Pananakit ng Gulugod: Mga Sanhi, Diagnosis, Paggamot

Ang terminong "pananakit ng gulugod" ay hindi isang tumpak na medikal na diagnosis. Sa klinikal na kasanayan, maaari nitong saklawin ang pananakit sa cervical, thoracic, o lumbar spine, pananakit ng ugat ng ugat, bali sa gulugod, impeksyon sa gulugod, metastatic disease, inflammatory spinal disease, o kahit na referred pain mula sa dibdib, tiyan, at pelvis. Samakatuwid, ang unang gawain ng doktor ay hindi ang pumili ng "pinakamahusay na pampawi ng sakit," kundi ang linawin kung ano talaga ang tinutukoy ng pasyente bilang "vertebrae."

Mula sa perspektibo ng coding, ang reklamong ito ay kulang din sa iisang unibersal na code. Sa International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon, ang sakit sa likod ay inuri sa loob ng grupong M54, na kinabibilangan, bukod sa iba pang mga bagay, ng sakit sa leeg, sciatica, sakit sa ibabang bahagi ng likod, at sakit sa thoracic spine. Ito ay sumasalamin sa isang mahalagang praktikal na katotohanan: ang lokasyon at mekanismo ng sakit ay dapat linawin, hindi palitan ng isang pangkalahatan, pang-araw-araw na termino. [1]

Sa totoong pagsasagawa ng outpatient, karamihan sa mga taong may sakit sa likod ay hindi maaasahang matukoy ang isang partikular na istrukturang anatomikal bilang tanging pinagmumulan ng kanilang mga sintomas. Binibigyang-diin ng mga kamakailang pagsusuri na para sa karamihan ng mga pasyente, ito ay hindi tiyak na sakit ng musculoskeletal, na ang takbo ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng mga tisyu ng gulugod kundi pati na rin ng pisikal na aktibidad, pagtulog, stress, mga inaasahan ng pasyente, mga comorbidity, at mga salik na panlipunan. [2]

Hindi nito ginagawang "hindi seryoso" ang sakit. Sa kabaligtaran, ang sakit sa likod ay nananatiling pangunahing sanhi ng kapansanan sa buong mundo. Ayon sa World Health Organization, ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay nakaapekto sa 619 milyong tao noong 2020, at inaasahang tataas ang bilang na ito sa 843 milyon pagsapit ng 2050. Bagama't hindi lahat ng "sakit sa gulugod" ay limitado sa ibabang bahagi ng likod, ang rehiyon ng lumbar ang siyang bumubuo ng karamihan ng mga reklamo at ang batayan ng ebidensya. [3]

Samakatuwid, ang isang modernong klinikal na pamamaraan ay pinakamahusay na binuo hindi sa paligid ng pariralang "nasaktan ang vertebrae," ngunit sa paligid ng limang tanong: mayroon bang mga palatandaan ng isang mapanganib na sanhi? Mayroon bang kakulangan sa neurological? Ang larawan ba ay nagpapahiwatig ng bali, impeksyon, o tumor? Ang sakit ba ay kahawig ng pamamaga? Ito ba ay hindi tiyak na sakit ng musculoskeletal, na pangunahing nangangailangan ng mahusay na konserbatibong pangangalaga? Ang lohikang ito ang batayan ng mga modernong rekomendasyon para sa sakit sa likod at spondyloarthritis. [4]

Talahanayan 1. Ano ang maaaring nakatago sa likod ng reklamo ng "pananakit ng gulugod"

Klinikal na grupo	Ano ang karaniwang ibig sabihin
Hindi tiyak na sakit sa likod	Musculoskeletal at facet pain syndrome, nang walang mapanganib na istruktural na sanhi
Pananakit na radikular	Pagpiga o pangangati ng ugat ng nerbiyos na may iradiasyon sa braso o binti
Bali sa gulugod	Kadalasan, ang isang osteoporotic o traumatic compression fracture
Impeksyon sa gulugod	Osteomyelitis ng vertebra, spondylodiscitis, abscess ng epidural
Lesyon ng tumor	Mga metastases sa gulugod, compression ng gulugod
Sakit na nagpapaalab	Axial spondyloarthritis
Sakit na tinutukoy	Pinagmulan sa labas ng gulugod

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [5]

Ang mga pangunahing sanhi at kung paano sila karaniwang nagpapakita ng kanilang mga sarili

