Retinal Detachment - Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng retinal detachment ay naglalayong hadlangan ang mga luha sa retina at alisin ang mga vitreoretinal adhesion na humihila sa retina papunta sa vitreous cavity.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko na ginamit ay maaaring kondisyon na nahahati sa tatlong grupo.

Hyper- o hypothermic (photocoagulation, diathermocoagulation, cryopexy), lokal na transpupillary o transscleral effect na idinisenyo upang magdulot ng malagkit na pamamaga sa lugar ng mga retinal break at maayos na ayusin ang retina.

Mga operasyong scleroplastic (pansamantalang lobo o permanenteng lokal, pabilog o pinagsamang scleral buckling sa lugar ng projection ng retinal breaks na may silicone o biological implants) na naglalayong ibalik ang contact ng retina sa pinagbabatayan na lamad. Ang isang buckle na inilapat mula sa labas sa sclera ay pinindot ito papasok at inilalapit ang panlabas na kapsula ng mata at ang choroid sa hiwalay at pinaikling retina.

Ang mga intravitreal na operasyon ay mga operasyong ginagawa sa loob ng lukab ng mata. Una sa lahat, isinasagawa ang vitrectomy - pagtanggal ng binagong vitreous body at vitreoretinal adhesions. Upang pindutin ang retina sa pinagbabatayan na lamad ng mata, ang mga lumalawak na gas, perfluoroorganic compound o silicone oil ay ipinakilala. Ang retinotomy ay isang dissection ng pinaikling at kinontratang hiwalay na retina na may kasunod na pagtuwid at pag-aayos ng mga gilid gamit ang cryo- o endolaser coagulation. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga mikroskopikong retinal na kuko at magnet. Ang lahat ng mga operasyong ito ay isinasagawa gamit ang endoscopic lighting gamit ang mga espesyal na manipulator.

Ang isang kinakailangan para sa tagumpay ng mga operasyon ng retinal detachment ay ang kanilang pagiging maagap, dahil ang matagal na retinal detachment ay humahantong sa pagkamatay ng mga elemento ng optic-nerve ng retina. Sa ganitong mga kaso, kahit na may kumpletong anatomical adhesion ng retina, walang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng mga visual function. Ang patuloy na maingat na pagsubaybay sa ophthalmoscopic ay kinakailangan din para sa maaasahang pagbara ng lahat ng mga retinal break sa panahon ng operasyon. Sa kawalan ng contact sa pagitan ng retina at ang pinagbabatayan na lamad sa break zone, ang panlabas o panloob na paglisan ng subretial fluid at isang kumbinasyon ng parehong episcleral at endovitreal na pamamaraan ay ipinahiwatig.

Kapag nagsasagawa ng operasyon sa isang modernong teknikal na antas, posible na makamit ang retinal adhesion sa 92-97% ng mga pasyente. Sa maagang postoperative period, ang lokal at pangkalahatang anti-inflammatory therapy ay ipinahiwatig gamit ang mga non-steroidal at steroid na gamot, systemic enzyme therapy sa pagkakaroon ng hemorrhages. Kasunod nito, ipinapayong magsagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot, kabilang ang mga gamot na nag-normalize ng hemodynamics at microcirculation ng mata. Ang mga pasyente na inoperahan para sa retinal detachment ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo ng isang ophthalmologist at maiwasan ang mga pisikal na labis na karga.

Prognosis ng paningin

Ang pangunahing kadahilanan na responsable para sa pangwakas na visual function pagkatapos ng matagumpay na retinal reattachment ay ang tagal ng macular involvement.

• Sa karamihan ng mga kaso ng retinal detachment na kinasasangkutan ng macula, pinapanatili ang preoperative visual acuity.
• Ang pagkaantala ng isang linggo sa surgical intervention para sa retinal detachment na walang macular involvement ay hindi makakaapekto sa kasunod na pagbawi ng paningin.
• Sa mga retinal detachment na walang macular involvement na tumatagal ng mas mababa sa 2 buwan, ang ilang pagkasira sa visual acuity ay nangyayari, ngunit walang direktang ugnayan sa pagitan ng tagal ng macular detachment at huling visual acuity.
• Sa retinal detachment na walang macular involvement na tumatagal ng higit sa 2 buwan, ang makabuluhang pagkasira sa paningin ay nangyayari, na malamang ay dahil sa tagal ng macular involvement.

