Bali ng scapula: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S42.1 Bali ng scapula.

Epidemiology ng scapula fracture

Ang scapula fractures ay bumubuo ng 0.3-1.5% ng lahat ng skeletal bone injuries.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng bali ng scapula?

Ang mga bali ng scapula sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari na may direktang mekanismo ng pinsala: isang suntok sa scapula o pagkahulog dito. Sa isang hindi direktang mekanismo (isang pagkahulog sa pulso o kasukasuan ng siko ng isang dinukot na braso), isa pang grupo ng mga pinsala ang kadalasang nangyayari: mga bali ng glenoid cavity, leeg ng scapula, acromion at coracoid na proseso.

Anatomy ng scapula

Ang scapula ay matatagpuan mula sa ika-2 hanggang ika-7 tadyang kasama ang likod na ibabaw ng dibdib, ay isang patag na tatsulok na buto na may tatlong mga gilid (superior, medial at lateral), nagtatagpo at bumubuo ng tatlong anggulo (superior, lateral at inferior). Ang lateral na anggulo ay makapal at bumubuo sa leeg ng scapula, na dumadaan sa glenoid cavity. Malapit sa lukab, ang proseso ng coracoid ay umaalis mula sa itaas na gilid. Ang nauuna na ibabaw ng scapula ay nabuo ng subscapularis na kalamnan, ang posterior ay nahahati ng gulugod sa dalawang hindi pantay na fossae: ang mas maliit - ang supraspinatus, na puno ng kalamnan ng parehong pangalan, at ang mas malaki - ang infraspinatus, na puno ng infraspinatus, minor at major teres na mga kalamnan. Ang gulugod ng scapula, na nagpapatuloy sa gilid, ay nagtatapos sa acromion, na nakabitin sa likod at sa itaas ng glenoid cavity. Ang deltoid na kalamnan ay nagmumula sa gulugod at acromion, at ang coracobrachialis, maikling ulo ng biceps, at pectoralis minor na kalamnan ay umaabot mula sa proseso ng coracoid hanggang sa balikat. Ang mahabang ulo ng biceps at mahabang ulo ng triceps ay nakakabit sa mga tubercle ng glenoid cavity sa itaas at ibaba ng cartilaginous zone, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kalamnan na nag-aangat ng scapulae ay nagsisimula mula sa mga transverse na proseso ng C1-4 na may apat na ngipin, bumababa nang pahilig at nakakabit sa itaas na anggulo ng scapula. Dalawa pang kalamnan ang lumalapit sa medial na gilid ng scapula: ang rhomboid na kalamnan, na nagmula sa mga spinous na proseso ng C6-7 at Th3-4, at ang anterior serratus, na nagsisimula sa siyam na ngipin mula sa itaas na tadyang (mula I hanggang VIII o IX).

Ang kasaganaan ng mga kalamnan ay gumagawa ng scapula na napaka-mobile. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga nakalistang kalamnan ay nakikilahok sa pagdukot, adduction, panlabas at panloob na pag-ikot ng balikat, at ang trapezius at anterior serratus na mga kalamnan ay nagsasagawa ng pagdukot ng balikat nang higit sa 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng bali ng scapula

Ang likas na katangian ng mga sintomas ng isang scapula fracture ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala sa scapula. Ang isang palaging sintomas ay sakit sa site ng pinsala.

Pag-uuri ng scapula fracture

Ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa iba't ibang anatomical formations ng scapula. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga bali ng katawan, gulugod ng scapula at ang mga anggulo nito ay nakikilala.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng scapula fracture

Kasama sa anamnesis ang isang kaukulang pinsala na may katangiang mekanismo ng pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang mga bali ng katawan, gulugod at anggulo ng scapula ay sinamahan ng sakit, pamamaga dahil sa pagdurugo - ang sintomas ng "triangular cushion". Ang palpation kung minsan ay nagpapakita ng pagpapapangit, pathological mobility, crepitus. Ang mga pag-andar ng paa ay nagdurusa nang katamtaman.

Ang isang bali ng glenoid cavity ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, hemarthrosis, at isang matalim na pagkagambala sa mga pag-andar ng joint ng balikat.

Sa kaso ng isang bali ng leeg ng scapula na may pag-aalis ng mga fragment, ang joint ng balikat ay tila dumudulas pasulong at pababa. Nagbabago ang mga contour nito. Ang acromion ay lumalabas nang sobra-sobra sa ilalim ng balat, at ang proseso ng coracoid ay paatras. Ang ilang depresyon ay nabuo sa ilalim ng acromion. Ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat ay posible, ngunit mahigpit na limitado dahil sa sakit. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit, kung minsan ang crepitation sa leeg ng scapula, lalo na kung ang isang pagtatangka ay ginawa upang magsagawa ng mga passive na paggalaw sa parehong oras. Ang lugar ng pinsala ay naa-access para sa pagsusuri mula sa anterior at posterior surface ng kilikili.

