Scoliosis: operasyon

Scoliosis: operasyon endorrector Harrington (henerasyon ko)

Nagsimulang magtrabaho si Harrington sa paglikha ng kanyang endocorrector noong 1947 sa pag-aaral ng anatomya at mga deformidad ng gulugod. Ang may-akda ay gumawa ng isang konklusyon tungkol sa prinsipyo ng posibilidad ng pagkuha at pagpapanatili ng pagwawasto ng scoliotic gulugod sa tulong ng isang metal na istraktura at sa panahon mula 1947-1954 inilapat ito sa 16 mga pasyente. Sa loob ng 5 taon, gumawa si Harrington ng 35 (!) Mga Pagbabago ng endorsementor nito. Noong 1955-1960, 46 mga pasyente ang pinatatakbo at 12 karagdagang mga pagbabago sa instrumento ang binuo.

Patakaran ng pamahalaan ay binubuo ng maraming mga bahagi gawa sa hindi kinakalawang na asero. Ito ay inilaan para sa application ng pagbabago o pwersa na ang mga nabagong scoliotic gulugod gamit ang Umaabala sa malukong gilid at ang contractor - sa umbok, at, kung kinakailangan, - stabibiziruyuschey system, fixated sa iliac gulugod. Sa mas mababang dulo na bahagi ng Umaabala ay 3/4 inch ang haba, tapered alinsunod sa lapad ng mas mababang pagbubukas ng hook, sa tuktok dulo - ang ilang mga pabilog grooves hugis tulad na ang itaas na distraction hook engages at bahagyang nakatagilid sa isa sa mga grooves, sa gayon ay hindi maaaring i-slide pababa sa baras kapag ang hook ay gumaganap distragiruyuschaya ehe load. Kontratista ay binubuo ng isang may sinulid baras, Hooks sa ng ehe hole at isang heksagunal kulay ng nuwes. Panrito suporta - may sinulid baras, isang dulo ng kung saan ay nahasa para sa pagbabarena.

Harrington operation technique

Ang kawalan ng pakiramdam ay endotracheal. Ang pasyente ay nakalagay sa tiyan. Ang gulugod ay subperiosteally nakalantad sa mga tip ng transverse proseso. Tukuyin ang lokasyon ng mga kawit ng distractor. Para sa itaas na kawit, ang isang hiwa ay ginawa sa mas mababang articular na proseso ng napiling vertebra. Ang ibaba hook ay laging inilagay sa rehiyon ng lumbar. Pagkatapos, ang mga lugar ay inihanda para sa pag-install ng mga kawit ng kontratista. Ang bawat hook ay nahahawakan ng isang espesyal na tool at "cut" sa base ng nararapat na transverse na proseso na mas malapit hangga't maaari sa ugat ng arko. Ang mas mababang mga hook (karaniwang nasa rehiyon ng lumbar) ay ipinasok sa ilalim ng arko o sa ilalim ng tuktok ng mas mababang articular na proseso ng napiling vertebra. Pagkatapos ay ipasok ang terminal ng kontratista at higpitan ang heksagonal na mani.

Ang pamalo ng paggalaw ay ginagabayan sa pamamagitan ng pagbubukas sa itaas na hook at cranial direksyon, hanggang sa mas mababang gilid ng baras ay pinigilan at ang mas mababang kawit. Pagkatapos, ang mas mababang dulo ng mga tungkod ay inilalagay sa siwang ng patyo sa likod at ang pagkagambala ay pinasimulan ng isang spreader. Sa dulo ng kaguluhan, dapat ilagay ang posisyon ng mga kawit. Gumagana ang surgeon bilang isang distractor at isang cantutor nang sunud-sunod hanggang sa parehong mga instrumento ay nasa isang estado ng pag-igting. Pagkatapos ay gumanap ang posterior spondylodesis, ang sugat ay sarado na layer-by-layer.

Sa ilang mga kaso, may pangangailangan na patatagin ang posisyon ng mas mababang mga vertebral segment. Upang gawin ito, gumamit ng isang mas mababang transverse rod ng suporta. Ang pag-access ay pinalawig sa sacrum: ang matalim na dulo ng nakagagambalang stem ay nagbibigay-daan sa pagpasa nito sa mga bahagi ng mga buto ng iliac, at ang pagpipiraso ay posible upang mahawakan ang tamang direksyon ng ehersisyo. Sa isang gilid ng baras ay may isang patag na plataporma para sa pagpigil sa torsional na pag-aalis na sanhi ng kawit ng distractor, na sinusuportahan ng baras na ito.

Pagkatapos ng 10-14 araw, tanggalin ang mga tahi, gumawa ng isang mahusay na modeled gypsum corset para sa 4 na 5 buwan.

Isa sa mga pinaka sikat na pagbabago ng walis ay binuo ni V. Cotrel. Ang sistema ay isang maikling rod-kontrator, na kung saan ay naayos sa gilid gilid ng pagpapapangit, sa rehiyon ng tuktok nito, at naka-attach sa mga transverse proseso ng vertebrae. Ang kontratista ay konektado sa distractor sa pamamagitan ng isang transverse pamalo na may isang thread, na posible upang dalhin ang parehong mga bar malapit, nagdadala ang mas mataas na pagpapapangit mas malapit sa midline ng puno ng kahoy. Bilang karagdagan, ang paggamit ng pagbabago Y. Cotrel ay nagbibigay-daan upang bumuo ng isang matibay framework hugis-parihaba istraktura, makabuluhang pagtaas ng antas ng pag-aayos ng nakamit pagpaparusa epekto,

Mga komplikasyon matapos ang operasyon sa scoliosis

Ang mga fractures at displacements endocorrector. Ang dalas ng komplikasyon na ito ay nag-iiba mula sa 1.5 hanggang 46%. Ang pangunahing dahilan para sa komplikasyon ay ang kakulangan ng autopsy kapag nagsasagawa ng spondylodease, isang edad na mas luma sa 20 taon, isang pilay na halaga na higit sa 90 °.

