Sequestrectomy

Ang Sequestrectomy ay isang uri ng necrectomy, ang kakanyahan kung saan ay ang pag-alis ng isang sequestrum - isang piraso ng patay na tisyu (hal. Necrotized bone segment sa osteomyelitis). Ang Sequestrectomy ay isinasagawa pagkatapos ng sequestrum ay ganap na nahihiwalay mula sa normal na tisyu at nabuo ang isang sequestral capsule. [1]

Kadalasan, ang sequestrectomy ay hindi isang stand-alone interbensyon, ngunit isang bahagi ng isang mas malawak na operasyon upang maalis ang pangunahing proseso ng pathologic (halimbawa, sa talamak na osteomyelitis).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang sequestrectomy ay isinasagawa para sa talamak na purulent-necrotic bone lesyon, halimbawa, sa talamak na osteomyelitis, kapag ang pagbuo ng mga fistulous na mga sipi, pagkakasunud-sunod, maling mga kasukasuan, at mga lukab ay nabanggit. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung may mga madalas na pag-ulit, ang kalungkutan ng apektadong lugar ay nangyayari, o iba pang mga proseso ng pathological dahil sa pagkakaroon ng isang talamak na nakakahawang pokus. [2]

Ang Sequestrectomy ay maaaring ipahiwatig sa anumang yugto ng osteomyelitis (parehong talamak at talamak) kung ang hindi maibabalik na pagkawasak ng buto ay nangyayari.

Ang iba pang mga posibleng indikasyon para sa operasyon ng sequestrectomy ay kasama ang:

• Mga proseso ng ulcerative na bubuo laban sa background ng isang napabayaang yugto ng osteomyelitis;
• Pagbuo ng mga fistulas, pustules, bilang kinahinatnan ng mga panloob na nakakahawang proseso na may isang talamak na kurso;
• Malignant na mga bukol na kumakalat sa tisyu ng buto at humantong sa pagkawasak ng buto;
• Dysfunction ng mga panloob na organo, na kung saan ay dahil sa matagal na pagkalasing dahil sa osteomyelitis.

Paghahanda

Ang Sequestrectomy, tulad ng anumang iba pang interbensyon, ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa paghahanda. Ang paunang mga diagnostic ay isinasagawa, na maaaring kabilang ang:

• Mga konsultasyon sa isang dentista, otolaryngologist, maxillofacial o thoracic siruhano, vertebrologist, orthopedist (depende sa lokasyon ng pathological focus);
• X-ray examination ng apektadong lugar sa 2-3 projections, at kung may kakulangan ng impormasyon-ang koneksyon ng magnetic resonance o computed tomography;
• Fistulography na may iniksyon ng ahente ng kaibahan sa fistula.

Kung ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay gagamitin sa panahon ng sequestrectomy, pagkatapos ay karagdagang pangangasiwa:

• Isang kumunsulta sa isang therapist, isang anesthesiologist;
• Electrocardiography;
• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• Chemistry ng dugo, coagulogram;
• Mga pagsubok upang makilala ang nakakahawang ahente.

Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay maaari ring magamit ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

Ang preoperative na paghahanda para sa sequestrectomy ay maaaring magsama ng mga panukalang therapeutic:

• Pagpigil sa nagpapaalab na proseso sa lugar ng pokus ng pathological (antiseptiko lavage, paggamot ng mga fistulous na mga sipi at mga lukab na may mga proteolytic enzymes);
• Kalinisan ng balat sa lugar ng iminungkahing patlang ng kirurhiko;
• Pagpapalakas ng aktibidad na immunobiological ng organismo;
• Normalizing ang pag-andar ng mga mahahalagang sistema.

Ang radikal na operasyon ay ang pangunahing kinakailangan para sa paggamot ng mga pagkakasunud-sunod. Maaaring isama nito ang parehong sequestrectomy at fistula excision, buto trepanation na may pagbubukas ng osteomyelitic sequestral box, pag-alis ng cavitary ng mga patay na butil ng butil at supurative na mga pader sa malusog na tisyu, paulit-ulit na sanation na may antiseptiko. [3]

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing mga contraindications sa sequestrectomy ay itinuturing na:

• Nabulok na mga kondisyon, malubhang pathologies na pumipigil sa ligtas na operasyon (kabilang ang myocardial infarction, talamak na cerebral sirkulasyon ng sakit, atbp.);
• Ang mga talamak na sakit na maaaring maulit sa panahon ng operasyon o maging sanhi ng mga komplikasyon;
• Ang mga estado ng immunodeficiency sa aktibong yugto, isang matalim na pagbagsak sa kaligtasan sa sakit.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa sequestrectomy ay maaaring magsama ng:

• Bronchial hika, hindi sapat na pag-andar ng paghinga;
• Mga karamdaman sa ritmo ng puso, hypertension, varicose veins;
• Talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay;
• Binibigkas na anemia, mga sakit sa clotting ng dugo, leukemia;
• Diabetes;
• Mataas na antas ng labis na katabaan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan ay nakararami na nauugnay sa talamak na proseso ng osteomyelitic sa katawan:

• Pagkakapilat, pagkontrata ng kalamnan;
• Kurbada, pag-ikli ng mga paa;
• Ang pagkalat ng mga osteomyelitic lesyon sa mga seksyon ng metaphyseal ng epiphyseal ng mga mahabang buto ng tubular, sa pinakamalapit na mga articulation na may pagbuo ng isang reaktibo na nagpapaalab na proseso at pagkawasak ng mga segment ng articular bone;
• Ankylosis, pagkawasak ng magkasanib na ibabaw;
• Pag-unlad ng mga purulent-necrotic na proseso, mga fracture ng buto ng pathologic.

