Mga purulent plug sa lalamunan: mga sanhi at paggamot

Ang "purulent plugs" sa tonsils ay karaniwang isang tonsillolith: isang siksik na bukol ng desquamated cells, food debris, at live microbial biofilm na nabubuo sa crypts ng palatine tonsils. Maaari itong maging puti o madilaw-dilaw, madurog o mabato, iisa o maramihan. Kadalasan, ang tonsillolith ay sinamahan ng masamang hininga (halitosis), isang "banyagang katawan" na sensasyon, at mga pana-panahong yugto ng pamamaga. Hindi tulad ng totoong nana sa talamak na tonsilitis, ang calculus ay hindi isang matinding impeksiyon, ngunit isang talamak na "plug" sa crypt. [1]

Itinuturing ng modernong microbiology ang mga tonsillolith bilang polymicrobial biofilm conglomerates: ang bacteria sa loob ng mga ito ay nabubuhay sa isang mahinang permeable na matrix, na lumilikha ng mga microgradient ng oxygen at acidity. Samakatuwid, ang "mekanikal" na pagtanggal ay kadalasang mas epektibo kaysa sa mga pagtatangka na "gamutin ang calculus" gamit ang mga antibiotic. Ipinapaliwanag ng pagbabagong ito sa pag-unawa kung bakit napatunayang epektibo ang lokal na kalinisan at mga pisikal na pamamaraan (irigasyon, cryptolysis). [2]

Mahalagang makilala ang mga tonsillolith mula sa talamak na tonsilitis (quinsy) at, lalo na, mula sa peritonillar abscesses—isang purulent na komplikasyon na nangangailangan ng agarang pagsusuri. Ang purulent plug na walang mga palatandaan ng systemic na pamamaga ay hindi isang dahilan para sa agarang antibiotic therapy; binabawasan ng isang "unang pagsusuri at kalinisan, pagkatapos ay naka-target na paggamot" ang panganib ng hindi kinakailangang antibiotic therapy. [3]

Ang mga pasyente ay madalas na naroroon dahil sa amoy, aesthetic discomfort, isang bukol sa lalamunan kapag lumulunok, at ang paminsan-minsang pagdaan ng mga puting butil. Sa ilang mga pasyente, ang mga bato ay natuklasan nang hindi sinasadya sa mga CT scan o mga panoramic na larawan sa ngipin. Ayon sa radiological studies, ang saklaw ng CT scan ay mas mataas kaysa sa naunang naisip. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Walang tiyak na ICD-10 code para sa "tonsillolith": sa klinikal na kasanayan, ang mga kategorya para sa mga malalang sakit ng tonsil ay ginagamit. Kadalasan, ang mga ito ay J35.8 "Iba pang malalang sakit ng tonsil at adenoids" (angkop para sa paulit-ulit na tonsillolith na walang aktibong impeksiyon) o J35.01 "Chronic tonsilitis" kung ang mga bato ay nauugnay sa talamak na pamamaga. Sa pagkakaroon ng acute tonsilitis, ang J03.* (acute) block ay ginagamit. [5]

Sa ICD-11, ang tonsilitis ay makatwirang inuri sa ilalim ng seksyong CA0F "Mga talamak na sakit ng tonsil o adenoids" - kadalasan bilang CA0F.Y "Iba pang tinukoy na mga malalang sakit ng tonsil/adenoids"; sa kaso ng matinding pamamaga - CA03 "Acute tonsilitis". Sinusuportahan ng platform ng ICD-11 ang post-coordination: maaaring magdagdag ng mga modifier para sa panig, kalubhaan, at etiology. [6]

Talahanayan 1. Pag-code ng kaso na may "traffic jams"

