rhinitis

Ang rhinitis ay isang pangmatagalang proseso ng pamamaga sa mucosa ng ilong na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga ahente ng microbial, mga kadahilanan sa kapaligiran (alikabok, mga gas, mamasa-masa na hangin), at iba't ibang mga allergens.

Kung mayroon kang patuloy na pagsisikip ng ilong, pagbahing, o matubig na paglabas ng ilong na tumatagal ng higit sa 2-3 linggo, dapat kang kumunsulta sa isang allergist o otolaryngologist at agad na sumailalim sa isang serye ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang na inilarawan sa ibaba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ipinakikita ng mga pag-aaral ng epidemiological na 5-10% ng populasyon ay maaaring pana-panahong makaranas ng mga sintomas ng runny nose, lalo na sa panahon ng malamig na panahon, ngunit isang ikasampu lamang ng grupong ito ng mga tao ang patuloy na nagdurusa sa mga phenomena na ito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi ng runny nose

Ang tanong ng etiological factor ng rhinitis ay nananatiling kontrobersyal sa maraming aspeto: ang mauhog lamad ay isang biotope kung saan ang isang malaking halaga ng microflora ay nagpapatuloy; ang epekto ng mga respiratory virus ay maaaring parehong exogenous at endogenous na pinanggalingan (persistence ng rhinovirus, adenovirus, at iba't ibang allergens sa epithelial cells ng nasal mucosa ay napatunayan na). Ang mga mekanismo na tumutukoy sa pagtitiyaga ng microbial flora at mga virus ay medyo kumplikado. Ang nangungunang mga kadahilanan na nagpapagana ng kanilang aktibidad ay maaaring ituring na isang pagpapahina ng mucociliary clearance, isang pagbawas sa mga di-tiyak na humoral na mga kadahilanan (secretory at cellular peptides, leukocyte interferon, atbp.), isang paglabag sa hindi tiyak na proteksyon ng cellular sa anyo ng polymorphonuclear at monocytic phagocytosis, isang pangkalahatang paglabag sa mga kadahilanan ng immunity, atbp.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paano nagkakaroon ng runny nose?

Bilang resulta ng pagkakalantad sa etiological factor, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo sa ilong mucosa, habang ang mga mekanismo ng proteksiyon tulad ng pagbahing at pagtatago ng mga mucous secretions ay hindi humantong sa pag-aalis ng allergen.

• Vasotonic stage (nailalarawan ng patuloy na pagbabago sa tono ng vascular). Ang clinically manifested sa pamamagitan ng intermittent nasal congestion, ay nangangailangan ng pana-panahong paggamit ng mga decongestant.
• Yugto ng vasodilation. Ang kasikipan ng ilong ay pare-pareho dahil sa pagluwang ng mga mucosal vessel, ang pasyente ay madalas na gumagamit ng mga decongestant, ang kanilang epekto ay nagiging maikli ang buhay.
• Talamak na yugto ng edema. Ang mucosa ng ilong ay nagbabago mula sa maputlang marmol hanggang sa mala-bughaw, ang mga decongestant ay hindi na masyadong epektibo, at ang nasal congestion ay halos pare-pareho.
• Yugto ng hyperplasia. Ang ilong mucosa ay lumalaki, ang mga polyp ay nabuo, ang paranasal sinuses ay madalas na kasangkot sa proseso, ang pangalawang otitis ay bubuo, at ang pangalawang impeksiyon ay halos palaging sumasali.

Pag-uuri

Ang pinakakumpletong pag-uuri ay ang pag-uuri ng TI Garashchenko (1998). Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na rhinitis ay nakikilala. Sa talamak na anyo, ang mga grupo ng mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit ay nakikilala.

Nakakahawang rhinitis

• Simpleng bacterial rhinitis.
• Bacterial rhinitis: tiyak at hindi tiyak (gonorrheal, meningococcal, listeriosis, diphtheria, scarlet fever, yersiniosis, atbp.).
• Viral rhinitis.
• Respiratory viral rhinitis.
• Epidemiological rhinitis (tigdas, bulutong-tubig, rubella, mononucleosis, ECHO-coxsackie).
• Herpes rhinitis (mga uri ng herpes simplex virus 1, 2, 6, CMV).
• HIV rhinitis.
• Fungal rhinitis.
• Rhinitis sanhi ng protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Talamak na hindi nakakahawang rhinitis.

• Nakaka-trauma.
• Nakakalason (kabilang ang mula sa passive na paninigarilyo).
• Radiation.
• Panggamot.
• Neurogenic rhinitis (rhino neurosis).
• Allergic rhinitis.

Mga grupo ng mga talamak na anyo ayon sa likas na katangian ng proseso ng pathological:

• catarrhal (serous, exudative, hemorrhagic, edematous-infiltrative);
• purulent;
• purulent-necrotic.

