Surgery para sa talamak na maxillary sinusitis

Ang paggamot na hindi kirurhiko ay hindi palaging nagbibigay ng isang radikal na epekto, at pagkatapos ay lumitaw ang tanong tungkol sa paggamit ng paggamot sa kirurhiko para sa mga sumusunod na indikasyon:

• kakulangan ng epekto mula sa non-kirurhiko paggamot, na kasama ang paggamit ng mga antibiotics, proteolytic enzymes, bakuna therapy, release ng ostium, punctures at paagusan, anti-allergic paggamot, physical therapy pamamaraan, atbp;
• ang pagkakaroon ng mga proliferative na proseso sa sinus cavity, na itinatag ng puncture at radiation diagnostic na pamamaraan;
• saradong mga anyo ng talamak na sinusitis na dulot ng pagkawasak ng natural na anastomosis at ang imposibilidad ng non-surgical at puncture treatment;
• ang pagkakaroon ng purulent fistula, osteomyelitic sequesters, baril ng mga dayuhang katawan, ang pagkakaroon ng mga ngipin na nahulog sa sinus sa panahon ng kanilang pagkuha;
• ang pagkakaroon ng mga nahawaang cyst at iba't ibang parasito, intraorbital at intracranial na komplikasyon;
• ang pagkakaroon ng pangalawang komplikasyon mula sa mga panloob na organo na sanhi ng isang talamak na purulent na proseso sa paranasal sinuses.

Ang mga indikasyon sa itaas para sa interbensyon sa kirurhiko sa maxillary sinus ay may bisa din para sa iba pang mga paranasal sinuses, na isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng kanilang mga sakit at ang kanilang topographic at anatomical na posisyon.

Ang mga kontraindikasyon ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang kakayahang makatiis ng interbensyon sa kirurhiko, ang pagkakaroon ng mga sistematikong sakit sa dugo, endocrine system, pangkalahatang nagpapasiklab at nakakahawang sakit, atbp. Ang mga kontraindikasyon na ito ay maaaring pansamantala o permanente. Sa ilang mga kaso, ang isang bilang ng mga contraindications ay maaaring balewalain (na may naaangkop na proteksiyon na suporta), kung ang interbensyon sa kirurhiko sa isang partikular na paranasal sinus ay dapat isagawa para sa mga mahahalagang indikasyon.

Ang operasyon sa maxillary sinus, tulad ng anumang iba pang operasyon sa upper respiratory tract na mayaman sa reflexogenic zone, ay nauuna sa preoperative na paghahanda ng pasyente, na, depende sa estado ng kanyang kalusugan, ang napiling paraan ng kawalan ng pakiramdam (lokal o pangkalahatan) ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 na linggo. Ang mga pasyente na sasailalim sa operasyon sa ilalim ng anesthesia (pagwawasto ng presyon ng dugo sa hypertensive syndrome, mga antas ng glucose sa dugo sa diabetes mellitus, pag-aalis ng hypovolemia at metabolic disorder sa pamamagitan ng infusion therapy, atbp.) ay nangangailangan ng masusing pagsusuri. Ang isang mahalagang lugar sa preoperative na paghahanda ng pasyente ay inookupahan ng premedication, na naglalayong alisin ang psychoemotional stress, bawasan ang reflex excitability, sensitivity ng sakit, pagtatago ng salivary at bronchial glands (sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng pharynx, larynx, atbp.), Potentiating ang pagkilos ng pangkalahatan at lokal na anesthetics. Upang matiyak ang sapat na pagtulog bago ang operasyon, ang isang tranquilizer (seduxen o phenazepam) at isang sleeping pill mula sa barbiturate group (phenobarbital) ay inireseta bawat os sa gabi. Sa umaga, 30-40 minuto bago anesthesia o bago ang lokal na infiltration anesthesia, seduxen, promedol at atropine ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Sa partikular na nasasabik na mga pasyente, ang droperidol ay idinagdag sa mga gamot na ito. Para sa mga pasyenteng madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi o anaphylactoid, ang mga antihistamine (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) ay kasama sa premedication. Matapos ang simula ng epekto ng premedication, ang pasyente ay dadalhin sa operating room sa isang gurney. Sa araw ng operasyon, parehong bago at pagkatapos, ang pagkain at inumin ay hindi kasama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operation Caldwell-Luke

Lokal na infiltration anesthesia: trunk, local-regional at application, o epimucosal. Ang lahat ng tatlong uri ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa nang sunud-sunod sa itinalagang pagkakasunud-sunod.

