Sakit sa salivary stone

Ang Sialolithiasis (mga kasingkahulugan: calculous sialadenitis, sialolithiasis) ay kilala sa mahabang panahon. Kaya, iniugnay ni Hippocrates ang sakit na may gota. Ang terminong "sialolithiasis" ay ipinakilala ni LP Lazarevich (1930), dahil itinuturing niyang isang sakit ang proseso ng pagbuo ng bato sa mga glandula ng salivary.

Noong nakaraan, ang salivary stone disease (SLD) ay itinuturing na isang bihirang sakit. Sa mga nagdaang taon, itinatag na ang SLD ay ang pinakakaraniwang sakit sa lahat ng mga pathology ng salivary gland; ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay nagkakahalaga ng 30 hanggang 78%.

Kadalasan, ang bato ay naisalokal sa submandibular (90-95%), mas madalas - ang parotid (5-8%) na mga glandula ng salivary. Napakabihirang, ang pagbuo ng bato ay naobserbahan sa sublingual o menor de edad na mga glandula ng salivary.

Walang pagkakaiba sa kasarian sa saklaw ng sakit sa salivary stone, ngunit ang sakit ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas sa mga naninirahan sa lungsod kaysa sa mga rural na lugar. Ang mga bata ay bihirang magkasakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng sakit sa salivary stone

Ang sakit sa salivary stone ay isang polyetiological disease. Sa kasalukuyan, kilala ang mga indibidwal na link ng pathogenesis nito. Tulad ng nalalaman, sa pamantayan, ang mga microsialolith ay patuloy na nabuo sa mga glandula ng salivary, na malayang nahuhugasan sa oral cavity na may daloy ng laway.

Ang pagbuo ng mga bato ay batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa congenital sa mga glandula ng salivary (Afanasyev VV, 1993) tulad ng lokal na dilation (ectasia) ng mga duct ng iba't ibang mga kalibre at isang espesyal na topograpiya ng pangunahing duct sa anyo ng isang sirang linya na may matalim na liko kung saan nabuo ang isang calculus. Sa mga dilat na lugar na ito ng mga duct, kapag ang aktibidad ng secretory ng glandula ay may kapansanan sa hyposialia, ang laway na may microstones ay naipon at nananatili. Ang mga karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga salivary na bato at humantong sa paglago ng calculus ay itinuturing na: ang pagkakaroon ng isang paglabag sa mineral, pangunahin ang posporus-calcium, metabolismo; hypo- o avitaminosis A; ang pagpapakilala ng bakterya, actinomycetes o mga banyagang katawan sa duct ng salivary gland; matagal nang talamak na sialadenitis.

Ang bihirang pagbuo ng mga bato sa parotid gland ay nauugnay sa katotohanan na ang pagtatago nito ay naglalaman ng statherin, na isang inhibitor ng pag-ulan ng calcium phosphate mula sa laway.

Ang mga salivary na bato, tulad ng lahat ng organomineral aggregates sa katawan ng tao, ay binubuo ng mga mineral at organikong sangkap: nangingibabaw ang organikong bagay, na bumubuo ng hanggang 75-90% ng kabuuang masa. Sa komposisyon ng amino acid ng organikong bahagi ng mga salivary na bato, ang alanine, glutamic acid, glycine, serine at threonine ay nangingibabaw nang kapansin-pansin. Ang komposisyon ng organikong sangkap na ito ay karaniwang katulad ng sa mga bato sa ngipin. Sa gitna ng bato ay madalas na may core na kinakatawan ng organikong bagay, salivary thrombi, exfoliated epithelium ng ducts, actinomycetes, at isang kumpol ng mga leukocytes. Minsan ang mga banyagang katawan ay nagsisilbi rin bilang isang core. Ang core ng bato ay napapalibutan ng isang layered (lamellar) substance kung saan matatagpuan ang mga spherical na katawan. Ang paglitaw ng layering sa salivary stones ay maaaring iugnay sa araw-araw, buwanan, pana-panahon at iba pang mga ritmo sa katawan ng tao.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng sakit sa salivary stone

Ang mga sintomas ng sakit sa salivary stone ay depende sa yugto ng sakit, ang anyo at lokasyon ng mga salivary stones, ang estado ng katawan at iba pang mga kadahilanan.