Sitwasyon	ICD-10	ICD-11 (batayan)
Ang (mga) paulit-ulit na tonsillolith na walang talamak na pamamaga	J35.8	CA0F.Y (“iba pang tinukoy na malalang sakit”) [7]
Talamak na tonsilitis na may mga plug	J35.01	CA0F.Z (hindi tinukoy) o CA0F.Y na may mga tala [8]
Talamak na tonsilitis ("quinsy")	J03.*	CA03 (Acute tonsilitis) [9]

Epidemiology

Ang pagkalat ng tonsilloliths ay nag-iiba depende sa paraan ng pagtuklas. Sa mga klinikal na sample kung saan ang mga bato ay nakita sa pamamagitan ng pagsusuri/panoramic radiography, ang saklaw ay humigit-kumulang 8%. Ito ay isang konserbatibong pagtatantya, dahil ang mga maliliit na bato ay madaling makaligtaan. [10]

Ang mga pag-aaral na gumagamit ng low-dose CT ay nagpapakita ng mas mataas na rate ng pagtuklas: sa isang pag-aaral, ang (mga) na-visualize na tonsillolith ay natagpuan sa 46.1% ng mga sinuri, mas madalas sa mga taong higit sa 40 taong gulang, at ang karaniwang mga sukat ay 3-4 mm. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na maraming mga bato ay asymptomatic. [11]

Ang mga tonsillolith ay mas karaniwan sa talamak na tonsilitis at sa mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na tonsilitis. Para sa pagsasanay sa outpatient, hindi gaanong ang mga hilaw na porsyento ang mahalaga, ngunit ang pag-unawa na ang mga bato ay karaniwan, ngunit hindi sila palaging nangangailangan ng operasyon. [12]

Ayon sa mga artikulo sa pagsusuri sa pangunahing pangangalaga, ang tonsilitis mismo ay bumubuo ng 0.4-2.0% ng mga pagbisita sa outpatient (depende sa bansa at pamamaraan), at ang grupo A β-hemolytic streptococcus ay bumubuo ng 15-30% ng mga yugto ng bacterial tonsilitis sa mga batang may edad na 5-15 taon. Ang mga figure na ito ay nakakatulong upang bigyang-priyoridad ang paggamot para sa kasikipan at namamagang lalamunan. [13]

Mga dahilan

Ang isang tonsillolith ay nabubuo kapag ang mga crypts ng tonsils ay nakakabit ng desquamated epithelium at mga particle ng pagkain; isang biofilm na naglalaman ng mga mineral (calcium at phosphates) ang bumubuo sa "balangkas" na ito. Ang mga bacterial na komunidad sa loob ng bato ay maaaring huminga ng oxygen, denitrify, at acidify ang kapaligiran. [14]

Ang nakaraang pamamaga ng tonsil (parehong talamak at talamak) ay ginagawang mas malalim at maluwag ang mga crypt, na nagpapadali sa pagpapanatili ng substrate. Samakatuwid, sa ilang mga pasyente, ang mga bato ay umuulit nang tumpak laban sa background ng talamak na tonsilitis. [15]

Ang mga tuyong mucous membrane (mababang paggawa ng laway, paghinga sa bibig, paninigarilyo), pati na rin ang mahinang kalinisan sa bibig, ay nag-aambag din. Ang mga salik na ito ay hindi "lumikha" ng tartar sa kanilang sarili, ngunit pinapabilis nila ang paglaki nito at pinapataas ang posibilidad ng amoy.

Bihirang, nag-iipon ang mga calcification ng iba pang pinagmulan sa loob ng tonsil—ginagaya nila ang mga tonsillolith sa mga larawan, ngunit may ibang katangian (halimbawa, mga na-calcified na lymph node). Isinasaalang-alang ng radiological differential diagnosis ang mga variant na ito. [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa mga lokal na salik ang talamak na tonsilitis, malalim na crypt, at mga pagbabago sa cicatricial kasunod ng madalas na pananakit ng lalamunan. Ang mga tampok na ito ay lumilikha ng "mga bulsa" kung saan ang substrate para sa biofilm ay nananatili. [17]

Kasama sa mga salik sa pag-uugali ang paninigarilyo, hindi magandang oral hygiene, madalang na paggamit ng dental floss/waterpik, at mahinang paggamit ng likido. Ang pagpapanatili ng daloy ng laway at regular na pagsipilyo ay nagbabawas sa panganib.

