Retinal detachment - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng retinal detachment ay binubuo ng subjective at objective na mga palatandaan.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng biglaang pagkawala ng paningin (tinukoy ng pasyente bilang isang "kurtina" o "belo" sa harap ng mga mata). Ang mga kaguluhan ay unti-unting tumataas at humantong sa isang mas malalim na pagbaba sa visual acuity. Ang mga sintomas na ito ng retinal detachment ay maaaring maunahan ng pakiramdam ng "flashes at kidlat", pagbaluktot ng mga bagay, at lumulutang na opacities. Ang mga sintomas na ito, na katangian ng retinal detachment, ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng retinal detachment at ang pagkakasangkot ng macular region sa proseso. Ang pagkawala ng paningin ay karaniwang nangyayari sa gilid na kabaligtaran sa lokasyon ng retinal detachment.

Sa panahon ng isang ophthalmoscopic na pagsusuri, ang retinal detachment ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng normal na pulang reflex sa isa o ibang lugar ng fundus, na nagiging kulay-abo sa lugar ng retinal detachment, at ang mga retinal vessel ay mas madidilim at mas paikot-ikot kaysa sa normal. Depende sa pagkalat, taas at tagal ng retinal detachment, ang retinal detachment ay nakausli nang higit pa o mas kaunti sa vitreous body, na nagpapanatili ng halos kumpletong transparency sa mga unang yugto. Sa isang maliit na taas ng retinal detachment (ang tinatawag na flat retinal detachment), ang pagkakaroon ng proseso ay maaari lamang hatulan ng pagbabago sa kurso ng mga sisidlan at hindi gaanong kalinawan ng pattern ng choroid, pati na rin sa pamamagitan ng pagbawas sa bioelectric na aktibidad ng retina. Sa mataas at vesicular retinal detachment, ang diagnosis ay walang pag-aalinlangan, dahil ang isang umuugoy na maputi-kulay-abo na bula ay nakikita. Sa pangmatagalang pag-iral ng isang hiwalay na retina, ang mga magaspang na fold at stellate scars ay lilitaw dito. Ang hiwalay na retina ay nagiging bahagyang mobile, matigas. Sa kalaunan ay magkakaroon ito ng hugis na funnel at pinapanatili ang pakikipag-ugnayan sa mga pinagbabatayan na lamad sa paligid lamang ng optic disc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Sintomas ng Pangunahing Retinal Detachment

Ang mga klasikong sintomas ng precursor, na naobserbahan sa 60% ng mga pasyente na may spontaneous rhegmatogenous retinal detachment, ay mga photopsies at vitreous floaters. Pagkaraan ng ilang oras, napansin ng mga pasyente ang mga kamag-anak na depekto sa visual field, na maaaring umunlad at may kinalaman sa gitnang paningin.

Ang mga photopsy na may talamak na posterior vitreous detachment ay maaaring sanhi ng retinal traction sa lugar ng vitreoretinal adhesions. Ang pagtigil ng mga photopsies ay nauugnay sa detatsment ng adhesions, kabilang ang kumpletong detatsment ng adhesion area kasama ang isang bahagi ng retina. Sa mga mata na may posterior vitreous detachment, ang mga photopsies ay maaaring sanhi ng paggalaw ng mata at mas maliwanag sa mahinang liwanag. Pangunahin ang mga ito ay temporal at, hindi tulad ng mga floater, ay hindi malamang na mag-lateralize.

Ang mga vitreous floaters ay mobile at nakikita kapag may bumabagsak na anino sa retina. Ang mga vitreous opacities sa mga mata na may talamak na posterior vitreous detachment ay maaaring may tatlong uri:

1. single round opacities na kumakatawan sa isang hiwalay na singsing na matatagpuan sa gilid ng optic nerve disc (Weiss ring);
2. arachnoid opacities na nagreresulta mula sa akumulasyon ng collagen fibers sa loob ng nasirang cortical na bahagi ng vitreous body;
3. Ang maliliit na kumpol ng pula o maitim na batik ay karaniwang nagpapahiwatig ng pangalawang vitreous hemorrhage kasunod ng pagkalagot ng peripheral retinal vessels.

