Stenosis ng larynx sa mga bata

Ang talamak na stenosis ng larynx ay isang madalas at malubhang sakit ng pagkabata, na nangangailangan ng emergency intensive care.

Ang pangunahing sanhi ay ang mga impeksyon sa paghinga, lalo na ang influenza at parainfluenza, na sa 5-10% ng mga kaso ay sinamahan ng stenosing laryngitis o laryngotracheitis.

Ang clinical larawan ng talamak pamamaga ng babagtingan at laringotraheobronhita na may stenosis ng larynx ay depende sa antas ng stenosis, ang localization, lawak, bilis ng pag-unlad, ang likas na katangian ng pamamaga at pagkalat nito. Ang daloy ng laryngitis at laryngotracheitis ay malaki ang apektado ng premorbid na background, ang kalubhaan ng pinagbabatayanang sakit, ang presensya at likas na katangian ng mga komplikasyon.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sintomas at grado ng stenosis ng larynx

Ang stenosis ng larynx ng 1st degree (bayad na stenosis)

Ang clinically manifested sa pamamagitan ng maingay na paghinga na may inspirasyon, isang bahagyang extension ng inspirasyon sa isang pagpapaikli ng pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga. Kapag ang bata ay hindi mapakali, may katamtamang pull sa mga masiglang lugar ng dibdib, isang bahagyang sianosis ng nasolabial triangle, pamamaga ng mga pakpak ng ilong. Ang boses ng bata ay namamaos, mas madalas na malinis. Ang pangkaraniwan ay nagpapatuloy ayon sa uri ng catarrhal, mas madalas na purulent na pamamaga. Ang lumen ng podgotosal larynx ay pinaliit ng 1 / 4-1 / 3.

Ang stenosis ng larynx ng 2nd degree (subcompensated stenosis)

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hindi kumpletong kompensasyon ng paggagamot ng mga pasyente Ang mga pasyente ay nasasabik, kung minsan ay tamad at pabagu-bago. May maingay na paghinga na may sang pagbawi ay naglalagay ng dibdib, ilong palapad, leeg kalamnan ay kasiya-boltahe laryngeal kilusan synchronously sa paglanghap at pagbuga. Voice hoarse Cough coarse Balat wet, pink or pale, nasolabial triangle cyanotic Characteristic tachycardia, minsan pagkawala ng pulse wave sa inspiratory phase. Ang mga palatandaang ito ay nagiging mas malinaw na may tagal ng stenosis na higit sa 7-8 na oras. Ang luminal cavity ng laryngeal cavity ay pinaliit ng 1/2.

Ang stenosis ng larynx ng III degree (decompensated stenosis)

Malubha ang kondisyon ng pasyente. Mayroong pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot o kawalang-interes. Ipinahayag na may extended inspiratory hininga igsi, na sinusundan stenotic (impit) ingay, matalim pagbawi ng suprasternal at supraclavicular fossae, epigastryum, sa pagitan ng tadyang puwang. Minarkahan ang maximum larynx biyahe down (sa panahon ng inspirasyon) at up (sa panahon pagbuga), kawalan ng pag-pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga balat ay maputla, sakop na may malamig na clammy, binibigkas sayanosis nasolabial tatsulok, mga labi, kuko phalanxes. Pulse madalas, mahina pagpuno, mayroong kawalan ng pulse wave sa inspiratory phase, hypotension, pagkabingi heart tunog. Sa patuloy stenosis sa loob ng maikling panahon, ang mga sintomas maging mas malinaw, paghinga - mababaw, madalas, ay lumilitaw kulay-abo kulay ng balat, malamig na mga labi, ilong, mga daliri. Ang mga mag-aaral ay lumawak. Laryngoscope nakita luminal narrowing infraglottic laryngeal lukab ng halos 2/3.

Ang stenosis ng larynx ng ikaapat na degree (asphyxia)

Ang kalagayan ng bata ay lubhang malubha, ang cyanosis ay ipinahayag, ang balat ay maputla na kulay-abo. Ang kamalayan ay nawala, ang temperatura ay binabaan, ang mga mag-aaral ay pinalaki, maaaring may mga kombulsyon, hindi kinakailangang pag-alis ng ihi, mga dumi. Ang paghinga ay madalas, masyadong mababaw o paulit-ulit, na may maikling paghinto na sinusundan ng isang malalim na paghinga o mga pambihirang pagtatangka ng inspirasyon sa pagbawi ng sternum, epigastric na rehiyon. Ang paghinga sa mga baga ay halos naririnig. Mayroong isang drop sa cardiovascular aktibidad ng hypotension, pagkabingi ng puso tunog, tachycardia o bradycardia (ang pinaka-mabigat na sintomas), isang threadlike pulso. Kadalasan ay hindi natutukoy ang pulso sa mga daluyan ng daluyan. Ang mga phenomena na ito ay nauuna sa pag-aresto sa puso at respirasyon. Ang luminal cavity ng larynx ay pinaliit ng higit sa 2/3.

