukas ng mga saloobin" at iba pang mga sintomas na katangian ng schizophrenia ay sumali. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay tumatagal sa karakter ng oneiroid catatonia.

Ang mga pag-atake ng depresyon ay nagsisimula sa kawalan ng pag-asa, anhedonia, kawalang-interes, kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa, takot. Ang pasyente ay abala, inaasahan ang ilang uri ng kasawian. Kalaunan ay bubuo siya ng delirium, katangian ng schizophrenia. Ang isang klinikal na larawan ng melancholic paraphrenia na may akusasyon sa sarili at mga pagtatangka upang malutas ang mga marka na may buhay, o mga oneiroid na may mga hindi kapani-paniwala na mga karanasan ng "mga sakuna sa mundo" ay maaaring umunlad. Ang pasyente ay maaaring mahulog sa stupor na may kamangha-manghang, pagkalito.

Laban sa background ng paggamot, ang mga nasabing pag-atake ay madalas na pumasa nang mabilis, una sa lahat ng mga karanasan sa guni-guni at hindi sinasadya ay nabawasan, at sa wakas ay nawawala ang pagkalumbay.

Ang pasyente ay lumabas mula sa kaakibat na yugto na may ilang pagkawala ng kanyang mga katangian ng kaisipan at kahirapan ng sangkap na pang-emosyonal. Siya ay nagiging mas nakalaan, malamig, hindi gaanong sosyal at aktibo.

Ang tamad na schizophrenia ay karaniwang may tuluy-tuloy na kurso, ngunit napakabagal at unti-unting ang pag-unlad ay hindi gaanong napansin. Sa paunang yugto ito ay kahawig ng isang neurosis. Nang maglaon, ang mga obsession ay bubuo, mas malabo, hindi masusukat kaysa sa mga ordinaryong neurotics. Mabilis na lumitaw ang mga kakaibang ritwal ng pagtatanggol. Ang mga takot ay madalas na masyadong nakakatawa - ang mga pasyente ay natatakot sa mga bagay ng isang tiyak na hugis o kulay, ang ilang mga salita, ang mga obsess ay hindi rin maipaliwanag at hindi nauugnay sa anumang kaganapan. Sa paglipas ng panahon, ang mga nasabing pasyente ay may pagbawas sa aktibidad ng kaisipan, kung minsan ay hindi sila makakaya sa trabaho, dahil ang pagganap ng mga pagkilos ng ritwal ay tumatagal sa buong araw. Mayroon silang isang napaka-makitid na bilog ng mga interes, pagtaas ng pagkabagot at pagkapagod. Sa napapanahong paggamot, ang mga nasabing pasyente ay maaaring makamit ang isang medyo mabilis at matagal na pagpapatawad.

Ang paranoid schizophrenia ay maaaring maging alinman sa uri, alinman sa tuluy-tuloy o episodic, o maaari itong maging episodic-progresibo. Ito ang huling uri ng kurso na pinaka-karaniwan at pinakamahusay na inilarawan. Ang pagpapakita ng paranoid schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 20 at 30 taong gulang. Ang pag-unlad ay mabagal, ang istraktura ng pagkatao ay unti-unting nagbabago - ang pasyente ay nagiging hindi mapagkakatiwalaan, kahina-hinala, lihim. Sa una, lumilitaw ang isang paranoid interpretive na maling akala - iniisip ng pasyente na pinag-uusapan siya ng lahat, pinapanood siya, siya ay nasaktan, at ang ilang mga organisasyon ay nasa likod nito. Pagkatapos ay sumali ang mga guni-guni ng pandinig - Mga tinig na nagbibigay ng mga order, pagkomento, paghusga. Ang iba pang mga sintomas na likas sa schizophrenia ay lilitaw (pangalawang catatonia, delusional depersonalization), lumilitaw ang mga psychic automatism (Kandinsky-Clerambault syndrome). Kadalasan ito ay nasa yugto ng paranoid na ito ay malinaw na hindi ito eccentricities, ngunit isang sakit. Ang mas hindi kapani-paniwala ang maling akala, mas makabuluhan ang depekto sa pagkatao.

