Sakit sa masseter muscle

Ang chewing muscle (Musculus masseter) ay itinuturing na isa sa pinakamalakas na kalamnan sa katawan ng tao sa mga tuntunin ng lakas, sa kabila ng maliit na sukat nito. Ito ay may kakayahang bumuo ng lakas na hanggang 70-75 kilo, nakikibahagi sa pagnguya ng pagkain, paglunok, artikulasyon, hikab, at gayundin sa mga ekspresyon ng mukha ng mga emosyon. Ang sakit sa nginunguyang kalamnan ay ang dysfunction nito na dulot ng iba't ibang dahilan, ang pinakamahalaga sa mga ito ay pare-pareho, halos round-the-clock load, na nagreresulta sa pathological muscle hypotrophy o spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng pananakit sa kalamnan ng nginunguyang

Kamakailan lamang, sinimulan ng mga doktor na bigyang-pansin ang mga sakit sa kalamnan sa pangkalahatan, kabilang ang myalgia ng mukha, pati na rin ang sakit sa masticatory na kalamnan sa loob ng balangkas ng myofascial pain syndrome ng mukha o myofascial prosopalgia, na aktibong pinag-aaralan.

Ang unang detalyadong paglalarawan ng pananakit ng mukha bilang isang kumplikadong sintomas, kabilang ang joint at muscle manifestations, ay ibinigay noong 1930s ng mga Amerikanong doktor na sina Goodfried at Costen. Maya-maya, ang konsepto ng "bruxism" ay ipinakilala, na naging panimulang punto para ipaliwanag ang mga sanhi ng sakit sa masticatory na kalamnan.

Sa kabila ng halos kalahating siglo ng kasaysayan, ang etiology ng facial muscle syndromes ay hindi pa ganap na pinag-aralan, isang halimbawa nito ay ang pagkakasalungatan sa iba't ibang termino at ang kakulangan ng isang solong pag-uuri ng mga sanhi. Ang sakit sa mga kalamnan ng masticatory ay maaaring tawaging myofascial prosopalgia, craniomandibular dysfunction, muscular-tonic facial syndrome, at iba pa.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga nakaraang pag-aaral ay sinusuri nang mas lubusan, ito ay kapansin-pansin na ang pinaka-promising hypothesis ay tungkol sa myofascial na sanhi ng sintomas ng sakit sa masticatory na kalamnan. Bagama't itinuturing pa rin ng maraming doktor na ang sanhi ng pananakit sa Musculus masseter (masticatory muscle) ay ang collective term na TMJ syndrome (temporomandibular joint syndrome). Mayroong iba pang, walang gaanong pangangatwiran na pag-aaral, na kinumpirma ng mga resulta ng mga pagsusuri sa diagnostic sa larangan ng mga sakit sa pag-iisip, sa kategorya ng mga pathology ng ENT, vertebrogenic dysfunctions.

Minsan ang isang masakit na sintomas sa masticatory apparatus ay maaaring magkaroon ng napakasimpleng paliwanag. Kung ang isang tao ay likas na pesimista, patuloy na nakasimangot, nagagalit, hindi niya namamalayan na ikinuyom ang kanyang mga panga at ito ay naging isang ugali. Tila ang katangian ng karakter na ito ay hindi nauugnay sa isang sakit sa kalamnan, ngunit kadalasan ang mga sikolohikal na dahilan ay ang batayan para sa maraming mga sakit sa prinsipyo, kabilang ang sa mukha.

Gayundin, ang propesyonal na aktibidad, lalo na ang sports, ay maaaring magdulot ng tensyon. Ang mga diver, scuba diver na kailangang pisilin ang mouthpiece, ang mga heavy weightlifter na nagbubuhat ng mga timbang sa isang dagundong ay nasa panganib ng pinsala sa TMJ at pananakit ng chewing muscle.

Ang mga posibleng kadahilanan at sanhi ng pananakit sa lugar ng mga kalamnan ng masticatory ay magkakaiba at maaaring ang mga sumusunod:

• Paggamot ng ngipin, manipulasyon.
• Malocclusion (occlusion, pagsasara ng ngipin).
• Dysfunction, degenerative na proseso sa temporomandibular joint, TMJ syndrome, Costen syndrome.
• Mga pinsala sa maxillofacial.
• Osteochondrosis ng cervicothoracic spine.
• Anatomical abnormalities ng gulugod, kawalaan ng simetrya ng sinturon ng balikat, hindi pantay na haba ng binti (pagikli).
• Nakaka-stress na mga sitwasyon.
• Psychogenic factor, isterismo.

