Surgery sa mga appendage ng matris

Mga pahiwatig: pagbubuntis ng tubal, hydro- at pyosalpinx, isterilisasyon, benign at malignant ovarian neoplasms, ovarian apoplexy, sclerocystic ovary syndrome, kawalan ng katabaan.

Sa teknikal, ang pagtitistis sa mga appendage ng matris ay maaaring maging simple, ngunit sa ilang mga kaso ito ay kumplikado sa pamamagitan ng maraming adhesions.

Kung mahirap alisin ang ovarian tumor sa sugat, maaaring gumamit ng dalawang pamunas sa isang forceps at, kapag inilagay ang mga ito sa ilalim ng tumor, maingat na alisin ito mula sa lukab ng tiyan. Ang isang napakalaking tumor ay maaaring bawasan ang laki sa pamamagitan ng pagbubutas nito ng isang trocar na konektado sa isang electric suction device. Dapat munang maglagay ng purse-string suture upang higpitan ito pagkatapos maalis ang trocar.

Ang ovarian tumor ay dapat buksan sa operating room pagkatapos alisin upang suriin ang panloob na ibabaw ng kapsula, dahil sa ilang mga kaso mayroong mga papillary growth sa panloob na ibabaw ng kapsula ng makinis na pader na mga mobile tumor. Ang pagkakaroon ng marupok, madaling dumudugong papillae ay kahina-hinala para sa isang malignant neoplasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ovarian resection

Matapos mailabas ang obaryo sa sugat, hawak ito ng kamay ng operator o ng gauze strip sa paligid ng ovarian hilum. Ang ovarian tissue ay pinutol sa hugis na wedge halos sa hilum nito. Ang 2/3 ng dami ng obaryo ay tinanggal. Ang integridad nito ay naibabalik sa pamamagitan ng pagtahi gamit ang absorbable suture material gamit ang isang bilog, matarik na karayom. Ang unang iniksyon ay ginawa gamit ang ilalim ng sugat na nakuha, ang pangalawa ay mababaw; kapag tinali ang tahi, ang mga gilid ng obaryo ay maayos na nakahanay. Ang mga thread ay dapat na nakatali pagkatapos mailapat ang lahat ng mga tahi. Posibleng tahiin ang obaryo gamit ang tuluy-tuloy na tahi ng balahibo. Pinapayagan na gumamit ng biological glue upang mabuo ang obaryo.

Pamamaraan ng operasyon para sa isang tumor o pagkalagot ng obaryo: ang obaryo ay dapat na iangat, ang tangkay ay nakabalot ng isang malawak na gauze loop. Ang isang linya ng paghiwa ay minarkahan nang bahagya sa itaas ng antas ng tumor o rupture site. Ang pathologically altered tissue ay tinanggal nang tangential sa isang scalpel. Ang sugat sa ovarian ay tinatahi ng tuluy-tuloy o naputol na tahi ng catgut sa isang manipis na bilog na karayom.

Ang pamamaraan ng wedge resection ng mga ovary sa kaso ng sclerocystic ovary syndrome: ang ovarian pedicle ay nahahawakan ng gauze loop. Ang isang hugis-wedge na lugar na matatagpuan sa pagitan ng mga ovarian pole ay excised mula sa ovarian tissue sa gilid na nakaharap sa cavity ng tiyan, upang pagkatapos ng pagtanggal nito ang ovary ay nakakakuha ng humigit-kumulang na normal na sukat. Ang mga gilid ng nagresultang sugat ay tinatahi ng naputol na mga tahi ng catgut sa isang bilog na manipis na karayom. Sa kaso ng sclerocystic ovaries, hindi bababa sa 2/3 ng ovarian tissue ang tinanggal.

Pamamaraan ng operasyon para sa interligamentous na lokasyon ng tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan at maingat na oryentasyon sa anatomical at topographic na mga relasyon, ang nauuna na leaflet ng mesosalpinx (broad ligament) sa pagitan ng tubo at ng bilog na ligament ng matris ay dissected. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang nauunang ibabaw ng tumor upang maiwasan ang pinsala sa yuriter. Pagkatapos ng paghiwa, ang peritoneum ay nababalatan mula sa kapsula ng tumor na may saradong gunting. Ang cyst ay maingat na na-enucleated mula sa interligamentous space, habang ito ay kinakailangan upang manatiling malapit sa kapsula ng tumor hangga't maaari sa lahat ng oras. Pagkatapos ng pag-alis ng cyst, ang hemostasis ay ginaganap at ang mga dahon ng malawak na ligament sa lugar ng paghiwa ay tinatahi ng tuluy-tuloy na catgut suture.

Pamamaraan para sa pag-alis ng isang pedunculated ovarian tumor (ovarioectomia): pagkatapos ng laparotomy, ang tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay o gamit ang isang pamunas sa forceps, na inilagay sa ilalim ng ibabang poste. Dalawang clamp ang inilalapat sa tumor pedicle - isa sa gilid ng matris sa tamang ligament ng obaryo, ang isa pa sa suspensory ligament at mesovarium. Kapag nag-aalis ng tumor na may tubo (adnexectomia), ang pangalawang clamp ay inilalapat sa infundibulopelvic ligament.