Trunk anesthesia: anesthesia ng trunk ng maxillary nerve sa retromaxillary region na malapit sa maxillary tubercle. Ang intraoral na paraan ng infiltration trunk anesthesia ay ginagamit: para dito, maginhawang gumamit ng mahabang Arteni needle, na nakabaluktot sa isang anggulo ng 110 ° sa layo na 2.5 cm mula sa dulo ng karayom. Ang hugis ng karayom na ito ay nagpapadali sa tumpak na pagpasok ng anesthetic solution sa paratuberal na rehiyon. Ang karayom ay itinuturok sa alveolar-buccal fossa sa likod ng ikatlong molar (ika-8 na ngipin) na may 45 ° na lukong papasok at pataas, na sumusulong kasama ang bony wall ng itaas na panga, sa lahat ng oras na nakikipag-ugnay sa tubercle nito hanggang ang malukong bahagi ng karayom (2.5 cm) ay ganap na pumasok sa tisyu. Sa ganitong posisyon, ang dulo ng karayom ay nasa pasukan sa pterygomaxillary fossa; Pagkiling ng karayom pababa at pagsulong nito ng isa pang 2-3 mm ay tumutugma sa posisyon ng dulo nito malapit sa puno ng kahoy ng unang sangay ng trigeminal nerve. Naabot ang tinukoy na posisyon, ang isang anesthetic substance ay pinangangasiwaan (4-5 ml ng 1-2% novocaine solution). Ang Novocaine ay maaaring mapalitan ng mga bagong anesthetic solution na may mas malinaw na anesthetic at ilang partikular na pharmacological properties.

Napakabisa sa bagay na ito ay ang "dental" na pinagsamang anesthetics na Ultracaine DS at Ultracaine DS Forte. Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula nang mabilis - sa 1-3 minuto at tumatagal ng 45 minuto para sa una, at 75 minuto para sa pangalawa. Ang gamot ay nagbibigay ng maaasahan at malalim na kawalan ng pakiramdam, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari nang walang mga komplikasyon, dahil sa mahusay na pagpapaubaya ng tissue sa minimal na vasoconstriction. Upang makamit ang tinukoy na epekto, sapat na upang mangasiwa ng 1.7 ML ng solusyon. Ang ultracaine ay hindi maaaring ibigay sa intravenously. Sa ilang mga pasyente, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng matinding pag-atake ng inis, kapansanan sa kamalayan, pagkabigla. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito ay napakataas.

Ang bagong anesthetic substance scandonest, na ginagamit sa maraming bansa sa ilalim ng pangalan ng carbocaine, kasama ang isang malakas na anesthetic property, ay may mahinang vasoconstrictor effect, na nagpapahintulot na ito ay malawakang magamit sa mga lokal-rehiyong operasyon. Ginagawa ito sa tatlong pagbabago na may iba't ibang indikasyon: 3% scandonest na walang vasoconstrictor effect, 2% scandonest norepinephrine at 2% scandonest special. Ang una ay ginagamit sa mga operasyon para sa mga hypertensive na pasyente, ito rin ay isang mainam na paraan para sa trunk anesthesia, ang pH nito ay malapit sa neutral, na nagsisiguro ng walang sakit na mga iniksyon. Ang pangalawa ay ginagamit sa lahat ng uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, kahit na mahaba at kumplikado. Ang pangatlo ay naglalaman ng isang maliit na dosis ng synthesized adrenaline, na ginagawang mas naisalokal ang epekto nito (vasoconstriction at lokal na konsentrasyon ng gamot) at malalim. Mahalagang bigyang-diin ang espesyal na kahalagahan ng scandoneste sa mga operasyon sa itaas na respiratory tract: hindi ito naglalaman ng paramine group, na ganap na nag-aalis ng panganib ng mga alerdyi sa mga pasyente na hypersensitive sa grupong ito.

Mga indikasyon para sa paggamit ng scandonest:

• 3% scandonest na walang vasoconstrictive effect ay ginagamit para sa stem injection, sa hypertensive na mga pasyente, mga diabetic at mga pasyente na may coronary insufficiency;
• 2% scandonex norepinephrine ay maaaring gamitin sa anumang mga operasyon, pati na rin sa mga pasyente na may rheumatic heart defects;
• para sa partikular na mahirap at mahahabang operasyon, gayundin sa nakagawiang pagsasanay.

Dosis: 1 ampoule o 1 vial para sa normal na operasyon; ang dosis na ito ay maaaring tumaas sa 3 ampoules para sa mixed anesthesia (trunk at local). Ang anesthetic substance na ito ay maaaring gamitin para sa lahat ng surgical intervention sa upper respiratory tract.

