Pananakit ng Ari: Mga Sanhi, Diagnosis, at Paggamot

Ang pananakit ng ari ay isang sintomas na maaaring magmula sa balat, glans penis, foreskin, urethra, corpora cavernosa, tunica albuginea, mga istrukturang vascular at neural, at maaari ring maiugnay mula sa perineum, pelvis, at ibabang bahagi ng urinary tract. Samakatuwid, ang parehong sensasyon ay maaaring ilarawan ng isang pasyente bilang paghapdi, pagkagat, paghila, isang matalim na sakit na tumutusok, sakit habang naninigas ang ari, o sakit habang umiihi, bagama't magkakaiba ang mga mekanismo sa likod ng mga sensasyong ito. [1]

Sa klinikal na aspeto, mahalagang matukoy ang eksaktong lokasyon ng sakit. Ang sakit na limitado sa balat at glans penis ay mas madalas na nauugnay sa balanitis, balanoposthitis, herpes, contact dermatitis, o lichen sclerosus. Ang sakit "sa loob" ng ari, lalo na ang may kasamang nasusunog na pakiramdam habang umiihi, ay mas nagpapahiwatig ng urethritis o pamamaga ng ibabang bahagi ng daanan ng ihi. Ang sakit habang naninigas ang ari at may depekto ay mas nagpapahiwatig ng Peyronie's disease, trauma, o priapism. [2]

Ang bilis ng pagsisimula ng sintomas ay pantay na mahalaga. Ang biglaan at matinding pananakit ay halos palaging nangangailangan ng pag-alis ng talamak na trauma, pagsakal sa balat ng ari, o ischemic priapism. Ang subacute na pagsisimula sa loob ng ilang oras o araw ay mas madalas na naaayon sa impeksyon o pamamaga. Ang mabagal at talamak na pananakit na tumatagal ng ilang linggo o buwan ay madalas na nakikita sa aktibong Peyronie's disease, dermatoses, chronic pelvic pain syndrome, at primary penile pain syndrome. [3]

Ang susunod na mahalagang punto ay ang koneksyon sa pagitan ng sakit at pag-ihi, pagtayo, at pakikipagtalik. Ang paghapdi sa simula ng pag-ihi at paglabas mula sa urethra ay mas tipikal sa urethritis. Ang sakit habang nakatayo, kurbada, at ang pakiramdam ng matigas na bahagi ay mas naaayon sa Peyronie's disease. Ang sakit pagkatapos ng pakikipagtalik na may mabilis na pamamaga at pagbabago sa hugis ng ari ay nangangailangan ng pag-alis ng bali ng tunica albuginea. Ang sakit na may kasamang matagal at hindi kanais-nais na pagtayo ay isang klasikong babala na senyales ng priapism. [4]

Panghuli, ang pananakit ng ari ay hindi dapat tasahin nang hiwalay mula sa mga kasamang sintomas. Ang lagnat, panginginig, matinding pananakit ng balakang, pagpapanatili ng ihi, pagdurugo ng urethra, ulser, paltos, maputi-puti na plaka ng peklat, purulent discharge, phimosis, at pagtaas ng pamamaga ay lubos na nagpapabago sa klinikal na larawan at nagbibigay-daan sa isa na paliitin ang hanay ng mga sanhi sa unang pagsusuri pa lamang. [5]

Talahanayan 1. Paano nakakatulong ang uri ng sakit upang maipahiwatig ang sanhi

Ang kalikasan ng sakit	Ano ang kadalasang pinaghihinalaan?
Biglaang matinding sakit habang naninigas ang ari	Pagkabali ng tunica albuginea
Pananakit at patuloy na pagtayo nang higit sa 4 na oras	Ischemic priapism
Nasusunog na pakiramdam kapag umiihi at naglalabas ng dumi	Urethritis
Pananakit ng ulo, mga bitak, plaka, amoy	Balanitis o balanoposthitis
Mapuputing mga patse, paninigas ng balat, masasakit na bitak	Lumot na esklerosus
Pananakit at kurbada ng pagtayo	Sakit na Peyronie
Talamak na pagkasunog o pananakit na walang halatang impeksyon	Talamak na pelvic pain syndrome, pangunahing penile pain syndrome

