Purulent otitis media sa isang bata

Ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay tinatawag na otitis. Napakasakit na nararanasan ng maliliit na bata, lalo na't hindi nila masabi sa kanilang mga magulang kung saan ito masakit. Mayroong isang catarrhal at purulent na anyo ng sakit, ang huli ay lubhang mapanganib para sa kalusugan ng mga bata dahil sa mas mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati. Subukan nating malaman kung bakit mapanganib ang purulent otitis sa mga bata?

Epidemiology

Ang saklaw ng otitis media sa buong mundo ay tinatayang 11% (709 milyong kaso bawat taon), at kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang.[ 1 ] Kasunod ng pagpapakilala ng heptavalent pneumococcal conjugate vaccine sa Estados Unidos noong 2000, bumababa ang mga rate ng national hospitalization para sa talamak na otitis media sa mga batang wala pang 5 taong gulang mula sa mga komplikasyon2 sa edad na wala pang 9 taon ng komplikasyon. 2.6 bawat 100,000 tao (P <0.0001), lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang (13.6 hanggang 5.5 bawat 100,000 tao sa pagitan ng 2000 at 2012, ayon sa pagkakabanggit; P <0.0001).[ 2 ]

Mga sanhi ng purulent otitis media sa isang bata

Ang otitis ay maaaring umunlad sa maraming dahilan, ang pinakakaraniwan ay:

• hypothermia, pagkakalantad sa malamig na tubig habang lumalangoy;
• mga sakit ng paranasal sinuses at nasopharynx, na humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang tainga;
• mga komplikasyon ng malubhang nakakahawang sakit (trangkaso, tigdas);
• mga reaksiyong alerdyi (purulent ay bihira);
• mga pinsala na pumipinsala sa eardrum at nagtataguyod ng impeksiyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng otitis ay kinabibilangan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, mga anatomical na tampok, kabilang ang isang deviated nasal septum, labis na trabaho, kakulangan sa bitamina, passive smoking, isang mataas na antas ng kolonisasyon ng nasopharynx na may potensyal na pathogenic bacteria, at hindi sapat at hindi naa-access na pangangalagang medikal. [ 3 ]

Pathogenesis

Ang otitis ay bihirang pangunahin. Ang pinakakaraniwang pathogen ay Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Karaniwang ang cocci (staphylococci, pneumococci) at iba pang pathogenic bacteria (Streptococcus pneumoniae, non-typeable Haemophilus influenzae at Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] ay tumatagos sa gitnang tainga mula sa ilong mucosa (sa panahon ng viral o bacterial langitis, pamamaga sa panahon ng viral o bacterial langitis. tigdas, scarlet fever, influenza), mas madalas bilang resulta ng pinsala sa eardrum. Ang impeksyon ay pumapasok sa pamamagitan ng auditory tube, na nag-uugnay sa mga organo ng pandinig sa nasopharynx, kapag bumahin, hinihipan ang iyong ilong, pag-ubo. Ang mga maliliit na bata ay madaling kapitan ng suppurative otitis media dahil sa kanilang mas maikli at mas pahalang na eustachian tubes, kung saan ang mga pathogen ay umakyat mula sa nasopharynx hanggang sa gitnang tainga.[ 8 ],[ 9 ]

Mga sintomas ng purulent otitis media sa isang bata

Sa murang edad, ang mga sintomas ng otitis ay hindi palaging halata. Ang mga sanggol ay karaniwang nagpapakita ng pagkabalisa, ay nakakainis, umiyak, ngunit huminahon nang kaunti malapit sa suso. Ang hinala ng otitis ay nagdaragdag kung, kapag pinindot ang kartilago malapit sa kanal ng tainga, ang bata ay nagsisimulang umiyak nang higit pa, dahil ang sakit ay tumindi.

Sa mga bata na kayang ilarawan ang kanilang kalagayan, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pananakit ng pamamaril sa tainga, paroxysmal na sakit, pag-ikot sa mga alon at pag-radiate sa ngipin, mata, leeg, sakit ng ulo. Maaari ding bumaba ang pandinig, maaaring mangyari ang pagkahilo, maaaring mangyari ang pagduduwal, na nauugnay sa mga vestibular disorder, maaaring lumala ang gana sa pagkain, maaaring lumitaw ang kahinaan at pag-aantok.

Sa purulent otitis, ang temperatura ng isang bata ay maaaring tumaas, kung minsan ay umaabot sa 40º, ngunit nangyayari na ang sakit sa gitnang tainga ay pumasa nang walang lagnat.

