Stridor

Ang Stridor ay isang malakas na ingay sa paghinga na dulot ng bara sa larynx o trachea. Karamihan sa panahon ng inspirasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng stridor?

• Kadalasan, ang stridor ay sanhi ng croup.
• Mataas na antas ng overlap ng mga clinical manifestations.
• Maaaring mapanlinlang ang supplemental oxygen therapy dahil ang isang bata na nasa matinding pagkabalisa ay maaaring maging pink habang nasa oxygen.

Paano nagpapakita ng sarili ang stridor?

• Ang talamak na bahagyang sagabal ng itaas na respiratory tract ay ipinahayag sa pamamagitan ng stridor at pagtaas ng trabaho ng paghinga - pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib at ang pakikilahok ng mga accessory na kalamnan.
• Ang mga palatandaan ng pagkasira na nangangailangan ng agarang interbensyon ay kinabibilangan ng hypoxia, pagkapagod, mga pagbabago sa antas ng kamalayan, at pagtaas ng trabaho ng paghinga.
• Mag-ingat sa mga batang walang interes sa kanilang kapaligiran.

Paano kinikilala ang stridor?

Ihambing ang SpO2 sa hangin at 100% oxygen.

Differential diagnosis

• Croup - magaspang na pag-ubo, lagnat, mukhang masama, ngunit umuunlad nang mabuti.
• Epiglottitis - pagkalasing, walang ubo, mababang stridor sa paglanghap at pagbuga, paglalaway.
• Banyagang katawan - biglaang pagsisimula nang walang prodromal period, ubo, inis at aphonia.
• Anaphylaxis - pamamaga ng mukha at dila, wheezing sa baga, urticarial rash.
• Retropharyngeal abscess - mataas na lagnat, pag-igting sa leeg, dysphagia, akumulasyon ng mga produktong secretory.
• Bacterial tracheitis - pagkalasing, sakit sa projection ng trachea.
• Pre-existing stridor - congenital anomalies, laryngomalacia, o subglottic stenosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ano ang dapat gawin kung may stridor?

• Mas mainam na iwanan ang bata na tahimik na nakaupo sa isang komportableng posisyon sa kandungan ng magulang.
• Suriing mabuti nang hindi hawakan ang bata.
• Suriin ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga at gumawa ng mga pagpapalagay tungkol sa pinakamalamang na sanhi ng kung ano ang nangyayari.
• Kung lumala ang kondisyon, maghanda para sa intubation.

Anesthesia sa isang bata na may sagabal sa daanan ng hangin

• Humingi ng tulong sa isang mas may karanasan na anesthesiologist at ENT specialist.
• Induction ng paglanghap sa operating room sa isang kalmadong kapaligiran.
• 100% O2 at sevoflurane (o halothane kung naranasan; halothane ay ginustong para sa pagpapanatili ng lalim ng kawalan ng pakiramdam).
• Maaaring isagawa ang induction kung ang bata ay nakaupong mag-isa o sa kandungan ng magulang kung ang posisyong ito ay nagbibigay ng pinakamahusay na airway patency.
• PPD na may maskara sa mukha - kung ito ay pinahihintulutan ng bata.
• Ang pagkamit ng sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam ay magtatagal.
• Panatilihin ang kusang paghinga, patuloy na sinusubaybayan kung posible na magpahangin gamit ang isang bag. Kung oo, kung kinakailangan, dahan-dahang tulungan ang paglanghap, subukang huwag lumaki ang tiyan. Sa sandaling makamit ang sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam - direktang laryngoscopy na walang mga relaxant ng kalamnan. Mag-intubate kung maaari - maaaring kailanganin ang isang tubo na mas maliit kaysa sa inaasahan sa croup (huwag putulin ang ETT nang maaga). Maaaring mahirap ang intubation sa epiglottitis - hanapin ang mga bula ng hangin na lumalabas sa glottis kapag bumukas ito. Pagkatapos ay magpasok ng isang gabay bougie at pangunahan ang ETT sa pamamagitan nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bihasang anesthesiologist ay maaaring mag-intubate ng isang bata na may stridor; Ang matibay na bronchoscopy sa mga kamay ng isang bihasang ENT surgeon ay maaaring makapagligtas ng buhay.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Karagdagang pamamahala

• Pagkatapos ng intubation, panatilihin ang anesthesia (intravenous propofol infusion o inhalational anesthetic).
• Dexamethasone 0.6 mg/kg intravenously ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung hindi ibinigay dati.
• Ilipat sa pediatric intensive care unit.
• Cefotaxime intravenously 50 mg/kg tuwing 6 na oras o ceftriaxone intravenously 50 mg/kg tuwing 12 oras (epiglottitis).
• Extubation: Ang dexamethasone ay kadalasang ibinibigay (IV 0.25 mg/kg bawat 6 na oras para sa 2 o 3 dosis) nang hindi bababa sa 6 na oras bago ang extubation. Ang isang maliit na pagtagas ng hangin sa paligid ng ETT ay dapat na nasa 20 cm H2O bago subukan ang extubation.
• Karaniwang hindi nagdaragdag ng kapaki-pakinabang na impormasyon ang soft tissue radiography. Kahit na may tumagas, sa ilang mga kaso, kakailanganin pa rin ang reintubation dahil sa pamamaga.