Ang pag-atake-tulad ng pag-unlad na kurso ng paranoid schizophrenia ay bubuo sa una, tulad ng sa patuloy na uri. Ang mga pagbabago sa pagkatao ay nagaganap, kung gayon ang larawan ng hindi kanais-nais na karamdaman na may mga sintomas na likas sa schizophrenia ay nagbubukas, ang paranoid delirium na may mga sangkap ng kaakibat na karamdaman ay maaaring umunlad. Ngunit ang gayong pag-atake ay mabilis na nakumpleto at may darating na panahon ng mahabang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay bumalik sa karaniwang ritmo ng buhay. Ang ilang mga pagkalugi ay naroroon din - ang bilog ng mga kaibigan ay makitid, pagpigil at pagtaas ng lihim.

Mahaba ang panahon ng pagpapatawad, na umaabot sa apat hanggang limang taon. Pagkatapos ay mayroong isang bagong pag-atake ng sakit, istruktura na mas kumplikado, halimbawa, isang pag-atake ng pandiwang hallucinosis o psychosis na may mga pagpapakita ng lahat ng uri ng mga psychic automatism na sinamahan ng mga sintomas ng nakakaapekto na karamdaman (depression o mania). Ito ay tumatagal nang mas mahaba kaysa sa una - lima hanggang pitong buwan (ito ay katulad ng tuluy-tuloy na kurso). Matapos malutas ang pag-atake kasama ang pagpapanumbalik ng halos lahat ng mga katangian ng pagkatao, ngunit sa isang medyo nabawasan na antas, maraming mas tahimik na taon ang lumipas. Pagkatapos ang pag-atake ay muling umuurong.

Ang mga seizure ay nagiging mas madalas at ang mga panahon ng pagpapatawad ay mas maikli. Ang mga pagkalugi sa emosyonal, volitional, at intelektwal ay nagiging mas minarkahan. Gayunpaman, ang mga kakulangan sa pagkatao ay hindi gaanong makabuluhan kumpara sa patuloy na kurso ng sakit. Bago ang panahon ng neuroleptics, ang mga pasyente ay karaniwang nakaranas ng apat na seizure na sinusundan ng pagtatapos ng yugto ng sakit. Sa ngayon, sa paggamot, ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring mapalawak nang walang hanggan at ang pasyente ay maaaring mabuhay ng isang normal na buhay sa pamilya, kahit na sa oras na siya ay magiging mas pagod, gawin lamang ang mas simpleng gawain, maging medyo estranged mula sa kanyang mga kamag-anak, atbp.

Ang uri ng schizophrenia ay hindi mahalaga para sa pagrereseta ng antipsychotic therapy, kaya tinalikuran na ng ilang mga bansa ang pag-uuri na ito, isinasaalang-alang ang pagkilala sa uri ng schizophrenia na hindi kinakailangan. Ang bagong edisyon ng pag-uuri ng ICD-11 ng mga sakit ay inaasahan din na lumayo sa pag-uuri ng schizophrenia ayon sa uri.

Halimbawa, kinikilala ng mga psychiatrist ng Amerikano ang paghahati ng schizophrenia sa dalawang uri: kakulangan, kapag ang mga negatibong sintomas ay namamayani, at walang katuturan, na may isang namamayani ng mga guni-guni na mga sangkap na delusional. Bilang karagdagan, ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ay isang diagnostic criterion. Para sa totoong schizophrenia, higit sa anim na buwan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga progresibong schizophrenia sa paglipas ng panahon ay humahantong, kahit papaano, sa pagkawala ng kakayahang umangkop ng pag-iisip, kasanayan sa komunikasyon, at ang kakayahang malutas ang mga problema sa buhay. Ang pasyente ay tumigil upang maunawaan at tanggapin ang punto ng pananaw ng iba, kahit na ang pinakamalapit at pinaka-tulad ng pag-iisip. Habang ang pormal na pag-iisip ay napanatili, ang mga bagong kaalaman at karanasan ay hindi assimilated. Ang kalubhaan ng lumalagong mga pagkalugi ng cognitive ay ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pagkawala ng kalayaan, desocialization at kapansanan.