Ang impluwensya ng edad ay dalawa: ang mga klinikal na makabuluhang bato ay nangyayari sa anumang edad, ngunit ang mga calcification na nakikita ng data ng CT ay mas madalas na naipon pagkatapos ng 40 taong gulang. Sinasalamin nito ang parehong tagal ng pamamaga at ang mga proseso ng mineralization. [18]

Ang mga pasyente na may paulit-ulit na bacterial tonsilitis ay mas malamang na magkaroon ng paulit-ulit na mga bato; kung ang tonsillectomy ay ipinahiwatig dahil sa dalas ng namamagang lalamunan, malulutas ng operasyon ang parehong mga problema. [19]

Talahanayan 2. Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng tonsilloliths

Kategorya	Mga halimbawa	Magkomento
Anatomy/ Pamamaga	Talamak na tonsilitis, malalim na crypts	Pagpapanatili ng detritus at biofilm. [20]
Pag-uugali	Paninigarilyo, mahinang oral hygiene	Pinahuhusay ang paglaki at amoy.
Edad	>40 taon (sa pamamagitan ng CT scan)	Higit pang mga calcification sa mga imahe. [21]
Mga impeksyon	Madalas na pananakit ng lalamunan	Dagdagan ang panganib ng pagbabalik sa dati. [22]

Pathogenesis

Ang tonsil crypt ay isang "makitid na kanyon" na may limitadong aeration. Ang isang biofilm ng mixed bacteria (cocci, filamentous forms) ay bumubuo ng mga three-dimensional na istruktura na katulad ng dental plaque. Sa loob, ang mga zone na may iba't ibang konsentrasyon ng oxygen at pH ay ginagawang lumalaban ang microbial community sa mga simpleng banlawan. [23]

Sa paglipas ng panahon, ang matrix ay lumalapot at nagiging mineralized na may calcium at phosphate salts. Nabubuo ang isang "bato", na mekanikal na nakakairita sa mucosa at nagiging sanhi ng halitosis at isang pakiramdam ng banyagang katawan. Ang mas malalim na crypt at mas kaunting pag-alis ng laway, mas mabilis ang paglaki ng bato. [24]

Sa mga kaso ng acute bacterial infection (gaya ng streptococcal tonsilitis), maaaring magkaroon ng aktibong pamamaga sa paligid ng bato, na humahantong sa mataas na lagnat, masakit na paglunok, at paglaki ng mga lymph node—ibang klinikal na isyu. Ang mga antibiotics ay inireseta batay sa pamantayan para sa streptococcal tonsilitis. [25]

Kung ang pamamaga ay lumampas sa kapsula ng tonsil, ang mga purulent na komplikasyon (hal., peritonillar abscess) ay posible, ngunit ito ay isang bihirang senaryo na nauugnay sa talamak na nakakahawang proseso, at hindi sa "bato tulad nito." [26]

Mga sintomas

Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay kinabibilangan ng: masamang hininga, panaka-nakang pagdaan ng mga puting "butil," isang bukol sa lalamunan, katamtamang pananakit kapag lumulunok, isang "pagkamot" sa lalamunan, at kung minsan ay tinutukoy ang sakit. Ang ilang mga pasyente ay walang mga reklamo-ang pagtuklas ay hindi sinasadya. [27]

Sa pagsusuri, makikita ang mga puti/dilaw na batik o bukol na bahagyang nakausli mula sa tonsil crypts. Ang presyon sa isang spatula o irigasyon ay maaaring maalis ang calculus. Kung ang tonsil ay makinis at ang amoy ay malakas, ang iba pang mga pinagmumulan ng halitosis ay dapat isaalang-alang.