Ang mga pagbabago sa visual field na pangalawa sa retinal detachment ay inilarawan bilang isang "dark curtain." Ang ilang mga pasyente ay maaaring hindi magkaroon ng sintomas na ito sa paggising mula sa pagtulog dahil sa kusang muling pagsipsip ng subretinal fluid, ngunit maaaring magkaroon nito sa susunod na araw. Ang mga paunang pagbabago sa isa o ibang quadrant ng visual field ay diagnostic para sa pagtukoy sa lokasyon ng pangunahing retinal tear (na nasa tapat na quadrant). Ang central visual impairment ay maaaring dahil sa pagtagas ng subretinal fluid sa fovea at, mas madalas, sa pagbara sa visual axis ng malawak na bullous retinal detachment sa itaas.

Pangkalahatang mga palatandaan

• Ang Marcus Gunn pupil (relative afferent pupillary defect) ay napapansin sa mga mata na may malawak na retinal detachment anuman ang kanilang uri.
• Ang intraocular pressure ay karaniwang humigit-kumulang 5 mmHg sa ibaba ng normal.
• Kadalasan ay sinamahan ng katamtamang uveitis.
• Sa anterior na bahagi ng vitreous body, tinutukoy ang tinatawag na "tobacco dust".
• Lumilitaw ang mga luha sa retina bilang hindi regular na mga pulang spot sa ibabaw ng retina.
• Ang mga pagpapakita ng retina ay nakasalalay sa tagal ng retinal detachment at ang pagkakaroon o kawalan ng proliferative vitreoretinopathy, tulad ng inilarawan sa ibaba.

Sariwang retinal detachment

• Ang hiwalay na retina ay may matambok na hugis, medyo maulap at hindi pantay dahil sa intraretinal edema. Malaya itong umaalon kapag gumagalaw ang mga mata.
• Ang pinagbabatayan na istraktura ng choroidal ay napansing nawawala, ang mga retinal vessel ay lumilitaw na mas madidilim kaysa sa patag na bahagi ng retina, habang ang mga venules at arterioles ay bahagyang naiiba sa kulay ng bawat isa.
• Ang subretinal fluid ay lumalawak nang higit sa serrated line, maliban sa mga bihirang kaso na may macular hole, kung saan ang subretinal fluid ay unang naipon sa posterior pole region.

Ang mga pseudorupture ay mas madalas na nakikita kapag ang detatsment ay naisalokal sa posterior pole.

Ang mga pseudo-break ay hindi dapat ipagkamali bilang tunay na macular hole, na maaaring umunlad sa retinal detachment sa mga mata na sobrang myopic o pagkatapos ng blunt ocular trauma.

Lumang retinal detachment

Ang mga pangunahing palatandaan ng lumang rhegmatogenous retinal detachment, na katangian ng iba pang mga uri.

• Pangalawang pagnipis ng retinal bilang tugon sa pagkasayang na hindi dapat mapagkamalang retinoschisis.
• Maaaring magkaroon ng pangalawang intraretinal cyst kung magpapatuloy ang retinal detachment nang higit sa 1 taon.
• Ang isang subretinal demarcation line (na may mataas na antas) ay napapansin sa paglaganap ng mga RPE cells sa hangganan ng patag at hiwalay na bahagi ng retina at nabubuo sa loob ng 3 buwan.

Proliferative vitreoretinopathy

Ang proliferative vitreoretinopathy ay nangyayari kapag ang mga lamad sa panloob na ibabaw ng retina (epiretinal membranes), sa posterior surface ng hiwalay na hyaloid membrane, at kung minsan sa panlabas na ibabaw ng retina (subretinal membranes) ay dumami at umuurong. Ang makabuluhang postoperative contraction ng mga lamad na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabigo sa mga operasyon ng retinal detachment. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng proliferative vitreoretinopathy ay kinabibilangan ng retinal folds at rigidity, na may antas ng retinal tremor sa panahon ng paggalaw ng mata o sclerocompression depende sa kalubhaan ng proseso. Ang pag-uuri ng proliferative vitreoretinopathy ay ang mga sumusunod.