Ang isang karaniwang pangyayari sa mga bata ay purulent otitis na may perforation ng eardrum. Ang pag -iingat sa tainga ay kumakalat sa mga tisyu nito, sa kalaunan ay nagiging mas payat sila, ang kanilang integridad ay nakompromiso. Ang pagbutas ay maaaring bahagyang o kumpleto. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa tainga, pagkawala ng pandinig. [ 10 ]

Mga yugto

Sa pag-unlad nito, ang purulent otitis ay dumaan sa maraming yugto:

• pre-perforative, na may katangian na sakit, ingay sa tainga, lagnat, panginginig. Sa panahon ng pagsusuri, napansin ng doktor ang pamumula ng eardrum;
• perforative - lumilitaw ang isang butas sa eardrum, ang purulent discharge ay nagmumula sa tainga, ang mga sintomas ay humina, ang temperatura ay bumababa, ang sakit ay humupa;
• reparative - may mas kaunting nana, ang butas ay peklat, ang pandinig ay naibalik.

Mga Form

Depende sa lokalisasyon ng pamamaga at ang tagal ng sakit sa mga bata, ang purulent otitis media ay nahahati sa mga uri:

• Ang talamak na purulent otitis ay isang pagpapakita ng isang nakakahawang sakit ng katawan sa gitnang tainga na may pagbuo ng nana, ang tagal nito ay nasa average na 3 linggo;
• talamak na suppurative otitis media - kadalasang nangyayari pagkatapos ng hindi ginagamot na talamak na otitis at tumatagal ng hanggang tatlong buwan, o nauugnay sa gastroesophageal reflux - permanenteng pagpasok ng mga agresibong nilalaman ng tiyan sa nasopharynx; Tinutukoy ng WHO ang talamak na suppurative otitis media bilang "otorrhea sa pamamagitan ng butas-butas na eardrum, na naroroon nang hindi bababa sa dalawang linggo." [ 11 ]
• unilateral, nakakaapekto sa isang tainga;
• bilateral - ang mga sanggol at maliliit na bata sa ilalim ng isang taong gulang ay pinaka-madaling kapitan sa pagkalat ng impeksiyon sa magkabilang tainga. Ito ay dahil sa istraktura ng auditory organ sa edad na ito: ang Eustachian tube ay isang kanal na nagkokonekta sa gitnang tainga sa pharynx, malawak at maikli, na matatagpuan pahalang na may kaugnayan sa kanila. Mas madali para sa mga impeksiyon na tumagos sa gitnang tainga sa pamamagitan nito, ang mauhog na tisyu na kung saan ay napakaluwag din at madaling kapitan ng mga pathogenic microorganism. Sa edad na dalawa, bubuo ang hearing apparatus, at ang mga kaso ng bilateral purulent otitis ay nabawasan ng 2 beses.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng purulent otitis ay posible sa hindi tamang paggamot o huli na pagsisimula ng therapy. Ang mga salik na ito ay humahantong sa pinsala sa auditory nerve, ossicles, na mapanganib para sa pagkawala ng pandinig o kumpletong pagkawala ng pandinig, conductive o sensorineural na pandinig. [ 12 ] Ito ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng wika at sa akademikong pagganap ng bata. Ang mas nagbabantang komplikasyon ay kinabibilangan ng meningitis, mastoiditis.

Diagnostics ng purulent otitis media sa isang bata

Bilang karagdagan sa katangian ng klinikal na larawan ng purulent otitis, ang diagnosis nito ay batay sa pagsusuri ng isang otolaryngologist ng panlabas na auditory canal at eardrum gamit ang mga espesyal na instrumento (otoscopy). Kasama sa iba pang mga instrumental na pamamaraan ang tympanometry, na tumutukoy sa patency ng auditory tube at ang mobility ng eardrum sa pamamagitan ng paglalapat ng iba't ibang air pressure sa auditory canal. [ 13 ]

Ang pagpapasiya ng pagkalat ng proseso at ang antas ng pagkasira ng buto ay isinasagawa gamit ang radiography at tomography ng temporal na buto. [ 14 ]

Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang epekto ng pinagmumulan ng impeksyon dito ay tinasa batay sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo. Ang purulent discharge mula sa tainga ay sinusuri para sa bacteriological flora upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Iba't ibang diagnosis

Ang purulent otitis, lalo na ang talamak, ay naiiba mula sa isang bilang ng mga pathologies kung saan ang nana ay nabuo din sa tainga:

• bacterial, fungal myringitis;
• choleasteatoma ng panlabas na auditory canal;
• tuberculous perforated otitis media;
• chemodectoma.

