Social adaptation ng vertebrological na mga pasyente

Ayon sa kaugalian, ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente ng vertebrological ay tinasa batay sa data ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiation, at ang mga indibidwal na kakayahan ng pasyente ay nailalarawan lamang sa mga tuntunin ng pagtukoy sa pangkat ng kapansanan. Ang mga terminong "kapansanan" at "limitasyon ng mga kakayahan ng pasyente" ay binibigyang-kahulugan nang iba sa iba't ibang bansa, na hindi nagpapahintulot para sa pagbuo ng kanilang mga nakapirming gradasyon. Sa modernong mga kondisyon, tila ganap na makatwiran na ipakilala ang isa pang parameter na nagpapakilala sa kondisyon ng pasyente at ang pagiging epektibo ng paggamot - ang tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay. Ang kalidad ng buhay ay tinatasa alinman sa pamamagitan ng kakayahang umangkop ng isang tao sa pang-araw-araw na gawain (Barthel scale) o sa laki ng functional dependence ng pasyente sa iba (Functional Independence Measure FIM). Binanggit namin ang paglalarawan ng mga pamamaraang ito mula sa AN Belova et al. (1998).

Ang Barthel scale (Machoney F., Barthel D., 1965) ay ginagamit upang matukoy ang kakayahang umangkop ng isang tao sa pang-araw-araw na gawain. Ang kabuuang tagapagpahiwatig na kinakalkula sa sukat na ito ay sumasalamin sa antas ng pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente, habang para sa bawat isa sa siyam na mga parameter ng pagsubok, ang pagpili ng kaukulang marka ay ginawa ng pasyente mismo. Depende sa antas ng kahalagahan ng pagganap, ang bawat parameter ng pagsubok ay tinasa mula 5 hanggang 15 puntos. Ang pinakamataas na marka, na tumutugma sa kumpletong kalayaan ng isang tao sa pang-araw-araw na buhay, ay 100 puntos.

Ang Functional Independence Measure (FIM) ay binubuo ng 18 item na sumasalamin sa estado ng motor (mga item 1-13) at intelektwal (mga item 14-18) na mga function. Ang pagtatasa ay isinasagawa sa 7-puntong sukat, ang kabuuan ng mga puntos ay kinakalkula para sa lahat ng mga aytem ng talatanungan, habang ang paglaktaw ng mga aytem ay hindi pinapayagan, at kung imposibleng masuri ang kaukulang aytem, ito ay tinasa sa 1 punto. Ang kabuuang iskor ay mula 18 hanggang 126 puntos.

Ang mga parameter na ginamit sa FIM scale ay tinasa sa 7-point scale ayon sa sumusunod na pamantayan:

7 puntos - kumpletong kalayaan sa pagsasagawa ng kaukulang pag-andar (lahat ng mga aksyon ay isinasagawa nang nakapag-iisa, sa pangkalahatang tinatanggap na paraan at may makatwirang paggasta sa oras);

Barthel Self-Assessment Scale para sa Mga Aktibidad ng Pang-araw-araw na Pamumuhay

