Shigella

Dysentery - isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, pagtatae at isang kakaibang sugat ng mauhog lamad ng malaking bituka. Ito ay isa sa mga pinaka-madalas na talamak na bituka sakit sa mundo. Ang disenteryo ay kilala mula sa mga sinaunang beses sa ilalim ng pangalan ng "madugong pagtatae", ngunit ang likas na katangian nito ay naiiba. Noong 1875 ang Russian scientist f. Ang A. Lesch ay nagtaguyod ng amoeba Entamoeba histolytica mula sa isang pasyente na may dugong pagtatae, sa susunod na 15 taon ang kalayaan ng sakit na ito ay itinatag, sa likod na ang pangalan amebiasis ay napanatili.

Ang mga causative agent ng tamang dysentery ay isang malaking pangkat ng mga bakterya katulad ng biologiko , na nagkakaisa sa genus Shigella. Ang kauna-unahang ahente ay unang natuklasan noong 1888 ni A. Chantemes at F. Vidal; Sa 1891, siya ay inilarawan sa pamamagitan ng AV Grigoriev, at sa 1898 K. Shiga paggamit sa mga ito na nakuha mula sa suwero ng pasyente kinilala ang kausatiba ahente sa 34 mga pasyente na may pag-iiti, sa wakas ay nagpapatunay etiological papel na ginagampanan ng bacterium na ito. Gayunman, ang iba pang mga ahente ng iti ay nakita sa mga sumusunod na taon: 1900 - S. Flexner, 1915 - K. Sonne, noong 1917 - ang unyon K. At K. Schmitz, noong 1932 - John Boyd. , noong 1934 - D. Larjem, noong 1943 - A. Saxom.

Sa kasalukuyan, ang genus na Shigella ay mayroong higit sa 40 serotypes. Ang lahat ng mga ito ay pa rin maikling gramo-negatibong mga sangang hindi bumubuo spores at capsules na kung saan lumalaki na rin sa maginoo pagkaing nakapagpalusog media, ay hindi palaguin sa gutom medium na may citrate o malonate bilang nag-iisang carbon pinagmulan; huwag bumuo ng H2S, walang urease; ang reaksyon ng Foges-Proskauer ay negatibo; asukal at ng ilang iba pang mga carbohydrates ay fermented upang makabuo ng isang acid gas na walang (maliban para sa ilang mga biotipo ng Shigella flexneri: S. Manchester at S. Newcastle); karaniwang hindi umasim lactose (maliban Shigella sonnei), adonitol, inositol at salicin hindi matunaw dyelatin, karaniwang bumuo ng catalase, ay walang lysine decarboxylase at fenilalanindezaminazy. Ang nilalaman ng G + C sa DNA ay 49-53 mol%. Shigella - pakultatibo anaerobes, ang mga pinakamabuting kalagayan temperatura para sa paglago 37 ° C, sa isang temperatura sa itaas 45 ° C ay hindi lumago, pinakamainam na PH 6.7-7.2. Colonies sa solid media - bilog, matambok, translucent, sa kaso ng mga magaspang mga kolonya nabuo dissociation R-form. Paglago sa MPB sa anyo ng unipormeng opacity, ang mga magaspang na form ay bumubuo ng isang namuo. Ang sariwang nakahiwalay na Shigella Sonne kultura ay karaniwang bumubuo ng mga colonies ng dalawang uri: maliit na round convex (phase ko), malaking flat (II phase). Character kolonya ay depende sa pagkakaroon ng (phase ko) o kawalan (II phase) plasmid na may m. M. MD 120, na kung saan din ay tumutukoy sa malaking galit ng Shigella sonnei.

Ang internasyonal na pag-uuri ng shigellas ay itinayo na isinasaalang-alang ang kanilang mga biochemical na katangian (mannitol-hindi-fermenting, mannitizing, fermenting, dahan-dahan fermenting shigella lactose) at mga tampok ng antigenic na istraktura.

Iba't ibang sa mga tiyak na O-antigens ang Shigella: karaniwan para sa pamilya Enterobacteriaceae, generic, species, grupo at uri-tiyak, pati na rin ang K-antigens; Ang mga H-antigens ay hindi nila ginagawa.