Mga maling joints. Ang konsepto na ito, na ipinakilala sa vertebrology mula sa klasikal na traumatolohiya, ay nangangahulugan ng kawalan ng isang solong tuluy-tuloy na buto sa isa o higit pang mga lugar sa buong lugar ng spondylodease. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay iba't iba: ang mga pagkakamali ng kirurhiko pamamaraan, isang maliit na halaga ng awtonomya, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang etiology ng deformity ng gulugod. Ang pagsusuri ng panitikan ay nagpakita na ang kadalisayan ng komplikasyon na ito ay 1.6%,

Ang mga komplikasyon ng neurological ay ang pinaka-seryosong komplikasyon. Ang dalas ng kanilang pag-unlad gamit ang Harrington method ay 0.7-1.2%.

Postoperative pain syndrome at flat back syndrome. Ang problema ng estado ng isang segment ng gulugod na matatagpuan caudal sa mas mababang kawit ng distractor arose sa 1980s, kapag ang mga pasyente na nagpapatakbo ng 10 sa 15 taon na ang nakalipas naabot adulthood. Marami sa kanila ang muling bumaling sa orthopedist na may mga reklamo ng sakit at mas mababang likod. Ang pagsusuri ng clinical radiology ay nagsiwalat ng larawan ng lumbar osteochondrosis.

Ang paggamit ng Harrington distractor at ang gunting ay maaaring humantong sa isa pang, napaka hindi kanais-nais, epekto ng sintomas-comolex ng flat likod. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-install ng layaw hook sa antas ng L5 o S1 at binubuo sa smoothing hanggang sa kumpletong paglaho ng panlikod lordosis. Sa clinically, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa likod at kawalan ng kakayahan upang tumayo, bilang katawan ng pasyente leans pasulong.

Cast-syndrome. Ang termino ay ipinakilala sa 1950 Darph. Ito ang resulta ng mechanical compression ng ikatlong bahagi ng duodenum ng puno ng kahoy a. Mesenterica superior. Ang terminong ito ay hindi ganap na tumpak, dahil ang pagpapaunlad ng inilarawan na sintomas ay maaaring sanhi ng hindi lamang sa pamamagitan ng pagwawastong corsets, kundi pati na rin sa pamamagitan ng kaguluhan ni Harrington.

Karaniwan ang ikatlong pahalang na bahagi ng duodenum ay nagsisimula sa antas ng katawan L4, napupunta sa kaliwa at sa antas ng katawan ng vertebra L2 ay dumadaan sa ikaapat na bahagi. Ang upper mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta sa isang anggulo, ang average na halaga ng kung saan ay 41 °. Ang isang pahalang na bahagi ng duodenum ay pumasa sa pagitan ng aorta at ang vertebral body mula sa likod at a. Mesenterka superior - front. Samakatuwid, ang mga kondisyon ay nilikha para sa lamutak ang duodenum sa anumang sitwasyon, kapag ang anggulo ng divergence a ay makitid. Mesenterica superior, ang duodenum ay displaced o ang puwang sa pagitan ng mga formations ay narrowed.

Ang pangunahing sintomas ay patuloy na pagduduwal at pagsusuka sa maagang postoperative period, bloating. Ang matinding metabolic alkalosis ay maaaring bumuo. Posible upang bumuo ng oliguria at pagkalagot ng tiyan pader. Ang pag-aaral ng Radiocontrast ay nagpapakita ng pagpapalawak ng tiyan at duodenum.

Ang paggamot ng scoliosis ay konserbatibo. Ang lunas na nutrisyon ay ipinagpapatuloy, ginagamit ang isang o ukol sa sikmura tube, at ang mga inuming tubig ay ibinibigay. Ang posisyon ng pasyente ay nasa kaliwang bahagi o sa tiyan, kung minsan ito ay sapat na para sa paglaho ng mga pathological sintomas. Sa pagtaas ng mga sintomas, kailangan mong alisin ang paha, itigil ang traksyon, ipasok ang glucocorticoids. Kung ang mga panukalang ito ay walang epekto, ang duodenojunostomy ay ipinapakita. Ang rate ng komplikasyon ay 0.17%,

Pangkalahatang kirurhiko komplikasyon. Ang pagbubuntis ng sugat sa operasyon ay bumubuo sa 1.1% ng mga kaso at hindi palaging magiging dahilan para alisin ang mga coroner. Nang maglaon, pinahihintulutan ang na-install na daloy ng daloy ng tubig upang i-save ang mga tool at upang mapanatili ang pagwawasto na nakamit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dalawang paraan ng pagwawasto ng scoliosis ayon sa Ya. Tsivyanu

Ang isang makabuluhang pagkawala ng pagwawasto ay nakasaad pagkatapos ng kaguluhan ni Harrington halos palagi. Ang pagtatasa ng sitwasyon ay humantong sa konklusyon na ang naturang pagkawala ng pagwawasto ay medyo natural. Ang Harrington distractor (karamihan sa mga siruhano ay hindi gumagamit ng kontratista) ay naayos sa gulugod sa dalawang puntos lamang, sa agwat sa pagitan ng mga kawit ang posterior spondylodeasis ay ginanap. Mga gawa ng paaralan Ya.L. Nakatuon si Tsivyan na ang operasyon na ito sa scoliosis ay hindi makatiis sa pag-unlad ng deformity ng gulugod. Ang etiology ng idiopathic scoliosis ay hindi pa rin alam, ngunit malinaw na ang mga sanhi ng pagpapatuloy ng pagpapapangit ay nagpapatuloy sa kanilang impluwensya sa postoperative period. Ang pagtaas sa scoliotic arch ay ang pagtaas sa torsion ng vertebral bodies sa unang lugar. Ito ay ang pag-unlad ng bahagi ng torsyon ng pagpapapangit na itinuturing na isang pagkawala ng pagwawasto, bagama't marahil ito ay mas tama upang pag-usapan ang paglala ng proseso ng pathological sa ilalim ng mga bagong kondisyon.

Ang pangangailangan ng interrupting ang prosesong ito Ya.L. Napagtanto ni Tsivyan ang mga unang bahagi ng 1960 nang hindi siya nagkaroon ng isang epektibong kasangkapan bilang Harrington tool. Noong kalagitnaan ng 1970s, si Ya. L., Tsivyan ay bumuo ng isang di-hakbang na paraan ng paggamot sa paggamot ng scoliosis, na kinabibilangan ng Harrington at ventral spinal fusion ng pangunahing arko. Ang pag-aaral sa ibang pagkakataon ng mga resulta ay nagpakita na ang ventral spondylodesis ay higit pa kaysa sa triple ang postoperative loss of correction.

