Psychophysical na pamamaraan ng pag-aaral ng intraocular pressure sa glaucoma

Sa isang malawak na kahulugan, ang psychophysiological testing ay tumutukoy sa subjective na pagtatasa ng visual function. Sa klinikal na kahulugan, para sa isang pasyente na may glaucoma, ang termino ay tumutukoy sa perimetry upang masuri ang peripheral vision ng mata. Dahil sa mas maagang pagsisimula ng peripheral vision impairment sa glaucoma kumpara sa central vision, ang visual field assessment ay kapaki-pakinabang para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Mahalagang tandaan na ang paggamit ng terminong peripheral vision ay hindi palaging nagpapahiwatig ng malayong paligid. Sa katunayan, karamihan sa mga visual field defect sa glaucoma ay nangyayari sa paracentrally (sa loob ng 24° ng fixation point). Ang terminong peripheral vision ay dapat na maunawaan na ang ibig sabihin ay lahat maliban sa central fixation (ibig sabihin, higit sa 5-10° mula sa gitna).

Ang impormasyong ipinakita ay inilaan upang ipakita ang mga kinatawan na modelo ng mga visual field sa glaucoma at hindi nagbibigay ng komprehensibong talakayan ng perimetry. Mayroong panitikan na eksklusibong nakatuon sa isang mas detalyadong paglalarawan ng perimetry, pati na rin ang mga atlase ng perimetric data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga diagnostic

Ang awtomatikong monochromatic visual field testing bilang bahagi ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na pinaghihinalaang may glaucoma ay mahalaga sa pagsusuri ng glaucomatous optic nerve damage. Ang mga abnormalidad sa visual field ay mahalaga para sa pag-localize ng mga sugat sa buong optic tract mula sa retina hanggang sa occipital lobes ng utak. Ang mga glaucomatous visual field defect ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa optic nerve.

Napakahalagang tandaan na ang tinatawag na optic nerve field defects (ibig sabihin, ang mga depekto na nagreresulta mula sa pinsala sa optic nerve) ay hindi mismong diagnostic ng glaucoma. Dapat silang isaalang-alang kasabay ng katangian ng hitsura ng optic nerve at ang anamnesis. Ang mga halaga ng intraocular pressure, mga resulta ng gonioscopy, at data ng pagsusuri sa anterior segment ay makakatulong upang matukoy ang partikular na uri ng glaucoma. Ang lahat ng optic neuropathies (anterior ischemic optic neuropathies, compressive optic neuropathies, atbp.) ay humantong sa pagbuo ng optic nerve field defects.

Mahalaga rin na tandaan na ang kawalan ng optic nerve field defects ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng glaucoma. Bagama't itinatag ang automated achromatic static visual field testing bilang "gold standard" para sa pagtatasa ng optic nerve function noong 2002, ang sensitivity ng paraang ito para sa pag-detect ng pagkawala ng cell ng ganglion ay limitado pa rin. Ipinapahiwatig ng klinikal at pang-eksperimentong data na ang pinakaunang mga depekto sa visual field na natukoy ng pamamaraang ito ay tumutugma sa pagkawala ng humigit-kumulang 40% ng mga ganglion cell.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Panimula

Ang automated achromatic static visual field testing kasabay ng serial optic nerve assessment ay nananatiling "gold standard" ng pagsubaybay sa glaucoma. Upang maprotektahan ang optic nerve mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mataas na ophthalmostatus, sinisikap ng mga siyentipiko na makamit ang isang target na intraocular pressure. Ang target na intraocular pressure ay isang empirical na konsepto, dahil ang antas nito ay dapat matukoy nang nakapag-iisa. Ang awtomatikong achromatic static visual field testing at serial optic nerve assessment ay ang mga paraan upang matukoy kung ang empirically achieved pressure level ay epektibo sa pagprotekta sa optic nerve.

Paglalarawan

Kinakailangan ang perimetry upang matukoy ang limitasyon ng paningin sa isang tiyak na lokasyon sa visual field. Ang limitasyon ng paningin ay tinukoy bilang ang pinakamababang antas ng liwanag na nakikita sa isang partikular na lokasyon sa visual field (retinal sensitivity). Ang limitasyon ng paningin ay naiiba sa pinakamababang antas ng liwanag na enerhiya na nagpapasigla sa mga photoreceptor cells ng retina. Ang perimetry ay batay sa subjective na pakiramdam ng pasyente sa kung ano ang kanyang nakikita. Kaya, ang limitasyon ng paningin ay "psychophysical testing" - isang tiyak na antas ng cognitive at intraretinal perception.

