Purulent otitis media sa isang bata

Ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay tinatawag na otitis media. Ang mga batang bata ay nagdurusa nang labis, lalo na dahil hindi nila masabi sa kanilang mga magulang kung saan masakit ito. Mayroong isang catarrhal at purulent form ng sakit, ang huli ay lubhang mapanganib para sa kalusugan ng mga sanggol dahil sa mas malaking posibilidad ng pag-urong. Subukan nating alamin, ano ang purulent otitis media sa mga bata na mapanganib?

Epidemiology

Ang saklaw ng otitis media sa buong mundo ay tinatayang 11% (709 milyong mga kaso bawat taon), at kalahati ng mga kaso ay nasa mga batang wala pang 5 taong gulang. [1]Kasunod ng pagpapakilala ng bakuna na bakuna sa pneumococcal conjugate vaccine sa Estados Unidos noong 2000, ang pambansang rate ng ospital para sa mga batang wala pang 21 taong gulang na may talamak na otitis media at ang mga komplikasyon nito ay bumaba mula sa 3.9 hanggang 2.6 bawat 100,000 (p <0.0001), lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang (mula 13.6 hanggang 5.5 bawat 100,000 katao mula 2000 hanggang 2012, ayon sa pagkakabanggit; P <0.0001). [2]

Mga sanhi purulent otitis media sa isang bata

Maaaring umunlad ang otitis para sa isang bilang ng mga kadahilanan, kung saan ang pinakakaraniwan ay:

• hypothermia, malamig na tubig habang naliligo;
• mga sakit ng paranasal sinuses, nasopharynx, na humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang tainga;
• mga komplikasyon ng malubhang nakakahawang sakit (trangkaso, tigdas);
• mga reaksiyong alerdyi (bihira ang purulent);
• mga pinsala na nakakasira sa eardrum at nag-ambag sa impeksyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro na nag-aambag sa pagbuo ng otitis media ay kasama ang nabawasan ang kaligtasan sa sakit, mga tampok na anatomikal, kabilang ang kurbada ng septum ng ilong, labis na trabaho, kakulangan ng mga bitamina, pasibo na paninigarilyo, isang mataas na antas ng kolonisasyon ng nasopharynx na may potensyal na pathogenic na bakterya, at hindi sapat at hindi naa-access na pangangalagang medikal. [3]

Pathogenesis

Ang otitis media ay bihirang pangunahing. Ang pinaka-karaniwang pathogen ay Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Karaniwan, ang cocci (staphylococci, pneumococci) at iba pang mga pathogen bacteria (Streptococcus pneumoniae, non-typable Haemophilus influenzae at Moraxella catarrhalis) ay [6], [7]tumagos sa gitnang tainga mula sa ilong mucosa na may viral o bacterial pamamaga (pharyngitis, laryngitis, tonsilitis, tigdas, tonsilitis mas madalas bilang isang resulta ng pinsala sa eardrum. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng auditory tube na nagkokonekta sa mga organo ng pandinig na may nasopharynx, kapag bumahin, pumutok ang iyong ilong, ubo. Ang mga batang bata ay madaling kapitan ng purulent otitis media dahil sa kanilang mas maikli at mas pahalang na Eustachian tubes na kung saan ang mga pathogen ay tumaas mula sa nasopharynx hanggang sa gitnang tainga. [8], [9]

Mga sintomas purulent otitis media sa isang bata

Sa isang maagang edad, ang mga sintomas ng otitis media ay hindi palaging halata. Ang mga sanggol ay karaniwang nababalisa, nakakabagot, umiyak, ngunit huminahon sila ng kaunti malapit sa kanilang dibdib. Ang pagdududa ng otitis media ay nagdaragdag kung, kapag nag-click ka sa kartilago malapit sa kanal ng tainga, ang bata ay nagsisimulang umiyak nang higit pa, dahil tumindi ang sakit. 

Sa mga bata na magagawang ilarawan ang kanilang kalagayan, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa lumbago sa mga tainga, sakit ng paroxysmal, lumiligid sa mga alon at nagbibigay sa ngipin, mata, leeg, sakit ng ulo. Ang pagdinig ay maaari ring bawasan, pagkahilo, pagsusuka, na nauugnay sa mga paglabag sa vestibular apparatus, lumala ang ganang kumain, kahinaan, lasing.

Sa purulent otitis media, maaaring tumaas ang temperatura sa bata, kung minsan umabot sa 40º, ngunit nangyayari na ang sakit ng gitnang tainga ay nawala nang walang temperatura.

