Emergency cesarean section

Ang isang emergency caesarean section ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Agad na banta sa buhay ng ina o anak.
2. Patolohiya ng ina o fetus na hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay.
3. Ang pangangailangan para sa maagang paghahatid nang walang patolohiya ng ina o fetus.
4. Sa isang oras na nababagay sa parehong pasyente at obstetrician.

[ 1 ], [ 2 ]

Preoperative na paghahanda para sa emergency cesarean section

• Ang isang mabilis na pagsusuri bago ang operasyon ay isinasagawa upang suriin ang mga allergy, mga gamot na ininom, nakaraang kawalan ng pakiramdam, at pangkalahatang kalusugan. Kailangan ding linawin kung kailan naubos ang huling pagkain o inumin.
• Magtatag ng intravenous access kung hindi pa naitatag. Magsimula ng rehydration - mabilis na crystalloid infusion, o colloid/dugo kung hypovolemic.
• Premedication: sodium citrate 0.3 M 30 ml bawat os kung ang OA ay binalak o malamang. Ang metoclopramide 10 mg o ranitidine 50 mg ay maaaring ibigay sa intravenously kung may oras.
• Posisyon sa likod na may ikiling sa kaliwang bahagi - maglagay ng isang bagay sa ilalim ng kanan o ikiling ang eroplano ng mesa. Kung walang inaasahang pagkaantala sa simula ng kawalan ng pakiramdam at operasyon - ang posisyon na ito ay maaaring gamitin kaagad. Kung ang ilang pagkaantala ay nangyari - ang posisyon na ganap sa kaliwang bahagi ay mas kanais-nais, dahil sa posisyon na ito ang aortocaval compression ay minimal.
• Dapat simulan ang preoxygenation sa sandaling nasa operating table ang pasyente.

Emergency Caesarean Section: Pagpili ng Paraan ng Anesthesia

• Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring masimulan nang mas mabilis kaysa sa anumang iba pang kawalan ng pakiramdam, ngunit ito ay nauugnay sa isang mas malaking bilang ng mga posibleng komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa ina at ang mabilis na pag-unlad ng fetal depression. Ang mga salik na kailangang linawin nang mabilis upang ipaalam ang pagpili ng anesthesia ay kinabibilangan ng: ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng sitwasyon (suriin sa siruhano), ang kagustuhan ng ina (itanong sa pasyente), at mga tiyak na kontraindikasyon at kahirapan (maikling kasaysayan, tulad ng nabanggit sa itaas, preoperative airway examination, body mass index, likod, katayuan ng coagulation). Kung tinangka ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kailangang matukoy ang limitasyon sa oras bago simulan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Iba-iba ang mga diskarte sa paggamit ng nakalagay na epidural catheter.

Ang isang epidural catheter na nagbibigay ng sapat na analgesia para sa panganganak ay maaaring, sa ilang mga kaso, ay hindi sapat upang matiyak ang isang walang sakit na operasyon. Ang ilang mga ospital ay regular na nag-iiniksyon ng isang dosis ng lokal na pampamanhid sa epidural catheter sa sandaling ang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng caesarean section, habang ang iba ay sumusubok ng isang spinal section hangga't maaari. Inilarawan sa ibaba ang isang alternatibong piling diskarte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

• Sa pormal, ang preoxygenation bago ang general anesthesia ay nagsasangkot ng paghinga ng 100% oxygen sa pamamagitan ng isang mahigpit na angkop na face mask sa loob ng 3 min. Ang mga karagdagang CPAP o ilang malalim na paghinga ay maaaring mabawasan ang pagbagsak ng daanan ng hangin at mapabuti ang mga ratio ng bentilasyon/perfusion, gayundin ang denitrogenation at PaO2. Ang tatlong minuto ng tidal volume ventilation ay nagbibigay ng mas epektibong denitrogenation kaysa preoxygenation na may apat na VEP breaths.
• Sa kaso ng hypovolemia o hypotension sa ina, ipinapayong magbuod ng anesthesia na may ketamine o etomidate sa halip na thiopental.
• Sa kaso ng kakulangan ng pangsanggol, panatilihin ang 100% FiO2 sa panahon ng paghahatid, dagdagan ang konsentrasyon ng inhaled inhalation anesthetic upang mabayaran ang kakulangan ng N20.

Spinal anesthesia

• Sa mga pinaka-kagyat na sitwasyon, maaaring kailanganin ang isang "rapid sequence spinal anesthesia". Alam ng anesthesiologist ang posisyon para sa spinal puncture, ngunit dahil sa prolaps o compression ng umbilical cord, minsan nakaupo o nakahiga sa gilid ay dapat na hindi kasama. Pagkatapos ng spinal puncture at ang pagbibigay ng lokal na pampamanhid, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod, na nakatagilid sa kaliwang bahagi.
• Ang pangangasiwa ng karagdagang lipophilic opioid (25 mcg fentanyl o 0.3 mg diamorphine) ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa para sa isang partikular na antas ng sensory block, ngunit ang paghihintay sa pagdating ng gamot na ito ay hindi dapat maging dahilan upang maantala ang pagsisimula ng spinal anesthesia. Dapat tandaan na ang packaging ng ampoule ay maaaring hindi sterile.
• Ang ibinigay na dosis ay magbubunga ng mas mataas na antas ng spinal block kung ibibigay pagkatapos ng epidural. Mas malaki ang epektong ito kapag mas malaki ang volume (volume effect) ng kamakailang ibinigay na dosis ng concentrated local anesthetic (karagdagang block effect). Katulad nito, ang isang mapanganib na mataas na antas ng spinal block na maaaring mangailangan ng intubation ay mas karaniwan pagkatapos ng isang epidural (1 sa 60 kumpara sa 1 sa ilang libo pagkatapos ng spinal lamang), at ang panganib ay naisip na mas mataas pagkatapos ng isang kamakailang epidural. Ang mga dosis na ibibigay para sa spinal block sa sitwasyong ito ay paksa ng maraming debate: masyadong mataas ang dosis ay magbubunga ng mataas na bloke, masyadong mababa ang dosis ay magbubunga ng hindi sapat na bloke.

