Stapedectomy: operasyon para sa otosclerosis, paggaling

Ang stapedectomy ay isang surgical procedure sa mga stapes sa gitnang tainga na idinisenyo upang maibalik ang sound conduction kapag nabara ito dahil sa otosclerosis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-alis ng bloke sa base ng mga stapes at pagpapanumbalik ng paghahatid ng mga vibrations sa likido ng panloob na tainga gamit ang isang prosthesis. Ang layunin ay bawasan ang conductive hearing loss, pagbutihin ang speech intelligibility, at bawasan ang pangangailangan para sa hearing aid. [1]

Ang Otosclerosis ay isang focal pathological remodeling ng bony capsule ng labirint, na kadalasang humahantong sa fixation ng stapes at tipikal na conductive hearing loss; sa ilang mga pasyente, ang isang sensorineural component ay nabubuo sa paglipas ng panahon. Ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga tainga sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ngunit ang antas ng pinsala ay maaaring mag-iba, kaya ang pagtitistis ay karaniwang nagsisimula sa mas mahinang tainga. [2]

Mayroong dalawang pangunahing diskarte: klasikong stapedectomy at stapedotomy. Ang stapedotomy ay nagsasangkot ng paglikha ng isang maliit na butas sa base ng mga stapes at pagpasok ng isang manipis na prosthesis; ang pamamaraang ito ay naging ginustong sa mga nakalipas na dekada dahil sa pare-parehong mga resulta ng pandinig at mas mababang morbidity, ngunit ang terminong "stapedectomy" ay malawakang ginagamit bilang isang payong termino para sa buong spectrum ng mga operasyon sa stapes.[3]

Ang operasyon ay isang functional na interbensyon: hindi nito ginagamot ang pinagbabatayan ng otosclerosis, ngunit tinutugunan nito ang pangunahing kahihinatnan nito—ang bloke sa antas ng stapes. Sa wastong pagpili ng pasyente, karamihan ay nakakamit ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti ng pandinig sa loob ng unang ilang buwan pagkatapos ng operasyon. [4]

Kailan ipinahiwatig ang operasyon at ano ang kahalili?

Ang pangunahing indikasyon ay clinically significant conductive hearing loss dahil sa stapes fixation na may intact cochlear function. Audiometry, tympanometry, at otomicroscopy ay kinakailangan para sa kumpirmasyon; sa mga kaduda-dudang kaso, ang isang CT scan ng temporal bones ay inireseta. Kung ang sangkap na neurosensory ay binibigkas, ang inaasahang benepisyo ng operasyon ay mas mababa, at ang mga hearing aid ay mas angkop. [5]

Ang mga hearing aid ay nananatiling isang praktikal na alternatibo: pinapabuti nila ang pandinig nang walang mga panganib ng operasyon at maaaring gamitin bilang isang pansamantala o permanenteng diskarte. Ang pagpili sa pagitan ng mga tulong at operasyon ay isang collaborative na desisyon na isinasaalang-alang ang risk tolerance, pamumuhay, propesyonal na mga kinakailangan, at mga resulta ng pagsusuri. [6]

Sa mga bilateral na kaso, ang mas mahinang tainga ay inooperahan muna; ang desisyon sa kabilang panig ay isinasaalang-alang pagkatapos na ang resulta sa unang panig ay naging matatag, kadalasan pagkatapos ng ilang buwan. Sa ilang partikular na sitwasyon, na may lubhang advanced na mga kaso at mahinang speech intelligibility, isinasaalang-alang ang cochlear implantation. [7]

Mahalagang tandaan na kahit walang operasyon, ang otosclerosis ay maaaring umunlad nang dahan-dahan sa paglipas ng mga taon. Hindi ito nangangahulugan na apurahan ang interbensyon para sa lahat ng pasyente, ngunit itinatampok nito ang halaga ng regular na pagsubaybay sa pandinig at napapanahong pagtalakay sa mga opsyon. [8]

Talahanayan 1. Kanino ang operasyon na pangunahing angkop para sa?