Sa talamak pamamaga ng larynx, sa karamihan ng mga kaso dahil sa stenosis sa parehong oras sa pamamagitan ng tatlong mga kadahilanan Pagsisikip organic (namumula edema), functional kadahilanan (silakbo ng kalamnan laryngeal) at ang akumulasyon ng nagpapasiklab exudate. Kung minsan masyado malubhang stenosis ay maaaring nauugnay sa pagpapasak ng lumen ng babagtingan, lalagukan purulent discharge, fibrinous pelikula at crusts sa background ng pamamaga, infiltrative constriction na degree I-II. Sa ganitong kaso, pagkatapos ng laryngoscopic o laryngotraheron bronchoscopic sanitation, ang respiration ay naibalik o makabuluhang napabuti.

Pag-uuri ng matinding stenosis ng larynx

Ang lokalisasyon ng nagpapaalab na proseso ay nakikilala:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngitis,
• podskladochny laryngitis,
• laryngotracheitis,
• laryngotracheobronchit

Mga form sa pamamagitan ng likas na katangian ng pamamaga:

• catarrhal,
• fibrinosis,
• purulent,
• ulcerative-necrotic,
• hemorrhagic,
• herpetic,
• halo-halong.

Kurso ng sakit:

• matalim,
• ibawas,
• matagalang,
• kumplikado.

Degree ng stenosis ng larynx

• Ako - na-bayad na stenosis,
• II - subcompensated stenosis,
• III - decompensated stenosis,
• IV - asphyxia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Pagsusuri ng laryngeal stenosis sa mga bata

Ang diagnosis ng talamak na stenosis ng larynx ay batay sa kasaysayan, klinikal na larawan ng sakit at pagsusuri ng larynx. Kinakailangang tukuyin nang detalyado ang mga unang sintomas, ang oras at kalagayan kung saan lumitaw ang mga ito, ang dynamics ng pag-unlad at karakter (alon-tulad, paroxysmal, permanenteng, progresibo). Sa pagsusuri, ang pansin ay nakuha sa panlabas na klinikal na manifestations ng stenosis - igsi ng paghinga, pagbawi ng malambot na lugar ng dibdib, mga pagbabago sa tinig, ubo, ang pagkakaroon ng cyanosis.

[11], [12], [13],

Paggamot ng stenosis ng larynx sa isang bata

Ako degree (bayad na stenosis)

• Paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (ipratropium bromide 8-20 patak 4 beses sa isang araw).
• Manatili sa tolda ng steam-oxygen para sa 2 oras 2-3 beses sa isang araw.
• Fractional alkaline inhalations.
• Mainit na alkalina inumin.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) pasalita.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine).
• Antihistamines sa edad na dosis.
• Bronchodilators (aminophylline sa tablets).
• Pagpasigla ng ubo.

II degree (subcompensated stenosis)

• Infusion therapy na may relasyon sa bituka na naglo-load (100-130 ml / kg), asukal-asin solusyon (10% asukal solusyon, 0.9% sosa klorido solusyon), asukal-novocaine pinaghalong (10% asukal + 0.25% novocaine solusyon ratio 1 1 mula sa pagkalkula ng 4-5 ML / kg).
• Isang mainit na alkalina na inumin.
• Antihistamine Chloropyramine sa isang araw-araw na dosis ng 2 mg / kg 2-3 Hour intramuscularly o intravenously, clemastine sa isang pang araw-araw na dosis ng 25 mg / kg sa 2 dosis intramuscular o intravenously.
• Hormone-prednisolone sa isang dosis ng 2-5 mg / kg intravenously o intramuscularly bawat 6-8 na oras, hydrocortisone 10 mg / kg ng IM bawat 6-8 na oras, ingakort (beclomethasone, ipratropium bromide) sa pamamagitan ng nebulizer ay dapat na mapapansin na ang pagiging epektibo ng hormone replacement therapy ay hindi pa napatunayan.
• Antibacterial therapy aminopenicillins, cephalosporins II-III henerasyon intramuscularly.
• Manatili sa tungkos ng steam-oxygen para sa 6-8 na oras na may pagitan ng 1.5-2 na oras.
• Mucolytics sa loob at sa inhalations
  • Ambroxol (sa pamamagitan ng bibig)
    • mga bata sa ilalim ng dalawang taon ng 2.5 ML 2 beses sa isang araw,
    • 2-6 taon - 2.5 ml 3 beses sa isang araw,
    • 6-12 taon - 5 ML 2-3 beses sa isang araw,
    • 12 taon at mas matanda - 10 ml 3 beses sa isang araw
  • Acetylcysteine (Inside)
    • hanggang sa 2 taon - 50 mg 2-3 beses sa isang araw,
    • 2-6 taon - 100 mg 4 beses sa isang araw,
    • 6-14 taon - 200 mg dalawang beses sa isang araw,
    • higit sa 14 taon - 200 mg 3 beses sa isang araw.
• Pagpasigla ng ubo at pag-alis ng pagtatago mula sa larynx sa pamamagitan ng pump electro.

III degree (decompensated stenosis)

• Ospital o paglipat sa intensive care unit.
• Direktang laryngoscopy na sinundan ng nasobraw na intubation.
• Manatili sa tent-steam na tolda hanggang sa ginhawa ng kabiguan sa paghinga.
• Ang pagpapatuloy ng therapy ay tumutugma sa paggamot ng stenosis ng larynx ng ikalawang antas.

IV degree (asphyxiation)

• Mga resusyong panukala.