Ang talahanayan ay nagbubuod ng mga modernong alituntunin sa urolohiya, dermatovenereolohiya, at mga nakakahawang sakit. [6]

Mga Emergency: Kapag Mapanganib ang Pananakit ng Ari

Ang pinakamaagang kondisyon ay ang ischemic priapism. Ito ay isang patuloy na ereksyon na tumatagal ng higit sa 4 na oras at hindi nauugnay sa patuloy na sekswal na pagpapasigla. Itinuturing ito ng kasalukuyang mga alituntunin ng American Urological Association at ng Society for Sexual Medicine of North America bilang isang urologic emergency dahil mabilis na sinisira ng ischemia ang tisyu ng corpora cavernosa at pinapataas ang panganib ng hindi na mababawi na erectile dysfunction. [7]

Ang ischemic priapism ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakasakit at matigas na pagtayo, kung saan ang corpora cavernosa ay tensyonado, habang ang glans ay maaaring manatiling hindi gaanong tensyonado. Habang tumatagal ang kondisyong ito, mas mataas ang panganib ng nekrosis, fibrosis, at matinding erectile dysfunction. Samakatuwid, mapanganib ang paghihintay na ito ay "mawala nang kusa", at kinakailangan ang agarang tulong. [8]

Ang pangalawang klasikong emergency sa urolohiya ay ang bali ng tunica albuginea. Karaniwan itong nangyayari kasabay ng blunt trauma sa nakatayong ari, kadalasan sa panahon ng pakikipagtalik. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang "pop" o "snap," matinding sakit, mabilis na pagkawala ng ereksyon, deformity, at mabilis na lumalaking hematoma. Binibigyang-diin ng mga alituntunin sa Europa para sa urotrauma ang surgical treatment bilang pamantayan. [9]

Ang paghahanap ng kasabay na pinsala sa urethra ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng bali. Ang pagdurugo mula sa panlabas na butas ng urethra, macrohematuria, at kahirapan sa pag-ihi ay nagdudulot ng mga alalahanin tungkol sa kasabay na pinsala sa urethra, na nagpapabago sa saklaw ng pagsusuri at pamamaraan ng operasyon. Partikular na inirerekomenda ng American Urological Association ang paghahanap ng pinsala sa urethra sa ganitong mga sitwasyon. [10]

Ang ikatlong pangunahing emergency ay ang paraphimosis. Nangyayari ang kondisyong ito kapag ang foreskin, kapag nakaurong sa likod ng glans penis, ay hindi nakaurong, na bumubuo ng isang sumisikip na singsing, na nagiging sanhi ng pamamaga at nagbabanta sa suplay ng dugo sa glans. Sa pagsasagawa, ang pasyente ay nagrereklamo ng mabilis na pagtaas ng sakit, matinding pamamaga, at kawalan ng kakayahang iurong ang foreskin nang mag-isa. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa urolohiya. [11]

Panghuli, hindi dapat balewalain ang pagbabantay sa kanser. Ang hindi gumagaling na ulser, siksik na infiltrate, patuloy na parang kulugo na sugat, matagal na erosyon, o masakit na bahagi na nauugnay sa phimosis at talamak na pamamaga ay nangangailangan ng maagang biopsy. Binibigyang-diin ng mga alituntuning Europeo sa kanser sa ari na ang maagang pagsusuri ay nagpapataas ng pagkakataon ng paggamot na nagpapanatili ng organ at isang mas mahusay na functional na resulta. [12]

