Pto

Ang ptosis ay nakikita sa pamamagitan ng pagbaba ng pataba ng itaas na takipmata, na naglilimita sa pagbubukas ng mata. Maaari itong maging isang tagibang o dalawang-panig at sinusunod kapag:

1. Ang pagkatalo ng striated na kalamnan na nakakataas sa itaas na takip sa mata (m. Levator palpebrae superior).
2. Nawawalan ang lakas ng loob na nagpapahiwatig ng kalamnan na ito (oculomotor nerve o nucleus nito).
3. Binuksan ni Apraksin ang mga mata sa sindrom ng Parkinsonism at iba pang mga sakit.
4. Pagkagambala ng autonomic innervation ng makinis na kalamnan fibers ng superior tharsal kalamnan (Horner's syndrome).
5. Maling impression ng pagkakaroon ng ptosis, (maliwanag ptosis) dahil sa pagbawi ng mata o exophthalmos mula sa kabaligtaran.

Kaya, mayroong tatlong posibleng dahilan ng totoong ptosis: bahagyang pinsala sa oculomotor nerve (isang sangay na nagpapawalang-bisa ng kalamnan na nag-iangat sa itaas na takipmata) o sa kanyang nucleus; pinsala sa nakakasakit na landas (kahinaan ng tarsal muscle) at myopathy. Ang isang- sidedness ng ptosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang limitadong focal sugat ng nervous system. Bilateral ptosis ay halos palaging isang tanda ng nagkakalat na kalamnan patolohiya o, malayo mas bihira, paligid nervous system sakit. Ang unang punto ng diagnostic algorithm ay ang pagpapasiya ng pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga panlabas na mga kalamnan sa mata sa pasyente na may ptosis, ang pangalawang ay ang pagsusuri ng lapad ng mag-aaral at photoreaction. Ang pagtuklas ng miosis sa pag-iingat ng paggalaw sa mata ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng Horner's syndrome sa pasyente at nagbibigay-daan upang ibukod ang pagkatalo ng ikatlong cranial nerve. Ang bahagyang pagluwang ng mag-aaral at ang pagpapahina ng direktang reaksyon ng mag-aaral na ito sa liwanag ay katangian ng ikatlong cranial nerve at nagbibigay-daan hindi kasama ang parehong Horner's syndrome at myopathy. Siyempre, may mga kaso ng pinsala sa ikatlong cranial nerve, kapag ang parasympathetic fibers ay nananatiling buo. Sa myopathy, bukod pa sa ptosis, kahinaan ng iba pang mga kalamnan sa mata, mga kalamnan ng mukha at (o) mga kalamnan ng mga paa't kamay ay madalas na inihayag.

Siyempre, ang artikulong ito sa nilalaman sa isang makabuluhang bahagi ay sumasapot sa kabanata sa talamak na paresis ng panlabas na mga kalamnan sa mata. Samakatuwid, ang bahagi ng mga seksyon ng kabanatang ito ay ipinakita sa halip ng maikli at ang pangunahing layunin ay upang maakit ang pansin sa ptosis bilang sintomas na kadalasang matatagpuan lamang sa medikal na pagsusuri at ay bihirang isang aktibong reklamo ng pasyente mismo. Kung unti-unting bubuo ang ptosis, ang ilang mga pasyente ay hindi pa rin nakapagsasabi kung mayroon silang pag-alis ng talukap ng mata (takipmata) mula noong kapanganakan o ito ay lumitaw sa ilang partikular na edad.