Ang pag-uuri ay isinasaalang-alang lamang sa pangkat at uri-tiyak na mga O-antigens. Alinsunod sa mga palatandaan na ito, ang genus Shigella ay nahahati sa 4 na subgroup, o 4 species, at kabilang ang 44 serotypes. Sa subgroup A (Shigella dysenteriae species) shigella hindi fermenting mannitol ay kasama. Ang mga species ay may kasamang 12 serotypes (1-12). Ang bawat serotype ay may sariling partikular na uri ng antigen; Ang mga antigenic link sa pagitan ng serotypes, pati na rin ang iba pang mga species ng shigella ay hindi maganda ang ipinahayag. B group B (Shigella flexneri species) kasama ang shigella, karaniwang fermenting mannitol. Shigella ganitong uri serologically may kaugnayan sa isa't isa: naglalaman ang mga ito uri-tiyak antigen (I-VI), na kung saan ay subdivided sa serotypes (1-6 / 'at pangkat antigens ay matatagpuan sa iba't-ibang mga formulations bawat serotype at kung saan ay subdivided sa serotypes podserotipy karagdagan. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ay may kasamang dalawang antigenic variant - X at Y, na kung saan ay walang mga tipikal na antigens, naiiba sila sa pamamagitan koleksyon S.flexneri serotype antigens ng grupong 6 Wala podserotipov, ngunit ito ay pinaghihiwalay sa tatlong mga uri ng biochemical mga tampok ng pagbuburo ng asukal, mannitol. At dulcitol.

Lipopolysaccharide O antigen ng Shigella flexneri sa grupo antigen Binubuo 3, 4 pangunahin pangunahing istraktura, ang synthesis ay na subaybayan chromosomal gene naisalokal malapit sa kanyang-locus. Uri-specific antigen I, II, IV, V at pangkat antigens 6, 7 at 8 ay ang resulta ng mga pagbabago antigens 3 at 4 (glycosylation o acetylation), at nagko-convert sa kanya-kanyang mga gene ay natutukoy sa pamamagitan prophages, pagsasama-sama ng site na kung saan ay matatagpuan sa Lac-pro Shigella chromosome.

Lumitaw sa bansa sa 80's. XX century. At ito ay malawakang ginagamit sa isang bagong podserotip S.flexneri 4 (IV: 7, 8) ay naiiba mula podserotipa 4a (IV; 3,4) at 4b (IV: 3, 4, 6), nagmula sa S.flexneri embodiment Y (IV: 3, 4) dahil sa lysogenization nito sa pamamagitan ng pag-convert ng prophages IV at 7, 8.

Kabilang sa subgroup C (Shigella boydix) ang shigella, karaniwang fermenting mannitol. Ang mga miyembro ng pangkat ay serologically naiiba mula sa bawat isa. Ang mga antigenikong bono sa loob ng species ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang mga species ay may kasamang 18 serotypes (1-18), ang bawat isa ay may pangunahing uri ng antigen.

Sa subgroup D (Shigella sonnet species) shigella, karaniwang fermenting mannitol at mabagal (pagkatapos ng 24 na oras na pagpapapisa ng itlog at paglaon) ferment lactose at sucrose. Uri 5. Sonnei kabilang ang isang serotype, gayunpaman, ang mga kolonya I at II phases ay may kanilang uri-tiyak na antigens. Para sa intraspecific na pag-uuri ng shigella Sonne, dalawang pamamaraan ang ipinanukala:

• paghahati ng mga ito sa 14 biochemical na uri at subtypes sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-ferment ng maltose, rhamnose at xylose;
• dibisyon sa phagotypes sa pamamagitan ng sensitivity sa isang hanay ng mga kaukulang phages.