Ang pinakakaraniwang senaryo ay ang hindi tiyak na pananakit ng likod. Maaari itong tumindi pagkatapos ng mga hindi akmang postura, matagal na pag-upo, pagyuko, pagbubuhat ng mabibigat, o hindi pangkaraniwang pisikal na aktibidad, ngunit ang pasyente ay walang nakikitang mga palatandaan ng bali, impeksyon, kanser, o malaking kakulangan sa neurolohikal. Binibigyang-diin ng mga modernong pagsusuri na sa senaryong ito, ang paghahanap ng isang "sirang vertebra" sa isang X-ray ay karaniwang hindi nakakatulong at kadalasang humahantong sa labis na pagsusuri. [6]

Ang pangalawang karaniwang sanhi ay ang pananakit na parang radikular. Sa kasong ito, maaaring ilarawan ng pasyente hindi lamang ang lokal na pananakit ng likod kundi pati na rin ang pananakit na parang tinutusok, pamamanhid, pangingilig, o panghihina sa braso o binti. Ang mga alituntuning nakabatay sa ebidensya para sa pananakit ng mababang bahagi ng likod ay hiwalay na isinasaalang-alang ang mga kasong ito, dahil binibigyang-diin nito ang kahalagahan ng isang pagsusuring neurolohikal, at ang imaging ay magiging angkop kung magpapatuloy ang mga sintomas, umuunlad, o isinasaalang-alang ang invasive na paggamot. [7]

Kung pinag-uusapan natin ang tunay na pananakit ng "vertebral", isa sa mga pangunahing sanhi ay ang bali sa compression ng vertebral. Totoo ito lalo na sa mga matatanda, sa mga pasyenteng may osteoporosis, sa pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids, at pagkatapos ng kahit maliit na trauma. Binibigyang-diin ng mga kasalukuyang alituntunin mula sa UK National Osteoporosis Group na ang mga naturang bali ay maaaring magdulot ng talamak at malalang pananakit, pagbaba ng taas, deformidad ng gulugod, kapansanan sa paggana, at pagbaba ng kalidad ng buhay. [8]

Ang impeksyon sa gulugod ay hindi gaanong karaniwan ngunit mas malala sa klinikal na aspeto. Inirerekomenda ng Infectious Diseases Society of America ang paghihinala ng vertebral osteomyelitis sa mga pasyenteng may bago o lumalalang pananakit ng likod o leeg na may kasamang lagnat, mataas na erythrocyte sedimentation rate o C-reactive protein, bacteremia, o infective endocarditis. Mahalaga, ang lagnat ay hindi laging naroroon, at ang pagkaantala sa diagnosis ay maaaring humantong sa sepsis o hindi na maibabalik na pinsala sa spinal cord. [9]

Isa pang kritikal na sanhi ay ang metastatic spinal disease at metastatic spinal cord compression. Inuuri ng National Institute for Health and Care Excellence ng UK ang matindi at patuloy na pananakit ng likod, progresibong pananakit, pananakit na lumalala sa pag-ubo, pagbahing, o pag-indayog, pananakit sa gabi, lokal na pananakit, pati na rin ang mga problema sa paglakad, panghihina, pamamanhid, pananakit ng radicular, at hindi maayos na paggana ng pantog o bituka bilang mga babalang senyales. Sa isang pasyente na may kasalukuyan o dating kanser, ang presentasyong ito ay nangangailangan ng agarang oncological referral. [10]

Panghuli, ang pamamaga ng likod na nauugnay sa axial spondylitis ay bumubuo ng isang hiwalay na grupo. Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence na isaalang-alang ang sanhing ito kung ang sakit ay nagsimula bago ang edad na 45, tumatagal ng higit sa 3 buwan, at may kasamang mga katangian ng isang pamamaga ng phenotype: paggising sa kalagitnaan ng gabi, pananakit ng puwitan, pagbuti sa paggalaw, isang mahusay na tugon sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang pagkakaroon ng psoriasis, enthesitis, arthritis, o isang kasaysayan ng pamilya. Mahalagang tandaan na ang kondisyong ito ay nangyayari rin sa mga kababaihan at sa mga pasyente na may negatibong resulta ng pagsusuri sa human leukocyte antigen B27. [11]

