Stapedectomy

Ang stapedectomy ay isang microsurgical intervention sa gitnang tainga. Ang operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang pisyolohikal na mekanismo ng paghahatid ng tunog sa pamamagitan ng ganap o bahagyang pag-alis ng mga stapes. Pagkatapos ay isinasagawa ang stapedoplasty. [ 1 ]

Ang pamamaraan ng stapedectomy ay unang isinagawa noong 1892 nang si Frederick L. Jack ay nagsagawa ng double stapedectomy sa isang pasyente na iniulat na nakakarinig pa rin ng sampung taon pagkatapos ng pamamaraan.[ 2 ] Napagtanto ni John Shea ang kahalagahan ng pamamaraan noong unang bahagi ng 1950s at iminungkahi ang ideya ng paggamit ng prosthesis na gumagaya sa stapedial bone. Noong Mayo 1, 1956, si John J. Shea ay nagsagawa ng unang stapedectomy gamit ang isang Teflon stapes prosthesis sa isang pasyenteng may otosclerosis na may ganap na tagumpay.[ 3 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang layunin ng anumang pamamaraan ng stapes ay ibalik ang vibration ng mga likido sa loob ng cochlea; ang pagpapahusay ng komunikasyon ay pangalawa sa pagtaas ng sound amplification, na nagdadala sa antas ng pandinig sa isang katanggap-tanggap na threshold. [ 4 ], [ 5 ]

Kapag ang stirrup ay naging hindi kumikibo, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang makarinig. Karaniwan itong nangyayari sa dalawang kadahilanan:

• congenital depekto;
• anomalya ng temporal bone na nauugnay sa labis na mineralization (otosclerosis). [ 6 ]

Ang stapedectomy ay partikular na kadalasang inireseta para sa paggamot ng mga pasyenteng may otosclerosis.[ 7 ]

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa stapedectomy ay maaaring ang mga sumusunod:

• conductive hearing loss dahil sa immobility ng stapes;
• ang pagkakaiba sa pagitan ng buto at air conduction ng tunog ay higit sa 40 decibels. [ 8 ]

Paghahanda

Bago magsagawa ng stapedectomy, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga kinakailangang yugto ng diagnostic - upang matukoy ang antas ng kapansanan sa pandinig, ibukod ang mga kontraindikasyon, at upang piliin din ang pinakamainam na uri ng interbensyon sa kirurhiko. Ang otolaryngologist ay magbibigay ng mga referral para sa mga konsultasyon mula sa iba pang mga espesyalista, tulad ng isang neurologist, endocrinologist, atbp. [ 9 ]

Bago ang operasyon, ang isang panlabas na otoscopic na pagsusuri ay sapilitan, pati na rin ang iba pang mga uri ng pagsusuri:

• pagsukat ng pandinig gamit ang audiometry;
• pag-aaral ng tuning fork;
• tympanometry;
• pagtatasa ng spatial auditory function;
• acoustic reflexometry.

Kung ang mga pagbabago sa otosclerotic ay pinaghihinalaang sa isang pasyente, ang isang X-ray at isang CT scan ay karagdagang isinasagawa, na ginagawang posible upang matukoy ang sukat at eksaktong lokasyon ng pathological focus.

Kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat magbigay ng mga resulta ng ipinag-uutos na pag-aaral:

• fluorographic na imahe;
• impormasyon tungkol sa pag-aari sa isang partikular na pangkat ng dugo at Rh factor;
• mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at biochemistry;
• mga resulta ng pagsusuri ng kalidad ng pamumuo ng dugo at nilalaman ng glucose;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Pamamaraan stapedectomies

Ang stapedectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang siruhano ay naglalagay ng isang miniature visualizer - isang mikroskopyo - sa kanal ng tainga, pati na rin ang mga microsurgical na instrumento. Ang isang circular incision ay ginawa sa kahabaan ng hangganan ng eardrum, at ang cut tissue flap ay itinaas. Tinatanggal ng doktor ang mga stapes, pinapalitan ito ng plastic bone implant. Matapos ikonekta ang auditory ossicles, ang tissue flap ay ibabalik sa lugar nito, at ang isang tamponade ng kanal ng tainga ay ginaganap gamit ang mga antibiotics. [ 10 ]

Ang isa pang paraan upang maisagawa ang stapedectomy ay ang paghiwa sa earlobe ng pasyente at alisin ang kinakailangang fatty tissue sa lugar na ito. Pagkatapos ay inilalagay ito sa gitnang tainga upang mapabilis ang paggaling.

