Sakit sa kalamnan ng tiyan

Ang sakit sa mga kalamnan ng tiyan ay madalas na tinutukoy ng pangkalahatang termino - sakit sa tiyan sindrom, na siya namang ay maaaring ang nangungunang sintomas complex na gumagabay sa diagnostic at therapeutic na diskarte. Gayunpaman, salungat sa tanyag na paniniwala, ang pananakit ng tiyan ay hindi palaging nauugnay sa mga problema sa gastroenterological, maaari itong pukawin ng iba't ibang mga organic, functional, at inorganic, dynamic na mga kadahilanan.

Kung hahatiin natin ang mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw, lumalabas na ilang uri lamang ang direktang nauugnay sa myalgia (sakit ng kalamnan):

• Ang visceral na sakit ng tiyan ay isang pathological na pag-uunat ng mga dingding ng mga guwang na panloob na organo at mga vascular disorder. Ang sakit lamang sa makinis na mga kalamnan ng mga organo ay nauugnay sa tissue ng kalamnan.
• Ang sakit sa tiyan ng somatic ay isang pinagsamang patolohiya ng mga panloob na organo at ang peritoneum mismo, hypertonicity ng mga kalamnan ng tiyan.
• Ang sinasalamin na sakit ng tiyan ay isang anatomical na paglabag, pinsala sa organ, pag-iilaw ng sakit, bahagyang sa mga kalamnan ng tiyan.
• Ang psychogenic na pananakit ng tiyan ay isang sintomas ng pananakit na walang organiko o vascular na sanhi, kadalasang nagpapakita bilang myalgia.

Pananakit sa mga kalamnan ng tiyan na nauugnay sa traumatikong pinsala sa mga fibers ng kalamnan. Ang sintomas na ito ay isang malayang tanda ng dysfunction ng muscular system ng tiyan.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng pananakit ng kalamnan ng tiyan

Minsan napakahirap matukoy kung bakit at saan sumasakit ang tiyan, at nang naaayon, ang mga sanhi ng pananakit sa mga kalamnan ng tiyan ay hindi madaling makilala mula sa pananakit ng tiyan ng ibang kalikasan. Bilang isang patakaran, ang mga kadahilanan na pumukaw ng masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan ay nahahati sa tatlong malawak na kategorya, kabilang ang iba't ibang mga nosological na grupo:

1. Mga sakit ng mga guwang na organo na matatagpuan sa lugar ng tiyan, kabilang ang klinikal na kondisyon na "talamak na tiyan".
2. Sinasalamin, nagniningning, extraparietal na pananakit (sa labas ng peritoneum) na dulot ng mga sakit ng gulugod, puso, endocrine system, baga, pati na rin ang pagkalasing.
3. Mga sistematikong patolohiya.

Gayundin, ang mga sanhi ng mga sintomas ng sakit ay maaaring mga psychogenic na kadahilanan (depressive state) at mga sitwasyong pamilyar sa lahat - pisikal na labis na pagod, sports load sa mga kalamnan at pinsala.

Dahil ang sakit sa kalamnan ay kadalasang nabubuo dahil sa spastic tension, hypertonus, ipinapayong isaalang-alang ang sintomas bilang isang mekanismo ng proteksiyon, sa klinikal na kasanayan ito ay tinatawag na proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang ganitong reflex tonic na tugon ng mga kalamnan ng anterior zone ng peritoneum ay palaging tumutugma sa lugar ng innervation ng pamamaga o pinsala. Ang antas ng intensity ng pag-igting ay depende sa rate ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso at sa kondisyon, uri ng nervous system. Kadalasan, ang halatang proteksiyon na hypertonus, ang sakit sa mga kalamnan ng tiyan ay nangyayari sa klinikal na larawan ng talamak na tiyan, na pinukaw ng mga naturang sakit:

• Talamak na apendisitis.
• Pagbubutas ng duodenal o gastric ulcer.
• Talamak na sagabal sa bituka.
• Talamak na kondisyon ng vascular - pagkagambala sa daloy ng dugo ng arterial o venous, ischemia, infarction ng bituka.
• Talamak na pamamaga ng gallbladder at pancreas.
• Pagkalagot ng tubo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis.
• Abdominal aortic aneurysm.
• Talamak na nagpapaalab na proseso sa pelvic organs sa mga kababaihan (tumor, cyst).