Ang mga Schizophrenics ay may mataas na posibilidad na magpakamatay, kapwa sa panahon ng talamak na psychosis at sa panahon ng pagpapatawad, kapag napagtanto niya na siya ay may sakit sa wakas.

Ang panganib sa lipunan ay itinuturing na labis na pinalaki, ngunit umiiral ito. Kadalasan ang lahat ay nagtatapos sa mga banta at pagsalakay, ngunit may mga kaso kung sa ilalim ng impluwensya ng peremptory delirium, ang mga pasyente ay gumawa ng mga krimen laban sa tao. Hindi ito madalas mangyari, ngunit hindi ito nagpapasaya sa mga biktima.

Ang pagsunod sa pang-aabuso sa sangkap ay nagpapalala sa kurso ng sakit; Ang kalahati ng mga pasyente ay may problemang ito. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay hindi pinapansin ang mga rekomendasyon ng doktor at mga mahal sa buhay, lumalabag sa regimen ng therapy, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga negatibong sintomas, at pinatataas ang posibilidad ng desocialization at napaaga na kamatayan.

Diagnostics progresibong schizophrenia

Ang Schizophrenia ay maaari lamang masuri ng isang espesyalista sa saykayatriko. Walang mga pagsubok at pag-aaral ng hardware na makumpirma o tanggihan ang pagkakaroon ng sakit. Ang diagnosis ay ginawa batay sa kasaysayan ng medikal at sintomas ng pasyente na napansin sa pag-obserba sa ospital. Ang pasyente ay kapanayamin, pati na rin ang mga taong nakatira malapit sa kanya at kilala siya ng mabuti - mga kamag-anak, kaibigan, guro at kasamahan sa trabaho.

Dalawa o higit pang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay K. Schneider o isa sa mga mas malaking sintomas: tiyak na mga maling akala, guni-guni, hindi maayos na pagsasalita. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas, ang mga negatibong pagbabago sa pagkatao ay dapat ipahayag, at isinasaalang-alang din na sa ilang mga kakulangan sa schizophrenia walang positibong sintomas.

Ang mga magkakatulad na sintomas sa schizophrenia ay naroroon sa iba pang mga karamdaman sa pag-iisip: delusional, schizophreniform, schizoaffective at iba pa. Ang psychosis ay maaari ring magpakita ng sarili sa mga bukol ng utak, pagkalasing sa mga psychoactive na sangkap, trauma ng ulo. Sa mga kundisyong ito at diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa. Ito ay para sa pagkita ng kaibahan na ginamit na mga pagsubok sa laboratoryo at mga pamamaraan ng neuroimaging na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga organikong sugat ng utak at matukoy ang antas ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang mga karamdaman sa pagkatao ng schizotypal ay karaniwang mas banayad kaysa sa tunay na schizophrenia (hindi gaanong binibigkas at madalas ay hindi humantong sa isang buong psychosis na psychosis), at pinaka-mahalaga, ang pasyente ay lumitaw mula sa kanila nang walang tiyak na mga kakulangan sa nagbibigay-malay. [13]

Paggamot progresibong schizophrenia

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag ang therapy ay pinangangasiwaan sa isang napapanahong paraan, iyon ay, kapag sinimulan ito sa unang yugto na nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia. Ang mga pangunahing gamot ay neuroleptics, at dapat silang gawin nang mahabang panahon, mga isang taon o dalawa, kahit na ang pasyente ay nagkaroon ng debut ng sakit. Kung hindi man, mayroong isang napakataas na peligro ng pagbabalik, at sa loob ng unang taon. Kung ang episode ay hindi ang una, kung gayon ang paggamot sa gamot ay dapat gawin sa loob ng maraming taon. [14]