Scoliosis: operasyon endocorrector Luque (generation)

Ito endocorrector itinatag Mexican orthopaedic Edwardo Luque noong 1973. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng pagwawasto ng gulugod at isang matibay segmental pagkapirmi na may dalawang rods at sublaminarno ginugol wire loops.

Pamamaraan ng operasyon

Ang posisyon ng pasyente ay nasa tiyan, habang ang gulugod ay baluktot at ang gilid ng convexity ng pagpapapangit (ito ay nakakamit sa pamamagitan ng passive correction).

Kalansay na bahagi ng vertebrae sa buong buong pagpapapangit. Sa magkabilang panig, alisin ang facet joints, ang excise yellow ligaments. At ang mga lugar ng thoracic spine ay resect ang spinous processes. Tukuyin ang kinakailangang haba ng spondylodease, pagkatapos ay ihanda ang mga rod, depende sa sukat ng pasyente. Inirerekomenda na yumuko ang baras sa isang anggulo ng 10 ° mas mababa kaysa sa dami ng pagpapapangit sa spondylogram sa lateral na posisyon ng pag-ilid. Sa parehong paraan, dapat na ulitin ng baras ang form ng kyphosis o lordosis. Ang normal na mga halaga ng mga physiological curve ay dapat na mapangalagaan o maibalik, kung sa umpisa sila ay pinalutang. Ang bawat core ay dapat may mga pangalan, sa dulo ng isang L-shaped na liko, na kung saan ito ay maayos sa base ng spinous proseso ng terminal vertebra sa pamamagitan ng transverse siwang upang maiwasan ang paayon displacement ng baras.

Ang mga wire loop ay isinasagawa sa ilalim ng mga arko sa lahat ng antas ng spondylodease zone sa cranial direction. Habang binabawasan ang lalim ng pagtagos ng loop sa panggulugod kanal, ang kawad ay dapat na baluktot upang ang radius ng liko ay higit na sugatan sa pamamagitan ng kabuuan ng lapad ng arko at parehong katabi ng mga interstitial space. Kapag lumilitaw ang isang loop sa itaas na espasyo sa interstitial, matatag itong nahahawakan sa tool at dissected. Lumilitaw ang dalawang piraso ng kawad sa kanan at kaliwa ng gitnang linya. Ang paglalagay ng baras ay nagsisimula sa pagpapakilala ng terminal nito sa liko sa butas sa base ng proseso ng spinous. Pagkatapos ay ang unang wire ayusin ito sa kalahating bug ng parehong vertebra. Ang pangalawang baras ay naayos din sa iba pang mga barya ng spondylodease zone, sa kabaligtaran. Ang mga tungkod ay inilalagay sa kalahati-bows, bawat isa sa mga wires ay nakatali sa ibabaw ng mga ito at bahagyang tightened. Habang pinipigilan ang kawad, ang mga baras ay pinindot laban sa mga parang, ang pagpapapangit ay unti-unti na naitama. Pagkatapos ay ang mga rod ay konektado sa bawat isa sa ilang mga antas sa pamamagitan ng karagdagang mga pahalang na mga loop na wire, sublaminar na mga loop ng wire ay hinihigpitan hangga't maaari. Magsagawa ng mga dorsal spondylodesis,

Noong 1989, ang may-akda ng paraan ay iniulat sa isang makabuluhang pagpapabuti: kami ay nagsasalita tungkol sa mga kawit na nakatakda sa mga rod at kumuha ng compressive at tensile load. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa mga panlabas na immobilization, at ang panahon ng pahinga ng kama ay 1-2 linggo lamang.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang implantation at spinal canal ng isang bilang ng wire loop ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon sa neurologic sa 2.92%. Ang pagbigay sa paraan ng Luque ay nabanggit sa 3.27% ng mga kaso, mga maling joints sa block - sa 3.0%, paglabag sa integridad ng system - sa 6.8%.

Segmental na pagwawasto gamit ang mga base ng mga proseso ng spinous (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Ang unang ulat sa pagwawasto ng scoliotic deformities gamit ang mga base ng spinous na proseso bilang mga istruktura ng suporta ay pinetsahan ng 1977. Nang maglaon ang pamamaraan ay pino at binago ng Drumraond et al. Ang isang seryosong pagbibigay-katwiran para sa pamamaraan ay ang mga kalkulasyon ng Druminond et a, na nagpapakita na ang kapal ng base ng proseso ng spinous ay lumampas sa kapal ng mga katabing mga seksyon ng arko sa thoracic spine sa 2.2. At sa lumbar - sa 1,7 beses.

Mga diskarte para sa pagpapatakbo ng Resina at Ferreira-Alves sa pagbabago ng Drummond. Ang mga bahagi ng likod ng vertebrae ay nakalantad sa kinakailangang haba sa paraang katulad ng pagmamanipula sa operasyon ng Harrington. I-install ang mga kawit ng Harrington distractor at magsimulang magsagawa ng mga wire loop sa pamamagitan ng mga base ng mga proseso ng spinous. Preliminary perform microarthrodesis ng tunay na joints. Para sa pagtatanim ng mga loop ng wire, una ang isang espesyal na curved stitches ay bumubuo ng mga transverse channel sa mga base ng spinous na proseso.