Stapedectomy na may stapedoplasty

Mayroong ilang mga paraan ng pagsasagawa ng stapedectomy na may stapedoplasty, kaya pinakamahusay na pumili ng isang klinikal na institusyon na ang mga espesyalista ay gumagamit ng iba't ibang mga opsyon sa interbensyon upang piliin ang pinaka-angkop sa isang indibidwal na batayan. Ang operasyong ito ay karaniwang isang stirrup prosthesis: una, ang implant ay naka-install na may kaugnayan sa pinaka-napinsalang tainga, at pagkatapos ng mga anim na buwan, ang stapedoplasty ay paulit-ulit, ngunit sa kabilang panig.

Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang tinatawag na piston stapedoplasty. Ang operasyon na ito ay hindi nagsasangkot ng malaking pinsala sa vestibule ng panloob na tainga, kaya walang panganib ng pinsala sa mga kalapit na tisyu.

Bago i-install ang implant, ang bintana ay nalinis ng mauhog at mga tisyu na nasira ng sclerosis. Ito ay hindi palaging kinakailangan, ngunit kung ang surgeon ay nahihirapang makita ang lugar na inooperahan.

Gamit ang isang aparatong laser, ang doktor ay gumagawa ng isang butas, ipinapasok ang implant dito, at inilalagay ito sa natural na upuan nito - ang mahabang binti ng anvil. Ang pagbabala para sa operasyon ay magiging mas mahusay kung gagawin ng siruhano ang butas bilang maliit hangga't maaari: sa kasong ito, ang mga tisyu ay gagaling nang mas mabilis, at ang panahon ng rehabilitasyon ay magiging mas madali at mas maikli.

Kadalasan, ang stapedectomy at stapedoplasty ay ginagawa gamit ang isang Teflon-cartilaginous implant. Ang mga elemento ng loop ay pinutol mula sa isang handa na Teflon analogue, pagkatapos kung saan ang mga cartilaginous plate na inalis mula sa auricle ay ipinasok sa mga butas.

Kapag gumagamit ng cartilage autoprosthesis, ang engraftment at recovery ay nangyayari nang mas mabilis at mas mura.

Contraindications sa procedure

Ang stapedectomy ay hindi isasagawa kung ang pasyente ay may ilang mga kontraindiksyon:

• estado ng decompensation, malubhang sakit ng pasyente;
• problema sa pandinig sa isang tainga lamang;
• maliit na functional cochlear reserve;
• pandamdam ng tugtog at ingay sa mga tainga, pagkahilo;
• aktibong otosclerotic zone.
• kung ang pasyente ay may patuloy na mga problema sa balanse, tulad ng kasabay na Meniere's disease na may pagkawala ng pandinig na 45 dB o higit pa sa 500 Hz at may mataas na tunog na pagkawala.[ 11 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Maaaring epektibong gamutin ng stapedectomy ang makabuluhang pagkawala ng pandinig na nauugnay sa otosclerosis sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng mekanismo ng sound-conducting ng gitnang tainga.[ 12 ] Ang mga rate ng tagumpay ng mga pamamaraang ito ay karaniwang tinatasa sa pamamagitan ng pagmamasid sa antas ng pagsasara ng air-bone gap (ABG) ng pasyente sa panahon ng pagsusuri ng audiometric.

Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon ng stapedectomy, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng bahagyang kakulangan sa ginhawa at masakit na mga sensasyon. Ang kundisyong ito ay magpapatuloy hanggang sa medyo gumaling ang mga tisyu: upang mapagaan ang kondisyon, maaaring magreseta ang doktor ng mga pangpawala ng sakit.

Ang isang bahagyang ingay sa tainga ay itinuturing na isang normal na variant. Maaaring lumitaw na ito sa panahon ng stapedectomy at naroroon hanggang sa mag-ugat ang implant, ngunit kadalasang nawawala sa loob ng mga 1-2 linggo. Kung ang isang malakas, pagtaas ng ingay ay nangyayari, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor: malamang, ang stapedectomy ay kailangang ulitin. [ 13 ], [ 14 ]

Kabilang sa iba pang mga panandaliang kahihinatnan, maaaring tandaan ng pasyente:

• bahagyang pagduduwal;
• banayad na pagkahilo;
• banayad na sakit sa tainga kapag lumulunok.