Ang pangangasiwa ng neuroleptics ay kinakailangan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic, maiwasan ang mga relapses at paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa therapy sa droga, isinasagawa ang mga hakbang sa rehabilitasyon - ang mga pasyente ay tinuruan ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili, ang grupo at mga indibidwal na sesyon na may isang psychotherapist ay gaganapin.

Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga gamot na unang henerasyon, karaniwang mga neuroleptics, na ang pagkilos ay natanto sa pamamagitan ng pagbara ng mga receptor ng dopamine, ay pangunahing ginagamit sa simula ng paggamot. Ayon sa lakas ng kanilang pagkilos, nahahati sila sa tatlong pangkat:

• Malakas (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - may mataas na pagkakaugnay sa mga receptor ng dopamine at mababang pagkakaugnay sa α-adrenergic at muscarinic receptors, ay may binibigkas na antipsychotic na epekto, ang kanilang pangunahing epekto - hindi sinasadyang mga karamdaman sa paggalaw;
• Katamtaman at mahina (Aminazine, Sonapax, Tizercin, Teralen, Chlorprotixen) - na ang pagkakaugnay sa mga receptor ng dopamine ay hindi gaanong binibigkas, at sa iba pang mga uri: ang α-adrenergic muscarinic at histamine receptor ay mas mataas; Mayroon silang pangunahing sedative kaysa sa antipsychotic na epekto at mas madalas kaysa sa mga malakas na sanhi ng mga karamdaman sa extrapyramidal.

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at natutukoy ng aktibidad laban sa ilang mga receptor ng neurotransmitter, ang hindi kanais-nais na profile ng epekto, ang ginustong ruta ng pangangasiwa (ang mga gamot ay magagamit sa iba't ibang mga form), at ang naunang sensitivity ng pasyente ay isinasaalang-alang din. [15]

Sa panahon ng talamak na psychosis, ang aktibong parmasyutiko na may mataas na dosis ng mga gamot ay ginagamit, pagkatapos makamit ang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili.

Pangalawang henerasyon o atypical neuroleptics [16], [17], [18] (Leponex, olanzapine) ay itinuturing na mas epektibong gamot, bagaman maraming mga pag-aaral ang hindi sumusuporta dito. Pareho silang isang malakas na antipsychotic na epekto at nakakaapekto sa negatibong sintomas. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang posibilidad ng mga side effects tulad ng extrapyramidal disorder, gayunpaman, ang panganib ng labis na katabaan, hypertension, pagtaas ng paglaban sa insulin.

Ang ilang mga gamot ng parehong henerasyon (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) ay nagdaragdag ng panganib ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang sa nakamamatay na arrhythmias.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay tumanggi sa paggamot at hindi makukuha ang pang-araw-araw na dosis, depot neuroleptics, tulad ng aripiprazole sa matagal na kumikilos na intramuscular injections o risperidone sa microgranules, ay ginagamit upang matiyak ang pagsunod sa iniresetang regimen.

Ang paggamot ng schizophrenia ay isinasagawa sa mga yugto. Una, ang talamak na mga sintomas ng psychotic - psychomotor agitation, delusional at hallucinatory syndromes, automatism, atbp - ay ginagamot. Bilang isang patakaran, ang pasyente sa yugtong ito ay nasa isang ospital ng psychiatric sa loob ng isa hanggang tatlong buwan. Ang parehong tipikal at atypical antipsychotics (neuroleptics) ay ginagamit. Ang iba't ibang mga paaralan ng psychiatry ay pinapaboran ang iba't ibang mga therapeutic regimens.

