Stridor

Ang Stridor ay isang magaspang na ingay kapag humihinga, na ginawa ng bara sa larynx o trachea. Higit sa lahat sa paglanghap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng isang stridor?

• Kadalasan ang stridor ay sanhi ng croup.
• Mataas na antas ng pagsanib sa pagitan ng mga clinical manifestations.
• Ang pantulong na oxygen therapy ay maaaring maging nakaliligaw, dahil ang isang bata na may malubhang pagkabalisa sa oxygen ay maaaring maging pink.

Paano ipinakikita ang stridor?

• Ang matinding pagharang ng bahagyang upper upper respiratory tract ay ipinakita ng stridor at nadagdagan na paggamot sa paghinga-ang pagkalito ng mga malambot na lugar ng thorax at ang paglahok ng mga kalamnan ng accessory.
• Palatandaan ng lumala, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon - hypoxia, pagkapagod, pagbabago sa antas ng kamalayan, nadagdagan ang gawain ng paghinga.
• Alertness sa mga bata na hindi nagpapakita ng interes sa kapaligiran.

Paano nakilala ang stridor?

Ihambing ang SpO2 sa hangin at 100% oxygen.

Iba't ibang diagnosis

• Croup - isang magaspang na pag-ubo, lagnat, mukhang masama, ngunit ang kasalukuyang kanais-nais.
• Epiglotitis - pagkalasing, walang pag-ubo, mababang pagpupugal sa pagpapagaling at pag-exhaling, pagkalubog.
• Dayuhang katawan - isang biglaang simula nang walang isang prodromal panahon, ubo, choking at aphonia.
• Anaphylaxis - pamamaga ng mukha at dila, paghinga sa baga, urticaria pantal.
• Hyphalic abscess - mataas na lagnat, tensyon ng leeg, dysphagia, akumulasyon ng mga produkto ng pagtatago.
• Bacterial tracheitis - pagkalasing, sakit sa projection ng trachea.
• Ang dating umiiral na stridor - mga congenital anomalies, laryngomalacia o subglottic stenosis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ano ang dapat gawin kung may stridor?

• Pinakamabuting iwan ang bata nang tahimik sa isang komportableng posisyon sa mga tuhod ng magulang.
• Maingat na siyasatin nang walang pagpindot sa bata.
• Tayahin ang kalubhaan ng paghihirap sa paghinga at gumawa ng mga pagpapalagay tungkol sa posibleng dahilan ng kung ano ang nangyayari.
• Kung lumala ang kondisyon, maghanda para sa intubation.

Anesthesia sa isang bata na may hadlang sa daanan ng hangin

• Humingi ng tulong mula sa isang mas may karanasan na anesthesiologist at isang espesyalista sa ENT.
• Paglanghap ng induction sa operating room sa isang kalmado na kapaligiran.
• 100% O2 at sevoflurane (o halothane, kung may karanasan sa paggamit nito, ang halothane ay ginustong para sa pagpapanatili ng lalim ng kawalan ng pakiramdam).
• Ang pagtatalaga sa tungkulin ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang bata na nag-iisa o nasa lap ng magulang, kung ang posisyon na ito ay nakakuha ng pinakamahusay na patunay sa daanan ng hangin.
• PPD facial mask - kung ang bata ay nagdurusa.
• Ang pagkakaroon ng sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam ay aabutin ng maraming oras.
• Panatilihin ang malayang paghinga, patuloy na pagmamanman kung ito ay nakuha sa pamamagitan ng ventilating ang bag. Kung gayon, kung kinakailangan, malumanay na tulungan ang inspirasyon, sinusubukan na hindi mapansin ang tiyan. Sa sandaling nakakamit ang anesthesia ng sapat na kalaliman, isang direktang laryngoscopy na walang mga relaxant ng kalamnan. Intubate kung maaari - maaaring kailangan mo ng tubo na mas maliit kaysa sa iyong inaasahan sa croup (huwag i-cut nang maaga ang ETT). Ang intubation ay maaaring maging mahirap sa epiglottitis - upang maghanap ng mga bula sa hangin na umuusbong mula sa glottis kapag nagbukas ito. Susunod, ipasok ang buje-conductor at magsimula sa ETT. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bihasang anestesista ay maaaring makapag-intubate sa isang batang may stridor, isang nakamamatay na bronchoscopy sa mga kamay ng isang nakaranas ng surgeon ng ENT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ang karagdagang pamamahala

• Pagkatapos ng intubation, mapanatili ang anesthesia (intravenous infusion ng propofol o paglanghap ng anestesya).
• Maaaring kapaki-pakinabang na dexamethasone intravenously 0.6 mg / kg, kung hindi pa ito pinangasiwaan.
• Pagsasalin sa isang Pediatric ICU.
• Cefotaxime intravenously 50 mg / kg tuwing 6 na oras o ceftriaxone intravenously 50 mg / kg tuwing 12 oras (epiglottitis).
• Pagpapalawak: Dexamethasone ay madalas na ibinibigay (intravenously 0.25 mg / kg tuwing 6 na oras 2 o tatlong dosis) hindi bababa sa 6 na oras bago extubation. Kinakailangan na bago tangkaing pagpapalawig, sa isang presyon ng 20 cm H2O sa paligid ng ETT nagkaroon ng bahagyang pagtulo ng hangin.
• Ang radyasyon ng malambot na mga tisyu ay kadalasan ay hindi nagdadagdag ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Kahit na may tumagas, sa ilang mga kaso, na may kaugnayan sa edema, ang reintubasyon ay kailangan pa rin.