Talahanayan 2. Mga pulang bandila para sa pananakit ng ari

Karatula	Bakit ito mapanganib?
Pagtayo na tumatagal ng higit sa 4 na oras	Mataas na panganib ng ischemic priapism
"Tunog ng pagputok", matinding sakit, agarang pagkawala ng paninigas ng ari	Posible ang bali ng tunica albuginea.
Pagdurugo mula sa urethra pagkatapos ng pinsala	Posible ang sabay na pinsala sa urethra.
Mabilis na pamamaga at kawalan ng kakayahang ibalik ang balat ng masama	Posibleng paraphimosis
Mataas na lagnat, panginginig, matinding pananakit ng balakang	Posible ang talamak na bacterial prostatitis o malubhang impeksyon.
Hindi gumagaling na ulser, lumusot, sugat na parang kulugo	Kailangang tiyakin na walang kanser sa ari.

Ang talahanayan ay batay sa mga modernong rekomendasyon sa urolohiya at onkolohiya. [13]

Mga karaniwang sanhi ng pananakit: mga impeksyon, dermatoses at mga malalang kondisyon

Ang urethritis ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit o paghapdi sa ari ng lalaki. Ito ay sanhi ng gonococci, chlamydia, mycoplasma genitalium, at iba pang mga pathogen. Ang urethritis ay partikular na nailalarawan sa pamamagitan ng paghapdi habang umiihi, pangangati sa urethra, mucous o purulent discharge, at isang koneksyon sa kamakailang pakikipagtalik. Inirerekomenda ng US Centers for Disease Control and Prevention ang pagsusuri sa mga naturang pasyente para sa mga impeksyon ng gonococcal at chlamydial gamit ang mga modernong pamamaraang molekular. [14]

Ang balanitis at balanoposthitis ay pamamaga ng glans penis at, dahil dito, ang glans penis at ang balat nito sa balat ng ari. Binibigyang-diin ng mga alituntuning Europeo na hindi ito iisang sakit lamang, kundi isang sindrom na may malawak na hanay ng mga sanhi: candidiasis, anaerobic at aerobic flora, herpes, dermatoses, pangangati ng kontak, at mga precancerous na kondisyon. Para sa pasyente, ito ay karaniwang nagpapakita ng sakit, paghapdi, pamumula, pag-agos, isang hindi kanais-nais na amoy, plaka, mga bitak, at pananakit kapag nadikit. [15]

Ang genital herpes ay kadalasang nagdudulot ng matinding pananakit, lalo na sa unang yugto. Kadalasan, ang masasakit na paltos at ulser ay lumilitaw sa glans, foreskin, shaft, o sa paligid ng urethral meatus, minsan ay may kasamang dysuria at malambot na inguinal lymph nodes. Kinukumpirma ng mga alituntunin sa impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik na ang mga gamot na antiviral ay nagpapababa ng tagal at kalubhaan ng isang yugto, lalo na kapag ang paggamot ay sinimulan nang maaga. [16]

Ang genital lichen sclerosus ay isang makabuluhan at kadalasang hindi gaanong nakikilalang sanhi ng malalang pananakit, mga bitak, paninigas ng balat, at phimosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapuputing mga patse, pagnipis at pagkakapilat ng balat, masasakit na bitak, unti-unting pagkipot ng balat sa harapan, at kung minsan ay pagkipot ng urethral meatus. Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang ultrapotent topical glucocorticosteroids bilang first-line na paggamot at partikular na binibigyang-diin ang pangangailangan para sa biopsy sa mga kaso ng hindi malinaw na mga natuklasan o pinaghihinalaang neoplasia. [17]

Ang Peyronie's disease ay isa pang karaniwang hindi nakakahawang sanhi, lalo na kapag ang sakit ay nauugnay sa pagtayo. Sa aktibong yugto, isang fibrous plaque ang nabubuo sa tunica albuginea, na nagdudulot ng sakit, na kadalasang sinusundan ng kurbada, pag-ikli, at kung minsan ay kawalan ng katatagan ng ari. Inirerekomenda ng American Urological Association na suriin hindi lamang ang sakit mismo kundi pati na rin ang antas ng deformity at erectile function, dahil ang mga salik na ito ang tumutukoy sa paggamot. [18]

