Sequestrectomy

Ang sequestrectomy ay isang uri ng necrectomy, ang esensya nito ay ang pagtanggal ng sequestrum - isang piraso ng patay na tissue (hal. Necrotized bone segment sa osteomyelitis). Isinasagawa ang sequestrectomy pagkatapos na ganap na humiwalay ang sequestrum sa normal na tissue at nabuo ang sequestral capsule. [ 1 ]

Kadalasan, ang sequestrectomy ay hindi isang stand-alone na interbensyon, ngunit isang bahagi ng isang mas malawak na operasyon upang maalis ang pangunahing proseso ng pathologic (halimbawa, sa talamak na osteomyelitis).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang sequestrectomy ay ginagawa para sa talamak na purulent-necrotic bone lesion, halimbawa, sa talamak na osteomyelitis, kapag ang pagbuo ng fistulous passages, sequestrations, false joints, at cavities ay nabanggit. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung may mga madalas na pag-ulit, ang malignancy ng apektadong lugar ay nangyayari, o iba pang mga pathological na proseso ay bubuo dahil sa pagkakaroon ng isang talamak na nakakahawang pokus. [ 2 ]

Maaaring ipahiwatig ang sequestrectomy sa anumang yugto ng osteomyelitis (parehong talamak at talamak) kung mangyari ang hindi maibabalik na pagkasira ng buto.

Ang iba pang mga posibleng indikasyon para sa sequestrectomy surgery ay kinabibilangan ng:

• Mga proseso ng ulcerative na bubuo laban sa background ng isang napabayaang yugto ng osteomyelitis;
• Ang pagbuo ng mga fistula, pustules, bilang resulta ng mga panloob na nakakahawang proseso na may talamak na kurso;
• Mga malignant na tumor na kumakalat sa tissue ng buto at humahantong sa pagkasira ng buto;
• Dysfunction ng internal organs, na dahil sa matagal na pagkalasing dahil sa osteomyelitis.

Paghahanda

Ang sequestrectomy, tulad ng anumang iba pang interbensyon, ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa paghahanda. Ang mga paunang diagnostic ay isinasagawa, na maaaring kabilang ang:

• Mga konsultasyon sa isang dentista, otolaryngologist, maxillofacial o thoracic surgeon, vertebrologist, orthopedist (depende sa lokasyon ng pathological focus);
• X-ray na pagsusuri ng apektadong lugar sa 2-3 projection, at kung may kakulangan ng impormasyon - ang koneksyon ng magnetic resonance o computed tomography;
• Fistulography na may iniksyon ng contrast agent sa fistula.

Kung ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay gagamitin sa panahon ng sequestrectomy, pagkatapos ay karagdagang pangangasiwa:

• Isang kumonsulta sa isang therapist, isang anesthesiologist;
• Electrocardiography;
• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• Chemistry ng dugo, coagulogram;
• Mga pagsusuri upang matukoy ang nakakahawang ahente.

Ang iba pang mga diagnostic procedure ay maaari ding gamitin ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

Ang preoperative na paghahanda para sa sequestrectomy ay maaaring magsama ng mga therapeutic measure:

• Ang pagsugpo sa proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng pathological focus (antiseptic lavage, paggamot ng fistulous passages at cavities na may proteolytic enzymes);
• Kalinisan ng balat sa lugar ng iminungkahing larangan ng operasyon;
• Pagpapalakas ng immunobiological na aktibidad ng organismo;
• Pag-normalize ng pag-andar ng mga mahahalagang sistema.

Ang radikal na operasyon ay ang pangunahing kinakailangan para sa paggamot ng mga sequestrations. Maaaring kabilang dito ang parehong sequestrectomy at fistula excision, bone trepanation na may pagbubukas ng osteomyelitic sequestral box, cavitary removal ng dead granulation at suppurative walls sa malusog na tissue, paulit-ulit na cavity sanation na may antiseptics. [ 3 ]

Pamamaraan ng mga sequestrectomies

Kabilang sa mga posibleng surgical intervention para sa talamak na osteomyelitis, ang pinakakaraniwan ay:

• Pagputol ng buto;
• Osteoperforation;
• Sequestrectomy.