Ang purulent otitis media na may perforation ng eardrum ay isang pangkaraniwang nangyayari sa isang bata. Ang pagbibigay sa tainga ay umaabot sa mga tisyu nito, sa kalaunan ay nagiging payat sila, nilabag ang kanilang integridad. Ang pagbubutas ay bahagyang o kumpleto. Nailalarawan ng sakit sa tainga, kapansanan sa pandinig. [10]

Mga yugto

Sa pag-unlad nito, ang purulent otitis media ay dumadaan sa maraming yugto:

• preperforative, na may sakit na katangian, tinnitus, lagnat, panginginig. Sa pagsusuri, napansin ng doktor ang isang reddening ng eardrum;
• perforated - isang butas ay lumilitaw sa lamad, purulent discharge ay nagmula sa tainga, ang mga sintomas ay humupa, bumababa ang temperatura, humupa ang sakit;
• reparative - ang pus ay nagiging mas maliit, ang butas ay may pilat, ang pagdinig ay naibalik.

Mga Form

Depende sa lokalisasyon ng pamamaga, ang tagal ng kurso ng sakit sa mga bata, ang purulent otitis media ay nahahati sa mga uri:

• talamak na purulent otitis media - isang pagpapakita ng isang nakakahawang sakit ng katawan sa gitnang tainga na may pagbuo ng nana, ang tagal ng kung saan ay nasa average na 3 linggo;
• talamak na purulent otitis media - madalas na nangyayari pagkatapos ng hindi nabagong talamak at tumatagal ng hanggang sa tatlong buwan, o nauugnay sa gastroesophageal reflux - ang permanenteng pagpasok ng agresibong nilalaman ng tiyan sa nasopharynx; Tinukoy ng SINO ang talamak na supurative otitis media bilang "otorrhea sa pamamagitan ng isang perforated eardrum na naroroon ng hindi bababa sa dalawang linggo." [11]
• isang panig, na nakakaapekto sa isang tainga;
• bilateral - ang pagkalat ng impeksyon sa parehong mga tainga ay pinaka-madaling kapitan sa mga sanggol, pati na rin ang maliliit na bata hanggang sa isang taon. Ito ay dahil sa istraktura ng auditory organ sa edad na ito: ang Eustachian tube - ang channel na nagkokonekta sa gitnang tainga sa pharynx, malawak at maikli, ay matatagpuan pahalang na nauugnay sa kanila. Sa pamamagitan nito, ang mga impeksyon ay mas madaling tumagos sa gitnang tainga, ang mauhog na tisyu na kung saan ay masyadong maluwag at madaling kapitan ng mga pathogen microorganism. Sa pamamagitan ng dalawang taon ng buhay, ang aid aid ay bubuo, at ang mga kaso ng bilateral purulent otitis media ay nabawasan ng 2 beses.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng purulent otitis media ay posible sa hindi tamang paggamot o therapy na nagsimula huli na. Ang mga kadahilanan na ito ay humantong sa pinsala sa auditory nerve, buto, na mapanganib sa pamamagitan ng pagkawala ng pandinig o kumpletong pagkawala ng pandinig, conductive o sensorineural loss loss. [12]Maaari itong makaapekto sa pag-unlad at pagganap ng wika ng iyong anak. Higit pang mga mapanganib na komplikasyon kasama ang meningitis, mastoiditis.

Diagnostics purulent otitis media sa isang bata

Bilang karagdagan sa klinikal na larawan na katangian ng purulent otitis media, ang diagnosis nito ay batay sa isang pagsusuri ng otolaryngologist ng panlabas na auditory kanal, ang eardrum gamit ang mga espesyal na tool (otoscopy). Ang iba pang mga instrumental na pamamaraan ay kasama ang tympanometry, na tinutukoy ang patency ng auditory tube, ang kadaliang kumilos ng lamad sa pamamagitan ng paglalapat ng iba't ibang presyon ng hangin sa kanal ng auditoryal. [13]

Ang pagtukoy ng pagkalat ng proseso at ang antas ng pagkasira ng buto ay isinasagawa gamit ang x-ray, tomography ng mga temporal na buto. [14]

Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang epekto ng pokus ng impeksyon sa ito ay tinantya ng mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo. Ang purulent discharge ng kanilang tainga ay sinuri para sa bacteriological flora upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Iba't ibang diagnosis

Ang purulent otitis media, lalo na talamak, naiiba sa isang bilang ng mga pathologies, kung saan ang pus sa tainga ay nabuo din:

• bakterya, fungal myringitis;
• panlabas na auditory kanal cholesteatoma;
• perforated tuberculous otitis media;
• hemodectomy.

Paggamot purulent otitis media sa isang bata

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng purulent otitis media sa isang bata ay upang maalis ang pokus ng impeksyon, alisin ang sakit, maiwasan ang mga komplikasyon, at tama ang pagkawala ng pandinig, kung mayroon man. Kaayon, ang paggamot ng mga sakit ng nasopharynx ay isinasagawa.