Talahanayan 2. Mga karaniwang sanhi ng pananakit sa vertebrae at mga klinikal na pahiwatig

Dahilan	Ano ang dapat bantayan
Hindi tiyak na sakit	Ugnayan sa bigat, paggalaw, postura, nang walang malalang sistematikong sintomas
Pananakit na radikular	Iradiasyon, pamamanhid, pangingilig, panghihina
Bali na may osteoporosis	Edad, osteoporosis, steroids, pananakit pagkatapos ng magaan na pagsusumikap
Impeksyon sa gulugod	Hindi laging may lagnat, ngunit mahalaga ang mga marker ng pamamaga, bacteremia, at mga salik sa panganib ng immune system.
Mga Metastasis	Kasaysayan ng kanser, pananakit sa gabi, paglala, lokal na pananakit
Pagpiga ng spinal cord	Panghihina, gulo sa paglakad, mga sakit sa pelvis, mga problema sa pandama
Axial spondyloarthritis	Bata pa lamang, paninigas ng umaga, naibsan ng paggalaw, paggising sa gabi

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [12]

Mga pulang bandila at kung kailan kailangan ng agarang tulong

Hindi lahat ng sakit sa likod ay mapanganib, ngunit dapat munang alisin ng doktor ang isang maliit na grupo ng mga tunay na nagbabantang kondisyon. Ang mga modernong rekomendasyon para sa sakit sa likod ay nakabalangkas nang eksakto sa ganitong paraan: una, isinasagawa ang pagtatasa ng panganib, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang talakayan tungkol sa pag-alis ng sakit, ehersisyo, at mga paghihigpit sa pamumuhay. Para sa gumagamit, nangangahulugan ito ng isang simpleng tuntunin: ang matinding sakit lamang ay hindi palaging isang senyales ng sakuna, ngunit ang kombinasyon ng sakit na may ilang karagdagang sintomas ay nangangailangan ng mabilis o agarang pagsusuri. [13]

Isa sa mga pinaka-mapanganib na sitwasyon ay ang cauda equina syndrome. Kapag pinaghihinalaan, ang pananakit ng mababang bahagi ng likod ay sinasamahan ng urinary dysfunction, pelvic disorders, perineal numbness, bilateral radicular symptoms, o progresibong panghihina ng binti. Kinikilala ng American College of Radiology ang senaryong ito bilang isang hiwalay na opsyon sa emergency imaging, at ang kasalukuyang mga pambansang pathway sa pangangalaga sa UK ay nangangailangan ng emergency MRI na maisagawa sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng 4 na oras mula sa kahilingan. [14]

Kung ang isang tao ay may kasalukuyan o dating kanser, ang bagong pananakit ng likod ay dapat na maingat na suriin. Inuuri ng National Institute for Health and Care Excellence ang mga palatandaan ng posibleng metastases o compression ng spinal cord bilang patuloy o progresibong pananakit, pananakit sa gabi, pananakit kapag nahawakan, pananakit na lumalala sa pag-ubo at pag-uurong, pati na rin ang panghihina, pamamanhid, mga problema sa paglakad, at dysfunction ng pantog o bituka. Kung may mga sintomas ng compression, ito ay itinuturing na isang oncologic emergency. [15]

Hindi rin dapat balewalain ang impeksyon sa gulugod. Ang lagnat, diabetes mellitus, immunosuppression, intravascular catheters, mga kamakailang impeksyon, paggamit ng iniksiyong gamot, mataas na inflammatory markers, at bacteremia ay nagpapataas ng hinala. Ayon sa Infectious Diseases Society of America, ang bago o lumalalang pananakit ng likod sa ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng isang naka-target na paghahanap para sa vertebral osteomyelitis. [16]

Kabilang sa mga palatandaan ng bali ang katandaan, osteoporosis, pagbaba ng tangkad, kyphosis, paggamit ng glucocorticosteroid, at biglaang pananakit pagkatapos ng kaunting pagod. Kabilang sa mga palatandaan ng pamamaga ng gulugod ang maagang pagsisimula, tagal na mahigit sa 3 buwan, paggising sa gabi, pananakit ng puwitan, at pagbuti ng paggalaw. Sa parehong kaso, ang pagkakamali sa paunang triage ay humahantong sa matagal at hindi naaangkop na paggamot. [17]