Panghuli, mayroong chronic pelvic pain syndrome at primary penile pain syndrome. Sa mga kasong ito, ang sakit ay maaaring mahapdi, sumasakit, naninikip, pabalik-balik, walang napatunayang impeksyon at walang malinaw na lokal na patolohiya. Inilalarawan ng European Guidelines for Chronic Pelvic Pain ang primary penile pain syndrome bilang sakit sa ari ng lalaki nang walang napatunayang impeksyon at iba pang malinaw na lokal na sanhi, na kadalasang nauugnay sa urinary at sexual dysfunction at emosyonal na stress. [19]

Talahanayan 3. Mga karaniwang sanhi ng pananakit ng ari at ang kanilang mga palatandaan

Dahilan	Ano ang partikular na katangian
Urethritis	Nasusunog, nangangati, naglalabas mula sa urethra
Balanitis at balanoposthitis	Pamumula, plaka, mga bitak, amoy, sakit sa ulo
Herpes sa ari	Masakit na mga paltos at ulser
Lumot na esklerosus	Maputing mga bahaging may peklat, paninigas ng balat, phimosis
Sakit na Peyronie	Pananakit habang nakatayo, kurbada, siksik na plaka
Talamak na bacterial prostatitis	Dysuria, pananakit ng balakang at perineum, lagnat
Talamak na sindrom ng pananakit ng pelvis	Matagalang pananakit nang walang halatang impeksyon, mga reklamo sa ihi at sekswal na pakikipagtalik

Ang talahanayan ay nagbubuod ng datos mula sa mga alituntunin sa urolohiya, dermatolohiya, at mga nakakahawang sakit. [20]

Paano gumagawa ng diagnosis ang isang doktor?

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang detalyadong medikal na kasaysayan. Mahalagang matukoy kung kailan nagsimula ang sakit, kung ito ay biglaan o unti-unting lumalala, at kung ito ay nauugnay sa pagtayo ng ari, pag-ihi, pakikipagtalik, trauma, mga bagong produkto sa kalinisan, o pakikipagtalik. Ang yugtong ito lamang ay kadalasang nagbibigay-daan sa atin upang mapag-iba ang trauma at priapism mula sa impeksyon, at ang impeksyon mula sa dermatological o talamak na sakit. [21]

Ang susunod na hakbang ay isang pisikal na pagsusuri. Dapat kabilang dito ang pagsusuri sa balat at mga mucous membrane, ang foreskin, ang glans penis, ang panlabas na bukana ng urethra, pag-palp sa ari para sa mga plake at hematoma, at isang pagsusuri sa inguinal lymph node. Kung pinaghihinalaan ang acute bacterial prostatitis, ang pangkalahatang kondisyon at, depende sa klinikal na sitwasyon, ang prostate ay susuriin, ngunit ang agresibong prostate massage ay kontraindikado sa acute phase. [22]

Kung mayroong discharge, paghapdi sa urethra, o isang sekswal na kasaysayan na nagmumungkahi ng isang impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang mga nucleic acid amplification test para sa mga impeksyon ng gonococcal at chlamydial ang pangunahing mga pagsusuri. Kung magpapatuloy ang mga sintomas pagkatapos ng unang paggamot, inirerekomenda ang karagdagang pagsusuri para sa Mycoplasma genitalium. Kung pinaghihinalaan ang herpes, mas mainam ang polymerase chain reaction mula sa mga nilalaman ng lesyon. [23]

