Schistosomiasis: sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng schistosomiasis

Ang Schistosomiasis ay sanhi ng schistosomes, na uri ng Plathelminthes, ang klase ng Trematoda, ang pamilyang Schistosomatidae. Limang schistosome species: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation at Schistosoma mekongi - bulati sa tiyan pathogens sa mga tao. Iba-iba ang mga Schistosome mula sa lahat ng iba pang mga miyembro ng klase ng Trematoda sa dioecious at naiiba sa sekswal na dimorphism. Ang katawan ng mga mature na sekswal na schistosome ay pinahaba, cylindrical, tinatakpan ng cuticle. May mga suckers na matatagpuan malapit sa isa't isa - sa bibig at tiyan. Ang katawan ng babae ay mas mahaba at mas payat kaysa sa lalaki. Kasama ang katawan ng lalaki ay may isang espesyal na pagkikiskisan ng uka (gyneco-form na kanal) kung saan pinapanatili ng lalaki ang babae. Ang lalaki at babae ay halos palaging magkakasama. Ang panlabas na ibabaw ng lalaki ay sakop ng mga spines o tubercles, ang mga female spine ay naroroon lamang sa nauunang dulo ng katawan, ang ibabaw ng ibabaw ay makinis. Ang mga schistosomes ay nabubuhay sa pinakamaliit na mga vessel ng venous ng huling host, ang tao at ilang mga hayop, kumakain sa dugo sa pamamagitan ng tubes ng pagtunaw at bahagyang mag-aalis ng likido sa pamamagitan ng cuticle. Sa matris ng S. Haematobium may mga sabay-sabay na hindi hihigit sa 20-30 itlog. Ang babaeng S. Japonicum ay nagtataglay ng pinakamalaking reproductive capacity. Para sa isang araw na pagtula mula sa 500 hanggang 3500 itlog. Ang larva sa itlog ng schistosome, na idineposito sa maliliit na ugat ng host, ay ripens sa mga tisyu sa loob ng 5-12 araw. Migration itlog ng vessels ng dugo ay sanhi ng pagkakaroon ng mga palahing kabayo proteoliticheskoi aktibidad uod secretions, pati na rin sa ilalim ng impluwensiya ng nagpapaikli paggalaw ng kalamnan layer ng vascular pader, bituka, at pantog. Sa kapaligiran mga itlog mahulog sa ihi (S. Haematobium) o feces (S. Mansoni, atbp). Ang karagdagang pag-unlad ay nangyayari sa tubig, kung saan ang butil ng mga itlog ay nawasak; mula sa kanila dumating miracidia. Ang ikot ng pag-unlad ng mga schistosome ay nauugnay sa pagbabago ng host. Ang kanilang mga intermediate host - freshwater tulya, kung saan ang katawan miracidia para sa 4-6 na linggo nasubukan complex ng bituin proseso cercariae (henerasyon ng infective larvae na maaaring tumagos sa katawan ng ang panghuling host). Pagkatapos matalim ang katawan ng tao, ang larvae ay mawawala ang caudal appendage. Ang pag-asa ng buhay ng miracidium - hanggang 24 na oras, cercariae - hanggang sa 2-3 araw. Sekswal na mga indibidwal na may mga schistosome - 5-8 taon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pathogenesis ng schistosomiasis

Schistosomes huwag i-multiply sa katawan ng ang panghuling host, kaya ang kanilang mga numero ay maaari lamang dagdagan ang bilang resulta ng re-infestation. Pathogenic epekto ng parasito ay nagsisimula sa ang pagtagos ng cercariae sa pamamagitan ng balat. Lihim glandula lilipat larvae, pagkabulok produkto ng ilan sa kanila - malakas na antigens na naging sanhi ng mga reaksyon GNT at HRT. Clinically ito ay ipinahayag lumilipas papular pantal at nangangati na kilala bilang tserkarialny hepatitis (swimmers itch). Larvae nawala buntot appendage (shistosomuly) matalim sa paligid ng dugo at lymph vessels, mag-migrate at nabibilang sa mga karapatan sa puso, baga, at pagkatapos maabot ang atay dugo vessels kung saan may kanilang pag-unlad at pagkahinog sa matanda. Sexually mature lalaki at babae mate at mag-migrate sa sasakyang-dagat tuloy-tuloy na pag-localize - sa mesenteric ugat system (bituka schistosome species) o ang pantog at pelvis - S. Ang haematobium. 4-6 linggo pagkatapos ng impeksiyon, sa panahon ng pagkumpleto ng mga shistosomul migration at simulan ang itlog hinog na babae ay husto pinahusay na allergic reaksyon na maging batayan acute ( "toksemicheskoy") phase ng sakit, din tinutukoy bilang isang sakit Katayama. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng clinical manifestations, ang phase na ito ay kahawig ng suwero pagkakasakit. Karamihan sa mga madalas na ito ay na-obserbahan sa panghihimasok S. Japonicum, mas madalang na - pagkatapos pagkahawa sa S. Mansoni at iba pang mga uri ng pathogen.

