Stapedectomy

Ang isang stapedectomy ay isang microsurgery sa gitnang tainga. Ginagawa ang operasyon sa layuning ibalik ang mekanismo ng pisyolohikal ng paghahatid ng tunog sa pamamagitan ng ganap o bahagyang pag-aalis ng mga stapes. Sa hinaharap, ginaganap ang plastic ng stirrup. [1]

Ang pamamaraang stapedectomy ay unang isinagawa noong 1892, nang si Frederick L. Jack ay nagsagawa ng isang dobleng stapedectomy sa isang pasyente na iniulat na naririnig pa rin ng sampung taon pagkatapos ng pamamaraan. [2] Kinilala ni John Shi ang kahalagahan ng pamamaraang ito noong unang bahagi ng 1950s at iminungkahi ang ideya ng paggamit ng isang prostesis na gumagaya sa mga stapes. Noong Mayo 1, 1956, ginanap ni John J. Shea ang unang stapedectomy na may isang Teflon stapes prostesis sa isang pasyente na may otosclerosis na may kumpletong tagumpay. [3]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang layunin ng anumang pamamaraan ng paglalagay ng stirrup ay upang ibalik ang panginginig ng mga likido sa loob ng cochlea; pagpapahusay ng pangalawang komunikasyon sa pagtaas ng tunog amplification, na nagdadala sa antas ng audibility sa isang katanggap-tanggap na threshold. [4], [5]

Kapag ang paggalaw ay naging galaw, nawalan ng kakayahang marinig ang tao. Karaniwan itong nangyayari sa dalawang kadahilanan:

• katutubo defect;
• isang anomalya ng temporal na buto na nauugnay sa labis na mineralization (otosclerosis). [6]

Lalo na madalas na ipinahiwatig ang Stapedectomy para sa paggamot ng mga pasyente na may otosclerosis. [7]

Sa pangkalahatan, ang mga pahiwatig para sa stapedectomy ay maaaring ang mga sumusunod:

• kondaktibo pagkawala ng pandinig dahil sa kawalan ng galaw ng stirrup;
• ang pagkakaiba sa pagitan ng buto at air conduction ng tunog ay higit sa 40 decibel. [8]

Paghahanda

Bago magsagawa ng stapedectomy, ang pasyente ay dapat dumaan sa mga kinakailangang yugto ng diagnosis - upang malaman ang antas ng pandinig na karamdaman, upang maibukod ang mga kontraindiksyon, at piliin din ang pinakamainam na uri ng interbensyon sa pag-opera. Ang Otolaryngologist ay nagbibigay ng mga referral para sa konsulta mula sa iba pang mga dalubhasa tulad ng isang neurologist, endocrinologist, atbp. [9]

Bago ang operasyon, kinakailangan ng isang panlabas na pagsusuri sa otoscopic, pati na rin ang iba pang mga uri ng pagsusuri:

• pagsukat ng pandinig gamit ang audiometry;
• pagsasaliksik ng tinidor ng tinidor;
• tympanometry;
• pagtatasa ng pag-andar ng spatial auditory;
• reflexometry ng acoustic.

Kung ang mga pagbabago sa otosclerotic ay pinaghihinalaan sa isang pasyente, kung gayon ang isang X-ray at isang nakalkula na tomogram ay karagdagan na ginaganap, salamat kung saan posible na matukoy ang sukat at eksaktong lokalisasyon ng pokus ng pathological.

Kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat magbigay ng mga resulta ng sapilitan na pagsusuri:

• larawan ng fluorographic;
• impormasyon tungkol sa pag-aari sa isang tiyak na pangkat ng dugo at Rh factor;
• mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri at biochemistry ng dugo;
• ang mga resulta ng pagtatasa para sa kalidad ng pamumuo ng dugo at nilalaman ng glucose;
• pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Pamamaraan stapedectomy

Ang isang stapedectomy ay ginaganap gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay nagsingit ng isang maliit na visualizer - isang mikroskopyo, pati na rin mga instrumento ng microsurgical sa auditory canal. Kasama ang hangganan ng tympanic membrane, ang isang paghiwa ay ginawa sa isang bilog, ang cut tissue flap ay itinaas. Tinatanggal ng doktor ang stirrup at pinalitan ito ng isang implant ng buto ng plastik. Matapos ikonekta ang auditory ossicles, ang tissue flap ay babalik sa lugar nito, tamponade ang auditory canal gamit ang mga antibiotics. [10]

Maaari kang magsagawa ng stapedectomy sa ibang paraan: ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng earlobe ng pasyente, inaalis ang kinakailangang elemento ng adipose tissue mula sa lugar na ito. Kasunod, inilalagay ito sa gitnang tainga upang mapabilis ang pagkakabit.