Ang sequestrectomy para sa osteomyelitis ay nahahati, naman, sa mga variant na ito:

• Sequestrectomy na may osteoperforation;
• Sequestrectomy na may blood clot grafting (proximal o distal);
• Sequestrectomy na may bone grafting.

Ang bone cavity grafting ay posible gamit ang autogenous, heterogenous, homogenous tissue o alloplastic material.

Ang pagpuno ng buto sa lukab ay isinasagawa:

• Sa implantable fillings (espongha, porous na materyales);
• Dugo clots na may antibiotics (gamitin posible sa maliliit na cavities);
• Muscle flap, gutay-gutay na kalamnan, cartilage, buto, o buto chips.

Sa mga pasyenteng may posttraumatic chronic osteomyelitis na kumplikado ng pseudarthrosis, ang sequestrectomy ay dinadagdagan ng false-joint resection na may karagdagang bone repositioning. [ 4 ]

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa laban sa background ng matagal na therapy, na kinabibilangan ng pag-aalis ng purulent na pamamaga at pagpapanumbalik ng may kapansanan sa pag-andar ng motor. Isinasagawa ang sequestrectomy alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• Upang matiyak ang paglabas ng mga purulent na nilalaman;
• Tissue excision, na nagpapahintulot sa husay na pag-alis ng sequestrum nang hindi napinsala ito;
• Excision ng fistula tracts;
• Pagpapanatili ng bagong nabuong normal na tissue ng buto upang matiyak ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng buto.

Ang sequestrectomy ay ginagawa gamit ang general o local anesthesia. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa pamamagitan ng fistula canal o sa isa pang maginhawang lugar sa lugar ng malusog na mga tisyu. Upang linawin ang lokalisasyon ng sequestrum at purulent-inflammatory foci, ang impormasyon na nakuha sa panahon ng radiography at fistulography ay ginagamit.

Ang siruhano ay naghihiwalay sa balat, subcutaneous fatty tissue, fascia, mga kalamnan, pagkatapos ay inilalantad niya ang lugar ng periosteum at pinalabas ang mababaw na foci kasama nito. Kung mayroong malalim na foci, ang doktor ay nagsasagawa ng dissection at pagbabalat ng periosteum.

Matapos tanggalin ang lahat ng patay na tisyu, tinatahi ng surgeon ang sugat, naglalagay ng catheter para sa paghuhugas at pagpapatuyo na may mga antiseptiko at antibacterial na gamot. Ang sugat ay may benda, kung kinakailangan, immobilization na may bendahe na gawa sa plaster o plastik. Pagkaraan ng ilang sandali, kung ipinahiwatig, maaaring isagawa ang bone grafting.

Ang sequestrectomy para sa osteomyelitis ng panga ay kadalasang ginagawa kasabay ng radikal na interbensyon sa maxillary sinus. Kapag naapektuhan ang katawan at ang mandibular branch, isinasagawa ang extraoral sequestrectomy:

• Magsisimula tayo sa conduction anesthesia;
• Ang mga gilid ng mandibular ay pinutol mula sa labas (isang paghiwa mga 2 cm sa ibaba ng mandibular margin at isa pang paghiwa na kahanay nito);
• Paggamit ng isang espesyal na kutsara upang alisin ang apektadong tissue ng buto;
• Sa kaso ng malalaking sequestrations, sila ay pinaghihiwalay at inalis nang paunti-unti, bawat seksyon;
• Ang nabuo na lukab ay sarado na may isang biomaterial na nagpapagana sa pagbuo ng bagong tissue ng buto;
• Tahiin ang tissue sa mga layer;
• Ginagamot ng antiseptics.

Sa ilang mga kaso, ang isang catheter ay inilalagay bago tahiin upang hugasan at maubos ang sugat. Kung kailangan ang immobilization ng panga, inilapat ang isang bendahe.