Sa kabuuang bilang ng mga itlog ng mga schistosome na idineposito ng mga babae sa maliliit na mga daluyan ng venous. Pagpapakain sa pader ng bituka o pantog, ang kapaligiran ay makakakuha ng mas mababa sa 50%: natitirang nakulong sa tisyu ng mga apektadong bahagi ng katawan o daloy ng dugo na naitala sa iba pang mga organo. Ang batayan ng pathological pagbabago sa talamak na yugto ng sakit - ang totality ng nagpapasiklab pagbabago sa paligid schistosome itlog (pagbuo ng mga tiyak na cellular makalusot - granuloma, na sinusundan ng fibrosis at pagsasakaltsiyum). Ang mga T-lymphocytes, macrophages, at eosinophils ay kasangkot sa pagbuo ng granulomas sa paligid ng mga itlog. Sa una, ang proseso ay nababaligtad, ngunit may pagtitiwalag ng collagen at fibrosis morphological pagbabago sa tisyu maging maibabalik. Granulomatous reaksyon at fibrosis sanhi gumagala karamdaman sa katawan pader, na nagiging sanhi ng pangalawang degenerative pagbabago sa mucosal ulceration. Ang kinahinatnan ng pare-pareho at matagal na tissue pangangati itlog ng mga produkto parasito basura na nakapaloob sa mga ito larvae at ang kanilang mga ranggo ay maaari ring maging isang hyperplasia at mucosal metaplasiya ng epithelium. Ang mga bahay-tubig 85% ng pangunahing lugar lesyon na nauugnay sa salaysay ng mga itlog S. Haematobium, isang submucosal layer: maskulado layer ay apektado mas mababa. Sa mga ureter, sa kabilang banda, ang mas malalim na mga layer ay mas madalas na apektado. Dahil eksayter bituka schistosomiasis S. Mansoni naisalokal sa veins sa hemorrhoidal plexus at ang bulok mesenteric ugat, at may ipon itlog, pangunahing pathologic pagbabago bumuo ng higit sa lahat sa mga malayo sa gitna colon. S. Japonicum, hindi tulad ng iba pang mga species, nangingitlog hindi single at group, at sila sumailalim sa pagsasakaltsiyum. Sa lahat ng anyo ng schistosomiasis, ang mga itlog ay ipinakilala sa ibang mga organo, lalo na sa atay at baga. Ang pinaka-malubhang sakit sa atay na humahantong sa sirosis, bumuo sa Japanese at bituka schistosomiasis (na may pagsalakay S. Mansoni - tubular- indurativnyy Simmersa fibrosis). Pindutin ang pindutan ng itlog sa baga leads sa pag-unlad ng nakahahadlang-mapanirang arteritis, arteriovenous anastomosis - bilang isang resulta ng pagbuo ng hypertension, pulmonary circulation, na nagiging sanhi ng formation ng "baga" ng puso. Habol ang mga itlog sa mga schistosome (mas madalas sa pagsalakay ng S.japonicum) sa likod at utak.

Ang mga sintomas ng schistosomiasis ay depende sa intensity ng infestation, i.e. Sa huling pag-aaral, sa bilang ng mga itlog na inilatag ng mga babaeng parasito at kanilang akumulasyon sa mga apektadong tisyu. Kasabay nito ang mga sukat ng granuloma sa paligid ng itlog, organ fibrosis sa tisiyu ay nakasalalay sa mga tampok ng host immune tugon, sa mga partikular na sa antas ng produksiyon ng antibody immune complex na aktibidad T lymphocyte suppressor macrophages. Ang tiyak na kahalagahan ay mga genetic na kadahilanan, na kung saan, halimbawa, ay nakakaapekto sa pag-unlad ng tubular-infertile fibrosis sa atay. Mature schistosomes ay immune sa mga epekto ng mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit. Ang isang mahalagang papel na ginagampanan dito ay nilalaro ng hindi pangkaraniwang bagay ng antigong paggaya, na katangian ng mga parasito. Schistosomiasis ay maaaring maging isang kadahilanan sa carcinogenesis, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang katunayan na ang paglaganap ng mga bulati sa tiyan ay relatibong karaniwang mga bukol ng genitourinary system at colon. Tumor paglago sa schistosomiasis dahil sa ang pag-unlad ng fibrosis sa mga laman-loob metaplasiya epithelium, immunosuppression, pati na rin ang synergies sa pagitan schistosomes, exogenous at endogenous carcinogens.