Ang mga palatandaan ng talamak na tonsilitis ay kinabibilangan ng biglaang pananakit, lagnat, malambot na cervical lymph nodes, at plaque/exudate. Ito ay isang hiwalay na klinikal na sitwasyon. Sa kasong ito, ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa pagsusuri para sa streptococcus at, kung nakumpirma, isang maikling kurso ng antibiotics. [28]

Mga palatandaan ng babala (dahilan para sa agarang pagtatasa): isang panig na matinding sakit, boses ng "patatas", trismus, paglalaway, kawalaan ng simetrya ng pharynx, mataas na patuloy na temperatura - ito ay mga palatandaan ng isang posibleng peritonillar abscess. [29]

Pag-uuri, anyo at yugto

Batay sa klinikal na pagtatanghal, ang mga tonsillolith ay inuri bilang asymptomatic (isang incidental finding) at symptomatic (halitosis, discomfort, madalas na paglabas ng tonsil stones). Ito ay nagdidikta ng iba't ibang antas ng interbensyon, mula sa kalinisan hanggang sa mga pamamaraan.

Ayon sa laki, ang mga ito ay inuri bilang microliths (1-3 mm), medium (4-7 mm), at malaki (≥8-10 mm). Ang mga mas malaki ay madalas na gumagawa ng isang banyagang sensasyon at agarang medikal na atensyon. Ang bilaterality ay karaniwan, ngunit ang kalubhaan ay asymmetrical. [30]

Depende sa konteksto, ang paghihiwalay (mga bato na walang mga palatandaan ng talamak na tonsilitis) at talamak na tonsilitis (mga pagkakapilat na crypt, madalas na mga yugto ng namamagang lalamunan) ay isinasaalang-alang. Sa pangalawang grupo, ang pamamaraang paggamot at, kung ipinahiwatig, ang tonsillectomy ay mas madalas na isinasaalang-alang. [31]

Talahanayan 3. Pag-uuri ng paggawa para sa pagsasanay

Axis	Mga pagpipilian	Ano ang pagbabago nito?
Mga sintomas	Hindi / Oo	Kailangan ba ang interbensyon?
Sukat	1-3 / 4-7 / ≥8-10 mm	Potensyal para sa kakulangan sa ginhawa, pagpili ng paraan ng pag-alis. [32]
Konteksto	Nakahiwalay / Laban sa background ng talamak na tonsilitis	Kalinisan kumpara sa mga pamamaraan/tonsillectomy. [33]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pangunahing "mga kahihinatnan" para sa kalidad ng buhay ay ang patuloy na halitosis at kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok, na nakakaapekto sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan at pagpapahalaga sa sarili. Ang mga wastong hakbang sa kalinisan at minimally invasive na pamamaraan ay kadalasang nireresolba ang problema. [34]

Ang mga bihirang ngunit malubhang komplikasyon ay hindi nauugnay sa bato mismo, ngunit sa isang kasamang talamak na nakakahawang proseso: peritonillar abscess, parapharyngeal abscess, at retropharyngeal infection. Kasama sa kanilang mga sintomas ang matinding unilateral na pananakit, boses ng "patatas", trismus, at mataas na lagnat. [35]

Ang mga malalaking bato ay maaaring maging sanhi ng mekanikal na pangangati, paulit-ulit na pag-ubo, at hindi kasiya-siyang lasa. Maaaring lumitaw ang mga diagnostic pitfalls sa mga imahe: ang tonsillolith ay maaaring malito sa isang sialolith, phlebolite, o calcified lymph node. Ang tamang interpretasyon ng mga imahe ay pumipigil sa mga hindi kinakailangang interbensyon. [36]

Talahanayan 4. "Mapanganib kumpara sa Hindi Kanais-nais" - kung ano ang dapat bigyang pansin