Talahanayan 3. Mga pangunahing "pulang bandila" para sa pananakit ng likod

Karatula	Ano ang dapat isipin
Pagpapanatili ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi, pamamanhid ng perineum	Sindrom ng Cauda equina
Panghihina sa mga binti, gulo sa paglakad	Pagpiga ng mga istruktura ng nerbiyos o spinal cord
Patuloy na pananakit sa gabi dahil sa kanser	Mga metastases sa gulugod
Lagnat, bacteremia, mataas na C-reactive protein	Impeksyon sa gulugod
Katandaan, osteoporosis, steroids, kaunting trauma	Bali dahil sa kompresyon
Magsisimula bago mag-edad ng 45, mapapawi ng paggalaw, paggising sa gabi	Axial spondyloarthritis
Lokal na matinding sakit na may paglala ng mga sintomas	Tiyak na sugat sa gulugod

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [18]

Mga Diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, hindi sa isang X-ray. Tinutukoy ng doktor ang partikular na rehiyon ng gulugod, tagal ng pananakit, kaugnayan sa paggalaw, pagkakaroon ng paggising sa gabi, pananakit na umaabot sa paa't kamay, pamamanhid, panghihina, trauma, kanser, lagnat, pagbaba ng timbang, psoriasis, pamamaga ng bituka, mga sintomas ng mata, at mga gamot, lalo na ang mga glucocorticosteroid. Kahit sa yugtong ito, madalas na nagiging malinaw kung ang pananakit ay hindi tiyak o kung ang pasyente ay nangangailangan ng mas mabilis at malalim na pagsusuri. [19]

Sa karaniwang hindi komplikadong pananakit ng ibabang bahagi ng likod, ang karaniwang maagang pag-imaging ay karaniwang hindi kinakailangan. Malinaw na inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence ang laban sa karaniwang pag-imaging sa pangangalagang hindi espesyalista, at itinuturing ng American College of Radiology ang matinding pananakit nang walang "mga pulang bandila" bilang isang sitwasyon kung saan ang unang pag-imaging ay karaniwang hindi ipinahiwatig. Ito ay isa sa pinakamahalagang punto sa modernong medisinang nakabatay sa ebidensya para sa pananakit ng likod. [20]

Kung magpapatuloy o lumala ang mga sintomas, magbabago ang lohika. Tinutukoy ng American College of Radiology ang isang hiwalay na senaryo para sa isang pasyente na may subacute o chronic pain na nananatiling kandidato para sa interbensyon pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na linggo ng pinakamainam na konserbatibong paggamot. Sa sitwasyong ito, nagiging makatwiran ang magnetic resonance imaging dahil maaaring baguhin ng mga resulta nito ang estratehiya sa paggamot. [21]

Kung pinaghihinalaan ang impeksyon sa gulugod, inirerekomenda ng Infectious Diseases Society of America ang isang neurological examination, dalawang set ng blood culture, erythrocyte sedimentation rate (ESR) at C-reactive protein (CRP) level, at spinal magnetic resonance imaging (MRI). Kung ang MRI ay hindi magagamit o kontraindikado, isasaalang-alang ang ibang mga pamamaraan, ngunit ito pa rin ang pangunahing imaging test. [22]

Kung pinaghihinalaan ang axial spondyloarthritis, kinakailangan din ang hiwalay na pagsusuri. Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence na magsagawa muna ng sacroiliac joint X-ray. Kung hindi nito makumpirma ang sacroiliitis o ang pasyente ay hindi pa ganap na nabuo ang mga buto, magpatuloy sa magnetic resonance imaging gamit ang inflammatory back pain protocol. Ang negatibong human leukocyte antigen B27 test at normal na inflammatory markers ay hindi, sa ganang sarili, ay nagtatanggal ng diagnosis. [23]

Talahanayan 4. Anong mga pagsusuri ang kinakailangan sa iba't ibang sitwasyon

Senaryo	Kadalasan ang pinakaangkop na hakbang
Hindi komplikadong sakit na walang mga pulang palatandaan	Pagsusuri, pagtatasa ng panganib, nang walang maagang imaging
Patuloy o progresibong mga sintomas ng radicular	Magnetic resonance imaging kapag binabago ang mga taktika
Pinaghihinalaang cauda equina syndrome	Pang-emerhensiyang magnetic resonance imaging
Pinaghihinalaang impeksyon	Mga kultura ng dugo, mga marker ng pamamaga, magnetic resonance imaging
Pinaghihinalaang metastases o spinal cord compression	Agarang magnetic resonance imaging
Pinaghihinalaang sakit na dulot ng pamamaga	X-ray ng mga kasukasuan ng sacroiliac, pagkatapos ay magnetic resonance imaging kung kinakailangan
Pinaghihinalaang bali	X-ray, computed tomography kung kinakailangan