Ang mga pamamaraan ng pag-type ay higit sa lahat ng epidemiological kahalagahan. Higit pa rito, Shigella sonnei at Shigella flexneri sa parehong layunin sumailalim sa pagta-type sa pamamagitan ng kakayahan upang synthesize tukoy colicin (colicin genotyping) at pagiging sensitibo sa kilala colicin (kolitsinotipirovanie). Upang matukoy ang uri na ginawa ng Shigella colicins J. Abbot R. Shannon at ipinanukalang hanay ng mga standard at tracer Shigella strains, at para sa pagtukoy ng pagiging sensitibo sa mga kilalang uri ng Shigella colicins gamitin kolitsinogennyh set reference strains ng P. Frederick.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Shigella Resistance

Ang Shigella ay may mataas na pagtutol sa mga kadahilanang pangkapaligiran. Nakataguyod makalipas ang mga ito sa isang koton tela at papel sa 0-36 araw sa pinatuyong excrements - hanggang sa 4-5 na buwan, ang lupa - hanggang sa 3-4 na buwan, sa tubig - 0.5-3 buwan, sa mga prutas at gulay - hanggang 2 linggo, sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas - hanggang sa ilang linggo; sa isang temperatura ng 60 C na nawala sa loob ng 15-20 minuto. Sensitibo sa mga solusyon ng chloramine, aktibong klorin at iba pang mga disinfectant.

Mga kadahilanan ng shigella pathogenicity

Mahalaga biological properties Shigella, mga account para sa kanilang pathogenicity - ang kakayahan upang tumagos epithelial cell, i-multiply ang mga ito at maging sanhi ng kanilang kamatayan. Ang epektong ito ay maaaring napansin sa pamamagitan ng mga keratoconjunctival sample (iniksyon sa ilalim ng mas mababang takipmata ng isa taong ginagamit sa eksperimento Shigella kulturang loop (2-3 billion bacteria) ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sero-purulent keratoconjunctivitis), at din sa pamamagitan ng mga impeksyon ng may pinag-aralan na mga cell (cytotoxic epekto) o chicken embryo (ang kanilang kamatayan), o intranasally white mice (pagpapaunlad ng pneumonia). Ang pangunahing mga kadahilanan ng shigella pathogenicity ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga kadahilanan na tumutukoy sa pakikipag-ugnayan sa epithelium ng mucosa;
• mga kadahilanan na nagbibigay ng pagtutol sa humoral at cellular na mekanismo para sa pagprotekta sa macroorganism at ang kakayahan ng shigella na magparami sa mga selula nito;
• ang kakayahang gumawa ng toxins at nakakalason na mga produkto na nagdudulot ng pag-unlad ng proseso ng pathological mismo.

Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng mga pagdirikit at kolonisasyon kadahilanan: ang kanilang papel gumana inom, panlabas na lamad protina at LPS. Pagdirikit at kolonisasyon mag-ambag sa enzymes na masira uhog - neuraminidase, hyaluronidase, mucinases. Ang pangalawang pangkat ay kabilang ang panghihimasok kadahilanan, na kung saan i-promote ang pagtagos ng Shigella in enterocytes at ang kanilang paggawa ng maraming kopya sa kanila at sa mga macrophages na may sabay-sabay na manipestasyon ng cytotoxic at (o) enterotoxic epekto. Ang mga katangian ay kinokontrol ng mga gene plasmid m 140 MD (ito encodes ang synthesis ng mga panlabas na lamad protina, na nagiging sanhi ng panghihimasok) at chromosomal gene ng Shigella: .. CEB A (nagiging sanhi keratoconjunctivitis), cyt (responsable para sa ang pagkawasak ng mga cell) pati na rin ang iba pang mga gene, hindi kinilala. Proteksyon ng Shigella mula phagocytic ibabaw ibinigay sa antigen, antigens at LPS 3.4. Higit pa rito, Shigella endotoxin lipid A ay may immunosuppressive action: inhibits ang aktibidad ng immune memory cells.