Sitwasyon	Ano ang ibig sabihin nito	Mga aksyon
Halitosis, puting batik, walang lagnat	Malamang tonsillolith	Kalinisan, patubig, pagmamasid. [37]
Malubhang sakit sa isang panig, trismus, boses ng patatas	Panganib ng abscess	Apurahang pagsusuri/pagpapatuyo ng ENT. [38]
"Bato" sa imahe sa projection ng tonsils	Maaaring ito ay isang calcification ng ibang kalikasan.	Radiological pagkita ng kaibhan. [39]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang isang nakaplanong pagbisita ay ipinahiwatig para sa patuloy na amoy, madalas na pag-ulit ng "mga plug," isang pakiramdam ng banyagang katawan, pananakit kapag lumulunok, o mga pagdududa tungkol sa diagnosis. Kukumpirmahin ng doktor ang paghahanap at pipiliin ang naaangkop na antas ng interbensyon. [40]

Kinakailangan ang agarang pagkilos kung may mga palatandaan ng abscess: matinding unilateral pain, pharyngeal asymmetry, "patatas" na boses, trismus, lagnat, at paglalaway. Ito ay isang hindi ligtas na kondisyon na nangangailangan ng pagsusuri para sa drainage at antibiotics. [41]

Kung ang mga "plug" ay pinagsama sa madalas na tonsilitis (hal. ≥7 episodes sa 1 taon, ≥5 taun-taon sa loob ng 2 taon, ≥3 taun-taon sa loob ng 3 taon), ang tonsillectomy ay tinatalakay ayon sa karaniwang pamantayan (ito ay karaniwang ibinibigay din sa mga pambansang alituntunin). [42]

Para sa mga taong may malubhang halitosis, kapaki-pakinabang na ibukod ang iba pang pinagmumulan ng amoy (periodontitis, karies, xerostomia, gastroesophageal reflux disease) upang ma-target ang paggamot.

Mga diagnostic

Hakbang 1. Pagsusuri ng oropharynx. Sinusuri ng doktor ang mga tonsil sa ilalim ng mahusay na pag-iilaw; tipikal ang mga puti/dilaw na bukol na nakausli mula sa mga crypt. Ang mahinang pagpindot gamit ang isang spatula ay maaaring maalis ang mga nilalaman.

Hakbang 2. Suriin ang "mga pulang bandila." Ang pharyngeal asymmetry, trismus, mataas na lagnat, paglalaway, matinding unilateral na pananakit, at boses na "patatas" ay mga dahilan upang ituring ang kondisyon na parang abscess (pagsusuri ng isang ENT specialist, posibleng visualization/drainage). [43]

Hakbang 3. Kailangan ba ang imaging? Sa karaniwang mga kaso, hindi. Kung ang "bato" ay natuklasan nang hindi sinasadya sa isang CT o panoramic scan, inilalarawan ng radiologist ang mga punctate calcifications na 300-500 HU sa projection ng tonsil. Sa mga kaduda-dudang kaso, nakakatulong ito sa pagkakaiba ng tonsillolith mula sa sialolith o iba pang calcifications. [44]

Hakbang 4. Mga pagsusuri sa streptococcal - gaya ng ipinahiwatig. Kung may mga palatandaan ng talamak na tonsilitis, isinasagawa ang isang mabilis na pagsusuri/kultura, at kung nakumpirma ang impeksyon sa streptococcal, isang first-line na antibiotic (penicillin/amoxicillin) ang inireseta. Para sa "simpleng plugs" na walang matinding pamamaga, ang mga pagsusuri at antibiotic na ito ay hindi ipinahiwatig. [45]

Talahanayan 5. Mini-diagnostic algorithm

entablado	Target	Magkomento
Inspeksyon	Kumpirmahin ang tonsillolith	Nakikitang mga plug sa mga crypt.
Mga pulang bandila	Alisin ang isang abscess	Asymmetry, trismus, lagnat. [46]
Visualization	Lamang kapag may pagdududa	CT/panoramic na larawan, HU ~300-500. [47]
Mga pagsusuri sa Streptococcus	Para sa tonsilitis	Ang paggamot ay ayon sa mga alituntunin ng CDC/IDSA. [48]