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [24]

Paggamot

Ang paggamot para sa sakit sa likod ay hindi iisang sukat para sa lahat. Para sa hindi tiyak na sakit ng musculoskeletal, ang pangunahing batayan ng modernong pangangalaga ay nananatiling paliwanag sa diagnosis, pagpapanatili ng aktibidad, pag-iwas sa matagal na pahinga sa kama, at unti-unting konserbatibong therapy. Para sa talamak na pangunahing sakit sa mababang likod, inirerekomenda ng World Health Organization ang mga programang pang-edukasyon, ehersisyo, ilang pisikal na pamamaraan, sikolohikal na pamamaraan tulad ng cognitive behavioral therapy, at, kung kinakailangan, mga gamot, kabilang ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug, bilang bahagi ng isang holistic care plan. [25]

Kung kailangan ng gamot para sa hindi tiyak na pananakit ng mababang bahagi ng likod, iminumungkahi ng National Institute for Health and Care Excellence na isaalang-alang ang paggamit ng mga oral na non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) batay sa mga panganib sa gastrointestinal, hepatic, cardiovascular, at renal, na irereseta ang mga ito sa pinakamababang epektibong dosis at sa pinakamaikling tagal. Hindi inirerekomenda ang Paracetamol lamang. Ang mga mahinang opioid ay katanggap-tanggap lamang para sa matinding pananakit kung ang mga NSAID ay kontraindikado, hindi kinukunsinti, o hindi naging epektibo, at ang mga opioid ay hindi inirerekomenda para sa malalang pananakit. [26]

Mayroon ding mahabang listahan ng mga bagay na hindi dapat gawin nang palagian. Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence ang paggamit ng mga corset at sinturon, traction, acupuncture, ultrasound, transcutaneous electrical nerve stimulation, interferential therapy, gabapentinoids, at mga gamot na antiepileptic para sa karaniwang pananakit ng mababang bahagi ng likod. Partikular na nagbabala ang World Health Organization laban sa karaniwang paggamit ng mga opioid, lumbar braces, at ilang passive techniques sa karamihan ng mga pasyenteng may malalang primary pain. [27]

Kung ang sanhi ay isang osteoporotic vertebral fracture, magbabago ang pamamaraan. Inirerekomenda ng UK National Osteoporosis Group ang paggamit ng pampawi ng sakit sa bibig, regular na pagsusuri sa bisa at mga side effect nito, pag-iwas sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drug sa mga matatanda hangga't maaari, pagdaragdag ng mga laxative sa opioid therapy, maagang pagpapakilala ng mga ehersisyo sa pagpapalakas ng back extensor, at mandatoryong pangalawang pag-iwas sa mga paulit-ulit na bali. Ang regular na paggamit ng vertebroplasty at kyphoplasty para sa masakit na osteoporotic fractures ay hindi sinusuportahan bilang karaniwang pangangalaga. [28]

Sa vertebral osteomyelitis, ang susi ay hindi ang pag-alis ng sakit, kundi ang napapanahong microbiological verification at antibacterial therapy. Inirerekomenda ng Infectious Diseases Society of America, kung maaari, na huwag simulan ang empirical antibiotics hanggang sa makumpirma ang microbiological diagnosis, maliban na lang kung ang pasyente ay sepsis o may neurological deterioration. Para sa karamihan ng mga kaso ng bacteria, ang kabuuang tagal ng paggamot ay karaniwang 6 na linggo, at para sa brucellosis, mas madalas na 3 buwan. [29]

Sa mga kaso ng spinal metastasis at spinal cord compression, mahalaga ang oras. Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence (NIH) ang agarang referral sa isang espesyalistang serbisyo, agarang magnetic resonance imaging (MRI), at mabilis na paggawa ng desisyon tungkol sa corticosteroids, radiotherapy, at surgical decompression o stabilization ayon sa ipinahiwatig. Ang pinaghihinalaang compression na may mga neurological sign ay itinuturing na isang oncologic emergency, at ang surgical intervention, kung ipinahiwatig, ay dapat na naglalayong ihinto o baligtarin ang neurological deterioration sa lalong madaling panahon. [30]