Mga prinsipyo ng scleral buckling

Ang scleral buckling ay binubuo ng paglikha ng isang panloob na depresyon ng sclera. Ang explant ay isang materyal na direktang tinatahi sa sclera. Ang pangunahing layunin ay upang isara ang retinal tear sa pamamagitan ng pagkonekta sa RPE sa sensory retina; upang mabawasan ang dynamic na vitreoretinal traction sa lugar ng lokal na vitreoretinal adhesion.

Mga lokal na explant

Configuration

• Ang mga radial explants ay inilalagay sa tamang mga anggulo sa limbus;
• Ang mga pabilog na explant ay inilalagay parallel sa limbus upang lumikha ng isang sectoral shaft.

Mga Dimensyon: Para sa sapat na pagsasara ng retinal tear, mahalaga na ang baras ay tumpak na nakaposisyon, ng tamang haba, lapad at taas.

• a) ang lapad ng radial ridge ay nakasalalay sa lapad ng retinal rupture (ang distansya sa pagitan ng mga anterior na dulo nito), at ang haba ay depende sa haba ng rupture (ang distansya sa pagitan ng base at apex nito). Karaniwan ang laki ng tagaytay ay 2 beses ang laki ng pagkalagot. Ang kinakailangang lapad at haba ng sectoral circular ridge ay depende sa haba at lapad ng rupture, ayon sa pagkakabanggit;
• b) ang taas ay tinutukoy ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga kadahilanan:
  • Kung mas malaki ang diameter ng explant, mas mataas ang baras.
  • Kung mas malayo ang mga tahi, mas mataas ang baras.
  • Ang mas mahigpit ang mga tahi, mas mataas ang baras.
  • Ang mas mababa ang intraocular pressure, mas mataas ang baras.

Mga indikasyon para sa pagpuno ng radial

• Malaking U-shaped ruptures na may maliit na posibilidad na magkaroon ng epekto sa bibig ng isda.
• Medyo rear rips para sa mas madaling pagtahi.

Mga indikasyon para sa sectoral circular filling

• Maramihang ruptures naisalokal sa isa o dalawang quadrants.
• Mga luha sa harap na mas madaling isara.
• Malapad na dialysis-type na luha.

Paikot-ikot na mga explant

Mga sukat. Ang pinakakaraniwang ginagamit na tape ay 2 mm ang lapad (No. 40). Ang circlage tape ay lumilikha ng isang medyo makitid na tagaytay, kaya madalas itong pupunan ng radial jaws o pabilog na malakas na silicone rims upang isara ang malalaking luha. Ang isang tagaytay na 2 mm ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paghigpit ng pagpuno sa 12 mm. Ang tagaytay na nilikha ng circlage fillings (hindi katulad ng mga lokal) ay permanente.

Mga indikasyon

• Mga puwang na kinasasangkutan ng tatlo o higit pang mga kuwadrante.
• Pagkabulok ng uri ng "sala-sala" o "snail track" na kinasasangkutan ng tatlo o higit pang mga quadrant.
• Malawak na retinal detachment nang walang nakikitang break, lalo na sa media opacification.
• Pagkatapos ng hindi matagumpay na mga lokal na interbensyon, kung saan ang dahilan ng pagkabigo ay nanatiling hindi malinaw.

Scleral buckling technique

Paunang paghahanda

1. Gamit ang conjunctival scissors, ang isang circular incision ay ginawa sa conjunctiva na may stenotic capsule malapit sa limbus sa mga quadrant na tumutugma sa mga retinal break.
2. Ang tenotomy hook ay ipinasok sa ilalim ng kaukulang mga rectus na kalamnan, na sinusundan ng paglalagay ng frenal sutures.
3. Ang sclera ay sinusuri upang makita ang mga lugar ng pagnipis o abnormal na vortex veins, na maaaring magkaroon ng mga implikasyon para sa kasunod na pagtahi at pagpapatuyo ng subretinal fluid.
4. Ang isang 5/0 Dacron scleral suture ay inilalagay sa isang lugar na kinakalkula na tumutugma sa tuktok ng luha.
5. Ang dulo ng tahi ay nahahawakan ng mga hubog na sipit na uri ng lamok na mas malapit sa buhol hangga't maaari.
6. Sa hindi direktang ophthalmoscopy, ang sclerocompression ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpihit ng mga sipit. Kung ang indentation ay hindi nag-tutugma sa pagkalagot, ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa makamit ang eksaktong lokalisasyon.
7. Gamit ang cryo-tip, maingat na isinasagawa ang sclerocompression na sinusundan ng cryorexia hanggang sa mabuo ang blanching area (2 mm) sa paligid ng rupture.

