Psychophysical methods para sa pag-aaral ng intraocular pressure sa glaucoma

Sa isang malawak na kahulugan, ang psychophysiological testing ay nangangahulugan ng isang subjective pagsusuri ng visual na mga function. Mula sa isang klinikal na pananaw para sa isang pasyente na may glawkoma, ang terminong ito ay tumutukoy sa perimetry para sa pagsusuri ng panliling paningin ng mata. Dahil sa maagang pagsisimula ng kapansanan sa paningin sa glaucoma kumpara sa sentrong pangitain, ang pagsusuri ng mga visual na patlang ay kapaki-pakinabang mula sa parehong mga diagnostic at therapeutic na posisyon. Mahalagang tandaan na ang paggamit ng salitang "peripheral vision" ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang malayong paligid. Sa katunayan, ang karamihan sa mga depekto sa visual na patlang sa glaucoma ay nangyayari paracentrally (sa loob ng 24 ° mula sa fixation point). Ang terminong "peripheral vision" ay dapat na maunawaan bilang lahat ng bagay maliban sa sentral na pag-aayos (ibig sabihin, higit sa 5-10 ° mula sa sentro).

Ang iniharap na impormasyon ay naglalayong ipakita ang mga modelo ng kinatawan ng mga visual field sa glaucoma, at hindi nagbibigay ng komprehensibong pagtalakay sa perimetry. May isang literatura na nakatuon lamang sa isang mas detalyadong paglalarawan ng perimetry, gayundin ang mga atlases ng perimetric data.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostics

Ang automated monochromatic examination ng mga visual field bilang bahagi ng paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente na may hinala ng glaucoma ay mahalaga sa pagsusuri ng glaucomatous lesion ng optic nerve. Ang mga anomalya ng mga visual na field ay mahalaga para sa lokalisasyon ng mga sugat sa buong visual na lagay mula sa retina patungo sa occipital lobes ng utak. Ang mga glaucomatous defect sa larangan ng pangitain, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa sugat ng focal nerve.

Mahalagang tandaan na ang tinatawag na mga depekto ng mga patlang ng nerbiyos sa mata (ibig sabihin, ang mga depekto bilang resulta ng pinsala sa optic nerve) ay hindi sa kanilang sarili ay nagsisilbing isang diagnostic sign ng glaucoma. Ang mga ito ay dapat isaalang-alang kasabay ng isang uri ng katangian ng optic nerve at anamnesis. Ang mga indeks ng presyon ng intraocular, ang mga resulta ng gonioscopy at ang nauuna na data ng visualization ng segment ay maaaring makatulong na matukoy ang tiyak na uri ng glaucoma. Ang lahat ng mga optical neuropathies (nauuna na ischemic optic neuropathies, compression optic neuropathies, atbp.) Ay humantong sa pagbuo ng mga depekto sa mga larangan ng optic nerve.

Mahalaga rin na tandaan na ang kawalan ng mga depekto sa mga larangan ng optic nerve ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng glaucoma. Sa kabila ng katotohanan na ito ay kinikilala "gintong standard" para sa pagsusuri function ng mata ugat, ang detection limitasyon ng ang paraan na ito sa pagtukoy ng pagkawala ng mga cell ganglion ay pa rin limitado achromatic automated static na mga patlang ng pananaliksik noong 2002 ng view. Ipinapahiwatig ng clinical at experimental data na ang pinakamaagang visual defects na nakita sa pamamaraang ito ay tumutugma sa pagkawala ng humigit-kumulang sa 40% ng mga ganglion cell.

[5], [6], [7], [8], [9]

Panimula

Automated achromatic static na pagsusuri ng mga visual na mga patlang sa parallel sa serial pagsusuri ng optic magpalakas ng loob estado ay nananatiling ang "standard ginto" ng pagmamasid sa glawkoma. Upang protektahan ang optic nerve mula sa nakakapinsalang epekto ng isang nakataas na ophthalmic na proseso, sinusubukan ng mga siyentipiko na maabot ang target na antas ng intraocular pressure. Ang target na antas ng intraocular pressure ay isang empirical na konsepto, dahil ang antas nito ay dapat na tinutukoy mismo. Automated achromatic static na pagsusuri ng visual field at serial evaluation ng optic nerve state - ang mga paraan kung saan ito ay tinutukoy kung ang empirically nakakamit na antas ng presyon ay epektibo upang maprotektahan ang optic nerve.

Paglalarawan

Ang perimetry ay kinakailangan upang makita ang limitasyon ng paningin sa isang partikular na lugar sa larangan ng pangitain. Ang limitasyon ng paningin ay tinukoy bilang ang minimum na antas ng liwanag na nakita sa isang naibigay na larangan ng pagtingin (retina sensitivity). Ang limitasyon ng paningin ay naiiba sa pinakamababang antas ng liwanag na enerhiya, na nagpapalakas sa mga selulang photoreceptor ng retina. Ang perimetry ay batay sa pang-unawa ng pasyente kung ano ang maaaring makita niya. Kaya, ang limitasyon ng paningin ay "psychophysical testing" - isang tiyak na antas ng pag-unawa sa pag-iisip at intra-retina.