Ang pangunahing at katangiang sintomas ng sakit sa salivary stone ay pananakit at pamamaga sa bahagi ng apektadong salivary gland habang kumakain o kapag nakakakita ng maanghang at maalat na pagkain, ang sintomas na ito ay tinatawag na "salivary colic". Ang pananakit ay ang nangungunang sintomas sa klinikal na larawan ng sakit. Ang isang kaso ng tangkang pagpapakamatay dahil sa sakit na naranasan ng pasyente ay inilarawan sa literatura.

Depende sa lokasyon, hugis at antas ng kadaliang mapakilos ng bato, ang sakit ay maaaring may iba't ibang mga karakter. Kung ang bato ay hindi kumikibo at hindi makagambala sa pag-agos ng laway dahil sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga grooves sa ibabaw nito, kung gayon maaaring walang sakit. Ang ganitong bato ay karaniwang tinatawag na tahimik.

Sa paunang yugto ng sakit sa salivary stone, ang sakit ay bubuo nang walang sintomas sa loob ng mahabang panahon. Ang bato ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente para sa ilang odontogenic na sakit. Ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw kapag ang pag-agos ng laway ay nagambala sa panahon ng pagkain, lalo na ang mga maasim at maanghang ("salivary colic"). Pansinin ng mga pasyente ang pana-panahong paglitaw ng isang siksik na masakit na pamamaga sa lugar ng apektadong salivary gland. Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagkain ay nauugnay sa pag-uunat ng mga duct ng glandula dahil sa kanilang sagabal sa pamamagitan ng isang bato, na pumipigil sa pag-agos ng laway sa oral cavity. Pagkatapos kumain, ang sakit at pamamaga ay unti-unting humupa, at ang isang maalat na pagtatago ay inilabas sa oral cavity. Minsan ang sakit ay paroxysmal at hindi nakadepende sa pagkain. Ang "salivary colic" ay maaaring may iba't ibang intensity.

Ang pagpapanatili ng pagtatago ay sinusunod kapag ang bato ay naisalokal sa submandibular at parotid ducts o sa intraglandular na bahagi ng mga duct. Ang pagpapanatili ng pagtatago ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at kahit araw. Pagkatapos ay unti-unti itong lumilipas, ngunit umuulit sa susunod na pagkain. Ang pinalaki na glandula ay walang sakit at malambot sa palpation; kapag ang bato ay matatagpuan sa glandula, mayroong isang siksik na lugar. Sa panahon ng bimanual palpation sa kahabaan ng submandibular duct, maaaring makita ang isang maliit, limitadong compaction (bato). Ang mauhog na lamad sa oral cavity at sa lugar ng bibig ng duct ay maaaring walang mga nagpapasiklab na pagbabago.

Kapag sinusuri ang duct, kung ang bato ay matatagpuan sa nauuna at gitnang mga seksyon ng submandibular duct, ang isang magaspang na ibabaw ng calculus ay tinutukoy.

Kung sa paunang yugto ng sakit ang mga pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor sa loob ng mahabang panahon, ang mga nagpapasiklab na phenomena ay tumaas at ang sakit ay umuusad sa isang klinikal na ipinahayag na yugto.

Sa panahong ito ng sakit, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pagpapanatili ng laway, ang mga palatandaan ng exacerbation ng talamak na sialadenitis ay nangyayari.

Ang isang exacerbation ng proseso sa pagkakaroon ng isang bato sa duct o glandula sa ilang mga pasyente ay maaaring ang unang pagpapakita ng sakit, dahil ang bato ay hindi palaging isang balakid sa pag-agos ng laway.

