Sakit sa sacroiliac joint.

Ang sacroiliac joint pain ay kadalasang nangyayari kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay sa isang mahirap na posisyon, o kapag may tensyon sa kasukasuan, sumusuporta sa mga ligament, at malambot na mga tisyu. Ang sacroiliac joint ay madaling kapitan din sa pagbuo ng arthritis mula sa iba't ibang sakit na pumipinsala sa articular cartilage. Ang Osteoarthritis ay isang pangkaraniwang anyo ng arthritis na nagreresulta sa sacroiliac joint pain: ang rheumatoid at post-traumatic arthritis ay mga karaniwang sanhi din ng pananakit. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ay kinabibilangan ng ankylosing spondylitis, mga impeksiyon, at Lyme disease. Ang mga sakit sa collagen ay mas malamang na mga polyarthropathies kaysa sa mga monoarthropathies na limitado sa sacroiliac joint, bagaman ang sacroiliac joint pain mula sa ankylosing spondylitis ay napakahusay na tumutugon sa mga intra-articular injection na inilarawan sa ibaba. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay nagpapakita ng iatrogenic sacroiliac joint dysfunction na sanhi ng traumatikong pagtanggal ng bone graft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas ng Sacroiliac Joint Pain

Karamihan sa mga pasyente na may sacroiliac joint pain ay nagrereklamo ng pananakit sa paligid ng joint at sa itaas na binti, na nagmumula sa puwit at pababa sa likod ng binti; ang sakit ay hindi kailanman umaabot sa ibaba ng tuhod. Ang paggalaw ay nagpapataas ng sakit, habang ang pahinga at init ay nagbibigay ng ginhawa. Ang sakit ay pare-pareho at maaaring makagambala sa pagtulog. Ang apektadong sacroiliac joint ay malambot sa palpation. Ang mga pasyente ay madalas na iligtas ang apektadong binti at yumuko patungo sa hindi apektadong bahagi. Kadalasan mayroong lumbar axial muscle spasm, na naglilimita sa lumbar motion sa pinahabang posisyon at nagpapabuti sa kinakailangang pagpapahinga ng biceps femoris sa posisyong nakaupo. Ang mga pasyente na may sacroiliac joint pain ay may positibong pelvic rocking test. Para sa pagsusulit na ito, inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga kamay sa iliac crests at thumbs sa anterior superior iliac spines at pagkatapos ay puwersahang pinagsasama ang pelvic wings patungo sa midline. Ang isang positibong pagsusuri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa sacroiliac joint area.

Mga Klinikal na Tampok ng Sacroiliac Joint Pain

Sacroiliac joint lesions ay maaaring maiiba mula sa iba pang lumbar spine injuries sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na yumuko habang nakaupo. Ang mga pasyente na may sakit na sacroiliac ay ginagawa ito nang madali dahil sa pagpapahinga ng biceps femoris sa posisyon na ito. Sa kaibahan, ang mga pasyente na may sakit sa mababang likod ay nakakaranas ng pagtaas ng mga sintomas kapag yumuyuko habang nakaupo.

Ang inilarawan na iniksyon ay lubos na epektibo sa paggamot sa sacroiliac joint pain. Ang magkakasamang bursitis at tendinitis ay maaaring magpapataas ng sacroiliac joint pain, na nangangailangan ng karagdagang paggamot na may higit pang mga lokal na iniksyon ng local anesthetics at methylprednisolone.

Ang sacroiliac joint injection ay ginaganap sa nakahiga na posisyon, ang balat sa ibabaw ng joint ay ginagamot ng isang antiseptic solution. Ang isang sterile syringe na may 4 ml ng 0.25% preservative-free bupivacaine at 40 mg ng methylprednisolone ay konektado sa karayom sa isang sterile na paraan. Ang posterior superior iliac spine ay matatagpuan. Sa puntong ito, ang karayom ay maingat na isulong sa pamamagitan ng balat at mga subcutaneous tissue sa isang anggulo ng 45 degrees sa direksyon ng apektadong joint. Kung ang buto ay natamaan, ang karayom ay iniurong sa subcutaneous tissues at ididirekta muli nang mas mataas at bahagyang lateral. Pagkatapos ng pagtagos ng joint, ang mga nilalaman ng syringe ay maingat na iniksyon. Dapat mayroong bahagyang pagtutol sa iniksyon. Kung mapapansin ang makabuluhang pagtutol, malamang na tumama ang karayom sa ligament at dapat itong isulong nang bahagya sa magkasanib na bahagi hanggang sa dumating ang iniksyon nang walang makabuluhang pagtutol. Pagkatapos ay tinanggal ang karayom, isang sterile na bendahe at malamig ay inilapat sa lugar ng iniksyon.

Ang physical therapy, kabilang ang mga heat treatment at light exercise, ay dapat na magsimula ng ilang araw pagkatapos ng iniksyon. Iwasan ang labis na pisikal na aktibidad, dahil ito ay magpapalala ng mga sintomas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Survey

Ang plain radiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may sacroiliac joint pain. Dahil ang sacrum ay madaling kapitan sa traumatic fractures at ang pagbuo ng parehong pangunahin at pangalawang tumor, ang MRI ng distal lumbar spine at sacrum ay ipinahiwatig kung ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw. Sa mga naturang pasyente, maaaring isagawa ang radionuclide bone scan (scintigraphy) upang maalis ang mga tumor at hindi kumpletong bali na maaaring hindi makamit sa tradisyonal na radiography. Batay sa mga klinikal na pagpapakita, maaaring kabilang sa mga karagdagang pagsusuri ang kumpletong bilang ng dugo, ESR, HLA B-27 antigen, antinuclear antibodies, at biochemistry ng dugo.

[ 8 ], [ 9 ]

Differential diagnosis

Ang sakit na nagmumula sa sacroiliac joint ay maaaring mapagkamalan bilang myogenic pain, lumbar bursitis, inflammatory arthritis, at mga sugat ng lumbar spinal cord, mga ugat, plexus, at nerves.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng Sacroiliac Joint Pain

Ang paunang paggamot ng sacroiliac joint pain at dysfunction ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng mga NSAID (hal., diclofenac o lornoxicam) at physical therapy. Ang lokal na paggamit ng init at lamig ay maaari ding makatulong. Sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga paggamot na ito, ang pag-iniksyon ng lokal na anesthetics at steroid ay ipinahiwatig bilang susunod na hakbang.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ay ligtas na may mahusay na kaalaman sa anatomy. Halimbawa, kung ang karayom ay ipinasok sa gilid, maaari itong makapinsala sa sciatic nerve. Ang pangunahing komplikasyon ng intra-articular injection ay impeksyon, na napakabihirang kung ang mga patakaran ng asepsis at unibersal na pag-iingat ay mahigpit na sinusunod. Ang paglitaw ng ecchymosis at hematoma formation ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng pag-iiniksyon kaagad pagkatapos na maisagawa ito. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ang nagreklamo ng isang lumilipas na pagtaas ng sakit pagkatapos ng intra-articular injection, dapat silang bigyan ng babala tungkol dito.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]