Sa trauma, ang klinikal na larawan ay gumaganap ng pangunahing papel, ngunit ang instrumental imaging ay ginagamit ayon sa ipinahiwatig. Sa kaso ng isang tipikal na bali sa tunica albuginea, ang operasyon ay hindi dapat ipagpaliban para sa mahahabang imbestigasyon, bagaman ang ultrasound o magnetic resonance imaging ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga kaduda-dudang kaso. Sa priapism, mahalagang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng ischemic at nonischemic variants sa lalong madaling panahon, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsusuri ng dugo ng corpus cavernosum at Doppler ultrasonography. [24]

Kung mayroong persistent ulcer, infiltrate, wart-like lesion, o pinaghihinalaang precancerous lesion sa balat o mucosa, kailangan ang biopsy sa halip na isang "test run of ointments." Binibigyang-diin ng mga alituntunin sa Europa tungkol sa kanser sa ari na ang morphological confirmation ay mahalaga para sa pagpili ng paggamot. Ang katulad na prinsipyo ay mahalaga para sa lichen sclerosus na may hindi pangkaraniwang presentasyon o mahinang tugon sa therapy. [25]

Talahanayan 4. Diagnosis ayon sa klinikal na senaryo

Senaryo	Ano ang karaniwang unang kailangan?
Pagsunog at paglabas mula sa urethra	Mga pagsusuri para sa impeksyon ng gonococcus at chlamydia
Pinaghihinalaang herpes	Pagsusuri at reaksyon ng polymerase chain mula sa sugat
Pananakit at deformasyon ng pagtayo	Pagsusuri, pagtatasa ng plaka, erectile function
"Bukog", hematoma, deformasyon pagkatapos ng pinsala	Agarang pagtatasa sa urolohiya, na may kasamang imaging kung kinakailangan
Pagtayo na tumatagal ng higit sa 4 na oras	Agarang pagkakaiba ng ischemic at non-ischemic priapism
Hindi gumagaling na ulser o infiltrate	Biopsy

Ang talahanayan ay binuo ayon sa mga modernong rekomendasyon sa urolohiya, impeksyon, at onkolohiya. [26]

Paggamot: Batay sa klinikal na sitwasyon, hindi sa iisang sintomas lamang

Sa ischemic priapism, mahalaga ang oras. Inirerekomenda ng mga alituntunin ng American Urological Association ang agarang paggamot: ang karaniwang paunang paggamot ay kinabibilangan ng pagsipsip ng dugo mula sa corpora cavernosa, irigasyon, at intracavernous na pagbibigay ng phenylephrine. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, kinakailangan ang mas invasive urological interventions. Hindi ito isang kondisyon na maaaring gamutin gamit ang mga gamot sa pananakit sa bahay. [27]

Ang bali ng tunica albuginea ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Malinaw na sinusuportahan ng kasalukuyang mga alituntunin sa Europa ang maagang pagtahi sa pumutok gamit ang operasyon, dahil binabawasan nito ang panganib ng malalang sakit, kurbada, at erectile dysfunction. Kung may mga palatandaan ng pinsala sa urethra, ang tanong ng pagtatasa at muling pagtatayo nito ay sabay na isinasaalang-alang. Ang konserbatibong paraan ng paghihintay at pagtingin sa pagkakaroon ng isang tipikal na presentasyon ay kasalukuyang itinuturing na isang mahinang estratehiya. [28]

Para sa nongonococcal urethritis, inirerekomenda ng mga kasalukuyang alituntunin mula sa US Centers for Disease Control and Prevention ang doxycycline 100 milligrams dalawang beses araw-araw sa loob ng 7 araw bilang inirerekomendang first-line regimen. Kung magpapatuloy ang mga sintomas pagkatapos ng paggamot at walang magagamit na resistance testing, isang stepwise approach gamit ang doxycycline, na susundan ng moxifloxacin, ang ginagamit para sa kumpirmado o posibleng impeksyon ng Mycoplasma genitalium. Para sa impeksyon ng gonococcal, ang ceftriaxone ay nananatiling pangunahing paggamot, at dapat sabay na gamutin ang mga kasosyo. [29]