Ang mga bali ng proseso ng acromion at coracoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa lugar ng pinsala, ang pagkakaroon ng isang pasa (pinakamahusay na makikita sa ika-2-3 araw), lokal na sakit at pag-crunch ng buto, na napansin ng palpation ng mga proseso. Ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat ay limitado, dahil ang isang pagtatangka na gawin ang mga ito ay nagdudulot ng sakit sa mga lugar ng bali.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang scapula ay natatakpan ng mga kalamnan, at ang panlabas na sulok nito ay natatakpan ng mga tisyu ng magkasanib na balikat at matatagpuan sa kanilang lalim. Ang binibigkas na pamamaga ng mga tisyu dahil sa edema at pagdurugo, na inuulit ang hugis ng scapula (ang sintomas ng "triangular cushion"), sa ilang mga kaso ay nagpapalubha sa pagsusuri at pagsusuri. Upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali, sa pinakamaliit na hinala ng scapula fracture, kinakailangan na magsagawa ng X-ray sa dalawang projection: direkta at lateral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng scapula fracture

Non-drug at drug treatment ng scapula fracture

Ang mga bali ng scapula ay ginagamot pangunahin nang konserbatibo. Para sa lahat ng uri ng bali, ang pain relief ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 1% procaine solution mula 10 hanggang 40 ml sa lugar ng pinsala. Ang mga fragment ng katawan, gulugod at anggulo ng scapula ay bahagyang displaced at hindi nangangailangan ng repositioning. Ang isang Desault bandage na may roller ay inilapat sa kilikili sa loob ng 3-4 na linggo.

Sa kaso ng mga bali ng leeg ng scapula nang walang displacement, bali ng acromion at coracoid na proseso na may displacement, ang paa ay naayos na may isang abduction splint o isang plaster thoracobrachial bandage. Ang balikat ay dinukot ng 80-90° at tumagilid sa likuran mula sa axis ng mga balikat ng 10-15°. Ang panahon ng immobilization ay 4-6 na linggo.

Sa kaso ng isang bali ng leeg ng scapula na may displacement, ang reposition ay isinasagawa gamit ang skeletal traction sa isang abduction splint. Ang pin ay dumaan sa olecranon. Ang posisyon ng paa ay kapareho ng para sa mga bali na walang displacement.

Ang traksyon ay tumatagal ng 3-4 na linggo, pagkatapos ay pinalitan ito ng plaster thoracobrachial bandage para sa isa pang 3 linggo. Ang posisyon ng mga fragment sa panahon ng proseso ng traksyon ay kinokontrol ng mga klinikal at radiological na pamamaraan.

Sa panahon ng immobilization, ang functional at physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa, at sa pagkumpleto nito, ang isang kurso ng rehabilitation therapy ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng scapula fracture

Ang kirurhiko paggamot ng scapular neck fractures ay napakabihirang. Ang mga indikasyon para sa bukas na reposition ay mga bali na may makabuluhang fragment displacement na hindi naitama, lalo na angular, kapag ang isang matinding kapansanan sa paggana ng magkasanib na balikat ay hinuhulaan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan na ang kanyang braso ay dinukot. Ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa panlabas na gilid ng scapula mula sa posterior na gilid ng deltoid na kalamnan hanggang sa gitna ng medial na gilid ng scapula. Ang infraspinatus at teres minor na mga kalamnan ay nakalantad at tahasang naghihiwalay. Ang infraspinatus na kalamnan kasama ang fascia ay inilipat sa deltoid na kalamnan. Ang mga gilid ng sugat ay kumakalat paitaas at pababa na may mga kawit upang ilantad ang leeg ng scapula. Ang mga fragment ay nakahanay at sinigurado gamit ang mga metal plate. Ang mga dissected tissues ay tinatahi layer by layer. Ang mga suture ng Catgut at isang plaster thoracobrachial bandage na may pagdukot at posterior deviation ng balikat ay inilalapat sa balat sa loob ng 6 na linggo. Ang kasunod na paggamot ay kapareho ng sa mga konserbatibong pamamaraan.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Sa kaso ng mga bali ng katawan, gulugod at mga anggulo ng scapula, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 4-5 na linggo.

Sa kaso ng mga bali ng leeg ng scapula nang walang pag-aalis, mga bali ng acromion at proseso ng coracoid na may pag-aalis, ang pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho sa kaso ng mga bali ng leeg ng scapula na may displacement ay naibalik sa loob ng 8-10 na linggo.

* Sa mga kaso kung saan maglalagay ng plaster cast pagkatapos ng operasyon, ang balat ay tinatahian ng catgut.

[ 12 ], [ 13 ]