Lokal na pagtahi ng explant

1. Batay sa mga pamantayang nakalista sa itaas, ang isang explant ng naaangkop na laki ay pinili.
2. Gamit ang isang panukat na compass, ang mga lokasyon ng mga tahi ay tinutukoy at minarkahan sa sclera na may isang thermal cautery.

NB: Bilang panuntunan, ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay dapat na 1.5 beses ang diameter ng explant.

3. Ang explant ay tinatahi gamit ang isang "mattress" suture.
4. Kung kinakailangan, ang subretinal fluid ay pinatuyo.
5. Ang posisyon ng break na may kaugnayan sa baras ay nasuri at, kung kinakailangan, ang baras ay muling iposisyon.
6. Ang mga tahi ay hinihigpitan sa ibabaw ng explant.

Drainage-air-cryo-explant technique

Ang lokalisasyon ay medyo simple para sa mga anterior break na may mababang antas ng subretinal fluid. Sa bullous retinal detachment, ang tumpak na lokalisasyon ay medyo mahirap, lalo na kung ang mga break ay matatagpuan sa postequatorially. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaraan na ito ay pinaka-angkop.

1. Ang subretinal fluid ay pinatuyo upang lumikha ng contact sa pagitan ng retina (at samakatuwid ay ang break) at ang RPE.
2. Ang hangin ay ipinapasok sa vitreous cavity upang maiwasan ang hypotension na dulot ng drainage.
3. Pagkatapos nito, ang pagkalagot ay maaaring tumpak na ma-localize na may kasunod na cryocoagulation.
4. Ang explant ay ipinakilala.

Pamamaraan ng Cerclage

1. Pumili ng tape ng kinakailangang diameter.
2. Ang isang dulo ng tape ay hinahawakan ng mga curved mosquito-type tweezers at inilagay sa ilalim ng apat na rectus muscles.
3. Ang mga dulo ng tape ay ipinasok sa manggas ng Watzke ayon sa orihinal na kuwadrante.
4. Ang tape ay hinihigpitan sa pamamagitan ng paghila sa mga dulo upang ito ay namamalagi nang maayos sa paligid ng lugar ng linya ng "jag".
5. Ang tape ay dahan-dahang itinutulak pabalik (mga 4 mm) at sinigurado ng mga support stitches sa bawat quadrant.
6. Ang subretinal fluid ay pinatuyo.
7. Ang tape ay hinihigpitan pa upang makamit ang kinakailangang taas ng indentation shaft sa ilalim ng hindi direktang kontrol ng ophthalmoscopy.

NB: Ang perpektong taas ay itinuturing na 2 mm. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng circumference ng tape sa 12 mm.

8. Ang circular depression shaft ay nilikha upang ang retinal break ay "kasinungalingan" sa anterior surface ng shaft (ibig sabihin, ang shaft ay dapat na matatagpuan direkta sa likod ng break).
9. Kung kinakailangan, ang isang radial sponge ay maaaring ipasok sa ilalim ng banda upang harangan ang isang malaking U-shaped na punit o isang cerclage band upang harangan ang maraming luha, siguraduhin na ang baras ay sumasakop sa base ng vitreous sa harap.