Sa kasong ito, ang sintomas ng "salivary colic" ay maaaring wala.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na pamamaga sa sublingual o buccal na mga lugar, depende sa apektadong glandula, kahirapan sa pagkain, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 °C, pangkalahatang karamdaman. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng pasyente, ang pamamaga ay napansin sa lugar ng kaukulang glandula. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa lugar ng glandula. Minsan ang mga palatandaan ng periadenitis ay sinusunod, na may nagkakalat na pamamaga na lumilitaw sa paligid ng glandula. Ang pagsusuri sa oral cavity ay nagpapakita ng hyperemia ng mauhog lamad ng sublingual o buccal na mga lugar sa kaukulang panig. Ang palpation ay nagpapakita ng isang siksik na masakit na paglusot sa kahabaan ng duct. Maaaring gamitin ang bimanual palpation upang maramdaman ang submandibular duct bilang isang kurdon. Bilang resulta ng makabuluhang paglusot ng mga dingding ng duct, hindi laging posible na maitatag ang pagkakaroon ng isang bato sa loob nito sa pamamagitan ng palpation. Sa kasong ito, ang isang mas siksik na masakit na lugar ay napansin sa kahabaan ng duct sa lokasyon ng calculus. Kapag pinindot ang glandula o palpating ang duct, lalo na pagkatapos suriin ito, isang mucopurulent secretion o makapal na nana ay inilabas mula sa bibig (madalas sa makabuluhang dami).

Sintomas ng late stage salivary stone disease

Minsan ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng paulit-ulit na exacerbations. Sa bawat exacerbation ng proseso, ang mga pagbabago sa glandula ay tumataas, at ang sakit ay gumagalaw sa isang huling yugto, kung saan ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pamamaga ay ipinahayag. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pamamaga sa lugar ng salivary gland, mucopurulent discharge mula sa duct, ang mga palatandaan ng "salivary colic" ay bihirang nabanggit. Sa ilang mga pasyente, ang gland compaction ay nangyayari nang unti-unti, nang walang paulit-ulit na mga exacerbations at pagpapanatili ng laway. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ay maaaring maitatag, limitado ng glandula, siksik, walang sakit sa palpation. Ang uhog-tulad ng pagtatago na may purulent inclusions ay inilabas mula sa excretory duct kapag minamasahe ang glandula; dilat ang pagbubukas ng duct. Ang palpation sa kahabaan ng parotid o submandibular duct ay nagpapakita ng compaction nito dahil sa binibigkas na sialodochititis. Minsan posible na makilala ang isang bato sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang makabuluhang compaction sa maliit na tubo o glandula at ang sabay-sabay na paglitaw ng pananakit ng stabbing. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagbaba sa secretory function ng apektadong gland ay tinutukoy. Ang cytological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumpol ng bahagyang degenerated neutrophils, isang katamtamang bilang ng mga reticuloendothelial cells, macrophage, monocytes, kung minsan - columnar epithelial cells sa isang estado ng inflammatory metaplasia; ang pagkakaroon ng squamous epithelial cells. Minsan ang mga goblet cell ay tinutukoy. Sa isang makabuluhang pagbaba sa pag-andar ng salivary gland, ang mga ciliated cell ay matatagpuan sa mauhog na nilalaman. Kapag ang bato ay matatagpuan sa glandula, bilang karagdagan sa mga cell na ipinahiwatig, ang mga cubic epithelial cell ay matatagpuan.

Pag-uuri ng sakit sa salivary stone

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-maginhawang pag-uuri ay ang iminungkahi ng IF Romacheva (1973). Tinukoy ng may-akda ang tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit:

1. paunang, walang mga klinikal na palatandaan ng pamamaga;
2. clinically expressed, na may panaka-nakang paglala ng sialadenitis;
3. huli, na may malinaw na mga sintomas ng talamak na pamamaga

Ang yugto ay tinutukoy ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa functional na estado ng salivary gland at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathomorphological dito.

