Spondylolysis, spondylolisthesis at sakit sa likod

Spondylolysis (literal "resorption vertebra") - isang term na pinagtibay upang ipahiwatig ang depekto ng arc interarticular bertebra. Ang katagang sumasalamin sa halip spondylolysis radiological sintomas, hindi ang kakanyahan ng pangkatawan patolohiya, dahil sa karamihan ng mga kaso ng pagkakaroon ng sinabi buto depekto ay hindi dahil sa ang acquisition ng "resorption" tiyak na vertebral na lugar, at ang masamang hangad na pag-unlad - dysplasia. Ang dalas ng spondylolysis sa populasyon ay lumampas sa 5%. Spondylolysis kadalasan ay bilateral sa 85% ng mga kaso ay naka-localize sa antas L5, tungkol sa 10% - sa antas ng L4 bertebra. Kapag ang unilateral na pinsala ay madalas na inihayag sa kanan. Sa halos 70% ng mga kaso, ang spondylolysis ay nangyayari asymptomatically at di-sinasadyang napansin ng X-ray examination. Sa pagkakaroon ng clinical manifestations, ang pangunahing tampok ng patolohiya ay masakit sa likod, lalo sa low-lumbar o lumbar-panrito gulugod, karaniwang nauugnay sa abnormal kadaliang mapakilos ng isang makagulugod arch.

Sa pagkabata at adolescence, madalas na pinagsasama ang spondylolysis na may spondylolisthesis, na isang malayang sakit. Ang salitang spondylolisthesis ay ipinakilala sa pamamagitan ng HF Kilian (1854) upang tukuyin ang pag-aalis ng katawan ng overlying vertebra na may kaugnayan sa pinagbabatayan sa pahalang na eroplano. Sa direksyon ng pag-aalis, anterolisthesis (anterior displacement), retroolisthesis (posterior displacement) at laterolisthesis (lateral displacement) ay nakahiwalay. Ang pinaka-madalas na napansin spondylolisthesis sa mababang-panlikod (L4-L5) at ang panrito-panlikod (L5-S1) spinal segment na kilos, na account para sa higit sa 95% ng mga kaso. Mayroong malinaw na pagkakaiba sa sekswal at lahi sa dalas ng spondylolisthesis: ang saklaw ng patolohiya ay 5-6% sa mga lalaki ng Caucasoid at 2-3% sa mga kababaihan. Kasabay nito, bukod sa Eskimos, ang patolohiya ay nangyayari sa 50% ng populasyon (!), Habang nasa Aprikanong mga Amerikano - mas mababa sa 3%.

Pag-uuri ng spondylolysis

Sa pamamagitan ng pathogenesis:	A) katutubo spondylolysis - pag-unlad ng malformation (dysplasia) ng vertebral arch; B) nakuha spondylolysis, kabilang ang: - na may functional overloads ng dysplastic vertebrae (halimbawa, sa sacralization o paglabag sa tropism ng mas mababang lumbar vertebrae); - "Sobra" spondylolysis (sa pamamagitan ng uri ng "Lozera zone"), na may functional overloads ng una normal na gulugod.
Lokalisasyon fragment	A) karaniwang - sa interarticular bahagi ng arko; (b) hindi pangkaraniwan, kabilang ang: - Retrosomatic - sa antas ng arko ng binti; - Retrospermuscular - puwit sa articular na proseso
Ayon sa klinikal na kurso	A) asymptomatic, B) may sakit sindrom, kabilang ang: - walang spondylolesthesis, - may spondylolisthesis.

Ang klasipikasyon ng spondylolisthesis sa pangkalahatan ay kinikilala, batay sa alinman sa pagpapasiya ng mga pathogenetic mekanismo ng patolohiya, o sa quantitative na pagsusuri ng antas ng "slippage".