Ang isang mandibular sequestrectomy ay maaari ding isagawa gamit ang intraoral access:

• Pagkatapos ng anesthesia, ang siruhano ay nag-pealis ng isang trapezoidal mucosal-adcostal flap mula sa panga sa bibig ng pasyente;
• Ang sequestrum ay nasimot gamit ang isang espesyal na kutsara;
• Alisin ang mga butil;
• Ang nabuo na lukab ay puno ng isang biomaterial na nagpapagana ng pagbuo ng tissue ng buto at may mga katangian ng antiseptiko at antibacterial;
• Tinatahi ang tissue.

Ang pancreatic sequestrectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng upper midline na laparotomy, mas madalas na kaliwa pahilig o transverse incision ang ginagamit. Sa panahon ng pagbubukas ng cavity ng tiyan at omentum sa projection zone ng pancreas, ang mga lugar ng nekrosis ay napansin, madaling ihiwalay mula sa katabing nagpapaalab na binago na mga tisyu gamit ang isang sterile probe-tampon o daliri. Ang posibilidad ng pagdurugo ay minimal, maliban sa mga kaso kapag ang sequestrum ay konektado sa mga sisidlan ng pali. [ 5 ]

Sa mga huling yugto ng proseso ng pathologic, ang isang siksik na fibrous na kapsula ay maaaring makita: ang nauuna na pader nito ay dissected at ang mga sequester ng iba't ibang laki ay nakuha. Ang capsular cavity ay hinuhugasan ng antiseptic solution at pinatuyo ang lahat ng magagamit na mga bulsa at compartment gamit ang isang thermoplastic tube at isang drainage at porolone system. Sa unang 24 na oras pagkatapos ng sequestrectomy, isinasagawa ang aktibong aspirasyon, na sinusundan ng dialysis. Ang pinakamainam na outlet ng paagusan ay nasa rehiyon ng lumbar.

Ang spinal sequestrectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng sequestrum (herniated disc) ng eksklusibo, na hindi gaanong traumatiko; gayunpaman, 50% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pag-ulit sa site na ito. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa mga yugto:

• Ang sequestrum mismo ay inalis muna;
• Pagkatapos ang mga labi ng nawasak na intervertebral disc ay aalisin;
• Gumagawa sila ng reconstruction (plastic surgery).

Ang perpektong opsyon ay ang magsagawa ng kasunod na prosthesis upang palitan ang nawasak na disc ng isang bagong implant na gawa sa mga modernong materyales. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kinakailangan na magsagawa ng spondylosis - pagsasanib ng kalapit na vertebrae sa isang monolithic segment.

Ang lung sequestrectomy ay kadalasang kinabibilangan ng pagtanggal ng lobe (karaniwan ay ang lower lobe) na naglalaman ng abnormal na sequestration site. Ang karaniwang endotracheal ventilation o single-lung ventilation ay ginagawa, depende sa edad at bigat ng pasyente. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod na may nakataas na bahagi sa gilid ng interbensyon. Ang lawak ng operasyon ay depende sa anatomical variation ng depekto. [ 6 ]

Sequestrectomy sa mga bata

Ang talamak na mapanirang osteomyelitis sa pagkabata ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot. Ang mga konserbatibong hakbang ay inireseta (desensitizing, tonic therapy, antibiotic therapy, immunotherapy, bitamina at physical therapy). Ang interbensyon sa kirurhiko - sequestrectomy - ay kinakailangan sa mga ganitong kaso:

• Pagkakaroon ng malaki, malayang matatagpuan na mga sequestration, nang walang hilig sa self-resorption;
• Ang pagtuklas ng mga di-mabubuhay na panimula ng mga permanenteng ngipin;
• Tumaas na panganib na magkaroon ng amyloidosis ng mga panloob na organo.

Ang sequestrectomy sa pagkabata ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 8-12 na linggo mula sa simula ng proseso ng pathological. Mahalaga: sa mga pasyente na may talamak na poliomyelitis, ang mga sumusunod ay dapat alisin:

• Lahat ng "ugat na sanhi" ng ngipin;
• Permanenteng multi-rooted na ngipin na bahagi ng sequestrum;
• Multi-rooted na ngipin na naka-localize sa apektadong lugar.