Ang ikatlong grupo ng mga pathogenic factors ay kasama ang endotoxin, at nakita ang dalawang uri ng Shigella exotoxins - exotoxins at Shiga shigapodobnye (SLT-I at SLT-II), na ang cytotoxic katangian ay pinaka binibigkas sa S. Dysenteriael. Shiga- shigapodobnye at toxins na natagpuan sa iba pang mga serotypes ng S. Dysenteriae, sila din bumuo S.flexneri, S. Sonnei, S. Boydii, EHEC at ilang salmonella. Ang synthesis ng mga toxins ay kinokontrol ng tox-genes ng conversion phages. Ang LT enterotoxins ay matatagpuan sa Shigella Flexner, Sonne at Boyd. Ang synthesis ng LT sa kanila ay kinokontrol ng mga genes ng plasmid. Ang stimulation ng Enterotoxin ay ang aktibidad ng adenylate cyclase at responsable para sa pag-unlad ng pagtatae. Ang Shiga Toxin, o neirotoksin, ay hindi tumutugon sa adenylate cyclase system, ngunit may direktang cytotoxic effect. Ang Shiga at Shiga-like toxins (SLT-I at SLT-II) ay may m. 70 kD at binubuo ng subunits A at B (ang huling ng 5 magkatulad na maliliit na subunits). Ang receptor para sa mga toxin ay ang glycolipid ng lamad ng cell. Ang virulence ng Shigella Sonne ay depende rin sa plasmid na may mass na 120 MD. Kinokontrol nito ang pagbubuo ng tungkol sa 40 polypeptides ng panlabas na lamad, pitong sa kanila ay nauugnay sa virulence. Ang Shigella Sonne, na may plasmid na ito, ay bumubuo ng mga kolonya ng bahagi ko at nagtataglay ng pagkatalo. Ang mga kultura na nawala ang plasmid na mga kolonya sa ikalawang yugto at walang malay. Plasmids makita m 120-140 MD ay natagpuan sa shigella Flexner at Boyd. Ang lipopolysaccharide shigella ay isang malakas na endotoxin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Postinfectious immunity

Tulad ng mga obserbasyon sa mga monkey na ipinakita, pagkatapos ng inilipat na iti ang matibay at sa halip mahaba ang kaligtasan ay mananatiling. Ito ay dahil sa antimicrobial antibodies, antitoxins, nadagdagan na aktibidad ng macrophages at T-lymphocytes. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng lokal na kaligtasan sa sakit ng bituka mucosa, mediated by IgAs. Gayunpaman, ang kaligtasan sa sakit ay isang likas na katangian na uri, walang walang hangganang cross-immunity.

Epidemiology of dysentery

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang tao lamang. Walang mga hayop sa kalikasan na may dysentery. Sa ilalim ng mga kondisyong pang-eksperimento, ang pagtanggal ng dysentery ay maaari lamang maipakita sa mga monkey. Ang paraan ng impeksiyon ay fecal-oral. Mga paraan ng transmisyon - tubig (higit sa lahat para sa Shigella Flexner), ang pagkain, lalo na ang mga mahalagang papel kabilang sa gatas at pagawaan ng gatas produkto (ang nangingibabaw na paraan ng pagkahawa ng Shigella sonnei), at contact-bahay, lalo na para sa mga species S. Dysenteriae.

Ang isang espesyal na tampok ng epidemiology ng iti ay ang pagbabago sa komposisyon ng species ng pathogens, pati na rin ang biotypes ng Sonne at ang Flexner serotypes sa ilang mga rehiyon. Halimbawa, hanggang sa huli ng 30. XX century. Ang S. Dysenteriae 1 ay nagkakahalaga ng hanggang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng disyseryt, at pagkatapos ay ang serotype na ito ay nagsimulang mangyari nang mas kaunti at mas madalas at halos nawala. Gayunpaman, noong dekada 1960-1980, S. Dysenteriae reappeared sa makasaysayang tanawin at sanhi ng isang serye ng mga epidemya na humantong sa pagbubuo ng tatlong hyperendemic foci ng kanyang - sa Gitnang Amerika, Central Africa at Timog Asya (Indya, Pakistan, Bangladesh at iba pang mga bansa). Ang mga dahilan para sa pagbabago sa species komposisyon ng causative ahente ng iti ay marahil na may kaugnayan sa mga pagbabago sa kolektibong kaligtasan sa sakit at mga pagbabago sa mga katangian ng bakterya ng iti. Sa partikular, ang pagbabalik ng S. Dysenteriae 1 at kanyang kalat na kalat na sanhi pormasyon ng hyperendemic foci iti, ito ay nauugnay sa pagkuha ng plasmid na tinutukoy multidrug paglaban at nadagdagan malaking galit.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Mga sintomas ng iti