Kung ang isang talamak na kondisyon ay pinasiyahan, ang pinaka-malamang na sanhi ng pananakit ng kalamnan ng tiyan ay maaaring:

• Pagkakulong ng hernia abdominalis – luslos ng tiyan o prolaps ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng mga butas sa peritoneal wall (artipisyal, traumatiko o natural).
• Pag-unat ng mga kalamnan ng tiyan. Kadalasan, ang sakit ay pinukaw ng microtraumas ng panloob na istraktura ng kalamnan tissue. Ang mga sanhi ay pisikal na labis na pagsusumikap, pag-load, pagsasanay sa palakasan, paglipat ng mga karga, timbang, mas madalas - pagbubuntis.
• Ang trauma sa bahagi ng tiyan ay maaaring mapurol o tumagos. Ang penetrating trauma ay humahantong sa intra-abdominal bleeding at maging peritonitis, ang blunt trauma ay kadalasang nagtatapos sa intra-abdominal hematoma at pananakit sa mga kalamnan ng tiyan.
• Pagkalagot ng ligaments, mga kalamnan ng tiyan. Ang paglabag sa integridad ng kalamnan tissue ay maaaring kumpleto o bahagyang. Ang kusang, bahagyang pagkalagot ng kalamnan ay pinupukaw ng matinding pisikal na pagsusumikap sa atrophied, atonic na mga kalamnan ng tiyan.

Bilang karagdagan, ang abdominalgia (sakit sa mga kalamnan ng tiyan) ay maaaring sanhi ng mga vertebrogenic na dahilan:

• Osteochondrosis ng rehiyon ng lumbosacral.
• Spondylosis.
• Tuberculosis ng skeletal system.
• Pinsala sa spinal cord.

Kadalasan, ang myalgias na nakakaapekto sa tiyan ay sanhi ng myofascial pain syndrome (MPS). Sa MPS, ang rectus at pahilig na mga kalamnan ay nasaktan, ang sanhi ng sakit ay vertebrogenic na patolohiya o pisikal na labis na pagsisikap, ang isang katangian na tanda ay ang pagkakaroon ng diagnostically makabuluhang trigger pain points.

Dapat pansinin na ayon sa mga istatistika, ang pagtatanggol ng musculaire - proteksiyon na hypertonicity at sakit sa mga kalamnan ng tiyan ay kadalasang nangyayari sa pamamaga ng apendiks, gallbladder at pancreas. Gayundin, ang sakit at pag-igting ng kalamnan ay ipinahayag sa pagbubutas ng isang ulser ng isang guwang na organ, sa isang mas mababang lawak - na may mga nagpapaalab na proseso at pagdurugo sa peritoneum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng pananakit ng kalamnan ng tiyan

Ang mga sintomas ng pananakit ng kalamnan ng tiyan ay maaaring mauri sa mga sumusunod na uri:

Pathogenetic systematization:

• Colic, spasms ng makinis na mga kalamnan ng mga organo ng tiyan na may kumbinasyon ng proteksiyon na pag-igting at sakit sa mga kalamnan ng tiyan. Ang mga spasms ay nangyayari nang kusang, may paroxysmal na karakter, maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics, gamit ang mga pamamaraan ng pag-init. Ang mga spasms ay maaaring lumiwanag sa ibabang likod, sa likod, sa binti. Ang sakit ay sinamahan ng visceral reflexes (arrhythmia, pagsusuka, sakit ng ulo), naghihikayat ng sapilitang posisyon ng katawan.
• Ang sinasalamin na sakit ng tiyan ay sumasakit, humihila sa likas na katangian, madalas na nagkakalat at mahinang naisalokal.
• Ang sakit na dulot ng mga problema sa sirkulasyon sa lukab ng tiyan ay paroxysmal at tumataas sa isang napakalakas na antas.
• Ang peritoneal na sakit sa tiyan ay bubuo nang kusang, ngunit maaari ring mangyari nang paunti-unti, bilang isang panuntunan, ito ay malinaw na naisalokal, ang masakit na mga zone ay madaling palpated. Ang sakit ay tumataas sa paggalaw, pag-ubo, pagbahin, at sinamahan ng tipikal na proteksiyon na hypertonicity ng mga kalamnan ng tiyan at isang proteksiyon na postura ng katawan.