Ang mga permanenteng single-rooted na ngipin na may mabubuhay na pulp ay minsan pinananatili: sa ilang mga kaso nangangailangan sila ng trepanation at pagpuno.

Ang pangangailangan para sa sequestrectomy sa mga bata ay nakasalalay sa kalakhan sa tagal ng proseso ng pathological. Sa paunang yugto, ang problema ay maaaring alisin sa napapanahong antibiotic therapy, anti-inflammatory at physiotherapeutic procedure, pagtanggal ng mga apektadong ngipin. Sa mga unang yugto, epektibo ang pagbabakuna, physiotherapy, enzyme therapy.

Ang isang pangmatagalang proseso ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng pagtanggal ng labis na paglaki ng buto, mga apektadong dental na pangunahing kaalaman, pagmomodelo ng buto, atbp.

Ang mga aesthetic deformity at functional disorders (hal. Mga problema sa pagbukas ng bibig) ay mga karagdagang indikasyon para sa operasyon. Sa kaso ng mga aesthetic disorder, ang pagmomodelo ng buto ay isinasagawa pagkatapos ng edad na 13-14 na taon o pagkatapos makumpleto ang paglaki ng buto.

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications sa sequestrectomy ay itinuturing na:

• Mga decompensated na kondisyon, malubhang pathologies na pumipigil sa ligtas na operasyon (kabilang ang myocardial infarction, acute cerebral circulation disorder, atbp.);
• Mga malalang sakit na maaaring maulit sa panahon ng operasyon o maging sanhi ng mga komplikasyon;
• Immunodeficiency estado sa aktibong yugto, isang matalim pagbaba sa kaligtasan sa sakit.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa sequestrectomy ay maaaring kabilang ang:

• Bronchial hika, hindi sapat na respiratory function;
• Mga karamdaman sa ritmo ng puso, hypertension, varicose veins;
• Talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay;
• Binibigkas na anemia, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, lukemya;
• Diabetes;
• Mataas na antas ng labis na katabaan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan ay higit na nauugnay sa talamak na proseso ng osteomyelitic sa katawan:

• Peklat, contracture ng kalamnan;
• Curvature, pagpapaikli ng mga limbs;
• Pagkalat ng mga osteomyelitic lesyon sa epiphyseal metaphyseal na mga seksyon ng mahabang tubular bones, sa pinakamalapit na articulations na may pag-unlad ng isang reaktibo na proseso ng pamamaga at pagkasira ng mga articular bone segment;
• Ankylosis, pagkasira ng magkasanib na ibabaw;
• Pag-unlad ng purulent-necrotic na proseso, pathologic bone fractures.

Ang Osteomyelitis ay bahagi ng isang pangkat ng mga sakit na mapanganib hindi lamang sa panahon ng pagbabalik: maaari silang humantong sa pag-unlad ng mga masamang epekto kahit na pagkatapos ng paggamot.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng sequestrectomy procedure:

• Postoperative sugat suppuration;
• Pagdurugo;
• Pagkakaiba ng tahi.

Ang mga purulent-inflammatory na proseso sa lugar ng sequestrectomy surgery ay maaaring nauugnay sa hindi kumpletong pag-alis ng mga necrotized tissues, na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng pagtahi, na may hindi tamang pamamahala ng postoperative period (aksidenteng pinsala sa mga tahi, pisikal na stress, hindi wastong pag-aalaga ng sugat, atbp.), Sa pagkakaroon ng iba pang mga problema sa katawan (labis na katabaan, diabetes mellitus).

Kung ang panga ay hindi nasequester sa oras, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa mukha at leeg. Sa ganitong mga kaso, maaaring magkaroon ng meningitis, orbital lesions, at generalization ng impeksyon na may sepsis.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng sequestrectomy ay upang mapabilis ang pagpapagaling at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon (kabilang ang mga contracture, nagpapaalab na proseso, pagkasayang ng kalamnan). Ang rehabilitasyon ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Kaagad pagkatapos ng interbensyon, magsisimula ang maagang panahon ng pagbawi. Ito ay madalas na tumatagal ng tatlong araw (hanggang sa pag-alis ng postoperative drainage).