Sa itaas ng mga clamp, ang pedicle ay tinakrus at pinag-ligat ng catgut. Ang peritonization sa kaso ng pag-alis ng mga appendage ng may isang ina ay isinasagawa gamit ang bilog na ligament ng matris at ang posterior leaf ng malawak na ligament. Posibleng mag-aplay ng purse-string suture, na dumaan sa round ligament, anggulo ng matris at ang posterior leaf ng peritoneum ng malawak na ligament.

Pamamaraan ng operasyon para sa pamamaluktot ng tangkay ng ovarian tumor: ang pagtanggal ng tangkay bago ang ligation ay mapanganib, dahil may panganib ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, panganib ng pagdurugo at thromboembolism. Samakatuwid, nang walang pag-unwisting ng tangkay, ang isang clamp ay inilalapat sa buong kapal nito sa itaas ng torsion site. Naputol ang tumor. Ang tuod ay tinahi ng tahi ng catgut. Ang peritonization ay ginagawa gaya ng dati.

Ovarian cyst enucleation

Matapos maalis ang obaryo na may tumor sa sugat, ito ay nahiwalay mula sa lukab ng tiyan na may mga gauze napkin. Pagkatapos, sa gilid ng malusog na ovarian tissue, isang paghiwa (crescentic o circular) ay ginawa gamit ang isang scalpel upang hindi masugatan ang kapsula ng tumor. Ang mga gilid ng paghiwa ay kinuha gamit ang mga clamp. Ang tumor ay enucleated gamit ang isang matalim at mapurol na paraan. Ang mga tahi ay inilapat sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng ovarian resection, o unang immersion sutures ay inilapat, at ang obaryo ay nabuo sa isang pangalawang hilera ng sutures. Napakahalaga na iwanan ang ovarian tissue na hindi nagbabago, kahit na mayroon lamang isang maliit na lugar ng cortex sa ovarian hilum.

Pag-alis ng mga appendage ng matris

Matapos maalis ang tumor mula sa sugat, ang mga clamp ay inilalapat sa infundibulopelvic ligament. Bago ilapat ang mga clamp, ang fallopian tube at ovary ay itinaas upang ang ligament ay mahigpit at malinaw na nakikita sa liwanag. Pagkatapos, sa direksyon ng anggulo ng matris, ang itaas na bahagi ng malawak na ligament ay nahahawakan kasama ang fallopian tube at ang tamang ligament ng obaryo. Ang mga ligament ay tinawid, tinatahi at nakatali. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang bilog o malawak na ligament.

Kapag ang tangkay ng ovarian tumor ay baluktot, ang clamp ay inilalapat sa ibaba ng torsion site. Hindi inirerekumenda na i-unwist ang tangkay ng tumor, dahil ang mga namuong dugo, na kadalasang naroroon sa lumen ng mga baluktot na sisidlan, ay maaaring pumasok sa daluyan ng dugo.

Pag-alis ng fallopian tube (salpingectomy, salpingo seu tubectomia)

Pamamaraan: pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang kamay ay ipinasok sa maliit na pelvis, natagpuan ang binagong tubo, na inilabas sa sugat. Ang tubo ay itinaas, na lumalawak sa mesentery nito, kung saan ang isang clamp ay inilapat mula sa ampullar na dulo hanggang sa sulok ng matris (ang mga clamp ay dapat magsinungaling parallel sa kurso ng tubo), ang pangalawang clamp ay inilapat patungo sa una. Ang tubo ay pinutol sa itaas ng mga clamp at tinahi ng catgut. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang bilog na ligament ng matris, na tinatahi sa likod na ibabaw ng matris na may ilang mga tahi ng catgut, na sumasakop sa tuod ng tubo.

Sterilization (sterilisatio chirurgica)

Ang pamamaraan ng operasyon ng Madlener: ang tubo na may maliit na seksyon ng mesosalpinx ay hinila sa isang loop gamit ang isang clamp, at ang base ng loop ay dinurog ng clamp. Ang isang silk ligature ay inilapat sa site ng compression. Para sa higit na pagiging maaasahan, ang loop ay excised.

Pamamaraan ng operasyon ng Hunter: ang gitnang bahagi ng tubo ay hinila paitaas na may dalawang malambot na clamp na inilagay sa layo na 2-3 cm. Ang peritoneum ay nakaunat sa pagitan ng mga clamp at hinihiwalay nang pahaba sa itaas ng tubo, na nakahiwalay sa kahabaan ng peritoneal incision gamit ang mga sipit o isang scalpel. Ang pinalaya na lugar sa paligid ng mga dulo ay nakatali sa sutla ligatures at inalis. Ang magkabilang dulo ng transected tube ay inilubog sa mesosalpinx, ang sugat nito ay sarado na may tuluy-tuloy na tahi ng catgut.

Sa panahon ng laparotomy, simpleng tubal ligation, tubal crushing na may ligation, tubal dissection sa pagitan ng dalawang ligatures, segmental tubal resection na may paggamot sa mga natitirang dulo, at tubal ring placement.

Ovarian resection (pagtanggal ng bahagi ng obaryo, resectio ovarii)