Ang trunk anesthesia ng maxillary nerve ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic solution sa lugar ng posterior palatine canal; ang punto ng iniksyon ay 1 cm sa itaas ng gilid ng gum, ibig sabihin, sa itaas ng punto ng intersection ng linya na kumukonekta sa ikatlong molars sa linya na nagpapatuloy sa dental arcade. Ang 4 ml ng 1-2% na solusyon sa novocaine o ang mga anesthetics sa itaas sa naaangkop na dosis ay iniksyon sa puntong ito.

Ang lokal-rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pamamagitan ng paglusot ng malambot na mga tisyu sa lugar ng canine fossa at infraorbital foramen - ang exit site ng infraorbital nerve. Preliminary infiltration na may 1% na solusyon ng novocaine ng mucous membrane ng vestibule ng oral cavity ng kaukulang panig, na lumampas sa 1 cm na lampas sa frenulum sa kabaligtaran, at hanggang sa pangalawang-ikatlong molar ng "sanhi" na bahagi.

Ang paggamit ng anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng 2-3-tiklop na pagpapadulas o pagpasok ng turundas na ibinabad sa isang 5% na solusyon ng dicaine o isang 5-10% na solusyon ng cocaine sa ibaba at gitnang mga sipi ng ilong sa loob ng 5 minuto.

Ang operasyon ay nagaganap sa limang yugto:

• Isang single-stage na pahalang na paghiwa ng mucous membrane at periosteum kasama ang transitional fold ng oral vestibule, simula sa 2nd incisor, 3-4 mm mula sa frenulum ng itaas na labi at nagtatapos sa antas ng pangalawang molar. Ang mucous membrane kasama ang periosteum ay pinaghihiwalay bilang isang buong flap, na inilalantad ang anterior bone wall ng maxillary sinus kasama ang buong canine fossa, sinusubukan na hindi makapinsala sa infraorbital nerve na umuusbong mula sa infraorbital fossa. Ang ilang mga may-akda ay iminungkahi na gumawa ng isang patayong paghiwa sa projection ng gitna ng canine fossa upang maiwasan ang pinsala sa mga sanga ng alveolar nerve, ngunit ang ganitong uri ng paghiwa ay hindi natagpuan ang malawakang paggamit.
• Binubuksan ang sinus sa pinakamanipis na bahagi ng buto ng anterior wall, na kinilala sa pamamagitan ng mala-bughaw na tint nito at tunog ng percussion. Minsan ang bahaging ito ng nauunang pader ay napakanipis na ito ay masira sa ilalim ng bahagyang presyon o ganap na wala, kinakain ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga purulent na masa ay maaaring mailabas sa pamamagitan ng fistula o ang mga butil o polyp ay maaaring bumagsak sa ilalim ng presyon. Ang nana ay agad na inalis sa pamamagitan ng pagsipsip, at ang mga tisyu na humahadlang sa pagtingin sa sinus ay bahagyang (preliminarily) na inaalis, sinusubukang hindi maging sanhi ng labis na pagdurugo.

Ang sinus ay maaaring buksan gamit ang isang hugis-sibat na bur ayon sa AI Evdokimov o sa pamamagitan ng isang ukit na pait o gouge, na gumagawa ng mga bilugan na hiwa sa paligid ng bone plate upang maalis. Ang pinakawalan na bone plate ay itinaas mula sa gilid na may manipis na raspatory at inalis. Ang laki ng pagbubukas sa anterior wall ng maxillary sinus ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological at lokalisasyon nito sa sinus.

• Ang kirurhiko paggamot ng lukab ay ang pinakamahalagang yugto, at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay nananatiling kontrobersyal hanggang sa araw na ito. Sa klasikong bersyon ng Caldwell-Luc, ang operasyon ay tinawag na "radikal" dahil sa ang katunayan na, ayon sa panukala ng mga may-akda, ang kabuuang curettage ng mucous membrane ay ginanap anuman ang kondisyon nito, na kung saan ay motivated sa pamamagitan ng pag-aakalang maiwasan ang mga relapses. Gayunpaman, hindi binibigyang-katwiran ng pamamaraang ito ang sarili sa maraming kadahilanan:
  • Ang kabuuang pag-scrape ng mucous membrane ay hindi humahantong sa isang lunas para sa talamak na proseso ng pamamaga, ngunit pinahaba ito ng maraming buwan at taon sa pamamagitan ng pagdaan sa iba't ibang mga yugto ng pathomorphological mula sa malago na paglaki ng granulation at paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko hanggang sa proseso ng cicatricial at pagtanggal ng sinus at labasan nito;
  • pag-alis ng mga islet ng mauhog lamad, kahit na pathologically altered, ngunit may kakayahang pagbabagong-buhay at reparative restoration, deprives ang katawan ng kakayahan upang gamitin ang kanyang adaptive-trophic function na naglalayong ibalik ang normal na mauhog lamad ng sinus, na gumaganap ng isang mahalagang physiological papel para sa buong PNS;
  • Ang kabuuang pag-scrape ng mauhog lamad ng maxillary sinus ay humahantong sa pagkasira ng natitira, kahit na sa lugar lamang ng mabubuhay, mga islet ng vegetative fibers - isang link sa pagkonekta sa mga vegetative trophic center, na humahadlang din sa mga proseso ng reparative sa sinus.