Sa dating Unyong Sobyet, ang klasikal na neuroleptics ay nananatiling gamot na pinili, maliban kung ang kanilang paggamit ay kontraindikado. Ang criterion para sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang istraktura ng psychotic symptomatology.

Kapag ang pag-iingat ng psychomotor, ang pagbabanta ng pag-uugali, galit, pagsalakay ay nanaig sa pasyente, ang mga gamot na may nangingibabaw na sedation ay ginagamit: tizercin mula 100 hanggang 600mg bawat araw; Aminazine - mula 150 hanggang 800mg; Chlorproxiten - mula 60 hanggang 300mg.

Kung ang mga produktibong sintomas ng paranoid ay namamayani, ang mga gamot na pinili ay malakas na first-generation neuroleptics: haloperidol - 10 hanggang 100mg araw-araw; Trifluoperazine - 15 hanggang 100mg. Nagbibigay sila ng malakas na anti-delirium at anti-hallucinatory effects.

Sa polymorphic psychotic disorder na may hebephrenic at/o mga elemento ng catatonic, majeptil - 20 hanggang 60mg o piportil - 60 hanggang 120mg araw-araw, ang mga gamot na may malawak na spectrum ng antipsychotic na aksyon ay inireseta.

Ang mga pamantayang protocol ng Amerikano ay pinapaboran ang mga antipsychotics ng pangalawang henerasyon. Ang mga klasikong gamot ay ginagamit lamang kapag may pangangailangan na sugpuin ang pag-iingat ng psychomotor, galit, karahasan, at kapag may tumpak na impormasyon tungkol sa pagpapaubaya ng pasyente sa karaniwang mga antipsychotics o kung kinakailangan ang isang injectable form ng gamot.

Ang mga psychiatrist ng Ingles ay gumagamit ng mga atypical neuroleptics para sa first-episode schizophrenia o kapag may mga kontraindikasyon sa mga gamot na first-generation. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang malakas na tipikal na antipsychotic ay ang gamot na pinili.

Sa paggamot, hindi inirerekomenda na magreseta ng maraming mga gamot na antipsychotic nang sabay. Posible lamang ito para sa isang napaka-maikling panahon sa hallucinatory delusional disorder laban sa isang background ng matinding pagkabalisa.

Kung sa panahon ng paggamot na may karaniwang mga antipsychotics [19] Ang mga epekto ay sinusunod, inireseta ang paggamit ng mga wastong-akinetone, midocalm, cyclodol; Ayusin ang dosis o lumipat sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot.

Ang mga neuroleptics ay ginagamit sa pagsasama sa iba pang mga gamot na psychotropic. Inirerekomenda ng American Standardized Treatment Protocol na sa mga kaso ng galit at karahasan sa bahagi ng pasyente, ang valproate ay dapat ibigay bilang karagdagan sa malakas na neuroleptics; Sa mga kaso ng kahirapan sa pagtulog, ang mahina na antipsychotics ay dapat pagsamahin sa mga gamot na benzodiazepine; Sa mga kaso ng mga pagpapakita ng dysphoria at suicidal, pati na rin ang post-schizophrenic depression, ang antipsychotics ay dapat ibigay nang sabay-sabay na may pumipili na mga inhibitor ng serotonin reuptake.

Ang mga pasyente na may negatibong symptomatology ay inirerekomenda na therapy na may atypical neuroleptics.

Kung mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga epekto:

• Mga Karamdaman sa Ritmo ng Cardiac - Ang pang-araw-araw na dosis ng mga phenothiazines o haloperidol ay hindi dapat lumampas sa 20mg;
• Iba pang mga cardiovascular effects - ang risperidone ay ginustong;
• Hindi likas na malakas na uhaw ng isang psychogenic na kalikasan - inirerekomenda ang clozapine.