Sinasabi ng mga nagsasanay na doktor na ang nangungunang sanhi ng hypertonicity ng masticatory na kalamnan ay isang paglabag sa occlusion, ang pagsasara ng mga ngipin, na kung saan ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Hindi magandang kalidad ng prosthetics, orthodontic therapy.
• Talamak na psycho-emotional stress, lalo na sa mga taong nagtatrabaho sa mga responsableng posisyon.
• Mga sakit na neurotic.

Ang occlusion dysfunctions ay humantong sa reflex hypertonicity ng facial muscles, ang pinaka-mahina sa ganitong kahulugan ay ang chewing muscle. Kung ang kagat ay hindi naitama sa isang napapanahong paraan, at sa 75-80% ng mga kaso nangyari ito, ang isang pangalawang sindrom ay bubuo - myofascial, habang ang pag-andar ng TMJ, ang mga kalamnan ng mukha ay may kapansanan, at isang paulit-ulit na psychovegetative symptom complex ay unti-unting nabuo. Ang pasyente ay maaaring bumisita sa mga doktor sa loob ng mahabang panahon, na nagpapakita ng mga purong neurological na reklamo, ang paggamot ay hindi epektibo, dahil ang mga sintomas ng sakit sa mukha, sa nginunguyang kalamnan ay hindi natukoy nang may angkop na katumpakan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng pananakit sa kalamnan ng nginunguya

Dapat pansinin na ang mga kalamnan ng nginunguyang, tulad ng iba pang mga kalamnan sa mukha, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na wala silang fascia, marahil ito ay nagiging sanhi ng hindi tipikal na katangian ng sakit - ito ay hindi mabata, napakatindi at nagiging sanhi ng maraming pagdurusa sa isang tao. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maipakita sa isang hindi tipikal na lugar - sa likod ng ulo, itaas na leeg, malapit sa tainga. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy ang eksaktong mga katangian na mayroon ang mga sintomas ng sakit sa kalamnan ng nginunguyang.

Ang Myofascial pain syndrome sa facial area ay bubuo ayon sa isang tiyak na pattern:

• Ang nakakapukaw na kadahilanan ay nagdudulot ng pag-igting, pag-urong ng kalamnan ng masticatory; kung ang kadahilanan ay hindi maalis, ang hypertonicity ay nagiging permanente.
• Ang talamak na pag-igting ng kalamnan ay umuusad sa yugto ng spasm, na kadalasang nakikita sa klinika bilang trismus.
• Ang patuloy na sakit at spasms ay nauubos ang kalamnan, ito ay nagiging mahina, ang tono nito ay makabuluhang nabawasan.
• Laban sa background ng hypotonia, kahinaan ng apektadong masticatory na kalamnan sa kabaligtaran, ang bagong pag-igting ng kalamnan ay bubuo bilang isang compensatory functional phenomenon. Ang kalamnan na kasangkot sa proseso ng myofascial ay hindi masakit sa una.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng sakit na sindrom ng masticatory na kalamnan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Sakit sa lugar ng nginunguyang kalamnan, lumalaki sa anumang paggalaw ng ibabang panga.
• Limitasyon ng dami ng paggalaw ng ibabang panga sa 10-20 millimeters sa pagitan ng mga ngipin.
• Ang sensasyon at tunog ng isang click sa joint, crepitus.
• Karaniwang zigzag deviation ng panga (sa hugis ng titik S) - pasulong o sa gilid.
• Bruxism (paggiling ng ngipin), lalo na sa gabi.
• Masakit na sensasyon sa panahon ng palpation ng kalamnan.
• Pag-igting, hypertrophy ng kalamnan, na tinutukoy ng palpation.
• Posible ang facial asymmetry.

Ang mga sintomas ng sakit sa nginunguyang kalamnan ay maaaring madama sa itaas na panga, sa lugar ng superciliary arches, sa sinuses, at gayundin sa tainga, madalas sa anyo ng isang nakakainis, pare-pareho ang "pagri-ring".