Mayroong mga halimbawa mula sa pagsasanay, kapag ang pagbuo lamang ng isang epektibo at pangmatagalang gumaganang artipisyal na sinus-nasal anastomosis at ang pag-alis ng mga halatang hindi mabubuhay na mga tisyu, polyp at luntiang butil na walang curettage ng mucous membrane ay humahantong sa kumpletong kalinisan ng maxillary sinus, samakatuwid ang karamihan sa mga modernong rhinosurgeon ay banayad sa mucous membrane. Ang kabuuang pag-alis ng mauhog lamad ay ipinahiwatig lamang sa napakabihirang mga kaso, pangunahin bilang isang pampakalma na paraan ng pagpapagamot ng "masagana" na paulit-ulit na polyposis ng buong PNS, malalim na mapanirang pinsala sa buong mauhog lamad at periosteum, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa osteomyelitic sa mga pader ng sinus. Matapos alisin ang lahat ng mga pathological na nilalaman mula sa sinus, ang pangwakas na rebisyon nito ay ginaganap, na binibigyang pansin ang mga bays, ang posterior at orbital na mga pader, lalo na ang supero-medial na anggulo na hangganan ng posterior cells ng ethmoid labyrinth. Iminumungkahi ng maraming may-akda na magsagawa ng rebisyon sa lugar na ito sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilang mga cell. Kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa kanila (talamak purulent sinus ethmoiditis), ang nana ay inilabas kaagad pagkatapos buksan ang mga cell, na isang dahilan para sa pagbabago ng lahat ng naa-access na mga cell sa kanilang pag-alis at bumubuo ng isang solong lukab na may maxillary sinus.