Pag-uuri ng mga sintomas ayon sa bilis at likas na katangian ng mga sensasyon:

• Talamak na pananakit – kusang umuunlad, mabilis, at bihirang tumatagal ng higit sa isang oras.
• Ang talamak na pananakit ay madalas na nauugnay sa pagkapagod ng kalamnan, unti-unting nabubuo, at tumatagal ng mahabang panahon hanggang sa ganap na maibalik ang istraktura ng mga fibers ng kalamnan.

Pag-uuri ng mga sintomas ayon sa kurso:

• Ang matinding pananakit ng kirurhiko (clinical acute abdomen), kadalasang sinasamahan ng proteksiyon na pag-igting ng kalamnan.
• Talamak na pananakit ng tiyan, nonsurgical.
• Talamak na organikong pananakit ng tiyan.
• Talamak na functional na sakit ng tiyan.

Ang pag-uuri ayon sa pathogenesis ay may kasamang mahabang listahan, kung saan ang uri lamang ng motor (hyperkinetic, hypokinetic, atonic symptom), pati na rin ang mga traumatiko at neurological na uri, ay inuri bilang pananakit ng kalamnan.

Dapat mong malaman ang mga nakababahala na sintomas ng pananakit ng kalamnan ng tiyan, na maaaring magpahiwatig ng klinikal na larawan ng talamak, kagyat na mga kondisyon:

Rate ng pag-unlad ng sakit, likas na katangian ng sintomas	Mga posibleng dahilan
Ang sakit ay mabilis na bubuo, tumataas at talamak, masakit, sinamahan ng proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan.	Pagbubutas ng gastric ulcer, ulser sa bituka Pagkalagot ng aneurysm Bihirang – myocardial infarction Biliary colic
Ang sakit ay nangyayari nang kusang, matindi, tumatagal ng mahabang panahon, hanggang 12-24 na oras. Kadalasan ang sakit ay cramping, spasmodic	Pancreatitis Intestinal obstruction Occlusion ng mesenteric circulatory system
Ang pananakit ng tiyan, kabilang ang pananakit ng kalamnan, ay unti-unting tumataas at tumatagal ng ilang araw	Cholecystitis Diverticulitis
Ang pananakit ng tiyan ay sinamahan ng tachycardia, cyanosis ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsusuka, at matinding pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.	Appendicitis Puturang cyst Ectopic pregnancy

Karaniwang pananakit ng kalamnan ng tiyan na dulot ng pisikal na labis na pagsusumikap at pag-uunat ng mga ligaments, fibers ng kalamnan, ay nagpapakita ng sarili bilang paghila, pananakit na mga sensasyon na tumitindi sa paggalaw. Bilang isang patakaran, ang mga naturang sintomas ng sakit sa kalamnan ng tiyan ay pumasa sa loob ng 2-3 araw, humina sa pahinga at hindi isang tanda ng malubhang patolohiya.

Pananakit ng kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis

Ang pananakit sa bahagi ng tiyan ng isang buntis ay maaaring sanhi ng

"obstetric" na mga kondisyon, pati na rin ang physiological, natural na mga sanhi na nauugnay sa pagpapalaki ng matris at pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan.