Diagnosis ng sakit sa masticatory na kalamnan

Ang mga masticatory na kalamnan ng mukha ay ang tanging grupo ng tissue ng kalamnan sa lugar na ito na maaaring magpakita ng lahat ng tipikal, maaasahang diagnostic na pananakit ng myofascial. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang masticatory na kalamnan ay nagdadala ng labis na matinding static at kinetic load, na lumilikha ng lahat ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga katangian ng myofascial na mga bundle ng sakit - mga trigger zone. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng sakit sa masticatory na kalamnan ay maaaring maging mahirap, dahil ang pasyente ay maaaring gamutin sa loob ng mahabang panahon ng isang neurologist, psychotherapist, doktor ng ENT, ang mga sintomas ay pinalabas, kadalasan ang klinikal na larawan ay makabuluhang nabaluktot hanggang sa pagbuo ng tulad ng isang kumplikadong sindrom bilang oromandibular dystonia ng mukha (focal muscular dystonia). Samakatuwid, ang isang napakahalaga at nangingibabaw na paraan pagkatapos ng paunang survey at pagsusuri ay ang palpation ng facial muscles. Sa isang klinikal na kahulugan, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga palatandaan na tumutukoy sa myofascial syndrome:

• Postura ng pasyente at posisyon ng ulo.
• Saklaw ng paggalaw ng leeg.
• Mga ekspresyon ng mukha (mga kalamnan ng mukha, simetrya).
• Ang kondisyon ng kalamnan sa panahon ng pag-uusap.
• Ang paglunok ng reflex at kondisyon ng kalamnan habang lumulunok.
• Pagkakaroon o kawalan ng blepharospasm.
• Pagsara ng mata reflex (corneal reflex).
• Ang estado ng mga kalamnan kapag clenching ang mga ngipin at pagsasara ng panga.
• Aktibidad ng paggalaw, saklaw ng paggalaw ng ibabang panga.
• Ang distansya sa pagitan ng mga ngipin (incisors) kapag nakabuka ang bibig.
• Trajectory ng paggalaw ng lower jaw na may kaugnayan sa upper jaw (S-symptom).
• Bechterew's reflex (mandibular reflex).
• Gayahin ang aktibidad ng mga tagaytay ng kilay.
• Kondisyon ng facial nerve (sintomas ng Chvostek).
• Pagpapasiya ng mga posibleng biomechanical disorder ng gulugod, na ipinakita sa paningin - scoliosis, kawalaan ng simetrya ng sinturon ng balikat, iba pang mga deformidad.

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic, palpation, ay nagpapakita ng mga naisalokal na tense na lugar, madalas sa anyo ng trismus. Ang mga tampok na katangian ng trigger myofascial point ay makikita ang mga sensasyon ng sakit sa loob ng spasmodic zone, ang "jump" na sintomas, kapag ang pasyente ay nanginginig sa panahon ng palpation ng kalamnan. Ang palpation ay isinasagawa mula sa labas ng mukha, pati na rin sa loob, mula sa gilid ng mucous membrane, ang three-phalangeal na pamamaraan ay itinuturing na pamantayan ng ginto ng palpation sa loob ng maraming taon.

Kapag sinusuri ang masticatory na kalamnan, ang mga punto ng pag-igting ay nagbibigay ng nakikitang sakit pababa, sa panga, sa mga ngipin, mas madalas pataas - sa noo, sa lugar ng superciliary arches, sa itaas na gilagid, sa templo. Kung ang kalamnan ay toned sa malalim na mga layer, ang sintomas ay maaaring magpakita mismo sa tainga, mga binti hindi bilang sakit, ngunit bilang tunog, ingay.

Bilang karagdagan sa palpation, ang diagnosis ng sakit sa masticatory na kalamnan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto ng pagsusuri:

• Pagsukat ng kagat - occlusiogram.
• Pagsukat ng dynamics at statics ng kagat.
• X-ray ng TMJ (temporomandibular joint).
• OPTG – orthopantomogram o panoramic x-ray ng panga.
• Electromyography ng masticatory muscle at iba pang mga kalamnan ng masticatory apparatus, at, kung kinakailangan, ang facial muscles sa kabuuan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng sakit sa nginunguyang kalamnan

Ang paggamot sa sakit sa kalamnan ng masticatory, pati na rin ang therapy para sa anumang iba pang uri ng myofascial syndrome, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ngunit pangunahin sa mga resulta ng mga diagnostic. Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang sakit sa mga kalamnan ng mukha, sa masticatory apparatus, ay may polyetiology, halimbawa, occlusion disorder kasama ang TMJ dysfunction, na pinalala ng pamamaga ng facial nerve. Ang buong complex na ito ay sinamahan ng isang depressive state, pathologically provoking bagong spasms ng masticatory muscles. Bilang karagdagan, ang sanhi o pangalawang sintomas ay maaaring spasm ng mga kalamnan sa leeg at patuloy na pananakit ng ulo - TH (tension headache).