Dapat itong isaalang-alang na ang pinakamataas na panganib ng labis na katabaan ay bubuo sa mga pasyente na kumukuha ng clozapine at olanzapine; Ang pinakamababa sa trifluoperazine at haloperidol. Ang Aminazine, risperidone at thioridazine ay may katamtamang kakayahang itaguyod ang pagtaas ng timbang ng katawan.

Ang Late Dyskinesia, isang komplikasyon na bubuo sa isang ikalimang mga pasyente na ginagamot sa mga first-generation neuroleptics, ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na ginagamot ng aminzine at haloperidol. Ito ay malamang na mangyari sa mga pasyente na ginagamot sa clozapine at olanzapine.

Ang mga epekto ng anticholinergic ay nangyayari laban sa background ng pagkuha ng malakas na klasikal na antipsychotics, risperidone, ziprasidone

Ang Clozapine ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga pagbabago sa bilang ng dugo, hindi inirerekomenda ang aminzine at haloperidol.

Ang clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, at ziprasidone ay pinaka-karaniwang ipinapahiwatig sa pagbuo ng malignant neuroleptic syndrome.

Sa kaso ng makabuluhang pagpapabuti - pagkawala ng mga positibong sintomas, pagpapanumbalik ng kritikal na saloobin sa kanyang kondisyon at normalisasyon ng pag-uugali, ang pasyente ay inilipat sa semi-inpatient o paggamot ng outpatient. Ang stabilizing therapy phase ay tumatagal ng humigit-kumulang na 6-9 buwan pagkatapos ng unang yugto at hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng ikalawang yugto. Ang pasyente ay patuloy na kumuha ng antipsychotic na epektibo sa panahon ng talamak na yugto, ngunit sa isang nabawasan na dosis. Napili ito sa isang paraan na ang sedative effect ay unti-unting bumababa at ang pagtaas ng stimulant na epekto. Kapag bumalik ang mga pagpapakita ng psychotic, ang dosis ay nakataas sa nakaraang antas. Sa yugtong ito ng paggamot, maaaring mangyari ang post-psychotic depression, mapanganib sa mga tuntunin ng mga pagtatangka sa pagpapakamatay. Sa unang pagpapakita ng nalulumbay na kalagayan, ang pasyente ay inireseta ng mga antidepressant mula sa pangkat ng mga SSRI. Ang gawaing psychosocial kasama ang pasyente at ang mga miyembro ng kanyang pamilya, ang pagsasama sa mga proseso ng edukasyon, trabaho, at pag-resocialization ng pasyente ay may mahalagang papel sa yugtong ito.

Pagkatapos ay lumipat kami sa pamamahala ng mga negatibong sintomas at pagpapanumbalik ng pinakamataas na posibleng antas ng pagbagay sa lipunan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nangangailangan ng hindi bababa sa isa pang anim na buwan. Sa yugtong ito, ang mga atypical neuroleptics ay patuloy na pinangangasiwaan sa mga mababang dosis. Ang mga gamot na pangalawang henerasyon ay pinipigilan ang pag-unlad ng produktibong symptomatology at nakakaapekto sa pag-andar ng nagbibigay-malay at patatagin ang emosyonal-volitional sphere. Ang yugtong ito ng therapy ay partikular na may kaugnayan para sa mga batang pasyente na kailangang ipagpatuloy ang kanilang mga nagambala na pag-aaral at mga pasyente na nasa gitnang may edad na matagumpay, na may isang mahusay na pre-disease na pananaw at antas ng edukasyon. Ang mga idineposito na neuroleptics ay madalas na ginagamit sa ito at sa susunod na yugto ng paggamot. Minsan ang mga pasyente mismo ay pumili ng pamamaraang ito ng paggamot, ang mga iniksyon ay ibinibigay bawat dalawa (risperidone) -five (moditen) na linggo depende sa napiling gamot. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag ang pasyente ay tumanggi sa paggamot dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na gumaling. Bilang karagdagan, ang ilang mga tao ay nahihirapan sa pag-inom ng gamot nang pasalita.