Paggamot ng purulent otitis media sa isang bata

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng purulent otitis sa isang bata ay alisin ang pinagmulan ng impeksiyon, mapawi ang sakit, maiwasan ang mga komplikasyon, at iwasto ang pagkawala ng pandinig kung mangyari ito. Kaayon, ginagamot ang mga sakit sa nasopharyngeal.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng paggamit ng mga antibiotic at lokal na paggamot na may mga patak sa tainga.

Inirerekomenda ang paggamot na antimicrobial para sa lahat ng batang wala pang dalawang taong gulang, at para sa mga batang mahigit sa dalawang taong gulang na may temperaturang higit sa 39°C; mga palatandaan ng pagkalasing, otalgia nang higit sa 48 oras; bilateral otitis media o otorrhea, may craniofacial abnormalities, at immunocompromised. [ 15 ]

Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kanilang paggamit para sa purulent otitis sa mga bata pagkatapos suriin ang maliit na pasyente. Ang mga ito ay maaaring mga tablet o ibang pharmacological form, pati na rin ang mga patak ng tainga. Ang isang mahabang kurso (hindi bababa sa 7-10 araw) ay ipinahiwatig para sa akumulasyon ng gamot sa lugar ng problema.

Mga gamot

Sa mga antibiotics, ang cephalosporins (cefixime, ceftibuten), ampicillin, at amoxicillin ay inireseta.

Ang Cefixime ay isang pulbos para sa suspensyon. Ang bote ay puno ng pinakuluang tubig sa kalahati ng dami nito (30-35 ml), sarado na may takip at inalog. Para sa mga bata mula anim na buwan hanggang 12 taong gulang (timbang hanggang 50 kg), ang inirekumendang dosis ay 8 ml bawat kg ng timbang ng katawan. Maaari itong kunin isang beses sa isang araw o hatiin sa 2 beses na may pagitan ng 12 oras. Pagkatapos ng edad na ito, ang dami ng gamot ay 400 mg isang beses o 200 mg dalawang beses sa isang araw.

Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect tulad ng tuyong bibig, bituka spasms, pagtatae, pananakit ng tiyan, reaksyon sa balat, pagkahilo. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa antibiotics ng seryeng ito.

Ang Amoxicillin ay isang penicillin, isang malawak na spectrum na antibiotic sa anyo ng mga butil na ginagamit upang gumawa ng suspensyon. Ang amoxicillin ay ang piniling gamot. Ang tubig ay idinagdag sa bote hanggang sa marka nito, na gumagawa ng dami ng 100 ML. Ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay binibigyan ng 125 ML, na kalahati ng isang sukat na kutsara, mula 2 hanggang 5 taong gulang - 125-250 ml, 5-10 taon - 250-500 ml, higit sa 10 taon - 500 ML tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Contraindicated sa nakakahawang mononucleosis, lymphocytic leukemia, allergy sa mga bahagi ng gamot. Maaaring kabilang sa mga side effect ang urticaria, pangangati, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog.

Kasama ng mga antibiotics, ang mga patak ng tainga ay ginagamit bilang bahagi ng isang kumplikadong paggamot, kung minsan nililimitahan ng doktor ang kanyang sarili sa kanila. Ito ay maaaring otinum otipax, sonopax.

Ang Otipax ay isang kumbinasyong gamot na may analgesic at anti-inflammatory effect. Ang mga patak ay ginagamit para sa mga bata na higit sa 1 buwang gulang. Ang 4 na patak ay pinatulo 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na kurso ng paggamot ay 10 araw. Contraindicated sa kaso ng pagbubutas ng eardrum.

Ang Dioxidine ay isang patak sa tainga, isang epektibong antibacterial agent para sa mga matatanda sa anyo ng likido sa mga ampoules, ngunit hindi ito ginagamit para sa mga bata dahil sa pagtaas ng toxicity nito.

Kung mataas ang temperatura ng katawan, uminom ng ibuprofen, paracetamol, at gumamit ng cefecon suppositories.

Ang Cefekon D - suppositories, antipyretic agent, ay may bahagyang anti-inflammatory property. Ipinahiwatig para sa mga bata mula 3 buwan hanggang 12 taon. Ang dosis ay depende sa timbang ng katawan. Kaya, ang mga bata na tumitimbang ng 5-10 kg (3-12 buwan) ay inirerekomenda 1 suppositoryo ng 100 mg, 11-16 kg (1-3 taon) - 1-2 suppositories ng 100 mg, 17-30 kg (3-10 taon) - 1 pc. ng 250 mg, 31-35 kg (10-12 taon) - 2 mga PC. ng 250 mg.