Pag-agos ng subretinal fluid

Ang pagpapatuyo ng subretinal fluid ay nagsisiguro ng agarang kontak sa pagitan ng sensory retina at ng RPE. Karamihan sa mga retinal detachment ay maaaring gamutin nang walang drainage, ngunit kailangan ang drainage sa ilang mga pagkakataon. Gayunpaman, maaaring nauugnay ito sa mga potensyal na komplikasyon (tingnan sa ibaba). Ang hindi pagpapatuyo ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ngunit pagkatapos ay ang agarang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sensory retina at ng RPE ay kadalasang hindi nakakamit, na may pagyupi ng macular area. Kung hindi nakamit ang contact sa loob ng 5 araw, hindi bubuo ang isang kasiya-siyang rim sa paligid ng break dahil sa pagbaba ng density ng RPE. Ito ay humahantong sa retinal non-adherence at, sa ilang mga kaso, pangalawang "pagbubukas" ng break sa postoperative period. Bilang karagdagan, ang pagpapatuyo ng subretinal fluid ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga panloob na ahente ng tamponade (hangin o gas) upang bumuo ng isang malaking bleb.

Mga indikasyon

• Mga kahirapan sa pag-localize ng mga rupture na may bullous fluid separation, lalo na sa mga transequatorial ruptures.
• Retinal immobility (hal., PVR), dahil ang matagumpay na operasyon na walang drainage ay posible kung ang hiwalay na retina ay sapat na gumagalaw upang payagan itong muling ikabit sa postoperative period.
• Ang mga lumang retinal detachment, kung saan ang subretinal fluid ay malapot at maaaring tumagal ng ilang buwan upang malutas, kaya kailangan ang drainage kahit na ang pahinga ay maaaring harangan nang wala ito.
• Ang mga inferior retinal detachment na may kasamang equatorial break ay dapat na maingat na pinatuyo, dahil kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon sa postoperative period, ang mga labi ng subretinal fluid ay maaaring lumipat pababa at makapukaw ng pangalawang break.

Walang mga pamantayan para sa mga pamamaraan ng pagpapatuyo. Ang dalawang pinakasikat na pamamaraan ay inilarawan sa ibaba.

Pamamaraan A

• Pagbabawas ng panlabas na presyon sa eyeball sa pamamagitan ng pagluwag ng traction sutures at pag-angat ng eyelid speculum.
• Ang isang 4 mm na haba ng radial sclerotomy ay ginawa sa itaas lamang ng lugar ng pinakamataas na antas ng subretinal fluid; ang choroid ay ipinasok sa hiwa.
• Ang ipinasok na choroid ay butas-butas sa isang tangential na linya gamit ang isang hypodermic needle sa isang syringe o isang surgical needle sa isang needle holder.

Pamamaraan B

• Ang pagbubutas ay isinasagawa gamit ang isang solong, mabilis, kinokontrol na paggalaw nang direkta sa pamamagitan ng sclera, choroid at RPE gamit ang isang subcutaneous na karayom, na hinahawakan ito sa isang anggulo sa layo na 2 mm mula sa dulo.
• Upang maiwasan ang pagdurugo sa lugar ng paagusan, ang panlabas na digital compression ay inilalapat sa eyeball hanggang sa mabara ang gitnang arterya at ang choroidal vascular network ay maging ganap na maputla.
• Ang compression ay isinasagawa sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay susuriin ang fundus; kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang compression ay paulit-ulit para sa isa pang 2 minuto.

Mga komplikasyon

• Ang mga pagdurugo ay karaniwang nauugnay sa pagbubutas ng isang malaking choroidal vessel.
• Ang hindi matagumpay na pagpapatuyo (hal., na may tuyong dulo ng karayom) ay maaaring dahil sa pagkakakulong ng mga intraocular na istruktura sa biyak.
• Iatrogenic formation ng isang punit na dulot ng retinal perforation sa panahon ng drainage.
• Ang paglabag sa retina ay isang malubhang komplikasyon kung saan ang karagdagang paggamot ay maaaring hindi matagumpay,
• Ang epekto ng "bibig ng isda" ay tipikal para sa mga break na hugis-U na may kabalintunaan na pagpapalawak pagkatapos ng scleral depression at pagpapatuyo ng subretinal fluid. Ang break ay maaaring makipag-ugnayan sa radial fold ng retina, na nagpapalubha sa pagharang nito. Ang mga taktika sa kasong ito ay binubuo ng paglikha ng karagdagang radial shaft at pagpapasok ng hangin sa vitreous cavity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intravitreal air injection

Mga indikasyon

• Talamak na hypotension pagkatapos ng subretinal fluid drainage.
• Epekto sa bibig ng isda sa isang bali na hugis U.
• Radial retinal folds.