Ang pananakit ng kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis ay isang dahilan ng pag-aalala para sa umaasam na ina at sa dumadating na gynecologist. Una sa lahat, kapag lumitaw ang mga unang masakit na sensasyon, ang mga posibleng sanhi ng pathological ay hindi kasama:

• Banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, pagkakuha, kabilang ang "septic" na pagkakuha, na ipinakita ng klinikal na larawan ng talamak na tiyan.
• Ectopic na pagbubuntis.
• Fibromyoma.
• Puwang ng matris.
• Preeclampsia.
• Placental abruption.
• Talamak na pyelonephritis.
• Bihirang - pagkalagot ng aneurysm (arterya).
• Bihirang - kusang hematoma ng kalamnan ng tiyan.

Sa kabutihang palad, ang pananakit ng kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis sa 75% ng mga kaso ay nauugnay sa isang maipaliwanag, pisyolohikal na dahilan. Ang unti-unting pagtaas ng matris ay nagiging sanhi ng natural na pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan, na dati ay gumanap ng isang function na "corset", at sa panahon ng proseso ng pagdadala ng isang fetus ay nagsasagawa ng gawain ng pagsuporta sa matris. Ang pinaka-madaling kapitan sa sakit ay ang mga rectus na kalamnan, na tumatakbo pababa mula sa mga tadyang hanggang sa pubic area. Sa mga kababaihan na nag-aalaga ng pagkalastiko ng kalamnan tissue nang maaga, iyon ay, nagsasanay, ang pag-uunat ay lilipas halos hindi napapansin. Kung ang mga kalamnan ay "tamad", atrophic, o, sa kabaligtaran, masyadong tense, ang sintomas ng sakit ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng paghila, pananakit na mga sensasyon, pagtaas habang lumalaki ang fetus, hanggang sa hitsura ng isang umbilical hernia o isang hernia ng puting linya ng tiyan.

Diagnosis ng pananakit ng kalamnan ng tiyan

Ang myalgia ng tiyan ay isang medyo mahirap na gawain sa mga tuntunin ng tumpak at napapanahong pagsusuri dahil sa di-tiyak nito at ang malapit na koneksyon ng tissue ng kalamnan ng peritoneum na may makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa tiyan.

Ang partikular na atensyon kapag gumagawa ng diagnosis ay ibinibigay sa mga bata, mga buntis na kababaihan at mga matatanda, pati na rin sa mga may kasaysayan ng mga sumusunod na sakit:

• Mga sakit sa bato at atay.
• Diabetes mellitus.
• Mga pathology ng endocrine.
• Mga sakit ng pelvic organs.
• Pagkabigo ng sirkulasyon, mga karamdaman sa vascular.
• Mga pinsala sa gulugod.

Ang diagnosis ng pananakit ng kalamnan ng tiyan ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na hakbang:

• Pag-iwas sa pisikal na labis na pagsisikap - pagsasanay, pagbubuhat ng mabibigat na bagay, atbp.
• Pagbubukod ng traumatikong pinsala sa mga kalamnan ng tiyan (mga suntok, pasa, pagkahulog, aksidente).
• Ang lahat ng babae ay sumasailalim sa biochemical testing upang matukoy ang posibleng pagbubuntis.
• Pagsusuri ng ihi upang ibukod o kumpirmahin ang mga pathology ng genitourinary system.
• Ang pagsusuri sa dugo (leukocyte level) ay sapilitan, ngunit hindi partikular; ang kawalan ng leukocytosis ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pamamaga o nakakahawang patolohiya.
• Biochemical blood test, functional liver tests para kumpirmahin o ibukod ang mga sakit ng gallbladder at atay.
• Ultrasound ng cavity ng tiyan.
• X-ray ng gulugod.
• Electrocardiogram upang ibukod ang infarction, myocardial ischemia.
• FGDS upang kumpirmahin o ibukod ang mga sakit sa digestive tract.