Sitwasyon	Bakit ito isang argumento para sa operasyon?
Nagsagawa ng pagkawala ng pandinig na may napanatili na paggana ng cochlear	Mataas na posibilidad ng auditory win
Patuloy na pangangailangan para sa mataas na kita	Maaaring mabawasan ng operasyon ang pag-asa sa device.
Mga propesyonal na kinakailangan para sa mahusay na lokalisasyon	Pagbabalik ng binaural perception sa isang bilateral na proseso
Magkaroon ng intolerance dahil sa sound distortion	Tinatanggal ng operasyon ang mekanikal na bloke, sa halip na palakasin ang tunog.
Buod ng mga rekomendasyon at pagsusuri ng pasyente. [9]

Paano nakumpirma ang diagnosis at ang kahandaan para sa operasyon ay tinasa?

Kasama sa diagnostic standard ang otomicroscopy, pure tone at speech audiometry, at tympanometry; ang audiogram ay karaniwang nagpapakita ng agwat sa pagitan ng buto at air conduction, ibig sabihin, isang tumaas na pagitan ng air-bone. Ang computed tomography ng temporal bones ay ginagamit upang linawin ang anatomy, ibukod ang mga alternatibong pathologies, at planuhin ang pamamaraan. [10]

Bago ang operasyon, ang mga makatotohanang inaasahan ay tinatalakay: ang pinabuting air conduction at isang pagbawas sa air-bone gap ay malamang, ngunit ang ganap na "normal" na pagdinig ay hindi ginagarantiyahan. Ang mga panganib ay tinatalakay din nang detalyado, kabilang ang bihira ngunit potensyal na hindi maibabalik na pagkawala ng pandinig sa inoperahang tainga. [11]

Sa isang bilateral na pamamaraan, mahalaga ang pagbibigay-priyoridad: ang tainga na mas malala ang pandinig ay ginagamot muna. Ang pamamaraang ito ay nagpapaliit ng potensyal na pinsala sa kaganapan ng mga bihirang masamang resulta at nagbibigay-daan para sa mas mahusay na mga inaasahan bago ang isang posibleng pangalawang operasyon. [12]

Ang paghahanda para sa araw ng pamamaraan ay pamantayan para sa panandaliang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang mga kontraindikasyon ay nilinaw, ang pagpapaubaya ay tinasa, at ang mga aktibong impeksyon sa tainga at biglaang pagbabago ng pandinig sa araw bago ay pinasiyahan. Sa karamihan ng mga sentro, ang operasyon ay ginagawa bilang isang araw na pamamaraan sa ospital. [13]

Talahanayan 2. Diagnostic framework bago ang operasyon

entablado	Ano ang ibinibigay nito?	Bakit kailangan ito?
Otomicroscopy	Pagsusuri ng eardrum at auditory ossicles	Pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagkawala ng pandinig
Audiometry	Pagsukat ng auditory threshold at pathway gaps	Ang dami ng layunin ng operasyon
Tympanometry	Pagtatasa ng presyon at kadaliang kumilos sa gitnang tainga	Pagbubukod ng effusion at tubal dysfunction
Computed tomography	Larawan ng otosclerosis foci at anatomy	Mga taktika sa pagpaplano at pag-aalis ng mga anomalya
Koleksyon ng mga rekord ng pasyente at mga sangguniang libro. [14]

Mga pamamaraan ng interbensyon: stapedotomy at stapedectomy

Ngayon, ang stapedotomy ay mas madalas na ginustong: isang maliit na pagbubukas ay nilikha sa base ng mga stapes at isang piston-like prosthesis ng naaangkop na diameter ay ipinasok. Binabawasan nito ang trauma, pinapadali ang sealing ng oval window, at nauugnay sa isang napapanatiling pagbawas sa air-bone gap. Kinumpirma ng mga kamakailang review ang maihahambing o mas mataas na mga resulta kumpara sa classical na stapedectomy, lalo na sa mataas na frequency. [15]

Ang mga pangunahing parameter na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pandinig ay ang laki ng pagbubukas ng base ng stapes at ang diameter ng prosthesis. Ayon sa isang kamakailang pagsusuri, ang mga pagpapabuti sa air conduction na 20-30 dB at isang pagbawas sa agwat sa 10 dB o mas mababa ay nakakamit sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, bagaman ang eksaktong mga porsyento ay nag-iiba sa pagitan ng mga serye at depende sa pamamaraan. [16]