A. One-sided

1. Ang pagkatalo ng oculomotor sympathetic innervation (Horner's syndrome)
2. Pinsala sa gitnang utak
3. Paglinsad ng trunk ng ikatlong nerbiyos
4. Intraorbital tumor at pseudotumor
5. Congenital ptosis

B. Dalawang-panig

1. Congenital
2. Myopathy
3. "Ophthalmoplegia plus"
4. Myasthenia
5. Pinsala sa gitnang utak
6. Nakasunod na metabolic neuropathies (Refsum's disease, sakit na Bassen-Cornzweig)
7. Apraxia ng pagbubukas ng takip ng mata (kabilang ang idiopathic blepharospasm)

[1]

Ptosis bilang sintomas ng pagkatalo ng iba't ibang mga antas ng nervous system at mga kalamnan

A. Supranuklear antas

Ang antas ng Supranuclear (na may sugat sa antas na ito, ang ptosis ay maaaring unilateral at bilateral).

1. Unilateral ptosis: ischemic infarction sa basin ng gitnang tserebral artery ng contralateral hemisphere (pinakamadalas), tumor, arteriovenous malformation.
2. Bilateral ptosis: maaaring maobserbahan nang unilateral (pinaka-madalas na karapatan hemispheric) at bilateral hemispheric lesion. Ang dalawang panig na ptosis na may pagkalumpo ng pagtingin ay inilarawan sa glioma ng midbrain.
3. "Ptosis" (hindi totoo) sa larawan apraxia opening edad: sa isang sugat ng kanang hemisphere o bilateral lesyon ng tserebral hemispheres, na may extrapyramidal disorder tulad ni Huntington korie, Parkinson ng sakit, progresibong supranuclear palsy, amyotrophic lateral sclerosis, Shy-Drager syndrome, neyroakantsitoz sakit Wilson. Inilarawan dopa-sensitive opening apraxia siglo sa kawalan ng anumang iba pang mga sintomas CNS.
4. Psychogenic ptosis (kadalasang ipinakikita hindi sa tunay na ptosis, kundi sa psychogenic blepharospasm).
5. Ptosis sa larawan ng Duane's syndrome (Duane's syndrome). Ang syndrome ay mas madalas unilateral. 

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

B. Mga antas ng nuclear, radicular at axonal (oculomotor nerve)

Ang mga lesyon sa mga antas na ito ay karaniwang sinasamahan ng iba pang mga oculomotor disorder (eg, mydriasis). Ang pinsala sa antas ng nuclear ay maaaring sinamahan ng bilateral ptosis.

Ito ay nangyayari sa mga sakit ipinahayag superior orbital bitak syndrome, syndrome orbit vertices maraming lungga sinus syndrome, syndrome punit-punit butas at stem syndromes sa mga bukol, trauma, namumula, aneurysms, hyperostosis at iba pang mga sakit ng bungo at utak.

[9], [10], [11], [12]

C. Synaptic at Muscular Levels

Muscle at synaptic antas: myasthenia gravis, botulism, ocular myopathy, distireoidnaya orbitopathy, polymyositis, intraorbital proseso damaging wala sa loob lift takipmata kalamnan, involutional ptosis sa mga matatanda, katutubo ptosis.

Of pasulput-sulpot ptosis na may ghosting inilarawan na may namamana motor-madaling makaramdam polyneuropathy I at II uri (amyotrophy Charcot-Marie-ngipin sakit (Charcot-Marie-ngipin); dahan-dahan progresibong ptosis ay maaaring bumuo ng diyabetis sa mga lokal na pagkasira ng kalamnan levator takipmata o makinis na tarsal kalamnan (o parehong kalamnan) na sanhi ng mga lokal na ischemia o hypoxia. Paminsan-minsan ptosis, sarilinan o bilateral, ay maaaring obserbahan sa mga larawan ng Miller Fisher syndrome.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A. One-sided ptosis

Horner's syndrome. Ang form ng ptosis (paralisis ng ang makinis na itaas na tarsal kalamnan), kasama ang isang higit pa o mas mababa binibigkas miosis (pagkalumpo ng mga kalamnan pagpapalawak ng mag-aaral), ang isang pagbaba sa pamumula ng conjunctiva (vasomotor paralisis), enophthalmos (ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay hindi sapilitan), madalas na lumalabag sa sweating sa kalahating itaas katawan, gumawa ng Horner's syndrome. Dapat itong makitid ang isip sa isip na kapag ang mga pagkakaiba sa syndrome palpebral bitak lapad ni Horner bumababa kapag naghahanap up (aktibo bilang buo at malakas na maygitgit m. Levator palpebrae superior).