Differential diagnosis

Talamak na tonsilitis. Pananakit, lagnat, plaque/exudate, at malalambot na mga lymph node kaagad na pagsusuri para sa streptococcus at antibiotic therapy. Ang tonsilitis mismo ay hindi nangangailangan ng antibiotics. [49]

Peritoneal abscess. Ang matinding unilateral na pananakit, boses ng "patatas", trismus, at kawalaan ng simetrya ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, drainage, at antibiotic. Ang pagkakaroon ng mga bato ay hindi nag-aalis ng abscess. [50]

Mga Calcification ng ibang kalikasan. Ang mga Sialolith, phlebolith, at na-calcified na mga lymph node ay minsan ay naka-project sa tonsil sa mga larawan—nakikilala ang mga ito ayon sa lokasyon at konteksto. Niresolba ng radiology at isang ENT na pagsusuri ang isyu. [51]

Mga bihirang imitasyon. Ang mga dayuhang katawan, mga pagkalkula ng tumor - nangangailangan ng pag-iingat sa pagkakaroon ng atypia (unilateral mass, pagdurugo, systemic na sintomas). Sa ganitong mga kaso, ang isang naka-target na pagsusuri sa ENT at, kung kinakailangan, isang biopsy ay kinakailangan. [52]

Paggamot

Ang unang diskarte para sa asymptomatic o minimally symptomatic na mga bato ay edukasyon at kalinisan sa bahay. Ang regular na pagsipilyo ng iyong ngipin dalawang beses sa isang araw, paglilinis ng iyong dila, flossing, at paggamit ng oral irrigator ay nakakabawas sa bacterial load at sa panganib ng amoy. Ang banayad na pagbanlaw ng asin at sapat na paggamit ng likido ay nagtataguyod ng natural na paglilinis sa sarili ng mga crypt. [53]

Para sa mga sintomas na bato, ang banayad na patubig na may mainit na isotonic saline gamit ang isang syringe irrigator/irrigator device ay angkop: ito ay kadalasang mas ligtas kaysa sa pagtatangkang alisin ang mga bato gamit ang matutulis na bagay. Ang isang manggagamot ay maaaring magsagawa ng banayad na pag-alis ng bato sa ilalim ng kontroladong ilaw sa isang setting ng opisina. [54]

Ang mga antibiotic ay hindi "natutunaw" ang mga bato at hindi ipinahiwatig maliban kung mayroong klinikal na ebidensya ng talamak na tonsilitis o abscess. Sa mga kaso ng kumpirmadong streptococcal sore throat, ang penicillin o amoxicillin ay mananatiling mga gamot na pinili (isang maikling kurso ayon sa kasalukuyang mga alituntunin; para sa mga may allergy, mga aprubadong alternatibo). Mahalagang ipaliwanag ito sa pasyente upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang kurso. [55]

Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay isinasaalang-alang para sa paulit-ulit na halitosis at kakulangan sa ginhawa. Ang pinaka-pinag-aralan ay ang laser cryptolysis (laser coagulation para "ituwid" ang mga pasukan ng crypt) at coblation (cold plasma crypt reduction). Ang parehong mga diskarte ay binabawasan ang lalim at "bulsa" ng mga crypt, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng bagong bato na may kaunting trauma ng tissue. Ang pagiging naa-access at karanasan ng sentro ay may mahalagang papel. (Data mula sa clinical series at ENT community consensus.) [56]

Sa mga kaso ng madalas na tonsilitis at malubhang mga problema sa cryptotonusological (malalaki/madalas na mga bato, hindi epektibo ng mga konserbatibong hakbang), ang tonsillectomy ay isinasaalang-alang ayon sa karaniwang mga indikasyon. Sa kasong ito, ang mga isyu ng paulit-ulit na impeksyon at pagbuo ng bato ay tinutugunan nang sabay-sabay. Ang desisyon ay indibidwal batay sa edad, comorbidities, at mga panganib. [57]