Ang mga komplikasyon ay bihira, nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga kaso, at lumilitaw humigit-kumulang isang buwan pagkatapos ng stapedectomy. Bilang isang patakaran, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon o therapy sa droga.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Kadalasan, ang stapedectomy ay ginagawa nang walang anumang komplikasyon, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga pagbubukod sa panuntunan ay posible. Kabilang sa mga medyo karaniwang komplikasyon, ang pinakakilala ay:

• pagbubutas ng eardrum dahil sa isang matalim na pagtalon sa presyon sa lukab ng gitnang tainga;
• pagbuo ng isang fistula sa hugis-itlog na bintana kapag ang implant ay lumayo mula sa gitnang buto ng tainga;
• tissue necrosis (posible kapag gumagamit ng isang artipisyal na implant na may mga sintetikong sangkap);
• unilateral facial paralysis sa apektadong bahagi na nauugnay sa pinsala sa mga sanga ng facial nerve;
• pagkahilo pagkatapos ng operasyon;
• implant displacement (kung minsan ay nangyayari kapag nag-i-install ng mga elemento ng Teflon);
• pagduduwal, kahit na sa punto ng pagsusuka;
• pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa kanal ng tainga;
• mekanikal na pinsala sa labirint;
• pamamaga ng labirint.

Kung magkaroon ng malubhang komplikasyon, kapag kumalat ang pamamaga sa mga tisyu ng utak at spinal cord, maaaring magkaroon ng meningitis. Ang pasyente ay naospital, kung saan ibinibigay ang emergency na antibiotic therapy. [ 15 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng stapedectomy, ang pasyente ay mananatili sa ospital sa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng apat o limang araw.

Posibleng magbigay ng mga antibacterial agent, analgesics, at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ipinagbabawal na hipan ang iyong ilong o lumanghap ng hangin sa pamamagitan ng iyong ilong. Ito ay dahil sa mga sumusunod na salik:

• Ang mga pagbubukas ng Eustachian tubes ay umaabot sa likod na ibabaw ng nasopharynx;
• Ang mga tubo na ito ay kumokonekta sa lukab ng nasopharyngeal at gitnang tainga at nagtataguyod ng pantay na presyon sa pagitan ng mga istrukturang ito;
• Ang matalim na pagbabagu-bago sa hangin sa lugar ng nasopharynx ay humantong sa isang pagtaas sa presyon at aktibidad ng motor ng lamad, na maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng tissue flap at pagkasira ng proseso ng pagpapagaling.

Humigit-kumulang sampung araw pagkatapos ng paglabas, dapat bisitahin ng pasyente ang dumadating na manggagamot para sa isang follow-up na pagsusuri. Ang mga sukat ng function ng pandinig ay nagpapakita ng antas ng pagiging epektibo ng stapedectomy. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagbawas sa air-bone gap, at pagbaba sa threshold ng sound perception.

Inirerekomenda na sukatin kaagad ang function ng pandinig bago lumabas ang pasyente mula sa ospital, pagkatapos ay apat, labindalawang linggo, anim na buwan at isang taon pagkatapos ng operasyon ng stapedectomy.

Ang mga karagdagang pag-iingat sa kaligtasan na dapat gawin ng isang pasyente na sumailalim sa stapedectomy ay kinabibilangan ng:

• huwag magsuot ng headphone upang makinig sa musika;
• maiwasan ang pisikal na labis na pagsisikap at biglaang paggalaw;
• iwasang magdala ng mabibigat na bagay;
• huwag manigarilyo, huwag uminom ng alak;
• huwag payagan ang tubig na pumasok sa apektadong tainga;
• Huwag lumangoy, maligo o bumisita sa sauna sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng stapedectomy;
• huwag sumisid (para sa karamihan ng mga pasyente ang paghihigpit na ito ay nananatili habang buhay);
• Ang mga babaeng sumailalim sa pamamaraan ay hindi inirerekomenda na maging buntis sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng pamamaraan.

Feedback sa operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng stapedectomy ay matagumpay sa 90% ng mga kaso, na walang mga komplikasyon. Nagbabala ang mga siruhano na ang pinaka-kanais-nais at mabilis na paggaling ay sinusunod kapag nag-i-install ng isang autoimplant. Ang mga artipisyal na implant kung minsan ay hindi maganda ang ugat, na nagiging sanhi ng pagtanggi at nekrosis.

Ang kalidad ng pagpapanumbalik ng function ng pandinig ay nag-iiba, at depende sa isang buong host ng iba't ibang mga kadahilanan:

• mga indibidwal na katangian ng mga pasyente;
• kalidad ng implant;
• mga kwalipikasyon ng operating doctor;
• ang pagkakaroon ng mga kondisyon na kinakailangan para sa pagpapagaling.

Sa karamihan ng mga inoperahang pasyente, bumubuti ang paggana ng pandinig sa loob ng unang 3-4 na linggo. Ang makabuluhang pagbawi ay sinusunod sa loob ng tatlo o apat na buwan pagkatapos ng interbensyon.

Kung susundin ang lahat ng rekomendasyon ng doktor, ang karamihan ng mga pasyente ay may matagumpay na stapedectomy at bumubuti ang kalidad ng kanilang pandinig.