Kung ang sakit ay pamamaga at nakumpirma ang axial spondyloarthritis, iba na naman ang paggamot. Itinuturing ng mga internasyonal at British na alituntunin ang ehersisyo at mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot bilang pangunahing unang hakbang, at sa mga kaso ng mataas na aktibidad at hindi sapat na tugon, lumilipat sila sa biological therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist. Samakatuwid, para sa mga naturang pasyente, ang pangunahing layunin ng pangunahing pangangalaga ay hindi ang walang katapusang mga pangpawala ng sakit, kundi ang napapanahong pagrekomenda sa isang rheumatologist. [31]

Talahanayan 5. Paggamot depende sa sanhi

Sitwasyon	Ang pangunahing pamamaraan
Hindi tiyak na sakit	Paliwanag, aktibidad, ehersisyo, panandaliang sintomas na paggamot
Pananakit na radikular	Konserbatibong therapy; sa mga kaso ng malalang sciatica, posible ang mga epidural injection; kung hindi matagumpay at ang mga imahe ay tumutugma sa klinikal na larawan, tatalakayin ang decompression.
Bali na may osteoporosis	Pag-alis ng sakit, maagang pagkilos, ehersisyo, pag-iwas sa mga bagong bali
Impeksyon sa gulugod	Mga kultura, magnetic resonance imaging, antibiotic therapy, minsan ay operasyon
Mga metastases at compression	Agarang magnetic resonance imaging, oncological at neurosurgical routing
Axial spondyloarthritis	Ehersisyo, mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, pamamahala ng rheumatologic

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [32]

Talahanayan 6. Ano ang hindi dapat gawin nang regular para sa karaniwang hindi tiyak na pananakit ng likod

Paglapit	Bakit hindi ito itinuturing na isang mahusay na taktika sa nakagawiang gawain
Maagang paggunita nang walang mga pulang bandila	Hindi nagpapabuti ng mga resulta at kadalasang humahantong sa mga hindi kinakailangang natuklasan
Paracetamol bilang tanging lunas	Kawalan ng kahusayan
Mga opioid na pangmatagalan ang epekto	Ang panganib ng pinsala at pagdepende ay lumalampas sa inaasahang benepisyo
Mga Gabapentinoid at mga gamot na antiepileptic	Hindi inirerekomenda para sa pangkalahatang pananakit ng ibabang bahagi ng likod
Mga korset at sinturon	Hindi inirerekomenda nang regular
Traksyon, acupuncture, ultrasound, electrical nerve stimulation	Hindi sinusuportahan bilang karaniwang tulong
Pangmatagalang pahinga sa kama	Nakakasira sa paggaling at nagpapanatili ng talamak na paggaling

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [33]

Pag-iwas at prognosis

Ang prognosis ay pangunahing nakadepende sa sanhi ng pananakit. Maraming pasyente na may hindi tiyak na pananakit ng likod ang bumubuti sa pamamagitan ng patuloy na aktibidad at naaangkop na konserbatibong pangangalaga, ngunit karaniwan ang mga pagbabalik sa dati. Binibigyang-diin ng mga kamakailang pagsusuri na ang pangunahing pagkakamali ay hindi ang simula ng pananakit, kundi ang labis na agresibo at hindi epektibong paggamot ng pasyente at sistema ng pangangalagang pangkalusugan. [34]

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa mga paulit-ulit na yugto ng karaniwang pananakit ng ibabang bahagi ng likod ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng pisikal na aktibidad, pagkontrol sa timbang, paghinto sa paninigarilyo, pagpapanatili ng tulog, at unti-unting pagbabalik sa mga normal na aktibidad pagkatapos ng isang paglala. Itinuturing ng World Health Organization ang pagsasanay sa pangangalaga sa sarili at ehersisyo bilang isang mahalagang bahagi ng pangmatagalang pamamahala ng talamak na pangunahing pananakit ng ibabang bahagi ng likod. [35]

