Spondylolysis, spondylolisthesis at pananakit ng likod

Ang spondylolysis (literal: "vertebral resorption") ay isang terminong pinagtibay upang tukuyin ang isang depekto sa interarticular na bahagi ng vertebral arch. Ang terminong spondylolysis ay sumasalamin sa isang radiographic na sintomas sa halip na ang anatomical na kakanyahan ng patolohiya, dahil sa karamihan ng mga kaso ang pagkakaroon ng depekto ng buto na ito ay hindi sanhi ng nakuha na "resorption" ng isang tiyak na lugar ng vertebra, ngunit sa pamamagitan ng mabisyo nitong pag-unlad - dysplasia. Ang dalas ng spondylolysis sa populasyon ay lumampas sa 5%. Ang spondylolysis ay karaniwang bilateral, sa 85% ng mga kaso ay naisalokal ito sa antas ng L5, mga 10% - sa antas ng L4 vertebra. Sa kaso ng unilateral na pinsala, mas madalas itong nakikita sa kanan. Sa halos 70% ng mga kaso, ang spondylolysis ay asymptomatic at aksidenteng natukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita, ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay sakit sa likod, lalo na sa mas mababang lumbar o lumbosacral spine, kadalasang nauugnay sa pathological mobility ng vertebral arch.

Sa pagkabata at pagbibinata, ang spondylolysis ay madalas na pinagsama sa spondylolisthesis, na isang malayang sakit. Ang terminong spondylolisthesis ay ipinakilala ni HF Kilian (1854) upang tukuyin ang displacement ng nakapatong na vertebral body na may kaugnayan sa pinagbabatayan sa horizontal plane. Ayon sa direksyon ng displacement, mayroong anterolisthesis (anterior displacement), retrolisthesis (posterior displacement), at lateral displacement. Ang spondylolisthesis ay kadalasang nakikita sa antas ng lower lumbar (L4-L5) at lumbosacral (L5-S1) na mga segment ng spinal motion, na higit sa 95% ng mga kaso ng sakit. Mayroong malinaw na pagkakaiba sa kasarian at lahi sa dalas ng spondylolisthesis: ang dalas ng patolohiya ay 5-6% sa mga Caucasian na lalaki at 2-3% sa mga kababaihan. Kasabay nito, sa mga Eskimos, ang patolohiya ay nangyayari sa 50% ng populasyon (!), habang sa mga African American ay nangyayari ito sa mas mababa sa 3%.

Pag-uuri ng spondylolysis

Sa pamamagitan ng pathogenesis:	A) congenital spondylolysis - isang depekto sa pag-unlad (dysplasia) ng vertebral arch; B) nakakuha ng spondylolysis, kabilang ang: - sa kaso ng functional overloads ng dysplastic vertebrae (halimbawa, sa kaso ng sacralization o tropism disorder ng lower lumbar vertebrae); - "sobrang karga" spondylolysis (tulad ng "Loser zone"), na may functional overloads ng normal na gulugod.
Gap localization	A) tipikal - sa interarticular na bahagi ng arko; B) hindi tipikal, kabilang ang: - retrosomatic - sa antas ng arch leg; - retroisthmic - posterior sa mga articular na proseso
Ayon sa klinikal na kurso	A) asymptomatic, B) na may sakit na sindrom, kabilang ang: - walang spondylolisthesis, - may spondylolisthesis.

Mayroong pangkalahatang tinatanggap na mga pag-uuri ng spondylolisthesis batay sa alinman sa pagpapasiya ng mga mekanismo ng pathogenetic ng patolohiya o sa isang quantitative assessment ng antas ng "slippage".