• Ang pagbuo ng isang artipisyal na pagbubukas ng paagusan ("window") sa medial na dingding ng sinus upang makipag-usap sa mas mababang daanan ng ilong at magsagawa ng mga pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon. Sa klasikong bersyon ng operasyon ng Caldwell-Luc, ang pagbubukas na ito ay literal na pinutol sa lukab ng ilong, at ang nagresultang flap ay tinanggal kasama ang mauhog na lamad ng lateral wall ng inferior nasal passage. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit ngayon. Una, ang manipis na buto sa medial na dingding ng sinus ay maingat na nasira at, sa pamamagitan ng pagtagos sa puwang sa pagitan ng buto at ang mauhog na lamad ng lateral wall ng inferior nasal passage na may manipis na nasal raspatory, ang bahagi ng buto ng septum ay pira-piraso na inalis hanggang sa mabuo ang pagbubukas ng laki ng modernong 2-ruble coin. Sa kasong ito, sinusubukan nilang palawakin ang pagbubukas hangga't maaari, ngunit hindi higit pa kaysa sa lugar ng pagkakabit ng buto ng inferior nasal concha. Ito ay kinakailangan para sa kasunod na pagbuo ng isang mauhog na flap ng sapat na haba. Pagkatapos ang natitirang mauhog lamad ng lateral wall ng ilong ay pinaghihiwalay sa direksyon ng ilalim ng lukab ng ilong, papunta dito ng 4-5 mm. Kaya, ang "threshold" sa pagitan ng ilalim ng sinus at sa ilalim ng nasal cavity ay nakalantad, na isang balakid sa kasunod na plastic surgery ng nasal mucous membrane ng ilalim ng sinus. Ang threshold na ito ay pinahiran ng alinman sa isang makitid na pait, o isang matalim na kutsara, o isang burr, sa gayon ay sinisiguro ang mauhog na lamad ng ilong (ang hinaharap na flap) mula sa pinsala. Pagkatapos pakinisin ang threshold at ihanda ang isang site sa ilalim ng sinus sa agarang paligid ng threshold para sa flap, magsisimula ang plastic surgery sa ilalim ng sinus. Upang gawin ito, sa suporta ng mauhog lamad (ang hinaharap na flap) mula sa ibabang daanan ng ilong sa pamamagitan ng ilang angkop na instrumento, tulad ng isang nasal raspatory, isang matalim na hugis-sibat na scalpel ng mata, isang hugis-parihaba na flap ay pinutol mula sa mauhog na lamad na ito na may isang espesyal na hugis-U na paghiwa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: ang unang patayong paghiwa ay ginawa mula sa itaas hanggang sa ibaba sa gilid ng "pangalawang pambungad na bahagi ng gilid ng bintana" mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang paghiwa ay ginawa sa antas ng anterior na gilid ng "window", ang ikatlong pahalang na paghiwa ay ginawa sa itaas na gilid ng "window", na tinutulungan ang iyong sarili sa isang raspatory na ipinasok sa ibabang daanan ng ilong. Ang nagreresultang hugis-parihaba na flap (na may posibilidad na makontrata) ay inilalagay sa pamamagitan ng makinis na threshold sa ilalim ng sinus. Ang ilang mga rhinosurgeon ay nagpapabaya sa bahaging ito ng operasyon, na naniniwala na ang epithelialization ng sinus ay nangyayari pa rin mula sa pinagmumulan ng lukab ng ilong. Gayunpaman, ang karanasan ay nagpapakita ng kabaligtaran. Ang natitirang walang takip na tissue ng buto ng nasimot na threshold ay madaling kapitan ng luntiang granulation na may kasunod na metaplasia sa scar tissue,ganap o bahagyang tinatanggal ang bagong nabuong "window" kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Bilang karagdagan, ang plastic flap ay isang malakas na mapagkukunan ng mga reparative physiological na proseso, na nagpapabilis sa normalisasyon ng lukab, dahil ang mga elemento ng secretory na naroroon dito ay naglalabas ng mga trophically active at bactericidal na sangkap, na nagtataguyod ng pagpapagaling at morphological at functional na rehabilitasyon ng sinus.
• Tamponade ng maxillary sinus. Maraming mga practitioner ang naglalagay ng puro pormal na kahalagahan sa yugtong ito, at maging sa mga kagalang-galang na aklat-aralin at mga manwal ang kahalagahan nito ay nabawasan sa pag-iwas sa pagdurugo pagkatapos ng operasyon, ang pagbuo ng hemosinus, ang impeksiyon nito, atbp. Nang hindi binabawasan ang kahalagahan ng posisyong ito, napapansin namin, gayunpaman, na ang isang pangunahing naiibang kahalagahan ng sinus tamponade, o sa halip, ang mga sangkap na ito ay ganap na binabalewala ang kahalagahan ng sinus tamponade. pinapagbinhi, ipinakilala sa postoperative cavity kapwa sa isang halo na may Vaseline oil at antibiotics kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon sa isang partikular na sinus, at sa postoperative period.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga regenerant at reparant - mga paghahanda na may kakayahang pasiglahin ang reparative regeneration. Ang prosesong ito ay nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng mga bahagi ng tissue at organ na nasira bilang resulta ng trauma, operasyon, pamamaga o dystrophy. Bilang resulta ng reparasyon, maaaring maibalik sa normal ang mga tisyu at organo sa yugto ng parabiosis, o ang foci ng nekrosis ay pinapalitan ng tiyak at/o connective tissue, na may pinakamataas na potensyal sa pagbabagong-buhay. Madaling makita na ang mga probisyong ito ay direktang nauugnay sa kondisyon ng pathological na isinasaalang-alang; pagkatapos ng lahat, para sa isang organ, na isinasaalang-alang namin ang maxillary sinus bilang isang elemento ng system, ito ay walang malasakit kung ito ay magiging walang laman at mapapawi ng nag-uugnay na tissue, o hindi bababa sa 50-60 porsiyento ng panloob na ibabaw nito ay natatakpan bilang resulta ng sapilitang pagbabagong-buhay na may multilayered cylindrical ciliated epithelium at ang mga elemento ng mucous membrane ng sinusostasis na nagsisiguro sa tahanan.