Kung naganap na ang bali sa gulugod, ang pag-iwas ay dapat na pangalawa at aktibo. Binibigyang-diin ng UK National Osteoporosis Group na ang isang kamakailang bali sa gulugod ay nangangahulugan ng mataas na agarang panganib ng karagdagang bali, kaya ang pasyente ay hindi dapat iwanang umiinom ng mga pangpawala ng sakit nang mag-isa. Kinakailangan ang pagtatasa ng panganib, anti-osteoporosis therapy ayon sa ipinahiwatig, at follow-up na may mga serbisyo sa pag-iwas sa bali. [36]

Sa mga impeksyon at metastatic lesions, ang prognosis ay nakasalalay sa bilis ng pagkilala. Malinaw na sinasabi ng Infectious Diseases Society of America na ang naantalang pagsusuri ng vertebral osteomyelitis ay maaaring humantong sa sepsis at hindi na mababawi na pinsala sa spinal cord. Gayundin, binibigyang-diin ng National Institute for Health and Care Excellence na ang maagang pagsusuri ng metastatic spinal cord compression ay mahalaga upang maiwasan ang pinsala sa neurological at mapabuti ang mga resulta. [37]

Sa malalang sakit, ang modernong prognosis ay hindi lamang natutukoy sa pamamagitan ng imaging kundi pati na rin sa integridad ng pangangalaga. Binibigyang-diin ng World Health Organization na ang pangangalaga ay dapat na personal, hindi mapang-uyam, koordinado, at isinasaalang-alang ang mga pisikal, sikolohikal, at panlipunang salik. Para sa pasyente, nangangahulugan ito na ang isang mahusay na pangmatagalang resulta ay kadalasang nakakamit hindi sa pamamagitan ng isang iniksyon o pamamaraan, kundi sa pamamagitan ng isang mahusay na dinisenyong programa ng pangangalaga. [38]

Mga Madalas Itanong

Ang "pananakit ng gulugod" ba ay palaging nangangahulugan na masakit ang buto?
Hindi. Kadalasan, inilalarawan ng mga pasyente ang hindi tiyak na pananakit ng likod sa ganitong paraan, kung saan imposibleng mapatunayan nang may katiyakan na ang pinagmulan ay partikular na matatagpuan sa buto ng gulugod. Gayunpaman, sa isang bali, impeksyon, o proseso ng metastasis, ang sakit ay maaaring may kaugnayan sa gulugod bilang isang istraktura.

Dapat bang magsagawa agad ng MRI?
Kadalasan ay hindi, maliban na lang kung may mga babala. Hindi inirerekomenda ang regular na maagang pag-imaging para sa hindi pangkaraniwang pananakit ng ibabang bahagi ng likod nang walang mga babalang senyales. Kabilang sa mga eksepsiyon ang pinaghihinalaang cauda equina syndrome, impeksyon, metastatic disease, spinal cord compression, at ilang iba pang partikular na sitwasyon. [39]

Anong mga sintomas ang partikular na mapanganib?
Ang pinakanakakabahala ay ang hindi maayos na pag-ihi o pagdumi, pamamanhid ng perineum, panghihina ng binti, pagkagambala sa paglakad, mataas na lagnat, kasaysayan ng kanser, patuloy na pananakit sa gabi, at mabilis na paglala ng mga sintomas. Ang kombinasyong ito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri. [40]

Maaari bang gamitin ang mga painkiller nang mag-isa para sa paggamot?
Para sa karaniwan at hindi tiyak na pananakit, ang mga gamot lamang ay bihirang lubusang makalutas sa problema. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay nagbibigay-diin sa aktibidad, ehersisyo, at edukasyon, at pagkatapos lamang ay ang limitadong paggamit ng mga gamot. Sa kaso ng bali, impeksyon, tumor, o sakit na nagpapaalab, ang mga painkiller lamang ay lalong hindi sapat. [41]

Nakakatulong ba ang mga corset, acupuncture, at electrotherapy sa lahat?
Hindi. Para sa ordinaryong pananakit ng ibabang bahagi ng likod, ang mga ganitong pamamaraan ay hindi karaniwang inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin. Posible ang mga eksepsiyon sa ilang mga indibidwal na kaso, ngunit hindi ito itinuturing na isang first-line standard. [42]