Para sa balanitis at balanoposthitis, ang paggamot ay nakadepende sa sanhi. Binibigyang-diin ng mga alituntuning Europeo na ang therapy ay maaaring magsama ng hindi agresibong regimen sa kalinisan, mga gamot na antifungal, mga pamamaraang antibacterial, lokal na anti-inflammatory therapy, at, sa mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon o phimosis, pagtutuli. Para sa genital herpes, ginagamit ang acyclovir, valacyclovir, o famciclovir, kung saan ang maagang paggamot ay binabawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas. [30]

Para sa lichen sclerosus, ang mga potent at ultrapotent na topical glucocorticosteroids ay itinuturing na mga first-line na paggamot. Ginagamit din ang emollient skin care, at ang pagtutuli ay isinasaalang-alang para sa cicatricial phimosis, mga pag-ulit, at patuloy na mga pagbabago sa anatomiya. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng parehong paggamot at pagsubaybay, dahil ang matagal na cicatricial inflammation ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kanser. [31]

Iba-iba ang paggamot sa Peyronie's disease at chronic pain syndromes. Sa aktibong Peyronie's disease, sinusuri ang pananakit, kurbada, at paggana, habang sa mga kaso ng matatag na deformity na may napanatiling erectile function, posible ang collagenase injection therapy sa mga angkop na pasyente. Para sa chronic pelvic pain syndrome at primary penile pain syndrome, mas epektibo ang stepwise multimodal approach: edukasyon, pelvic floor physical therapy, pamamahala ng pananakit, muscle tension, at sexual dysfunction, kaysa sa walang katapusang paulit-ulit na pag-inom ng antibiotics nang walang kumpirmadong impeksyon. [32]

Talahanayan 5. Paggamot depende sa sanhi

Dahilan	Ang pangunahing pamamaraan
Ischemic priapism	Agarang decompression at intracavernous na paggamot
Pagkabali ng tunica albuginea	Maagang operasyon
Hindi gonokokal na urethritis	Doxycycline ayon sa kasalukuyang regimen
Urethritis na gonokokal	Ceftriaxone ayon sa kasalukuyang regimen
Balanitis at balanoposthitis	Paggamot para sa sanhi: lokal na therapy, antifungal, antibacterial, minsan ay pagtutuli
Herpes sa ari	Mga gamot na panlaban sa virus
Lumot na esklerosus	Ultrapotent topical glucocorticosteroids, obserbasyon, minsan pagtutuli
Sakit na Peyronie	Pagtatasa ng yugto ng sakit, mga konserbatibong hakbang, at sa ilang mga pasyente, pag-iniksyon o pagwawasto sa pamamagitan ng operasyon
Talamak na sindrom ng pananakit ng pelvis	Multimodal na paggamot sa halip na empirical antibiotics nang walang napatunayang impeksyon

Ang talahanayan ay nagbubuod ng mga pangunahing punto ng kasalukuyang mga alituntunin sa urolohiya, nakakahawang sakit, at dermatological. [33]

Pag-iwas at prognosis

Ang prognosis ay hindi gaanong nakasalalay sa tindi ng sakit kundi sa sanhi at bilis ng naaangkop na paggamot. Para sa urethritis, balanoposthitis, at herpes, ang isang mahusay na resulta ay karaniwang nakakamit sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot. Para sa mga bali ng priapism at tunica albuginea, ang resulta ay higit na nakasalalay sa oras hanggang sa interbensyon sa urolohiya. Para sa mga sugat sa tumor, ang maagang biopsy at maagang paggamot sa onkolohiya ay mahalaga. [34]

Ang pag-iwas sa nakakahawang pananakit ng ari ay nakabatay sa protektadong pakikipagtalik, agarang pagsusuri pagkatapos ng mapanganib na pakikipag-ugnayan, at sabay na paggamot sa mga kasosyo na may kumpirmadong impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Mahalaga ang puntong ito, dahil sa isang kasosyo na hindi ginagamot, ang pag-ulit ng mga sintomas pagkatapos ng "matagumpay na paggamot" ay mas madalas na iniuugnay sa muling impeksyon kaysa sa kawalan ng bisa ng gamot. [35]