Stapedectomy na may stapedoplasty

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng stapedectomy na may stapedoplasty, kaya't pinakamahusay na pumili ng isang institusyong klinikal na ang mga espesyalista ay gumagamit ng iba't ibang mga pagpipilian para sa interbensyon - upang piliin ang pinakaangkop sa bawat indibidwal. Ang pagpapatakbo na ito bilang isang buo ay isang stirrup prosthetics: una, ang implant ay inilalagay na may kaugnayan sa pinakapinsalang tainga, at makalipas ang halos anim na buwan ang stapedoplasty ay paulit-ulit, ngunit sa kabilang panig.

Ang pinakalaganap ay ang tinaguriang piston stapedoplasty. Ang operasyon na ito ay hindi nagpapahiwatig ng makabuluhang pinsala sa vestibule ng panloob na tainga, kaya walang panganib na makapinsala sa kalapit na mga tisyu.

Bago i-install ang implant, ang window ay nalinis ng mauhog lamad at tisyu na napinsala ng sclerosis. Hindi ito laging kinakailangan, ngunit kung mahirap para sa siruhano na makita ang pinapatakbo na lugar.

Sa tulong ng isang aparato ng laser, ang doktor ay gumagawa ng isang butas, nagsingit ng isang implant dito, pinalalakas ito sa natural na upuan - ito ay isang mahabang binti ng anvil. Ang pagbabala ng operasyon ay magiging mas mahusay kung gagawin ng siruhano ang butas hangga't maaari: sa kasong ito, ang mga tisyu ay magiging mas mabilis, at ang panahon ng rehabilitasyon ay magiging mas madali at mas maikli.

Kadalasan, ang stapedectomy at stapedoplasty ay ginaganap gamit ang isang Teflon-cartilage implant. Ang mga elemento ng loop ay pinutol mula sa natapos na Teflon analogue, pagkatapos na ang mga kartilaginous plate na tinanggal mula sa shell ng tainga ay ipinasok sa mga butas.

Kapag gumagamit ng isang cartilaginous autoprosthesis, ang pagkakabit at pagpapanumbalik ay mas mabilis at mas mura.

Contraindications sa procedure

Ang stapedectomy ay hindi gaganapin kung ang pasyente ay may ilang mga kontraindiksyon:

• estado ng pagkabulok, matinding karamdaman ng pasyente;
• problema sa pandinig sa isang tainga lamang;
• maliit na pagganap ng snail reserve;
• pang-amoy ng pag-ring at ingay sa tainga, pagkahilo;
• mga aktibong otosclerotic zone. 
• kung ang pasyente ay may patuloy na mga problema sa balanse, tulad ng kasabay na sakit na Meniere na may pagkawala ng pandinig na 45 dB o higit pa sa 500 Hz at may pagkawala ng mataas na pitch. [11]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang stapedectomy ay maaaring epektibo ang paggamot sa makabuluhang conductive loss ng pagdinig na nauugnay sa otosclerosis sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng mekanismo ng pagsasagawa ng tunog ng gitnang tainga. [12] Ang mga rate ng tagumpay para sa mga pamamaraang ito ay karaniwang tinatasa sa pamamagitan ng pagmamasid sa rate ng pagsasara ng air gap (ABG) ng pasyente sa pagsusuri ng audiometric.

Sa loob ng maraming araw pagkatapos ng operasyon ng stapedectomy, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng kaunting kakulangan sa ginhawa at sakit. Ang kundisyong ito ay magpapatuloy hanggang sa ang mga tisyu ay medyo gumaling: upang mapabuti ang iyong pakiramdam, maaaring magreseta ang doktor ng mga nagpapagaan ng sakit.

Ang isang bahagyang ingay sa tainga ay itinuturing na normal. Maaari itong lumitaw sa panahon ng stapedectomy at mayroon bago ang implant engraftment, ngunit madalas mawala sa loob ng halos 1-2 linggo. Kung mayroong isang malakas na lumalaking ingay, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor: malamang, kailangan mong ulitin ang stapedectomy. [13], [14]

Kabilang sa iba pang mga panandaliang epekto, maaaring tandaan ng pasyente:

• bahagyang pagduduwal;
• bahagyang pagkahilo;
• bahagyang sakit sa tainga kapag lumulunok.