Sa antas ng itaas at mas mababang mga kawit, ang mga wire loop ay galing lamang mula sa malukong gilid patungo sa gilid ng gilid. Sa iba pang mga antas, dalawang mga loop ay isinasagawa sa isang paraan na ang isa ay lumabas sa malukong gilid at ang iba pa sa convex side ng pagpapapangit. Ang bawat wire loop ay preliminarily na dinala sa pamamagitan ng isang "buton" na butil ng metal na nagpapalabas ng mga butil sa lateral surface ng spinous process. Ang mga dulo ng bawat loop ay dapat dumaan sa parehong "mga pindutan". At pagkatapos ay natupad ang kaguluhan sa Harrington. Sa gilid ng umbok, i-install ang Luque rod. Ang mga wire loop ay pinigilan nang una sa Luque, pagkatapos ay sa Harrington. Ang parehong mga bar ay naaakit sa isa't isa bilang karagdagan sa pamamagitan ng mga nakagapos na mga loop ng wire. Sa dating nabuo na buto kama, ang mga autograft ay inilagay, ang sugat ay sarado na layer-by-layer. Ang mga panlabas na immobilization sa karamihan ng mga kaso ay hindi ginagamit.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (III generation)

Ang toolkit ay binuo at unang inilapat sa 1983 sa pamamagitan ng Pranses orthopedists Yves Cotrel at Jean Duboussel. Ang toolkit ay naglalaman ng mga sumusunod na elemento:

Rods ng unipormeng lapad, hindi pagkakaroon ng mahina puntos at kaya ng baluktot sa anumang lugar nang walang pagkawala ng mekanikal lakas, na kung saan ang mga hook ay maaaring maayos sa anumang lugar;

Mga kawit para sa iba't ibang mga layunin (laminar, pedicular, transverse), pagbibigay ng isang pangwastong puwersa sa kinakailangang direksyon, mga
Aparato para sa panlabas na traksyon, pagkonekta sa dalawang bar at isang matibay na istraktura ng frame.

Ang batayan ng teoretikal na konsepto ng Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) ay ang mga sumusunod; Ang scoliosis - isang three-dimensional na pagpapapangit ng gulugod, samakatuwid, ang pagwawasto ay dapat isagawa sa tatlong eroplano.

Ang pamamaraan na ginagamit ng CD HORIZON sa tipikal na kaso ng thoracic lordoscoliosis na may panlikod antiscovering

Prinsipyo ng pagpaplano ng pre-operational

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ng adolescent idiopathic scoliosis ay upang maiwasan ang pag-unlad sa kumbinasyon ng ligtas at pinakamainam na pagwawasto sa frontal at sagittal na eroplano at axial dystonia. Kasabay nito, kinakailangan upang mapanatili ang maximum na bilang ng mga libreng motor segment sa itaas at mas mababa sa zone ng spondylodease.

Upper hangganan ng zone ng fusion fusion

Ang pinaka-karaniwang ay isang solong thoracic scoliotic arch na may puting itaas na antrumediation. Sa ganitong mga deformation, ang itaas na dulo ng zone ng fusion fusion ay nagiging cranial terminal vertebra. Mobilnist thoracic tinik sa posisyon tinutukoy lateral inklinasyon tungo protivoiskrivleniya matambok thoracic - Cobb anggulo sinusukat sa pagitan ng itaas na plato eamykatelnoy caudal vertebrae arko at cranial endplates Th1. Pagkatapos tuklasin ang kadaliang mapakilos ng cranial bahagi ng main arc ng kurbada - sa spondylograms posisyon lateral Pagkiling patungo sa kanyang katambukan. Nagkaroon sinusukat ang mga anggulo nabuo sa pamamagitan ng nasa unahan ng anuman endplates apikal vertebrae endplates at cranial bertebra itaas na dulo ng pangunahing arc. Upang mapanatili ang balanse ng mga balikat sa balikat pagkatapos ng operasyon, ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga nabanggit na anggulo ay hindi dapat lumagpas sa 17 °. Sa pagtukoy ng cranial spinal fusion zone hangganan ay dapat suriing mabuti at profile spondylograms - upper hook istraktura ay hindi kailangang isagawa sa antas na ito o sa isang malayo sa gitna segment at 1-2.

Mas mababang hangganan ng zone ng fusion fusion

Ang kahulugan ng hangganan na ito ay isa sa mga pinaka mahirap na gawain sa scoliosis surgery. Ang pangangailangan upang mapanatili ang maximum na posibleng bilang ng mga libreng motor segment sa lower-lumbar spine ay idikta ng dalawang kalagayan.

Ang mas maikli ang zone ng block, mas madali para sa isang pasyente na umangkop sa mga bagong kondisyon ng istatistika at dynamics sa postoperative period.

Ang mas maikli ang zone na libre mula sa bloke, mas malaki ang posibilidad ng mga maagang pagbabago sa degeneratibo sa masikip na lumbar intervertebral disc.

Ang pinaka-cranial ng natitirang libreng mga segment ay dapat na balanse sa tatlong eroplano. Para sa equilibration sa frontal plane, ang pinaka-cranial disc mula sa mga nakapaloob na yunit ng yungib ay dapat na symmetrically "binuksan" sa kanan at sa kaliwa.

Para sa pagbabalanse sa sagittal plane, ang cranial disc ng numero sa ibaba ng zone ng bloke ay dapat na kasama sa tamang flat
Sagittal curvature ng gulugod sa nakatayo na posisyon. Bilang karagdagan, ang disc ay dapat na balansehin na may flexion at extension kumpara sa nakatayo na posisyon sa pahinga

Upang ang disk na ito ay balansehin sa pahalang na eroplano, dapat na ito ay theoretically libre ng anumang mga natitirang mga permanenteng twisting naglo-load.

Upang matukoy ang lawak ng zone ng instrumental spondylodesis, maraming mga klasipikasyon ng idiopathic scoliosis ang nalikha, ang pinaka kumpleto na kung saan ay ang pagbuo ng Lenke el al.

Ayon sa pag-uuri ni Lenke et al. Anim na uri ng pagpapapangit ay nakikilala, at dalawang modifier ay ipinakilala upang makilala ang lumbar arch at ang sagittal profile ng thoracic spine. Ang lumbar modifier ay itinalaga bilang A, B o C, at ang modifier ng dibdib ay itinalaga bilang (-), N, o (+).

Ang uri ng pagpapapangit (mula sa ako hanggang VI) ay tinutukoy alinsunod sa mga rekomendasyon ng Scoliosis Research Society.