Maaaring isagawa ang operasyon gamit ang isang operating microscope o endoscope. Ang isang endoscope ay nagbibigay ng isang malawak na larangan ng pagtingin na may kaunting pagputol ng buto, na sa ilang mga kaso ay pinapasimple ang pag-access at binabawasan ang trauma. Ang pagpili ng mga optika ay tinutukoy ng karanasan at anatomya ng koponan. [17]

Ang paggamit ng isang microdrill o laser ay isang bagay ng instrumental nuances, hindi sa panimula iba't ibang mga pamamaraan. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga katulad na resulta ng pandinig kapag sinusunod ang mga pag-iingat sa kaligtasan; ang mga salik sa pagtukoy ay nananatiling katumpakan, sealing ng oval window, at tamang pagpili ng prosthesis. [18]

Talahanayan 3. Stapedotomy at stapedectomy: kung ano ang pangunahing mahalaga

Criterion	Stapedotomy	Stapedectomy
Ang dami ng pagbubukas sa base ng stapes	Maliit na spot window	Mas malawak na window na may bahagi ng base na tinanggal
Karaniwang epekto ng pandinig	Sustainable correction ng gap	Maihahambing na pagwawasto sa mas malaking tissue trauma
Mga panganib	Posibleng mas kaunting trauma	Mayroong mas mataas na panganib ng muling pagbubukas ng puwang sa mahabang panahon
Magsanay	Kadalasan ang paraan ng pagpili	Ito ay ginagamit ayon sa mga indikasyon at sa isang bilang ng mga paaralan
Mga resulta ng mga modernong pagsusuri at abstract. [19]

Paano isinasagawa ang operasyon at kung ano ang tumutukoy sa kalidad nito

Ang pag-access ay nakakamit sa pamamagitan ng kanal ng tainga. Ang tympanic membrane flap ay dissected, ang incus at stapedial manubrium ay pinakilos, ang isang window ay nilikha sa base ng mga stapes, ang prosthesis ay ipinasok, at ito ay sinigurado sa mahabang proseso ng incus. Sa wakas, ang flap ay pinalitan, ang hugis-itlog na bintana ay selyadong, at isang malambot na packing ay inilalagay sa kanal ng tainga. Ang pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang 1 oras. [20]

Kabilang sa mga pangunahing elemento ng kalidad ang tumpak na pagsukat at pagpili ng haba ng prosthesis, banayad na paghawak ng chorda tympani, matatag na sealing ng oval window, at maselang hemostasis. Ang mga detalyeng ito ay direktang nauugnay sa panganib ng pagkahilo, pagkagambala sa panlasa, at pag-ulit ng pagkalagot sa hinaharap. [21]

Sa karamihan ng mga sentro, ang operasyon ay ginagawa bilang isang araw na pamamaraan sa ospital. Umuuwi ang pasyente sa parehong araw o sa susunod na araw, basta't matatag ang pakiramdam nila at walang matinding pagkahilo o pagduduwal. Ang pagbibihis at pag-iimpake ay aalisin sa isang follow-up na appointment sa loob ng 1-3 linggo. [22]

Kapag nasa operating room, sinusuri ng surgeon ang prosthesis para sa kadaliang kumilos at ang kawalan ng perilymph leaks. Ang maagang audiometry ay isinasagawa pagkatapos ng paggaling, na may panghuling pagtatasa na isinagawa pagkatapos ng 1-3 buwan, kapag ang pagdinig ay naging matatag. [23]

Talahanayan 4. Kontrol sa kalidad sa mga pangunahing yugto

entablado	Ano ang kanilang sinusuri?	Para saan
Pagbuo ng bintana	Sukat at makinis na mga gilid	Nabawasan ang trauma at pinahusay na sealing
Pagpili ng isang prosthesis	Ang haba at diameter ay tumutugma sa anatomy	Pinakamainam na paghahatid ng mga vibrations
Pagtatak ng hugis-itlog na bintana	Pagiging maaasahan ng pagtula ng tela	Pag-iwas sa pagkahilo at pagtagas
Panghuling pagsubok	Libreng mobility ng system	Maagang pagtuklas ng mga kinks at displacements
Mga alituntunin sa operasyon at pagruruta para sa araw na operasyon. [24]