Tinantyang parameter	Pamantayan sa pagsusuri	Mga puntos
Kumakain	Ganap na umaasa sa iba (kailangan ang pagpapakain na may tulong sa labas);	0
	Kailangan ko ng tulong, halimbawa kapag naghiwa ng pagkain;	5
	Hindi ko kailangan ng tulong at nagagamit ko ang lahat ng kinakailangang kubyertos sa aking sarili.	10
Personal na palikuran (paghuhugas ng mukha, pagsusuklay, pagsipilyo ng ngipin, pag-ahit)	Kailangan ko ng tulong;	0
	Hindi ko kailangan ng tulong.	5
Nagbibihis	Patuloy akong nangangailangan ng tulong sa labas;	0
	Kailangan ko ng tulong, halimbawa, kapag nagsusuot ng sapatos, mga butones ng butones, atbp.;	5
	Hindi ko kailangan ng anumang tulong sa labas;	10
Naliligo	Kailangan ko ng tulong sa labas;	0
	Naliligo ako ng walang tulong	5
Pagkontrol ng pelvic functions (pag-ihi, pagdumi)	Patuloy akong nangangailangan ng tulong dahil sa malubhang pelvic dysfunction;	0
	Pana-panahong kailangan ko ng tulong kapag gumagamit ng enemas, suppositories, at catheter;	10
	Hindi ko kailangan ng tulong	20
Pagbisita sa banyo	Kailangang gumamit ng sisidlan, pato.	0
	Kailangan ng tulong sa balanse, paggamit ng toilet paper, pagsusuot at pagtanggal ng pantalon, atbp.	5
	Hindi ko kailangan ng tulong	10
Bumangon sa kama	Hindi makabangon sa kama kahit na may tulong;	0
	Maaari akong umupo sa kama nang mag-isa, ngunit kailangan ko ng maraming suporta upang tumayo;	5
	Kailangan ko ng pangangasiwa at kaunting suporta;	10
	Hindi ko kailangan ng tulong.	15
Paggalaw	Hindi makagalaw;	0
	Nakakagalaw ako sa tulong ng wheelchair;	5
	Maaari akong lumipat nang may tulong sa loob ng 500m;	10
	Makakagalaw ako nang walang tulong sa labas sa mga distansyang hanggang 500 m.	15
Pag-akyat sa hagdan	Hindi makaakyat ng hagdan kahit na may suporta;	0
	Kailangan ko ng pangangasiwa at suporta;	5
	Hindi ko kailangan ng tulong.	10

• 6 - limitadong kalayaan (lahat ng mga aksyon ay isinasagawa nang nakapag-iisa, ngunit mas mabagal kaysa sa karaniwan, o kinakailangan ang payo sa labas upang maisagawa ang mga ito);
• 5 - minimal na pag-asa (ang mga aksyon ay ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga tauhan o nangangailangan ng tulong sa paglalagay ng prosthesis/orthosis);
• 4 - menor de edad na pag-asa (kailangan ng tulong sa labas, ngunit 75% ng gawain ay nakumpleto nang nakapag-iisa);
• 3 - katamtamang pag-asa (50-75% ng mga aksyon na kinakailangan upang makumpleto ang gawain ay isinasagawa nang nakapag-iisa);
• 2 - makabuluhang pag-asa (25-50% ng mga aksyon ay isinasagawa nang nakapag-iisa);
• 1 - kumpletong pag-asa sa iba (mas mababa sa 25% ng mga kinakailangang aksyon ay isinasagawa nang nakapag-iisa).

Upang matukoy ang mga posibilidad ng social adaptation ng mga pasyente na may spinal pathology parehong direkta sa oras ng pagsusuri at sa panahon ng paggamot, F. Denis et al. (1984) iminungkahi ang pagtatasa ng kalubhaan ng sakit na sindrom at ang pagganap ng postoperative ng mga pasyente.

Scale para sa pagtatasa ng pain syndrome at postoperative performance ng mga pasyente na may spinal pathology (ayon kay F. Denis)

Pain syndrome (P - sakit)

Postoperative na pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho (W - trabaho)

P1 - walang sakit; P2 - panaka-nakang pananakit na hindi nangangailangan ng paggamot sa droga; RZ - katamtamang sakit na nangangailangan ng gamot, ngunit hindi nakakasagabal sa trabaho at hindi makabuluhang nakakagambala sa normal na pang-araw-araw na gawain; P4 - katamtaman hanggang malubhang sakit na may madalas na paggamit ng gamot, na may paminsan-minsang kawalan ng kakayahan na magtrabaho at makabuluhang pagbabago ng pamumuhay; P5 - ang sakit ay hindi mabata at nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga pangpawala ng sakit.