• Sa pamamagitan ng thoracic scoliosis (vertex sa pagitan ng katawan at Th2 Th11-12 disc) ay kinabibilangan ng proximal o thoracic (top level Th3, Th4, Th5), at pangunahing (top Th6 pagitan ng katawan at Th11-12 disc).
• Ang tuktok ng thoracolumbar scoliosis ay nasa pagitan ng cranial plate na pagsasara Th2 at ang caudal plate L1.
• Ang panlikod scoliosis ay may vertex sa pagitan ng disc ng LI-2 at ang caudal closure plate ng katawan L4.

Structural scoliotic arc itinuturing na normal sa pagkawala ng kadaliang mapakilos, at depende sa anggulo Cobb tinatawag na main (major} o secondary (menor de edad). Pangalawang arc ay maaaring maging parehong structural at nestrukturalnoy. Para sa kadalian ng paggamit ng mga tiyak na mga katangian ng ang istruktura pag-uuri ng mga arko ay ipinakilala.

• Ang istruktura sa itaas na thoracic curvature sa lateral slope position ay may Cobb angle ng hindi bababa sa 25 ° at / o kyphosis ng hindi bababa sa 20 ° mula sa Th1 hanggang Th5.
• Ang pangunahing thoracic structural arch din sa lateral incline ay nanatili ng minimum na 25 ° Cobb angle at / o thoracolumbar kyphosis na hindi bababa sa 20 ° sa antas ng Th10-L2.
• Ang estruktural lumbar (thoracolumbar) arc ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga parameter ng kadaliang kumilos sa lateral slope at / o pagkakaroon ng kyphosis ng hindi bababa sa 20 ° sa antas ng Tp10-L2.

Anumang pangalawang arko ay itinuturing na istruktura kung mayroong mga katangian na nakalista. Lenke et al. Ito ay pinaniniwalaan na kapag nagpaplano ng operasyon, ang pangunahing pangalawang at estruktural pangalawang arko ay dapat na kasama sa zone ng bloke. Mayroong anim na uri ng mga deformation:

• I-type ang pagpapapangit ko; Ang pangunahing thoracic arch ay structural, at ang upper thoracic o lumbar (thoracolumbar) anticorrosion ay nonstructural.
• Ang pagpapapangit ng uri II: dalawang thoracic structural arches, at ang lumbar (dibdib-panlikod) antisapawid ay nonstructural.
• Pagpapapangit ng uri III: dalawang istruktura arko - pangunahing thoracic at panlikod (dibdib-panlikod), upper thoracic antiscavity - non-estruktural. Ang thoracic arch ay mas malaki, katumbas ng o mas mababa kaysa sa lumbar (dibdib-panlikod) hindi hihigit sa 5 °.
• Pagbabago ng uri IV: tatlong estruktural arko - dalawang thoracic at panlikod (thoracolumbar), at ang alinman sa huling dalawang ay maaaring pangunahing.
• Mga deformation ng uri V: estruktural panlikod (dibdib-panlikod), higit pang mga proximally na matatagpuan arcs - non-istraktura.
• Uri ng VI pagpapapangit: ang pangunahing lumbar arko (dibdib-panlikod), hindi bababa sa 5 ° higit sa thoracic arko, parehong estruktural,

Ang proximal upper thoracic na anticoagulation ay di-istruktura.

Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng thoracic at lumbar arcs ay mas mababa sa 5 °, ang scoliosis ay nauuri bilang isang uri III, IV o V strain batay sa estruktural katangian. Laging tukuyin ang mga uri ng III (primary thoracic) at VI (pangunahing arko-lumbar o dibdib-panlikod). Kung ang halaga ng dalawang arko ay pantay, ang pangunahing ay itinuturing na thoracic.

Paggamit ng modifier ng lumbar (A, B, C)

Kapag nagpaplano ng isang operasyon, ito ay kinakailangan upang suriin ang lumbar kurbada, dahil ito ay nakakaapekto sa parehong vertebral balanse at ang proximally na matatagpuan arcs. Depende sa ratio ng central sacral line (CCL) sa lumbar arch sa isang direct spondylogram, Lenke et al. Natukoy ang tatlong uri ng panlikod na scoliotic deformations.

Ang TSKL ay naghihiwalay sa cranial surface ng sacrum mahigpit sa kalahati at patayo sa pahalang.

Ang CCL ay patuloy sa cranial direksyon, at ang isa mula sa panlikod o mas mababang thoracic vertebra, na kung saan ang linya na ito ay nakibahagi nang tumpak sa kalahati, ay itinuturing na matatag.

Kung ang intervertebral disc ay nahahati sa dalawang magkatulad na bahagi, ang vertebra, na matatagpuan sa munting lugar sa disk na ito, ay itinuturing na matatag.

Ang kaitaasan ng lumbar (dibdib-panlikod) arko ay itinuturing na ang vertebra o disc, na matatagpuan pinaka pahalang at pinaka-shifted sa lateral direksyon.

Depende sa ratio ng CCL sa lumbar arch, iba't ibang mga modifier ang ginagamit.

Ang Modifier A ay ginagamit kapag ang CCL ay pumasa sa pagitan ng mga ugat ng lumbar vertebrae sa antas ng matatag na vertebra. Ang nasabing scoliosis dapat magkaroon ng isang tuktok sa Th11-12 antas ng disk o cranial, hal modifier A ay ginagamit lamang kapag thoracic scoliosis (I-IV-type), ngunit hindi sa thoracolumbar at panlikod (V-VI uri). Gayundin, hindi ito ginagamit kapag ang CCL ay dumadaan sa medial edge ng anino ng ugat ng arko ng apical vertebra.

Modifier ay ginagamit kapag ang mga resulta ng lihis ng panlikod tinik mula sa midline CCL Bumabati vertex lumbar arc sa pagitan ng panggitna gilid ng anino ng arc ugat apikal vertebra at isang lateral gilid ng kanyang katawan (o katawan, kung ang vertex - upang ang antas ng disc). Ang ganitong scoliosis, tulad ng sa kaso ng A. Modifier, ay tinutukoy bilang mga uri ng II-V.