Kahusayan at pangmatagalang resulta

Sa modernong serye, ang proporsyon ng mga pasyente na nakakamit ng air-bone gap reduction na 10 dB o mas kaunti ay lumampas sa 50-60%, at ang pangkalahatang kasiya-siyang resulta ng pagbawas sa 20 dB o mas mababa ay nakakamit sa karamihan. Ang average na pagpapabuti sa air conduction ay humigit-kumulang 20-30 dB. Ang eksaktong mga numero ay nakasalalay sa pamamaraan, prosthesis diameter, at ang paunang puwang. [25]

Ang mga leaflet at review ng pasyente ay nagpapahiwatig ng pangkalahatang rate ng "magandang kinalabasan" na higit sa 80% para sa mga may karanasang surgeon. Nangangahulugan ito na ang mga threshold ng air conduction ay halos inilalapit sa antas na idinidikta ng kondisyon ng cochlear, bagama't hindi ginagarantiyahan ang ganap na normalidad. [26]

Posible ang pangmatagalang dinamika ng pandinig, na nauugnay sa natural na kurso ng otosclerosis at mga pagbabagong nauugnay sa edad. Bukod dito, ang mga pangmatagalang pag-aaral ay nagpapansin sa katatagan ng pagganap na epekto ng operasyon at ang pagpapanatili ng pakinabang sa kondaktibiti sa loob ng isang panahon ng mga taon, bagaman sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente ang puwang ay maaaring lumawak muli. [27]

Pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pangunahing operasyon, ang revision surgery ay maaaring makabuluhang bawasan ang air-bone gap at mapabuti ang pandinig, kahit na ang mga resulta ay medyo mas katamtaman kaysa sa pangunahing interbensyon. Ang mga sanhi ng pagkabigo ay iba-iba: prosthesis displacement, haba ng pagkakaiba, pagbabagong-buhay ng otosclerotic foci, granulation, at mga pagbabago sa incus. [28]

Talahanayan 5. Paano bigyang-kahulugan ang audiogram pagkatapos ng operasyon

Tagapagpahiwatig	Ano ang itinuturing na magandang kinalabasan?	Magkomento
pagpapadaloy ng hangin	Pagpapabuti ng 20-30 dB	Average na marka ng pagsusuri
Pagkabali ng hangin-buto	Bawasan sa 10 dB o mas mababa	Target na indicator para sa serye na may modernong teknolohiya
Kakayahang maunawaan ng pagsasalita	Pinahusay sa tahimik at katamtamang antas	Depende sa kondisyon ng kuhol
Dynamics bawat taon	Mga maliliit na pagbabago sa pamantayan	Isaalang-alang ang natural na pagtanda ng pandinig
Summarized mula sa mga pangunahing serye at mga review. [29]

Mga Panganib at Komplikasyon: Isang Matapat na Pag-uusap Bago ang Pahintulot

Inaasahan ang panandaliang pagkahilo at kawalan ng katatagan sa mga unang araw. Minsan ang mga sintomas ay tumatagal ng mas matagal, ngunit ang patuloy na pagkahilo ay bihira. Ito ay dahil sa pagkagambala sa hugis-itlog na bintana at ang paghahatid ng mga vibrations sa panloob na tainga. [30]

Ang pagkagambala sa panlasa sa apektadong bahagi ng dila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-igting o transection ng chorda tympani. Ipinapakita ng kamakailang data na ang mga reklamo sa panlasa ay nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente nang maaga, sa 20% pagkatapos ng ilang buwan, at nagpapatuloy sa 9% pagkatapos ng isang taon; ayon sa mga ulat ng pasyente, ang patuloy na pagkagambala sa panlasa ay nabanggit sa humigit-kumulang 10%. [31]