Ang pangkalahatang mekanismo ng regenerative action ay kinabibilangan ng pagpapahusay ng biosynthesis ng purine at pyrimidine base, RNA, functional at enzymatic cellular elements, kabilang ang membrane phospholipids, pati na rin ang pagpapasigla ng DNA replication at cell division. Dapat pansinin na ang proseso ng biosynthesis sa panahon ng parehong physiological at reparative (post-traumatic) na pagbabagong-buhay ay nangangailangan ng pagkakaloob ng substrate (mahahalagang amino at fatty acid, microelements, bitamina). Bilang karagdagan, ang proseso ng protina at phospholipid biosynthesis ay lubos na masinsinang enerhiya, at ang pagpapasigla nito ay nangangailangan ng naaangkop na supply ng enerhiya, ibig sabihin, naaangkop na mga materyales sa enerhiya. Ang mga naturang ahente na nagbibigay ng enerhiya at substrate para sa mga proseso ng reparasyon ay kinabibilangan ng actovegin, solcoseryl, atbp. Ang epekto ng mga gamot na ito ay kadalasang mahirap ibahin mula sa "sariling" regenerative action ng katawan.

Alinsunod sa lokalisasyon ng pagkilos, ang mga stimulant ng pagbabagong-buhay at reparation ay conventionally nahahati sa pangkalahatang cellular (unibersal) at tissue-specific. Ang mga pangkalahatang cellular stimulant na kumikilos sa anumang regenerating tissue ay kinabibilangan ng mga anabolic steroid, non-steroidal anabolics - sodium deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, inosine, atbp. - at mga bitamina ng plastic metabolism. Dapat walang duda na pagkatapos alisin ang tampon mula sa lukab ng sugat ng anumang pinanggalingan, kasama ang pag-iwas sa impeksyon, ang mga reparant sa itaas ay dapat gamitin nang lokal at sa pangkalahatang therapeutic plan. Walang malawak na karanasan sa naturang paggamit, at ang paraan ng paggamit ng mga gamot na ito sa otolaryngology ay naghihintay sa siyentipikong pananaliksik nito, ngunit kahit na ngayon posible na magrekomenda ng paggamit ng ilang mga anabolic steroid, non-steroidal anabolics at bitamina ng plastic metabolism para sa pagkakasundo ng reparative at regenerative na proseso sa postoperative period sa panahon ng operasyon hindi lamang sa paranasal sinuses, kundi pati na rin sa iba pang mga ENT organs. Halimbawa, ang sodium deoxyribonucleate sa isang ratio na 1:20 o derinat (5:10) ay maaaring idagdag sa vaseline oil, na ginagamit upang ibabad ang "sinusitis" tampons para sa sinus tamponade pagkatapos ng operasyon - mga gamot na may binibigkas na reparative at regenerative properties.

Kaya, ang sodium deoxyribonucleate ay may immunomodulatory, anti-inflammatory, reparative at regenerative properties. Pinapagana nito ang antiviral, antifungal at antimicrobial immunity sa cellular at humoral na antas. Kinokontrol ang hematopoiesis, normalize ang bilang ng mga leukocytes, granulocytes, phagocytes, lymphocytes at platelet. Pinasisigla ang mga proseso ng reparative sa mga sugat, pinapanumbalik ang istraktura ng mauhog lamad ng upper respiratory tract at gastrointestinal tract, pinapadali ang pag-engraftment ng mga autotransplants (sa partikular, isang flap ng mucous membrane ng ilong, na inilagay sa ilalim ng maxillary sinus, eardrum, atbp.). Matapos tanggalin ang mga tampon mula sa maxillary sinus (o mula sa lukab ng ilong pagkatapos ng operasyon ng septum), ang paghahanda na ito ay maaaring ipasok sa sinus pagkatapos na ito ay hugasan at walang laman ng washing liquid, halo-halong may carotolin sa isang ratio ng 5 patak ng paghahanda sa 5 ml ng carotolin, araw-araw sa loob ng 7 araw. Sa halip na carotolin, rosehip o sea buckthorn oil na may corn oil ay maaaring gamitin sa ratio na 1 ml ng sea buckthorn oil sa 5 ml ng corn oil.

Ang isa pang gamot - Derinat - ay magagamit sa mga solusyon para sa panlabas at panloob na paggamit, ito ay napaka-maginhawang gamitin ito sa isang halo na may Vaseline o iba pang bitamina na langis para sa pagbabad ng mga tampon o paggamit sa purong anyo o sa isang halo na may carotolin, rosehip oil, sea buckthorn sa postoperative period.

Ang mga stimulator na partikular sa tissue ng proseso ng pagbabagong-buhay ay mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos, na pinagsama sa mga subgroup ayon sa kanilang pumipili na pagkilos sa isang partikular na tissue o organ system.