Ang Modifier C ay ginagamit kapag ang CCL ay ganap na medyo may kinalaman sa pag-ilid na ibabaw ng katawan ng apical vertebra ng arko ng lumbar (thoracolumbar). Ang ganitong scoliosis ay maaaring magkaroon ng pangunahing arko ng thoracic, lumbar o thoracolumbar locus. Ang modifier C ay maaaring gamitin para sa anumang dibdib scoliosis (II-V uri) at dapat gamitin para sa mga uri ng V at VI (panlikod at thoracolumbar scoliosis).

Sagittal breast modifier (-, N, +)

Ang sagittal contour ng thoracic spine ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng operasyon ng kirurhiko. Ang uri ng modifier ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng sagittal contour Th5-Thl2 sa posisyon ng pasyente. Kung may mas mababa sa 10 ° kyphosis (gipokifoz) gamit ang modifier (-), mula sa 10 hanggang 40 ° modifier N, sa isang strain ng higit sa 40 ° (hyperkyphosis) - modifier (+).

Kaya, nagre-refer sa scoliotic pagpapapangit ng isa sa mga anim na uri ng pagtukoy kinakailangan sa kasong ito, ang panlikod at thoracic modifier ay maaaring inuri scoliosis sa compressed form, tulad ng IA-, IAN, 6CN, etc.

Structural pagpapapangit katangian sa hugis ng palaso eroplano ay mahalaga at sistema Lenke et al, ay natutukoy sa haba fusion zone hyperkyphosis thoracolumbar at thoracic mga seksyon at tigas exhibited sa lateral pagtabingi posisyon, -. Ang mahalagang katangian ng ang tinatawag na secondary pagpapapangit. Ang haba ng thoracic gulugod fusion sa deformations ng mga uri ng I-IV ay depende sa pagtaas o thoracic kyphosis sa thoracolumbar gulugod. Kapag V at VI uri ng scoliosis ay isang brick arko panlikod (thoracolumbar), dibdib protivoiskrivlenie sa nestrukturalnoe V uri, at sa VI - structuralist.

Ang lumbar modifier A ay nagpapahiwatig na ang lumbar arch ay minimal o wala, at ang B modifier ay ipinahiwatig para sa pagkakaroon ng isang ilaw o katamtamang lumbar arch.

Lenke et al. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagkakaroon ng A o B modifier, ang lumbar arch ay hindi dapat ma-block maliban kung mayroong higit sa 20 ° kyphosis sa thoracolumbar spine. Sa mga pasyente na may mga deformities ng uri 1C o 2C, posible na magsagawa ng selektibong thoracic spondylodesis, ang haba nito ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng balanse ng panlikod na gulugod.

Selective thoracic spondylodesis na may Type I deformities na may anumang modifier na lumbar kapag gumagamit ng mga instrumento ng segmental ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng kawalan ng timbang ng katawan. Gayunman, ang operasyon na ito para sa scoliosis ay posible na may mga sumusunod na kondisyon: lumbar arc sa isang posisyon ilid pagkahilig mas mababa sa 25 °, walang kyphosis sa seksyon ng thoracolumbar, thoracic gulugod panlikod na maipihit.

Kabilang sa mga deformation ng uri IIA (kasama ang anumang modifier ng dibdib), bukod pa sa pangunahing thoracic arch, structural upper thoracic at non-structural lumbar (thoracolumbar) antiscavity. Anumang structural thoracic o panlikod na arko ay maaaring magkaroon ng estruktural na upper thoracic antiscavity. Ang istruktura sa itaas na mga arko ng thoracic na may uri ng scoliosis IV ay may parehong mga katangian. Ang paghihiwalay ng uri ng IIC ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang upper thoracic at lumbar na bahagi ng pagpapapangit nang hiwalay.

Ang mga uri ng Deformation IIIA at IIIB (na may anumang mga modifier ng suso) ay medyo bihira at naglalaman ng dalawang pangunahing arko - thoracic at panlikod (dibdib-panlikod). Ang lumbar component ng ito pagpapapangit ay palaging structural sa frontal at sagittal eroplano, kahit na ang arc bahagyang deviates mula sa midline. Sa SC scoliosis ng parehong uri, lihis na ito ay laging makabuluhan, kaya ang parehong mga arko ay dapat kasama sa bloke.

Triple scoliosis IVA at IVB uri (para sa anumang thoracic modifier) ay naglalaman ng tatlong istruktura arc: thoracic, thoracic at panlikod (thoracolumbar), na may huling dalawang ng magnitude mas mataas kaysa sa una. Ang lumbar arch ay hindi ganap na kumikilos mula sa midline, ngunit kung ang thoracic arch ay coarsely express, ang lumbar curvature ay may mga palatandaan ng structurality. Sa mga deformation ng uri ng IVC, ang paglihis ng lumbar arch mula sa midline ay makabuluhan, tulad ng dapat asahan.

Ang panlikod (dibdib ng panlikod) ng scoliosis ay tinutukoy bilang VC kung mayroon silang unstructured thoracic antiscavity, at upang i-type ang VIC - kung ang dibdib galit ay may mga palatandaan ng structurality. Sa anumang kaso, ang mga struktural distortion lamang ang na-block.

Surgery Technique

Paghahanda at pagpapakete ng pasyente

Upang mapadali ang pagmamanipula ng kurso ng interbensyon, kanais-nais na gumamit ng traksyon. Sa katunayan, nakakatulong ito upang patatagin ang gulugod, pati na rin ang "magpahina" dahil sa sarili nitong pagkalastiko. Bilang karagdagan, ang traksyon ay nagpapabilis sa pag-install ng mga kawit at mga rod. Ang traksyon ay hindi dapat lumagpas sa 25% ng timbang ng katawan ng pasyente. Kapag nakalagay sa posisyon ng pagpapatakbo, ang tiyan ng dingding ay dapat ganap na palabasin upang maiwasan ang compression ng mababa ang vena cava.

Ang tistis ng balat ay linear median. Ang paghahanda ng mga bahagi ng likod ng vertebrae ay nagsasangkot ng maingat na pag-alis ng malambot na mga tisyu sa buong hinaharap na zone ng flea, ang spinous process, half-arch, joint at transverse process.