[ 8 ]

Diagnosis ng sakit sa salivary stone

Sa pagkilala sa sakit sa salivary stone, mahalaga hindi lamang upang maitaguyod ang presensya, lokalisasyon, laki at pagsasaayos ng mga bato, kundi pati na rin upang matukoy ang sanhi ng pagbuo ng bato, pati na rin ang mga kondisyon na predisposing dito at relapses. Kasabay nito, kinakailangan upang matukoy ang functional na estado ng salivary gland.

Ang pangkalahatan, tiyak at espesyal na mga pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang sakit sa salivary stone.

Ang isang mahalagang anamnestic sign ng salivary stone disease ay ang paglaki ng salivary gland habang kumakain. Ang bimanual palpation kung minsan ay maaaring makakita ng bato sa kapal ng submandibular gland o sa kahabaan ng duct nito. Ang maliliit na bato ay mararamdaman lamang malapit sa bibig ng duct. Ang submandibular duct ay dapat na palpated sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa likod papunta sa harap upang hindi maalis ang pinaghihinalaang calculus sa intraglandular na bahagi ng duct. Kung ang bato ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng parotid duct, ito ay palpated mula sa gilid ng mauhog lamad ng pisngi; na may premasseteric at masseteric localization, maaari itong makita mula sa gilid ng balat.

Sa panahon ng bimanual palpation, ang isang bukol sa glandula ay maaaring matukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng isang bato, kundi pati na rin sa kaso ng talamak na impeksiyon, phleboliths, pamamaga ng mga lymph node, amyloidosis, at polymorphic adenoma.

Ang pagsisiyasat sa duct ay nagbibigay-daan upang makita ang bato at matukoy ang distansya dito mula sa bibig. Contraindication sa probing (dahil sa posibleng pagbutas ng duct wall) ay ang pagkakaroon ng exacerbation ng sialadenitis. Para sa probing, ginagamit ang salivary probes ng iba't ibang diameters. Mayroon silang nababaluktot na bahagi ng pagtatrabaho at iba't ibang mga diameter, na makabuluhang pinapadali ang probing at nagbibigay-daan upang matukoy ang diameter ng bibig ng excretory duct.

Ang nangungunang papel sa pagkilala sa sakit sa salivary stone ay kabilang sa mga pamamaraan ng radiation ng pagsusuri (radiography, sialography, atbp.). Karaniwan, ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang survey na X-ray ng glandula. Ang pagsusuri sa X-ray ng parotid gland ay isinasagawa sa isang direktang projection. Sa lateral projection, mahirap tuklasin ang salivary stone dahil sa superposition ng mga anino ng skull bones. Para sa X-ray ng anterior na bahagi ng parotid duct, ang X-ray film ay inilalagay sa vestibule ng bibig sa lugar ng bibig, at ang X-ray ay nakadirekta patayo sa ibabaw ng pisngi.

Para sa radiography ng submandibular gland, ang isang lateral projection o ang pamamaraan na iminungkahi ni VG Ginzburg noong 1930s ay ginagamit, kung saan ang pelikula ay inilapat sa balat sa submandibular na rehiyon sa apektadong bahagi, at ang X-ray, na ang bibig ay nakabuka nang husto, ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba at patungo sa apektadong glandula sa pagitan ng upper at lower jaws. Upang makita ang isang bato sa anterior na seksyon ng submandibular duct, ginagamit ang radiography ng sahig ng bibig, na iminungkahi ni AA Kyandsky.

Upang makita ang isang salivary stone na matatagpuan sa posterior na bahagi ng submandibular duct, isang X-ray setup ang ginagamit upang suriin ang mga tisyu ng sahig ng oral cavity. Para dito, ang malambot na palate mucosa ng pasyente ay ginagamot ng 10% lidocaine solution bago ang pagsusuri, ang X-ray film ay inilalagay sa bibig sa pagitan ng mga ngipin hanggang sa mahawakan nito ang malambot na palad, ang pasyente ay ikiling ang kanyang ulo pabalik hangga't maaari, at ang X-ray tube ay inilalagay sa dibdib ng pasyente sa apektadong bahagi. Gamit ang diskarteng ito, posibleng makita ang isang bato na matatagpuan sa intraglandular na bahagi ng submandibular duct.