Ang paggamot sa droga ay binubuo sa paggamit ng antibiotics, lokal na paggamot na may mga patak ng tainga.

Inirerekomenda ang paggamot sa antimicrobial para sa lahat ng mga batang wala pang dalawang taong gulang, pati na rin para sa mga bata na higit sa dalawang taong edad na ang temperatura ay higit sa 39 ° C; mayroong mga palatandaan ng pagkalasing, otalgia nang higit sa 48 oras; bilateral otitis media o otorrhea, may mga sakit sa craniofacial, na may mahinang kaligtasan sa sakit.  [15]

Upang mahirang ang kanilang pagtanggap para sa purulent otitis sa mga bata ay maaari lamang maging isang doktor pagkatapos suriin ang isang maliit na pasyente. Maaari itong maging mga tablet sa loob o isa pang form na parmasyutiko, pati na rin ang mga patak sa tainga. Ang isang mahabang kurso ay ipinahiwatig (hindi bababa sa 7-10 araw) para sa akumulasyon ng mga gamot sa lugar ng problema.

Paggamot

Ang mga cephalosporins (cefixime, ceftibuten), ampicillin, amoxicillin ay inireseta bilang antibiotics.

Ang Cefixime ay isang pulbos para sa pagsuspinde. Ang bote ay ibinuhos ng pinakuluang tubig sa dami ng kalahati ng nilalaman nito (30-35 ml), na sarado na may takip at inalog. Para sa mga bata mula sa anim na buwan hanggang 12 taon (timbang hanggang sa 50 kg), ang inirekumendang dosis ay 8 ml bawat kg ng timbang ng katawan. Maaari itong makuha alinman sa isang beses sa isang araw, o nahahati sa 2 beses na may isang pagitan ng 12 oras. Matapos ang edad na ito, ang dami ng gamot ay 400 mg isang beses o 200 mg dalawang beses sa isang araw.

Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga epekto tulad ng dry bibig, mga bituka cramp, pagtatae, sakit ng tiyan, reaksyon sa balat, pagkahilo. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa mga antibiotics ng seryeng ito.

Amoxicillin - mula sa pangkat ng mga penicillins, isang malawak na spectrum na antibiotic sa anyo ng mga butil mula sa kung saan inihanda ang suspensyon. Ang Amoxicillin ay ang gamot na pinili. Ang tubig ay idinagdag sa vial sa marka dito at nakuha ang isang dami ng 100 ml. Ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay binibigyan ng 125ml, na tumutugma sa kalahati ng scoop, mula 2 hanggang 5 taong gulang - 125-250ml, 5-10 taong gulang - 250-500ml, mas matanda kaysa sa 10 taong gulang - 500ml tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang sa dalawang linggo. Contraindicated sa nakakahawang mononucleosis, lymphocytic leukemia, allergy sa mga sangkap ng gamot. Sa mga epekto, ang urticaria, pangangati, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, at hindi pagkakatulog ay posible.

Kasabay ng mga antibiotics, ang mga patak ng tainga ay ginagamit sa kumplikadong paggamot, kung minsan ang doktor ay limitado lamang sa kanila. Maaari itong maging otinum otipaks, sonopaks.

Ang Otipax ay isang pinagsamang gamot na may analgesic at anti-inflammatory effects. Ang mga patak ay inilalapat sa mga bata na mas matanda sa 1 buwan. Tumulo sa 4 na patak ng 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na kurso ng paggamot ay 10 araw. Kapag ang perforation ng eardrum ay kontraindikado.

Dioksidin - patak ng tainga, isang epektibong antibacterial agent para sa mga may sapat na gulang sa anyo ng isang likido sa mga ampoules, ngunit hindi ito inilalapat sa mga bata dahil sa nadagdagan nitong pagkalason.

Sa mataas na temperatura ng katawan, ang ibuprofen, paracetamol ay nakuha, inilalagay ang mga kandila ng cefecone.

Ang Tsefekon D - ang mga suppositories, antipyretic, ay may maliit na anti-namumula na pag-aari. Ipinapahiwatig para sa mga bata mula sa 3 buwan hanggang 12 taon. Ang dosis ay depende sa bigat ng katawan. Kaya, ang mga bata na may bigat na 5-10 kg (3-12 na buwan) ay inirerekomenda ng 1 supositoryo 100 mg bawat isa, 11-16 kg (1-3 taon) - 1-2 suppositories 100 mg bawat isa, 17-30 kg (3-10 taon) - 1 pc.. 250 mg bawat isa, 31-35 kg (10-12 taon) - 2 mga PC. 250 mg bawat isa.

