Schistosomiasis - Mga Sanhi at Pathogenesis

Mga sanhi ng Schistosomiasis

Ang Schistosomiasis ay sanhi ng mga schistosomes, na kabilang sa phylum Plathelminthes, klase Trematoda, pamilya Schistosomatidae. Limang species ng schistosomes: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation at Schistosoma mekongi - ay ang mga sanhi ng helminthiasis sa mga tao. Ang mga schistosomes ay naiiba sa lahat ng iba pang mga kinatawan ng klase ng Trematoda dahil sila ay magkahiwalay na kasarian at may sekswal na dimorphism. Ang katawan ng sexually mature schistosomes ay pinahaba, cylindrical, natatakpan ng isang cuticle. May mga sucker na matatagpuan malapit sa isa't isa - bibig at tiyan. Ang katawan ng babae ay mas mahaba at mas payat kaysa sa lalaki. Sa kahabaan ng katawan ng lalaki mayroong isang espesyal na copulatory groove (gynecoform canal), kung saan hawak ng lalaki ang babae. Ang lalaki at babae ay halos palaging magkasama. Ang panlabas na ibabaw ng lalaki ay natatakpan ng mga spines o tubercles, ang babae ay may mga spines lamang sa nauunang dulo ng katawan, ang natitirang bahagi ng ibabaw ay makinis. Ang mga schistosomes ay nakatira sa pinakamaliit na venous vessel ng huling host - mga tao at ilang mga hayop, kumakain ng dugo sa pamamagitan ng digestive tube at bahagyang na-adsorb ang likidong bahagi sa pamamagitan ng cuticle. Sa matris ng S. haematobium ay hindi hihigit sa 20-30 itlog sa isang pagkakataon. Ang babaeng S. japonicum ay may pinakamalaking reproductive capacity, na nangingitlog mula 500 hanggang 3500 itlog kada araw. Ang larva sa schistosome egg, na inilatag sa maliliit na ugat ng host, ay tumatanda sa mga tisyu sa loob ng 5-12 araw. Ang paglipat ng mga itlog mula sa mga daluyan ng dugo ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng isang gulugod, aktibidad ng proteolytic ng pagtatago ng larval, at din sa ilalim ng impluwensya ng mga paggalaw ng contractile ng muscular layer ng mga pader ng daluyan, bituka at pantog ng ihi. Ang mga itlog ay pumapasok sa kapaligiran na may ihi (S. haematobium) o dumi (S. mansoni, atbp.). Ang karagdagang pag-unlad ay nangyayari sa tubig, kung saan ang egg shell ay nawasak; miracidia ang lumabas sa kanila. Ang siklo ng pag-unlad ng mga schistosomes ay nauugnay sa pagbabago ng host. Ang kanilang intermediate host ay freshwater mollusks, kung saan ang katawan ng miracidia ay sumasailalim sa isang kumplikadong proseso ng pagbuo ng cercariae (mga henerasyon ng invasive larvae na may kakayahang tumagos sa katawan ng huling host) sa loob ng 4-6 na linggo. Matapos makapasok sa katawan ng tao, ang larvae ay nawawala ang kanilang buntot na kadugtong. Ang lifespan ng miracidium ay hanggang 24 na oras, cercariae - hanggang 2-3 araw. 5-8 taong gulang ang sexually mature schistosomes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng schistosomiasis

Ang mga schistosomes ay hindi nagpaparami sa katawan ng huling host, kaya ang kanilang bilang ay maaaring tumaas lamang dahil sa reinvasion. Ang pathogenic effect ng mga parasito ay nagsisimula mula sa sandali ng pagtagos ng cercariae sa pamamagitan ng balat. Ang mga pagtatago ng mga glandula ng lumilipat na larvae, mga produkto ng pagkabulok ng ilan sa mga ito ay malakas na antigens na nagdudulot ng mga reaksyon ng GNT at DTH. Sa klinikal, ito ay ipinakikita ng isang lumilipas na papular na makati na pantal at kilala bilang cercarial hepatitis (swimmer's scabies). Ang mga larvae na nawala ang kanilang tail appendage (schistosomula), na tumagos sa peripheral lymphatic at venous vessels, lumilipat at pumapasok sa mga kanang bahagi ng puso, ang mga baga, pagkatapos ay umabot sa mga sisidlan ng atay, kung saan sila ay bubuo at nagiging matanda. Ang mga mature na babae at lalaki ay nag-asawa at lumipat sa mga sisidlan ng permanenteng lokalisasyon - sa mesenteric vein system (mga bituka na uri ng schistosomes) o sa pantog at maliit na pelvis - S. haematobium. Apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng impeksyon, sa panahon ng pagkumpleto ng paglilipat ng schistosomula at simula ng pagtula ng itlog ng mga mature na babae, ang mga reaksiyong alerhiya ay tumataas nang husto, na sumasailalim sa talamak ("toxemic") na yugto ng sakit, na tinatawag ding sakit na Katayama. Sa mga tuntunin ng likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang bahaging ito ay kahawig ng serum sickness. Ito ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng pagsalakay ng S. japonicum, mas madalas - pagkatapos ng impeksyon sa S. mansoni at iba pang mga uri ng pathogen.

