Spastic (flaccid paresis) ng lower extremities: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Symmetrical nakararami distal kahinaan (spastic o malambot paresis) ng mas mababang mga limbs

Ang partikular na kategorya ng mga pasyente na may distal na kahinaan sa mga binti. Bilang patakaran, ang mga sakit na ito ay humantong sa dysbasia. Ito ay palaging kapaki-pakinabang upang matandaan na kabilang sa mga sanhi ng distal na mas mababang paraparesis ay kilala hindi lamang polyneuropathy, kundi pati na rin ang proseso sa muscular, panggulugod at kahit na mga antas ng tserebral.

[1], [2], [3]

Ang mga pangunahing sanhi ng malubay (malambot na paresis) ng mas mababang mga paa't kamay:

1. Parasagital tumor o (bihirang) cortical atrophic na proseso.
2. Mga sugat sa spinal cord (extramedullary at intramedullary).
3. Progressive spinal muscular atrophy.
4. Amyotrophic lateral sclerosis (lumbosacral form).
5. Nagtatagumpay ang kono ng utak ng galugod at nakapusod.
6. Ang namamana na motor-sensory polyneuropathy type I at II (amyotrophy Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopathies.
8. Polyneuropathy.
9. Bilateral na bilangguan ng peroneal nerve.

Medial lesyon ng cerebral hemispheres.

Ang mga proseso na kinasasangkutan ng precentral gyrus mula sa magkabilang panig ay maaaring maging sanhi ng isang spastic, nakararami na mas mababa distal paraparesis. Ang etiology ay katulad ng na inilarawan sa sindrom ng mas mababang spastic paraparesis.

Mga sugat ng utak ng taludtod.

Ang naturang proseso ay advantageously distal malamya paraparesis, lamang kapag may extramedullary bilateral lesyon ng utak ng galugod, na kinasasangkutan ng mga corticospinal tract at, sa partikular, ibabaw fibers pagpapalawig sa mas mababang limbs. Intramedullary proseso (pamamaga o syringomyelia) sa ibabang o itaas na lumbar sacral spinal seksyon cord ay maaaring makaapekto sa nauuna sungay cell kasangkot sa innervation ng mas mababang paa't kamay kalamnan (humahantong sa dahan-dahan progresibong malambot pagkalumpo, palaging sinamahan ng pagkawala ng pakiramdam, madalas na may voiding disorder). Ang nasabing sugat ay tinukoy sa MRI, panlikod mabutas at myelography.

Progressive spinal amyotrophy.

Sa spinal muscular atrophy, ang distal na mga kalamnan ng binti ay bihira nang unang nauna, ngunit kung kasangkot, ito ay madalas na simetriko. Ang diagnosis ay nakumpirma ng EMG-study, na nagpapahiwatig ng neuronal na antas ng sugat na may hindi nabagong mga rate ng paggulo kasama ang mga nerbiyo.

Lumbosacral form ng amyotrophic lateral sclerosis.

Ang form ng amyotrophic lateral sclerosis ay nagsisimula sa asymmetrical kahinaan at pagkasayang ng malayo sa gitna seksyon leg (karaniwan ay nagsisimula sa isa binti, at pagkatapos ay ang iba pang mga kasangkot), fascicular twitching sa mga ito, pagkatapos ay nakita umaangat para sa nagkakalat ng EMG palatandaan perednerogovogo pagkatalo at pagsali sintomas lesyon itaas motor neuron.

Talunin ang kono at ang "buntot ng kabayo".

Ang ganitong pinsala, na nagiging sanhi ng isang bilateral distal malapad na paresis ng mga binti, ay palaging sinamahan ng malubhang pandamdaman na impairment at mga sakit sa ihi.

Nakasunod na motor-sensory polyneuropathy ng mga uri ng I at II (amyotrophy ng Charcot-Marie-Toot).

Opsyon amyotrophy ng Charcot-Marie-ngipin sakit lilitaw pulos bilateral, malayo sa gitna pagkasayang ng kalamnan leg na may pagkalumpo o paresis paa (pamilya sakit dahan-dahan umuusad, mayroong isang mataas na arko ng paa, ang kawalan ng Achilles reflex, well-binuo hita kalamnan ( "foot stork", "inverted bote . ") ang mga kalamnan ng mga kamay na kasangkot sa ibang pagkakataon, panginginig ng boses sensitivity ay maaaring may kapansanan sa malayo sa gitna mas mababang paa't kamay, maaaring bawasan ang lubha kapag ang uri ko rate ng paggulo ng kabastusan.

Myopathies.

Sa mga bihirang kaso, ang myopathy ay humantong sa isang simetriko distal o nakararami distal kahinaan; kabilang sa mga variant - myotonic dystrophy ng Steinert-Butten at congenital distal myopathy ng Welander (at Beimonda). Ang ganitong mga syndromes ay humantong sa isang pulos kakulangan sa motor at madalas na may kinalaman sa itaas na mga limbs.

Polyneuropathy.

Sa karamihan ng polyneuropathy ng iba't ibang mga background kahinaan sa simula ng sakit, at sa ibang pagkakataon ay karaniwang malayo sa gitna, madalas na sinamahan ng paresthesias, subjective madaling makaramdam abala, laylay paa at "steppage tulin ng lakad", ang kawalan ng Achilles reflex, katangi-pagbabago sa EMG.

Dalawang-panig na simetriko sugat ng peroneal nerve.

Ang ganitong mga pinsala dahil sa mechanical compression (napansin sa mga pasyente na walang malay, at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib) ay humahantong sa bilateral paglahok ng kalamnan eksklusibo front tibial rehiyon, pagkalumpo peroneal kalamnan (nang walang paglahok ng mga kalamnan guya, pinapanatili Achilles reflexes), madaling makaramdam pagkawala sa hulihan ng paa at ang pag-ilid na ibabaw ng shin.

Mga pag-aaral na may diagnostic na may distal na kahinaan sa mga binti:

General at biochemical blood test; urinalysis; EMG; isang pag-aaral ng rate ng paggulo sa paligid nerbiyos; kalamnan biopsy; CT o MRI ng utak at utak ng taludtod; imbestigasyon ng cerebrospinal fluid.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]