Pamamaraan

• gumamit ng 5 ml ng na-filter na hangin sa isang hiringgilya na may isang karayom;
• ang eyeball ay naayos, pagkatapos ay ang karayom ay ipinasok sa layo na 3.5 mm mula sa limbus sa pamamagitan ng patag na bahagi ng ciliary body;
• sa panahon ng sabay-sabay na hindi direktang ophthalmoscopy na walang condenser lens, ang karayom ay nakadirekta patungo sa gitna ng vitreous cavity at pagkatapos ay isulong hanggang sa halos hindi na ito makita sa pupil area;
• maingat na magsagawa ng isang iniksyon.

Mga potensyal na komplikasyon

• Pagkawala ng visualization ng fundus dahil sa pagbuo ng maliliit na bula ng hangin kapag ang karayom ay ipinasok nang masyadong malalim sa vitreous cavity.
• Tumaas na intraocular pressure kapag nalampasan ang ipinakilalang dami ng hangin.
• Pinsala sa lens ng karayom kung ito ay itinuro pasulong.
• Pinsala ng retina dahil sa labis na direksyon ng posterior na karayom,

Pneumatic retinopexy

Ang pneumatic retinopexy ay isang outpatient na pamamaraan kung saan ang lumalawak na bula ng gas ay tinuturok sa intravitreally upang i-seal ang retinal break at muling ikabit ang retina nang walang scleral buckling. Ang sulfur hexafluoride at perfluoropropane ay kadalasang ginagamit.

Ang mga indikasyon ay hindi kumplikadong mga retinal detachment na may maliliit na retinal tears o isang grupo ng mga luha sa loob ng dalawang oras na meridian na matatagpuan sa 2/3 ng upper periphery ng retina.

Teknik ng operasyon

• ang mga ruptures ay hinarangan ng cryocoagulation;
• _{Ang 0.5 ml ng 100% SF 6} o 0.3 ml ng 100% perfluoropropane ay ibinibigay sa intravitreally;
• Pagkatapos ng operasyon, ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyon upang ang tumataas na bula ng gas ay nakikipag-ugnayan sa pagkalagot na matatagpuan sa itaas para sa 5-7 araw;
• Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang cryo- o laser coagulation sa paligid ng rupture.

Retinal Detachment - Mga Error sa Surgery

Mga pagkakamali sa mga unang yugto

Kadalasan ang mga ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang hindi naka-block na pagkalagot dahil sa mga pagkakamali na ginawa bago o pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng preoperative. Humigit-kumulang 50% ng lahat ng mga retinal detachment ay sinamahan ng ilang mga break, na sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa 90 degrees na may kaugnayan sa bawat isa. Kaugnay nito, ang siruhano ay dapat magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri upang matukoy ang lahat ng posibleng mga pahinga at matukoy ang pangunahing pahinga ayon sa pagsasaayos ng retinal detachment. Sa kaso ng media opacity o pagkakaroon ng isang IOL, ang pagsusuri sa periphery ay mahirap, na ginagawang imposibleng makilala ang mga retinal break.

NB: Kung walang nakitang break sa periphery, ang huling opsyon na dapat isaalang-alang ay ang pagkakaroon ng break sa posterior pole, tulad ng isang tunay na macular hole.

Mga dahilan na may kaugnayan sa operasyon

• Hindi sapat na sukat ng ginawang indentation shaft, maling taas nito, maling posisyon, o kumbinasyon ng mga salik na ito.
• Epekto ng bibig ng isda sa pagkapunit ng retinal, na maaaring dahil sa isang nakikipag-usap na retinal fold.
• Hindi nakuha ang iatrogenic rupture na dulot ng walang ingat na pagpapatuyo ng subretinal fluid.

Mga error sa huling yugto

Ang pag-ulit ng retinal detachment pagkatapos ng matagumpay na operasyon ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan.