Ang doktor ay nahaharap sa isang mahirap na gawain - saan magsisimula ng paggamot? Ang isang masusing pagsusuri lamang ng mga etiological na kadahilanan at pagpapasiya ng kanilang kahalagahan sa pathogenesis ng myofascial na sakit ay maaaring magbigay ng tamang direksyon sa therapeutic na diskarte.

Ang kumplikadong paggamot ay maaaring magsimula sa pag-alis ng pangunahing sintomas ng sakit, ngunit sa pangkalahatan kasama nito ang mga sumusunod na aksyon:

• Pagwawasto ng abnormal occlusion (kagat), pagpapanumbalik ng normal na occlusal height.
• Dental prosthetics kung kinakailangan.
• Pag-iwas sa anumang mga kadahilanan na nakaka-stress – ngumunguya ng matapang na pagkain, chewing gum, ugali ng pagnguya ng lapis o panulat, at iba pa.
• Ang mga natukoy na trigger pain point ay sumasailalim sa anesthetic blockade (novocaine, dry puncture).
• Post-isometric therapy, pagpapahinga ng mga toned na kalamnan.
• Banayad na manu-manong facial massage.
• Mga pamamaraan ng physiotherapy.
• Acupuncture.
• Nag-compress ng dimexide sa lugar ng templo, sa lugar ng chewing muscle.

Ang gamot sa paggamot ng sakit sa masticatory apparatus ay maaaring magsama ng reseta ng mga relaxant ng kalamnan (mydocalm, baclofen, tizanidine), antidepressants, sedatives, tranquilizers. Hindi gaanong madalas, ang mga NSAID ay inireseta - mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, mas epektibo ang paggamit ng isang bitamina complex, kabilang ang buong pangkat ng bitamina B.

Paano maiwasan ang pananakit ng kalamnan ng nginunguyang?

Malinaw, ang pag-iwas sa sakit sa masticatory na kalamnan, batay sa mga pangunahing sanhi, ay binubuo ng pangangalaga sa bibig at regular na pagsusuri sa ngipin. Ang emosyonal na balanse at kalusugan ng isip ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbabawas ng panganib ng sakit, na kung saan ay partikular na nauugnay sa ating edad ng bilis at nakababahalang mga sitwasyon.

Gayundin, ang posibilidad ng pagbuo ng hypertonicity sa masticatory na kalamnan ay tinanggal sa pamamagitan ng pag-alis ng mga banal na gawi - pagnganga ng mga lapis, panulat, ang mga pagkilos na ito na naging pangkaraniwan ay ganap na hindi napapansin ng mga tao, ang mga ito ay isinasagawa nang walang malay at patuloy. Ang talamak na pag-load sa masticatory apparatus ay lumalala lamang, bilang karagdagan, ang gayong mga gawi mismo ay mga palatandaan ng mga neurotic disorder at isang dahilan upang pangalagaan ang iyong balanse sa isip.

Kung ang sintomas ng sakit ay nabuo, ito ay patuloy na ginagamot, para sa pag-iwas at pagbabawas ng panganib ng pagbabalik sa dati ay kinakailangan na sundin ang isang tiyak na diyeta, hindi kasama ang paggamit ng magaspang, matigas na pagkain. Ang bawat ulam ay dapat na ngumunguya nang lubusan, at upang mabawasan ang pagkarga sa mga kalamnan kinakailangan na magluto ng pagkain sa isang steamed, durog na anyo. Ang regular na facial massage ay nagbibigay din ng magandang epekto, lalo na sa night bruxism. Ang mga diskarte sa pagpapahinga sa tulong ng autogenic na pagsasanay, pana-panahong paggamit ng mga herbal na nakapapawi na infusions, homeopathy ay makakatulong upang maiwasan ang sakit, kalamnan spasms.

Ang pananakit sa masticatory na kalamnan ng mukha ay isang pangkaraniwang sintomas na kadalasang hindi nasuri at ginagamot sa isang napapanahong paraan. Ang self-medication, pagpapaliban sa pagbisita sa doktor, lalo na kung ito ay isang dentista, ay maaaring humantong sa talamak na pananakit ng ulo, depression, mga problema sa aesthetic - facial asymmetry at pagbaba sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Upang hindi magbigay ng sakit ng isang pagkakataon at "iligtas ang mukha" sa bawat kahulugan ng expression na ito, kailangan mong subaybayan ang kondisyon ng muscular system, iwasan ang labis na pag-igting ng mga kalamnan ng mukha at huwag matakot na humingi ng tulong sa isang doktor. Kung mas maagang matukoy ang sintomas, mas mabilis at mas matagumpay ang paggamot nito.