Hindi laging posible na makita ang mga anino ng concretions sa pangkalahatang X-ray na mga imahe. Kadalasan ang anino ng bato ay nakapatong sa mga buto ng facial skeleton. Bilang karagdagan, ang mga bato ay maaaring radiopaque o low-contrast, na depende sa kanilang kemikal na komposisyon. Ayon sa IF Romacheva (1973), VA Balode (1974), nangyayari ang radiopaque salivary stones sa 11% ng mga kaso.

Upang mapabuti ang mga diagnostic at pagtuklas ng bato, iminungkahi ni VG Ginzbur ang sialography. Para sa sialography, mas mainam na gumamit ng mga nalulusaw sa tubig na radiopaque substance (omnipaque, trazograf, urografin, atbp.), Dahil hindi gaanong traumatiko ang mga ito sa glandula. Ginagawang posible ng Sialography na makita ang mga radiopaque salivary na bato, na mukhang mga depekto sa pagpuno ng duct sa mga sialogram.

Ang mga sialogram ay nagpapakita ng pare-parehong pagpapalawak ng mga duct sa likod ng lokasyon ng bato. Ang mga contour ng mga duct ay makinis at malinaw sa paunang panahon ng sakit; mas malaki ang bilang ng mga exacerbations na pinagdudusahan ng pasyente, mas makabuluhang ang mga duct ay deformed. Ang mga duct ng glandula ng una hanggang ikatlong mga order ay dilat, deformed at hindi tuloy-tuloy. Minsan pinupuno ng contrast agent ang mga duct nang hindi pantay. Ang parenkayma ng glandula ay hindi malinaw na tinukoy o hindi tinukoy, na nakasalalay sa yugto ng proseso. Sa kaso ng isang non-radiographic na bato, ito ay nakita bilang isang depekto sa pagpuno.

Ang echosialography ay batay sa iba't ibang pagsipsip at pagmuni-muni ng mga ultrasound wave ng iba't ibang mga tisyu. Ang bato ay sumasalamin sa mga ultrasound wave, na lumilikha ng isang larawan ng isang acoustic shadow o sound track, na ang lapad ay maaaring gamitin upang hatulan ang laki nito.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagsusuri ng pathomorphological

Sa cytological na pagsusuri ng pagtatago, sa kaso ng bato na matatagpuan sa glandula, ang mga neutrophilic leukocytes ay nangingibabaw sa mga cytograms, bahagyang nasa isang estado ng necrobiological na pagkasira, isang malaking bilang ng mga erythrocytes, na nagpapahiwatig ng trauma sa ductal epithelium ng bato. Ang columnar epithelium ay matatagpuan sa mga kumpol at indibidwal na mga specimen, squamous epithelial cells - sa katamtamang dami. Kapag ang bato ay matatagpuan sa maliit na tubo, ang cellular na komposisyon ng pagtatago ay mas mahirap, walang columnar epithelium, mas maraming squamous epithelial cells ang nabanggit. Sa isang exacerbation ng proseso, anuman ang lokalisasyon ng mga bato, ang bilang ng mga elemento ng cellular ay tumataas. Ang data ng cytological na pagsusuri ng pagtatago ng glandula ay dapat ihambing sa data ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang conventional at multispiral computed tomography ay ginagamit upang makita at maitatag ang spatial na lokasyon ng mga salivary stone, na kinakailangan kapag pumipili ng paraan ng paggamot. Ang computed sialotomography ay nagbibigay-daan din para sa pagtuklas ng mga non-radiographic na bato. Ang mga modernong computed tomography scanner ay nagbibigay-daan para sa paglikha ng isang three-dimensional na modelo ng mga tisyu ng isang ibinigay na density.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng sakit sa salivary stone ay dapat isagawa na may non-calculous acute at chronic sialadenitis, neoplasms ng salivary glands, cysts, lymphadenitis, osteoma ng lower jaw, phleboliths, petrification ng lymph nodes sa tuberculosis, atbp. Ang isang katangian na anamnesis at layunin ng data ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa tamang pagsusuri sa karamihan ng mga kaso.

