Sequestrectomy

Ang sequestrectomy ay isang uri ng necrectomy, ang esensya nito ay ang pagtanggal ng sequestrum - isang piraso ng patay na tissue (hal. necrotized bone segment sa osteomyelitis). Isinasagawa ang sequestrectomy pagkatapos na ganap na humiwalay ang sequestrum sa normal na tissue at nabuo ang sequestral capsule. [1]

Kadalasan, ang sequestrectomy ay hindi isang stand-alone na interbensyon, ngunit isang bahagi ng isang mas malawak na operasyon upang maalis ang pangunahing proseso ng pathologic (halimbawa, sa talamak na osteomyelitis).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang sequestrectomy ay ginagawa para sa talamak na purulent-necrotic bone lesion, halimbawa, sa talamak na osteomyelitis, kapag ang pagbuo ng fistulous passages, sequestrations, false joints, at cavities ay nabanggit. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung may mga madalas na pag-ulit, ang malignancy ng apektadong lugar ay nangyayari, o iba pang mga pathological na proseso ay bubuo dahil sa pagkakaroon ng isang talamak na nakakahawang pokus. [2]

Maaaring ipahiwatig ang sequestrectomy sa anumang yugto ng osteomyelitis (parehong talamak at talamak) kung mangyari ang hindi maibabalik na pagkasira ng buto.

Ang iba pang mga posibleng indikasyon para sa sequestrectomy surgery ay kinabibilangan ng:

• Mga proseso ng ulcerative na nabubuo laban sa background ng isang napabayaang yugto ng osteomyelitis;
• pagbuo ng mga fistula, pustules, bilang isang resulta ng mga panloob na nakakahawang proseso na may talamak na kurso;
• Mga malignant na tumor na kumakalat sa tissue ng buto at humahantong sa pagkasira ng buto;
• dysfunction ng internal organs, na dahil sa matagal na pagkalasing dahil sa osteomyelitis.

Paghahanda

Ang sequestrectomy, tulad ng anumang iba pang interbensyon, ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa paghahanda. Ang mga paunang diagnostic ay isinasagawa, na maaaring kabilang ang:

• mga konsultasyon sa isang dentista, otolaryngologist, maxillofacial o thoracic surgeon, vertebrologist, orthopedist (depende sa lokasyon ng pathological focus);
• X-ray na pagsusuri ng apektadong lugar sa 2-3 projection, at kung may kakulangan ng impormasyon - ang koneksyon ng magnetic resonance o computed tomography;
• fistulography na may iniksyon ng contrast agent sa fistula.

Kung ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay gagamitin sa panahon ng sequestrectomy, pagkatapos ay karagdagang pangangasiwa:

• isang kumonsulta sa isang therapist, isang anesthesiologist;
• electrocardiography;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• kimika ng dugo, coagulogram;
• mga pagsusuri upang matukoy ang nakakahawang ahente.

Ang iba pang mga diagnostic procedure ay maaari ding gamitin ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

Ang preoperative na paghahanda para sa sequestrectomy ay maaaring magsama ng mga therapeutic measure:

• Ang pagsugpo sa proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng pathological focus (antiseptic lavage, paggamot ng fistulous passages at cavities na may proteolytic enzymes);
• kalinisan ng balat sa lugar ng iminungkahing larangan ng kirurhiko;
• pagpapalakas ng immunobiological na aktibidad ng organismo;
• normalizing ang pag-andar ng mga mahahalagang sistema.

Ang radikal na operasyon ay ang pangunahing kinakailangan para sa paggamot ng mga sequestrations. Maaaring kabilang dito ang parehong sequestrectomy at fistula excision, bone trepanation na may pagbubukas ng osteomyelitic sequestral box, cavitary removal ng dead granulation at suppurative walls sa malusog na tissue, paulit-ulit na cavity sanation na may antiseptics. [3]

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications sa sequestrectomy ay itinuturing na:

• mga decompensated na kondisyon, malubhang pathologies na pumipigil sa ligtas na operasyon (kabilang ang myocardial infarction, acute cerebral circulation disorder, atbp.);
• malalang sakit na maaaring maulit sa panahon ng operasyon o maging sanhi ng mga komplikasyon;
• immunodeficiency estado sa aktibong yugto, isang matalim drop sa kaligtasan sa sakit.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa sequestrectomy ay maaaring kabilang ang:

• bronchial hika, hindi sapat na respiratory function;
• mga karamdaman sa ritmo ng puso, hypertension, varicose veins;
• talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay;
• binibigkas na anemia, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, lukemya;
• diabetes;
• mataas na antas ng labis na katabaan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng kahihinatnan ay higit na nauugnay sa talamak na proseso ng osteomyelitic sa katawan:

• pagkakapilat, contracture ng kalamnan;
• kurbada, pagpapaikli ng mga limbs;
• pagkalat ng mga osteomyelitic lesyon sa epiphyseal metaphyseal na mga seksyon ng mahabang tubular bones, sa pinakamalapit na articulations na may pag-unlad ng isang reaktibo na proseso ng pamamaga at pagkasira ng mga articular bone segment;
• ankylosis, pagkasira ng magkasanib na ibabaw;
• pagbuo ng purulent-necrotic na proseso, pathologic bone fractures.