1. Ang Grade A (minimal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pag-ulap ng vitreous body (sa anyo ng "alikabok ng tabako"), kung minsan ang pagkakaroon ng mga pigment cell sa mas mababang bahagi ng retina.
2. Ang Grade B (moderate) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga retinal break na may baligtad na tulis-tulis na mga gilid, kulubot ng panloob na ibabaw ng retina at tortuosity ng mga sisidlan, compaction at pagbaba ng mobility ng vitreous body. Ang pangunahing papel dito ay nabibilang sa mga epiretinal membrane, na makikita lamang sa hindi direktang non-contact na ophthalmoscopy sa isang slit lamp at hindi nade-detect sa conventional indirect ophthalmoscopy.
3. Ang Degree C (binibigkas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na matibay na fold ng retina na may compaction at pagkasira ng vitreous body. Maaari itong maging anterior o posterior, na may hindi pantay na linya ng paghahati na tumutugma sa ekwador ng eyeball.
   • ang kalubhaan ng paglaganap ay tinutukoy ng dami ng retinal na patolohiya, na ipinahayag ng bilang ng mga oras na meridian (1-12) kahit na sa mga di-katabing paglaganap;
   • Ang uri ng pag-urong ng lamad ay nahahati naman sa: uri I (lokal), uri 2 (nagkakalat), uri 3 (subretinal), uri 4 (pabilog) at uri 5 (na may anterior displacement).

Mga sintomas ng traction retinal detachment

Ang mga photopsies at floaters ay kadalasang wala dahil ang vitreoretinal traction ay nabubuo nang insidiously at hindi sinasamahan ng acute posterior vitreous detachment. Ang pag-unlad ng mga pagbabago sa visual field ay mabagal at maaaring maitatag sa loob ng ilang buwan o kahit na taon.

Mga palatandaan

• Ang hiwalay na retina ay may malukong hugis, walang mga pahinga.
• Ang antas ng subretinal fluid ay mas mababa kumpara sa rhegmatogenous retinal detachment at bihirang umabot sa "serrated" na linya.
• Ang retina ay pinaka-nakataas sa lugar ng vitreoretinal tractions.

Ang retinal mobility ay makabuluhang nabawasan, at walang tuluy-tuloy na paggalaw.

Kung ang tractional retinal detachment ay humahantong sa pagbuo ng mga luha, nakakakuha ito ng mga katangian ng rhegmatogenous retinal detachment at mabilis na umuunlad (pinagsamang tractional-rhegmatogenous retinal detachment).

Mga sintomas ng exudative retinal detachment

Walang mga photopsies dahil walang vitreoretinal traction, bagaman ang mga floater ay maaaring naroroon kung mayroong kasabay na vitreitis. Ang mga pagbabago sa visual field ay biglang umuunlad at mabilis na umuunlad. Sa ilang mga kaso ng sakit na Harada, ang parehong mga mata ay apektado.

Mga palatandaan

• Ang hiwalay na retina ay may matambok na hugis na walang putol.
• Ang ibabaw ay madalas na makinis sa halip na hindi pantay.
• Minsan ang antas ng subretinal fluid ay napakataas na ang retinal detachment ay makikita sa slit lamp na walang lens; ang retina ay maaaring kahit na makipag-ugnayan sa likod na ibabaw ng lens.
• Ang hiwalay na retina ay napaka-mobile, at ang kababalaghan ng "fluid displacement" ay sinusunod, kung saan ang subretinal fluid, sa ilalim ng pagkilos ng gravity, ay nagtanggal sa lugar ng retina kung saan ito naipon. Halimbawa, kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, ang subretinal fluid ay nag-iipon sa mas mababang bahagi ng retina, ngunit sa isang nakahiga na posisyon, ang mababang bahagi ng retina ay dumidilat at ang subretinal fluid ay lumilipat sa likuran, na naghihiwalay sa macula at ang superior na bahagi ng retina.
• Ang mga nakakalat na bahagi ng subretinal pigment lumps, gaya ng "leopard spots," ay matatagpuan pagkatapos malutas ang retinal detachment. Ang pagsusuri sa fundus ay maaaring magbunyag ng sanhi ng retinal detachment, tulad ng choroidal tumor.