Paggamot ng sakit sa salivary stone

Ang paggamot sa sakit sa salivary stone ay nagsasangkot hindi lamang sa pag-alis ng bato, kundi pati na rin sa paglikha ng mga kondisyon na pumipigil sa pag-ulit ng pagbuo ng bato.

Ang lokasyon ng salivary stone sa intraglandular ducts ay kadalasang dahilan kung bakit inaalis ng mga doktor ang salivary gland kasama ang mga bato.

Ang operasyon ng pag-alis ng salivary gland, lalo na ang parotid gland, ay medyo isang kumplikadong gawain; ito ay nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa mga sanga ng facial, lingual at hypoglossal nerves, na nag-iiwan ng bato sa duct stump o sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang hindi maayos na ligated na tuod ng tubo ay maaaring magsilbing mapagkukunan ng impeksiyon.

Ito ay kilala na ang salivary glands ay may mahalagang papel sa katawan ng tao bilang isang organ ng exocrine at endocrine secretion. Matapos alisin ang isa sa mga pangunahing glandula ng salivary, ang paggana nito ay hindi naibalik sa kapinsalaan ng iba. Ipinakita ng mga pag-aaral na pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ng salivary, lalo na ang submandibular gland, ang iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract ay nabubuo, tulad ng gastritis, colitis, gastroduodenitis, cholecystitis, atbp. Samakatuwid, ang pag-extirpation ng salivary gland sa mga pasyente na may sakit sa salivary stone ay hindi kanais-nais.

Ang konserbatibong paggamot sa mga pasyente na may sakit sa salivary stone ay hindi epektibo at pangunahing ginagamit kapag ang bato ay maliit at matatagpuan malapit sa bibig ng duct. Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga sangkap na nagpapasigla sa paglalaway. Sa kasong ito, ang maliliit na bato ay maaaring itapon sa pamamagitan ng pag-agos ng laway sa oral cavity. Maipapayo na pagsamahin ang paggamit ng mga gamot sa salivary na may paunang bougienage ng duct.

Inirerekomenda ng ilang may-akda ang sumusunod na pamamaraan, na tinatawag na "provocative test". Kung ang calculus ay maliit (0.5-1.0 mm), binibigyan ang pasyente ng 8 patak ng 1% pilocarpine hydrochloride solution nang pasalita. Kasabay nito, ang bibig ng excretory duct ay sinusuri ng isang salivary umbrella ng pinakamalaking posibleng diameter at iniwan sa duct bilang isang obturator sa loob ng 30-40 minuto. Pagkatapos ay tinanggal ang probe. Sa oras na ito, ang isang malaking halaga ng pagtatago ay inilabas mula sa pinalawak na bibig ng duct, at isang maliit na bato ay maaaring ilabas kasama nito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang nagbibigay-daan sa tagumpay.

II Chechina (2010) ay bumuo ng isang paraan ng konserbatibong paggamot ng salivary stone disease. Iminungkahi ng may-akda na ipasok ang 0.5-1.0 ml ng 3% na solusyon ng citric acid sa excretory duct ng salivary gland araw-araw sa loob ng 10 araw. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ang sumusunod na medicinal complex nang pasalita: Canephron N, 50 patak 3 beses sa isang araw; 3% potassium iodide solution, isang kutsara 3 beses sa isang araw; knotweed herb infusion, 1/4 tasa 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 4 na linggo. Sa huling linggo ng paggamot, ang oral administration ng 3% potassium iodide solution ay pinalitan ng ultraphonophoresis. Ang mga kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Ayon sa II Chechina, ang mga maliliit na bato ay maaaring pumasa sa kanilang sarili o bumaba sa laki, na pumipigil sa pag-unlad ng "salivary colic." Ang pamamaraang ito ay maaaring isang alternatibo, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring palitan ang kirurhiko pagtanggal ng calculus.