Pathogenetic klasipikasyon ng spondylolisthesis

Mga May-akda	Mga uri ng spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Dysplastic spondylolisthesis. Ishrmic o cervical (spondylolytic). Degenerative (inutil) spondylolisthesis. Traumatikong spondylolisthesis. Pathological (tumor, osteomyelitic) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Congenital spondylolisthesis: A - may L5-S1 dysplasia, joints at ang kanilang pahalang na orientation; B - may sagittal orientation ng intervertebral joints; C - may congenital anomalya ng vertebrae ng lumbosacral zone. Isthmic (cervical) spondylolisthesis: A - na may spondylolysis; B - may haba ng interarticular zone, mayroon o walang spondylolysis; May - sa isang trauma ng isang interarticular zone. Pagparatis, kasama. Senile spondylolisthesis na nauugnay sa natural o pathological joint degeneration. Ang traumatikong spondylolisthesis na may pinsala sa vertebrae sa labas ng interarticular zone. Ang pathological spondylolisthesis kasama. May osteomyelitis o may mga lokal na lesyon sa kanser. Post-surgical spondylolisthesis (pagkatapos decompression ng spinal cord, nerve root o pagkatapos laminectomy).

Mula sa nabibilang na mga pamamaraan ng pagsusuri ng spondylolisthesis ay ang pinaka-simpleng paraan ng HW Meyerding'a (1932): cranial vertebral endplates kalakip na conventionally nahahati sa 4 na bahagi, at mababa ang likod gilid ng itaas na bertebra sa mas mababang reflex-plastnike binabaan patayo. Degree listeza tinukoy na lugar na kung saan ay inaasahan na patayo. Mas tiyak, ang dami ng spondylolisthesis ay nailalarawan sa pagpapasiya ng slippage vertebra Meyerding kinakalkula sa pamamagitan ng ang paraan gamit ang formula

A / bx100%,

Kung saan ang distansya mula sa posterior edge ng mas mababang vertebra hanggang sa patayong iginuhit sa pamamagitan ng posterior edge ng superior vertebra, b ay ang anteroposterior size ng upper closure plate ng lower vertebra. Kaya, ang unang antas ng slippage ay tumutugma sa isang shift na hanggang 25%, ang pangalawang - mula sa 25 hanggang 50%, ang pangatlo - mula 50 hanggang 75%, ang ikaapat - mula sa 75 hanggang 100%. Fifth antas ng spondylolisthesis (o spondiloptoz) nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng paghahalo ng pahalang itaas na vertebrae anteriorly full anteroposterior sukat ng katawan, ngunit nito caudal karagdagang offset.

May iba pang mga nabibilang na mga parameter characterizing ang relasyon sa panlikod vertebrae kresttsovoi zone, tulad ng mga anggulo ng pag-slide, ang anggulo sa hugis ng palaso na pag-ikot at pagkahilig anggulo (tilt) ng sekrum. Ang mga anggulo ay kinakalkula mula sa lateral radiograph ng spine.

Ang sliding angle ay nagpapakita ng magnitude ng lumbosacral kyphosis. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng ang intersection ng isang linya tangent sa mas mababang plate zamykatelnoi upper vertebra (L5) at ang patayo, nakuhang muli sa pamamagitan ng mga top end plate ng mas mababang bertebra (S1), sa isang linya padaplis sa hulihan ibabaw ng kanyang katawan. Karaniwan, ang anggulo ng slip ay 0 o may negatibong halaga.

Ang anggulo ng sagittal rotation ay natutukoy sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na iguguhit na may kaugnayan sa nauna na ibabaw ng katawan ng itaas (L5) at puwit ibabaw ng katawan ng mas mababang (S1) vertebrae. Sa pamantayan ito ay katumbas ng 0.

Ang anggulo ng incision (incline) ng sacrum ay tinutukoy ng intersection ng line tangential sa likod na ibabaw ng katawan S1 ng vertical axis. Ang pag-aaral ay isinagawa ayon sa isang imahe na X-ray na kinuha sa isang tuwid na posisyon. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig ay dapat lumampas sa 30 °.

Iminungkahi ng IM Mitbright (1978) na tantyahin ang magnitude ng spondylolisthesis mula sa mga anggulo ng pag-aalis ng L4 at L5 vertebrae na may kaugnayan sa vertebra S1. Ang mga anggulo ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng isang vertical linya na iguguhit sa pamamagitan ng geometric center S, ang vertebra, na may mga linya na kumonekta sa geometriko sentro ng bawat isa ng mga vertebrae sa sentro ng S1.

Pagpapasiya ng antas ng spondylolisthesis ayon sa IM Mitbreakt

Degree ng pag-aalis	Offset Angle
	L5	L4
Norm Ako II III IV V	Hanggang sa 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Higit sa 105 °	Hanggang sa 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]