Ang pinakamataas na limitasyon ng paningin ay katangian ng central visual fovea, na siyang sentro ng visual field. Habang lumilipat tayo sa periphery, bumababa ang sensitivity. Ang isang three-dimensional na modelo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na tinatawag na "burol ng pangitain." Ang visual field para sa isang mata ay 60° pataas, 60° sa ilong, 75° pababa, at 100° sa temporal.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan ng perimetry: static at kinetic. Ayon sa kasaysayan, ang iba't ibang anyo ng kinetic perimetry ay unang binuo, sa pangkalahatan ay manu-manong ginagawa ang mga ito. Ang isang visual stimulus na alam ang laki at ningning ay inilipat mula sa paligid, lampas sa mga limitasyon ng paningin, patungo sa gitna. Sa isang tiyak na punto, ito ay pumasa sa punto kung kailan ang paksa ay nagsimulang madama ito. Ito ang limitasyon ng paningin sa lugar na ito. Ang pag-aaral ay nagpapatuloy sa stimuli ng iba't ibang laki at ningning, na lumilikha ng topographic na mapa ng "isla ng pangitain". Tinangka ni Goldmann na lumikha ng isang mapa ng buong larangan ng pangitain.

Kasama sa static na visual field testing ang pagpapakita ng visual stimuli ng iba't ibang laki at liwanag sa mga nakapirming punto. Bagaman mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng limitasyon ng paningin, karamihan ay sumusunod sa isang pangunahing prinsipyo. Sinisimulan ng tagasuri ang perimetry sa pamamagitan ng pagpapakita ng stimuli ng mataas na liwanag, pagkatapos ay nagpapakita ng stimuli ng mas mababang liwanag sa ilang partikular na pagitan hanggang sa hindi na sila makita ng pasyente. Ang pagsusulit ay kadalasang inuulit, na nagpapakita ng stimuli ng unti-unting pagtaas ng liwanag sa mas maiikling pagitan hanggang sa hindi na muling maramdaman ng pasyente ang stimulus. Ang nagreresultang liwanag ng liwanag ay ang limitasyon ng paningin sa lugar na iyon ng visual field. Sa pangkalahatan, awtomatiko ang static na visual field testing; puting stimuli ay ipinakita sa isang puting background, kaya ang pangalan ng pamamaraan - automated achromatic static visual field testing. Maraming device na nagsasagawa ng pagsubok na ito, kabilang ang Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus, at Dicon. Sa aming trabaho, mas gusto namin ang Humphrey device.

Maraming mga algorithm ng pananaliksik ang binuo, tulad ng buong limitasyon ng paningin, FASTPAC, STATPAC, Swedish Interactive Vision Limit Algorithm (SITA), atbp. Nag-iiba ang mga ito sa tagal at bahagyang sa mga tuntunin ng lalim ng visual field defect.

Mga karaniwang visual field na depekto na makikita sa mga pasyenteng may glaucoma

Sa glaucoma, ang mga depekto ay matatagpuan sa optic nerve at focally sa cribriform plate. Kapag sinusuri ang mga visual field, ang kanilang mga depekto ay may medyo tiyak na mga pagpapakita, na nauugnay sa anatomy ng retinal nerve fiber layer. Ang layer na ito ay binubuo ng mga axon ng ganglion cells at mga proyekto sa pamamagitan ng optic nerve sa lateral geniculate nucleus.

Ang mga axon ng mga selula ng ganglion nang nasa ilong patungo sa optic disc ay direktang dumadaan sa disc; ang mga sugat ng optic nerve na nakakaapekto sa mga hibla mula sa rehiyong ito ay gumagawa ng temporal na wedge defect. Ang mga axon ng ganglion cells na temporal sa optic nerve curve dito. Ang linya sa gitnang optic fossa at ang optic nerve ay tinatawag na horizontal suture. Ang mga selula ng ganglion sa itaas ng kurba ng tahi na ito ay nakataas at nagpapadala ng mga hibla sa supratemporal na rehiyon ng optic nerve. Ang mga hibla ng mga selulang ganglion na temporal sa optic nerve at sa ibaba ng pahalang na tahi ay may kabaligtaran na direksyon.

Ang mga sugat ng optic nerve na nakakaapekto sa mga hibla mula sa rehiyon na pansamantalang matatagpuan sa nerve ay sabay-sabay na gumagawa ng mga hakbang sa ilong at mga arcuate na depekto. Ang mga hakbang ng ilong ay pinangalanan hindi lamang dahil sa kanilang lokalisasyon ng ilong, kundi pati na rin dahil ang mga naturang depekto ay matatagpuan sa rehiyon ng pahalang na meridian. Ang pahalang na tahi ay ang anatomical na batayan ng mga depektong ito. Ang mga depekto sa arko ay pinangalanan dahil sa kanilang hitsura. Ang mga hakbang sa ilong at mga arcuate defect ay mas karaniwan kaysa sa temporal na mga depektong hugis wedge. Habang lumalaki ang glaucoma, maraming depekto ang makikita sa iisang mata.