Ang Horner's syndrome ay maaaring isang resulta ng:

Pinsala sa homolateral central sympathetic pathways sa pagitan ng hypothalamus, posterior-external na bahagi ng medulla oblongata, at lateral column ng spinal cord. Ang mga sumusunod na dahilan ay laging humantong sa Horner's syndrome, pati na rin ang iba pang disorder ng central nervous system:

• cardiovascular stroke, lalo na sa brainstem, tulad ng:
  • ang Wallenberg-Zakharchenko syndrome.
  • mga bukol ng syringomyelia
  • progresibong hemophacial atrophy

Mga lesyon ng paravertebral sympathetic chain at radicular afferents nito.

Kung ang indibidwal na bahagi ng paravertebral sympathetic chain ay apektado, pagkatapos ay walang mga functional disorder ng nervous system. Gayunpaman, na may sugat ng stellate ganglion, ang Horner's syndrome ay sinamahan ng isang anhidrosis ng mukha. Ang Horner's syndrome ay hindi sinusunod kung ang mga ugat (pantal) na mula sa C8 hanggang T12 ay apektado (ang radicular disorders ay napansin). Kapag ang paravertebral sympathetic chain ay nasira direkta caudal sa stellate ganglion, nakahiwalay anhidrosis ng mukha nang walang Horner's sintomas ay sinusunod. Ang mga posibleng dahilan ay:

• Ang epekto ng tumor sa paravertebral sympathetic chain (madalas na sinamahan ng Dysfunction ng brachial plexus);
• pinsala sa rootlets o chain dahil sa trauma (paghihiwalay ng mga rootlets na may pagbubuo ng mas mababang humerus pleksopatii bilang root syndrome C8 - T1; prevertebral hematoma);
• cluster headache, na madalas na sinamahan ng Horner's syndrome.

Ang pinsala sa gitnang utak, kung saan matatagpuan ang nuclear complex ng ikatlong cranial nerve, ay maaaring humantong sa iba't ibang neurological syndromes depende sa mga tampok ng lokalisasyon ng pinsala sa utak. Sa mga kasong ito, ptosis, bilang isang sintomas ng pagkatalo ng III kabastusan, kadalasang sinamahan ng iba pang mga sintomas ng oculomotor nerve at mga kalapit na mga istraktura sa bibig seksyon ng utak stem. Upang sirain ang midbrain carpal cover na may lamang isang ptosis, dapat itong maging napakaliit (halimbawa, isang mababaw na lacuna) upang makaapekto lamang sa nuclei at fibre na pupunta sa m. Ang levator palpebrae ay higit na mataas at hindi nakakaapekto sa malapit na mga istraktura. Ang sitwasyong ito ay paminsan-minsan na sinusunod sa mga sugat ng mga maliliit na sisidlan ng utak (karaniwan sa mga pasyente na dumaranas ng hypertension). Sa mabagal na pagbuo ng mga proseso na nakakaapekto sa nucleus ng oculomotor nerve, madalas na lumilitaw ang ptosis pagkatapos ng paresis ng panlabas na mga kalamnan ng mata ("ang kurtina ay bumagsak sa huling"). Bilang karagdagan, sa bawat kaso na ito, ang ptosis ay sasamahan ng mga sintomas ng pinsala sa iba pang mga cranial nerves o (at) conductors ng brainstem (at kadalasan bilateral).