Ang Osteomyelitis ay bahagi ng isang pangkat ng mga sakit na mapanganib hindi lamang sa panahon ng pagbabalik: maaari silang humantong sa pag-unlad ng mga masamang epekto kahit na pagkatapos ng paggamot.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng sequestrectomy procedure:

• postoperative sugat suppuration;
• dumudugo;
• pagkakaiba-iba ng tahi.

Ang mga purulent-inflammatory na proseso sa lugar ng sequestrectomy surgery ay maaaring nauugnay sa hindi kumpletong pag-alis ng mga necrotized tissues, na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng pagtahi, na may hindi tamang pamamahala ng postoperative period (aksidenteng pinsala sa mga tahi, pisikal na stress, hindi wastong pangangalaga sa sugat, atbp. .), na may pagkakaroon ng iba pang mga problema sa katawan (obesity, diabetes mellitus).

Kung ang panga ay hindi nasequester sa oras, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa mukha at leeg. Sa ganitong mga kaso, maaaring magkaroon ng meningitis, orbital lesions, at generalization ng impeksyon na may sepsis.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng sequestrectomy ay upang mapabilis ang pagpapagaling at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon (kabilang ang mga contracture, nagpapaalab na proseso, pagkasayang ng kalamnan). Ang rehabilitasyon ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Kaagad pagkatapos ng interbensyon, magsisimula ang maagang panahon ng pagbawi. Ito ay madalas na tumatagal ng tatlong araw (hanggang sa pag-alis ng postoperative drainage).

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring gamitin sa panahong ito:

• mga pangpawala ng sakit;
• mga ahente ng antibacterial;
• pangkalahatang tonic na gamot.

Kung ipinahiwatig, maaaring irekomenda ang compression underwear, elastic bandage, splints o orthoses. Sa unang yugto ng panahon, mahalagang kontrolin ang aktibidad ng motor at, kung ito ay isang paa, panatilihin ito sa isang mataas na posisyon. Ang mga stress sa mga apektadong buto at kasukasuan ay dapat mabawasan.

Sa maagang panahon ng pagbawi, ang mga simpleng hanay ng mga pagsasanay ay ipinag-uutos na inireseta, na ginagawa ng pasyente sa isang nakahiga o semi-upo na posisyon. Ang mga pagsasanay ay pinili ng doktor. Kung may matinding pananakit, pamumula o pamamaga habang nag-eehersisyo, kailangang ihinto ang LFK at kumunsulta sa doktor.

Ang maagang yugto ng pagpapagaling kung minsan ay tumatagal ng 5-7 araw. 2-3 araw pagkatapos ng operasyon ng sequestrectomy, magsisimula kang magdagdag ng mga load sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Kung kinakailangan, ang mga sesyon ng espesyal na massage ng paagusan ay inireseta.

Mahalaga: Pagkatapos ng sequestrectomy, ang sugat ay dapat maingat na pangalagaan, panatilihing tuyo at sterile. Kung ang pasyente ay nagsasagawa ng mga pamamaraan sa tubig, dapat siyang gumamit ng kagamitang pang-proteksyon upang maiwasan ang pagpasok ng kahalumigmigan sa sugat.

Ang mga tahi ay madalas na tinanggal sa ika-7-8 araw pagkatapos ng sequestrectomy. Ang mga plaster ay tinanggal sa ikaapat na araw.

Ang espesyal na pansin ay binabayaran din sa nutrisyon. Inirerekomenda ang pasyente na pagyamanin ang diyeta na may mga produktong protina, Omaga-3 fatty acid at sulfur. Ang menu ay dapat magsama ng pagkaing-dagat (isda, seaweed), pulot, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas at maasim, pinatuyong prutas, malamig at halaya. Ang ganitong nutrisyon ay mapapabuti ang kondisyon ng kalamnan, mapabilis ang pagbawi sa pangkalahatan.

Mga testimonial

Ang sequestrectomy ay isang medyo radikal na opsyon sa paggamot. Ito ay epektibo kung may pangangailangan na alisin ang osteomyelitic cavities, sequestrations at granulations. Ang mga pagsusuri sa operasyon ay kadalasang positibo, lalo na kung ang interbensyon ay isinasagawa para sa madalas na pag-ulit ng sakit, matinding sakit, pagkalasing, dysfunction ng mga apektadong joints.

Upang mapabuti ang pagbabala pagkatapos ng paglabas sa ospital, dapat sundin ang mga simpleng patakaran:

• iwasan ang magkakaibang mga pamamaraan ng tubig at biglaang pagbabago ng temperatura;
• mapanatili ang tuyong balat sa lugar ng postoperative na sugat;
• Sa kaso ng pamamaga, mga bukol sa lugar ng tahi, paglabas, lagnat, mahalagang kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Sa ilang mga kaso, ang radical sequestrectomy ay hindi posible (halimbawa, dahil sa lokasyon ng proseso ng pathological), kaya ang natitirang nakakahawang microfoci ay maaaring makapukaw ng muling pag-unlad ng sequestration. Sa ganoong sitwasyon, ang intensive antibiotic therapy ay ginaganap, at kung kinakailangan, ang pangalawang operasyon ay ginaganap.

Literatura na ginamit

Timofeev A.A. Manwal sa maxillofacial surgery at surgical dentistry, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. MGA PUNDAMENTAL NG MAXILLOFACIAL SURGERY. Mga sakit na purulent-inflammatory. vol. 2, 2011