Mga setting ng kawit

Ang mas mababang limitasyon ng disenyo. Ipinapakita ng karanasan na kapag bumubuo ng bahagi ng istraktura ng istraktura, sa lahat ng posibleng mga kaso ito ay kanais-nais na gumamit ng pagsasaayos na tinatawag na reverse (reversal) na nakuha. Ang opsyon na ito ay nagbibigay ng ilang mga pakinabang: maaasahang pagkapirmi, na nagbibigay ng lordoziruyuschey makakaapekto sa panahon ng pag-ikot ng baras, kosmetiko epekto, ipinahayag sa normalisasyon ng hugis ng triangles ng baywang.

Kapag bumubuo ng re-engagement, ang mga laminar hook ng iba't ibang uri lamang ang ginagamit. Una, ang dalawang kawit ay itinatanim sa panig ng rod ng pagwawasto (para sa kanang panig na scoliosis - sa kaliwa). Ang pag-install ng infrinalinal hook sa terminal vertebra ay medyo simple. Ang dilaw na bundle na may isang matalas na manipis na pisil ay nahiwalay mula sa arko upang ilantad ang mas mababang gilid nito. Sa ilang mga kaso, lalo na sa mas mababang gulugod panali, ang kalahating-kilay ay napaka patayo, na pinatataas ang panganib ng pagdulas ng hook. Sa ganitong mga sitwasyon, mas mahusay na gumamit ng isang pahilig na hook ng laminar. Ang hugis ng kanyang dila ay higit na tumutugma sa anatomya ng arko.

Ang pangalawang hook (supralaminar) ay nakatakda sa isa o dalawang mga segment na higit pang cranial. Ang pag-install ng supralaminar hook (karaniwan ay isang hook na may malawak na dila) ay technically hindi gaanong naiiba mula sa infralaminar.

Sa kabaligtaran ng mas mababang dulo ng istraktura, ang dalawang kawit ng kabaligtaran na orientation, supra- at infralaminar, ay ginagamit sa baluktot na pag-ikot. Ito ay posible upang mas epektibong gawing normal ang posisyon at hugis ng caudal isa sa mga intervertebral disc na kasama sa panggulugod fusion zone. Ang supralaminar hook sa kanang bahagi ng reversible capture na may kaugnayan sa pamamaluktot ng lumbar vertebra ay kadalasang lumalabas na napakalalim, na kung saan ay higit pang nakakapagpapahina ng pagpapakilala ng mas mababang dulo ng baras sa lumen nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekumenda na gumamit ng isang hook na may isang pinahabang katawan.

Apikal at intermediate hook

Ang vertebrae, kung saan itinatatag ang mga kawit, nabibilang, kasama ang mga terminal, sa bilang ng mga estratehikong bagay. Ang karaniwang pagkakasunod-sunod ay nagsasangkot ng inisyal na pagtatanim Hooks bumubuo reversible pananahilan kumukuha, at pagkatapos ay bahagi ng istraktura, na kung saan ay gumaganap ng isang mahalaga papel sa panahon ng pakana derotiruyuscheto ay hook tinatawag na intermediate na bituka, matatagpuan sa pagitan ng apikal end at vertebrae. Spondylograms pinaandar bago ang operasyon at posisyon sa mga pangunahing beam at pagkahilig patungo sa kanyang katambukan palabas, bukod sa iba pang mga bagay, hindi bababa mobile makagulugod segment sa isang arc tuktok. Ang mga segment na ito ang naging lugar ng pagtatanim ng mga intermediate hook na nagtatrabaho sa mode ng kaguluhan at samakatuwid multidirectional. Ang mas mababang ng mga Hooks - supralaminarny upper - pedikel, Installation supralaminyarnogo hook sa thoracic gulugod ay nangangailangan ng mahusay na pag-aalaga at dahil sa ang katunayan na maaari itong tumagal ng lubos ng isang pulutong ng space, ito ay naka-install nang walang anumang karahasan. Sa ilang mga kaso, tulad ng mga mas mababang intermediate hook kapaki-pakinabang upang gamitin na may isang off hook katawan, na pinapadali ang karagdagang pagpapakilala sa lumen ng mga baluktot rod.

Ang itaas na intermediate na kawit ng malukong gilid at ang apikal hook na naka-quote sa gilid ng gilid ng tuktok ng pagpapapangit ay pedicular. Kapag i-install ang pedicle hook, kinakailangan upang alisin ang bahagi ng mas mababang articular na proseso ng kaukulang vertebra.

Ang linya ng mas mababang gilid ng half-bug ay lubhang napakalubog na hubog, na nagpapakita ng panloob na kreyn ng articular na proseso. Ang isang osteotome ay unang ginagawa sa kahabaan ng medial na gilid ng mas mababang articular na proseso, at pagkatapos ay ang pangalawang seksyon ay parallel sa transverse axis ng vertebral body. Ang seksyon na ito ay dapat na makumpleto, kung hindi man ang hook ay maaaring lumipat at sakupin ang infraluminal na posisyon.

Ang isang espesyal na tool ay nagpapalawak sa pasukan sa kasukasuan, samantalang ang siruhano ay kumbinsido na ang tool ay nasa magkasanib na lukab, sa halip na exfoliating ang natitirang bahagi ng mga napiling articular na proseso. Ang tagahanap ng pedicle ay ginagamit upang hanapin ang ugat ng arko sa pamamagitan ng pagpasok nito sa magkasanib na walang labis na puwersa. Ang isang hook ay pagkatapos ay ipinasok sa pamamagitan ng paggamit ng isang gripper at isang pusher. Para sa iniksyon, ang hook ay gaganapin sa isang bahagyang hilig posisyon na may paggalang sa articular na proseso. Sa pamamagitan ng isang bahagyang paggalaw paggalaw ng pulso, ang hook ay din na ipinasok sa magkasanib na lukab, na kung saan ay higit pa o mas mababa parallel sa pangkalahatang pagkahilig ng vertebral katawan. Isinasagawa nila ang pagmamanipula nang walang karahasan. Ang tamang naka-install na hook ay "nakaupo" sa bahagi ng dorsal ng ugat ng arko at pinutol ito.