Ang PVR ang pinakakaraniwang dahilan. Ang mga pagtatantya ng saklaw ng PVR ay nag-iiba mula 5 hanggang 10%, depende sa indibidwal na kaso at mga klinikal na kadahilanan ng panganib (aphakia, preoperative PVR, malawak na retinal detachment, anterior uveitis, at labis na cryotherapy dose). Ang puwersa ng traksyon na nauugnay sa PVR ay maaaring humantong sa pag-ulit ng mga lumang break at pagbuo ng mga bago. Karaniwan itong nabubuo sa pagitan ng 4 at 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng matagumpay na muling pagkakabit ng retinal at isang paunang panahon ng pagpapabuti sa visual function, ang pasyente ay nakakaranas ng isang biglaang at progresibong pagkasira sa paningin, na maaaring umunlad sa loob ng ilang oras.

NB: Ang posibilidad ng postoperative PVR ay maaaring mabawasan sa mga high-risk na pasyente sa pamamagitan ng karagdagang intravitreal administration ng 5-fluorouracil at low molecular weight heparin solution sa panahon ng vitrectomy.

1. Ang pag-ulit ng isang lumang retinal punit na walang PVR ay maaaring magresulta mula sa hindi sapat na chorioretinal na tugon o huli na mga komplikasyon na nauugnay sa buckle.
2. Maaaring lumitaw ang mga bagong break sa mga bahagi ng retina na napapailalim sa patuloy na vitreoretinal traction pagkatapos ng lokal na buckling.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Nauugnay sa explant

• Ang isang lokal na impeksiyon ay maaaring umunlad anumang oras at maging sanhi ng pagbagsak ng pagpuno, at sa mga bihirang kaso, humantong sa orbital cellulitis.
• Ang pagtanggi sa graft ay maaaring magkaroon ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagtanggal nito sa unang ilang buwan pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa isang panganib ng paulit-ulit na retinal detachment sa 5-10% ng mga kaso.
• Ang pagguho sa pamamagitan ng balat ay napakabihirang.

Maculopothia

• Ang "Cellophane" maculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological reflex mula sa macula at hindi nauugnay sa mga pagbabago sa paramacular vessels. Maaaring mapanatili ang normal na visual acuity.
• Ang mga macular folds ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang maulap na epiretinal membrane na may mga pagbabago sa vascular. Ang komplikasyon na ito ay hindi nakasalalay sa uri, laki, o tagal ng retinal detachment o ang uri ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang visual acuity ay hindi mas mataas kaysa sa 6/18.
• Ang pigmentary maculopathy ay kadalasang resulta ng labis na dosis ng cryocoagulation.
• Karaniwang nangyayari ang atrophic maculopathy dahil sa pagtagas ng dugo sa subretinal space dahil sa pagdurugo mula sa choroid sa panahon ng operasyon. Ito ay makikita sa mga operasyon na may pagpapatuyo ng subretinal fluid, kung saan ang pagpasa ng karayom ay nagpapahintulot sa dugo na makapasok sa subretinal space.

Diplopia

Ang lumilipas na diplopia ay madalas na nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon at isang paborableng prognostic sign na nagpapahiwatig ng pagdirikit ng macular region. Ang permanenteng diplopia ay bihira, at maaaring mangailangan ng operasyon upang itama ito o isang iniksyon ng CI bolnlinum toxin. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-uudyok sa diplopia ay:

• Malaking sukat ng pagpuno na ipinasok sa ilalim ng rectus na kalamnan. Sa karamihan ng mga kaso, ang diplopia ay kusang nalulutas pagkatapos ng ilang linggo o buwan at hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paggamot, maliban sa posibleng paggamit ng pansamantalang prismatic glasses. Napakabihirang, maaaring kailanganin na alisin ang espongha.
• Ang pagkapunit ng rectus na kalamnan sa panahon ng operasyon (kadalasan sa itaas o ibaba) kapag sinusubukang magpasok ng laman sa ilalim nito.
• Pagkalagot ng tiyan ng kalamnan bilang resulta ng labis na pag-igting ng frenal sutures.
• Ang matinding pagkakapilat ng conjunctival, kadalasang nauugnay sa paulit-ulit na operasyon, ay mekanikal na nililimitahan ang paggalaw ng mata.
• Decompensation ng makabuluhang heterophoria, na isang kinahinatnan ng mahinang postoperative visual acuity sa operated eye.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]