Ang Osteomyelitis ay bahagi ng isang pangkat ng mga sakit na mapanganib hindi lamang sa panahon ng pagbabalik: maaari silang humantong sa pagbuo ng mga masamang epekto kahit na pagkatapos ng paggamot.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ng sequestrectomy:

• Postoperative sugat suppuration;
• Pagdurugo;
• Suture Divergence.

Ang mga proseso ng purulent-namumula sa lugar ng operasyon ng sequestrectomy ay maaaring nauugnay sa hindi kumpletong pag-alis ng mga necrotized na tisyu, na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng pag-suture, na may hindi tamang pamamahala ng panahon ng postoperative (hindi sinasadyang pinsala sa mga sutures, pisikal na stress, pag-aalaga ng sugat na sugat, atbp.

Kung ang panga ay hindi sunud-sunod sa oras, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa mukha at leeg. Sa ganitong mga kaso, ang meningitis, orbital lesyon, at pag-generalize ng impeksyon sa sepsis ay maaaring umunlad.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng sequestrectomy ay upang mapabilis ang pagpapagaling at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon (kabilang ang mga pagkontrata, mga proseso ng nagpapaalab, pagkasayang ng kalamnan). Ang rehabilitasyon ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadalo na manggagamot.

Kaagad pagkatapos ng interbensyon, nagsisimula ang maagang panahon ng pagbawi. Ito ay tumatagal ng madalas na tatlong araw (hanggang sa pag-alis ng postoperative drainage).

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring magamit sa panahong ito:

• Mga pangpawala ng sakit;
• Mga ahente ng antibacterial;
• Pangkalahatang gamot na gamot.

Kung ipinahiwatig, ang compression underwear, nababanat na mga bendahe, splints o orthoses ay maaaring inirerekomenda. Sa unang panahon, mahalaga na kontrolin ang aktibidad ng motor at, kung ito ay isang paa, upang mapanatili ito sa isang mataas na posisyon. Ang mga stress sa mga apektadong buto at kasukasuan ay dapat na mabawasan.

Sa maagang panahon ng pagbawi, ang mga simpleng hanay ng mga pagsasanay ay ipinag-uutos na inireseta, na ginagawa ng pasyente sa isang supine o semi-pag-upo na posisyon. Ang mga pagsasanay ay pinili ng doktor. Kung may matinding sakit, pamumula o pamamaga sa panahon ng ehersisyo, kinakailangan upang ihinto ang LFK at kumunsulta sa isang doktor.

Ang maagang yugto ng pagpapagaling kung minsan ay tumatagal ng 5-7 araw. 2-3 araw pagkatapos ng operasyon ng sequestrectomy, nagsisimula kang magdagdag ng mga naglo-load sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Kung kinakailangan, inireseta ang mga sesyon ng espesyal na pag-agos ng kanal.

Mahalaga: Pagkatapos ng sequestrectomy, ang sugat ay dapat na maingat na inaalagaan, pinananatiling tuyo at payat. Kung ang pasyente ay nagsasagawa ng mga pamamaraan ng tubig, dapat siyang gumamit ng mga kagamitan sa proteksyon upang maiwasan ang kahalumigmigan na pumasok sa sugat.

Ang mga sutures ay madalas na tinanggal sa ika-7-ika-8 araw pagkatapos ng sequestrectomy. Ang mga plasters ay tinanggal sa ika-apat na araw.

Ang espesyal na pansin ay binabayaran din sa nutrisyon. Inirerekomenda ang pasyente na pagyamanin ang diyeta na may mga produktong protina, omaga-3 fatty acid at asupre. Ang menu ay dapat isama ang seafood (isda, damong-dagat), honey, itlog, pagawaan ng gatas at maasim na mga produktong gatas, pinatuyong prutas, malamig at halaya. Ang nasabing nutrisyon ay magpapabuti sa kondisyon ng musculature, mapabilis ang pagbawi sa pangkalahatan.

Mga patotoo

Ang Sequestrectomy ay isang medyo pagpipilian sa paggamot sa radikal. Ito ay epektibo kung may pangangailangan na alisin ang mga osteomyelitic na mga lukab, sequestrations at mga butil. Ang mga pagsusuri sa operasyon ay kadalasang positibo, lalo na kung ang interbensyon ay isinasagawa para sa madalas na pag-ulit ng sakit, malubhang sakit, pagkalasing, disfunction ng mga apektadong kasukasuan.

Upang mapagbuti ang pagbabala pagkatapos ng paglabas ng ospital, dapat sundin ang mga simpleng patakaran:

• Iwasan ang magkakaibang mga pamamaraan ng tubig at biglaang pagbabago ng temperatura;
• Panatilihin ang tuyong balat sa lugar ng postoperative sugat;
• Sa kaso ng pamamaga, mga paga sa lugar ng suture, paglabas, lagnat, mahalaga na kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Sa ilang mga kaso, ang radikal na sequestrectomy ay hindi posible (halimbawa, dahil sa lokasyon ng proseso ng pathological), kaya ang natitirang nakakahawang microfoci ay maaaring mapukaw ang muling pag-unlad ng pagkakasunud-sunod. Sa ganitong sitwasyon, isinasagawa ang masinsinang antibiotic therapy, at kung kinakailangan, isinasagawa ang pangalawang operasyon.

Ginamit ang panitikan

Timofeev A.A. Manwal sa Maxillofacial Surgery at Surgical Dentistry, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Mga pundasyon ng maxillofacial surgery. Mga sakit na purulent-namumula. Vol. 2, 2011