Scapula bali: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

ICD-10 code

S42.1 Pagkabali ng scapula.

Epidemiology of fracture ng scapula

Ang mga fractures ng scapula ay bumubuo ng 0.3-1.5% ng lahat ng mga leeg ng buto sa balangkas.

[1]

Ano ang sanhi ng pagkabali ng scapula?

Ang mga fractures ng scapula sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa isang direktang mekanismo ng pinsala: isang suntok sa lugar ng scapula o isang pagkahulog sa ito. Sa hindi direktang mekanismo (mahulog sa kamay o siko inilaang mga kamay) ay madalas na mayroong isa pang grupo ng mga pinsala: fractures ng glenoid lukab, cervical blade, ang acromion at ang coracoid.

Anatomya ng scapula

Blade ay umaabot mula II upang VII rib sa isang pabalik ibabaw ng dibdib, ito ay isang flat tatsulok na buto pagkakaroon ng tatlong mga gilid (upper, panggitna at pag-ilid), at nagtatagpo anggulo na bumubuo ng tatlong (upper, mas mababa at lateral). Ang lateral corner ay thickened at bumubuo ng isang leeg ng scapula, dumadaan sa articular cavity. Malapit sa lukab mula sa itaas na gilid ang isang hugis-tuka na proseso ay umaalis. Ang harap ibabaw ng talim ay nabuo subscapularis, puwit tinik ay nahahati sa dalawang hindi pantay na magnitude fossa: mas mababa - supraspinatus napuno homonymous kalamnan, at malalaking - infraspinatus napuno infraspinatus, maliliit at malalaking pag-ikot kalamnan. Ang dulo ng scapula, patuloy sa lateral direksyon, ay nagtatapos sa isang acromion, nakabitin sa likod at sa itaas ng articular cavity. Mula sa gulugod at acromion nagsisimula may tatlong sulok kalamnan, ngunit mula sa coracoid proseso upang ang balikat ay coracobrachialis kalamnan, ang maikling ulo ng biceps at pectoralis menor de edad. Sa pamamagitan ng hillocks glenoid cavity sa itaas at sa ibaba ang mga zone ng cartilage nakalakip ayon sa pagkakabanggit mahaba ang ulo ng biceps at ang pang kalamnan ng tatlong ulo ulo.

Simula mula sa nakahalang proseso C1-4 apat na ngipin, napupunta obliquely pababa at ay nakalakip sa itaas na sulok ng blade levator scapulae kalamnan. At isa pang dalawang mga kalamnan ay angkop para sa ang panggitna gilid ng paypay: romboid, na nagmumula mula sa spinous proseso at C6-7 Th3-4 at front gear, na nagsisimula sa siyam na ngipin ng itaas na gilid (na may ko o VIII ng IX).

Ang gayong kasaganaan ng mga kalamnan ay gumagawa ng talim ng balikat na napaka-mobile. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kalamnan ay lumahok sa pangunahin, pagbabawas, panlabas at panloob na pag-ikot ng balikat, at ang mga trapezius at nauuna na mga kalamnan sa ngipin ay nagpapatuloy sa balikat na lampas sa 90 °.

[2], [3], [4],

Mga sintomas ng bali ng scapula

Ang likas na katangian ng mga sintomas ng bali ng scapula ay depende sa localization ng pinsala sa scapula. Ang isang permanenteng sintomas ay sakit sa lugar ng pinsala.

Pag-uuri ng bali ng scapula

Ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa iba't ibang anatomical formations ng scapula. May kaugnayan sa mga ito, ang mga bali ng katawan, ang awning ng iskapula at mga sulok nito ay nakilala.

[5], [6]

Pagsusuri ng bali ng scapula

Sa kasaysayan - isang nararapat na trauma na may isang katangian na mekanismo ng pinsala.

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang mga fractures ng katawan, awn at angles ng scapula ay sinamahan ng sakit, pamamaga dahil sa pagdurugo - isang sintomas ng "tatsulok na unan". Kung minsan ay posibleng ihayag ang pagpapapangit, pathological kadaliang kumilos, paggaling. Ang mga pag-andar sa paa ay may katamtaman.

Ang bali ng articular cavity ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit, hemarthrosis, isang matalim na paglabag sa mga pagpapaandar ng balikat.

Sa isang bali ng leeg ng scapula na may isang pag-aalis ng mga fragment, ang balikat magkasanib na mag-slide pasulong at pababa. Ang mga balangkas nito ay nagbabago. Ang acromion ay labis na mabubuhay sa ilalim ng balat, at ang proseso ng coracoid retreats posteriorly. Sa ilalim ng akromion, ang isang uri ng pagkalanta ay nabuo. Ang paggalaw sa magkasanib na balikat ay posible, ngunit malubhang limitado dahil sa sakit. Kapag nahahayag ang palpation, tenderness, minsan crepitus sa zone ng leeg ng scapula, lalo na kung sa parehong oras ang isang pagtatangka ay ginawa sa passive paggalaw. Ang site ng pinsala ay magagamit para sa pagsusuri mula sa nauuna at posterior ibabaw ng axilla.