Ang malaking kahalagahan para sa pagpapasigla ng mga proseso ng reparative sa sugat ay ang mga bitamina na may plastic action (alfacalcidol, ascorbic acid, benfotiamine, beta-carotene, bitamina E, retinol, atbp.). Ang kanilang paggamit (lokal at pangkalahatan) ay makabuluhang nakakaapekto sa mga proseso ng reparative at dapat na isagawa nang walang pagkabigo sa postoperative period para sa 10-14 na araw.

Pagbabalik sa tamponade ng maxillary sinus, mapapansin natin ang ilan sa mga tampok nito. Bago ang tamponade, ang pangwakas na hemostasis ay dapat makamit sa pamamagitan ng anumang umiiral na mga pamamaraan (pag-sealing ng daluyan ng buto, pag-scrape ng dumudugo na mga pathological na tisyu, laser coagulation ng sisidlan). Ang application ng adrenaline ay nagbibigay lamang ng isang pansamantalang epekto ng vasoconstriction, pagkatapos kung saan ang kabaligtaran na epekto ay nangyayari - ang yugto ng pagluwang ng daluyan. Bago ang tamponade, ipinapayong ibuhos ang isang naaangkop na antibiotic sa sinus, ipasok ang 5-10 patak ng hydrocortisone emulsion, 1 ml ng carotolin na may halong solusyon ng deoxyribonucleate, at sa ilalim ng visual na kontrol, ikalat ang masa na nabuo sa lukab sa mga bay ng sinus. Pagkatapos nito, ilang maliliit na piraso ng hemostatic sponge o 2-3 sponge (1x1 cm) na "Alvostaz", na ginagamit sa dentistry para sa paggamot ng alveolitis, ay inilalagay sa sinus. Ang "Alvostaz" ay isang composite sponge na naglalaman ng eugenol, thymol, calcium phosphate butyl para-aminobenzoate, iodoform, lidocaine, propolis; ang batayan ay isang hemostatic absorbable sponge. Ang "Alvostat", na ipinakilala sa nagpapaalab na lukab, ay mabilis na pinapawi ang sakit at nagtataguyod ng pagpapagaling sa pinakamaikling posibleng panahon. Pagkatapos ng pagpapakilala ng espongha, ang sinus ay nagsisimulang ma-tampon. Ang tampon, na babad sa mga naaangkop na solusyon (tulad ng tinalakay sa itaas), ay hawak ng isang katulong, at unti-unting inilalagay ito ng siruhano sa anyo ng isang akordyon, simula sa pinakamalayong sulok ng sinus upang kapag ito ay tinanggal, ang bahagi ng tampon na huling aalisin ay wala sa harap ng bahaging aalisin. Sa mahusay na hemostasis, ang masikip na tamponade ay hindi kasama, ang tampon ay inilagay nang maluwag, ngunit upang punan nito ang buong dami ng sinus. Ang dulo ng tampon ay inilabas sa pamamagitan ng artipisyal na "window" patungo sa ibabang bahagi ng ilong, pagkatapos ay sa karaniwang daanan ng ilong at palabas, na inaayos ito sa butas ng ilong gamit ang cotton-gauze anchor at isang parang lambanog na benda. Ang isang mahalagang yugto sa paglabas ng tampon sa sinus papunta sa lukab ng ilong ay ang seguro ng flap na nakahiga sa makinis na threshold. Upang hindi maalis ang flap, ito ay pinindot ng isang nasal raspatory sa pinagbabatayan na buto at ang tampon ay maingat at dahan-dahang hinila sa lukab ng ilong at palabas. Pagkatapos alisin ang pag-aayos ng flap, walang traksyon ng tampon ang dapat gawin. Sa dulo ng tamponade, ang posisyon ng flap ay napatunayan at, kung kinakailangan, ito ay itinutuwid at naayos sa pamamagitan ng pagpindot sa tampon mula sa itaas. Ang tampon ay tinanggal pagkatapos ng 48 oras. Upang madali itong mag-slide, sa panahon ng pagbuo ng artipisyal na butas ng paagusan, siguraduhin na ang mga gilid nito ay makinis, walang mga burr, na madaling kumapit sa gauze tampon kapag inaalis ito. 6. Ang pagtahi ng sugat sa vestibule ng bibig ay isang opsyonal na pamamaraan at depende sa kagustuhan ng siruhano. Pagkatapos ng 3-4 na oras, ang mga wastong nakahanay na gilid ng sugat ay magkadikit nang mahigpit.Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paglalagay ng maliit na gauze roll sa sugat sa vestibule ng bibig upang ayusin ang mga gilid ng sugat, na inalis pagkatapos ng 2-3 oras.

Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Walang pagkain hanggang sa susunod na araw. Ang pag-inom ng isang maliit na halaga (0.2-0.3 l hanggang sa susunod na umaga) ng malamig na tsaa na pinatamis at acidified na may lemon ay pinapayagan. Ang injectable analgesics ay inireseta para sa sakit. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng isang naaangkop na antibiotic, diphenhydramine, sedatives gaya ng ipinahiwatig. Bed rest hanggang sa susunod na umaga. Pagkatapos alisin ang tampon, ang sinus ay hugasan ng isang mainit na sterile isotonic solution o furacilin, at depende sa kondisyon nito, ang mga composite na paghahanda na naglalaman ng mga reparant, antibiotics, at fat-soluble na bitamina ay ibinibigay sa loob ng ilang araw. Karaniwan, sa gayong masinsinang paggamot, ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 2 linggo, at ang pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital para sa pagmamasid sa outpatient 3-5 araw pagkatapos ng operasyon.

Kretschmann-Denker na operasyon

Ang operasyon ay unang iminungkahi ni A. Denker noong 1903, at pagkatapos ay pinahusay ni G. Kretschmann noong 1919 sa pamamagitan ng pagpapahaba ng paghiwa sa kabila ng frenulum ng itaas na labi.

Ang mga indications, contraindications, preoperative preparation, anesthesia ay magkapareho sa mga para sa Caldwell-Luc operation. Ang surgical intervention na ito ay nagbibigay-daan sa pag-access sa nasopharynx, halimbawa, upang alisin ang isang fibroma ng base ng bungo. Ayon kay VV Shapurov (1946), ang surgical approach na ito ay may isa pang layunin: ang malawak na pagbubukas ng maxillary sinus na may resection ng gilid ng pyriform sinus ay lumilikha ng mga kondisyon para sa malambot na mga tisyu ng pisngi na lumubog sa sinus at, dahil dito, para sa bahagyang o kumpletong pagtanggal nito, na humahantong sa isang radikal na lunas, siyempre, sa natitira sa cosmetic defect. Sa mga instrumento, may malaking pangangailangan para sa bone forceps. Ang operasyong ito, tulad ng nauna, ay binubuo ng ilang yugto:

1. ang paghiwa ay pinalawak ng 1 cm lampas sa frenulum ng itaas na labi;
2. ang pagbubukas ng pyriform ay nakalantad at ang malambot na mga tisyu na may periosteum ay nahihiwalay mula sa mga nauunang seksyon ng lateral wall ng ilong at mula sa anterior wall ng maxillary sinus;
3. Ang gilid ng pagbubukas ng pyriform, bahagi ng anterior wall ng maxillary sinus at bahagi ng lateral wall ng ilong na matatagpuan sa likod ng inferior turbinate ay inalis gamit ang isang pait o bone forceps; pagkatapos ng sapat na pagbubukas ng maxillary sinus sa pamamagitan ng anteromedial angle nito, ang lahat ng iba pang mga yugto ay isinasagawa tulad ng sa operasyon ng Caldwell-Luc.

Sa pamamaraang ito, ang direktang kakayahang makita ng lahat ng mga bay ng maxillary sinus gamit ang isang frontal reflector ay mahirap; para sa layuning ito, ang video fiber optics ay maaaring gamitin kasama ang output ng imahe sa isang monitor screen; gamit ang diskarteng ito, posible ring magsagawa ng endoscopic revision ng sinus.

Ang operasyon ng Kanfeld-Shturman ay nagsasangkot ng isang intranasal na paraan ng pagbubukas ng maxillary sinus. Ang pamamaraang ito ay binuo ng maraming iba pang mga may-akda, ngunit sa mga nakaraang taon ay hindi ito malawakang ginagamit dahil sa limitadong pagtingin sa maxillary sinus, mataas na pagdurugo, at ang pangangailangan sa karamihan ng mga kaso upang putulin ang nauunang bahagi ng inferior nasal concha.

Anesthesia - application sa lugar ng lateral wall ng ilong at sa lugar ng lower nasal passage, infiltration anesthesia sa parehong lugar. Ang pagbubukas ng sinus ay isinasagawa sa pamamagitan ng lateral wall ng ilong sa antas ng mas mababang daanan ng ilong. Sa pagkakaroon ng mga modernong paraan, ang operasyon na ito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng video surgery na may kaunting pagbubukas at ang kondisyon ng maliliit na pagbabago sa pathological sa maxillary sinus.