Ang pinakamataas na limitasyon ng paningin ay pangkaraniwan para sa gitnang visual na fossa, na siyang sentro ng larangan ng pangitain. Habang lumilipat ka sa paligid, bumababa ang sensitivity. Ang tatlong-dimensional na modelo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na tinatawag na "burol ng pangitain." Ang larangan ng pagtingin para sa isang mata ay 60 ° up, 60 ° nasal, 75 ° pababa at 100 ° temporal.

May dalawang pangunahing paraan ng perimetry: static at kinetic. Kasaysayan, ang iba't ibang anyo ng kinetiko na perimetry ay unang binuo, sa pangkalahatan sila ay ginagampan nang manu-mano. Ang visual na pampasigla ng kilalang laki at liwanag ay inilipat mula sa paligid mula sa labas ng paningin sa sentro. Sa isang tiyak na punto, ito ay pumasa sa punto kapag ang paksa ay nagsisimula upang makita ito. Ito ang limitasyon ng paningin sa isang lugar. Ang pag-aaral ay nagpatuloy sa iba't ibang mga stimuli ng iba't ibang sukat at liwanag, na lumilikha ng isang topographic na mapa ng "isla ng pangitain". Sinubukan ni Goldmann na lumikha ng isang mapa ng buong larangan ng pangitain.

Ang isang static na pagsisiyasat sa larangan ng paningin ay natapos sa representasyon ng visual stimuli ng iba't ibang laki at liwanag sa mga nakapirming punto. Sa kabila ng katotohanan na may maraming iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy sa limitasyon ng pangitain, karamihan sa mga ito ay sumusunod sa isang pangunahing prinsipyo. Sinisimulan ng researcher ang perimetry na may pagtatanghal ng high-brightness stimuli, sa mga agwat, nagpapakita ng paningin ng mas mababang liwanag hangga't hindi na makita ng pasyente. Pagkatapos, bilang isang panuntunan, ang pagsusulit ay paulit-ulit, na kumakatawan sa stimuli na unti-unting nadaragdagan ang liwanag at mas maliit na mga agwat, hanggang sa muli ng pasyente na mapansin ang pampasigla. Ang nagreresultang liwanag ng liwanag ay ang limitasyon ng pangitain sa isang ibinigay na larangan ng pagtingin. Sa pangkalahatan, ang static na pagsisiyasat ng mga patlang ng pagtingin ay awtomatiko, kapag ito ay ginanap, ang white stimuli ay iniharap sa isang puting background, at sa gayon ang pangalan ng pamamaraan ay isang automated achromatic static na larangan ng pag-aaral sa paningin. Mayroong maraming mga machine na isinasagawa ang pananaliksik na ito, kabilang dito ang Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) at Dicon (Dicon). Sa aming trabaho, mas gusto namin si Humphrey.

Maraming mga algorithm sa pananaliksik ang binuo, tulad ng buong limitasyon sa paningin, FASTPAC, STATPAC, ang algorithm ng Suweko interactive na pangitain (SITA), atbp. Nag-iiba ang mga ito sa tagal at hindi mahalaga - tungkol sa lalim ng kapintasan ng larangan ng pagtingin.

Ang mga madalas na depekto sa mga visual field na matatagpuan sa mga pasyente na may glaucoma

Sa glaucoma, ang mga depekto ay matatagpuan sa optic nerve at focal sa trellis plate. Sa pag-aaral ng mga visual na patlang, ang kanilang mga depekto ay may relatibong tiyak na manifestations, na nauugnay sa anatomya ng retinal layer ng fibers ng nerve. Ang layer na ito ay binubuo ng axons ng ganglion cells at inaasahang sa pamamagitan ng optic nerve sa lateral geniculate nucleus.

Ang axons ng ganglion cells na matatagpuan nasally sa optic nerve disk pumunta diretso sa disc; ang mga sugat sa mga ugat ng mata, na nakakaapekto sa mga fibre mula sa rehiyong ito, ay nagbibigay ng isang temporal na hugis na depekto. Ang mga Axons ng mga ganglion cell na matatagpuan temporally sa optic nerve ay nakatungo sa ito. Ang linya na tumatawid sa gitnang visual fossa at optic nerve ay tinatawag na pahalang na tahiin ng tahi. Ang mga selulang Ganglion na matatagpuan sa itaas ng pinagtahian ay mas mataas ang baluktot at itinuturo ang mga fibre sa supra-temporal na lugar ng optic nerve. Para sa fibers ng ganglion cells na matatagpuan temporally sa optic magpalakas ng loob at sa ibaba ng pahalang tahi, ang kabaligtaran direksyon ay katangian.

Ang mga lesyon ng optic nerve, na nakakaapekto sa fibers mula sa rehiyon na matatagpuan temporally sa ugat, magbigay ng parehong ilong hakbang at arcuate depekto. Ang mga hagdan ng ilong ay may pangalan lamang hindi dahil sa lokalisasyon ng ilong, kundi pati na rin dahil ang mga depekto ay matatagpuan sa pahalang na rehiyon ng meridian. Ang horizontal seam ay ang anatomical na batayan ng mga depekto. Tinanggap ng mga depektong Arcuate ang kanilang pangalan sa hitsura. Nasal step at arched defects ay nakatagpo ng mas madalas kaysa sa temporal wedge defects. Sa pag-unlad ng glaucoma, ang maraming mga depekto ay maaaring makita sa isa at sa parehong mata.