Ang mga side effect ay bihirang mangyari sa anyo ng mga pantal sa katawan, pamamaga, sakit sa epigastrium, pagduduwal, igsi ng paghinga, bronchospasm.

Ang mga alalahanin tungkol sa ototoxicity sa paggamit ng aminoglycoside ay nag-udyok sa American Academy of Otolaryngology na magrekomenda laban sa aminoglycosides para sa pangkasalukuyan na paggamot ng otitis media kapag ang iba pang mga opsyon na may hindi bababa sa katumbas na bisa ay magagamit.[ 16 ] Ang mga quinolones ay may mas mahusay na profile sa kaligtasan kaysa sa iba pang mga gamot.[ 17 ]

Mga bitamina

Ang pagbubuhos ng katawan na may mga bitamina ay makakatulong upang mabilis na makayanan ang impeksiyon. Ang mga ina ng pag-aalaga ay kailangang alagaan ang isang kumpletong diyeta, ang mga kapaki-pakinabang na sangkap na kung saan ay makakarating sa sanggol na may gatas. Ang mga matatandang bata ay kasama sa diyeta ng maraming gulay at prutas na naglalaman ng bitamina C, at nagbibigay din ng mga bitamina at mineral complex (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, atbp.), na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit.

Paggamot sa Physiotherapy

Nagaganap din ang physiotherapeutic treatment sa paggamot ng purulent otitis. Maaaring ito ay UHF, low-frequency magnetic field, [ 18 ] medicinal electrophoresis, ultraviolet irradiation.

Mga katutubong remedyo

Sa kaso ng purulent otitis, ang pag-asa sa mga pamamaraan ng katutubong ay mapanganib, ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa isang doktor. Para sa pagbabanlaw ng tainga, gumamit ng mga herbal decoction na may anti-inflammatory, antiseptic effect. Ito ay maaaring chamomile, [ 19 ] sage, [ 20 ] calendula. [ 21 ]

Para sa mga patak sa tainga, gamitin ang katas ng bear onion at aloe. Ang mga tampon na babad sa propolis tincture ay inilalagay sa namamagang tainga. Ang mga warming compress ay hindi ginagamit para sa purulent otitis.

Ang halamang gamot sa paggamot ng otitis media ay labis na pinuna ng maraming manggagamot dahil ang sinasabing anti-inflammatory properties ay hindi masuri o makumpirma sa vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopathy

Ang pag-aaral ng mga epekto ng homeopathic na paggamot ng otitis media ay kakaunti at ang kalidad nito ay limitado. [ 24 ] Ang homeopathy sa kasong ito ay hindi papalitan ang antibacterial na paggamot, ngunit magsusulong ng mas mabilis na paggaling. Kabilang sa mga naturang homeopathic na paghahanda ay ang "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", na magpapaginhawa sa matinding sakit, pulsation, at ingay sa tainga. Ang dosis ay tinutukoy ng homeopath nang paisa-isa, ngunit ang mga pangkalahatang rekomendasyon ay kinabibilangan ng sumusunod na pamamaraan: 3 butil mula ika-12 hanggang ika-30 na potency tuwing 4 na oras hanggang sa bumuti ang kondisyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-unlad ng purulent otitis kung minsan ay humahantong sa pangangailangan na magsagawa ng pagbutas ng eardrum (paracentesis). Ang paracentesis ay inirerekomenda sa pagsusuri ng pagbutas ng pamamaga ng gitnang tainga sa mga sanggol. [ 25 ] Ang iba pang mga interbensyon sa pag-opera ay ginagawa sa isang emergency upang alisin ang purulent na masa at sirang tissue. Sa isang naantala na paraan, ginagawa nila ang pag-aalis ng mga komplikasyon na lumitaw.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagpapalakas ng mga depensa ng katawan ng sanggol, pag-iwas sa hypothermia, at balanseng diyeta. Dapat turuan ang bata na hipan nang tama ang kanyang ilong upang ang mga impeksyon sa nasopharyngeal ay hindi makapasok sa tainga: hipan ang bawat butas ng ilong nang hiwalay.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais sa napapanahong at karampatang paggamot. Kung hindi, maaari kang mawala ang iyong pandinig at kahit na lumikha ng mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.