Upang maiwasan ang balanoposthitis at pangangati ng kontak, mahalaga ang maingat na kalinisan, pag-iwas sa mga produktong may mabahong amoy, at agarang paggamot sa phimosis at mga talamak na dermatoses. Binibigyang-diin ng European Balanoposthitis Guidelines na ang ilang mga paulit-ulit na kaso ay hindi dahil sa "mahinang antibiotics," kundi sa patuloy na lokal na pangangati, phimosis, o hindi ginagamot na dermatosis. [36]

Sa mga kaso ng lichen sclerosus at Peyronie's disease, ang pagpigil sa mga komplikasyon ay hindi tungkol sa ganap na pagpigil sa kondisyon, kundi tungkol sa maagang pagkilala. Kung mas maaga ang wastong paggamot ng cicatricial dermatosis, mas malaki ang posibilidad na maiwasan ang matinding phimosis at pinsala sa panlabas na bukana ng urethra. Kung mas maaga ang aktibong yugto ng Peyronie's disease ay masusuri, mas tumpak na maaaring planuhin ang karagdagang pagsubaybay at pagwawasto ng sekswal na tungkulin. [37]

Ang pangunahing praktikal na konklusyon ay ito: ang pananakit ng ari ay isang sintomas na hindi maaaring gamutin batay lamang sa lokasyon nito. Ang triage ay kinakailangan batay sa pagmamadali, pagkatapos ay batay sa posibleng dahilan, at pagkatapos ay batay sa estratehiya ng paggamot. Sa isang emergency sa urolohiya, ang halaga ng pagkaantala ay pagkawala ng paggana. Sa talamak na pananakit, ang halaga ng pagkakamali ay mga buwan ng hindi kinakailangang antibiotics at isang hindi nasagot na diagnosis. [38]

Talahanayan 6. Ano ang nakakatulong na mabawasan ang panganib ng pagbabalik sa sakit at mga komplikasyon

Sitwasyon	Ano ang nagpapababa ng panganib
Mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik	Mga protektadong kontak at pagtrato sa mga kasosyo
Balanoposthitis	Banayad na kalinisan at pagwawasto ng phimosis
Iritasyon sa kontak	Iwasan ang paggamit ng mga agresibong produkto at pampadulas na may mga nakakairita na additives
Lumot na esklerosus	Maagang paggamot at pagsubaybay sa mga pagbabago sa cicatricial
Sakit na Peyronie	Maagang pagsusuri sa urolohiya para sa sakit at kurbada
Talamak na sindrom ng pananakit ng pelvis	Hakbang-hakbang na paggamot, physiotherapy, pagtanggi sa mga hindi kontroladong antibiotics

Ang talahanayan ay batay sa kasalukuyang mga alituntunin para sa mga impeksyon, dermatoses at talamak na pananakit ng balakang.[39]

Mga Madalas Itanong

1. Ang pananakit ba sa ari ng lalaki ay palaging nangangahulugan ng impeksyon?

Hindi. Ang sakit ay maaaring maiugnay sa impeksyon, trauma, priapism, dermatoses, Peyronie's disease, chronic pelvic pain syndrome, at maging sa mga tumor. Ang sakit lamang ay hindi sapat upang matukoy ang diagnosis. [40]

2. Kailan kinakailangang humingi agad ng tulong sa halip na maghintay ng appointment?

Kailangan ang agarang pangangalaga kung sakaling tumagal nang higit sa 4 na oras ang ereksyon, matinding pananakit pagkatapos ng "pop" habang may ereksyon, mabilis na pamamaga na may kasamang naipit na foreskin, pagdurugo mula sa urethra pagkatapos ng pinsala, mataas na lagnat na may matinding pananakit ng pelvic at hindi gumagaling na ulcer o infiltrate. [41]