Ang mga masamang reaksyon ay bihirang maganap sa anyo ng mga pantal sa katawan, pamamaga, sakit sa epigastrium, pagduduwal, igsi ng paghinga, bronchospasm.

Ang mga alalahanin tungkol sa ototoxicity kapag gumagamit ng aminoglycosides ay hinikayat ang American Academy of Otolaryngology na hindi inirerekumenda ang aminoglycosides para sa pangkasalukuyan na paggamot ng pamamaga ng gitnang tainga kapag ang iba pang mga pagpipilian ay magagamit nang hindi bababa sa katumbas na pagiging epektibo. [16]Ang mga Quinolones ay may mas mahusay na profile sa kaligtasan kaysa sa iba pang mga gamot. [17], 

Mga bitamina

Ang pagdudugo ng katawan na may mga bitamina ay makakatulong upang mabilis na makayanan ang impeksyon. Ang mga ina ng pangangalaga ay kailangang mag-alaga ng isang nakapagpapalusog na diyeta, ang mga kapaki-pakinabang na sangkap na pumapasok sa sanggol na may gatas. Ang mga matatandang bata ay nagsasama ng maraming mga gulay at prutas na naglalaman ng bitamina C sa diyeta, pati na rin magbigay ng mga kumplikadong bitamina-mineral (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune kasama ang Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, atbp.) Na nagdaragdag ng kaligtasan sa sakit.

Paggamot ng Physiotherapeutic

Ang paggamot sa physiotherapeutic ay nagaganap din sa paggamot ng purulent otitis media. Maaari itong maging UHF, mababang-dalas na magnetic field,  [18]gamot na electrophoresis, radiation ng ultraviolet.

Alternatibong paggamot

Sa purulent otitis media, mapanganib na umasa sa mga alternatibong pamamaraan, dapat gamitin ang kanilang paggamit sa doktor. Para sa paghuhugas ng mga tainga gamit ang mga decoction ng mga halamang gamot na may anti-namumula, antiseptiko epekto. Maaari itong maging nakapagpapagaling chamomile,  [19]sambong,  [20]calendula.[21] 

Upang ilibing ang tainga, gumamit ng juice ng bear na sibuyas, aloe. Ang mga Tampon na inilubog sa propolis tincture ay inilalagay sa namamagang tainga. Ang mainit na compresses para sa purulent otitis media ay hindi ginagamit. 

Ang gamot na halamang gamot sa paggamot ng otitis media ay mahigpit na pinuna ng maraming mga doktor, dahil ang di-umano’y mga anti-namumula na katangian ay hindi masuri o makumpirma sa vitro. [22], [23]

Homeopathy

Ang pag-aaral ng mga epekto ng homeopathic na paggamot ng otitis media ay mahirap makuha, at ang kalidad nito ay limitado. [24]Ang homeopathy sa kasong ito ay hindi pinapalitan ang antibacterial, ngunit mag-aambag sa isang mabilis na pagbawi. Kabilang sa mga naturang paghahanda sa homeopathic ay ang Hamomilla, Magnesia ng Phosphorus, Mercury, Hepar Sulfur, na mapawi ang matinding sakit, throbbing, at tinnitus. Ang dosis ay tinutukoy ng homeopath nang paisa-isa, ngunit ang pangkalahatang mga rekomendasyon ay naglalaman ng mga sumusunod na pamamaraan: 3 mga butil mula sa ika-12 hanggang ika-30 na potency tuwing 4 na oras hanggang sa mapabuti ang kondisyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-unlad ng purulent otitis media minsan ay humahantong sa pangangailangan na magsagawa ng isang pagbutas ng tympanic membrane (paracentesis). Inirerekomenda ang Paracentesis sa pagsusuri ng perforation ng gitnang tainga sa mga sanggol. [25]Ang iba pang mga interbensyon sa kirurhiko sa isang emerhensiya ay isinasagawa upang maalis ang purulent masa at nasira na mga tisyu. Sa isang pagkaantala na paraan, gumamit sila upang maalis ang mga komplikasyon na lumitaw.

Pag-iwas

Kasama sa mga maiiwasang hakbang ang pagpapalakas ng mga proteksiyon na puwersa ng katawan ng sanggol, pag-iwas sa hypothermia, pagbabalanse ng nutrisyon. Kailangang turuan ang bata na iputok nang maayos ang kanyang ilong upang ang mga impeksyon sa nasopharyngeal ay hindi nahuhulog sa tainga: ang bawat butas ng ilong ay dapat na hiwalay na suntok.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais na may napapanahong at karampatang paggamot. Kung hindi, maaari mong mawala ang iyong pandinig at lumikha ng mga mapanganib na sitwasyon para sa buhay.