Ang pangwakas na yugto ng paggamot ay nabawasan sa pag-iwas sa mga bagong pag-atake ng sakit at pagpapanatili ng nakamit na antas ng pagsasapanlipunan, maaari itong tumagal ng mahabang panahon, kung minsan - para sa buhay. Ang isang mababang-dosis na neuroleptic na epektibo para sa pasyente ay ginagamit. Ayon sa Mga Pamantayan ng American Psychiatry, ang patuloy na paggamit ng gamot ay isinasagawa sa loob ng isang taon o isang taon at dalawang buwan para sa unang yugto at hindi bababa sa limang taon para sa paulit-ulit na mga yugto. Ang mga psychiatrist ng Russia ay nagsasanay, bilang karagdagan sa tuluy-tuloy, pansamantalang pamamaraan ng pagkuha ng neuroleptics - nagsisimula ang pasyente sa kurso sa hitsura ng mga unang sintomas ng pagpalala o sa prodrome. Ang patuloy na pangangasiwa ay mas mahusay na pinipigilan ang mga exacerbations, ngunit puno ng pag-unlad ng mga epekto ng gamot. Inirerekomenda ang pamamaraang ito para sa mga pasyente na may tuluy-tuloy na uri ng kurso ng sakit. Inirerekomenda ang pansamantalang pamamaraan ng prophylaxis para sa mga taong may malinaw na ipinahayag na uri ng pag-atake na tulad ng schizophrenia. Ang mga side effects sa kasong ito ay bubuo ng mas madalas.

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng sakit ay hindi alam, ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay hindi matukoy. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang rekomendasyon na kinakailangan upang mamuno ng isang malusog na pamumuhay at subukang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto sa katawan depende sa iyo ay angkop. Ang isang tao ay dapat mabuhay ng isang buong buhay, maghanap ng oras para sa pisikal na pagsasanay at mga aktibidad ng malikhaing, makipag-usap sa mga kaibigan at tulad ng pag-iisip na mga tao, bilang isang bukas na pamumuhay at isang positibong pananaw sa mundo ay nagdaragdag ng paglaban sa stress at kanais-nais na nakakaapekto sa katayuan ng kaisipan ng isang tao.

Ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay posible lamang para sa mga pasyente ng schizophrenic, at tinutulungan nila silang mapagtanto ang kanilang buong potensyal sa lipunan. Ang gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang yugto. Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng dumadalo na manggagamot, huwag matakpan ang kurso ng paggamot sa kanilang sarili, huwag pabayaan ang tulong sa psychotherapeutic. Ang psychotherapy ay tumutulong sa mga pasyente na mabuhay nang may malay at labanan ang kanilang sakit, hindi lumabag sa regimen ng gamot at mas epektibong makawala sa mga nakababahalang sitwasyon. [20]

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang pagbabala ay mahirap, at madalas na isang tiyak na cognitive defect na humahantong sa kapansanan ay nangyayari nang napakabilis, sa loob ng tatlo hanggang limang taon. Ang progresibong schizophrenia, na pinalubha ng pag-asa sa droga, ay may mas masahol na pagbabala.

Ang napapanahong paggamot ng sakit, mas madalas sa unang yugto, ay nagreresulta sa isang mahaba at matatag na pagpapatawad sa halos isang katlo ng mga pasyente, na binibigyang kahulugan ng ilang mga espesyalista bilang pagbawi. Ang isa pang ikatlo ng mga pasyente ay nagpapatatag ng kanilang kondisyon bilang isang resulta ng therapy, ngunit ang posibilidad ng pagbabalik ay nananatili. [21] Kailangan nila ng patuloy na pagsuporta sa therapy, ang ilan ay walang kakayahan o magsagawa ng mas kaunting bihasang gawain kaysa sa bago ang sakit. Ang natitirang ikatlo ay lumalaban sa paggamot at unti-unting nawalan ng kakayahang magtrabaho.