Mga operasyon para sa sakit sa salivary stone

Kung ang bato ay matatagpuan sa parotid o submandibular ducts, pati na rin sa intraglandular ducts ng parotid gland, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon ng pag-alis ng mga bato. Kung ang bato ay matatagpuan sa intraglandular ducts ng submandibular gland, pagkatapos ay aalisin ang glandula kasama ang bato.

Ang pag-alis ng mga bato mula sa submandibular at parotid ducts ay isinasagawa sa mga setting ng outpatient. Ang pag-alis ng mga bato mula sa intraglandular na bahagi ng parotid gland at extirpation ng submandibular salivary gland ay isinasagawa sa mga setting ng ospital.

Kung ang bato ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng parotid duct, maaari itong alisin sa pamamagitan ng intraoral access gamit ang isang linear incision ng buccal mucosa - kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin o isang semi-oval incision at pagputol ng isang flap na karatig sa bibig ng duct, gamit ang Afanasyev-Starodubtsev na paraan kung ang gitnang bato o posterior na bahagi ay matatagpuan sa gitnang bato.

Kung ang bato ay matatagpuan sa distal na bahagi ng parotid duct, maaari itong alisin sa pamamagitan ng oral approach gamit ang curettage spoon na ipinasok sa anterior edge ng parotid salivary gland pagkatapos ng dissection ng duct.

Kung ang calculus ay matatagpuan sa parotid gland, ito ay inalis nang labis sa pamamagitan ng pagtiklop pabalik sa balat-taba flap gamit ang Kovgunovich-Klementov na pamamaraan.

Kung ang laway na bato ay matatagpuan sa anterior at gitnang mga seksyon ng submandibular duct, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng intraoral access gamit ang isang linear o hugis-dila na paghiwa na ginawa sa sublingual na rehiyon. Matapos tanggalin ang bato, ipinapayong bumuo ng isang bagong pagbubukas ng duct gamit ang aming pamamaraan (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) para sa mas mahusay na pagpapatapon ng pagtatago sa hinaharap.

Sa kaso ng sakit sa salivary stone at makabuluhang pagluwang ng intraglandular na bahagi ng parotid duct (hanggang sa 1 cm ang lapad), ginagamit namin ang sumusunod na pamamaraan: ang isang panlabas na paghiwa ay ginawa, ayon kay Kovtunovich-Khlementov, at ang balat-taba na flap ay nababalatan, na inilalantad ang parotid gland. Ang parotid duct ay hinihiwa sa kahabaan ng dilat na bahagi nito. Ang duct ay hinihiwalay sa buong haba nito at sa mga dulo ay hinihiwa ito ng mga transverse incisions. Pagkatapos buksan ang duct, ang panggamot na sanitasyon ng mga duct at pag-alis ng mga bato ay isinasagawa. Ang mga nagresultang duct flaps ay ipinihit papasok at tinatahi sa panloob na bahagi nito. Sa labasan ng duct, ito ay itinatali upang patayin ang paggana ng glandula.

Kinakailangan na alisin ang salivary gland lamang sa mga kaso ng madalas na pag-ulit ng sakit at ang imposibilidad ng pag-alis ng kirurhiko ng bato.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa sakit sa salivary stone

Sa panahon at pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay maaaring bumuo.

Karaniwang nabubuo ang panlabas na salivary fistula pagkatapos alisin ang isang bato mula sa parotid gland sa pamamagitan ng panlabas na pag-access. Ang mga fistula ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa siruhano. Ang ilang mga operasyon ay iminungkahi para sa kanilang pagsasara.

