Laryngeal stenosis sa mga bata

Ang talamak na nagpapaalab na stenosis ng larynx ay isang pangkaraniwan at malubhang sakit sa pagkabata na nangangailangan ng emergency intensive care.

Ang pangunahing sanhi ay mga impeksyon sa paghinga, lalo na ang trangkaso at parainfluenza, na sa 5-10% ng mga kaso ay sinamahan ng stenosing laryngitis o laryngotracheitis.

Ang klinikal na larawan ng talamak na laryngitis at laryngotracheobronchitis na may laryngeal stenosis ay nakasalalay sa antas ng stenosis, lokalisasyon nito, haba, bilis ng pag-unlad, likas na katangian ng pamamaga at pagkalat nito. Ang kurso ng laryngitis at laryngotracheitis ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng premorbid background, kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, pagkakaroon at likas na katangian ng mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas at antas ng stenosis ng laryngeal

Laryngeal stenosis grade I (compensated stenosis)

Clinically manifested sa pamamagitan ng maingay na paghinga sa panahon ng paglanghap, bahagyang pagpapahaba ng paglanghap na may pagpapaikli ng pag-pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga. Kapag ang bata ay hindi mapakali, ang katamtamang pag-urong ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, bahagyang cyanosis ng nasolabial triangle, at pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong ay lilitaw. Ang boses ng bata ay paos, hindi gaanong malinaw. Ang laryngitis ay kadalasang nangyayari bilang isang catarrhal, mas madalas na purulent na pamamaga. Ang lumen ng subglottic larynx ay pinaliit ng 1/4-1/3.

Laryngeal stenosis grade II (subcompensated stenosis)

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hindi kumpletong kompensasyon ng respiratory function. Ang mga pasyente ay nabalisa, kung minsan ay matamlay at pabagu-bago. Maingay na paghinga na may pag-urong ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan sa leeg. Ang mga paggalaw ng larynx ay kapansin-pansin kasabay ng paglanghap at pagbuga. Paos ang boses. Ang ubo ay magaspang. Ang balat ay basa-basa, pinkish o maputla, ang nasolabial triangle ay cyanotic. Ang tachycardia ay katangian, kung minsan ang pulse wave ay bumaba sa yugto ng paglanghap. Ang mga palatandaang ito ay nagiging mas malinaw kapag ang stenosis ay tumatagal ng higit sa 7-8 na oras. Ang lumen ng subglottic na lukab ng larynx ay pinaliit ng 1/2.

Laryngeal stenosis grade III (decompensated stenosis)

Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang pagkabalisa, takot, o kawalang-interes ay nabanggit. Ang inspiratory dyspnea na may matagal na inspirasyon na sinamahan ng stenotic (laryngeal) na ingay, matalim na pagbawi ng supraclavicular at suprasternal fossae, epigastric region, at intercostal spaces ay nabanggit. Pinakamataas na pababa (sa panahon ng inspirasyon) at pataas (sa panahon ng pag-expire) ang mga excursion ng larynx ay nabanggit, na walang pause sa pagitan ng inspirasyon at expiration. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na malagkit na pawis, mayroong cyanosis ng nasolabial triangle, labi, at distal phalanges. Ang pulso ay mabilis, mahina, mayroong pagkawala ng pulse wave sa yugto ng inspirasyon, hypotension, at mga muffled na tunog ng puso. Sa patuloy na stenosis, ang mga sintomas na ito ay nagiging mas malinaw sa loob ng maikling panahon, ang paghinga ay mababaw at mabilis, lumilitaw ang isang kulay-abo na kulay ng balat ng mukha, at ang mga labi, dulo ng ilong, at mga daliri ay nanlalamig. Ang mga mag-aaral ay lumawak. Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen ng subglottic cavity ng larynx ng halos 2/3.

Laryngeal stenosis grade IV (asphyxia)

Ang kondisyon ng bata ay lubhang malubha, ang cyanosis ay binibigkas, ang balat ay maputlang kulay abo. Nawala ang kamalayan, mababa ang temperatura, lumawak ang mga mag-aaral, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi, maaaring mangyari ang mga dumi. Ang paghinga ay madalas, napakababaw o pasulput-sulpot, na may mga maikling paghinto na sinusundan ng malalim na paghinga o bihirang mga pagtatangka na huminga na may pagbawi ng sternum, rehiyon ng epigastric. Ang mga ingay sa paghinga sa baga ay halos hindi naririnig. Ang pagbaba sa aktibidad ng cardiovascular ay nabanggit - hypotension, muffled na mga tunog ng puso, tachycardia o bradycardia (ang pinaka-nakakatakot na tanda), may sinulid na pulso. Kadalasan, ang pulso sa mga peripheral na sisidlan ay hindi natutukoy. Ang mga phenomena na ito ay nauuna sa cardiac at respiratory arrest. Ang lumen ng subglottic na lukab ng larynx ay pinaliit ng higit sa 2/3.