W1 - Bumalik sa dati nang ginawang trabaho nang walang mga paghihigpit; W2 - ang pagkakataong bumalik sa dating trabaho, full-time, ngunit may ilang mga paghihigpit (halimbawa, walang mabigat na pag-aangat); WЗ - ang kawalan ng kakayahang bumalik sa nakaraang trabaho, ngunit ang kakayahang magtrabaho nang buong oras sa isang bago, mas madaling trabaho; W4 - kawalan ng kakayahang bumalik sa dating trabaho at kawalan ng kakayahang magtrabaho ng buong oras sa isang bago, mas madaling trabaho; W5 - kabuuang kapansanan - kawalan ng kakayahang magtrabaho.

Iminungkahi ni V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) ang kanilang sariling iskala ng pagmamarka para sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng spinal canal stenosis sa lumbar spine, batay sa pagtukoy sa mga kakayahang umangkop ng pinatatakbo na pasyente.

Ang data na ipinakita sa talahanayan ay maaaring gamitin para sa quantitative assessment ng pagiging epektibo ng surgical treatment. Para sa layuning ito, iminungkahi ng mga may-akda ang formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Kung saan ang Sm ay ang pinakamataas na marka (laging katumbas ng 20), ang S1 ay ang paunang marka na kinakalkula bago magsimula ang paggamot, ang S2 ay ang marka na kinakalkula pagkatapos ng operasyon.

Iskala ng pagtatasa ng resulta ng paggamot sa spinal canal stenosis (ayon sa V. Lassale et al.)

Tagapagpahiwatig	Pamantayan sa diagnostic	Mga puntos
1. Kakayahang maglakad	May kakayahang maglakad nang wala pang 100 m	0
	May kakayahang maglakad ng 100-500 m	1
	May kakayahang maglakad ng higit sa 500 m	2
2. Radiculargia (sakit sa pamamahinga)	Walang limitasyon sa tagal ng paglalakad	3
	Patuloy na matinding sakit	0
	Pana-panahong matinding sakit	1
	Paminsan-minsang katamtamang sakit	2
	Walang sakit	3
3. Provocative radiculalgia (sakit kapag naglalakad)	Matinding pananakit na nangyayari kaagad kapag sinusubukang maglakad	0
	Episodic o "naantala" na sakit	1
	Walang sakit	2
4. Sakit sa rehiyon ng lumbar Sacral na rehiyon	Patuloy na matinding sakit	0
	Pana-panahong matinding pananakit	1
	Pana-panahong katamtamang pananakit	2
	Walang sakit	3
5. Mga karamdaman sa motor at pandama, dysfunction ng sphincter	Malubhang kapansanan sa motor (mga uri ng AC ayon kay Frankel) o sphincter dysfunction (kumpleto o bahagyang)	0
	Mga maliliit na paglabag	2
	Walang mga paglabag	4
6. Kinakailangang tulong medikal	Malakas na analgesics (narcotics)	0
	Mahinang analgesics	1
	Hindi kinakailangan	2
7. Kalidad ng buhay	Ganap na umaasa sa iba	0
	Nagpahayag ng mga limitasyon	1
	Mga menor de edad na paghihigpit	2
	Normal na buhay	3

Ang mga klinikal na resulta ay tinasa ng mga may-akda bilang napakahusay na may postoperative improvement na higit sa 70%; mabuti - na may pagpapabuti mula 40% hanggang 70%; katamtaman - mula 10% hanggang 40%; mahirap - postoperative improvement na mas mababa sa 10%.

Ang mga antas sa itaas ay pangunahing nakatuon sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Upang masuri ang kakayahan ng pag-aalaga sa sarili at pagbagay sa lipunan hindi lamang para sa mga matatanda kundi pati na rin para sa mga bata na may patolohiya ng gulugod, pati na rin para sa subjective na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot, iminungkahi namin ang aming sariling sukat.