[11], [12], [13], [14],

Limitasyon sa Itaas na Konstruksiyon

Upang makamit ang maximum na katatagan, ipinapayong maayos ang konstruksiyon na may bilateral upper arms. Sa antas ng Th4, ang pedicular-transverse seizure sa isang vertebra ay ginagamit. Inirerekomenda ng cranial Th4 ang pelicular laminar occlusion, nabuo sa isa, at sa dalawang katabing vertebrae. Walang pagsala, nagsasagawa sila ng pagputol ng mga joints ng arc-process at spondylodesis. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ipinapayong masira ang pagmamanipula na ito sa dalawang yugto at i-prescribe ang bawat isa sa kanila ang pagtatanim ng susunod na pamalo.

Bending ng rods

Ang pamamaraan ng mahalagang pagmamanipula ay depende sa hugis ng gulugod, na dapat makuha bilang isang resulta ng interbensyon. Ang pangunahing bahagi ng operasyon ay ang mapanirang maniobra na inilaan upang magkaloob ng isang maayos na pagwawasto kapag ang pagpaparusa puwersa ay inilalapat sa buong instrumento zone sa parehong oras. Ang layunin ng pagmamanipula ay upang ibalik ang balanse ng gulugod. Kapag baluktot ang baras, dapat mong patuloy na subaybayan ang axis nito, upang ang liko ay nangyayari lamang sa kinakailangang eroplano. Sa teknikal na paraan, ang baras ay nakabuklod gamit ang isang tinatawag na French flexor.

[15], [16]

Pag-install ng baras sa malukong gilid ng arko

Baras na ito ay naka-set sa unang pagwawasto rib arc awtomatikong kaguluhan ng isip na nangyayari sa panahon ng pag-ikot ng baras, at upang ibalik ang thoracic kyphosis sa panlikod na rehiyon, na kumikilos sa parehong prinsipyo, ang baras restores panlikod lordosis. Ang pagpapakilala ng pamalo ay ginagampanan ng pagkakaroon ng mga bukas na kawit. Ang pagwawasto ng gulugod ay nagsisimula sa matagal na traksyon sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay ang isang hubog na pamalo ay itinanim sa malukong gilid at ang isang pagnanakaw na nagmumula ay ginagawa.

Ang standard na iniksyon ng stem ay pinasimulan sa itaas na antas ng thoracic. Una, ang tungkod ay pumapasok sa puwang ng pedicle hook, kung bakit - sa katumbas na nakahalang kawit mula sa kabuuang grip. Ang locking bushing ay screwed sa transverse at pedicle hooks na may isang libreng kamay sa pamamagitan ng gripping ang bushing. Ang mga sleeves ay hinihigpit ng kaunti upang ayusin ang mga kawit ng itaas na gripper sa pamalo. Pagkatapos ang baras ay ipinasok sa pinaka-distally matatagpuan hook. Ang pagmamanipula (pagpasok ng isang pamalo sa mga intermediate hook) ay ang unang yugto ng pagwawasto ng pagpapapangit.

Ang pag-ikot ng baras ay isinasagawa ng mga espesyal na gripo - dahan-dahan at dahan-dahan, upang ang visco-elastic properties ng spine ay makakatulong upang mabawasan ang pagpapapangit. Ang isa ay dapat na laging tandaan na pedikel hook ay maaaring potensyal na ma-displaced sa panggulugod kanal at mapag-sublaminarny at pinakamababang
Sublaminarny hook maaaring displaced dorsally at sa panahon ng pag-ikot ng baras. Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa ang posisyon ng intermediate Hooks, tulad ng sa derotation sila ay nailantad sa isang partikular na malinaw na epekto, talaga ay maaaring humantong sa pinsala sa mga istruktura buto at pag-aalis ng implant. Matapos ang pag-ikot, ang lahat ng sleeves ay masikip. Bilang isang bagay ng katotohanan, ang pagtatanggol sa tulong ng unang pamalo ay ang pangunahing pag-aayos ng pagwawasto.

Pag-install ng baras sa gilid ng arko. Ang papel na ginagampanan ng pamalo na ito ay upang madagdagan ang katatagan ng sistema at upang mapanatili ang pagwawasto na nakamit. Walang mga espesyal na pagkakaiba mula sa pag-install ng unang baras.

Pag-install ng mga device para sa panlabas na traksyon (Device para sa Transverse Traction - DTT). Ang mga aparatong ito ay naka-install sa pagitan ng mga rod sa direksyon ng kaguluhan sa itaas at mas mababang dulo ng istraktura, at para sa isang haba ng istraktura ng higit sa 30 cm, bilang karagdagan sa gitnang bahagi.

Huling tensyon at pagputol ng mga ulo ng bushings. Sa panahon ng pagputol ng mga ulo ng mga sleeves, ang mga kawit ay naayos na may isang espesyal na aparato (counter metalikang kuwintas), na ibinukod ang epekto sa mga kawit at pinagbabatayan pwersa ng torsion.

Bone spondylodesis

Ang lahat ng magagamit na ibabaw ng buto ng nakaplanong lugar ng spinal fusion ay dapat na decorticated at kasama sa block. Sa halip na alisin ang mga articular na proseso, ipinapayo na gawin itong decorticated upang madagdagan ang lugar ng buto kama. Ipinapakita ng karanasan na ang isang matipid na saloobin sa lokal na awtonomya habang pinapanatili ang pinakamaliit na bahagi nito sa pagbuo ng kahon ng hook at pag-decortication ay posible upang bumuo ng isang bangko na sapat upang maisagawa ang isang spondylodease sa isang pasyente. Ang mga kalamnan at fascia na may sutures na nodal, itatakda ang pantubo na paagusan sa ilalim ng mga kalamnan para sa 48 oras

[17], [18], [19]

Pagsusunod sa operasyon

Ang pasyente ay kinuha at pinapayagan na maglakad nang maaga - sa ikatlong araw. Ang pasyente ay dapat matuto upang kontrolin ang kanyang bagong kalagayan sa harap ng salamin upang makagawa ng mga bagong proprioceptive na mekanismo. Ito ay nabanggit na pagkatapos ng pagtitistis halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kurbada. Samakatuwid, mayroon silang pagnanais na bumalik sa kanilang pre-operative state. Ang paggamit ng salamin sa planong ito ay kapaki-pakinabang para sa pag-angkop sa isang bagong estado.