Ang mga komplikasyon ay bihira, sa mas mababa sa 10% ng mga kaso, at lilitaw mga isang buwan pagkatapos ng stapedectomy. Bilang isang patakaran, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa muling operasyon o therapy sa gamot.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Kadalasan, ang stapedectomy ay nagaganap nang walang anumang mga paghihirap, ngunit sa ilang mga kaso, posible ang mga pagbubukod sa mga patakaran. Kabilang sa mga medyo madalas na komplikasyon, ang pinakatanyag ay:

• butas ng lamad dahil sa isang matalim na pagtalon ng presyon sa gitnang lukab ng tainga;
• pagbuo ng fistula sa hugis-itlog na bintana kapag ang implant ay lumilipat mula sa gitnang buto ng tainga;
• nekrosis ng mga tisyu (posible kapag gumagamit ng isang artipisyal na implant na may mga sangkap na gawa ng tao);
• unilateral na paralisis ng mukha sa apektadong bahagi, na nauugnay sa pinsala sa mga sanga ng facial nerve;
• pagkahilo pagkatapos ng operasyon;
• pag-aalis ng implant (minsan nangyayari ito kapag nag-install ng mga elemento ng Teflon);
• pagduwal, hanggang sa pagsusuka;
• pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa tainga ng tainga;
• mekanikal na pinsala sa labirint;
• pamamaga ng labirint.

Sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kapag kumalat ang pamamaga sa mga tisyu ng utak at utak ng gulugod, maaaring magkaroon ng meningitis. Ang pasyente ay pinapasok sa isang ospital kung saan isinagawa ang emergency antibiotic therapy. [15]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng stapedectomy, ang pasyente ay patuloy na nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng apat o limang araw.

Marahil ang pagpapakilala ng mga ahente ng antibacterial, analgesics, non-steroidal na anti-namumula na gamot.

Huwag pumutok ang iyong ilong o lumanghap nang masakit sa iyong ilong. Ito ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang mga bukana ng mga tubo ng Eustachian ay pupunta sa likuran ng likuran ng nasopharynx;
• ang mga tubo na ito ay nagkokonekta sa lukab ng nasopharyngeal at sa gitnang tainga at nagtataguyod ng kahit na presyon sa pagitan ng mga istrukturang ito;
• Ang matalim na pagbabagu-bago sa hangin sa nasopharynx ay humantong sa isang pagtaas ng presyon at aktibidad ng motor ng lamad, na maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng flap ng tisyu at makapinsala sa proseso ng pagpapagaling.

Humigit-kumulang sampung araw pagkatapos ng paglabas, dapat bisitahin ng pasyente ang dumadating na manggagamot para sa isang follow-up na pagsusuri. Ang mga sukat ng pagpapaandar ng pandinig ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng stapedectomy. Sa maraming mga pasyente, mayroong isang pagbawas sa pagtakbo ng buto-hangin, at ang threshold ng tunog na pang-unawa ay bumababa.

Inirerekumenda na sukatin kaagad ang pag-andar ng pandinig bago ang pasyente ay palabasin mula sa ospital, pagkatapos pagkatapos ng apat, labindalawang linggo, anim na buwan at isang taon pagkatapos ng operasyon ng stapedectomy.

Karagdagang mga hakbang sa kaligtasan na dapat sundin ng nagpapatakbo na pasyente pagkatapos ng stapedectomy:

• huwag magsuot ng mga headphone upang makinig ng musika;
• iwasan ang pisikal na labis na karga, biglaang paggalaw;
• iwasang magdala ng mabibigat na bagay;
• huwag manigarilyo, huwag uminom ng alak;
• huwag payagan ang tubig na pumasok sa apektadong tainga;
• huwag lumangoy, huwag maligo o pumunta sa bathhouse sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng stapedectomy;
• huwag sumisid (para sa karamihan ng mga pasyente, mananatili ang paghihigpit na ito habang buhay);
• Ang mga kababaihan na nag-opera ay hindi pinapayuhan na magbuntis sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng pamamaraan.

Mga pagsusuri tungkol sa operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng stapedectomy sa 90% ng mga kaso ay matagumpay na nakumpleto, walang mga komplikasyon na lumabas. Nagbabala ang mga Surgeon na ang pinaka kanais-nais at mabilis na paggaling ay sinusunod kapag na-install ang autoimplant. Ang mga artipisyal na implant kung minsan ay hindi nag-ugat nang maayos, na sanhi ng pagtanggi at nekrosis.

Ang kalidad ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng pandinig ay magkakaiba, at depende ito sa isang buong host ng iba't ibang mga kadahilanan:

• mga indibidwal na katangian ng mga pasyente;
• kalidad ng implant;
• pagpapatakbo ng kwalipikadong doktor;
• ang pagkakaroon ng mga kondisyong kinakailangan para sa pagpapagaling.

Sa karamihan ng mga pasyente na pinatatakbo, ang pag-andar ng pandinig ay nagpapabuti sa loob ng unang 3-4 na linggo. Ang makabuluhang paggaling ay sinusunod sa loob ng tatlo o apat na buwan pagkatapos ng interbensyon.

Kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinusunod, para sa karamihan ng mga pasyente, ang stapedectomy ay nagtatapos ng kanais-nais, tataas ang kalidad ng pandinig.