Maaaring masira ang mga sanga ng facial nerve sa panahon ng mga interbensyon sa parotid salivary gland. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa kanila ay maaaring maging paulit-ulit kapag ang nerve ay naputol at pansamantala kapag ito ay na-compress ng edematous tissues.

Kapag inaalis ang submandibular salivary gland, ang marginal branch ng facial nerve ay maaaring masira, na humahantong sa pagkawala ng tono ng triangularis na kalamnan ng ibabang labi.

Ang pinsala sa lingual o hypoglossal nerves ay maaaring mangyari kapag ang submandibular salivary gland ay tinanggal o kapag nag-aalis ng salivary calculus sa pamamagitan ng lingual groove. Ito ay maaaring magresulta sa permanenteng pagkawala ng sensasyon sa kalahati ng dila.

Ang cicatricial stenosis ng mga duct ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng isang bato. Madalas silang nabuo sa mga kaso kung saan ang pag-alis ay ginaganap sa panahon ng isang exacerbation ng salivary stone disease. Upang maiwasan ang cicatricial stenosis ng duct pagkatapos ng pag-alis ng isang bato, inirerekumenda na lumikha ng isang bagong pagbubukas. Kapag ang isang cicatricial stenosis ay nabuo sa duct, kinakailangan na magsagawa ng plastic surgery upang lumikha ng isang bagong pagbubukas ng duct sa likod ng site ng stenosis gamit ang Afanasyev-Starodubtsev method. Kung hindi ito magagawa, ang isang operasyon upang alisin ang salivary gland ay ipinahiwatig.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may salivary stone disease ay traumatiko, ang mga komplikasyon ay posible pagkatapos ng pag-alis ng bato. Ang mga madalas na pagbabalik ay pinipilit na gumamit ng paulit-ulit na mga interbensyon sa mas mahirap na mga kondisyon. Ang mga problemang ito, pati na rin ang kakulangan ng mga epektibong konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente, ay humantong sa pag-unlad ng extracorporeal shock wave lithotripsy, o remote lithotripsy (RSL), na sa mga nakaraang taon ay naging isang alternatibo sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may salivary stone disease.

Upang durugin ang mga salivary na bato, ginagamit ang mga lithotripters Minilith, Modulith Piezolith at iba pa.

Ang kakanyahan ng DLT ay ang bato ay durog gamit ang mga shock wave. Ang paggamot gamit ang paraan ng DLT ay maaaring isagawa kung ang bato ay matatagpuan sa intraglandular na seksyon ng submandibular duct at sa lahat ng mga seksyon ng parotid duct. Ang isang kinakailangan para sa DLT ay mahusay na pagpapatuyo ng pagtatago mula sa glandula (kawalan ng duct stricture sa harap ng bato) o ang posibilidad ng paglikha ng drainage sa pamamagitan ng operasyon. Walang mga paghihigpit sa paggamit ng DLT depende sa laki ng bato. Ang paraan ng shock wave sialolithotripsy sa Russian Federation ay binuo nang detalyado ni MR Abdusalamov (2000), nang maglaon ay si Yu.I. Kinumpirma ni Okonskaya (2002) ang mga konklusyon ng may-akda tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraan ng pagdurog ng bato. Hindi lahat ng bato ay nadudurog. Kaya, VV Afanasyev et al. (2003) natagpuan na ang malambot na mga bato na naglalaman ng pangunahing mga organikong elemento ay mahirap durugin. Ang mga matitigas na bato ay maaaring durugin sa iba't ibang mga mode.

Ang pag-ulit ng pagbuo ng bato ay maaaring mangyari kapwa pagkatapos ng kusang pagdaan ng laway na bato at pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko o sa tulong ng ESWL. Ang sanhi ng pag-ulit ay maaaring ang pagkahilig ng katawan sa pagbuo ng bato at ang pag-iwan ng mga fragment ng bato sa duct pagkatapos ng surgical intervention o pagdurog. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang pag-alis ng salivary gland.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]