Ang pangunahing at pangunahing paraan na nagsasangkot ng pag-diagnose ng sakit sa kalamnan ng tiyan ay isang layunin na visual na pagsusuri:

• Pagsusuri ng pasyente.
• Pagpapasiya ng pustura, posisyon ng katawan.
• Palpation (tense, parang board o malambot na tiyan).
• Pagtukoy sa rate ng pulso.
• Percussion upang matukoy ang posibleng pagbubutas ng mga guwang na organo.
• Pagpapasiya sa pamamagitan ng palpation ng trigger muscle zones sa kaso ng pinaghihinalaang myofascial syndrome.

Ang pinaka-mapanganib na mga sintomas na nagdidikta ng mga kagyat na interbensyong medikal at pagsusuri sa lalong madaling panahon ay ang mga sumusunod na palatandaan:

• Sakit sa mga kalamnan ng tiyan at pagkahilo.
• Nabawasan ang presyon ng dugo, nabawasan ang pulso, tachycardia.
• Lagnat na kondisyon.
• Pagdurugo (nakikita - sa ihi, sa dumi).
• sumuka.
• Ascites o hindi tipikal na paglaki ng tiyan.
• Kawalan ng peristaltic noises.
• Positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
• Proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot para sa pananakit ng kalamnan ng tiyan

Ang paggamot ng abdominal myalgia ay depende sa natukoy na etiologic na sanhi. Kung ang sintomas ng sakit ay pinukaw ng pisikal na labis na pagsisikap, ang sakit ay lumitaw pagkatapos ng pagsasanay, ang paggamot ng sakit sa mga kalamnan ng tiyan ay hindi mahirap. Ang unang bagay na dapat gawin ay bigyan ng pahinga ang tissue ng kalamnan at bawasan ang pagkarga sa tiyan. Posibleng gumamit ng isang immobilizing bandage, isang bendahe, banayad na masahe, rubbing sa nakakarelaks na mga panlabas na ahente, ngunit ang pag-init ay hindi katanggap-tanggap. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 2-3 araw ang sakit ay humupa nang walang anumang komplikasyon.

Ang paggamot sa mga sintomas ng pananakit kapag ang mas malubhang kondisyon o sakit ay pinaghihinalaang pangunahing naglalayong mapawi ang sakit.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa sakit sa tiyan:

• Normalisasyon ng mga karamdaman sa istruktura ng mga organo ng tiyan.
• Normalization ng function ng organ na nagdudulot ng sakit.
• Normalisasyon ng pag-andar ng nervous system, na direktang nauugnay sa pandamdam ng sakit.

Ang mga layunin ng talamak at talamak na pain therapy ay naiiba sa bawat isa. Sa kaso ng talamak na sintomas, ang pangunahing aksyon ay isang mabilis na pagsusuri at lunas sa pananakit, habang sa kaso ng talamak na pananakit, ang nakakapukaw na kadahilanan ay natukoy na ngunit hindi naalis. Samakatuwid, ang paggamot ng sakit sa kalamnan ng tiyan ay dapat na naglalayong alisin ang talamak, tamad na sakit, ibig sabihin, ang etiotropic therapy ay kinakailangan.

Dahil ang myalgia sa lugar ng tiyan ay kadalasang isang spasm, ang mga antispasmodic na gamot ay kadalasang inireseta. Ang mga modernong antispasmodic na gamot ay kinakatawan ng isang malawak na hanay ng mga gamot na nakakaapekto sa buong proseso ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, pati na rin ang pag-urong ng striated tissue ng kalamnan. Ayon sa mekanismo ng spasm relief, ang antispasmodics ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

1. Mga ahente ng myotropic na nakakaapekto sa makinis na tisyu ng kalamnan
2. Mga ahente ng neurotropik na nakakaapekto sa paghahatid ng mga impulses ng nerve ng sakit

Ang pagpili ng mga antispasmodic na gamot ay depende sa uri ng sintomas ng sakit, lokasyon nito, intensity at mga kasamang sintomas.

Upang ibuod, mapapansin na ang mga therapeutic na aksyon sa paggamot ng pananakit ng tiyan ay maaaring igrupo sa mga sumusunod na lugar:

1. Pampawala ng sakit.
2. Paggamot sa pinagbabatayan na nakakapukaw na kadahilanan.
3. Neutralisasyon ng motor dysfunction sa digestive tract.
4. Nabawasan ang visceral sensitivity.