Sa kabuuang bilang ng mga schistosome na itlog na inilatag ng mga babae sa maliliit na venous vessel na nagpapakain sa mga dingding ng bituka o pantog, hindi hihigit sa 50% ang pumapasok sa kapaligiran: ang natitira ay nananatili sa mga tisyu ng mga apektadong organo o dinadala ng daluyan ng dugo sa ibang mga organo. Ang batayan ng mga pathological na pagbabago sa talamak na panahon ng sakit ay isang hanay ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa paligid ng mga schistosome na itlog (ang pagbuo ng isang tiyak na cellular infiltrate - granuloma, na sinusundan ng fibrosis at calcification). Ang T-lymphocytes, macrophage, eosinophils ay lumahok sa pagbuo ng granuloma sa paligid ng mga itlog. Sa una, ang proseso ay nababaligtad, ngunit sa pagtitiwalag ng collagen at pag-unlad ng fibrosis, ang mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu ay nagiging hindi maibabalik. Ang reaksyon ng granulomatous at fibrosis ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa dingding ng organ, na nagiging sanhi ng pangalawang dystrophic na pagbabago sa mauhog lamad, ulceration. Ang hyperplasia at metaplasia ng mucosal epithelium ay maaari ding magresulta mula sa pare-pareho at matagal na pangangati ng mga tisyu ng mga parasito na itlog, mga dumi ng larvae sa kanila, at ang kanilang pagkabulok. Sa urinary bladder, ang submucosal layer ay ang pangunahing lugar ng mga sugat na nauugnay sa pagtitiwalag ng S. haematobium na mga itlog sa 85% ng mga kaso: ang muscular layer ay hindi gaanong apektado. Sa mga ureter, sa kabaligtaran, ang mga malalim na matatagpuan na mga layer ay mas madalas na apektado. Dahil ang causative agent ng intestinal schistosomiasis S. mansoni ay naisalokal sa mga ugat ng hemorrhoidal plexus at sa inferior mesenteric vein, at ang mga itlog na idineposito doon ay nag-iipon din, ang pangunahing mga pagbabago sa pathological ay bubuo pangunahin sa distal na bahagi ng colon. Ang S. japonicum, hindi tulad ng iba pang mga species, ay hindi naglalagay ng mga solong itlog, ngunit mga grupo, at sila ay napapailalim sa calcification nang mas mabilis. Sa lahat ng anyo ng schistosomiasis, dinadala rin ang mga itlog sa ibang mga organo, pangunahin sa atay at baga. Ang pinakamalubhang pinsala sa atay, na humahantong sa cirrhosis, ay bubuo sa Japanese at intestinal schistosomiasis (na may S. mansoni invasion - Simmers' tubular-indurative fibrosis). Kapag ang mga itlog ay pumasok sa mga baga, humahantong sila sa obstructive-destructive arteritis, arteriovenous anastomoses - bilang isang resulta, ang hypertension ng pulmonary circulation ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang "pulmonary" na puso. Posibleng madala ang mga itlog ng schistosome (mas madalas na may S. japonicum invasion) sa spinal cord at utak.

Ang mga sintomas ng schistosomiasis ay higit na nakadepende sa tindi ng pagsalakay, ibig sabihin, sa huli sa bilang ng mga itlog na inilatag ng mga babaeng parasito at ang kanilang akumulasyon sa mga apektadong tisyu. Kasabay nito, ang laki ng mga granuloma sa paligid ng mga itlog, ang kalubhaan ng fibrosis sa mga tisyu ng mga organo ay nakasalalay sa mga katangian ng immune response ng host, lalo na sa antas ng paggawa ng mga antibodies, immune complexes, ang aktibidad ng T-lymphocyte suppressors, macrophage. Ang mga genetic na kadahilanan ay may tiyak na kahalagahan, na, halimbawa, ay nakakaapekto sa pag-unlad ng tubular-indurative fibrosis sa atay. Ang mga mature na schistosomes ay lumalaban sa mga epekto ng immune factor. Ang isang mahalagang papel dito ay nilalaro ng hindi pangkaraniwang bagay ng antigen mimicry, na katangian ng mga parasito na ito. Ang Schistosomiasis ay maaaring maging isang kadahilanan sa carcinogenesis, bilang ebidensya ng katotohanan na ang mga tumor ng genitourinary system at colon ay medyo karaniwan sa foci ng helminthiasis na ito. Ang paglaki ng tumor sa schistosomiasis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng fibrosis sa mga organo, epithelial metaplasia, immunosuppression, pati na rin ang synergism ng pagkilos ng schistosomes, exogenous at endogenous carcinogens.