Pathogenetic na pag-uuri ng spondylolisthesis

Mga may-akda	Mga Uri ng Spondylolisthesis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastic spondylolisthesis. Isthmic o cervical (spondylolytic). Degenerative (senile) spondylolisthesis. Traumatic spondylolisthesis. Pathological (tumor, osteomyelitic) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Congenital spondylolisthesis: A - na may dysplasia ng L5-S1 joints at ang kanilang pahalang na oryentasyon; B - na may sagittal orientation ng intervertebral joints; C - na may congenital anomalya ng lumbosacral vertebrae. Isthmic (cervical) spondylolisthesis: A - may spondylolysis; B - na may pagpahaba ng interarticular zone, mayroon o walang spondylolysis; C - na may pinsala sa interarticular zone. Degenerative, kabilang ang senile spondylolisthesis, na nauugnay sa natural o pathological degeneration ng mga joints. Traumatic spondylolisthesis na may pinsala sa vertebrae sa labas ng interarticular zone. Pathological spondylolisthesis, kabilang sa osteomyelitis o lokal na oncological lesyon. Post-surgical spondylolisthesis (pagkatapos ng decompression ng spinal cord, nerve roots o pagkatapos ng laminectomy).

Sa mga pamamaraan para sa quantitative assessment ng spondylolisthesis, ang pinakasimpleng paraan ay ang paraan ng HW Meyerding (1932): ang cranial endplate ng underlying vertebra ay conventionally nahahati sa 4 pantay na bahagi, at isang perpendicular ay binabaan mula sa posteroinferior edge ng upper vertebra hanggang sa endplate ng lower one. Ang antas ng listhesis ay tinutukoy ng zone kung saan ang perpendicular ay inaasahang. Mas tiyak, ang magnitude ng spondylolisthesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtukoy sa porsyento ng vertebral slippage, na kinakalkula ng paraan ng Meyerding gamit ang formula

A/bx100%,

Kung saan ang a ay ang distansya mula sa posterior edge ng lower vertebra hanggang sa perpendicular na iginuhit sa pamamagitan ng posteroinferior na gilid ng upper vertebra, ang b ay ang anteroposterior na dimensyon ng upper endplate ng lower vertebra. Kaya, ang unang antas ng slippage ay tumutugma sa isang pag-aalis ng hanggang sa 25%, ang pangalawa - mula 25 hanggang 50%, ang pangatlo - mula 50 hanggang 75%, ang ikaapat - mula 75 hanggang 100%. Ang ikalimang antas ng spondylolisthesis (o spondyloptosis) ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pahalang na pag-aalis ng itaas na vertebra sa harap ng buong anteroposterior na dimensyon ng katawan, kundi pati na rin ng karagdagang pag-aalis ng caudal.

Mayroon ding iba pang mga quantitative indicator na nagpapakilala sa relasyon ng lumbosacral vertebrae, tulad ng slip angle, anggulo ng sagittal rotation, at angle of inclination (tilt) ng sacrum. Ang mga anggulong ito ay kinakalkula mula sa isang lateral X-ray ng gulugod.

Ang slip angle ay sumasalamin sa magnitude ng lumbosacral kyphosis. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng line tangent sa lower endplate ng upper vertebra (L5) na may perpendicular, na ibinalik sa itaas na endplate ng lower vertebra (S1), sa line tangent sa posterior surface ng katawan nito. Karaniwan, ang slip angle ay 0 o may negatibong halaga.

Ang anggulo ng pag-ikot ng sagittal ay natutukoy sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na iginuhit ng tangent sa anterior surface ng katawan ng upper (L5) at posterior surface ng katawan ng lower (S1) vertebrae. Karaniwan, ito ay katumbas din ng 0.

Ang anggulo ng pagkahilig (tilt) ng sacrum ay tinutukoy ng intersection ng line tangent sa posterior surface ng katawan S1 ng vertical axis. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang X-ray na kinuha sa isang patayong posisyon. Karaniwan, ang indicator ay dapat lumampas sa 30°.

Iminungkahi ni IM Mitbreit (1978) na suriin ang magnitude ng spondylolisthesis sa pamamagitan ng mga halaga ng mga anggulo ng pag-aalis ng L4 at L5 vertebrae na may kaugnayan sa S1 vertebra. Ang mga anggulong ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng isang patayong linya na iginuhit sa pamamagitan ng geometric na sentro ng S vertebra na may mga linya na nagkokonekta sa mga geometric na sentro ng bawat isa sa ipinahiwatig na vertebrae na may gitna ng S1.

Pagpapasiya ng antas ng spondylolisthesis ayon sa IM Mitbreit

Degree ng displacement	Offset anggulo
	L5	L4
Norm Ako II III IV V	Hanggang 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Higit sa 105°	Hanggang 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]