Ang kurso ay maaaring talamak, subacute at pinahaba.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nakakahawa at hindi nakakahawang talamak na rhinitis.

Nakakahawang talamak na rhinitis

• Tukoy na bacterial rhinitis (tuberculous, syphilitic, leprosy, gonorrheal, ozena, atbp.).
• Non-specific bacterial rhinitis (sanhi ng pathogenic at oportunistikong microflora).
• Viral rhinitis (herpetic, CMV, HIV, atbp.).
• Fungal.
• Rhinitis na sanhi ng protozoa (chlamydia, mycoplasma, atbp.).

Hindi nakakahawang talamak na rhinitis

• Rhinoneurosis.
• Rhinosopathy
• Hypertensive-hypotensive rhinopathy.
• Hormonal rhinopathy.
• Rhinitis sa trabaho,
• Nakakalason (ecopathology).
• Ang talamak na rhinitis sa mga sistematikong sakit (acetylsalicylic acid intolerance, Kartagener syndrome, cystic fibrosis, Wegener's granulomatosis, lupus erythematosus, atbp.).
• Allergic rhinitis (pana-panahon at buong taon).

Talamak na rhinitis sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab na pathological:

• catarrhal (edematous-infiltrative, serous, exudative, eosinophilic non-allergic);
• purulent;
• produktibo;
• atrophic.

Sa produktibong talamak na pamamaga (hypertrophic rhinitis tamang) hypertrophy (nagkakalat, limitado) ay maaaring makilala sa paglilinaw:

• mababaw na polypous;
• mababaw na papillary;
• lungga; mahibla;
• hyperplastic ng buto.

Ang parehong nakakahawang at hindi nakakahawang talamak na rhinitis ay maaaring magpatuloy sa isang ugali sa pagkasayang, samakatuwid ang atrophic na anyo ng pathological na pamamaga ay maaaring:

• non-specific (constitutional, traumatic, hormonal, medicinal, iatrogenic).
• tiyak (atrophic rhinitis, ozena, Wegener's granulomatosis, kinalabasan ng partikular na tuberculous, syphilitic at leprosy granulomas).

Daloy:

• tago;
• umuulit; o patuloy na umuulit.

Mga panahon ng talamak at talamak na anyo:

• maanghang;
• exacerbation:
• pagpapagaling; o pagpapatawad;
• pagbawi.

Ang predisposing factor ay kadalasang hypothermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paano kinikilala ang rhinitis?

Ang diagnosis ng rhinitis ay itinatag sa karamihan ng mga kaso na nasa yugto ng pagkolekta ng anamnesis at rhinoscopic na pagsusuri. Ang data ng cytological examination at provocative nasal test ay maaaring maging mapagpasyang kahalagahan. Bukod dito, ang halaga ng diagnostic ng pagsusulit na ito ay tumataas nang malaki kapag gumagamit ng isang layunin na paraan ng pagtatasa ng mga resulta ng rhinomaiometry.

Ang pagpapasiya ng agarang mga tagapamagitan ng allergy sa pagtatago ng ilong, kapwa pagkatapos ng tiyak na pagpukaw at sa panahon ng pollen, ay maaaring maging pantulong na kahalagahan para sa pagtatasa ng mga resulta ng mga pagsubok na nakakapukaw. Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa diagnosis at differential diagnosis ng allergic rhinitis sa buong taon, kapag mayroong polyvalent sensitization sa mga allergens ng sambahayan at pollen. Sa ganitong pinagsamang patolohiya, ang mga resulta ng mga diagnostic na pagsusuri at pagpapasiya ng allergen-specific IgE sa serum ng dugo ay karaniwang may tiyak na kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang differential diagnostics ng buong taon na non-allergic rhinitis. Ang allergic rhinitis ay dapat maiba mula sa nakakahawang rhinitis at, kung ano ang pinakamahirap, mula sa vasomotor o non-allergic rhinitis, na, tulad ng allergic rhinitis, ay maaaring maging buong taon, ngunit hindi batay sa allergic na pamamaga. Ang madalas na paggamit ng mga nagpapakilalang ahente (mga patak ng vasoconstrictor) ay humahantong sa pampalapot, hypertrophy ng nasal mucosa, na nagreresulta sa patuloy na pagsisikip ng ilong na hindi tumutugon sa anumang gamot. Ang mga differential diagnostic ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente na may allergic rhinitis, lalo na ang buong taon nitong anyo, ay may vasomotor phenomena.

Paano nagpapakita ng sarili ang rhinitis?

• paroxysmal sneezing;
• patuloy na pagsisikip ng ilong;
• rhinorrhea;
• nangangati sa lukab ng ilong;
• anosmia;
• pagbabago sa timbre ng boses;
• isang pakiramdam ng distension sa paranasal sinuses:
• pagbaba sa kalidad ng buhay.