Fractures ng acromion at ang coracoid magpakilala pamamaga sa site ng pinsala, ang pagkakaroon ng bruising (pinakamahusay na makikita sa 2-3 araw), mga lokal na sakit at buto crunching, nakita ng pag-imbestiga proseso. Ang paggalaw sa magkasanib na balikat ay limitado, bilang pagtatangka upang maisagawa ang mga ito ay nagiging sanhi ng sakit sa mga site ng bali.

Laboratory at instrumental research

Ang balikat ng balikat ay tinatakpan ng mga kalamnan, at ang panlabas na sulok nito ay natatakpan ng mga tisyu ng joint ng balikat at matatagpuan sa kanilang lalim. Ang binibigkas na pamamaga ng mga tisiyu dahil sa edema at pagdurugo, ang pag-uulit ng hugis ng scapula (sintomas ng "tatsulok na unan"), sa ilang mga kaso ay nagpapahirap sa pag-aaral at pag-diagnose. Upang maiwasan ang posibleng mga pagkakamali sa pinakamaliit na hinala ng isang bali ng scapula, kinakailangan upang magsagawa ng radiography sa dalawang pagpapakitang ito: ang direkta at lateral.

[7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng bali ng scapula

Non-medicamentous at medicamentous treatment ng fracture of scapula

Ang mga fractures ng scapula ay itinuturing na pangunahing konserbatibo. Para sa lahat ng uri ng fractures, ang anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng 1% ng procaine solution mula 10 hanggang 40 ML sa site ng pinsala. Ang mga fragment ng katawan, awns at sulok ng scapula ay bahagyang displaced at hindi kailangan repositioning. Ilapat ang isang dressing na Dezo na may isang roller sa kilikili para sa isang panahon ng 3-4 na linggo.

Kapag ang talim leeg fractures nang walang pag-aalis, at ang mga tira acromion coracoid offset paa fixed outlet o bus torakobrahialnoy plaster bendahe. Ang balikat ay nakuha sa 80-90 ° at inililihis posteriorly mula sa axis ng noo sa pamamagitan ng 10-15 °. Ang panahon ng immobilization ay 4-6 na linggo.

Kapag ang leeg ng scapula ay nasira sa pag-aalis, ang muling pagsasaayos ay ginanap sa tulong ng skeletal traction sa papalabas na bus. Ang spin ay isinasagawa sa pamamagitan ng proseso ng siko. Ang posisyon ng paa ay katulad ng sa mga fractures na walang pag-aalis.

Ang kahabaan ay tumatagal ng 3-4 na linggo, pagkatapos ito ay pinalitan ng isang dyipsum thoracobrachial bendahe para sa isa pang 3 linggo. Ang kalagayan ng mga fragment sa proseso ng traksyon ay kinokontrol ng mga klinikal at radiological na mga pamamaraan.

Sa panahon ng immobilization, isang functional at physiotherapeutic treatment ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang isang kurso ng restorative therapy ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng balikat bali

Sa kirurhiko paggamot ng fractures ng leeg, ang balikat blades ay bihirang ginagamit. Ang mga pahiwatig para sa bukas na reposition ay fractures sa isang unremoved makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, lalo na angular mga bago, kapag sila ay hulaan ang isang malubhang paglabag sa mga function ng balikat joint.

Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakalagay sa tiyan na may kamay na nakuha. Natupad cut parallel sa panlabas na gilid ng talim mula sa trailing edge sa gitna ng tatlong sulok kalamnan ng panggitna gilid ng paypay. Exud and stupidly paghiwalayin ang subacute at maliit na round kalamnan. Ang subacute na kalamnan, kasama ang fascia, ay tumawid sa deltoid na kalamnan. Pagkalat Hooks sugat gilid paitaas at paibaba, sa leeg ng talim ay nakalantad. Ang mga fragment ay inihahambing at kinapos sa mga metal plate. Hatiin ang mga nakatanim na tisyu. Ang skin magpataw ng ketgut sutures at plaster bendahe torakobrahialnuyu nakalilibang, at lihis sa likuran braso sa loob ng 6 na linggo. Ang kasunod na paggamot ay katulad ng sa mga konserbatibong pamamaraan.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Sa mga fractures ng katawan, awn at ang mga anggulo ng balikat talim, ang kapasidad para sa trabaho ay naibalik sa 4-5 na linggo.

Sa mga fractures ng leeg ng scapula nang walang pag-aalis, isang bali ng acromion at ang coracoid na proseso na may pag-aalis sa pasyente, posible na magsimulang magtrabaho sa 6-8 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho sa fractures ng leeg ng scapula na may pag-aalis ay naibalik sa 8-10 na linggo.

* Sa mga kaso na kung saan pagkatapos ng pagtitistis ay ipinapalagay na ang pagpataw ng isang bingi na plaster bandage, ang balat ay sumasaklaw sa catgut.

[12], [13],