Ang inkubasyon panahon ay 2-5 araw iti, minsan mas mababa kaysa sa isang araw. Pormasyon ng source ng impeksyon sa mauhog lamad ng pababang bahagi ng tutuldok (sigmoid colon at tumbong), kung saan ang kausatiba ahente ng pag-iiti penetrates, ay cyclical: ang pagdirikit, kolonisasyon, ang pagpapakilala ng shigella sa saytoplasm ng enterocytes, ang kanilang mga intracellular pagpaparami, pagkawasak at pagtanggi ng epithelial cell, ang output ng pathogens sa lumen bituka; sa ibabaw nito ay nagsisimula ng isa pang ikot - .. Pagdirikit, kolonisasyon, atbp Ang intensity ng cycle ay depende sa konsentrasyon ng pathogens sa pader layer ng mucosa. Bilang isang resulta ng paulit-ulit na mga cycles ng nagpapasiklab foci lumalagong nabuo ulcers, kapag isinama, dagdagan ang pagkakalantad sa bituka pader, na nagreresulta sa tae may dugo mucopurulent bugal polymorphonuclear leukocytes. Cytotoxins (SLT-I at SLT-II) ay responsable para sa ang pagkawasak ng mga cell enterotoxin - pagtatae, endotoxins - pangkalahatang toxicity. Clinic iti ay sa kalakhan tinutukoy sa pamamagitan ng kung anong uri ng exotoxin ginawa sa isang mas higit na lawak ng ahente, ang antas ng kanyang allergenic effect at immune status. Gayunpaman, marami sa pathogenesis ng iti ay hindi pa rin nilinaw, sa partikular :. Peculiarities ng iti sa mga bata sa panahon ng unang dalawang taon ng buhay, ang mga dahilan para sa paglipat ng talamak iti talamak, sensitization halaga, ang mekanismo ng mga lokal na kaligtasan sa sakit ng bituka mucosa, atbp Ang pinaka-karaniwang clinical mga palatandaan ng pag-iiti ay pagtatae, madalas na hinahangad: sa matinding mga kaso sa 50 o higit pang beses sa isang araw, tenesmus (masakit spasms ng rectum) at pangkalahatang intoxication. Ang likas na katangian ng ang upuan ay tinutukoy ng mga antas ng mga lesyon ng colon. Lalo na malubhang iti sanhi ng S. Dysenteriae 1, ang pinaka-madali - Sonne iti.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng iti

Ang pangunahing pamamaraan - bacteriological. Materizlom para sa pag-aaral ay excrement. Scheme paglalaan ng agent: crop sa kaugalian diagnostic daluyan Endo at Ploskireva (parallel sa pagpapayaman daluyan sinundan sa pamamagitan ng kalupkop sa Endo daluyan Ploskireva) upang paghiwalayin ang ilang colonies, paghahanda ng isang dalisay kultura, pag-aaral nito biochemical mga katangian at, sa view ng mga kamakailan-lamang, identification gamit polibeylent at monovalent diagnostic suwero aglutinasyon. Inilabas ang mga sumusunod na komersyal na suwero.

Upang Shigella, hindi fermenting mannitol:

• sa S. Dysenteriae 1 at 2 (polyvalent at monovalent),
• sa S. Dysenteriae 3-7 (polyvalent at monovalent),
• sa S. Dysenteriae 8-12 (polyvalent at monovalent).

Sa pamamagitan ng Shigella, mannitol fermenting: upang makapag-sample antigens S. Flexneri I, II, III, IV, V, VI, S.flexneri antigens sa grupong 3, 4, 6,7,8 - polibeylent, na antigens ng S. Boydii 1-18 (monovalent at polibeylent), upang antigens ng S. Sonnei I-phase, II-phase, upang antigens ng S. Flexneri I-VI + S. Sonnei - polibeylent.