Sa mga kaso ng urgency level 2 o 3, ang mababang dosis na pinagsamang spinal-epidural anesthesia ay minsan inirerekomenda.

Sa mas kagyat na mga sitwasyon, ang pangkalahatang opinyon ay pabor sa isang solong spinal injection na may pagbawas sa lokal na anesthetic na dosis ng 20-40%.

Mabilis na pagkakasunud-sunod ng spinal anesthesia

• Ayusin para sa karagdagang mga tauhan upang subaybayan at catheterize ang ugat - huwag simulan ang spinal insertion hanggang sa isang IV catheter ay nasa lugar at secured.
• Sa panahon ng pagtatangka sa spinal anesthesia, ang pasyente ay dapat na preoxygenated.
• No-touch technique - guwantes lamang; chlorhexidine sa isang sterile napkin; gamitin ang glove packaging bilang sterile surface.
• Magdagdag ng 25 mcg fentanyl sa 2.5 ml 0.5% mabigat na bupivacaine kung pinahihintulutan ng oras; kung posible ang pagkaantala sa paghahatid ng fentanyl, dagdagan ang bupivacaine sa 3 ml.
• Hindi kinakailangan ang lokal na paglusot.
• Isang pagtatangka lamang sa spinal puncture - ang isang segundo ay pinahihintulutan lamang kung ang pagwawasto ay ginagarantiyahan ang tagumpay.
• Kung kinakailangan upang simulan ang operasyon kapag ang block level ay >T10 at pababang - maging handa na lumipat sa general anesthesia. Ipaalam sa babaeng nanganganak.

Epidural single-stage anesthesia

• Ginamit ang lokal na anesthetics: lidocaine 2%, bupivacaine 0.5%, ang kanilang timpla 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%.
• Mga posibleng additives:
  • adrenaline 1:200,000 (100 mcg bawat 20 ml ng local anesthetic solution)
  • sodium bikarbonate 8.4% (2 ml bawat 20 ml ng lidocaine o isang halo ng lidocaine na may bupivacaine, 0.2 ml bawat 20 ml ng bupivacaine);
  • fentanyl 100 mcg.
• Ang ilang mga mixture ay ipinakita upang mapabilis ang epekto, ngunit ang oras na kinakailangan upang maihanda ang mga ito ay dapat isaalang-alang.
• Sa kaso ng 1st degree urgency, isaalang-alang ang pagsisimula ng anesthesia sa delivery room.

Ang isang emergency cesarean section ay nangangailangan na mayroon kang mga sumusunod na bagay na handa:

• dropper para sa mabilis na pagbubuhos;
• vasopressor;
• supply ng oxygen at ang kakayahang magpahangin ng mga baga.

Sa panahon ng emergency cesarean section, ang doktor ay dapat magsagawa ng pagtatasa sa kaligtasan tuwing 15 segundo:

• Ang karayom ba ay nasa epidural space (ibig sabihin, may tumutulo)?
• Nabigo ba ang spinal puncture - mayroon bang sobrang motor block ± paulit-ulit na hypotension?
• Ang gamot ba ay ibinibigay sa intravenously?
• Mabisa ba ang block - kailangan ba ang madalas na paulit-ulit na pag-iniksyon ± sintomas ng local anesthetic toxicity?

Kung kinakailangan, maaaring kailanganin ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot kada 2 minuto.

Ang karaniwang kabuuang dami para sa karagdagang pangangasiwa ay 20 ml. Bawasan sa 15 ml kung ang bloke ay mataas at siksik, ang babae ay maikli.

Bupivacaine 0.5%

• Mag-iniksyon ng 3 ml (± 1 ml para sa filter na catheter dead space); maghintay ng 30 segundo; tasahin ang mga pagbabago sa block (hal., S1 cold sensation, foot dorsiflexion) na maaaring magpahiwatig ng spinal administration.
• Magbigay ng isa pang 2 ml; maghintay ng 1 min, suriin ang mga sintomas (kakaibang lasa, tugtog sa tainga), na maaaring magpahiwatig ng intravenous administration.
• Ipasok ang natitira.

Lidocaine 2%

Tulad ng para sa bupivacaine, ngunit:

• Una, mag-iniksyon ng 2 ml (±1 ml para sa "patay na espasyo" ng filter catheter).
• Magdagdag ng isa pang 3 ml.
• Ipasok ang natitira.

Sa panahon ng isang pamamaraan tulad ng isang emergency cesarean section, ang doktor ay dapat manatili sa babae at mapanatili ang komunikasyon. Subaybayan ang presyon ng dugo at pulso. Maging handa para sa pagbuo ng isang mataas na bloke. NB: kung ang pagbutas ng dura mater ay naganap o pinaghihinalaang, ang mga karagdagang iniksyon ay hindi maaaring gawin sa delivery room.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]