Kailan mo dapat isaalang-alang ang isang nagpapaalab na sakit sa gulugod?
Kapag ang pananakit ay nagsisimula sa murang edad, tumatagal nang higit sa 3 buwan, ginigising ka sa gabi, gumaan ang pakiramdam kapag gumagalaw, at maayos ang tugon sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, lalo na kung mayroon kang psoriasis, uveitis, enthesitis, o kasaysayan ng pamilya. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang isang rheumatological na pamamaraan, hindi lamang ang pamamahala ng pananakit. [43]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si Christopher Maher, Propesor sa School of Public Health ng University of Sydney at Direktor ng Institute of Musculoskeletal Health, ay palaging nagbibigay-diin sa isang mahalagang kontemporaryong tema sa pananakit ng likod: ang mga pasyente ay madalas na nireresetahan ng hindi naaangkop na pangangalaga, kabilang ang labis na imaging, opioids, iniksyon, at operasyon, habang para sa hindi tiyak na pananakit, dapat unahin ang aktibong rehabilitasyon at mga interbensyon na may napatunayang benepisyo. Ang kanyang posisyon ay naaayon nang maayos sa pagsusuri ng The Lancet sa mababang halaga ng pangangalaga sa pananakit ng mababang likod. [44]

Si Rachel Buchbinder, isang rheumatologist, clinical epidemiologist, senior principal investigator, at propesor sa Monash University, ay nagbibigay-diin na ang pangunahing problema sa modernong pangangalaga sa pananakit ng likod ay hindi lamang ang paglaganap ng sintomas kundi pati na rin ang epidemya ng labis na pagsusuri at labis na paggamot. Ang kanyang trabaho at posisyon sa mga internasyonal na pagsusuri ay nagbibigay-diin sa pagbabawas ng mababang halaga ng pangangalaga at paglipat patungo sa mga pamamaraang nakabatay sa ebidensya, sunud-sunod, at cost-effective. [45]

Si Eli Berbary, MD, isang espesyalista sa mga nakakahawang sakit, pinuno ng dibisyon ng mga nakakahawang sakit sa Mayo Clinic sa Minnesota, at isa sa mga pangunahing may-akda ng mga alituntunin ng Infectious Diseases Society of America sa vertebral osteomyelitis, ay nagbigay ng mahalagang punto tungkol sa pananakit ng gulugod: ang patuloy o lumalalang pananakit ng likod na may kasamang lagnat, mataas na marker ng pamamaga, o bacteremia ay hindi dapat awtomatikong ituring na simpleng pananakit ng likod. Sa aspetong ito, ang gastos ng naantalang pagsusuri ay lalong mataas. [46]

Si Sofia Ramiro, isang rheumatologist, kapwa may-akda ng na-update na mga internasyonal na alituntunin sa axial spondyloarthritis at visiting professor sa Nova School of Medicine sa Lisbon, ay naglalahad ng isa pang mahalagang punto: ang pamamaga ng likod ay dapat kilalanin nang maaga, dahil ang "ordinaryong pananakit ng likod" ay minsan ay nagtatakip ng isang talamak na pamamaga ng sakit na nangangailangan ng ganap na magkakaibang mga solusyon sa pag-diagnose at therapeutic kaysa sa mekanikal na pananakit. [47]

Konklusyon

Ang "pananakit ng gulugod" ay hindi isang iisang sakit lamang, kundi isang reklamo na kadalasang nagtatakip ng hindi tiyak na pananakit ng musculoskeletal, ngunit maaari ring sanhi ng bali, impeksyon, metastatic lesion, spinal cord compression, o nagpapaalab na sakit sa gulugod. Ang isang moderno at naaangkop na pamamaraan ay nagsisimula sa clinical risk triage sa halip na awtomatikong mag-order ng imaging o mga pamamaraan. Ang karaniwang imaging nang walang mga babalang senyales ay karaniwang hindi kinakailangan, habang ang mga neurological deficit, kanser, lagnat, pelvic disorder, at progresibong pananakit sa gabi ay nangangailangan ng mabilis na pagsusuri. Ang paggamot ay dapat matukoy ayon sa sanhi: para sa hindi tiyak na pananakit, ang diin ay nasa aktibidad at konserbatibong pangangalaga; para sa mga bali, mahalaga ang pangalawang pag-iwas; para sa impeksyon, kinakailangan ang microbiological verification at antibiotics; para sa metastases, agarang oncological referral; at para sa nagpapaalab na pananakit, isang rheumatological assessment. [48]