Para sa mabilis na pagkilala ng Shigella inirerekomenda ang mga sumusunod na pamamaraan: isang kahina-hinalang kolonya (sa isang lactose-medium Endo) subcultured sa isang daluyan TSI - trehsaharny agar (asukal, lactose, sucrose) ng bakal upang matukoy ang H2S produksyon; (Ingles triple asukal bakal.) o sa isang medium na naglalaman ng asukal, lactose, sucrose, at yurya bakal.

Anumang organismo na cleaves urea sa pamamagitan 4- 6 na oras ng pagpapapisa ng itlog, pinaka-malamang na kabilang sa genus Proteus at maaaring nakaligtaan. Microorganism pagbuo H, S o pagkakaroon ng isang urease, o acid na bumubuo sa slants (ferment lactose o sucrose) ay maaaring tinanggal na, bagaman strains na bumubuo ng H2S, ay dapat na ginalugad bilang mga potensyal na mga kasapi ng genus Salmonella. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kultura na ay lumago up sa mga kapaligiran ay dapat na investigated at, kung nangangasim asukal (mga pagbabago sa kulay ng hanay), nakahiwalay sa purong form. Nang sabay-sabay, maaari itong iimbestigahan sa isang aglutinasyon reaksyon sa glass na may naaangkop na antisera na Shigella genus. Kung kinakailangan, magsagawa ng iba pang mga biochemical mga pagsubok, inspectors na kabilang sa genus ng Shigella, pati na rin ang paggalugad kadaliang mapakilos.

TPHA, DGC, koagglyutinatsii reaction (ihi at tae), IPM, Ragan (suwero) para sa pag-detect ng antigens dugo (kasama sa komposisyon CEC), ihi at tae sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin. Ang mga pamamaraan na ito ay lubos na epektibo, tiyak at angkop para sa maagang pagsusuri.

Para sa serological diagnosis ay maaaring gamitin: PHA na may kaukulang erythrocytic diagnosticum immunofluorescence pamamaraan (sa di-tuwiran pagbabago), Coombs method (pagpapasiya ng Partial Antibody titer). Diagnostic halaga din ay may allergy test na may dizenterinom (solusyon protina fractions Shigella sonnei, at flexneri). Ang reaksyon sa 24 h. Ito ay itinuturing na positibo para sa pagkakaroon ng hyperemia at paglusot ng 10-20 mm ang lapad.

Paggamot ng iti

Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng normal na metabolismo ng tubig-asin, nakapangangatwiran nutrisyon, detoxification, rational antibiotic therapy (isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics). Ang isang mahusay na epekto ay nagreresulta mula sa maagang paggamit ng polyvalent dysentery bacteriophage, lalo na pectin-coated with pectin, na pinoprotektahan ang phage mula sa pagkilos ng HC1 na gastric juice; sa maliit na bituka na pectin dissolves, ang mga phages ay inilabas at ipakilala ang kanilang mga aksyon. Sa pamamagitan ng prophylactic phage ay dapat bigyan ng hindi bababa sa isang beses sa bawat tatlong araw (ang panahon ng kaligtasan ng buhay nito sa bituka).

Tukoy na prophylaxis ng iti

Upang lumikha ng artipisyal na kaligtasan sa sakit laban sa iti, iba't ibang bakuna ang ginamit: mula sa pinatay na bakterya, kemikal, alkohol, ngunit hindi lahat ay hindi epektibo at inalis mula sa produksyon. Ang mga bakuna laban sa pagtanggal ng Flexner mula sa live (mutant, streptomycin-dependent) ay nilikha ng Shigella Flexner; Mga bakuna ng ribosomal, ngunit hindi rin nila nakita ang malawak na aplikasyon. Samakatuwid, ang problema ng partikular na pag-iwas sa iti ay nananatiling walang lutas. Ang pangunahing paraan upang labanan ang pag-iiti ay upang mapabuti ang supply ng tubig at alkantarilya sistema, na tinitiyak na mahigpit na sanitary kondisyon sa pagkain, lalo na pagawaan ng gatas industriya, sa mga institusyon, mga pampublikong lugar at personal na kalinisan.