Sa talamak na pamamaga ng larynx, sa karamihan ng mga kaso, ang stenosis ay sanhi ng tatlong mga kadahilanan nang sabay-sabay: organic narrowing (namumula edema), functional na mga kadahilanan (pasma ng mga kalamnan ng laryngeal) at akumulasyon ng nagpapaalab na exudate. Minsan, ang makabuluhang stenosis ay maaaring nauugnay sa sagabal ng lumen ng larynx, trachea na may purulent discharge, fibrinous films at crusts laban sa background ng edematous, infiltrative narrowing ng I-II degree. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng laryngoscopic o laryngotracheobronchoscopic sanitation, ang paghinga ay naibalik o makabuluhang napabuti.

Pag-uuri ng talamak na laryngeal stenosis

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• epiglottitis,
• supraglottic laryngitis,
• subglottic laryngitis,
• laryngotracheitis,
• laryngotracheobronchitis

Mga form ayon sa likas na katangian ng pamamaga:

• catarrhal,
• fibrinous,
• purulent,
• ulcerative necrotic,
• hemorrhagic,
• herpetic,
• halo-halong.

Kurso ng sakit:

• matalas,
• subacute,
• matagal,
• kumplikado.

Degree ng laryngeal stenosis

• I - nabayarang stenosis,
• II - subcompensated stenosis,
• III - decompensated stenosis,
• IV - asphyxia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng laryngeal stenosis sa mga bata

Ang diagnosis ng talamak na laryngeal stenosis ay batay sa data ng anamnesis, klinikal na larawan ng sakit at pagsusuri sa larynx. Kinakailangang tukuyin nang detalyado ang mga unang sintomas, oras at mga pangyayari kung saan sila lumitaw, ang dinamika ng pag-unlad at kalikasan (tulad ng alon, paroxysmal, pare-pareho, progresibo). Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa mga panlabas na klinikal na pagpapakita ng stenosis - kahirapan sa paghinga, pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib, pagbabago ng boses, ubo, pagkakaroon ng cyanosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng laryngeal stenosis sa isang bata

I degree (compensated stenosis)

• Paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (ipratropium bromide 8-20 patak 4 beses sa isang araw).
• Manatili sa isang steam-oxygen tent sa loob ng 2 oras 2-3 beses sa isang araw.
• Fractional alkaline inhalations.
• Mainit na inuming alkalina.
• Fenspiride 4 mgDkgxut) pasalita.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine).
• Mga antihistamine sa mga dosis na naaangkop sa edad.
• Mga bronchodilator (mga tablet na aminophylline).
• Pinasisigla ang pag-ubo.

II degree (subcompensated stenosis)

• Infusion therapy na isinasaalang-alang ang enteral load (100-130 ml/kg) glucose-salt solutions (10% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution), glucose-novocaine mixture (10% glucose solution + 0.25% novocaine solution sa ratio na 1:1 sa rate na 4-5 ml/kg).
• Mainit na inuming alkalina.
• Mga antihistamine: chloropyramine sa pang-araw-araw na dosis na 2 mg/kg sa 2-3 dosis intramuscularly o intravenously, clemastine sa pang-araw-araw na dosis na 25 mcg/kg sa 2 dosis intramuscularly o intravenously.
• Hormone therapy: prednisolone sa dosis na 2-5 mg/kg intramuscularly o intravenously tuwing 6-8 na oras, hydrocortisone 10 mg/kg intramuscularly tuwing 6-8 na oras, Ingacort (beclomethasone, ipratropium bromide) sa pamamagitan ng nebulizer. Dapat tandaan na ang pagiging epektibo ng therapy ng hormone ay hindi pa napatunayan.
• Antibacterial therapy: aminopenicillins, cephalosporins ng II-III na henerasyon intramuscularly.
• Manatili sa isang steam-oxygen tent sa loob ng 6-8 oras na may pagitan na 1.5-2 oras.
• Mucolytics para sa paggamit ng bibig at paglanghap
  • Ambroxol (pasalita)
    • mga batang wala pang dalawang taong gulang, 2.5 ml 2 beses sa isang araw,
    • 2-6 taon - 2.5 ml 3 beses sa isang araw,
    • 6-12 taon - 5 ml 2-3 beses sa isang araw,
    • 12 taong gulang at mas matanda - 10 ml 3 beses sa isang araw
  • Acetylcysteine (pasalita)
    • hanggang 2 taon - 50 mg 2-3 beses sa isang araw,
    • 2-6 taon - 100 mg 4 beses sa isang araw,
    • 6-14 taon - 200 mg 2 beses sa isang araw,
    • higit sa 14 taong gulang - 200 mg 3 beses sa isang araw.
• Pagpapasigla ng ubo at pag-alis ng mga pagtatago mula sa larynx gamit ang electric suction.

III degree (decompensated stenosis)

• Pag-ospital o paglipat sa intensive care unit.
• Direktang laryngoscopy na sinusundan ng nasotracheal intubation.
• Manatili sa isang steam-oxygen tent hanggang sa mawala ang respiratory failure.
• Ang pagpapatuloy ng therapy ay tumutugma sa paggamot ng grade II laryngeal stenosis.

IV degree (asphyxia)

• Mga hakbang sa resuscitation.