Mga banlawan at pangtanggal ng amoy sa bibig. Ang mga antimicrobial na rinses ay maaaring pansamantalang mabawasan ang amoy, ngunit huwag alisin ang biofilm sa loob ng crypts. Ang mga banlawan ay kapaki-pakinabang bilang pandagdag sa mekanikal na kalinisan, hindi bilang kapalit nito. Para sa tuyong bibig, tinatalakay ang mga hakbang sa pagpapasigla ng laway. [58]

Mga hakbang sa pag-uugali: paghinto sa paninigarilyo, pag-inom ng maraming likido, pagnguya ng sugarless gum (xylitol) upang pasiglahin ang laway, at lubusang paglilinis ng dila. Ang mga simpleng hakbang na ito ay kadalasang binabawasan ang mga reklamo nang walang paggamot. Ang mga rekomendasyon ay naaayon sa mga alituntunin ng ngipin sa halitosis. [59]

Kung ang mga palatandaan ng isang abscess ay nabuo sa tabi ng mga bato, ang pamamaraan ay naiiba: kagyat na pagsusuri sa ENT, posibleng pagpapatuyo, at antibiotic therapy. Ang mga independiyenteng pagtatangka na "itulak" ang masakit, asymmetrical pharyngeal area ay mapanganib. [60]

Ang papel ng imaging sa paggamot ay limitado. Ang mga CT/X-ray ay kailangan lamang sa mga diagnostic dilemmas (hal., pagkita ng kaibahan mula sa sialoliths). Kapag nagpaplano ng mga pamamaraan, ang klinikal na larawan at ang karanasan ng siruhano ay mas mahalaga kaysa sa imaging. [61]

Sa wakas, makatutulong na sumang-ayon sa isang plano para sa hinaharap: kung kailan babalik (halimbawa, kung umuulit ang mga plug nang higit sa 1-2 beses sa isang buwan o lumalala ang amoy), anong mga hakbang sa kalinisan na dapat panatilihin nang regular, at kung kailan dapat isaalang-alang ang isang pamamaraan o operasyon. Ang "step-by-step" na planong ito ay binabawasan ang pagkabalisa at pinipigilan ang mga hindi kinakailangang kurso ng mga antibiotic. [62]

Talahanayan 6. Mga paraan ng paggamot - ano, para kanino at bakit

Pamamaraan	Target	Para kanino ito angkop?	Mga paghihigpit
Kalinisan sa bahay, patubig	Bawasan ang biofilm, amoy	Karamihan sa mga pasyenteng may sintomas	Regularity ang kailangan. [63]
Malumanay na pagtanggal sa opisina	Mabilis na mapawi ang kakulangan sa ginhawa	Para sa isang malaking bato	Maaaring maulit. [64]
Laser/coblation ng crypts	Bawasan ang mga relapses, "i-align" ang mga crypt	Madalas na mga bato/halitosis, mahinang kalinisan	Depende sa experience ng center. [65]
Tonsillectomy	Lutasin ang problema nang radikal	Para sa madalas na pananakit ng lalamunan/matinding relapses	Mga panganib sa pagpapatakbo, pagbawi. [66]

Pag-iwas

Ang pang-araw-araw na kalinisan sa bibig (pagsipilyo ng ngipin at dila, flossing, at paggamit ng irrigator) ay isang pangunahing hakbang sa pag-iwas. Binabawasan nito ang substrate para sa biofilm at ang saklaw ng pagbuo ng plaka. [67]

Panatilihin ang sapat na hydration at paglalaway (tubig, nginunguyang gum na walang asukal). Kung ikaw ay madaling kapitan ng tuyong bibig, talakayin ang mga sanhi at opsyon sa paggamot sa iyong doktor/dentista.

Ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamot ng talamak na tonsilitis (kung mayroon) ay nagbabawas ng mga pag-ulit. Kung nakakaranas ka ng madalas na pananakit ng lalamunan, makatuwirang talakayin nang maaga ang mga opsyon sa pag-opera, batay sa pamantayan para sa tonsillectomy. [68]

Talahanayan 7. Mga hakbang sa pag-iwas - isang mabilis na paalala

Hakbang	Gaano kadalas	Para saan
Pagsisipilyo ng iyong ngipin at dila	2 beses sa isang araw	Mas kaunting substrate para sa biofilm.
Dental floss/irrigator	Araw-araw	Bawasan ang bacterial load. [69]
Hydration	Buong araw	Suportahan ang paglilinis sa sarili ng mga crypt.
Pagtigil sa paninigarilyo	Patuloy	Bawasan ang pagkatuyo at pamamaga.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga tao, ang tonsillolith ay isang hindi nakakapinsala ngunit hindi kanais-nais na problema na nakakaapekto sa kalidad ng buhay dahil sa amoy at kakulangan sa ginhawa. Sa wastong kalinisan at mga naka-target na interbensyon, ang pagbabala ay mahusay. [70]

Ang panganib ng malubhang komplikasyon ay mababa at pangunahing nauugnay sa mga talamak na impeksyon (tonsilitis, abscesses), sa halip na ang bato mismo. Ang maagang pagkilala sa "mga pulang bandila" ay nakakatulong na maiwasan ang mga pagkaantala at maagang gamutin ang mga komplikasyon. [71]

Sa ilang mga pasyente, lalo na ang mga may talamak na tonsilitis, ang mga plug ay umuulit. Sa ganitong mga kaso, ang minimally invasive na pamamaraan at, kapag ipinahiwatig, ang tonsillectomy ay nagbibigay ng pangmatagalang resulta. [72]

Talahanayan 8. Ano ang tumutukoy sa kinalabasan

Salik	Epekto sa kinalabasan
Regular na kalinisan at patubig	Pagbawas ng mga relapses at amoy. [73]
Ang pagkakaroon ng talamak na tonsilitis	Higit pang mga relapses → isaalang-alang ang mga pamamaraan. [74]
Mga Pulang Watawat	Ipahiwatig ang mga komplikasyon → magpatingin kaagad sa doktor. [75]
Availability ng mga pamamaraan (cryptolysis)	Pinapabilis ang pagkamit ng isang pangmatagalang epekto. [76]

FAQ

Tanong 1. Ito ba ay "nana" at kailangan ba ng mga antibiotic?
Hindi. Ang isang calculus ay siksik na detritus at biofilm sa crypt, hindi matinding nana. Ang mga antibiotic ay kailangan lamang kung may mga palatandaan ng talamak na tonsilitis (batay sa mabilis na pagsusuri/mga resulta ng kultura) o isang abscess. [77]

Tanong 2. Maaari bang alisin ang mga bato gamit ang cotton swab?
Ang irigasyon at in-office removal ay mas mahusay. Ang presyon mula sa matulis na bagay ay nakakapinsala sa mga crypt at nagpapataas ng panganib ng pagdurugo/impeksyon. [78]

Tanong 3. Ano ang bago sa mga tuntunin ng mga pamamaraan?
Ang laser cryptolysis at crypt coblation ay binabawasan ang lalim ng crypt at ang bilang ng mga relapses sa mga malalang kaso; ang pagpili ay depende sa karanasan ng sentro. Inirerekomenda ang tonsillectomy para sa mga mahigpit na indikasyon (madalas na pananakit ng lalamunan/malubhang relapses). [79]

Tanong 4. Anong code ang dapat ilagay sa card?
Kadalasan - J35.8 (ICD-10) o CA0F.Y (ICD-11) para sa nakahiwalay na tonsilitis; para sa talamak na tonsilitis - J35.01 / CA0F.*; para sa talamak na tonsilitis - J03.* / CA03. [80]