Ang isang panig na ptosis, bilang sintomas ng pinsala sa katawan ng ikatlong nerbiyos sa batayan ng utak, ay sinusunod din sa larawan ng mga sumusunod na syndromes:

Syndrome ng upper orbital gap: III, IV, VI nerves + VI (ang unang sangay ng trigeminal nerve). Ang pinaka-karaniwang dahilan ay: pterygoid tumor, parasellar tumor, periostitis, osteomyelitis, leukemia o granulomatous infiltration sa lugar ng itaas na globule). Syndrome ng kaitaasan ng orbit ng Rollet (Rollet): III, IV, VI nerbiyos + II nerve Mga sanhi: mga volumetric na proseso sa likod ng eyeball (retrobulbarno).

Syndrome maraming lungga sinus Bonn (strongonnet}:. III, IV, VI ugat + VII, exophthalmos at chemosis (hyperemia at edema ng conjunctiva at ng mga bukang liwayway) Sanhi Tumor maraming lungga sinus aneurysm carotid maraming lungga sinus trombosis sidewall syndrome maraming lungga sinus Foy {. Foix}: III, IV, VI ugat + VI (ang unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob) sanhi pitiyuwitari bukol, ang panloob na carotid arterya aneurysm, purulent proseso sa maraming lungga sinus, maraming lungga sinus trombosis..

Syndrome ng ruptured hole ng Jefferson: III, IV, VI nerves + VI. (Isang aneurysm ng panloob na carotid artery)

Intraorbital tumor at pseudotumor. Ang huling kataga ay inilaan upang ibig sabihin pinalaki sa dami (dahil sa pamamaga) ng mga extraocular muscles, at kung minsan iba pang nilalaman ng orbita. Ang orbital pseudotumor ay sinamahan ng mga injections ng conjunctiva at mild exophthalmos, retroorbital na sakit, na kung minsan ay maaaring gayahin ang isang sobrang sakit ng ulo o isang sakit ng ulo ng bundle. Ultratunog o CT scan ng mga orbit ay nagpapakita ng isang pagtaas sa ang dami ng nilalaman orbit, higit sa lahat ng kalamnan, katulad ng kung ano ay nagsiwalat pridistireoidnoy ophthalmopathy. Ang parehong Tolosa-Hunt syndrome at ang pseudotumor ng orbit ay tumutugon sa corticosteroid treatment. Ang tumor ng orbita, bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ay sinamahan rin ng isang compression ng pares ng II at, dahil dito, isang pagbawas sa visual acuity (Bonnet ng tuktok ng orbit syndrome).

Ang congenital unilateral ptosis ay maaaring isang manifestation ng Gunn phenomenon, na kung saan ay batay sa mga pathological na koneksyon sa pagitan ng mga neuron na nagbibigay ng pag-aangat ng itaas na takipmata at nginunguyang. Sa kasong ito, ang lowered eyelid (karaniwan ay ang kaliwang isa) ay tumataas kapag nabuka ang bibig o kapag ang mas mababang panga ay gumagalaw sa tapat na direksiyon sa ptosis.

[19], [20], [21], [22], [23]

B. Dalawang panig ptosis

Ang congenital ptosis, minsan unilateral, ay sinusunod mula sa kapanganakan, ay hindi nauunlad, ay maaaring sinamahan ng kahinaan ng mga panlabas na kalamnan sa mata. Ang mga karamdaman sa bilateral ay madalas na familial, isang pangkaraniwang pustura na may isang paglihis sa likod ng ulo.

Myopathy (okulofaringealnaya muscular dystrophy) ay nailalarawan sa pamamagitan late simula (4-6 dekada ng buhay) at manifests lesyon ng mga kalamnan ng mata (kabilang ang ptosis), pati na rin ang kalamnan ng lalaugan may kapansanan sa swallowing. Mayroon ding isang form na may isang nakahiwalay na sugat ng lamang ang mga kalamnan oculomotor, na, unti-unting umuunlad, sa huli ay humahantong sa kabuuang panlabas na ophthalmoplegia. Bilang isang tuntunin, mayroong isang tiyak na antas ng kahinaan at facial muscles. Ophthalmoplegia ay karaniwang nalikom nang walang pagdodoble (oopular myopathy, o progresibong panlabas na ophthalmoplegia). Ang pagsusuri ay nakumpirma ng EMG-study. Ang antas ng CPK ay bihira (kung ang proseso ay umaabot sa iba pang mga striated muscles). Higit pang bihira, ang iba pang mga anyo ng myopathy ay humantong sa ptosis.