Ang pagkawala ng pandinig sa sensorineural pagkatapos ng operasyon ay posible, ngunit hindi karaniwan. Ang mga sistematikong pagsusuri ay nag-uulat ng mababang saklaw ng makabuluhang, patuloy na pagkawala ng pandinig, at ang panganib ng kumpletong pagkawala ng pandinig sa inoperahang tainga, batay sa mga rekord ng pasyente mula sa mga may karanasang surgeon, ay tinatantya sa humigit-kumulang isa sa 100. Ito ang dahilan kung bakit ang mas malala na pandinig na tainga ay unang inoperahan. [32]

Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng facial nerve paralysis, eardrum perforation, prolonged tinnitus, mga problema sa oval window sealing, at ang pangangailangan para sa maagang rebisyon. Karamihan sa mga ito ay napakabihirang at maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pamamaraan at wastong pangangalaga pagkatapos ng operasyon. [33]

Talahanayan 6. Mga komplikasyon at tinantyang dalas

Komplikasyon	Paano ito nagpapakita ng sarili?	Pagtatantya ng dalas batay sa modernong data
Pansamantalang pagkahilo	Pagduduwal, pagkabalisa sa mga unang araw	Kadalasan, kadalasang panandalian
Pagkagambala ng panlasa	Kapaitan, "metal", pamamanhid ng kalahati ng dila	Hanggang 40% maaga, humigit-kumulang 10% ang natitira sa taon
Patuloy na pagkawala ng pandinig sa sensorineural	Pagkasira ng mga threshold pagkatapos ng pagpapagaling	Maliit na porsyento, mga yunit ng porsyento
Kumpletong pagkawala ng pandinig sa inoperahang tainga	Bingi Tenga	Humigit-kumulang 1% para sa mga may karanasang koponan
Paralisis ng facial nerve	Kawalaan ng simetrya sa mukha	Sobrang bihira
Buod ng mga leaflet at review. [34]

Pagbawi: Ano ang gagawin linggo-linggo

Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay sinusunod hanggang sa kumpletong pagpapapanatag at karaniwang umuuwi. Ang pahinga, proteksyon sa tainga mula sa tubig, isang malambot na pag-iimpake ng kanal ng tainga, at paglilimita sa biglaang pagyuko at mabigat na pag-angat ay inirerekomenda para sa mga unang ilang linggo. Ang banayad na pananakit ng tainga at pagsisikip sa tainga ay normal hanggang sa maalis ang pag-iimpake. [35]

Ang isang paunang follow-up ay isinasagawa pagkatapos ng 1-3 linggo para sa pagsusuri, pagtanggal ng tamponade, at pagtatasa ng pagpapagaling. Nakaiskedyul ang basic audiometry pagkatapos ng stabilization—karaniwan ay pagkalipas ng 1-3 buwan. Ang mga paglipad at pagsisid ay isinasagawa nang may pag-iingat at pagkatapos lamang ng pag-apruba ng siruhano. [36]

Kung ang matinding pagkahilo, mabilis na pagkawala ng pandinig, matinding pananakit, o purulent discharge mula sa tainga ay biglang bubuo, ito ay isang dahilan upang agad na humingi ng hindi naka-iskedyul na pagsusuri. Ang mga ganitong sitwasyon ay bihira, ngunit nangangailangan ng agarang pagwawasto. [37]

Karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa pang-araw-araw na aktibidad sa loob ng 1-2 linggo, at unti-unting bumalik sa full-time na trabaho, depende sa kanilang nararamdaman. Ang mga resulta ng praktikal na pagdinig ay tinasa sa pamamagitan ng audiometry, hindi sa pamamagitan ng pansariling sensasyon sa mga unang araw. [38]

Talahanayan 7. Pagbawi ayon sa mga yugto

Panahon	Mga inaasahang sensasyon	Mode
0-3 araw	Pagkapagod, banayad na pagduduwal, kasikipan	Magpahinga, protektahan ang iyong tainga mula sa tubig, huwag pilitin
1-3 linggo	Unti-unting pagpapabuti sa kagalingan	Check-up sa isang doktor, pag-alis ng tamponade
1-3 buwan	Pagpapatatag ng pandinig	Kontrolin ang audiometry
Dagdag pa	Ang plano ng pangalawang partido para sa patotoo	Pinagsamang desisyon sa surgeon
Buod ng mga ruta ng araw ng operasyon at mga sheet ng impormasyon ng pasyente. [39]