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring gamitin sa panahong ito:

• Mga pangpawala ng sakit;
• Mga ahente ng antibacterial;
• Pangkalahatang tonic na gamot.

Kung ipinahiwatig, maaaring irekomenda ang compression underwear, elastic bandage, splints o orthoses. Sa unang yugto ng panahon, mahalagang kontrolin ang aktibidad ng motor at, kung ito ay isang paa, panatilihin ito sa isang mataas na posisyon. Ang mga stress sa mga apektadong buto at kasukasuan ay dapat mabawasan.

Sa maagang panahon ng pagbawi, ang mga simpleng hanay ng mga ehersisyo ay ipinag-uutos na inireseta, na ginagawa ng pasyente sa isang nakahiga o semi-upo na posisyon. Ang mga pagsasanay ay pinili ng doktor. Kung may matinding pananakit, pamumula o pamamaga habang nag-eehersisyo, kailangang ihinto ang LFK at kumunsulta sa doktor.

Ang maagang yugto ng pagpapagaling kung minsan ay tumatagal ng 5-7 araw. 2-3 araw pagkatapos ng operasyon ng sequestrectomy, magsisimula kang magdagdag ng mga load sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Kung kinakailangan, ang mga sesyon ng espesyal na massage ng paagusan ay inireseta.

Mahalaga: Pagkatapos ng sequestrectomy, ang sugat ay dapat maingat na pangalagaan, panatilihing tuyo at sterile. Kung ang pasyente ay nagsasagawa ng mga pamamaraan ng tubig, dapat siyang gumamit ng kagamitang pang-proteksyon upang maiwasan ang pagpasok ng kahalumigmigan sa sugat.

Ang mga tahi ay madalas na tinanggal sa ika-7-8 araw pagkatapos ng sequestrectomy. Ang mga plaster ay tinanggal sa ikaapat na araw.

Ang espesyal na pansin ay binabayaran din sa nutrisyon. Inirerekomenda ang pasyente na pagyamanin ang diyeta na may mga produktong protina, Omaga-3 fatty acid at sulfur. Ang menu ay dapat magsama ng pagkaing-dagat (isda, seaweed), pulot, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas at maasim, pinatuyong prutas, malamig at halaya. Ang ganitong nutrisyon ay mapapabuti ang kondisyon ng kalamnan, mapabilis ang pagbawi sa pangkalahatan.

Mga testimonial

Ang sequestrectomy ay isang medyo radikal na opsyon sa paggamot. Ito ay epektibo kung may pangangailangan na tanggalin ang osteomyelitic cavities, sequestrations at granulations. Ang mga pagsusuri sa operasyon ay kadalasang positibo, lalo na kung ang interbensyon ay isinasagawa para sa madalas na pag-ulit ng sakit, matinding sakit, pagkalasing, dysfunction ng mga apektadong joints.

Upang mapabuti ang pagbabala pagkatapos ng paglabas sa ospital, ang mga simpleng patakaran ay dapat sundin:

• Iwasan ang magkakaibang mga pamamaraan ng tubig at biglaang pagbabago ng temperatura;
• Panatilihin ang tuyong balat sa lugar ng postoperative na sugat;
• Sa kaso ng pamamaga, bumps sa lugar ng tahi, discharge, lagnat, mahalagang kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Sa ilang mga kaso, ang radical sequestrectomy ay hindi posible (halimbawa, dahil sa lokasyon ng proseso ng pathological), kaya ang natitirang nakakahawang microfoci ay maaaring makapukaw ng muling pag-unlad ng sequestration. Sa ganoong sitwasyon, ang intensive antibiotic therapy ay ginaganap, at kung kinakailangan, ang pangalawang operasyon ay ginaganap.

Literatura na ginamit

Timofeev AA Manual sa maxillofacial surgery at surgical dentistry, 2002

SA Kabanova, AK Pogotsky, AA Kabanova, TN Chernna, AN Minina. MGA PUNDAMENTAL NG MAXILLOFACIAL SURGERY. Mga sakit na purulent-inflammatory. Vol. 2, 2011