Anamnesis

Makipag-ugnay sa mga posibleng sanhi ng allergens

Kadalasan, upang masuri nang tama at magreseta ng paggamot, sapat na upang maitatag ang sanhi ng sanhi ng runny nose sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente.

Upang tapusin, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang matukoy ang seasonality ng sakit, ang paglitaw o pagtindi ng mga sintomas ng isang runny nose na may direktang pakikipag-ugnay sa isang partikular na kemikal na sangkap o allergen (contact sa pollen, isang alagang hayop, exacerbation kapag naglilinis ng isang apartment, koneksyon sa ilang mga propesyonal na kadahilanan, atbp.), Ang pagkakaroon o kawalan ng isang epekto ng pag-aalis, ang impluwensya ng klima zone, ang impluwensya ng klima zone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay

Ang propesyon at kapaligiran sa trabaho ay kilala na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng rhinitis. Dapat bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga posibleng pang-industriyang allergens, irritants, pagkakalantad sa matinding temperatura, malaking halaga ng alikabok, atbp. Ang mga sintomas ng rhinitis ay maaaring lubos na makapagpalubha ng propesyonal na aktibidad (mga piloto, guro, mang-aawit ng opera, atbp.). Ang mga pasyente ay madalas na mayroong maraming mga carpet at libro sa kanilang mga apartment, na nag-aambag sa patuloy na malapit na pakikipag-ugnay sa mga allergens ng alikabok ng bahay at library. Ang pagkakaroon ng mga alagang hayop ay madalas na isang nangungunang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito.

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang tinatawag na mga klasikong sintomas ay nakakaakit ng pansin - "allergic salute", "allergic glasses", puffiness sa ilalim ng mga mata, isang patuloy na bukas na bibig, "sniffing" ng ilong, pamumula ng balat sa paligid ng mga pakpak ng ilong.

Sa panahon ng rhinoscopy, dapat bigyang pansin ang kondisyon ng nasal septum, ang kulay ng mucous membrane (maputlang rosas, maliwanag na pula, mga spot ng Voyachek), ang likas na katangian ng paglabas, at ang pagkakaroon ng mga polyp.

Ito ay kinakailangan upang biswal na masuri ang epekto ng mga lokal na gamot na vasoconstrictor.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagsusuri sa balat at pagpapasiya ng kabuuan at partikular na allergen na mga konsentrasyon ng IgE

Hanggang ngayon, wala sa umiiral na mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ang maaaring ihambing sa kanilang kahalagahan sa diagnostic sa paraan ng mga pagsusuri sa diagnostic ng balat na may mga extract ng tubig-asin ng mga allergens. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga limitasyon na nagpapalubha sa tamang interpretasyon ng mga resulta (urticarial dermographism, pagkuha ng antihistamines at sedatives, ang pagkakaroon ng isang partikular na sakit sa balat).

Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng allergen-specific IgE sa serum ng dugo ay mahalaga, lalo na kapag hindi posible ang pagsusuri sa balat. Ang pamamaraang ito, tulad ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ng mga alerdyi, ay maaari lamang maging suplemento at kumpirmahin ang kahalagahan ng isang partikular na allergen. Dapat itong partikular na bigyang-diin na imposibleng gumawa ng diagnosis (at higit pa kaya upang magreseta ng paggamot) batay lamang sa konsentrasyon ng allergen-specific IgE.

Upang magsagawa ng differential diagnostics ng iba't ibang uri ng rhinitis, ang mga marker ng ECP (eosinophilic cationic protein) at ang aktibidad ng tryptase na inilabas ng mga mast cell pagkatapos ng nasal provocation na may histamine ay pinag-aralan.

Instrumental na pananaliksik

Ang mga proocative nasal test (PNT) ay mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa amin upang suriin ang allergic na proseso ng pamamaga sa ilong mucosa at makilala ang functional na estado ng shock organ. Ang pinakamahalaga sa pangkat na ito ng mga pagsubok ay ang mga provocative na nasal test na may causative allergens at mediators (histamine, acetylcholine at mga analogue nito) na may papel sa pagbuo ng allergic rhinitis. Kinakailangan na malinaw na tukuyin ang lugar ng PNT sa diagnosis ng allergic rhinitis.

Kailan magpatingin sa doktor kung mayroon kang rhinitis?

Mga ganap na indikasyon para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist:

• reklamo ng distending pain sa lugar ng PPN;
• purulent discharge mula sa ilong;
• tumitibok na pananakit ng ulo;
• unilateral na sintomas ng rhinitis;
• pagkawala ng pandinig, sakit sa gitnang bahagi ng tainga.

Mga ganap na indikasyon para sa konsultasyon sa isang allergist:

• matagal na runny nose na walang maliwanag na dahilan;
• pana-panahong likas na katangian ng runny nose;
• ang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng isang runny nose at pakikipag-ugnay sa isang partikular na allergen;
• pinalubhang kasaysayan ng allergy.