Polycystic kidney disease - Paggamot at pagbabala

Sa kasalukuyang yugto, ang partikular na paggamot ng polycystic kidney disease ay hindi pa nabuo. Kamakailan lamang (unang bahagi ng 2000), ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng isang pathogenetic na diskarte sa paggamot sa loob ng balangkas ng isang eksperimento, isinasaalang-alang ang patolohiya na ito mula sa pananaw ng isang neoplastic na proseso. Ang paggamot ng polycystic kidney disease sa mga daga gamit ang mga antitumor na gamot (paclitaxel) at isang tyrosine kinase inhibitor, na pumipigil sa paglaganap ng cell, ay humantong sa pagsugpo sa pagbuo ng cyst at pagbawas sa mga umiiral na cyst. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay sinusuri nang eksperimental at hindi pa naipasok sa klinikal na kasanayan.

Ang paggamot sa polycystic kidney disease sa mga nasa hustong gulang ay nangangailangan ng paggamit ng sintomas na diskarte at paggamit ng mga gamot na pumipigil sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontrol ng arterial hypertension

Ang epektibong kontrol ng arterial hypertension na may nakamit na antas ng target na presyon ng dugo na 130/80 mm Hg ay isa sa mga pangunahing gawain kapwa sa mga tuntunin ng paggamot ng polycystic kidney disease at sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mabilis na pag-unlad ng renal failure. Ang mga first-line na gamot ay mga ACE inhibitor o angiotensin 2 receptor blocker ng unang uri. Dapat silang inireseta sa unang pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo at patuloy na iniinom. Ang maagang paggamit ng mga inhibitor ng ACE ay hindi lamang nagbibigay-daan sa matagumpay na pagkontrol ng presyon ng dugo, ngunit pinapabagal din ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang pagrereseta sa mga gamot na ito laban sa background ng nabawasan na pag-andar ng bato ay hindi humahantong sa pagsugpo sa talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay pinatunayan ng data ng kinokontrol na pag-aaral ng MDRD.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga inhibitor ng ACE:

• captopril 25-50 mg 4 beses sa isang araw;
• enalapril 2.5-20 mg/araw;
• lisinopril 5-40 mg/araw;
• fosinopril 10-40 mg/araw;
• ramipril 1.25-20 mg/araw.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Angiotensin receptor blockers:

• losartan 25-100 mg/araw;
• candesartan 4-16 mg/araw;
• irbesartan 75-300 mg/araw;
• telmisartan 40-80 mg/araw;
• valsartan 80-320 mg/araw;
• eprosartan 300-800 mg/araw.

Sa iba pang mga gamot na antihypertensive, ang mga long-acting na calcium channel blocker at beta-blocker ay ginagamit sa polycystic kidney disease sa mga nasa hustong gulang. Ang diuretics ay hindi ipinahiwatig dahil sa sodium pump inversion at polycythemia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng mga nahawaang cyst

• Kung maaari, ang likido ay dapat na aspirado mula sa isang nahawaang kidney o liver cyst.
• Kinakailangang gumamit ng lipophilic antibiotics na may dissociation constant na nagpapahintulot sa kanila na tumagos sa acidic na kapaligiran ng cyst sa loob ng 1-2 linggo:
  • Fluoroquinolones:
    • ciprofloxacin 250-500 mg/araw;
    • levofloxacin 250-500 mg/araw;
    • norfloxacin 400 mg/araw;
    • ofloxacin 200-400 mg/araw;
  • co-trimoxazole 960 mg 2 beses sa isang araw;
  • chloramphenicol 500 mg 3-4 beses sa isang araw.
• Kung ang lagnat at purulent na proseso ay umuunlad laban sa background ng antibiotic therapy, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
• Sa kaso ng matagal na lagnat, ang pagbara ng urinary tract sa pamamagitan ng calculus at purulent paranephritis ay dapat na hindi kasama.

Paggamot ng nephrolithiasis

• Pag-inom ng sapat na dami ng likido (hindi bababa sa 2 litro bawat araw).
• Pagpapasiya ng mga pagbabago sa metabolic na humantong sa pagbuo ng mga bato.
• Para sa pag-iwas at paggamot sa mga pinakakaraniwang bato (mula sa urates at calcium oxalate), ang potassium citrate ay ibinibigay sa isang dosis na 20-60 mEq/araw.

Pampawala ng sakit

Upang mapawi ang matinding sakit, ginagamit ang mga antispasmodics at opioid; sa kaso ng talamak na occlusion, ang pagpapatapon ng tubig sa itaas na daanan ng ihi ay ipinahiwatig.

Para sa malalang sakit, analgesics tulad ng paracetamol at tramadol, tricyclic antidepressants (amitriptyline 50-150 mg/araw, pipofezine 50-150 mg/araw); mga opioid; autonomic nerve block, ginagamit ang acupuncture.

Kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang mga invasive at surgical laparoscopic na pamamaraan ng paggamot sa polycystic kidney disease ay ginagamit - decompression at excision ng mga cyst, nephrectomy.

Ang mga NSAID ay hindi ipinahiwatig para sa pag-alis ng sakit dahil sa nephrotoxicity at ang panganib ng pagbaba ng renal function. Ang pagpapakilala ng mga sclerosing agent (alkohol) sa mga cyst ay hindi rin napatunayan. Ang aspirasyon ng likido mula sa mga cyst ay nagbibigay ng pansamantalang kaluwagan, ngunit kapag ang mga naturang pamamaraan ay paulit-ulit, ang walang sakit na mga panahon ay nabawasan nang husto.

Ang paggamot sa polycystic kidney disease sa yugto ng terminal chronic renal failure ay kinabibilangan ng talamak na hemodialysis at kidney transplant. Ang kaligtasan ng mga pasyente sa hemodialysis at pagkatapos ng paglipat ng bato ay halos hindi naiiba sa iba pang mga talamak na nagkakalat na sakit sa bato.

Prognosis ng adult polycystic kidney disease

Ang pagbabala ng polycystic kidney disease ay tinutukoy ng genetic variant ng sakit na ito sa mga matatanda. Sa uri 1, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa uri 2; ang pagbabala ng sakit ay mas malala sa mga lalaki.

Ang pagbabala para sa polycystic kidney disease ay nakasalalay sa:

• ang pagkakaroon ng arterial hypertension;
• estado ng pag-andar ng bato;
• ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
• magkakasamang pyelonephritis;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon - impeksyon ng mga cyst, aneurysms ng mga cerebral vessel.

Sa kawalan ng arterial hypertension at napanatili ang pag-andar ng bato, ang pagbabala para sa sakit ay kanais-nais.

Sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, ang pagbabala ay tinutukoy ng rate ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, na makabuluhang pinabagal ng:

• patuloy na pagsubaybay sa arterial hypertension, na sinimulan sa yugto ng napanatili na pag-andar ng bato - target na antas ng presyon ng dugo na 130/80 mmHg (paghihigpit sa asin, paggamit ng ACE inhibitors at/o angiotensin receptor blockers);
• paghihigpit ng dietary protein sa 0.8 g/kg;
• nililimitahan ang pagkonsumo ng taba.

Ang pagbabala ng polycystic kidney disease ay hindi kanais-nais sa pagkakaroon ng mga nahawaang cyst at impeksyon sa ihi, pati na rin sa pagkakaroon ng maraming aneurysms ng mga cerebral vessel.