3. Maaari bang magdulot lamang ng pananakit at paghapdi ang urethritis nang walang malakas na paglabas?

Oo. Sa non-gonococcal urethritis, ang paglabas ay maaaring kaunti o halos hindi mapapansin, at ang mga pangunahing sintomas ay ang paghapdi habang umiihi at pangangati sa urethra. Samakatuwid, ang kawalan ng malaking nana ay hindi nangangahulugan na walang impeksyon. [42]

4. Bakit nakakaranas ng pananakit habang may ereksyon?

Ito ay tipikal para sa mga kondisyon kung saan ang pag-unat ng tisyu ay nagpapataas ng sakit: aktibong Peyronie's disease, trauma sa tunica albuginea, priapism, at ilang nagpapaalab at cicatricial lesions ng balat at foreskin. [43]

5. Paano makilala ang balanoposthitis mula sa herpes?

Ang Balanoposthitis ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula, pagtalsik, plaka, amoy, at pagbibitak. Ang herpes ay mas karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng masasakit na paltos at ulser. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga kondisyong ito ay maaaring magkapareho sa hitsura, kaya kung may pag-aalinlangan, kinakailangan ang isang personal na pagsusuri at, kung kinakailangan, kumpirmasyon sa laboratoryo. [44]

6. Ano ang lichen sclerosus at bakit mahalagang hindi ito makaligtaan?

Ito ay isang talamak na cicatricial dermatosis ng panlabas na ari na maaaring magdulot ng pananakit, mga bitak, phimosis, at pagkipot ng butas ng urethra. Mahalaga ang maagang pagkilala, dahil ang wastong paggamot gamit ang topical glucocorticosteroids at pagsubaybay ay nakakabawas sa panganib ng malalang komplikasyon ng cicatricial at nakakatulong na matukoy nang maaga ang mga potensyal na neoplasia. [45]

7. Kailangan ba laging operasyon para sa Peyronie's disease?

Hindi. Ang estratehiya sa paggamot ay nakadepende sa yugto ng sakit, tindi ng sakit, antas ng kurbada, at kakayahang tumayo. Sa aktibong yugto, ang dinamika at mga sintomas ay kadalasang sinusuri, habang ang iniksyon o pagwawasto sa pamamagitan ng operasyon ay isinasaalang-alang para sa matatag na deformidad at makabuluhang kapansanan sa paggana. [46]

8. Maaari bang gamutin ang pananakit ng ari gamit ang mga antibiotic "kung sakali"?

Ito ay isang mahinang estratehiya. Para sa pananakit na hindi nakakahawa, ang mga antibiotic ay hindi makakatulong at magpapaantala lamang sa wastong pagsusuri. Kahit na para sa urethritis, ang plano ng paggamot ay nakasalalay sa partikular na sanhi at kasalukuyang mga rekomendasyon. [47]

9. Ano ang dapat kong gawin kung ang sakit ay tumagal nang ilang buwan at ang mga pagsusuri sa impeksyon ay negatibo?

Sa ganitong sitwasyon, dapat isaalang-alang ang chronic pelvic pain syndrome, primary penile pain syndrome, Peyronie's disease, dermatoses, at iba pang hindi nakakahawang sanhi. Karaniwang kailangan ang isang urologist na dalubhasa sa chronic pelvic pain, at ang paggamot ay nagiging multimodal. [48]

10. Anong mga sintomas ang dapat mag-alerto sa iyo tungkol sa kanser sa ari ng lalaki?

Ang hindi gumagaling na ulser, siksik na infiltrate, matagal na erosyon, mga sugat na may kulugo, pagdurugo, phimosis na may malalang pamamaga, at paglaki ng inguinal lymph nodes ay nakababahala. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng maagang biopsy. [49]