Ang talamak, kagyat na mga kondisyon ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, madalas na interbensyon sa kirurhiko sa loob ng mga limitasyon ng mga natukoy na sintomas. Kadalasan ang dahilan para sa interbensyon sa kirurhiko ay hindi napapanahong pagbisita sa doktor at paggamot sa sarili, kaya dapat malaman ng mga pasyente kung ano ang hindi katanggap-tanggap para sa sakit sa tiyan, sa mga kalamnan ng tiyan:

• Kung ang sakit ay matitiis, hindi ka dapat uminom ng mga pangpawala ng sakit upang hindi "malabo" ang klinikal na larawan ng sakit.
• Hindi mo maaaring painitin ang tiyan, gumamit ng heating pad, warming compresses upang maiwasan ang peritonitis, panloob na pagdurugo, maaari mong gamitin ang malamig.
• Hindi ka maaaring uminom ng mga laxative o gumamit ng enemas.
• Maipapayo na umiwas sa pagkain at pag-inom ng marami.
• Kung nakakaranas ka ng pananakit ng kalamnan, dapat mong ihinto ang pagsasanay sa sports at iwasan ang pisikal na aktibidad.

Pag-iwas sa pananakit ng kalamnan ng tiyan

Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa pananakit ng tiyan ay hindi pa nabubuo, ito ay ipinaliwanag ng maraming mga sanhi na pumukaw sa pananakit ng tiyan. Bilang karagdagan, imposibleng maiwasan ang sindrom dahil sa di-tiyak nito, ngunit mayroon

Pag-iwas sa pananakit ng kalamnan ng tiyan, tungkol sa tinatawag na "training" pain. Kung pinag-uusapan natin ang myalgia ng lugar ng tiyan bilang isang tiyak na independiyenteng sintomas, iyon ay, tungkol sa pinsala sa tisyu ng kalamnan, kung gayon kadalasan ay nauugnay ito sa labis na karga, labis na pagsusumikap, paggalaw ng mga timbang at hindi tamang pamamahagi ng timbang. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na ang mga sumusunod:

• Makatwirang iugnay ang iyong mga pisikal na kakayahan sa gawaing nasa kamay habang nagsasanay.
• Siguraduhing painitin ang mga kalamnan ng buong katawan, kabilang ang mga kalamnan ng tiyan.
• Pumili ng isang programa sa pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian, posibleng isinasaalang-alang ang mga umiiral na malalang sakit.
• Siguraduhing magpahinga sa pagitan ng matinding pag-eehersisyo.
• Kapag naglilipat ng mabibigat na bagay, ipamahagi nang pantay-pantay ang bigat ng kargada at panatilihin ang tuwid na pustura.
• Regular na sanayin ang iyong mga pangunahing kalamnan, kabilang ang iyong likod at mga kalamnan ng tiyan.
• Sa mga unang sintomas ng pananakit, magpahinga at bigyan ng pahinga ang mga kalamnan na sobra sa trabaho.

Bilang karagdagan, ang pag-iwas sa sakit na sindrom ng tiyan ay maaaring binubuo ng karaniwang mga medikal na eksaminasyon, na dapat dumaan taun-taon ng bawat may sapat na gulang. Ayon sa istatistika, ang isang komprehensibong pagsusuri ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon ay binabawasan ang panganib ng sakit ng tiyan, sa mga kalamnan nito, ng 55-60%.

Ang sakit sa mga kalamnan ng tiyan ay hindi isang pathological na sintomas, dahil ito ay may kinalaman sa isang medyo mabilis na naibalik na istraktura ng kalamnan, ngunit ang anumang kakulangan sa ginhawa sa tiyan ay maaaring maging tanda ng isang malubhang sakit. Tulad ng sinasabi nila, mayroong libu-libong mga karamdaman, ngunit ang kalusugan ay iisa, kaya mas mahusay na alagaan ito at mapanatili ito nang maaga.