Ophthalmoplegia plus o Kearns-Sayre syndrome ay ipinakita ng progresibong panlabas na ophthalmoplegia at ptosis. Syndrome ay tumutukoy sa mitochondrial encephalomyopathies at mas madalas na-obserbahan sa anyo ng mga kalat-kalat na mga kaso (bagaman mayroon ding isang pamilya na bersyon ng progresibong panlabas ophthalmoplegia) at, kadalasan, ay sinamahan ng ang paglahok ng maraming mga bahagi ng katawan at system. Ang sakit ay nagsisimula bago ang edad na 20 taon. Obliga sintomas ng sakit: panlabas ophthalmoplegia, para puso pagpapadaloy karamdaman, retinitis pigmentosa, nadagdagan protina nilalaman sa cerebrospinal fluid. Tulad ng iba pang mga karagdagang sintomas, mayroong mga ataxia, impeksiyon sa pandinig, maraming endocrinopathy, at iba pang mga manifestation. Sa isang bersyon ng pamilya ng mga progresibong panlabas na ophthalmoplegia, ang mga kahinaan sa mga kalamnan ng leeg at mga paa ay posible.

Myasthenia gravis. Kung pinaghihinalaang myasthenia gravis, isang simpleng klinikal na pagsubok ang kailangan upang makita ang abnormal na nakakapagod na kalamnan - hiniling ang pasyente ng 30-40 beses (o mas mababa) upang maisagawa ang mga paggalaw na nagdurusa. Sa kasong ito, isinasara at binubuksan ang mga mata. Kung sa panahon ng pagsusulit na ito ay may pagtaas sa ptosis (bilateral o unilateral), kinakailangan ang mga pagsusuri sa pharmacological. Intramuscular injections ng anticholinesterase drugs (eg, proserin) ay humantong sa pag-aalis ng ptosis pagkatapos ng 30 segundo - 2 minuto para sa isang tagal ng ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang mas mahaba ang panahon ng pagbawi, mas mababa ito ay tipikal para sa myasthenia gravis, at dapat na batayan para sa pagpapatuloy ng diagnostic na paghahanap.

Ang pinsala sa gitnang utak sa antas ng nucleus ng ikatlong nerbiyos ay maaaring sinamahan ng bilateral ptosis at iba pang mga sintomas ng pagkatalo ng oculomotor nerves at ang pinagbabatayan na konduktor ng brainstem.

Ang Ptosis ay maaaring maging isang pagpapakita ng mga bihirang namamana metabolic neuropathies, tulad ng, halimbawa, ang sakit ng Refsum o Bassen-Kornzweig sakit. Ang kasamang pagbaba o paglaho ng reflexes sa litid, pati na rin ang pagbagal ng rate ng paggalaw ng pawis sa mga nerbiyos, ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa paligid ng nerbiyo. Ang paghahanap para sa metabolic disorder ay tumutukoy sa tagumpay ng diagnosis.

Apraxin pagbubukas eyelids ay maaaring (bihirang) upang gayahin magkabilaan ptosis sa mga pasyente na may Parkinson ng sakit, ni Huntington ng sakit at iba pang mga extrapyramidal sakit (cm. Sa ibaba), kabilang ang para sa facial paraspazme (inilarawan kumbinasyon apraxia pagbubukas eyelids at blepharospasm).

Ang dagdag na tulong sa pagtatasa ng nosological affiliation ng ptosis ay maaaring ipagkaloob sa pamamagitan ng sumusunod na impormasyon sa mga tampok nito kapag ang iba't ibang mga antas ng nervous system ay apektado.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]