Mga pribadong klinikal na sitwasyon

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga endoscopic technique sa mga kaso ng makitid na kanal ng tainga at anatomical variation, na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na visualization ng working field at bawasan ang dami ng pag-aalis ng buto. Ayon sa serye ng mga pag-aaral, ang nakuha ng pandinig ay maihahambing sa mga mikroskopikong pamamaraan, basta't sinusunod ang mga prinsipyo sa kaligtasan. [40]

Ang mga parameter ng pagbubukas ng base ng stapes at ang diameter ng prosthesis ay nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pandinig; ipinapakita ng mga pag-aaral na nakakatulong ang wastong sizing na makamit ang mga threshold ng air conduction na mas malapit sa mga gustong value. Ang mga desisyong ito ay pananagutan ng surgeon at iniayon sa partikular na anatomy. [41]

Kung ang kinalabasan ng sensorineural intelligibility sa isang tainga ay hindi paborable, ngunit ang isang mahusay na isinasagawang epekto ay nananatiling posible sa isa pa, ang lugar na may pinakamataas na inaasahang benepisyo ay unang ginagamot. Sa sobrang advanced na mga kaso na may mababang speech intelligibility, ang cochlear implantation ay isinasaalang-alang, dahil nagbibigay ito ng mas matatag na pagtaas sa speech understanding. [42]

Ang mga rebisyon na operasyon pagkatapos ng pagkabigo ay maaaring magbigay ng makabuluhang pagpapabuti sa klinikal, ngunit ang posibilidad na makamit ang perpektong pagbawas ng rupture ay mas mababa kaysa sa pangunahing operasyon. Bago ang rebisyon, mahalagang idokumento ang sanhi ng pagkabigo: prosthesis displacement, incus necrosis, granulation, o focal regeneration. [43]

Talahanayan 8. Kailan dapat isaalang-alang ang mga di-operatiba at alternatibong solusyon

Sitwasyon	Mga ginustong taktika	Katuwiran
Bahagyang pagkawala ng pandinig nang walang reklamo	Pagmamasid	Walang kirurhiko pangangailangan
Pinaghalong pagkawala ng pandinig na may mababang pagkaintindi	Hearing aid o implantation	Ang pagtataya para sa pag-unawa sa pagsasalita ay mas mataas.
Pag-ulit ng pagkalagot pagkatapos ng pangunahing operasyon	Rebisyon ng operasyon ayon sa mga indikasyon	Tsansang magkaroon ng makabuluhang pagpapabuti sa klinika
Isang two-way na proseso	Unang operasyon sa mahinang tainga	Rare Risk Management
Buod ng mga klinikal na serye at mga pagsusuri. [44]

Mga Madalas Itanong

Gaano katagal ang resulta?
Ang mga pangmatagalang obserbasyon ay nagpapakita ng pare-parehong functional effect, ngunit sa ilang mga pasyente, ang agwat ay maaaring lumawak sa paglipas ng panahon dahil sa natural na pag-unlad ng sakit. Ang regular na audiometry ay nagbibigay-daan para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago. [45]

Totoo bang mas maganda ang stapedotomy kaysa stapedectomy?
Ang stapedotomy ay kasalukuyang ang ginustong paraan dahil sa mas mababang invasiveness nito at maihahambing o mas mahusay na mga resulta ng pandinig sa ilang serye, ngunit ang karanasan at tamang pamamaraan ng surgeon ay nananatiling mapagpasyahan. [46]

Ano ang posibilidad ng pagkawala ng pandinig?
Ayon sa mga ulat at pagsusuri ng pasyente, mababa ang posibilidad ng makabuluhang, patuloy na pagkawala ng pandinig, at ang panganib ng kumpletong pagkawala ng pandinig sa inoperahang tainga ay tinatantya sa humigit-kumulang isa sa isang daan sa mga may karanasang mga kamay. Ito ang dahilan kung bakit inoperahan muna ang mas malala na pandinig na tainga. [47]

Posible bang operahan ang pangalawang tainga?
Oo, kadalasan pagkatapos na ang mga resulta sa unang bahagi ay nagpapatatag. Ang oras ay tinutukoy nang paisa-isa sa panahon ng pag-follow-up. [48]